Jurnal Sistem Kesehatan Journal of Health System

pISSN 2460-8831 eISSN 2460-819X

JSK

Jurnal Sistem Kesehatan Journal of Health System

Artikel Penelitian Perubahan Individu dalam Organisasi Puskesmas : Studi Kasus Revitalisasi Puskesmas di Kabupaten Sumedang Nina Triana, Elsa Pudji Setiawati, Insi Farisa Desy Arya, Deni K Sunjaya, Dadi S Argadiredja, Dewi Marhaeni Diah Herawati

106

Studi Kualitas Air Reverse Osmosis Secara Mikrobiologi pada Dua Unit Hemodialis di Kota Bandung Adi Imam Cahyadi, Rovina Ruslami, Sumaryati Sudigdoadi

113

Manajemen Perubahan Organisasi Dinas Kesehatan dalam Revitalisasi Puskesmas di Kabupaten Sumedang Nina Triana, Elsa Pudji Setiawati, Insi Farisa Desy Arya, Deni K Sunjaya, Dadi S Argadiredja, Dewi Marhaeni Diah Herawati

120

Gambaran Pengetahuan Masyarakat mengenai Influenza pada Manusia di Kabupaten Indramayu dan Majalengka sebagai Wilayah Kejadian Luar Biasa H5N1 pada Unggas di Jawa Barat Tahun 2014 Shofia Safira Rahma, Kuswandewi Mutiara, Chrysanti Murad

127

Skrining Thalassemia Beta Minor pada Siswa SMA di Jatinangor Putri Alyumnah, Mohammad Ghozali, Nadjwa Zamalek Dalimoenthe

133

Pengaruh Pelatihan Pemberian ASI Ekslusif terhadap Pengetahuan Menyusui Kelompok Pendukung ASI di Desa Mekargalih dan Cipacing Kecamatan Jatinangor Kabupaten Sumedang Sri Astuti, Ari Indra Susanti, Tina Dewi Judistiani

139

Perbandingan Kepuasan Pasien Eks ASKES dan Non ASKES di Puskesmas pada Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional Nastiti Yusrin Husnati, Elsa Pudji Setiawati, Deni K Sunjaya

145

Korelasi Nilai Komunikasi Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran pada OSCE Tahap Akademik dengan OSCE UKMPPD Qori Lestari, Sari Puspa Dewi, Insi Farisa Desy Arya

152

Volume 1 Nomor 3 Tahun 2016

JSK



Susunan Redaksi Penasehat Arief S Kartasasmita Budi Setiabudiawan Penanggung Jawab Nanan Sekarwana Ketua Editor Elsa Pudji Setiawati Editor Ari Indra Susanti Helni Mariani Indah Amelia Insi Farisa Desy Arya Lukman Hilfi Nita Arisanti Sari Puspa Dewi Sharon Gondodiputro Sri Astuti Sekretariat Ricky Ichsan Hilmansah

Alamat Redaksi Departemen IKM FK UNPAD Gedung RSP Unpad, lt.4, Jalan Prof. Eyckman No. 38 Bandung 40161 Mobile: 081220902401 (Lukman Hilfi) 085721501100 (Ricky Ichsan Hilmansah) Telepon (022) 2038030; Faks: (022) 2038030 E-mail: [email protected] Website: http://jurnal.unpad.ac.id/jsk_ikm

JSK



Artikel Penelitian Perubahan Individu dalam Organisasi Puskesmas : Studi Kasus Revitalisasi Puskesmas di Kabupaten Sumedang Nina Triana, Elsa Pudji Setiawati, Insi Farisa Desy Arya, Deni K Sunjaya, Dadi S Argadiredja, Dewi Marhaeni Diah Herawati

106

Studi Kualitas Air Reverse Osmosis Secara Mikrobiologi pada Dua Unit Hemodialis di Kota Bandung Adi Imam Cahyadi, Rovina Ruslami, Sumaryati Sudigdoadi

113

Manajemen Perubahan Organisasi Dinas Kesehatan dalam Revitalisasi Puskesmas di Kabupaten Sumedang Nina Triana, Elsa Pudji Setiawati, Insi Farisa Desy Arya, Deni K Sunjaya, Dadi S Argadiredja, Dewi Marhaeni Diah Herawati

120

Gambaran Pengetahuan Masyarakat mengenai Influenza pada Manusia di Kabupaten Indramayu dan Majalengka sebagai Wilayah Kejadian Luar Biasa H5N1 pada Unggas di Jawa Barat Tahun 2014 Shofia Safira Rahma, Kuswandewi Mutiara, Chrysanti Murad

127

Skrining Thalassemia Beta Minor pada Siswa SMA di Jatinangor Putri Alyumnah, Mohammad Ghozali, Nadjwa Zamalek Dalimoenthe

133

Pengaruh Pelatihan Pemberian ASI Ekslusif terhadap Pengetahuan Menyusui Kelompok Pendukung ASI di Desa Mekargalih dan Cipacing Kecamatan Jatinangor Kabupaten Sumedang Sri Astuti, Ari Indra Susanti, Tina Dewi Judistiani

139

Perbandingan Kepuasan Pasien Eks ASKES dan Non ASKES di Puskesmas pada Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional Nastiti Yusrin Husnati, Elsa Pudji Setiawati, Deni K Sunjaya

