KAJIAN ANGGARAN JAMINAN SOSIAL BAGI PENERIMA BANTUAN IURAN

KAJIAN ANGGARAN JAMINAN SOSIAL BAGI PENERIMA BANTUAN IURAN Disusun oleh : Tim DJSN, JAMSOSTEK DAN ASKES

20/10/2012

Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY

1

AGENDA 1. Pendahuluan 2. Studi Komparatif penentuan iuran PBI a) Model Jamsostek b) Model Askes c) Model DJSN

3. Keputusan Pleno DJSN 4. Rekomendasi 20/10/2012


2

PENDAHULUAN Latar Belakang

1.Iuran program jaminan sosial bagi orang miskin dan tidak mampu dibayar oleh Pemerintah, dan pada tahap pertama khusus untuk jaminan kesehatan. 2.Besaran iuran jaminan kesehatan untuk penerima bantuan ditetapkan berdasarkan nominal , yang ditetapkan secara berkala berdasarkan Peraturan Presiden tentang “Jaminan Kesehatan” 20/10/2012


3

3. Jumlah peserta penerima bantuan iuran dan tahapan pendaftarannya ditentukan berdasarkan Peraturan Pemerintah tentang “Penerima Bantuan Iuran” 4. Dalam rangka melaksanakan tugasnya, Dewan Jaminan Sosial Nasional menyampaikan usulan anggaran jaminan sosial, program jaminan kesehatan bagi penerima iuran untuk periode 2014 dan 2015 20/10/2012


4

TUJUAN Tujuan utama kajian adalah mendapatkan besaran usulan anggaran jaminan sosial program jaminan kesehatan bagi penerima bantuan iuran (PBI) yang berbasis perhitungan aktuaria untuk menjamin kecukupan dana (prinsip adequacy), sesuai dengan tugas DJSN yang diatur oleh UU SJSN (Pasal 7 ayat 3.c)

20/10/2012


5

Sistematika Pembahasan

Dilakukan studi komparatif atas 3 model yang memiliki metodologi penelitian yang berbeda yaitu 1. Model Jamsostek, menggunakan metodologi kuantitatif dengan melakukan penaksiran variable klaim jaminan kesehatan berdasarkan data historis. 2. Model Askes, menggunakan metodologi kuantitatif , dengan menentukan besaran iuran berdasarkan utilisasasi dan beban biaya per pelayanan. 3. Model DJSN , menggunakan metodologi kuantitatif dengan menaksir beban RJP, RJS dan Rawat Inap. 20/10/2012


6

STUDI KOMPERATIF JAMSOSTEK, ASKES DAN DJSN

20/10/2012


7

MODEL JAMSOSTEK

20/10/2012


8

Tahun 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 % TK Keluarga 47,00% 47,00% 47,00% 47,00% 43,88% 42,74% 44,83% 47,85% 48,25% 50,14% 52,67% 53,34% 56,21% 58,33% 59,65% 59,00% 58,71% 62,85% 61,99% 20/10/2012


9

*) anggota keluarga tidak termasuk peserta TK 20/10/2012


10

20/10/2012


11

20/10/2012


12

Tahun 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Rasio Klaim 59,08% 67,53% 80,65% 79,66% 76,11% 80,27% 76,52% 68,76% 61,39% 54,31% 60,88% 68,05% 75,42% 80,06% 83,82% 76,15% 75,41% 73,89% Kenaikan Biaya 19,04% 15,80% 8,49% 9,62% 10,35% 6,30% 5,03% 23,76% 15,03% 30,15% 20,14% 24,27% 19,05% -0,59% 8,15% 1,65% 8,47% 20/10/2012


13

Tahun 1993 1994 % Upah thd UMP 167,82% 136,72% Kenaikan UMP 30,76% Kenaikan Upah 6,52% 20/10/2012

