Kadar Carcinoembryogenic Antigen (CEA) Serum Penderita Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil di RSUP Adam Malik

Noni Novisari Soeroso: Kadar CEA Serum Penderita KPKBSK di RSUP Adam Malik

Kadar Carcinoembryogenic Antigen (CEA) Serum Penderita Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil di RSUP Adam Malik Noni Novisari Soeroso, Luhur Soeroso, Tamsil Syafiuddin Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU, RSUP H. Adam Malik, Medan

Abstrak Latar Belakang: Nilai sensitivitas carcinoembryogenic antigen (CEA) dengan konsentrasi tertinggi ditemukan pada adenokarsinoma dan nilai terendah didapatkan pada tumor sel skuamosa. Tujuan penelitian ini untuk memperoleh karakteristik kadar CEA serum pada penderita kanker paru bukan sel kecil di RSUP H. Adam Malik Medan. Metode: Penelitian ini merupakan studi deskriptif dengan pendekatan retrospektif dengan data diambil dari data sekunder (rekam medis) sejak Januari 2010 sampai Mei 2012. Hasil: Sebanyak 167 penderita kanker paru yang dirawat di RSUP H. Adam Malik Medan memenuhi kriteria penelitian. Jenis sitologi / histopatologi terbanyak adalah adenokarsinoma sebanyak 56,8% dan 54,8 % ditemukan pada stadium IIIB. Kadar CEA lebih dari 3 ng/ml meningkat sekitar 63,4% pada penderita KPKBSK. Tidak ditemukan perbedaan bermakna kadar CEA serum pada penderita kanker paru jenis adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa dan karsinoma sel besar. Kesimpulan: Kadar CEA lebih dari 3 ng/ml ditemukan pada 63,4% penderita KPKBSK. Kadar CEA pada pada kelompok adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa dan karsinoma sel besar tidak berbeda bermakna. (J Respir Indo. 2014; 34: 17-25) Kata kunci: carcinoembryogenic antigen, KPKBSK, sitologi, histopatologi.

Level of Serum Carcinoembryogenic Antigen (CEA) In Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) at Adam Malik Hospital Abstract Background: Increased level of CEA found on adenocarcinoma and decreased of level CEA found on squamous cell lung cancer. The purpose of this study was to evaluate serum CEA levels in Non Small Cell Lung Cancer Patients at H. Adam Malik General Hospital Medan. Methods: This is retrospective descriptive study and data taken from medical record from January 2010 until May 2012. Results: One hundred and sixty seven lung cancer patients at Adam Malik Hospital were included this study. The cytology / histopathology found was adenocarcinoma (56.8%) dan Stage III B found in about (54.8%) in one hundred sixty seven patients. Increased serum level of CEA more than 3 ng/ml found approximately in 63.4% of Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) patients. No differences in serum level of adenocarcinoma, aquamous cell carcinoma and large cell carcinoma. Conclusion: Serum level CEA more than 3 ng/ml approximately 63.4% on NSCLC patients. There is no significant difference serum level CEA between adenocarcinoma, squamous cell carcinoma and large cell carcinoma. (J Respir Indo. 2014; 34: 17-25) Key words: carcinoembryogenic antigen, NSCLC, citology, histopatology.

Korespondensi dr. Noni Novisari Soeroso, M.Ked,Sp.P Email: [email protected] ; Hp: 08126018608

J Respir Indo Vol. 34 No. 1 Januari 2014

17


PENDAHULUAN

Carcinoembryogenic antigen termasuk golongan

Kanker paru adalah penyebab utama pada kelompok penyakit akibat keganasan. Terlihat kecen-

antigen onkofetal yang normalnya ada selama

derungan peningkatan jumlah kasus bukan hanya

pertumbuhan selanjutnya kadar CEA pada orang

pada laki-laki tetapi juga pada perempuan dari tahun

dewasa terdapat dalam konsentrasi yang rendah

ke tahun.1 Jumlah pasien kanker paru meningkat

di bawah 2 ng/ml dan tidak pernah meningkat lagi

20 persen setiap tahun. Peningkatan ini seiring

secara berarti.7 Para ahli sependapat bahwa kadar

dengan peningkatan jumlah perokok di Indonesia.