145

Korelasi Nilai Komunikasi Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran pada OSCE Tahap Akademik dengan OSCE UKMPPD Qori Lestari, Sari Puspa Dewi, Insi Farisa Desy Arya

152

Pedoman Bagi Penulis Jurnal Sistem Kesehatan (JSK) merupakan sarana publikasi ilmiah yang terbit setiap empat bulan dengan menggunakan sistem peer review untuk seleksi artikel. Jurnal Sistem Kesehatan (JSK) dapat menerima artikel penelitian asli yang relevan dengan bidang dengan ketentuan sebagai berikut:

Artikel yang perlu perbaikan dikembalikan kepada penulis. Artikel penelitian harus memperoleh persetujuan komite etik atau mempertimbangkan aspek etika penelitian yang dapat dipertanggungjawabkan.

Artikel Penelitian

Artikel diketik 2 spasi pada kertas A4, dengan jarak dari tepi kiri dan atas 4 cm serta tepi kanan dan bawah 3 cm. Jumlah halaman maksimal 20 lembar, jenis huruf Times New Roman ukuran 12, rata kiri. Setiap halaman diberi nomor secara berurutan dimulai dari halaman judul sampai halaman terakhir.

Artikel penelitian asli dalam bidang Ilmu Kesehatan Masyarakat, Kedokteran Komunitas, Ilmu Kedokteran Keluarga/ Kedokteran Layanan Primer (DLP), Manajemen Kesehatan dan berbagai artikel yang terkait dengan penguatan sistem kesehatan. Format artikel penelitian terdiri atas halaman judul, abstrak (Indonesia dan Inggris), pendahuluan (memuat latar belakang penelitian dan tujuan penelitian) metode, hasil, pembahasan (pembahasan, keterbatasan penelitian simpulan dan saran), dan daftar pustaka. Laporan Kasus Artikel mengenai kasus dalam bidang Ilmu Kesehatan Masyarakat, Kedokteran Komunitas, Ilmu Kedokteran Keluarga/ Kedokteran Layanan Primer (DLP), Manajemen Kesehatan dan berbagai artikel yang terkait dengan penguatan sistem kesehatan yang perlu disebarluaskan. Format laporan kasus terdiri atas judul, abstrak (Indonesia dan Inggris), pendahuluan, kasus, pembahasan, dan daftar pustaka. Petunjuk Umum Untuk menghindari duplikasi, JSK tidak menerima artikel yang sudah dipublikasikan atau sedang diajukan kepada jurnal lain, dengan menandatangani surat pernyataan. Penulis harus memastikan bahwa semua penulis pembantu telah menyetujui. Bila diketahui artikel telah dimuat pada jurnal lain, maka pada JSK edisi selanjutnya artikel akan dianulir. Semua artikel akan dibahas oleh para pakar dalam bidang keilmuan yang sesuai (peer review) dan dewan redaksi.

Penulisan Artikel

Halaman Judul Halaman judul berisi judul artikel, nama penulis dengan gelar lengkap, lembaga afiliasi penulis, nama dan alamat korespondensi, nomor telepon, nomor faksimili, serta alamat e-mail. Judul artikel singkat dan jelas. Judul Indonesia maksimal 14 kata atau 200 karakter dan judul Inggris maksimal 140 karakter. Abstrak dan Kata Kunci Abstrak untuk setiap artikel ditulis dalam bahasa Indonesia dan Inggris. Bentuk abstrak tidak terstruktur dengan jumlah maksimal 200 kata untuk bahasa Indonesia dan 250 kata untuk bahasa Inggris. Abstrak ditulis ringkas dan jelas sesuai dengan format introduction, methods, results and discussion. Pilih 3–5 buah kata kunci yang dapat membantu penyusunan indeks dan urutannya berdasarkan abjad. Tabel Judul tabel menggunakan jenis huruf Times New Roman ukuran 12, judul kolom menggunakan jenis huruf Times New Roman ukuran 11,dan isi tabel menggunakan jenis huruf Times New Roman dengan ukuran 10 dengan keseluruhannya menggunakan 1 spasi. Setiap tabel harus diberi judul singkat. Tempatkan penjelasan dan singkatan pada

keterangan tabel, bukan pada judul tabel. Jumlah tabel maksimal 6 buah. Tabel yang akan diunggah ke sistem ini dikonversikan dalam Microsoft Word.

Hindarkan rujukan berupa komunikasi pribadi (Personal Communication) kecuali untuk informasi yang tidak mungkin diperoleh dari sumber umum. Cantumkan nama penulis, dan konfirmasi ketepatan sumber komunikasi.

Foto/Gambar

Contoh cara menuliskan rujukan: Jurnal Artikel Standar Ward RA. Dialysis Water as a Determinant of the Adequacy of Dialysis. Semin Nephrol. 2005. 25:102-11

Foto orang yang mungkin dapat dikenali harus disertai izin tertulis. Gambar yang pernah dipublikasi harus diberi acuan. Foto/ gambar harus diberi nomor urut sesuai dengan pemunculan dalam teks. Jumlah tabel dan foto/gambar maksimal 6 buah. Gambar yang akan diunggah ke sistem ini dikonversikan dalam format gambar (Jpeg, tif atau eps) dan format Microsoft Word Metode Statistik Jelaskan metode statistik secara rinci pada bab metode. Ucapan Terima Kasih

Rujukan lebih dari 6 penulis Eapen M, Rubinstein P, Zhang M, Stevens C, Kurtzberg Jm Scaradavou A, dkk. Outcomes of Transplantation of unrelated donor umbilical card blood and bone marrow in children with acute leukaemia : a comparison study. Lancet. 2007;369:11747-54. Suatu Organisasi sebagai sumber World Health Organization. Information sheet observed rate of vaccine reactions, measles, mumps and rubella vaccine. 2014:111.