1995 128,82% 17,67% 10,87%

1996 113,64% 23,47% 8,92%

1997 147,12% 10,93% 43,60%

1998 108,94% 15,23% -14,67%

1999 105,06% 15,89% 11,77%

2000 106,46% 16,42% 17,96%

2001 108,41% 38,69% 41,23%

2002 104,13% 37,70% 32,27%

2003 100,87% 13,34% 9,80%

2004 112,94% 5,75% 18,40%

2005 114,87% 6,75% 8,58%

2006 117,08% 14,68% 16,88%


2007 2008 2009 2010 91,39% 95,63% 14,74% 16,56% 5,25% 5,78% -10,43% 14

Distribusi Upah Terkredit

20/10/2012


15

Proyeksi Upah Terkredit

*) Di tahun 2012, ceiling upah menjadi 2 PTKP K1 (Rp.3,080 juta) 20/10/2012


16

Tahun PPK I - GP PPK II - Specialist PPK II - Hosp. 20/10/2012

1993 15,61% 0,58% 0,21%

1994 11,75% 0,72% 0,18%

1995 14,61% 0,74% 0,35%

1996 14,31% 1,18% 0,27%

1997 13,36% 1,00% 0,23%

1998 13,05% 0,70% 0,24%

1999 12,50% 0,68% 0,19%

2000 14,75% 0,89% 0,22%

2001 15,98% 1,08% 0,28%

2002 15,18% 1,01% 0,24%

2003 13,80% 1,21% 0,26%

2004 13,74% 1,15% 0,28%

2005 12,73% 1,26% 0,34%

2006 12,82% 1,40% 0,40%


2007 12,01% 1,13% 0,33%

2008 11,86% 1,21% 0,32%

2009 11,59% 1,08% 0,30%

2010 13,96% 1,31% 0,40% 17

ASUMSI PERHITUNGAN Rata-rata kenaikan biaya pelayanan kesehatan 11% Rata-rata kenaikan upah terkredit 8% Loading factor 5% Utilisasi layanan katastropik Hemodialisa 0,002% 1) Transplantasi organ 0,00004%1) Kanker 0,009% 2) Operasi jantung 0,002% AIDS/HIV 0,001% 3) 1) 2) 3)

20/10/2012

"end stage renal disease in indonesia : treatment development"; Wiguno Prodjosudjadi, MD, PhD; A. Suhardjono, MD, PhD Pfizer Fact: The Burden of Cancer in Asia Ditjen PP&PL Kemenkes RI (9 Maret 2012)


18

ESTIMASI PEMBIAYAAN TAHUN 2012 1.Pembiayaan JPK – layanan Non-katastropik Rp.17.803 per kapita 2.Pembiayaan JPK – layanan katastropik per kapita Layanan Katastropik Hemodialisa Transplantasi Organ Kanker Operasi Jantung AIDS/HIV Pasif

Utiliasasi 0,00230% 0,00004% 0,00905% 0,00200% 0,00104%

Unit Cost Biaya per Kapita 93.600.000 2.151 50.000.000 21 35.000.000 3.168 80.000.000 1.600 20.000.000 208 Rp.7.147

Total pembiayaan JPK Rp.24.951 per kapita 20/10/2012


19

Tahun 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Rasio Klaim 59,08% 67,53% 80,65% 79,66% 76,11% 80,27% 76,52% 68,76% 61,39% 54,31% 60,88% 68,05% 75,42% 80,06% 83,82% 76,15% 75,41% 73,89% 78,71% 88,08% 92,43% 92,36% 92,68% 93,20% 93,88% 94,72% Kenaikan Biaya 19,04% 15,80% 8,49% 9,62% 10,35% 6,30% 5,03% 23,76% 15,03% 30,15% 20,14% 24,27% 19,05% -0,59% 8,15% 1,65% 8,47% Jaminan per Kapita 1.816 2.161 2.503 2.715 2.977 3.285 3.492 3.667 4.539 5.221 6.795 8.163 10.144 12.077 12.006 12.984 13.198 14.316 15.767 21.343 26.784 28.819 31.078 33.585 36.369 39.458 20/10/2012

Seminar Nasional Peranactuary@RENBANG strategis dokter layanan primer dalam implementasi - 2012 jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY

20

MODEL ASKES

20/10/2012


21

ASUMSI PBI • • • • • • • • •

Manfaat sama dengan peserta Askes Sosial dengan rawat inap kelas 3 Asumsi utilisasi RJTP menggunakan 60% proyeksi pengalaman Askes Sosial data Jamkesmas tidak tersedia Asumsi utilisasi RJTL dan RITL menggunakan asumsi rasio rujukan berdasarkan proyeksi kombinasi pengalaman Askes Sosial dan JPK Jamsostek Asumsi unit cost RJTP mengacu pada unit cost Askes Sosial di Dokter Keluarga besaran kapitasi menjadi Rp. 5000.-/bulan Asumsi unit cost RJTL dan RITL menggunakan menggunakan proyeksi unit cost Jamkesmas (tarif INA-DRG’s) Proyeksi utilisasi linier 2 (dua) tahun kedepan dengan tingkat perubahan perilaku 5% p.a. Proyeksi unit cost linier 2 (dua) tahun kedepan dengan tingkat inflasi kesehatan 11% dan kenaikan tarif INA-CBG’s 35% pada tahun 2013 Biaya administrasi 5% dari iuran Contingency margin 2% dari iuran

20/10/2012


22

UTILISASI JAMKESMAS • Berdasarkan informasi yang ada utilisasi pelayanan kesehatan Jamkesmas terlihat sangat rendah hal ini antara lain dapat disebabkan oleh : – Kurang baiknya sistem pencatatan yang ada sehingga banyak pemanfaatan yang tidak terekam – Paradigma peserta Jamkesmas yang belum paham mengenai jaminan kesehatan sehingga banyak yang tidak menggunakan – Akses terhadap pelayanan kesehatan yang memang tidak mudah sehingga kalau sudah sangat parah baru berobat

• Untuk itu asumsi utilisasi PBI 2014 akan menggunakan utilisasi berdasarkan proyeksi pengalaman Askes Sosial, Jamsostek atau kombinasi keduanya 20/10/2012


23

PERBANDINGAN UTILISASI RJTL • Utilisasi per orang per tahun

20/10/2012


24

PERBANDINGAN UTILISASI RITL • Utilisasi per orang per tahun

20/10/2012


25

UNIT COST JAMKESMAS • Tarif pelayanan peserta Jamkesmas di Rumah Sakit mengacu kepada tarif INA-DRG’s • Kemenkes berencana untuk menaikkan tarif (menjadi INACBG’s) pada 2013 dan diperkirakan menjadi 35% lebih tinggi dari tarif saat ini. • Ada wacana untuk menggunakan tarif INA-CBG’s dalam implementasi JK-SJSN termasuk untuk PBI • Untuk itu maka asumsi unit cost pelayanan PBI 2014 akan menggunakan unit cost berdasarkan proyeksi pengalaman peserta Jamkesmas 20/10/2012


26

ASUMSI UTILISASI RJTP • Tidak tersedia data utilisasi Jamkesmas di Puskesmas namun dapat diperkirakan jauh lebih kecil dibandingkan dengan Peserta Askes sosial • Menggunakan 60% angka proyeksi kunjungan RJTP Peserta Askes Sosial 2014 menjadi 1,132910 per orang pertahun • Dengan asumsi : – Masyarakat PBI sudah lebih memahami manfaat program melalui program social marketing oleh BPJS Kesehatan (penugasan UU BPJS) – Akses akan menjadi lebih terbuka dengan adanya optimalisasi fungsi dan perluasan infrastruktur pelayanan kesehatan RJTP oleh Kemenkes

20/10/2012


27

PROYEKSI UTILISASI PUSKESMAS & DOKTER KELUARGA • Utilisasi RJTP peserta Askes Sosial per orang per tahun

20/10/2012


28

ASUMSI UNIT COST (HARGA RJTP) • Askes membayar kapitasi Puskesmas sebesar Rp. 2.000,- artinya pada tahun 2011 dengan tingkat utilisasi 1,617307 per orang per tahun unit cost Puskesmas adalah Rp.14.839.• Pembayaran kapitasi untuk Dokkel rata-rata dibayar saat ini adalah sebesar Rp. 5.000,- artinya pada tahun 2011 dengan tingkat utilisasi 1,066085 per orang per tahun unit cost dokter keluarga adalah Rp. 56.243,• Unit cost atau harga terlihat lebih wajar pada RJTP dokter keluarga untuk digunakan pada RJTP PBI 2014 kapitasi Rp. 5.000,- per orang per bulan Perlu dipertimbangkan mengenai subsidi Pemerintah Puskesmas agar tidak terjadi tumpang tindih pembiayaan RJTP. 20/10/2012