CEA normal adalah kurang dari 5 ng/ml.5,6

kehidupan fetus, sampai usia janin 2-6 bulan. Pada

Kanker paru merupakan penyebab kematian utama

Penetapan kadar CEA pada kanker paru sering

dalam kelompok kanker. Pada tahun 1990 di seluruh

tumpang tindih dengan penyakit bukan kanker serta

dunia, terdapat sebanyak 1,04 juta kasus baru

kanker jenis lain, menyebabkan penetapan kadar CEA

kanker paru, yaitu laki-laki sebanyak 772.000 dan

mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang kurang

perempuan sebanyak 265.000. Menurut World Health

baik dalam menyaring keganasan pada populasi

Organization (WHO) pada tahun 2000 di seluruh

tanpa gejala karena banyak memberikan hasil positif

dunia terdapat 1,2 juta kasus baru kanker paru atau

dan negatif palsu. Oleh karena itu, penetapan CEA

sebanyak 12,3% dari keseluruhan jenis kanker.

tidak dapat dipakai sebagai pemeriksaan penyaring

Kematian yang disebabkan oleh kanker paru pada tahun 1990 adalah sebanyak 921.000 atau 18% dari keseluruhan jumlah kematian karena kanker.2,3 Petanda ganas atau tumor marker merupakan

kanker paru. Meskipun demikian CEA dapat memberi

CEA sering tinggi dijumpai pada adenokarsinoma

substansi yang dapat digunakan untuk mendeteksi

dan kanker paru sel besar, tetapi peningkatan

perubahan yang terjadi akibat kanker. Dewasa ini

konsentrasi CEA juga ditemukan pada berbagai tumor

banyak diteliti dan dikembangkan pemeriksaan petanda

jinak maupun ganas dan sedikit peningkatan ada

ganas ideal yang dapat memberikan petunjuk tentang

perokok. Carcinoembryogenic antigen berperan dalam

perkembangan kanker, baik di tingkat ekstraseluler, seluler maupun molekuler.4 Salah satu petanda ganas yang digunakan yaitu carcinoembryogenic antigen (CEA). Carcinoembryonic antigen (CEA) pertama kali

mendiagnosis banding KPKBSK jika dikombinasikan dengan CYFRA 21-1.6,7 Carcinoembryogenic antigen merupakan pe-

ditemukan pada tahun 1965 oleh Phil Gold dan Samuel

kat bila dikombinasi dengan Cyfra 21-1. Sensitivitas

O. Freedman dari ekstrak kanker adenokarsinoma kolon

CEA sebesar 40-70% untuk karsinoma paru kelom-

manusia. Carcinoembryogenic antigen (CEA) meru-

pok bukan sel kecil (KPKBSK) dan 30-65% untuk

pakan suatu komponen glikoprotein kompleks dengan

karsinoma paru kelompok sel kecil (KPKSK). Nilai

berat molekul 200.000 yang berhubungan dengan

sensitivitas CEA dengan konsentrasi tertinggi di-

plasma membran permukaan sel dari glikokaliks epitel

temukan pada adenokarsinoma dan nilai terendah

entodermal, protein dalam hal ini dapat dilepaskan ke

didapatkan pada tumor sel skuamosa.5,6 Pada beberapa penelitian yang telah ada,

dalam darah.5 Carcinoembryogenic antigen (CEA)

manfaat dalam menegakkan diagnosis bila dikombinasi dengan pemeriksaan diagnostik lainnya.5, Konsentrasi

tanda ganas yang lebih sensitif untuk KPKBSK jenis adenokarsinoma dan sensitivitasnya lebih mening-

merupakan antigen karsinofetal yang diproduksi selama embrional dan perkembangan fetus. Selain dihasilkan oleh sel tumor dan sel embrio, senyawa

pemeriksaan kadar CEA lebih bermanfaat dalam

antigen onkofetal seperti CEA ini juga dihasilkan

petanda tumor, penurunan yang substansial sering

oleh sel normal yang tidak mengalami differensiasi

dikorelasikan dengan respons pada terapi di mana

dalam jumlah sangat kecil. Sehingga kadar CEA akan

peningkatan maupun penurunan dari kadar petanda

meningkat secara bermakna pada penderita kanker.6

tumor tersebut dihubungkan dengan progresivitas

18

mengevaluasi terapi dibandingkan digunakan sebagai diagnostik. Dalam memonitor efek kemoterapi dengan