Bila diperlukan ucapan terima kasih dapat diberikan kepada kontributor penelitian tanpa menuliskan gelar.

Tanpa nama penulis 1000 Genomes Project Consortium: a map of human genome variation from populationscale sequencing. Nature. 2010;467:1060-73.

Daftar Pustaka

Artikel tidak dalam bahasa inggris Arisanti N, Setiawati EP. Perspektif mahasiswa: Evaluasi Program Pendidikan Profesi Dokter Rotasi Kedokteran Keluarga di Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung Indonesia. JSK. 2015;1(2): 92-96.

Rujukan ditulis sesuai aturan penulisan Vancouver, diberi nomor urut sesuai dengan pemunculan dalam artikel, bukan menurut abjad. Cantumkan nama penulis maksimal 6 orang, apabila lebih, tulis nama 6 orang pertama, selanjutnya dkk. Jumlah rujukan minimal 10 buah, maksimal 20 buah dari terbitan 10 tahun terakhir. Rujukan diupayakan 80% dari jurnal dan maksimal 20% dari buku ajar. Rujukan dari artikel yang sudah diterima dan menunggu penebitan di majalah tertentu harus ditulis “in press”. Contoh: Setiawati EP. Nadeak W, Sendjaja TP, Djajasudarma F, Kurnani BA, Hariyadi D, Wahya, Sobarna C, Indira D, editor. Peranan sumber daya terhadap pencapaian kinerja program penanggulangan Tuberkulosis. Bandung: UNPAD Press; 2010

Volume sebagai suplemen Amore A, Coppo R. Immunological basis of inflammation in dialysis. Nephrol Dial Transplant, 2002; 17 (Suppl 8): 16-24. Edisi dengan suplemen Dietz CA, Nyberg CR. Genital, oral, and anal human papillomavirus infection in men who have sex with men. J Am Osteopath Assoc. 2011;111(3 Suppl 2):S19-25 Buku dan Monograf lain Penulis perorangan Notoatmodjo S. Kesehatan Masyarakat: Ilmu

& Seni. edisi revisi. Jakarta: PT RINEKA CIPTA; 2011 Editor (Penyunting) sebagai penulis Grayson M. Approach to the allergic patient. Dalam: Jost BC, Abdel HKM, Friedman E, Jani AL, penyunting. The Washington manual allergy, asthma, and immunology subspecialty consult. Philladelphia: Lippincott william & Wilikins; 2003. hlm. 1-2. Organisasi sebagai penulis Pusat Data dan Informasi Sekretariat Jendral Kementrian Kesehatan Indonesia Data dan Informasi Tahun 2014 (Profil Kesehatan Indonesia). 2014. Kementrian Kesehatan RI; 2014:103-6. Bab dalam buku Drs. Sarifudin Azwar, MA. Reliabilitas dan Validitas, Edisi 3. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. 2012.h hlm. 82-170.

Basak O., Aydin, penyunting. Ailehekimligi Proceeding of the 20th WONCA Europe Conference 2015; 2015 Oct 22-25; Istanbul: Turkey; 2015. hlm. S64 - 5. Disertasi Setiawati Ep. Pengaruh Sumber Daya Manusia, Dana, Sarana Prasarana terhadap Kinerja Program Penanggulangan Penyakit Berdasarkan Modal Konseptual Program Penanggulangan Tuberkulosis (disertasi). Bandung Universitas Padjadjaran 2010 Materi Elektronik Shenton, AK. Strategies for ensuring trustworthiness in qualitative research projects. J education for information. 2004 (diunduh 20 Oktober 2014); 22:63. Tersedia dari: http://www.crec.co.uk. Jadwal Penerbitan Jurnal Sistem Kesehatan

Prosiding Konferensi Ariyadi H. Roles of Voluntary Bodies in Preparedness and Response of Disaster. Proceeding of the International Short Courses in Public Health 2006; 2006 February 27 March 2; Bandung. Indonesia. Indonesia: UNPAD; 2006.

Nomor 1 Bulan September Nomor 2 Bulan Desember Nomor 3 Bulan Maret Nomor 4 Bulan Juni

Makalah dalam Konferensi Arisanti N. Patient Satisfaction in Primary Health Care, Bandung, Indonesia. Dalam:

Untuk mempublikasikan artikel ilmiah dapat submit ke alamat email jsk.submit@gmail. com

Keterangan

Redaksi Jurnal Sistem Kesehatan (JSK) Jalan Prof. Dr. Eyckman No. 38 Bandung 40161 Telepon/Fax: (022) 2038030 Mobile: 081220902401 (Lukman Hilfi) 085721501100 (Ricky Ichsan Hilmansah) E-mail: [email protected] (Untuk Submit Artikel) E-mail: [email protected] / [email protected] (Untuk Informasi)