29

ASUMSI UTILISASI DAN UNIT COST RJTL • Utilisasi RJTL ditetapkan berdasarkan tingkat rujukan dari Puskesmas ke Rumah Sakit dari proyeksi pengalaman Askes Sosial sebesar 23,29% dari jumlah kunjungan di Puskesmas sehingga utilisasi RJTL PBI pada 2014 adalah 0,263083 per orang per tahun • Unit cost RJTL mengacu kepada proyeksi pengalaman Jamkesmas dengan asumsi inflasi kesehatan 11% dan terdapat kenaikan tarif INA-CBG’s 35% pada 2013 sehingga pada tahun 2014 unit cost RJTL PBI diperkirakan sebesar Rp. 440.489,-

20/10/2012


30

PROYEKSI TINGKAT RUJUKAN PUSKESMAS % jumlah yang dirujuk ke Rumah Sakit terhadap kunjungan RJTP peserta Askes Sosial

20/10/2012


31

PROYEKSI UNIT COST RJTL Unit cost pelayanan RJTL peserta Jamkesmas

20/10/2012


32

ASUMSI UTILISASI DAN UNIT COST RITL • Utilisasi RITL ditetapkan berdasarkan jumlah kasus RITL terhadap kunjungan RJTL dari proyeksi pengalaman Askes Sosial dan Jamsostek yaitu 13,44% sehingga utilisasi RITL PBI pada 2014 adalah 0,035464 per orang per tahun • Unit cost RJTL mengacu kepada proyeksi pengalaman Jamkesmas dengan asumsi inflasi kesehatan 11% dan terdapat kenaikan tarif INA-CBG’s 35% pada 2013 sehingga pada tahun 2014 unit cost RJTL PBI diperkirakan sebesar Rp. 3.986.276,-

20/10/2012


33

PROYEKSI RITL TERHADAP RJTL % jumlah kasus RITL terhadap kunjungan RJTL peserta Askes Sosial dan JPK Jamsostek

20/10/2012


34

PROYEKSI UNIT COST RITL

• Unit cost pelayanan RITL peserta Jamkesmas

20/10/2012


35

PERKIRAAN IURAN PBI 2014 Manfaat Utilisasi/org/thn RJTP 1,132910 RJTL 0,263803 RITL Kelas 3 0,035464 Jumlah Administrasi Contingency Margin

Unit Cost 52.961 440.489 3.986.276

Biaya/org/thn 60.000 116.202 141.371 317.573

5% 2%

Iuran/orang /tahun (Rp.) Iuran/orang/bulan (Rp.)

341.477 28.456

Catatan : Sudah termasuk biaya obat dan pelayanan katastropik 20/10/2012


36

MODEL DJSN

20/10/2012


37

Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi klaim a. b. c. d. e. f. g. h.

20/10/2012

Ruang Lingkup/Paket Manfaat (SJSN— komprehensif, sesuai kebutuhan medis) Umur dan Jenis Kelamin Tingkat Pendapatan dan Pekerjaan Lokasi Geografis/akses potensial Pola Praktik tenaga Medis Cara Pembayaran Fasilitas Kesehatan Kondisi Ekonomi dan Inflasi Prosedur Perolehan Layanan/Klaim


38

Asumsi-Asumsi Yang Digunakan a. b. c.

d. e. f. g.

h. 20/10/2012

Paket Jaminan, sesuai UU SJSN dan kesepakatan antar sektor, Seperti Jaminan Untuk Peserta Askes Angka Utilisasi pengalaman askes (paling reliable) Rata-Rata Biaya Klaim askes kelas I dan II lima tahun terakhir (sesungguhnya, masih dianggap kurang oleh provider dan PNS golongan tinggi –IV/C-E) Tingkat Bunga = 0%, revenue langsung digunakan Inflasi = 5,5 % p.a. inflasi kesehatan = 11 %. P.a Biaya Risiko (Contingency Margin) = 0 % Pembayaran Fasilitas Kesehatan adalah secara prospektif (bulk payment-untuk efisiensi) secara nasional dengan tingkat fluktuasi 10 % Biaya Operasional: 5 % dari total iuran Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY

39

Komponen Iuran/Premi a. Biaya-Biaya Klaim b. Biaya Ketidak-pastian Risiko (contingency margin) a. Cadangan Klaim b. Biaya Operasional c. Hasil Investasi d. Target Keuntungan/Surplus/Laba (nol, untuk BPJS) 20/10/2012


40

Dasar Perhitungan 1. Dokter primer, puskesmas, dibayar fixed dimuka (kapitasi)—biaya tetap 2. Utilisasi Rawat Jalan Sekunder (spesialis) adalah 28 per 1000 orang per bulan. 3. Rata-rata biaya RJS Rp. 70.502,- (rendah) perkasus 4. Utilisasi Rawat Inap adalah 43,3 kasus/1000 orang/tahun 5. Rata-rata hari rawat 6,3 hari per rawat inap 6. Rata – rata biaya Rawat Inap adalah Rp. 1,21 juta rupiah per perawatan (rendah) 20/10/2012


41

Perhitungan Iuran PBI/org/bln 1.

2. 3. 4. 5.

Estimasi biaya kapitasi per orang per bulan ke puskesmas tahun 2012 Rp. 5.000,-, naik 10% /th, untuk memungkinkan puskesmas mengadakan obat yang memadai dan mengurangi rujukan ke Rumah Sakit. (catatan: pembayaran Askes ke puskesmas dg 2 dokter tahun 2011 adalah Rp 4.000 per orang per bulan. Permenkes 416/2011) Estimasi besarnya iuran rawat jalan sekunder/spesialis = probability/utilisasi x (rata-rata biaya) per kasus spesialis Estimasi iuran untuk Rawat Inap adalah = probability/utilisasi x (rata-rata biaya) per kasus rawat inap Estimasi besar iuran per orang per bulan (POPB) adalah hasil penjumlahan estimasi 3 (tiga) komponen diatas Biaya operasional 5 % dari iuran (sangat efisien).

20/10/2012


42

Rekapitulasi Perhitungan Besaran Iuran PBI yang memadai Tahun 2010-2015 Skenario

SKENARIO SEDANG

20/10/2012

Tahun

Kapitasi Rawat Jalan Primer

2010

3.000

2.278

11.390

16.668

17.501

2011

4.000

2.505

12.529

19.034

19.986

2012

5.000

2.756

13.782

21.538

22.615

Rawat Jalan Sekunder

Rawat Inap

Biaya Medis POPB


Iuran POPB dg 5% biaya Operasional

43

TABEL Rekapitulasi Perhitungan Besaran Iuran PBI, Tahun 2012-2014. Kenaikan biaya 10%/th Tahun

Kapitasi Rawat Jalan Primer

SKENARIO sedang/confi dence.

2012

5.000

2.756

13.782

21.538

22.615

Asumsi masih ada APBD untuk RS/PKM

2013

5.500

3.031

15.160

23.691

24.876

2014

6.050

3.334

16.676

26.060

27.363

Skenario

Rawat Jalan Sekunder

Rawat Inap

Biaya Medis POPB

Iuran POPB dg 5% biaya Operasional

Iuran Tahun 2014 dibulatkan Rp 27.000 tahun 2014-2015 20/10/2012


44

Usulan Anggaran PBI 1. Berdasarkan studi diatas , Keputusan Rapat Pleno DJSN mengusulkan anggaran jaminan sosial program jaminan kesehatan bagi Penerima Bantuan Iuran sebesar Rp. 27.000,per bulan perorang untuk periode 2014 dan 2015 2. Besaran anggaran harus disesuaikan tiap 2 (dua) tahun, untuk mengoreksi inflasi Catatan : Anggaran ini JAUH lebih rendah dari besaran bantuan iuran di Thailand yaitu sebesar THB 2.554 (+ Rp 75.000) per orang per bulan di tahun 2010. Biaya hidup dan biaya obat/alat medis tidak banyak berbeda dg di Indonesia. Yang beda besar adalah biaya tenaga medis dan paramedis Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi 20/10/2012 45 jaminan kesehatan nasional. IDI Cabang Bantul DIY

PERHITUNGAN BESAR KAPITASI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PRIMER (VERSI IDI) No.

