HUBUNGAN KADAR CARCINOEMBRYONIC ANTIGEN (CEA) DAN ALBUMIN SERUM DENGAN LOKASI KANKER KOLOREKTAL Studi Kasus di RSUP Dr. Kariadi
LAPORAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian hasil Karya Tulis Ilmiah mahasiswa program strata-1 kedokteran umum
FATHONI RIDWAN PERMANA 22010112130101
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2016
ii
PERNYATAAN KEASLIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, Nama mahasiswa NIM Program Studi Judul KTI
: Fathoni Ridwan Permana : 22010112130101 : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro : HUBUNGAN KADAR CARCINOEMBRYONIC ANTIGEN (CEA) DAN ALBUMIN SERUM DENGAN LOKASI KANKER KOLOREKTAL
Dengan ini menyatakan bahwa: 1) KTI ini ditulis sendiri tulisan asli saya sediri tanpa bantuan orang lain selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing 2) KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam bentuk artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain 3) Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan tercantum pada daftar kepustakaan
Semarang, 20 Juni 2016 Yang membuat pernyataan,
Fathoni Ridwan Permana
iii
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Penulis menyadari sangatlah sulit untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini penulis menyampaikan terima kasih yang sebesarbesarnya serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: 1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro. 2. Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana dan prasarana sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar. 3. dr. B. Parish Budiono, Msi.Med,Sp.B-KBD selaku dosen pembimbing I dan dr. Helmia Farida M.Kes, Sp.A, Ph.D selaku dosen pembimbing II yang yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk penulis dalam rangka menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. 4. dr. Sigit Adi P., Msi.Med, Sp.B-KBD dan dr. CH. Hari Nawangsih P., Sp.Rad(K)OnkRad. selaku dosen ketua penguji dan penguji yang telah memberikan saran serta kritik yang membangun terkait penulisan karya tulis ilmiah ini. 5. Orang Tua penulis, Manif Istopo M.M. dan Sri Widiyati S.IP serta seluruh keluarga besar yang senantiasa memberikan dukungan moral dan doa yang berlimpah untuk penulis. Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan. Akhir kata, semoga karya tulis ini dapat bermanfaat bagi dunia kesehatan, lingkup dunia kedokteran pada khususnya, dan masyarakat pada umumnya.
Semarang, 20 Juni 2016 Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................ LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. PERNYATAAN KEASLIAN.......................................................................... KATA PENGANTAR ..................................................................................... DAFTAR ISI .................................................................................................... DAFTAR TABEL ............................................................................................ DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. ABSTRAK ....................................................................................................... BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... 1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1.2 Masalahan Penelitian ................................................................................ 1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................... 1.3.1 Tujuan umum .......................................................................................... 1.3.2 Tujuan khusus ......................................................................................... 1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... 1.5 Keaslian Penelitian .................................................................................... BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 2.1 Kanker Kolorektal ...................................................................................... 2.1.1 Epidemiologi .......................................................................................... 2.1.2 Jenis Kanker Kolorektal ......................................................................... 2.1.3 Tanda dan Gejala .................................................................................... 2.1.4 Deteksi Dini dan Diagnosis .................................................................... 2.1.5 Lokasi ..................................................................................................... 2.1.6 Pemeriksaan Penunjang .......................................................................... 2.1.6.1 Endoskopi............................................................................................. 2.1.6.2 Enema Barium dengan Kontras Ganda ................................................ 2.1.6.3 CT Colonography (pnemocolon CT) ................................................... 2.1.6.4 Carcinoembryonic Antigen (CEA) ...................................................... 2.1.6.4.1 Makna Klinis CEA .......................................................................... 2.1.6.4.2 Faktor Penyebab Peningkatan CEA pada Kanker Kolorektal ......... 2.1.6.4.3 Hubungan Lokasi Kanker Kolorektal dengan Kadar CEA ............. 2.1.6.5 Albumin ...............................................................................................
