KAJIAN PERILAKU, PERNIKAHAN SEDARAH (CONSANGUINEOUS MARRIAGES) DAN MODIFIKASI MAKANAN LOKAL PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2
MUKSIN PASAMBUNA
SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2015
PERNYATAAN MENGENAI DISERTASI DAN SUMBER INFORMASI SERTA PELIMPAHAN HAK CIPTA* Dengan ini saya menyatakan bahwa disertasi berjudul Kajian Perilaku, Pernikahan Sedarah (Consanguineous Marriages) dan Modifikasi Makanan Lokal pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 adalah benar karya saya dengan arahan dari komisi pembimbing dan belum diajukan dalam bentuk apa pun kepada perguruan tinggi mana pun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka di bagian akhir disertasi ini. Dengan ini saya melimpahkan hak cipta dari karya tulis saya kepada Institut Pertanian Bogor. Bogor,
Agustus 2015
Muksin Pasambuna NIM : I162100051
RINGKASAN MUKSIN PASAMBUNA. Kajian Perilaku, Pernikahan Sedarah (Consanguineous Marriages) dan Modifikasi Makanan Lokal pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Dibimbing oleh DADANG SUKANDAR, YAYUK FARIDA BALIWATI dan DRAJAT MARTIANTO. Prevalensi penderita Diabetes Melitus (DM) di Sulawesi Utara tergolong tinggi di Indonesia sebesar (8,1%) sementara angka Nasional hanya sebesar (5,7%) (Kementerian Kesehatan RI 2010). Prevalensi penderita DM di Kota Kotamobagu sebagai salah satu kota di Provinsi Sulawesi Utara tahun 2011-2012 sangat tinggi, hal ini ditunjukkan dari data di RS Datoe Binangkang penderita DM yang rawat jalan sebesar 64 orang (38.32%) dan rawat inap 103 orang (61.67%); di RSU Monompia rawat jalan 1 orang dan rawat inap 72 orang (13,72%), sedangkan di lima puskesmas tahun 2011 diperoleh 229 orang terdiagnosis DM Tipe 2 yang meningkat menjadi 292 orang pada tahun 2012 (Dinas Kesehatan Kota Kotamobagu 2012). Penyakit DM dapat disebabkan oleh berbagai faktor antara lain keturunan, pola makan yang buruk, aktifitas fisik rendah, kebiasaan merokok dan pernikahan sedarah (consanguineous marriages). Kelima faktor tersebut diduga penyebab meningkatnya penyakit DM di Provinsi Sulawesi Utara. Pernikahan sedarah (consanguineous marriages) sudah menjadi budaya di Provinsi Sulawesi Utara. Pola makan di Sulawesi Utara khususnya di Kota Kotamobagu sebagian besar tinggi karbohidrat seperti kolak jagung muda (kolak toigu molunow), sagu kukus (inambal), nasi bungkus (inolut), sagu panggang (dinangoi), singkong rebus (bage’ binangoan). Aktifitas fisik masyarakat di Provinsi Sulawesi Utara terutama di Kota Kotamobagu tergolong rendah dibarengi dengan kebiasaan merokok khususnya pada laki-laki. Namun demikian ada makanan lokal yang berpotensi untuk direkomendasikan pada penderita DM Tipe 2, yaitu sayuran gedi bening (yondog ginolagag). Sehubungan dengan prevalensi DM di Provinsi Sulawesi Utara khususnya di Kota Kotamobagu, maka Kota Kotamobagu dipilih sebagai lokasi penelitian. Adapun tujuan penelitian ini adalah menganalisis faktor-faktor risiko DM terhadap kadar glukosa darah (KGD) penderita DM Tipe 2 dan menganalisis pengaruh modifikasi makanan lokal yang dapat menurunkan KGD penderita DM Tipe 2 di Kota Kotamobagu. Untuk