Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014

1


JURNAL ILMU KESEHATAN Terbit minimal 2 kali dalam setahun bulan Mei dan September, berisi tulisan yang diangkat dari hasil penelitian dan kajian analisis kritis dibidang ilmu kesehatan

JUDUL JURNAL :

ALAMAT REDAKSI:

Jurnal Kesehatan

Stikes Hang Tuah Surabaya,

AIPTINAKES JATIM

JL. Gadung No. 1 Surabaya

JUMLAH ARTIKEL

KEPENGURUSAN:

8-10 Artikel yang terdiri dari:

Pelindung/Penasehat :

Artikel dan Penelitian.

Ketua AIPTINAKES JATIM

JUMLAH HALAMAN :

Penanggung Jawab:

100 halaman (masing-masing

AIPTINAKES Korwil Surabaya

artikel maximum 10 halaman)

Ketua Dewan Redaksi: Setiadi , MKep Dewan Redaksi:

FREKUENSI TERBIT:

1. Dwi Priyantini, Skep.,Ns

6 bulan sekali (kwartal)

2. Antonius Catur S., Mkep., Ns

MUIAI DITERBITKAN:

Telepon/fax: (031)8411721.

September 2011 (edisi perdana)

Email : [email protected]

No. Terbitan: Volume 6, Nomor 2,

Web site:

September 2014

http: adysetiadi.wordpress.com

i

2

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 DAFTAR ISI cover dalam

i

daftar isi

ii

kata sambutan

iii

sekapur siri

iv

1. Pengaruh sanitasi pondok pesantren, higiene perorangan dan kejadian penyakit terhadap prestasi belajar santri (Agus Aan Adriansyah1)

1

2. Analisa metode citizen charter sebagai salah satu metode upaya peningkatan kualitas puskesmas sebagai primary health care (Citra Mayangsari1, Ernawaty, drg.,Mkes)

9

3. Pengaruh tetes mata fenilefrin hidroklorid 10% terhadap tekanan darah (Heru Suswojo1)

23

4. Kejadian malpraktek oleh tenaga kesehatan di Indonesia (Susman Sjarif)

31

5. Disiplin kerja karyawan (Ummi Khoiroh)

41

6. Efektivitas Kinerja Teamwork dalam Pelacakan Kasus Gizi Buruk di Puskesmas (Vinsensius Maghi1, Ummi Khoiroh2, Nyoman Anita Damayanti2)

51

7.

56

Pengukuran efektifitas modal pelatihan dokter dan perawat berdasarkan human capital indexs meassurment menurut watson wyatt di IGD RSU Surabaya tahun 2013 (Yuddy Riswandhy Noora1, Siti Rachmawati2, Tito Yustiawan3)

8. Sistem informasi untuk pembangunan jangka panjang sumber daya tenaga medis, paramedis, penyuluh, dan support staff untuk wilayah terpencil di indonesia (Anindya Astrianti M., S.KM)

64

9. Pengaruh Terapi Menulis Ekspresif Terhadap Tingkat Kecemasan Siswa Kelas Xii Ma Ruhul Amin Yayasan Spmma (Sumber Pendidikan Mental Agama Allah) Turi Di Desa Turi Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan (Moh. Saifudin, M. Nur Kholidin)

71

10. Efektifitas Pelaksanaan Terapi Aktifitas Kelompok Stimulasi Persepsi Halusinasi Terhadap Kemampuan Pasien Skizofrenia Dalam Mengontrol Halusinasi Di Ruang Flamboyan Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya (Dya Sustrami, Sri Sundari)

81

ii

3


KATA SAMBUTAN

Puji syukur ke hadirat Tuhan Allah SWT, karena berkat pimpinan dan ridhonya sehingga Jurnal Kesehatan Volume 6 Nomer 2 tahun 2014 ini telah diterbitkan.

Jurnal ini disusun untuk memfasilitasi karya inovatif dosen di seluruh jawa timur untuk dipublikasikan secara regional dalam wilayah Jawa Timur. Jurnal ini, berisikan informasi yang meliputi dunia Kesehatan yang dipaparkan sebagai hasil studi lapangan maupun studi literatur.