dari penyakit. Peningkatan kadar CEA terus menerus

Subjek penelitian diambil dengan cara conse-

secara tajam pada suatu terapi menunjukkan respons

quitive sampling yaitu setiap penderita yang memenuhi

terapi yang tidak baik atau resisten maupun menga-

kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian dengan

lami relaps. Sebaliknya, penurunan kadar serum

kriteria inklusi yaitu penderita laki-laki dan perempuan

menunjukkan respons yang baik.8

yang sudah didiagnosis secara definitif sebagai

Carcinoembryogenic antigen dapat memberi-

kanker paru (sitologi/histopatologi) dan kriteria eksklusi

kan informasi prognostik pada KPKBSK, terutama

penderita diagnosis tumor mediastinum dan tumor

pada adenokarsinoma paru. Penetapan kadar CEA

paru metastasis.

pada saat menunjang diagnosis, dapat dipakai sebagai petunjuk menentukan prognosis kanker,

HASIL

makin tinggi kadar CEA makin jelek prognosisnya.

Data seluruh penderita karsinoma paru kanker

Kadar CEA juga mempunyai korelasi dengan stadium

paru bukan sel kecil di RSUP H. Adam Malik Medan

kanker, makin lanjut stadiumnya makin tinggi kadar

mulai Januari 2010 – Mei 2012 yang terkumpul

CEA pada saat diagnosis.6

sebanyak 167 sampel akan dijabarkan di bawah ini.

Petanda tumor dapat digunakan untuk evaluasi

Pada tahun 2010 sekitar 49 orang (29,9%), 2011

pascabedah, efektivitas pengobatan dan deteksi kekam-

sekitar 74 orang (44,3%) dan pada tahun Mei 2012

buhan kanker paru. Peningkatan petanda tumor akibat

sekitar 44 orang (26,3%). Karakteristik demografi pasien

terjadi kerusakan jaringan normal dan tumor, tetapi beberapa waktu kemudian terjadi penurunan tergantung dari waktu paruhnya dan sisa tumor setelah operasi. Penurunan CEA terjadi lebih lambat dari petanda tumor lain (waktu paruhnya 1-4 hari). Bila tidak terdapat gangguan ginjal dan hati yang dapat memperpanjang

ditampilkan pada Tabel 1. Kelompok umur yang paling banyak dijumpai pada umur 51 – 60 tahun sebanyak 64 penderita (38,32%), setiap tahunnya jenis kelamin laki-laki lebih banyak dijumpai sebesar 143 (85,62%), sedangkan perempuan 24 penderita (14,37%). Suku

waktu paruh petanda tumor maka bersihan petanda

paling banyak ditemukan suku Batak dijumpai sekitar

tumor menjadi lebih lambat atau peningkatan nilai

82 penderita (49,1%). Pekerjaan petani yang umum

petanda tumor mengindikasikan terdapatnya sisa sel

sebanyak 62 penderita (37,12%). Faktor risiko utama

tumor dan memprediksikan kekambuhan dini. Dari

dijumpai perokok aktif sekitar 151 penderita (90,41%).

beberapa penelitian yang telah ada, pengukuran

Keluhan respirasi yang paling banyak ditemukan, yaitu

berkala kadar CEA bermanfaat dalam memantau

sesak napas 73 penderita (43,71%).

9

respons pengobatan dan sebagai diagnosis awal

Gambar 1 menunjukkan temuan yang paling

terjadinya kekambuhan. Tujuan penelitian ini untuk

banyak, yaitu adenokarsinoma sekitar 95 penderita

melihat kadar CEA pada penderita Kanker Paru Kar-

(56,8%), skuamous sel pada 62 penderita (37,12%)

sinoma Bukan Sel Kecil di RS. H. Adam Malik Medan.

dan Large cell sekitar 10 penderita (5,98%). Pada Gambar 2 menunjukkan bahwa setiap tahun stadium

METODE

lanjut merupakan frekuensi stadium yang terbanyak

Penelitian ini merupakan studi deskriptif

dan selama periode 3 tahun stadium lanjut dijumpai

tentang karakteristik kadar Carcinoembriogenic

sebesar 56 penderita (33,53%) yang terdiri dari

Antigen (CEA) pada penderita kanker paru kar-

stadium IV sebesar 46 penderita (27,54%). Sementara

sinoma paru bukan sel kecil dengan pendekatan

itu, stadium dini sebesar 1 penderita pada stadium

retrospektif dengan data diambil dari data sekunder

IB (0,59%).