menganalisis faktor-faktor risiko penyebab DM didekati dengan analisis linier berganda. Data dikumpulkan dengan metode survei. Dalam metode survei ini dilakukan penarikan secara acak berlapis menggunakan teknik stratified random sampling with proporsional allocation dengan ukuran contoh (n) = 108 penderita DM Tipe 2. Untuk menganalisis pengaruh modifikasi makanan lokal terhadap KGD, kadar HbA1c (IFCC, NGSP), kadar total kolesterol dan kadar trigliserida penderita DM Tipe 2 dilakukan dengan pendekatan rancangan percobaan. Rancangan dasar yang digunakan adalah rancangan acak lengkap (RAL), kemudian dalam analisisnya dengan ANCOVA (analysis of covariance). Dalam analisis ini yang menjadi peubah respon tidak hanya KGD tetapi ada peubah respon lainnya seperti kadar HbA1c (IFCC, NGSP), kadar total kolesterol dan kadar trigliserida. Uji lanjut yang digunakan adalah uji lanjut Duncan (Duncan test). Dalam rancangan percobaan ini yang menjadi unit percobaan
adalah penderita DM Tipe 2, faktornya bersifat kualitatif, yaitu modifikasi makanan lokal yang terdiri atas dua taraf, yaitu makanan lokal yang dimodifikasi diberikan kepada penderita DM Tipe 2, kedua adalah makanan lokal yang tidak dimodifikasi dimana penderita DM Tipe 2 dibebaskan mengonsumsi makanan seperti biasanya. Dalam percobaan ini replikasi sebanyak 13 kali, yaitu 13 penderita DM Tipe 2 yang diberikan modifikasi makanan lokal dan 13 penderita DM Tipe 2 diberikan makanan seperti biasanya. Hasil analisis regresi linier berganda menunjukkan faktor-faktor risiko DM yang berpengaruh terhadap KGD penderita DM Tipe 2 adalah aktifitas fisik ringan (meningkatkan KGD), riwayat DM ibu (meningkatkan KGD), penggunaan obat DM (menurunkan KGD), umur (menurunkan KGD), aktifitas fisik berat (menurunkan KGD) dan IMT (meningkatkan KGD). Secara keseluruhan faktorfaktor risiko DM tersebut berpengaruh sebesar 46,65% terhadap KGD penderita DM Tipe 2 dengan rincian aktifitas fisik ringan (11,7%), riwayat DM ibu (7,9%), penggunaan obat DM (8,5%), umur (6,9%), aktifitas fisik berat (6,7%) dan IMT (5,0%). Hasil ANCOVA dan Duncan menunjukkan bahwa modifikasi makanan lokal dapat menurunkan KGD penderita DM Tipe 2 sebesar 93,3 mg/dL dari KGD 262,1 mg/dL ke 169,4 mg/dL . Namun demikian modifikasi makanan lokal belum menunjukkan pengaruh terhadap kadar HbA1c (IFCC, NGSP), kadar total kolesterol dan kadar trigliserida. Simpulan, faktor-faktor risiko DM yang berpengaruh terhadap KGD penderita DM Tipe 2 di Kota Kotamobagu meliputi aktifitas fisik ringan, riwayat DM ibu, penggunaan obat DM, umur, aktifitas fisik berat dan IMT yang berpengaruh nyata pada taraf 10%. Modifikasi makanan lokal dapat menurunkan KGD pada penderita DM Tipe 2 dan terdapat perbedaan nyata dengan uji lanjut Duncan. Saran, perlu dilakukan penyuluhan secara efektif faktorfaktor risiko yang dapat menurunkan KGD penderita DM Tipe 2 di Kota Kotamobagu. Perlu sosialisasi yang baik modifikasi makanan lokal yang dapat menurunkan KGD penderita DM Tipe 2 di Kota Kotamobagu. Kata Kunci : aktifitas fisik, indeks massa tubuh, indeks glikemik rendah, kadar glukosa darah, modifikasi makanan lokal.