Skrining Thalassemia Beta Minor pada Siswa SMA di Jatinangor Putri Alyumnah,1 Mohammad Ghozali,2 Nadjwa Zamalek Dalimoenthe3 1 Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Departemen Biokimia dan Biologi Molekular Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, 3 Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/Rumah Sakit Umum Pusat Hasan Sadikin Bandung, Indonesia 2

Abstrak Jenis Thalassemia yang paling banyak ditemukan adalah Thalassemia beta. Tercatat 10% penduduk Indonesia merupakan pembawa gen Thalassemia beta. Thalassemia beta minor sulit dideteksi karena bersifat asimtomatik sehingga peranan skrining sebagai deteksi dini sangat diperlukan. Sampai dengan saat ini di Indonesia belum dilakukan program skrining rutin Thalassemia.Tujuan penelitian ini untuk mengetahui frekuensi Thalassemia beta minor pada siswa- siswi SMA di Jatinangor. Metode penelitan deskriptif kuantitatif, dengan teknik pengambilan data cross sectional telah dilakukan sejak bulan September sampai dengan Oktober 2015. Subyek penelitian terdiri dari siswasiswi di 5 SMA kelas 10 dan 11 yang terregistrasi di Jatinangor. Hasil dari seluruh siswa-siswi kelas 10 dan 11 SMA di Jatinangor, hanya ada 292 yang hadir saat penyuluhan, dan hanya 130 orang di antaranya yang bersedia mengikuti penelitian. Pada penelitian ini ditemukan 12 (9,3%) orang sebagai thalassemia beta minor. Pembahasan pada penelitian ini ditemukan 12 (9,3%) orang sebagai thalassemia beta minor. Pada penelitian lain di Banyumas didapatkan 8%.14 Kata kunci: Skrining, Thalassemia, Thalassemia Beta Minor.

Suspected Beta Thalassemia Minor Screening in Jatinangor High School Students Abstract The most common type of thalassemia found in Indonesia is beta thalassemia.There are around 10% of Indonesia’s population are beta thalassemia minor. Beta thalassemia minor is difficult to detect because it is asymptomatic. The role of screening as early detection is necessary, but until recently there is no routine screening thalassemia program conducted in Indonesia. The aim of the study is to determine the frequency of suspected beta thalassemia minor among the high school students in Jatinangor. Methods a quantitative descriptive study with cross sectional data collection had been done during September until October 2015. Subjects were students from 5 high schools registered in Jatinangor, who were seat in 10 and 11 classes. Blood samples were taken and used for routine hematology examination and one tube osmotic fragility test (OTOFT). While menzter index is calculated from MCV divided by RBC number. Beta thalassemia minor is suspected if MCV<80 fL, MI<13 and OTOFT is positive. Results from all invited 10 and 11 class of high schools students in Jatinangor, only 292 came, and 130 willing to join the study. This study found that 12 (9,3%) students were suspected beta thalassemia minor. Discussion this study found 9,3% high schools students in Jatinangor are beta thalassemia minor, other study in Banyumas found it is only 8%.14 Keywords: Beta Thalassemia Minor, Screening, Thalassemia.

Korespondensi: Putri Alyumnah Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Jalan Raya Bandung–Sumedang KM. 21 Jatinangor, Sumedang, Jawa Barat, Indonesia Mobile : 085723911090 Email : [email protected]

133

JSK, Volume 1 Nomor 3 Tahun 2016

Putri Alyumnah : Skrining Thalassemia Beta Minor pada Siswa SMA di Jatinangor

Pendahuluan

Metode

Thalassemia merupakan kelainan genetik pada susunan asam amino pembentuk satu atau lebih rantai globin pada hemoglobin sel darah merah.2 Lahirnya penyandang baru thalassemia diakibatkan dari perkawinan sesama pembawa gen.1, 2 WHO menyatakan bahwa di Indonesia terdapat 6-10% orang dengan thalassemia beta minor.13 Angka kejadian thalassemia dapat ditekan dengan melakukan edukasi dan skrining terhadap pembawa gen thalassemia beta.3 Kegiatan ini menjadi sangat penting untuk mendeteksi thalassemia beta minor, luaran klinik dari pembawa gen thalassemia beta, karena tidak menimbulkan gejala sehingga sulit untuk dideteksi.7 Skrining awal kelainan ini untuk menetapkan tersangka thalassemia, sebelum diagnosis pasti melalui pemeriksaan genetik, sederhana dan mudah dilakukan. Pemeriksaan hematologi sederhana berupa kadar Hb, jumlah sel darah merah, MCV, tes fragilitas osmotik tabung tunggal/One Tube Osmotic Fragility Test (OTOFT) dan Indeks Mentzer telah diketahui dan teruji dapat menentukan tersangka thalassemia. 1, 5-7 Provinsi Jawa Barat merupakan daerah dengan prevalensi thalassemia terbanyak seIndonesia sebanyak yaitu 42% dari total 6647 orang.4,9 Sampai dengan tahun 2013, Pemerintah Jawa Barat baru saja menyelesaikan penyusunan petunjuk teknis (juknis) dan pilot project di Kota Bandung dan Kab. Garut dalam pengendalian thalassemia, namun belum ada program skrining thalassemia yang rutin dilakukan terhadap individu usia subur siap menikah.8 Metode ini sangat efektif jika dilakukan pada populasi untuk menekan kejadian thalassemia baru.19 Individu usia subur siap menikah ini mudah dijaring melalui edukasi (penyuluhan) saat usia Sekolah Menengah Atas (SMA) dan akan sangat bermanfaat sebagai “agent of change” untuk memutus rantai thalassemia. Kecamatan Jatinangor, Jawa Barat adalah salah satu kawasan pendidikan yang terkenal dengan terdapat beberapa perguruan tinggi negeri ternama. Berdasarkan data statistik tahun 2014, di kecamatan ini terdapat 5 SMA dengan total siswa yaitu 2.212 orang. Maka berdasarkan data diatas, kami melakukan deteksi dini terhadap tersangka thalassemia beta minor dengan melakukan skrining awal menggunakan indikator panel sel darah merah yang sederhana pada siswa SMA di Kecamatan Jatinangor. Kegiatan ini bertujuan untuk mengetahui jumlah tersangka thalassemia beta minor pada siswa-siswi SMA di Jatinangor.