(rekam medis). Penelitian dilakukan di RSUP H.

Pada Tabel 2 di atas menunjukkan petanda

Adam Malik Medan selama 4 bulan. Data diambil

tumor CEA dalam darah yang tinggi pada penderita

secara retrospektif melalui rekam medis RSUP H.

KPKBSK sekitar 106 penderita (63,4%) dan kadar

Adam Malik mulai dari Januari 2010 - Mei 2012.

CEA normal sekitar 61 orang (36,52%).


19


Tabel. 1 Karakteristik sosio-demografi kanker paru karsinoma bukan sel kecil (KPKBSK) Januari tahun 2010 – Mei 2012. TAHUN

Umur 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan Suku Bangsa Batak Jawa Melayu Minang Aceh Karo Mandailing Tionghoa dll Pekerjaan Petani PNS (pegawai negeri sipil) Wiraswasta IRT (ibu rumah tangga) Nelayan Supir Dll Status merokok Perokok aktif Tidak merokok Keluhan Utama Sesak napas Batuk darah Batuk Nyeri dada

2010

2011

2012

N (%)

N (%)

N (%)

0(0) 1(2,04) 2 (4,08) 12(24,5) 18 (36,7) 16 (32,65)

0(0) 1 (2,04) 3 ( 4,05) 15 (20,3) 26 (35,13) 29 (39,2)

0(0) 0 (0) 2 (4,54) 9 (20,5) 20 (45,5) 13 (29,54)

42 (85,7) 7 (14,3)

59 (79,7) 15 (20,3)

42 (95,5) 2 (4,6)

21 (42,9) 10 (20,4) 7 (14,3) 1 (2,04) 5 (10,20) 1 (2,04) 0 (0) 2 (4,08) 2 (4,08)

41 (55,4) 14 (18,9) 10 (13,51) 2 (2,7) 7 ( 9,46) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

20 (45,5) 5 (11,4) 6 (13,63) 1 (2,3) 3 (6,8) 6 (13,6) 3 (6,8) 0 (0) 0 (0)

19 (38,8) 7 (14,3) 8 (16,3) 5 (10,2) 2 (4,08) 2 (4,08) 6 (12,24)

23 (31,08) 7 (9,5) 29 (39,2) 10 (13,5) 3 (4,05) 2 (2,7) 0 (0)

20 (45,5) 3 (6,8) 15 (34,09) 0 (0) 3 (6,8) 3 (6,8) 0 (0)

42 (85,7) 7(14,3)

66 (89,1 8 (10,81)

43 (97,7) 1 (2,27)

26 (53,6) 2 (4,08) 5 (10,2) 16 (32,6)

31 (41,89) 5 (6,75 ) 3 (4,05) 35 (47,3)

16 (36,4) 25 (56,8) 1(2,3) 2 (4,54)

Tabel 2. Kadar CEA dalam darah pada penderita KPKBSK. TAHUN CEA

2010 n (%)

2011 n(%)

0-3

18 (36,7)

35 (47,29)

10 (22,7)

>3

31 (63,2)

39 (52,70)

34 (77,3)

Dari tabel di atas diperoleh rerata kadar CEA pada kelompok adenokarsinoma adalah 18,6 pada kelompok sel skuamous adalah 24,5 dan pada kelompok large cell adalah 26,2. Dengan uji KruskalWallis diperoleh nilai p = 0,061. Oleh karena nilai p > 0,05, maka dapat diambil kesimpulan bahwa tidak terdapat perbedaan bermakna kadar CEA pada ketiga kelompok.