SUMMARY MUKSIN PASAMBUNA. Study on Behavior, Consanguineous Marriages and Local Food Modification among Type 2 Diabetes Mellitus Patients. Supervised by DADANG SUKANDAR, YAYUK FARIDA BALIWATI and DRAJAT MARTIANTO. The prevalence of diabetes mellitus (DM) patients in North Sulawesi in Indonesia is relatively high 8.1% while the national data only 5.7% (Ministry of Health 2010). The prevalence of Type 2 DM patients in Kotamobagu as one of the cities in North Sulawesi province from 2011 to 2012 was very high, it is shown from the data in the RS Datoe Binangkang Type 2 DM patients were outpatient 64 people (38.32%) and inpatient were 103 people (61.67% ), Monompia general hospital outpatient and inpatient were 72 people (13.72%), however in the five Community Health Centers in 2011 was from 229 people diagnosed with Type 2 DM patients increased to 292 people in 2012 (Kotamobagu City Health Office 2012). DM disease can be caused by various factors such as heredity, poor diet, low physical activity, smoking habits and consanguineous marriages. These five factors are thought to cause increased illness DM in North Sulawesi. Consanguineous marriages has became a culture in the province of North Sulawesi. Diet in North Sulawesi, especially consumpt high carbohydrates in Kotamobagu City such as corn compote (kolak toigu molunow), steamed sago (inambal), rice wrapper (inolut), baked sago (dinangoi), boiled cassava (bage' binangoan). Physical activity communities in North Sulawesi province relatively low in Kotamobagu City join with the habit of smoking, especially in males. However, there is a potential for local food that is recommended with Type 2 DM patients is gedi vegetables (yondog ginolagag). Related to the prevalence of DM in North Sulawesi province, especially in Kotamobagu City, as a reason Kotamobagu City was chosen as a location for research. The aim of this study was to analyze the risk factors DM on blood glucose level among Type 2 DM patients in Kotmobagu City and to analyze the effect of giving local food modification to decrease blood glucose level Type 2 DM patients in Kotamobagu City. To analyze the risk factors cause DM used linear analysis. Data was collected by survey method. In this survey method used a stratified random sampling with proportional allocation with sample size (n) = 108 Type 2 DM patients. To analyze the effect of local food modification to blood glucose level, HbA1c (IFCC, NGSP) level, cholesterol total level and triglyceride level in Type 2 DM patients was done with experimental design approach. The basic design used randomized controlled trial (RCT) design, and continued using ANCOVA (analysis of covariance). In this analysis the response variable were not only blood glucose level but also other response variables such as HbA1c (IFCC, NGSP) level, cholesterol total level and triglyceride level. Moreover, Duncan test was used to know the difference effect. In this experimental design the unit experimental is Type 2 DM patients. The factors are qualitative which are local food modification consists of two levels that are local food modification given Type 2 DM patients and local food unmodification Type 2 DM patients freely consume food as usual. In this experiment replication was 13 times, consist of 13
Type 2 DM patients were given local food modification and 13 Type 2 DM patients were given food as usual. Results of multiple linear regression analysis showed that risk factors DM that were influenced by blood glucose level Type 2 DM patients was mild physical activity (blood glucose level increase), history of diabetes mother (blood glucose level increase), the usage of drugs DM (blood glucose level decrease), aging (blood glucose level decrease), strenuous physical activity (blood glucose level decrease) and BMI (blood glucose level increase). Overall risk factors DM lead to 46.65% of blood glucose level with details of mild physical activity was 11.7%, maternal history of diabetes was 7.9%, drug usage DM was 8.5%, aging was 6.9%, heavy physical activity was 6.7% and BMI was 5.0%. Duncan and ANCOVA result showed that local food modification can decrease BGL Type 2 DM patients was 93.3 mg/dL from blood glucose level 262.1 mg / dL to 169.4 mg / dL. However, local food modification was not shown the effect on HbA1c (IFCC, NGSP) level, cholesterol total level and triglyceride level. In conclusion, risk factors DM that influence blood glucose level in Type 2 DM patients in Kotamobagu City include mild physical activity, history of diabetes mother, diabetes medication usage, aging, physical activity and BMI real effect on the level of 10%. Local food modification can decrease blood glucose level Type 2 DM patients. There was a significant difference with Duncan test. It was recommended that concelling needs to be done effectively for tackling risk factor DM would decrease glucose blood level Type 2 DM patients. In addition, It was Needed a good socialization of local food modification which decrease blood glucose level Type 2 DM patients in Kotamobagu City. Key words : blood glucose level, body mass index, glycemic index low, local food modification, physical activity.