v
i ii iii iv v viii ix x xi xii 1 1 4 5 5 5 5 6 9 9 9 11 13 14 16 19 19 20 20 22 22 24 25 26
2.1.6.5.1 2.1.6.5.2 2.1.6.5.3 2.1.6.5.4 2.1.6.5.5
Albumin pada Kanker ...................................................................... 27 Albumin pada Kanker Kolorektal.................................................... 29 Makna Klinis Hipoalbuminemia ..................................................... 30 Hubungan Lokasi Kanker Kolorektal dengan Kadar Albumin ....... 32 Hubungan Lokasi Kanker Kolorektal dengan Kadar CEA dan Albumin ......................................................................................................... 32 2.2 Kerangka Teori........................................................................................... 33 2.3 Kerangka Konsep ....................................................................................... 34 2.4 Hipotesis..................................................................................................... 34 BAB 3 METODE PENELITIAN..................................................................... 35 3.1 Ruang Lingkup Penelitian ......................................................................... 35 3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................... 35 3.2.1 Tempat Penelitian ................................................................................... 35 3.2.2 Waktu Penelitian..................................................................................... 35 3.3 Rancangan Penelitian ................................................................................ 35 3.4 Populasi dan Sampel ................................................................................. 36 3.4.1 Populasi Target ....................................................................................... 36 3.4.2 Populasi Terjangkau ............................................................................... 36 3.4.3 Sampel .................................................................................................... 36 3.4.3.1 Kriteria Inklusi ..................................................................................... 36 3.4.3.2 Kriteria Eksklusi ................................................................................... 37 3.4.4 Cara Pengambilan Sampel ...................................................................... 37 3.4.5 Besar Sampel .......................................................................................... 38 3.5 Variabel Penelitian .................................................................................... 39 3.5.1 Variabel Bebas ........................................................................................ 39 3.5.2 Variabel Tergantung ............................................................................... 39 3.5.3 Variabel Perancu..................................................................................... 39 3.6 Definisi Operasional ................................................................................. 39 3.7 Cara Pengumpulan Data............................................................................ 40 3.7.1 Jenis Data ................................................................................................ 40 3.7.2 Cara Kerja ............................................................................................... 41 3.8 Alur Penelitian .......................................................................................... 41 3.9 Pengolahan dan Analisis Data................................................................... 41 3.10Etika Penelitian ......................................................................................... 42 3.11Jadwal Penelitian....................................................................................... 42 BAB 4 HASIL PENELITIAN ......................................................................... 43 4.1 Analisis Sampel......................................................................................... 43 4.2 Analisis Deskriptif .................................................................................... 43 4.2.1 Karakteristik Subyek Penelitian ............................................................. 43 4.2.2 Kadar CEA Subyek Penelitian ............................................................... 44
vi
4.2.3 Kadar Albumin Subyek Penelitian ......................................................... 4.2.4 Lokasi Tumor Subjek Penelitian ............................................................ 4.3 Analisis Inferensial ................................................................................... 4.3.1 Hubungan Kadar CEA dengan Lokasi Tumor........................................ 4.3.2 Hubungan Kadar Albumin dengan Lokasi Tumor ................................. 4.3.3 Hubungan Kadar CEA dan Albumin dengan Lokasi Tumor.................. BAB 5 PEMBAHASAN .................................................................................. BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN ................................................................. DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... LAMPIRAN .....................................................................................................
vii
45 45 46 46 47 47 49 54 55 58
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Keaslian penelitian ............................................................................. Tabel 2. Definisi Operasional .......................................................................... Tabel 3. Jadwal kegiatan penelitian ................................................................. Tabel 4. Karakteristik Subyek Penelitian ......................................................... Tabel 5. Distribusi nilai CEA ........................................................................... Tabel 6. Distribusi nilai Albumin .................................................................... Tabel 7. Distribusi Lokasi Tumor .................................................................... Tabel 8. Hubungan Kadar CEA dengan Lokasi Tumor ................................... Tabel 9. Hubungan Kadar Albumin dengan Lokasi Tumor ............................. Tabel 10. Hubungan Kadar CEA dan Albumin dengan Lokasi Tumor ...........