20

2012 n(%)

PEMBAHASAN Sampel penelitian ini sebanyak 167 sampel, yaitu data penderita kanker paru yang telah didiagnosis secara definitif (sitologi/histopatologi) yang dirawat RSUP H. Adam Malik Medan dari Januari 2010 sampai dengan Mei 2012. Berdasarkan jenis kelamin penderita terbanyak dijumpai laki-laki 143 penderita (85,62%) sedangkan perempuan



sekitar 24 penderita (14,37%). Penelitian lainnya yang dilakukan oleh Marlen dkk.10 di RS Persahabatan tahun 2009, juga didapatkan penderita kanker paru terbanyak pada laki-laki, yaitu 69,8%.10 Penelitian yang dilakukan oleh Kasuma11 tahun 2011 tentang penilaian visualisasi pemeriksaan bronkoskopi serat optik lentur dengan konfirmasi pemeriksaan sitologi bronkus dalam menegakkan diagnosis kanker paru di RSUP H. Adam Malik

penderita (38,32%) dan diikuti 41 – 50 tahun 36 penderita (21,55%), sedangkan yang terendah pada kelompok umur kurang dari 11 – 20 tahun sebanyak 2 orang. Penelitian yang dilakukan oleh Mong dkk.12, kanker paru dijumpai yang terbanyak pada usia di atas 70 tahun sebanyak 51,4%.12 Pada penelitian ini

Medan, dijumpai penderita kanker paru paling banyak

juga ditemukan 2 orang (4,08%) berusia antara 21 - 30 tahun. Hal ini terkait penelitian lain yang menyatakan di kalangan orang bukan perokok terutama perempuan,

pada laki-laki yaitu 83,43%.11

asap tembakau lingkungan (ETS) bertanggung jawab

Pada penelitian ini sejak tahun 2010 – 2012 pada kelompok umur 51 – 60 tahun sebanyak 64

terhadap sekitar 3.000 kematian karena kanker setiap tahunnya di Amerika Serikat.13,14

Gambar 1. Sitologi / histopatologi pada KPKBSK.

Gambar 2. Stadium pada KPKBSK.


21


Tabel 3. Nilai Kadar CEA berdasarkan jenis sitologi/histopatologi KPKBSK. Jenis sel - Adenokarsinoma - Sel Skuamous - Large cell

N

Median (Min-Maks)

Mean (SD)

P

95 62 10

3,8 ( 0,2 – 214,4 ) 5,6 (0,1 – 261,4 ) 14,1 (1,9 – 119,4 )

18,6 (38,3) 24,5 (52,9) 26,2 (35,6)

0,061

Uji Kruskal-Wallis

Berdasarkan status merokok penderita dijum-

99% KPKBSK, yaitu terdiri dari adenokarsinoma

pai 90,41% perokok aktif dan 9,58% tidak pernah

95%, skuamous sel karsinoma 62 % dan karsinoma

merokok, penderita perokok terbanyak ditemukan

sel besar 5,98 %. Pada penelitian yang dilakukan

pada laki-laki, yaitu 85,62 % dan pada penderita

RS Persahabatan dijumpai jenis adenokarsinoma

yang tidak pernah merokok terbanyak dijumpai pada

merupakan jenis yang terbanyak, yaitu 151 (90,4%)

perempuan sekitar 14,37%. Pada penelitian secara

diikuti dengan karsinoma sel skuamosa 11 (6,6%).17

epidemiologi menyatakan bahwa perokok merupakan

Pada penelitian ini sebagian besar sudah

penyebab utama kanker paru. Perokok 22 kali lebih

berada pada tahap lanjut, yaitu stadium IIIB 27,54 %,

sering meninggal karena kanker paru dibandingkan

IIIA 26,94% dan stadium IV 33,53%. Hasil penelitian

dengan orang bukan perokok.15 Penelitian tentang

ini tidak jauh berbeda dengan data epidemiologi RS

rokok mengatakan bahwa lebih dari 63 jenis bahan

Persahabatan tahun 2004, penderita terdiagnosis

yang dikandung asap rokok itu bersifat karsinogen.

sudah ditetapkan stadium III dan IV yang awalnya

Secara epidemiologis juga terlihat kaitan kuat antara

didiagnosis sebagai stadium awal yang akhirnya

kebiasan merokok dengan insiden kanker paru, maka tidak dapat disangkal lagi bahwa menghindarkan asap rokok adalah kunci keberhasilan pencegahan yang dapat dilakukan. Keterkaitan rokok dengan kasus kanker paru diperkuat dengan data bahwa risiko seorang perempuan perokok pasif akan terkena kanker paru lebih tinggi daripada mereka yang tidak terpajan kepada asap rokok.16 Keluhan utama penderita ketika pertama sekali datang berobat ke RS H. Adam Malik adalah sesak napas, yaitu 73 orang (43,71%), nyeri dada sekitar 53 orang (31,73%), diikuti oleh batuk darah dan batuk.