Jumal ini diharapkan dapat digunakan dan memberikan banyak manfaat bagi para pembaca, untuk peningkatan wawasan di bidang llmu kesehatan

Kepada semua pihak yang telah memberikan kontribusi baik mengolah dan menyunting sehingga jurnal ini dapat disusun dan diterbitkan dengan baik, kami haturkan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya. Kritik dan saran yang membangan sangat kami harapkan untuk kemajuan Jurnal ini di masa yang akan datang.

Surabaya,

September 2014

KETUA AIPTINAKES SURABAYA,

iii

4


Sekapur Sirih dari Redaksi Puji syukur patut kami panjatkan Allah SWT untuk segala kebaikan yang telah Ia perbuat bagi kami sehingga Jurnal Kesehatan Volume 6 Nomer 2 bulan September, Tahun 2014 ini dapat diterbitkan. Kami juga mengucapkan banyak terima kasih kepada sahabat-sahabat kami Dosen Kesehatan yang sudah dengan suka rela mengirimkan tulisan ilmiah berupa penelitian, maupun artikel untuk dapat disajikan dalam Jurnal ini. Di tengah kesibukan redaksi dalam menjalankan tugas masih tersisih waktu untuk menyelesaikan sebuah "proyek" mewujudkan impian, Memang tidak mudah untuk memulai sesuatu, dimana budaya menulis belum begitu kental di kalangan akademisi. Perlahan namun tersendat adalah istilah yang patut kami cuplik sebagai ungkapan betapa susahnya merealisasikan sebuah terbitan ilmiah. Tentu, sesuatu hal yang baru dimulai adalah jauh dari sempurna. Apabila pembaca mendapati begitu banyak kekurangan, kesalahan dan ketidak tepatan baik mulai dari teknis penulisan, materi maupun penyuntingan, mohon dimaafkan dan mohon koreksi disampaikan kepada kami. Kami merentangkan tangan untuk menerima semua masukan demi kesempumaan terbitan Jurnal Kesehatan Nomer berikutnya. Semoga terbitan Jurnal Kesehatan Volume 6 Nomer 2 tahun 2014, ini merupakan langkah awal untuk sebuah kemajuan di Pendidikan Kesehatan. Semoga pada terbitan berikutnya kami dapat menyajikan tulisan ilmiah yang lebih baik lebih bermutu dan memenuhi harapan para pembaca. Di sisi lain, kami ingin menghimbau kepada sahabat-sahabat kami para dosen untuk memberanikan diri menulis karya ilmiah agar dapat diterbitkan pada Jural Kesehatan selanjutnya. Akhir kata, kami ingin menitipkan sebuah moto: “MARI MENULIS".

Surabaya,

September 2014

Dewan Redaksi

iv

5

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 PENGARUH SANITASI PONDOK PESANTREN, HIGIENE PERORANGAN DAN KEJADIAN PENYAKIT TERHADAP PRESTASI BELAJAR SANTRI Agus Aan Adriansyah1 1

Mahasiswa Magister Manajemen Kesehatan Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya Email: [email protected] ABSTRACT Study achievement especially for religious pupil in an environment of a Islamic boarding school is very important to be continuously increased. In the implementation there is some factors that influences namely internal and external factors. Internal factor comprises of personal hygiene and disease incidence. External factor comprises of Islamic boarding school sanitation. This research was held in Sunan Drajat of Islamic Boarding School, Banjaranyar, Paciran, Lamongan. This research was analitic study that held observationally with cross sectional design and used quantitative approach. This research purposed to know the influence of sanitation condition of islamic boarding school sanitation, personal hygiene and disease incidence, to study achievement of religious pupil. Sample in this research was male religious pupil of Sunan Drajat Islamic Boarding School with MTS level of education. Sample numbers were 97 religious pupil that was collected from population with proportional random sampling. Variable test held using multiple linear regression analysis method. The result of this research namely sanitation variable has p value = 0,000. The variable of personal hygiene has p value = 0,936. The variabel of disease incidence has p value = 0,143. From research result, variable that has influence on religious pupil’s study achievement was sanitation variable of Islamic Boarding School. Therefore, it is necessary to increase the quality and quantity of islamic boarding Sschool sanitation to increase the study achievement of religious pupil. Keywords : sanitation of Islamic boarding school, personal hygiene, disaster, achievement