Penelitan deskriptif kuantitatif mengaplikasikan teknik pengambilan data potong lintang dilakukan dengan perhitungan besaran sampel untuk memenuhi interval kepercayaan 95%. Jumlah sampel yang digunakan adalah 130 orang. Subyek penelitian adalah siswa-siswi SMA kelas 10 dan 11 yang memenuhi kriteria inklusi. Kriteria inklusi adalah siswa yang berada di kelas 10 atau 11, belum diketahui menyandang thalassemia minor, dan bersedia mengikuti penelitian, serta mengembalikan lembar informed consent yang telah ditandatangan. Kriteria eksklusi yaitu telah diketahui menyandang thalassemia, telah mengikuti skrining thalassemia dengan menunjukkan bukti skrining, dan sampel darah yang lisis atau tidak dapat digunakan. Penyuluhan dilakukan untuk menjaring subyek penelitian dan dilanjutkan dengan distribusi informed consent kepada subyek penelitian. Mereka yang menandatangani informed consent atas sepengetahuan orang tua masing-masing menjalani pemeriksaan laboratorium darah. Pengambilan darah dari subjek penelitian adalah sebanyak 3 mL, dimasukkan ke dalam tabung EDTA, dan dilakukan oleh analis laboratorium terlatih dari Departemen/SMF Patologi Klinik Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin (RSHS) Bandung. Prosedur pengambilan sampel darah dilakukan sesuai standar yang sudah ditetapkan. Sebanyak5 µL darah diambil dari masing-masing tabung EDTA diambil untuk dilakukan pemeriksaan OTOFT di lokasi penelitian. Sampel darah yang telah terkumpul dimasukkan ke dalam cool box dan segera dibawa ke Laboratorium Patologi Klinik RSHS untuk dilakukan pemeriksaan hematologi meliputi pemeriksaan kadar Hb, jumlah eritrosit, dan MCV dengan menggunakan mesin hematology analyzer serta perhitungan Indeks Mentzer. Indeks Mentzer adalah parameter yang diperoleh dari pembagian nilai MCV dengan jumlah eritrosit. Indeks Mentzer dapat digunakan hanya pada keadaan anemia ringan yaitu jika kadar Hb 10,0-11,9 g/dL, karena pada penelitian sebelumnya juga didapatkan kadar Hb pada kelompok subyek dengan beta thalassemia minor yaitu 9-11,46 g/dL dan pada kelompok subyek dengan anemia defisiensi besi kadar Hb nya 8,7-11,4 g/dL dengan MCV <80 fL. 2, 5 Untuk mengidentifikasi tersangka thalassemia beta minor diawali dengan melihat status eritrosit subyek dari data hasil pemeriksaan laboratorium berupa kadar Hb, jumlah eritrosit, dan MCV. Setelah itu dilakukan perhitungan

134



indeks Mentzer. Selanjutnya dapat ditentukan subyek sebagai tersangka Thalassemia beta minor dengan memenuhi kriteria yaitu MCV <80 fL, Indeks Mentzer <13 dan OTOFT positif.2,5 Data hasil pemeriksaan yang dianalisis dengan menggunakan program pengolahan data SPSS. Subyek penelitian pasca pemeriksaan darah yang diduga menyandang thalassemia beta minor mendapatkan kartu penanda telah dilakukan skrining thalassemia kepada subyek penelitian. Selain itu juga dilakukan konseling kepada subyek yang merupakan tersangka thalassemia beta minor. Penelitian ini telah mendapat persetujuan dari Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas

Kedokteran Universitas Padjadjaran/RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (No:517/UN6.C1.3.2/ KEPK/PN/2015).

Hasil Dari total 1.540 siswa SMA kelas 10 dan 11 di 5 sekolah di Jatinangor, sebanyak 292 (18,96%) orang yang mengikuti penyuluhan thalassemia. Karakteristik populasi penelitian tercantum pada tabel 1. Sebanyak 129 orang mengikuti skrining tersangka thalassemia beta minor. Didapatkan status eritrosit, perhitungan indeks Mentzer dan

Tabel 1 Karakteristik Populasi Karakteristik populasi Usia (tahun) Jenis kelamin • Perempuan (orang) • Laki – laki (orang) Sampel terinkusi Sampel tereksklusi

n

Median 16

97 32 129 1

hasil OTOFT pada tabel 2. Pada penelitian ini didapatkan bahwa ada 43 orang subyek dengan MCV < 80 fL, 14 orang dengan Indeks Mentzer < 13 dan 19 orang dengan OTOFT positif (tabel 3.Parameter skrining thalassemia beta minor). Pada penelitian ini ditemukan tersangka thalassemia beta minor pada siswa- siswi SMA di Jatinangor, dengan frekuensi yaitu 12 (9,3%) orang.