terjadi perubahan peningkatan staging akibat perubahan dari status KGB dan ditemukannya nodul metastasis.10 Hal ini, berbeda dengan penelitian oleh Marlen dkk.10 didapatkan stadium terbanyak IIB 46,5% dan Mong12 didapatkan stadium terbanyak I 58,8%. Kedua penelitian ini sangat berbeda dengan populasi umum karena biasanya sebagian besar kanker paru, ditemukan sudah dalam keadaan stadium lanjut ketika didiagnosis sebagai tumor paru begitu juga dengan hasil penelitian ini.10,12 Pada penelitian ini, hasil dari petanda tumor CEA dalam serum berdasarkan jenis histopatologi (adenokarsinoma, sel skuamous, large cell) tidak

Penyebab sesak kemungkinan diakibatkan oleh tumor

menunjukkan perbedaan bermakna secara Kruskal-

yang langsung menganggu sistem pernapasan atau

Wallis. Penelitian yang dilakukan oleh D. Moro dkk.

komplikasi kanker paru (pneumonia obstruktif dan

di Prancis menemukan 105 penderita kanker paru

efusi pleura), pasca kemoterapi ataupun radioterapi,

kadar CEA meningkat lebih dari 5 ng/ml pada 38%

infeksi, serta penyakit komorbid seperti penyakit

dan SCC lebih dari 2 ng/ml sekitar 27%. Kadar

paru obstruktif kronik, gagal jantung, dan malnutrisi.

CYFRA 21-1 dijumpai meningkat sekitar lebih

Kecemasan dan takut mati akibat kanker seringkali

dari 3,3 ng/ml pada sekitar 36% penderita. Pada

secara subjektif menimbulkan gejala sesak pada

penderita yang dijumpai kadar CEA dan CYFRA 21-1

17

pasien.

22

Berdasarkan jenis histopatologi didapati

yang sangat meningkat mempunyai angka tahan hidup J Respir Indo Vol. 34 No. 1 Januari 2014


lebih pendek dari pada dengan kadar yang normal.18 19

mengalami metastasis. Hasil penelitian menunjukkan

Ragab dkk. dalam penelitiannya menunjukkan data

penurunan serial dari kadar CEA serum menunjukkan

bahwa kadar CEA dan β 2-microglobulin meningkat

respon kemoterapi atau radioterapi yang baik, dan

pada pasien karsinoma bronkogenik bila dibandingkan

peningkatan dari serial kadar CEA menunjukkan

dengan kontrol. Nilai CEA menunjukkan peningkatan

progresivitas dari penyebaran tumor serta penderita

yang signifikan pada pasien yang memiliki efusi

yang tidak respon dengan kemoterapi atau radioterapi

pleura. Nilai CEA juga meningkat secara signifikan

menunjukkan kadar CEA yang meningkat.23 Hal ini

pada kanker paru stadium IV dibandingkan stadium III.

menunjukkan CEA memiliki peranan dalam moni-

Serum CEA menurun secara signifikan dalam respon

toring terapi kanker paru. Carcinoembryogenic antigen dapat mem-

19

pengobatan.