ABSTRAK Prestasi belajar khususnya untuk santri di lingkungan pondok pesantren sangatlah penting untuk selalu ditingkatkan. Dalam pelaksanaannya terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi, diantaranya faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal meliputi higiene perorangan santri dan kejadian penyakit. Faktor eksternal meliputi kondisi sanitasi pondok pesantren. Penelitian ini dilaksanakan di Pondok Pesantren Sunan Drajat, Banjaranyar, Paciran, Lamongan. Penelitian ini merupakan penelitian analitik yang dilakukan secara observasional dengan rancang bangun cross sectional dan dengan menggunakan pendekatan kuantitatif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh dari kondisi sanitasi pondok pesantren, higiene perorangan santri dan kejadian penyakit terhadap prestasi belajar santri. Sampel dalam penelitian ini merupakan santri putra Pondok Pesantren Sunan Drajat dengan pendidikan MTs. Jumlah sampel sebanyak 97 santri yang diambil dari populasi dengan cara proportional random sampling. Pengujian variabel dilakukan dengan menggunakan metode analisis regresi linear berganda. Hasil yang didapat pada penelitian ini yaitu variabel sanitasi pondok pesantren memiliki nilai p = 0,000. Variabel higiene perorangan santri memiliki nilai p = 0,936. Variabel kejadian penyakit memiliki nilai p = 0,143. Dari penelitian ini, variabel yang berpengaruh terhadap prestasi belajar santri variabel sanitasi pondok pesantren. Oleh sebab itu, dibutuhkan peningkatan kualitas dan kuantitas dari sanitasi pondok pesantren untuk meningkatkan prestasi belajar santri. Kata kunci : sanitasi pondok pesantren, higiene perorangan, penyakit, prestasi

6

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 suatu penyakit maupun status kesehatan yang

PENDAHULUAN Perkembangan jaman yang semakin modern terutama pada era globalisasi seperti

dapat

mempengaruhi

Lingkungan

manusia yang berkualitas tinggi. Peningkatan

ponen

kualitas sumber daya manusia merupakan

keberhasilan

prasyarat

pembangunan.

untuk

Salah

sebuah

prestasi belajar.

sekarang ini menuntut adanya sumber daya

mutlak

pencapaian

sistem

merupakan yang

suatu

ikut

proses

kom-

menentukan

pendidikan.

Dalam

mencapai

tujuan

penelitian ini kondisi lingkungan tempat tinggal

wahana

untuk

(asrama

satu

pondok

sebagai

tempat

tinggal)

meningkatkan kualitas sumber daya manusia

menjadi perhatian karena faktor ini sangat dekat

tersebut adalah pendidikan. Pendidikan adalah

dengan kehidupan sehari-hari siswa yang sangat

usaha sadar untuk menumbuh-kembangkan

berpengaruh terhadap prestasi belajar. Kondisi

potensi sumber daya manusia melalui kegiatan

lingkungan sekitar yang didukung dengan

pengajaran.

higiene perorangan yang buruk, yang juga

Dalam tujuan untuk menciptakan atau

merupakan faktor dari dalam diri siswa, akan

menyiapkan peserta didik agar mempunyai

menyebabkan mudah untuk terserang penyakit,

kemampuan untuk melanjutkan ke jenjang

menurunnya kebugaran jasmani siswa dan akan

pendidikan yang lebih tinggi, salah satu usaha

berimbas pada menurunnya motivasi dan daya

yang digunakan adalah meningkatkan prestasi

konsentrasi belajar sehingga berdampak pada

belajar siswa. Prestasi belajar merupakan tolok

penurunan prestasi belajar jika hal ini terjadi

ukur

berulang-ulang.

yang

utama

untuk

mengetahui

keberhasilan belajar seseorang.

