Každý má svou šanci kazuistika FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková
Anamnéza matky: • V r. 2010 ukončeno těhotenství v 36. g.t porod mrtvého dítěte (chlapec) • II. Gravidita: prenatální src. vrozených vad – negativní, v 15. g.t. triple test – negativní, 17. g.t. amniocentéza – negativní, od 19. g.t. do 30. g.t. dlouhodobá hospitalizace matky pro oligohydramnion, opakované ATB
• Chlapec z II. gravidity • Prenatálně provedena maturace plic • 30. g.t. per s.c. /pro situs transversus/ • * 28. 4. 2011, ph 1370g/39cm • Appgar score: 5 - - - • Intubace, surfaktant, UPV
• • • •
Od 2.dne nastupující oběhové problémy Otoky trupu, ascites, hydrothorax Zpočátku strava částečně tolerována Od 7. dne života – pneumoperitoneum, vzedmuté břicho, strava ex • Pro susp. NEC transport na odd. 56
1. Den (odd. 56) • 7 denní novorozenec, hm. 1620g, UPV, hrudní drenáž, UVC – parentrální výživa, ATB • RTG hrudníku a břicha • Chirurgické konzilium • Hrudní drén vpravo žlutý výpotek • Břišní drén vlevo nazelenalý výpotek + vzduch • Močový katetr • Přechodně stabilizace stavu
2. den • Transport na operační sál – podezření pro NEC s perforací • Zrušen UVC • Zaveden CVK do v.femoralis l.dx • Operace – 5x peroforace tenkého střeva, resekováno 10cm střeva, vyšita ileostomie • Návrat z op. sálu – UPV, analgosedace, parenterální výživa, ATB, krevní deriváty, NGS otevřená
5. – 20. den • Obnoven hydrothorax - hrudní drenáž – 13 dní • Krevní deriváty – podpora oběhu • Transfuze erymasy pro anemii, ATB • Postupné vymizení hydrothoraxu i ascitu • UPV – 20. den extubace - n. CPAP • NGS – minimum žaludeních šťáv • Stolice odchází ze stomie • UZ mozku – krvácení I. stupně oboustranně,vlevo i krvácení v mozkové tkáni, celkově nezralost mozku (nedostatečná tvorba mozkových závitů)
28. den • Bez O2 • CVK ex, bez ATB • Plné dávky stravy NU ADC (Nutrilon allergy digestive care),
• aktuální hmotnost 1350g
33. den • Snížení hmotnosti – pro nedostatečnou toleranci stravy • Objemné až řídké stolice • Změna stravy – neocate – elementární výživa • Zajištěna periferní žilní linka – částečná parenterální výživa • UZ mozku – vlevo ve tkání dutina v místě původního ložiska krvácení. Vedle levé mozkové komory další drobné dutiny v mozkové tkáni – známky ischemického postižení mozku
39. – 55. den • Zhoršení stavu, TT 38,3°C, ATB z důvodu infekčního zhoršení • Vysazena strava • Plná parenterální výživa • Opětovná stabilizace stavu – postupné zvyšování stravy až k plným dávkám • zrušení parentrální výživy • Dále neprospívání • RTG vyšetření – nástřik stomie kontrastní látkou a kontrola funkčnosti střeva • Chirurgické konzilium – naplánovaná operace (zrušení stomií a spojení střeva)
58. den • Další operace dutiny břišní – střevo spojeno, zrušena ileostomie • CVK v. femoralis l.dx • UPV – znovu po operaci • NGS k odlechčení GIT • analgosedace, ATB pokračují
• • •
59. – 69. den UPV (po 2.operaci) – 6 dní 65. den - opět postupné zatěžování stravou – velmi pozvolné zvyšování dávek jídla, NGS zrušena Komplikace - prasklý CVK – stále částečná parenterální výživa – nutně zajištěna periferní žíla
70. den
• Zhoršení stavu – bolestivě reaguje na manipulaci, netolerance stravy, slabá peristaltika,zvracení, NGS odvádí sv. zelenými šťávy ze žaludku, z recta vytéká světlý hlen • RTG břicha ve 2 projekcích - ileózního stav • Chirurgické konzilium • Revize dutiny břišní – výplach a uvolnění srůstů • CVK - v. sc.l.sin - výměna
77. - 86. den • Pozvolné zatěžování stravou • Strava až 8x denně 20 – 33 ml NU ADC • Stále částečná parenterální výživa
87. den • Zhoršení stavu – neklid, zvýšená TT, větší bříško • Strava ex • Parenterální výživa • ATB pro septické zhoršení stavu
88. – 103. den • Terapie ATB – měněna dle citlivosti • Postupné zvyšování stravy až plným dávkám stravy • Zrušení CVK • UZ mozku – vlevo přetrvávající dutina po původním krvácení do mozkové tkáně ø10mm. Hraniční šíře mozkové komory vlevo, pravděpodobně z atrofie mozkové tkáně. Vpravo nález v normě.
103. den
104.den (111.dní) • Propuštěn domů • Hmotnost: 2470g • Strava: 8x 60ml NuADC
ODVAHA
PODPORA NADĚJE
BOJOVNOST ŠTĚSTÍ SPOKOJENOST
VDĚK
RADOST
2. ROKY
1. ROK
DĚKUJI ZA POZORNOST 4. ROKY 3. ROKY