Konsentrasi CEA sering tinggi dijumpai pada

berikan informasi nilai prognostik pada KPKBSK

adenokarsinoma dan kanker paru sel besar tetapi

terutama pada adenokarsinoma paru. Pengukuran

peningkatan konsentrasi CEA juga ditemukan pada

CEA pada pasien dengan kanker paru pada pene-

berbagai tumor jinak maupun ganas dan sedikit

litian Dent dkk.24, menunjukkan peningkatan kadar

peningkatan CEA dijumpai pada perokok. Carcino-

CEA serum berhubungan dengan prognosis yang

embryogenic antigen ini mempunyai peran dalam

buruk, sehingga penilaian CEA ini dapat digunakan

diagnosis banding KPKBSK jika dikombinasikan

sebagai pemeriksaan tambahan untuk menunjukkan

dengan CYFRA 21 – 1 terutama pada adenokarsinoma

prognosis pasien kanker paru.24 Carcinoembryogenic

paru. Penelitian oleh Wang dkk.20 menyimpulkan

antigen merupakan salah satu petanda tumor terbaik

bahwa pemeriksaan petanda tumor kombinasi CEA,

yang dapat mendeteksi kekambuhan terutama pada

CA19-9, NSE dan CYFRA 21-1 dapat meningkatkan

kanker jenis adenokarsinoma. Petanda tumor yang

sensitivitas dan spesifisitas dalam mendignosis kanker

lain seperti NSE dan proGRP juga dapat menilai

20

paru, terutama pada deteksi dini kanker paru.

Pada beberapa penelitian yang telah ada, pemeriksaan CEA lebih bermanfaat dalam meng-

kekambuhan pada KPKSK dengan angka sensitivitas dari masing-masing tumor marker tersebut adalah ProGRP 67%, CEA 38% dan NSE 20%.25

evaluasi terapi dibandingkan digunakan sebagai diagnostik. Penelitian oleh Vincent dkk.21 pada 228

KESIMPULAN

pasien dengan kanker paru, menemukan penurunan

Jenis sitologi / histopatologi ditemukan paling

konsentrasi CEA dalam plasma pasien sebagai

banyak yaitu adenokarsinoma dibandingkan dengan

21

respons dari kemoterapi dan radioterapi. Demikian 22

pula penelitian Arzonni A dkk.

sel skuamous dan large cell. Kadar CEA serum di atas

menunjukkan

3 ng/ml ditemukan pada 63,4% penderita KPKBSK.

penurunan kadar CEA dan Cyfra 21-1 sebanyak 20%

Hasil penelitian ini tidak terdapat perbedaan ber-

dari baseline setelah penderita mendapatkan 2 siklus

makna kadar CEA pada ketiga kelompok.

kemoterapi. Carcinoembryogenic antigen dibandingkan dengan CYFRA 21-1, CYFRA 21-1 memiliki sensitivitas 81% dan CEA 55%.22 Pada penelitian Gropp C. dkk. dilakukan pemeriksaan serial CEA dan Ferritin pada

DAFTAR PUSTAKA 1. Jusuf A, Syahruddin E, Hudoyo A . Kemoterapi Kanker Paru. J Respir Indo. 2009 ; 29: 219-27.

pasien kanker paru selama dilakukan radioterapi

2. Josen K, Siegel R, Kamp D. Incidence and

dan kemoterapi dengan hasil peningkatan nilai CEA

Epidemiology. In Weitberg AB. Cancer of the Lung

ditemukan pada 47% dimana sebagian besar pasien

From Melocular Biology to Treatment Guidelines.

yang memiliki kadar CEA tinggi adalah pasien yang

New Jersey. Humana Press; 2002.p.3-26.


23


3. Deaen W.Tumor Paru di Daerah Toraks. In:

Patients a Decade After Smoking Cessation.

Tiehua R, Yixin Z, Zongyuan Z, Jingqing L,

Journal of Cardiothoracic surgery. 2011;6:19.

Yilong W, Zhuming G. Buku Ajar Onkologi Klinis.

13. Alberg AJ, Ford JG, Samet JM. Epidemiology

Jakarta. Balai Penerbit FKUI; 2008.p.337- 50. 4. Bremnes RM, Sundstorm S, Aasebo U, Kaasa S, Hatlevoll R, Aamdal S; Norweigian Lung Cancer Study Group. The Value of Prognostic

Of Lung Cancer: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition). Chest. 2007; 132:29S-55S. 14. Thomas L, Doyle LA, Edelman MJ. Emerging

Factors in Small Cell Lung Cancer: Results from

Differences

a Randomised Multicenter Study with Minimum 5

Therapy. Chest. 2005;128:370-81.

year Follow-up. Lung Cancer. 2003; 39: 303-13.

in

Epidemiology,

Biology,

and

15. Margono BP. Kanker paru. In Wibisono MJ,

5. Ferrigno D, Buccheri G, Biggi A. Serum Tumour

Winariani, Hariadi S ed. Buku Ajar Ilmu Penyakit

Markers in Lung Cancer: History, Biology and

Paru 2010. Departemen Ilmu Penyakit Paru

Clinical Applications. Eur J Respir. 1994.7:186-197.