Jenis Pelayanan

SDM Jasa Dokter Umum Jasa Dokter Gigi Perawat Perawat Gigi Bidan Asisten Apoteker Analis Administrasi Cleaning & Security Sub Total II. Obat & Bahan Habis Pakai Obat Laboratorium Bahan Gigi Bahan Habis Pakai Medis Sub Total III. Operasional Lainnya Listrik Telpon ATK Sub Total IV. Pemeliharaan & Investasi Pemeliharaan Sarana Pemeliharaan Alat Sewa Tempat Depresiasi Sub Total TOTAL PER JUMLAH PESERTA

Rasio Utilisasi

Jumlah Peserta

Angka Utilisasi

Unit Cost

Besar Biaya

I.

20/10/2012

25% 3% 25% 5% 0.20%

3,000 3,000 3,000 3,000 3,000

750 90 750 150 6

23,000 50,000 3,000 8,000 375,000

5%

3,000

150

15,000

25% 5% 3% 25%

3,000 3,000 3,000 3,000

750 150 90 750

15,000 35,000 15,000 1,000


17,250,000 4,500,000 2,250,000 1,200,000 2,250,000 2,500,000 2,250,000 2,000,000 1,500,000 35,700,000 11,250,000 5,250,000 1,350,000 750,000 18,600,000 250,000 50,000 100,000 400,000 500,000 500,000 1,250,000 3,500,000 5,750,000 60,450,000 20,150

46

PERBANDINGAN IURAN PBI ASKES JAMSOSTEK 1. 2. 3.

RJTP RJTL RITL Total Admin & Cont. Margin PBI/Orang/Bln

5,000 9,684 11,781 26,464 1,992 28,456

DJSN

23,762

6,050 3,334 16,676 26,060

1,189 24,951

1,303 27,363

TNP2K

IDI

6,000

20,150

14,183

40,300

20,183

60,450

2,018 22,201

60,450

Catatan: 1.

ASKES - Berdasarkan Utilisasi dan Biaya per Pelayanan - Utilisasi RJTP = 60% Askessos 2014 = 1.132910 per orang per tahun - Unit Cost RJTP menggunakan Kapitasi Dokter Keluarga - Utilisasi RJTL proyeksi Askesos 23.29% kunjungan Puskesmas = 0.263083 per orang per tahun - Unit Cost menggunakan tarif INA CBG'S naik 35% dari INA DRG'S inflasi kesehatan 11% - Utilisasi RITL dari proyeksi pengalaman Askessos dan Jamsostek = 13.44% = 0.035464 - Unit Cost menggunakan tarif INA CBG'S naik 35% dari INA DRG'S inflasi kesehatan 11% - Admin 5% Contigency Margin 2%

2.

JAMSOSTEK - Berdasarkan Klaim Jaminan dari Data Historis - Admin 5%

3.

DJSN - Berdasarkan taksiran beban RJTP, RJTL, RITL - RJTP kapitasi tarif 2012 naik 10% per tahun = Rp. 6.050,- Utilisasi RJTP 28 orang per 1000 orang per bulan - Rata-rata Biaya RJTP Rp. 70.502,- per kasus - Utilisasi RITL 43.3 kasus per 1000 orang per tahun - Rata-rata hari rawat inap 6.3 hari per rawat inap - Rata-rata biaya rawat inap = Rp 1,21 juta per perawatan - Admin 5%

4.

TNP2K - Unit Cost RJTL dan RITL data Askes rata-rata plus adjustment 25%, inflasi 7.5% - Kapitasi PBI - Puskesmas Rp. 6.000,- Admin 5% Contigency Margin 5%

5.

IDI - Berdasarkan Utilisasi dan Biaya per Pelayanan - Angka utilisasi per jenis pelayanan - Rata-rata tarif per jenis pelayanan yang dikapitasikan - Biaya RJTL & RITL = 2x Kapitasi RJTP

20/10/2012


47

Catatan Penting 1. 2.