Oleh karena itu, perlu diadakan penilaian

Menurut ungkapan yang disampaikan

untuk

menggambarkan

sanitasi

pondok

oleh Dra. Mardien Suprapti S.Psi., Psikolog

pesantren dan higiene perorangan santri di

Batam Medical Centre, Pencapaian prestasi

Pondok Pesantren Sunan Drajat, Banjaranyar,

bukan semata ditentukan oleh intelegensi anak

Paciran, Lamongan. Hal ini dilakukan untuk

saja tapi banyak juga faktor lain sebagai

mengetahui pengaruh dari kondisi sanitasi

pemicunya. Faktor yang berperan sebagai

pondok pesantren dan higiene perorangan santri

pemicu penurunan prestasi anak sebenarnya

di pondok pesantren tersebut serta timbulnya

dibedakan menjadi dua yakni faktor internal dan

berbagai penyakit terhadap prestasi belajar

eksternal. Faktor internal berasal dari dalam diri

santri.

anak itu sendiri. Sementara faktor eksternal berasal dari pergaulan di sekolah, lingkungan rumah atau teman bermain atau bisa juga akibat kondisi

keluarga

yang

kurang

kondusif

(Muhdar, 2008).

METODE PENELITIAN Penelitian

ini

merupakan

penelitian

analitik yang dilakukan secara observasional dengan rancang bangun cross sectional dan

Aspek tingkatan sebuah prestasi belajar

dengan menggunakan pendekatan kuantitatif.

yang dicapai dapat dipengaruhi oleh berbagai

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

macam faktor baik secara langsung maupun

pengaruh dari beberapa variabel independent

tidak

terhadap

langsung

seperti

masalah

sanitasi

lingkungan, higiene perorangan dan timbulnya

variabel

dependent.

Variabel

independent yang diteliti meliputi kondisi

7

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 sanitasi pondok pesantren, higiene perorangan

menyatakan sabun mandinya juga selalu dipakai

santri

Sedangkan

santri lainnya. Disamping itu, sebesar 37,1%

variabel dependent yang diteliti adalah prestasi

santri menggunakan handuk yang juga kadang-

belajar santri, yang diukur dari nilai raport santri

kadang dipakai oleh santri lainnya dan 26,8%

dari 4 mata pelajaran UNAS yaitu Bahasa

menyatakan handuknya juga selalu dipakai

Inggris, Bahasa Indonesia, Matematika dan IPA.

santri lainnya. Kemudian hal yang lain adalah

Sampel dalam penelitian ini merupakan santri

kebiasaan dalam menumpuk pakaian kotor dan

putra Pondok Pesantren Sunan Drajat dengan

kebiasaan tidur yang kurang baik.

dan

kejadian

penyakit.

pendidikan MTs. Jumlah sampel sebanyak 97

Oleh sebab itu, masih perlu untuk selalu

santri yang diambil dari total populasi santri

meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat di

MTS putra dengan cara proportional random

kalangan para santri untuk menurunkan angka

sampling. Data diperoleh dari data primer dan

terjadinya kesakitan yang lebih disebabkan oleh

data sekunder.

higiene perorangan. Seperti halnya santri yang menderita penyakit kulit setiap bulannya selalu

HASIL DAN PEMBAHASAN

menunjukkan angka kejadian yang tinggi.

1. Penilaian Higiene Perorangan Santri

Sehingga nantinya akan berpengaruh terhadap

Secara keseluruhan mengenai tingkat higiene

perorangan

santri

dari

seluruh

aktivitas santri sehari-hari terutama dalam belajar di pondok pesantren.

responden yang meliputi frekuensi mandi, penggunaan sabun dan handuk, kebiasaan

2. Penilaian Sanitasi Lingkungan Pondok

keramas, kebiasaan cuci tangan, kebiasaan sikat

Pesantren

gigi, kebersihan pakaian, potong kuku, olahraga

Secara

keseluruhan

total

skor

dari

dan lama istirahat, termasuk dalam kategori

kondisi sanitasi lingkungan Pondok Pesantren

cukup baik sepert dapat dilihat pada tabel

Sunan Drajat, Banjaranyar, Paciran, Lamongan,

berikut.