UNAIR-RSUD Dr. Soetomo 2010;p.88-110.

6. Bhatt AN, Mathur R, Farooque A, Verma A, Dwara-

16. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Kanker

kanath BS. Cancer Biomarkers-Current Perspec-

Paru (Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel

tives. Indian J Med Res. 2010;132:129-149.

Kecil). Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan

7. Molina R, Filella X, Auge JM. Tumour Markers in Lung Cancer. European Oncological Disease. 2006:1-5.

di Indonesia. Jakarta: PT. Metro Offset Printing ; 2011: p.2. 17. Syahruddin E, Pratama A, Arief N. A Retrospective

8. Maghadam AF and Stieber P. Sensible use of

Study : Clinical and Diagnostic Characteristics in

tumor markers. 2nd ed. Basel, Jurgen-Hartmann

Advanced Stage of Lung Cancer Patients with

Verlagg. 1993. p.50-66.

Pleural Effussion in Persahabatan Hospital 2004

9. Ebert W, Dienemann H, Moghadam AF, Scheulen M, Konietzko N, Schleich T, Bombardieri E. Cytokeratin 19 Fragment CYFRA 21-1 Compared

– 2007. J Respir Indo. 2010;30:145-51. 18. Schalhorn A, Fuerst H, Stieber P. Tumor markers in lung cancer. J Lab Med. 2001; 25:353-61.

with Carcinoembryonic Antigen, Squamous Cell

19. Ragab H, Maksoud NAE, Essam T. The Impact

Carcinoma Antigen and Neuron Specific Enolase in

of Use Serum Carcinoembryonic Antigen and

Lung Cancer. Result of an International Multicentre

Beta 2-microglobulin in Monitoring Bronchogenic

Study. Eur J Clin. Chem 1994;32:189-99.

Carcinoma Therapy. JGEB. 2007;5:43-50

10. Syahruddin E, Marleen FS. Hodoyo A. Endarjo

20. Wang WJ, Tao Z, Sun LH. Clinical Observations on

S. Ekspresi Protein Bcl-2 Pada Sediaan Blok

the Association Between Diagnosis of Lung Cancer

Parafin Jaringan Kanker Paru. J Respir Indo.

and Serum Tumor Markers in Combination. Asian

2009:29:210-6.

Pac J Cancer Prev. 14(7), 4369-71.

11. Kasuma D. Penilaian Visualisasi Pemeriksaan

21. Vincent RG, Chu TM, Fergen TB, Ostrander M.

Bronkoskopi Serat Optik lentur Dengan Konfirmasi

Carcinoembryonic Antigen in 228 Patients with

Pemeriksaan Sitologi Bronkus Dalam Menegakkan

Carcinoma of the Lung. Cancer. 1975. 36:2069-

Diagnosis Kanker Paru. Tesis Departemen Pulmo-

76.

nologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU. Medan; 2011.

22. Ardizzoni A, Cafferata M.A, Tiseo M, Filiberti R, Marroni P, Grossi F, Paganuzzi M. Decline in

12. Mong C, Goron EB, Fuller C . High Prevalence of

Serum Carcinoembryonic Antigen and Cytokeratin

Lung Cancer in Surgical Cohort of Lung Cancer

19 Fragment During Chemotherapy Predicts

24



Objective Response and Survival in Patients

24. Dent PB, McCulloh PB, James OW, MacLaren

with Advanced Nonsmall Cell Lung Cancer.

R, Muirhead W, Dunnet CW. Measurement of

Cancer. 2006; 107: 2842-9.

Carcinoembryonic Antigen in Patients with Bron-

23. Gropp C, Havemann K, Lehmann FG. Carcino-

chogenic Carcinoma. Cancer. 1978; 42:1481-91.

embryonic Antigen and Ferritin in Patients with

25. Booth CM, Shepherd F. Adjucant Chemotherapy

Lung Cancer Before and During Therapy.Cancer.

for Resected Non-Small Cell Lung Cancer. J

1978; 42: 2802-8.

Thoracic Oncol. 2006;1:180-7.


25

Kadar Carcinoembryogenic Antigen (CEA) Serum Penderita Kanker Paru Karsinoma Bukan Sel Kecil di RSUP Adam Malik

Recommend Documents