viii
6 39 42 44 45 45 46 46 47 47
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka teori ................................................................................ 33 Gambar 2. Kerangka konsep ............................................................................ 34 Gambar 3. Alur penelitian ................................................................................ 41
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance Lampiran 2. Izin penelitian Lampiran 3. Spreadsheet data Lampiran 4. Output analisis program statistik Lampiran 5. Biodata penulis
x
DAFTAR SINGKATAN
ASR CEA CRP FAP FFA GIST HNPCC IBD IMT SLE
: Age Standardized Rate : Carcinoembryonic antigen : C-reactive Protein : Familial Adenomatous Polyposis : Free Fatty Acid : Gastointestinal Stromal Tumor : Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer : Inflammatory Bowel Disease : Indeks Massa Tubuh : Systemic Lupus Erythematosus
xi
ABSTRAK Latar belakang Kolonoskopi masih menjadi alat deteksi utama untuk mengetahui lokasi kanker kolorektal. Diperlukan pemantuan petanda yang tidak invasif untuk membantu mengetahui lokasi kanker kolorektal. Kadar Carcinoembryonic antigen (CEA) dan albumin pada pasien kanker kolorektal dapat digunakan sebagai petanda lokasi dan prognosis. Tujuan Untuk mengetahui hubungan kadar carcinoembryonic antigen (CEA) dan albumin serum dengan lokasi kanker kolorektal. Metode Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain belah lintang. Data didapatkan dari rekam medik pasien kanker kolorektal di RSUP Dr. Kariadi dari Januari 2012-Desember 2015. Sejumlah 63 pasien menjadi subyek penelitian. Kadar CEA dan albumin dilihat dari hasil pemeriksaan laboratorium darah sebelum terapi. Lokasi tumor diketahui setelah pasien menjalani prosedur sigmoidoskopi atau kolonoskopi. Uji hipotesis yang digunakan adalah uji korelasi Spearman. Hasil Subyek penelitian rerata berusia 50,50±13,69 tahun, dengan 49,2% pasien pria dan 50,8% wanita. Sebanyak 55,6% subyek penelitian mengalami peningkatan kadar CEA (>5 ng/mL). Sebanyak 52,4% subyek penelitian memiliki kadar albumin rendah, 46,0% memiliki kadar albumin normal, dan 1,6% memiliki kadar albumin tinggi. Lokasi tumor tersering berada di rektum (77,8%). Kadar CEA tidak berhubungan dengan lokasi tumor(rs = -0,019). Kadar albumin tidak berhubungan dengan lokasi tumor(rs= -0,060). Kadar CEA dan albumin tidak berhubungan dengan lokasi tumor(rs = -0,048). Kesimpulan Tidak terdapat hubungan kadar CEA dan albumin dengan lokasi kanker kolorektal. Kata kunci: Kanker kolorektal, CEA, albumin, lokasi tumor.
xii
ABSTRACT Background Colonoscopy is still the primary detection tool to determine the location of colorectal cancer. Other non-invasive markers may be required to help determine the location of colorectal cancer. Levels of carcinoembryonic antigen (CEA) and albumin are reported to vary among patients with colorectal cancer, that they are supposed to represent location and prognosis. Aim To determine the correlation between the levels of CEA and serum albumin with the location of colorectal cancer. Methods This was an observational study using cross sectional design. Data were taken from medical records of patients with colorectal cancer in Dr. Kariadi hospital from January 2012 until December 2015. A total of 63 patients were selected as subjects. CEA and albumin levels were taken from the results of laboratory tests of blood before treatment. Location of the tumor was assesed based on colonoscopy and sigmoidoscopy. Spearman correlation was used for statistical analysis. Results Subjects had a mean age of 50,50 ± 13,69 years, with male account for 49,2% and woman for 50,8%. 55,6% of subjects have elevated levels of CEA (> 5 ng / mL). 52,4% of subjects have low albumin levels, 46.0% had normal levels of albumin, and 1.6% had high levels of albumin. The most common tumor location was in rectum (77.8%). CEA levels were not associated with tumor location (rs = -0.019). Levels of albumin were not associated with tumor location (rs = -0.060). CEA and albumin levels were not associated with tumor location (rs = -0.048). Conclusions There was no correlation between CEA and albumin levels with the location of colorectal cancer. Keywords: Colorectal cancer, CEA, albumin, tumor location.
xiii