Pembahasan Dari penelitian yang kami lakukan berupa skrining tersangka thalassemia beta minor pada siswa SMA di Kecamatan Jatinangor, Jawa Barat melalui penyuluhan thalassemia, diketahui terdapat tersangka thalassemia beta minor dengan

prevalensi sebesar 9,3%. Lahirnya penyandang thalassemia baru yang berasal dari pernikahan pembawa sifat thalassemia beta (thalassemia beta minor) merupakan masalah kesehatan dunia. sehingga menjadikan edukasidanskrining terhadap thalassemia beta minor menjadi isu yang penting. Thalassemia beta minor bersifat asimtomatik sehingga sulit dideteksi, maka perlunya meningkatkan kesadaran melalui edukasi terhadap pentingnya melakukan skrining.5,7 Skrining talasemia pada populasi premarital merupakan program pencegahan yang telah dilakukan akan tetapi program seperti itu tidak sepenuhnya telah terimplementasikan di Indonesia, khususnya di Jawa Barat.6

Tabel 2 Status Eritrosit Parameter Hemoglobin (g/dL) MCV (fL) RBC (×106 / μL) Indeks Mentzer OTOFT (n) • Positif • Negatif

135

Mean (± SD) 13,3 (±1,5)

Median

n

81,60 4.850 16,701 19 110



Tabel 3 Parameter Skrining Thalassemia Beta Minor Karakteristik MCV < 80fL Positif (MCV < 80fL) Indeks Mentzer < 13 Positif (< 13) Tes Fragilitas Osmotik Tabung Tunggal Positif

Penelitian ini merupakan bagian dari langkah awal dalam meningkatkan program promotif dan preventif terhadap penekanan angka thalassemia baru melalui identifikasi thalassemia beta minor di wilayah kerja puskesmas Jatinangor, dengan cara mengedukasi siswa-siswi SMA melalui penyuluhan dan dilakukannya skrining thalassemia di sekolah-sekolah. Sekolah sebagai fasilitas penyuluhan merupakan tempat yang efektif karena sekolah merupakan tempat dilaksanakannya proses pembelajaran.Hasil menunjukkan bahwa terdapat tersangka thalassemia beta minor di siswa-siswi SMA di Jatinangor, hasil dari penelitian ini menunjang data thalassemia bata minor di Jawa Barat yang tergolong tinggi.8, 9 Berdasarkan karakteristik populasi, dari 292 peserta yang hadir saat penyuluhan hanya ada 129 (44,17%) orang yang melakukan skrining thalassemia. Pada penelitian ini tidak dilakukan pengukuran tingkat pengetahuan sebelum dan setelah dilakukan penyuluhan. Fenomena ini

n

%

43

33,3 %

14

10,9 %

19

14,7 %

menunjukan adanya peranan pengetahuan mengenai thalassemia mempengaruhi kesadaran subyek untuk melakukan skrining. Menurut studi sebelumnya tingkat pengetahuan sesungguhnya sangat berpengaruh terhadap tingkat kesehatan seseorang.10 Oleh sebab itu perlu dilakukan penelitian selanjutnya mengenai tingkat pengetahuan terhadap thalassemia beta minor sebelum dilakukan skrining. Thalassemia merupakan kelainan genetik tidak terkait kromosom seks.11,12 Dari 129 subyek yang melakukan skrining di antaranya lebih banyak perempuan dibanding laki-laki, karena jumlah murid perempuan di sekolah lebih banyak dibandingkan murid laki-laki. Pada thalassemia beta minor tidak terdapat tanda-tanda anemis yang signifikan. Bila dilihat secara umum dari status eritrosit subyek, kadar Hb pada tersangka thalassemia beta minor tidak menunjukan kadar Hb yang rendah atau tidak menunjukan anemis.20 Tersangka thalassemia