3.

4. 5.

Program Jamkesmas kini, dengan iuran Rp 6.500 tidak memiliki basis per hitungan iuran Jamkesmas membayar dokter puskesmas, Rp 1.000 per orang per bulan. Dokter dan tenaga lain tidak punya insentif untuk melayani Jamkesmas membayar RS tipe C dan D, di daerah, jauh di below cost. Banyak pasien tidak dilayani memadai atau diminta membeli obat sendiri Hasilnya, angka penggunaan jaminan (nilai proteksi) jauh lebih rendah dari penggunaan jaminan Askes/Jamsostek Revisi pembayaran meningkatkan nilai proteksi dan sekaligus mengangkat citra Pemerintah

20/10/2012


48

6.

7.

8.

Dalam jaminan kesehatan, Indonesia jauh tertinggal dibanding Malaysia, Thailand, bahkan Viet Nam produktifitas penduduk rendah Pemberitaan yang luas tentang BPJS-SJSN belakangan ini meningkatkan kesadaran publik tentang jaminan kesehatan tahun 2014 Pemanfaatan (utilisasi/klaim) akan meningkat. Tanpa kecukupan dana, BPJS tidak likuid dan akan merusak kepercayaan kepada negara/Pemerintah yang dapat irreversible

20/10/2012


49

Faktor Kritis 1. 2. 3. 4. 5.

Informasi luas meningkatkan kesadaran untuk menggunakan layanan, efek asuransi dan efek informasi. Kenaikan klaim jauh lebih besar dibanding klaim Jamkesmas Penyamaan manfaat layanan medis dengan Askes dan Jamsostek di tahun 2014, memudahkan pemahaman dan menaikan klaim BPJS yang tidak likuid, menghancurkan sistem dan memaksa dana iuran PNS dan pekerja swasta tersedot. Kehancuran sistem Kemungkinan terjadinya mutasi peserta PBI yang tinggi bagaimana mekanisme pengganggarannya ? Penderita cacat dan tidak mampu yang merupakan tanggungan negara apakah juga termasuk dalam kategori PBI ? definisi PBI di UU 40/2014 tidak menyebutkan, demikian pula dalam Perpres PBI yang sedang disusun

20/10/2012


50

Faktor Kesinambungan 1. 2.

3.

4.

Jika BPJS surplus, dana diluncurkan. Jauh lebih aman Dengan jumlah PBI 96,4 juta orang (40% termiskin), anggaran total hanya Rp 31,2 Triliun / th. Estimasi PDB tahun 2014 (6% growth) adalah Rp 9.237 Triliun. Hanya 0,3% PDB. Mengancam fiskal? Tax ratio baru 12,3%. PBI meningkatkan kesadaran bayar pajak. Di Thailand, rasio pajak naik dari sekitar 12% menjadi 18% dalam 7 tahun setelah bantuan iuran Pemerintah untuk seluruh pekerja informal Perlu penyadaran politik dan publik bahwa bantuan (subsidi) iuran untuk menghilangkan penderitaan/kematian rakyat jauh lebih konsisten secara teori ekonomi dan best practices di dunia daripada subsidi BBM

20/10/2012


51

Rekomendasi • Perlu dibangun model aktuaria untuk long term projection terhadap skema program Social Health Insurance (SHI) yang diinginkan rekomendasi ILO 50 tahun kedepan • Model yang dibangun harus dapat memberikan gambaran secara lengkap tentang kecenderungan pola pembiayaan yang akan terjadi kedepan • Menggunakan sistem pembiayaan PAYG (pay as you go) untuk Program JK-SJSN sesuai rekomendasi ILO tidak mengakumulasi cadangan (hanya contingency reserve) • Menggunakan tenaga ahli (aktuaris) yang yang berpengalaman dalam dalam implementasi SHI 20/10/2012


52

Sosio-Economic Actuarial Model

20/10/2012


53

TERIMA KASIH

20/10/2012


54

KAJIAN ANGGARAN JAMINAN SOSIAL BAGI PENERIMA BANTUAN IURAN

Recommend Documents