Hak Cipta Milik IPB, Tahun 2015 Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang Dilarang mengutip sebagian atau seluruh karya tulis ini tanpa mencantumkan atau menyebutkan sumbernya. Pengutipan hanya untuk kepentingan pendidikan, penelitian, penulisan karya ilmiah, penyusunan laporan, penulisan kritik, atau tinjauan suatu masalah; dan pengutipan tersebut tidak merugikan kepentingan IPB Dilarang mengumumkan dan memperbanyak sebagian atau seluruh karya tulis ini dalam bentuk apa pun tanpa izin IPB
KAJIAN PERILAKU, PERNIKAHAN SEDARAH (CONSANGUINEOUS MARRIAGES) DAN MODIFIKASI MAKANAN LOKAL PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2
MUKSIN PASAMBUNA
Disertasi sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Doktor pada Program Studi Ilmu Gizi Manusia
SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2015
Penguji pada Ujian Tertutup : 1. Dr dr Adi Teruna Effendi, SpPD, PhD 2. Dr Ir Budi Setiawan, MS Penguji pada Sidang Promosi : 1. Prof (R) Dr Djoko Susanto, SKM 2. Dr Ir Budi Setiawan, MS
Judul Desertasi
: Peningkatan Status Gizi Anak Gizi Kurang (3–5 Tahun) melalui Pemberian Biskuit Berbasis Blondo, Tepung Ikan Gabus, dan Tepung Beras Merah
Nama NIM
: Slamet Widodo : I162100011
Disetujui Komisi Pembimbing
Dr Ir Hadi Riyadi MS Ketua
Prof Dr Ir Ikeu Tanziha MS Anggota
Ketua Program Studi Ilmu Gizi Manusia
Prof Dr Ir Made Astawan MS Anggota
Dekan Sekolah Pascasarjana
Prof Dr Ir Ali Khomsan MS
Dr Ir Dahrul Syah MScAgr
Tanggal Ujian: 11 Agustus 2015
Tanggal Lulus:
Tangan Ujian Promosi: 25 Agustus 2015
PRAKATA Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah ini sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Doktor pada Program Studi Ilmu Gizi Manusia Departemen Gizi Masyarakat Fakultas Ekologi Manusia Institut Pertanian Bogor. Penelitian ini berjudul Kajian Perilaku, Pernikahan Sedarah (Consanguineous Marriages) dan Modifikasi Makanan Lokal Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada Prof Dr Ir Dadang Sukandar, MSc sebagai Ketua Komisi Pembimbing, Dr Ir Yayuk Farida Baliwati, MS dan Dr Ir Drajat Martianto, MSi sebagai Anggota Komisi Pembimbing yang telah memberikan masukan, arahan, bimbingan dan dorongan moril selama penelitian dan penulisan karya ilmiah ini. Kepada Dekan Sekolah Pascasarjana IPB, Dekan Fakultas Ekologi Manusia IPB, Ketua Departemen Gizi Masyarakat, Ketua Program Studi Ilmu Gizi Manusia dan segenap dosen yang telah memberikan wawasan ilmu selama penulis mengikuti perkuliahan. Kepada Dr dr Adi Teruna Effendi, SpPD, PhD sebagai penguji pada ujian tertutup dan Dr Ir Budi Setiawan, MS sebagai penguji pada ujian tertutup dan sidang promosi program doktor, serta Prof (R) Dr Djoko Susanto, SKM sebagai penguji pada sidang promosi program doktor diucapkan terima kasih. Ucapan terima kasih juga disampaikan kepada Kepala Badan PPSDM Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado (Semuel Layuk, SKM, MKes), Ketua Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Manado yang telah memberikan kesempatan dan motivasi bagi penulis untuk melanjutkan pendidikan di Institut Pertanian Bogor. Ucapan terima kasih pula disampaikan kepada Walikota Kota Kotamobagu, Kepala Dinas Kesehatan Kota Kotamobagu, Kepala Puskesmas (Gogagoman, Motoboi Kecil, Kotobangon, Bilalang dan Upai), Direktur BPRS Datoe Binangkang Kotamobagu dan Direktur RSU Monompia Kotamobagu yang telah memberikan ijin dan kesempatan bagi penulis untuk melaksanakan penelitian. Kepada Kementerian Pendidikan RI atas bantuan dana penelitian dari Bantuan Operasional Perguruan Tinggi Negeri (BOPTN) melalui penelitian strategis IPB T.A. 2012/2013. Kepala Cabang Prodia Kotamobagu dan karyawannya atas bantuan dan kerjasama sebagai