Kapnogram Kapnogram 2

PERIOPERATÍV MONITOROZÁS KISÁLLATOKNÁL

Monitorozás „

„

Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet 2012.

Nyálkahártyák „

„

Szín – halvány rózsavörös (függ: perfúzió, vérnyomás, vegetatív idegrendszer, légzési státusz stb.) Kapilláris újratelődési idő (KUT, CRT, KFZ) – 0-2 sec (2 sec felett elhúzódó: anémia, shock, alfa2-agonisták stb.)

Vérnyomás: oszcillometriás „

Neminvazív (szisztolés, diasztolés) – periodikus mérés végtagokon, faroktőn (Riva--Rocci módszer) (Riva – állatorvosi vagy gyermek mandzsetták – fiziológiás tartományban megbízható, hypo-- és hypertensio esetén kevésbé hypo

Perioperatív – műtét előtt – műtét közben – műtét után Vizsgálatok – fizikális, műszeres – periodikus, folyamatos

Pulzus „

„

Tapintás – a. femoralis femoralis,, a. metacarpalia, metacarpalia, a. metatarsalia, metatarsalia, centrális fülartéria, nyelv Értékelés – pulzuspulzus- és szívfrekvencia, pulzusminőség – tapinthatatlan a. femoralis pulzus: 60 Hgmm alatti artériás középnyomás, glomeruláris filtrációs zavar

Vérnyomás: doppleres „

Neminvazív (szisztolés) – UH doppler áramlásmérő detektor (Riva--Rocci módszer) (Riva – periodikus mérés, minden tartományban pontos eredmény

1

Vérnyomás: direkt „

Invazív (szisztolés, diasztolés, pulzusfrekvencia) – artéria kanülálás, jelátalakítás y y – folyamatos mérés,, p pontos eredmény

Centr. vénás nyomás „

„

Centr. vénás nyomás „

„

„

Normál – 3-7,5 H2Ocm (fektetés befolyásolja) Emelkedik – mellűri nyomásfokozódás (inspiráció), hypervolaemia,, jobb szívfél elégtelenség, hypervolaemia tüdőembolia,, szívtamponád tüdőembolia Csökken – hypovolaemia, hypovolaemia, perifériás vasodilatatio, vasodilatatio, vérzés, v. cava compressio

Stethoscop „ „

Stethoscop, elektronikus stethoscop Nyelőcső stethoscop –p pozíció: altatott állatnál szívbázisnál – szívműködés, légzés (frekvencia, minőség)

Jobb kamra telődés paramétere – függ: keringő vérmennyiség, vénás tónus, jobb kamra funkció V. jugularis ext. szívközeli katéterezése – nulla pont: jobb pitvar magassága – légzés: mérőoszlop folyadékszintje mozog – mech. anaeroid manométerrel mérhető – digitális vérnyomásmérőhöz kapcsolható

Vizelet elválasztás „

Katéterezés, vizeletgyűjtő zsák – 2 ml/ttkg/óra felett

Szívfrekvencia monitor „

Mellkasi elektródok – QRS komplexum hangjelet produkál p –p pumpafunkcióról nem ad információt – mozgásnál nem megbízható

2

EKG „

„

Elektromos szívaktivitás értékelése – monitor, nyomtatás, számítógép Elektródok – tű, krokodilcsipesz, ragasztható, szívó – 4 elektród: piros (JE), sárga (BE), zöld (BH), fekete (JH) – 5 elektód: elektód: plusz fehér (mellkas)

Pulzoximéter „

„

Pulzoximetria – Hb oxigén oxigén--telítettség (SpO2) neminvazív, neminvazív, folyamatos mérése Kijelzés – pulzusszámot numerikusan, akusztikusan – pulzushullámot grafikusan

Pulzoximéter 3 „

„

EKG 2 „

„

Artefakt – légzés, mozgás, elektromos eszközök, diathermiás eszközök Elektromechanikus disszociáció – elektromos működés +, pumpafunkció -

Pulzoximéter 2 „

Érzékelő – nyelv, fül, nem pigmentált talppárna stb. – fényemisszió y ((660 nm,, 880880-940 nm)) → fénydetektor – fényelnyelés függ: pulzushullám erősség, fény hullámhossz, oxyHb/desoxyHb arány

Pulzoximéter 3

SpO2 – 100100-98% normál (paO2: 100100-95 Hgmm) – 90% alatt hypoxia! hypoxia yp ! PaO2 és SpO2 összefüggés – szigmoid görbével jellemezhető – SpO2 csekély változás → paO2 jelentős vált.