Gambar 1 Irisan parameter hematologi

136



beta minor terlihat seperti hal nya orang normal pada umumnya sebab mereka tidak merasa sakit dan tidak bergejala (asimtomatik).7,18 Hal inilah yang menyebabkan thalassemia beta minor sulit untuk dideteksi dan oleh sebab itu peranan skrining thalassemia menjadi sangat penting. Untuk melakukan deteksi dini terhadap thalassemia beta minor tidaklah sulit karena pada penelitian ini parameter yang digunakan adalah kadar hemoglobin, jumlah sel darah merah, MCV, MCH, Tes Fragilitas Osmotik Tabung Tunggal, dan Indeks Mentzer, seperti yang telah dilakukan peneliti sebelumnya.2 Menurut hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa dengan cut off point MCV <80 fL memiliki nilai senisitivitas 81,3% dan spesifisitas 95,8%.14 Kecurigaan terhadap thalassemia beta minor dapat diidentifikasi dengan melihat hasil pemeriksaan darah yang menunjukan nilai rujukan MCV <80 fL, Indeks Mentzer <13 dan OTOFT positif.5 Tes fragilitas osmotik (OTOFT) perlu dilakukan untuk memastikan adanya perubahan pada membran eritrosit. Bila ditemukan nilai MCV <80 fL, diperlukan perhitungan Indeks Mentzer untuk membedakan thalassemia beta minor dari defisiensi besi. Kemudian dari hasil skrining secara keseluruhan selain ada 83 orang yang normal juga pada penelitian ini ditemukan beberapa keadaan yang mengganggu pemeriksaan seperti hal nya defisiensi besi, mereka yang hasil pemeriksaannya tidak memenuhi ketiga kriteria tersebut dan dicurigai mengalami defisisensi besi maka harus diterapi besi terlebih dulu untuk selanjutnya dapat dilakukan skrining thalassemia ulang,karena defisiensi besi dapat mengganggu hasil pemeriksaan.15,16 Berdasarkan penelitian sebelumnya diketahui bahwa Thailand, semenanjung Malaysia, kepulauan Pasifik dan Indonesia menduduki angka insidensi thalassemia tertinggi di wilayah Asia dan Asia bagaian selatan.12 Menurut laporan Yayasan Thalassemia Indonesia-Perhimpunan Orang tua Penderita Thalassemia (YTI-POPTI) Pusat, tercatat ada 5.501 penderita thalassemia di Indonesia dan sekitar 35 % atau 1.751 orang di antaranya berasal dari Jawa Barat. 13 Sesuai dengan distribusi geografis untuk thalassemia beta yang terkonsentrasi pada lintasan “thalassemia belt” yang terbentang dari bagian timur mediterania, melewatiTimur Tengah dan India lalu ke bagian selatan Asia sampai ke bagian selatan dan utara Afrika dan indonesia termasuk di dalamnya, jadi tak heran jika angka di Indonesia cukup tinggi terutama di Jawa Barat.17 Keterbatasan dalam penelitian ini tidak dilakukannya diagnosis pasti yaitu dengan pemeriksaan genetik, karena penelitian ini

137

merupakan skrining tersangka thalassemia beta minor. Kesimpulan dari penelitian ini bahwa thalassemia beta minor bersifat asimtomatik sehingga tidak akan pernah mengetahui bahwa dirinya sebagai tersangka sebelum memeriksakan diri. Hal ini membuat peran deteksi dini terhadap thalassemia beta minor berperan penting dalam memutus kelahiran penyandang thalassemia baru. Kesadaran masyarakat untuk memeriksakan diri tidak lepas kesadaran mereka melalui edukasi atau penyuluhan. Saran untuk penelitian selanjutnyaya itu penelitian ini perlu dilanjutkan dengan pemeriksaan elektroforesis Hb dan analisis DNA sebagai gold standard untuk mendiagnosis pasti thalassemia beta minor.16 Selain itu perlu dilakukan konseling pada subjek tersangka thalassemia beta minor dan dianjurkan melanjutkan pemeriksaan pada orang tua dan saudara kandung dari subyek penelitian sehingga dapat terbentuk pedigree yang dapat digunakan pada basis data penyebaran thalassemia pada dinas kependudukan, khususnya di Provinsi Jawa Barat.

Daftar Pustaka 1. Gallanello R, Origa R. Beta-thalassemia. Orphanet Jounal of Rare Disease. 2010;5(11):1-15. 2. Yousafzai YM, Khan S, Raziq F. β-Thalassemia Trait: Haematological Parameters.J Ayub Med Coll Abbottabad. 2010;22(4):84-6. 3. Mulyani, Adi Fahrudin. Reaksi Psikososial Terhadap Penyakit Dikalangan Anak Penderita Thalassemia Mayor di Kota Bandung.Informasi. 2011;16(3):157-76. 4. Online PR. Tahun 2014, Jumlah Penderita Talasemia Tercatat 6.647 Orang. Bandung: Pikiran Rakyat, Bandung; 2016 [updated 29 Mei, 2015 - 04:29; cited 2016 Tuesday, 1st March 2016]; Available from:http://www.pikiran-rakyat.com/ horison/2015/05/29/329047/tahun-2014jumlah-penderita-talasemia-tercatat-6647orang. 5. Kementerian Kesehatan RI. Health Technology Assessment Indonesia. Pencegahan Thalassemia2010. p. 6. 6. Eva A Maharani, Yuyun S M, Soedarmono,Ita M Nainggolan. Frequency of thalassemia carrier and Hb variant and the quality of stored donor blood. Medical Journal Indonesia. 2014;23(4):209-12. 7. Qazi RA. Screening for Beta Thalassemia Trait. Journal of Rawalpindi Medical College. 2014;18(1):158-60.



8. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2014; Available from: http://www.depkes.go.id/ resources/download/pusdatin/profilkesehatan-indonesia/profil-kesehatanindonesia-2013.pdf. 9. RI BPDPKDK. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Provinsi Jawabarat Tahun 2007. Jakarta Departemen Kesehatan RI, 2009. 10. Brunello G, Fort M, Schneeweis N, WinterEbmer R. The Causal Effect of Education on Health: What is the Role of Health Behaviors. The Institute for the Study of Labor. 2011:237. 11. Grow K, Vashist M, Abrol P, Sharma S, Yadav R. Beta Thalassemia In India:Current Status And The Challenges Ahead. International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences. 2014;6(4):28-33. 12. Langlois S, Ford JC, Chitayat D. Carrier Screening for Thalassemia and Hemoglobinopathies in Canada. Joint SOGC–CCMG Clinical Prectice Guideline 2008; 218: 950-959. 13. Rumah Sakit Hasan Sadikin. 6-10% Masyarakat Indonesia Memiliki Keturunan Thalassemia. Bandung: Rumah Sakit Hasan Sadikin; 2011. Available from: http://web. rshs.or.id/who-6-10-masyarakat-indonesiamemiliki-keturunan-thalassemia/

138

14. Ariadne Tiara Hapsari, Lantip Rujito. Uji Diagnostik Indeks Darah dan Identifikasi Molekuler Karier Talasemia beta pada Pendonor Darah di Banyumas. Jurnal Kedokteran Brawijaya. 2015;28(3):233-7. 15. Tabatabaei.S R, Ashtiani R, Tavakkolifard A, Jahromy MH, Shiva F, Ghazi-Saieedi M, et al. The prevalence of minor thalassemia among siblings of major thalassemia patients. Annals of Biological Research. 2012;3(12):5429-33. 16. Vehapoglu A, Ozgurhan G, Demir AD, Uzuner S, Nursoy MA, Turkmen S, et al. Hematological Indices for Differential Diagnosis of Beta Thalassemia Trait and Iron Deficiency Anemia. Hindawi. 2014:1-7. 17. Hashemizadeh.H, Noori.R. Premarital Screening of Beta Thalassemia Minor in north-east of Iran. Iranian Journal of Pediatric Hematology Oncology. 2012;3(1):29-34. 18. Rund D, Rachmilewitz E. Beta Thalassemia. The new england journal of medicine. 2005;353(11):1135-46. 19. Datar S, Poflee S, Shrikhande A. Premarital screening of college students for carrier detection in thalassemia and sickle cell disease. International Journal of Medical Science and Public Health. 2015;3(15):4203. 20. Rachmilewitz EA, Giardina PJ. How I treat thalassemia. Blood Journal. 2011;118(13): 3479-88.


Indeks Penulis A Adi Imam Cahyadi (113) Ari Indra Susanti (139) C Chrysanti Murad (127) D Dadi S Argadiredja (106, 120) Deni K Sunjaya (106, 120, 145) Dewi Marhaeni Diah Herawati (106, 120) E Elsa Pudji Setiawati (106, 120, 145) I Insi Farisa Desy Arya (106, 120, 152) K Kuswandewi Mutyara (127) M Mohammad Ghozali (133)


N Nadjwa Zamalek Dalimoenthe (133) Nastiti Yusrin Husnati (145) Nina Triana (106, 120) P Putri Alyumnah (133) Q Qori Lestari (152) R Rovina Ruslami (113) S Sari Puspa Dewi (152) Shofia Safira Rahma (127) Sri Astuti (139) Sunaryati Sudigdoadi (113) T Tina Dewi Judistiani (139)

Indeks Subjek A ADKAR (106-112) ASI ekslusif (140-145) F Flu Burung (127-132) H Hemodialisis (113-119) I Influenza (127-132) J Jaminan Kesehatan Nasional (145-151) K Kepuasan (145-151) Komunikasi (152-158) Kontaminasi Bakteri (113-119) KP-ASI (139-144) M Manajemen Perubahan (106-112)


Manajemen Perubahan (120-126) O OSCE (152-158) P Pengetahuan (127-132) Pengetahuan (139-144) Puskesmas (145-151) R Reverse Osmosis (113-119) Revitalisasi Puskesmas (106-112) Revitalisasi Puskesmas (120-126) S Skrining (133-138) T Thalassemia (133-138) Thalassemia Beta Minor (133-138)

Penanggung jawab, ketua editor dan segenap redaksi Jurnal Sistem Kesehatan menyampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya serta ucapan terima kasih yang tulus kepada para Mitra Bestari: Dr. Deni K Sunjaya, dr., DESS (Universitas Padjadjaran) Prof. Dr. Didik Tamtomo, dr., PAK., MM., M.Kes (Universitas Sebelas Maret) Prof. Dr. Ida Parwati, dr., SpPK(K).PhD (Universitas Padjadjaran) Prof. Dr. Ridad Agoes, dr., MPH (Universitas Padjadjaran) Dr. Ardini S Raksanagara, dr., MPH (Universitas Padjadjaran) Dr. Susi Susanah, dr., Sp.A(K).,M.Kes (Universitas Padjadjaran) Prof. Dr. Nanan Sekarwana, dr., Sp.A(K).,MARS (Universitas Padjadjaran) Dr. Merry Wijaya, Dra.,M.Kes (Universitas Padjadjaran) Dr. Guswan Wiwaha, dr.,MM (Universitas Padjadjaran) Dr. Achadiyani, dr., M.Kes (Universitas Padjadjaran)

Atas kerjasama yang terjalin selama ini, dalam membantu kelancaran penerbitan Jurnal Sistem Kesehatan, semoga kerjasama ini dapat berjalan lebih baik untuk masa yang akan datang. Redaksi


Jurnal Sistem Kesehatan Journal of Health System

Recommend Documents