laboratorium pemeriksaan dan pengukuran sampel darah penderita DM Tipe 2. Terima kasih diucapkan untuk teman-teman angkatan 2010 Program Studi Ilmu Gizi Manusia (Nur Rahman, Betty Yosephin, Ainia Herminiati, Tetty H. Doloksaribu, Slamet Widodo, Dadi H. Maskar) atas kebersamaan dan motivasi selama menempuh pendidikan. Semua mahasiswa Program studi GMA angkatan 2011-2014 yang turut memberikan semangat dan dukungan kepada penulis. Penulis menyadari bahwa karya ilmiah ini masih terdapat kekurangan sehingga penulis sangat mengharapkan masukan dan saran untuk kesempurnaan karya ilmiah ini. Bogor, Agustus 2015 Muksin Pasambuna
DAFTAR ISI DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN 1 PENDAHULUAN Latar Belakang Perumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian Ruang Lingkup Penelitian
i ii iii iv
1 2 3 4 4
2 HUBUNGAN ANTARA PERILAKU DAN PERNIKAHAN SEDARAH (CONSANGUINEOUS MARRIAGES) DENGAN KADAR GLUKOSA DARAH PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 Pendahuluan 7 Metode 8 Hasil dan Pembahasan 17 Simpulan 61 3 PENGARUH MODIFIKASI MAKANAN LOKAL TERHADAP KADAR GLUKOSA DARAH, KADAR HbA1c, KADAR TOTAL KOLESTEROL DAN KADAR TRIGLISERIDA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 Pendahuluan 62 Metode 63 Hasil dan Pembahasan 82 Simpulan 102 4 PEMBAHASAN UMUM Implikasi Hasil Penelitian 103 Keterbatasan Hasil Penelitian 108 Implikasi Penelitian Kedepan 109 5 SIMPULAN DAN SARAN Simpulan 111 Saran 112 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN RIWAYAT HIDUP
DAFTAR TABEL 1. Jumlah populasi dan contoh secara proposional penderita DM Tipe 2 2. Rincian jenis, cara dan instrumen pengumpulan data penelitian hubungan perilaku dan pernikahan sedarah dengan KGD penderita DM Tipe 2 3. Karakteristik penderita DM Tipe 2 berdasarkan jenis kelamin, umur dan sosial ekonomi 4. Riwayat diabetes dari penderita DM Tipe 2 5. IMT dan rataan KGD penderita DM Tipe 2 6. Rataan konsumsi zat gizi, AKG, tingkat kecukupan energi dan protein serta tingkat konsumsi energi dan protein penderita DM Tipe 2 7. Rataan konsumsi zat gizi, AKG, tingkat kecukupan zat gizi (kalsium, fosfor, besi vitamin A, vitamin C) penderita DM Tipe 2 8. Tingkat konsumsi zat gizi (energi dan protein) penderita DM Tipe 2 di Kota Kotamobagu 9. Konsumsi zat gizi berdasarkan kecukupan Ca, P, Fe pada penderita DM Tipe 2 10. Kontribusi konsumsi zat gizi dan AKG (%) makanan lokal pada penderita DM Tipe 2 11. Kebiasaan konsumsi dan jumlah hari penderita DM Tipe 2 konsumsi sayuran, buah dan hasil olahnya pada penderita DM Tipe 2 12. Kebiasaan konsumsi minyak/lemak, makanan ringan dan minum teh/kopi dari penderita DM Tipe 2 di Kota Kotamobagu 13. Identifikasi jenis, jumlah, komposisi zat gizi dan IG makanan lokal sumber karbohidrat per porsi di Kota Kotamobagu 14. Identifikasi jenis, jumlah, komposisi zat gizi dan IG makanan lokal sumber protein per porsi di Kota Kotamobagu 15. Identifikasi jenis, jumlah, komposisi zat gizi dan IG makanan lokal sumber serat per porsi di Kota Kotamobagu 16. Identifikasi jenis, jumlah, komposisi zat gizi dan IG makanan selingan/ringan lokal per porsi di Kota Kotamobagu 17. Tingkat aktifitas fisik dan rataan KGD penderita DM Tipe 2 18. Jenis aktifitas fisik menurut waktu beraktifitas dalam seminggu minimal 10 menit yang berhubungan dengan pekerjaan penderita DM Tipe 2 19. Jenis aktifitas fisik menurut waktu beraktifitas dalam seminggu minimal 10 menit yang berhubungan dengan transportasi atau perjalanan penderita DM Tipe 2 20. Aktifitas fisik yang berhubungan dengan pekerjaan di rumah dan mengasuh keluarga dalam seminggu mininal 10 menit penderita DM Tipe 2
10
12 19 20 22
26 27 28 28 29
31 31 33 36 39 42 45
47
48
49