3

Pulzoximéter 4 „

Hibák – jelkiesés → mérés ismétlése más területen – ha FiO2 100% esetén SpO2 98% alatt: perifériás haemodinamikai probléma – légzés állapotáról nincs közvetlen információ

Pulzoximéter 6 „

Hibák – bilirubinaemia – dysHb dysHby -aemiák: 1,5% , felett hibás mérés „ COHb (oxyhaemoglobinnak méri) „ MetHb (alacsony tartalom: valós érték alatti oxigéntelítettséget mér; magas tartalom: valós érték feletti oxigéntelítettséget mér, max. 85%)

Légzésmonitor (apnoe monitor) „ „ „ „ „

Mozgás (érzékelő párna) Feszülés (gumiszalag a mellkas körül) g Hőmérséklet ingadozás CO2 szint ingadozás Légmozgás

Pulzoximéter 5 „

Hibák – emberre hitelesített készülék – hideg g környezet: y hypoperfusio, yp p , csökkent pulzushullám – vasoconstrictio (alfa2-agonisták), hypotensio – mozgás, mozgatás, érzékelő fej nyomása – szőr, pigmentáltság, nagy szövetvastagság

Altatógép monitorozása „

„

„

Légzőmozgások – mellkas, légzőballon, egyenirányító szelepek, voluméter Légzésvolumen Lé é l – légzőballon, nyálkahártyák színe – voluméter (respirométer): légzéstérfogat, légzésperctérfogat Légzésfrekvencia – egyenirányító szelepek stb.

Kapnográf „

„

Kapnometria – légcsőtubuson vagy orron át kilégzett levegő CO2 tartalmának mérése – koncentráció = V% – parciális nyomás = Hgmm vagy kPa (1 Hgmm = 0,133 kPa; 1 kPa = 7,5 Hgmm) Kapnogram – fenti értékek grafikus ábrázolása időtengelyen

4

Kapnográf 2 „

„

Légzés felügyelete – légzésfrekvencia, etCO2 és inhalációs anesztetikum koncentrációk – oxigénkoncentráció (más mérőmódszer) – rendszernyomás, légzésperctérfogat A végkilégzési CO2 szint (etCO2) korrelál az artériás parciális CO2 nyomással (paCO2) – paCO2 > etCO2 – kisállatoknál 5 (lónál 55-20) Hgmm különbség

Kapnográf 4 „

„

Mellékáramlásból mérő kapnográf – mintavétel tubusból, továbbítás mérőkamrába – nullaérték beállítás: CO2-mentes kalibráló gázzal ((visszalégzést visszalégzést kijelzi) – O2 koncentrációt is mér (más módszerrel) Hátrány – (5(5-) 200 ml/min elszívás körlégzésből – gázcső elzáródás pára vagy nyálka miatt

Kapnogram

Kapnográf 3 „

Mérési módszer: infravörös spektroszkópia – több CO2 molekula → csökkenő fényintenzitás y a detektornál – N2O analizátor (hasonló elnyelési spektrum miatt)

Kapnogram „

Fázisok – I. (belégzés): CO2 mentes alapvonal – II. II (kilégzés kezdete): CO2 szint emelkedés – III. (kilégzés vége): CO2 plató (maximális szint a plató végén = etCO2) – IV. (belégzés kezdete): CO2 szint esés

Kapnogram 2 „

„

EtCO2 – normál: 3535-45 Hgmm – légzés és keringés (CO2 transzport) állapota É ték lé Értékelés – II. fázis lassú emelkedése utalhat tubus vagy légutak elzáródására – rendellenes platófázis utalhat légúti szekrétumra, elzáródásra

5

Rendellenes kapnogramok „

„

Gyors etCO2 csökkenés – akut légzési zavar (pl. hyperventilatio) – akut keringési g zavar (pl. szívperctérfogat g csökkenés, tüdőembolia, szívmegállás!) – akut metabolikus zavar (pl. hőm. csökk.) – kalibrálás (gép jelzi) Gyors etCO2 emelkedés – akut hypoventilatio, acidosis – szívperctérfogat/légzésfrekvencia emelkedés – metabolikus ráta emelkedés (pl. MH)

Vérgázanalízis „

Értékelendő paraméterek – parciális oxigénnyomás / paO2 – parciális széndioxidnyomás / paCO2 – kémhatás / pH – bázistöbblet / ABE (actual base excess) – bikarbonát / HCO3– elektrolitok

Testhőmérséklet „

Rendellenes kapnogramok 2 „

„

Gyors etCO2 csökkenés nulla értékre – tubus: rossz pozíció, szétvált csatlakozás, megtörés, g , elzáródás – egyéb technikai hiba Belégzési fázisban magas CO2 szint – széndioxid visszalégzés (kimerült szóda) – egyenirányító szelepek beragadása – nagy holt tér

Vérglükózszint „

„

Mérés – kézi mérőműszerek 1 csepp vérből – vérlabor Rizikócsoport – kistestű, fiatal, lesoványodott, legyengült, cukorbeteg állatok

Narkózis stádiumok

Mérés és kompenzáció – nyelőcső/garat és rectalis online szondák (emberi digitális hőmérők extrém tartományban nem megbízhatók) – elektromos melegítőpárna, vízkeringetés, levegőlevegő-keringetés (Bair Hugger)

6

Fájdalom markerek „

„ „ „ „ „ „

Tachycardia, artériás hypertensio hypertensio,, halvány nyálkahártyák Hypoventilatio,, hypoxia, Hypoventilatio hypoxia acidosis Hányás, nyálzás nyálzás,, hasmenés, vizeletretenció Megváltozott mentális állapot Pupillatágulat upillatágulat,, vokalizáció vokalizáció Fájdalmas terület védelme Stb.

7