21. Aktifitas fisik berhubungan dengan rekreasi penderita DM Tipe 2 22. Aktifitas fisik yang berhubungan dengan duduk saat bekerja, kuliah dan meluangkan waktu baik duduk di meja kerja, diskusi dengan teman, menonton TV penderita DM Tipe 2 23. Kebiasaan merokok dan rataan KGD penderita DM Tipe 2 24. Rataan jumlah batang rokok yang dihisap menurut kebiasaan merokok/mengunyah tembakau setiap hari penderita DM Tipe 2 25. Tipe pernikahan sedarah (consanguineous marriages) dan KGD puasa serta KGD sewaktu penderita DM Tipe 2 26. Uji Anova keseluruhan model 27. Model regresi linier beberapa faktor risiko yang mempengaruhi KGD penderita DM Tipe 2 28. Rincian jenis, cara dan instrumen pengumpulan data penelitian eksperimen 29. Pengaruh modifikasi makanan lokal terhadap resistensi insulin, risiko diabetes dan efek lainnya 30. Jenis makanan lokal IG rendah (IG<55) pada penderita DM Tipe 2 di Kota Kotamobagu 31. Pola pemberian makanan penderita DM Tipe 2 32. Standar menu makanan lokal konsumsi sehari (energi 1500 kkal) pada penderita DM Tipe 2 33. Daftar bahan penukar 34. Daftar makanan dengan IG rendah sebagai bahan penukar digunakan pada penderita DM Tipe 2 35. Target pengendalian DM 36. Kriteria HbA1c 37. Klasifikasi total kolesterol dan trigliserda 38. Komposisi zat gizi pangan lokal (daun gedi kecil dan pisang goroho) yang digunakan sebagai pangan uji 39. Jenis pangan lokal yang digunakan sebagai pangan uji 40. Incrumental AUC min dan rataan IG makanan lokal sayuran gedi bening (yondog ginolagag) pada penderita DM Tipe 2 41. Jumlah contoh (n), SD, IG minimum dan maksimum makanan lokal sayuran gedi bening (yondog ginolagag) pada penderita DM Tipe 2 42. Rataan peubah respon yang diukur dan nilai p (kontrol, perlakuan) di awal dan akhir percobaan pada penderita DM Tipe 2 43. Rataan pengukuran peubah respon penderita DM Tipe 2 tanpa modifikasi makanan lokal sebagai kontrol dan dengan modifikasi makanan lokal sebagai perlakuan di awal percobaan 44. Rataan dan selisih pengukuran peubah respon penderita DM Tipe 2 tanpa modifikasi makanan lokal sebagai kontrol dan dengan modifikasi makanan lokal sebagai perlakuan di akhir percobaan 45. Sidik peragam KGD (mg/dL) dengan uji ANCOVA 46. Analisis uji beda Duncan KGD (mg/dL) 47. Sidik peragam kadar HbA1c-IFCC (mol/mmol) dengan uji ANCOVA 48. Analisis uji beda Duncan kadar HbA1c-IFCC (mol/mmol)
50
51 53 55 58 59 60 65 66 68 70 71 73 74 79 80 80 83 83 86 88 90
92
92 96 96 97 97
49. Sidik peragam kadar HbA1c-NGSP (%) dengan uji ANCOVA 50. Analisis uji beda Duncan HbA1c-NGSP (%) 51. Sidik peragam kadar total kolesterol (mg/dL) dengan uji ANCOVA 52. Analisis uji beda Duncan total kolesterol (mg/dL) 53. Sidik peragam kadar trigliserida (mg/dL) dengan uji ANCOVA 54. Analisis uji beda Duncan trigliserida (mg/dL) 55. Pengaruh modifikasi makanan pada resistensi insulin dan risiko diabetes
98 99 100 100 100 101 105
DAFTAR GAMBAR 1. Kerangka pemikiran 2. Skema alur penelitian Kajian Perilaku, Pernikahan Sedarah (Consanguineous Marriages) dan Modifikasi Makanan Lokal pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 3. Alur penentuan populasi dan contoh pada penelitian survei 4. Kurva hipotesis penelitian eksperimen 5. Skema rancangan percobaan pengaruh modifikasi makanan lokal terhadap KGD, kadar HbA1c (IFCC, NGSP), kadar total kolesterol dan kadar trigliserida penderita DM Tipe 2 6. Jenis pangan/makanan lokal khas Kota Kotamobagu 7. Hasil pemeriksaan KGD (0 menit, 30 menit, 60 menit, 90 menit, 120 menit) penderita DM Tipe 2
3
6 9 78
81 84 85
DAFTAR LAMPIRAN 1. Analisis model regresi linear dan uji Anova 2. Uji Ancova dan uji beda Duncan beberapa peubah respon yang diukur pada penderita DM Tipe 2 3. Riwayat hidup
123 125 128