yang

Tabel 1. Tingkat Higiene Santri

penyediaan air bersih, kamar mandi dan WC,

No. Higiene Santri Jumlah Persentase 1. Kurang 5 5,2 2. Cukup 86 88,7 3. Baik 6 6,2 Total 97 100,0 Berdasarkan pada tabel diatas dapat dilihat bahwa dari seluruh responden yang paling banyak adalah responden yang memiliki higiene perorangan yang cukup baik dengan jumlah 86 responden (88,7%). Sedangkan santri yang lainnya masih ada yang memiliki higiene perorangan yang kurang baik. Diantaranya adalah dalam kaitannya kebiasaan mandi yaitu sebesar 46,4% santri menggunakan sabun mandi yang juga kadang-

meliputi

kondisi

bangunan

asrama,

Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL), sistem pengelolaan sampah, kondisi kamar santri dan kondisi tempat belajar masuk dalam kategori cukup baik. Akan tetapi, perlu ditingkatkan lagi dalam hal penyediaan fasilitas sanitasi dasarnya dan selalu dilakukan perawatan agar tidak menjadi kotor dan tidak terawat sehingga mengakibatkan banyaknya bibit penyakit yang berkembang biak ditempat tersebut. Dengan kondisi kesehatan sanitasi lingkungan yang baik, risiko kesehatan dan risiko lainnya akan bisa dihindari. Hampir 80% penyakit yang ada di pondok pesantren diakibatkan oleh kondisi

kadang dipakai oleh santri lainnya dan 19,6%

8

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 kesehatan lingkungan yang tidak baik. Kondisi yang baik juga akan meningkatkan estetika

Menurut hasil yang didapat, kejadian

pondok pesantren tersebut (Dinkes Jatim, 2008).

penyakit beserta interaksinya dari para santri di pondok pesantren termasuk dalam kategori cukup baik. Hal ini dijelaskan dengan daya

3. Identifikasi Kejadian Penyakit Dari

hasil

pengamatan

di

Pondok

respon maupun daya tanggap santri serta

Pesanten Sunan Drajat, diketahui bahwa masih

aktivitas santri saat sedang mengalami sakit.

banyaknya angka kejadian sakit yang dialami

Pada

santri khususnya yang terdata pada data

melakukan aktivitas seperti biasa walaupun

kunjungan berobat di klinik pondok. Pada

terkadang intensitasnya sedikit berkurang. Sama

umumnya, kejadian sakit yang dialami santri

halnya dengan kegiatan belajar, meskipun ada

terutama berkaitan dengan higiene perorangan

yang merasa tidak terganggu, tidak sedikit para

yang buruk dan ditambah dengan kurang

santri yang merasa terganggu dengan sakit yang

baiknya kondisi sanitasi lingkungan pondok.

diderita.

umumnya

para

santri

masih

tetap

Dari data yang diperoleh pada klinik pondok, didapatkan 14 jenis penyakit yang

4. Penilaian Prestasi Belajar Santri

sering diderita oleh santri putra MTs yang

Prestasi belajar santri dapat dilihat dari

menjadi responden seperti yang tercantum pada

nilai raport yang diperoleh diakhir ujian setiap

tebel berikut ini. Penyakit-penyakit tersebut

semesternya.

diantaranya penyakit kulit, dan yang paling

biasanya dipergunakan untuk penilaian tingkat

dominan serta yang sering dialami santri adalah

kelulusan (UNAS) diantaranya adalah nilai

penyakit scabies dengan frekuensi kejadian

mata pelajaran Bahasa Indonesia, Bahasa

tertinggi selama 3 bulan terakhir pendataan

Inggris, Matematika dan IPA. Oleh sebab itu,

mulai bulan April, Mei dan Juni dengan

keempat nilai dari 4 mata pelajaran tersebut,

kejadian 24 kali (25,5%). Selanjutnya penyakit

masing-masing harus memenuhi nilai minimum

Gastritis dan ISPA yang sering terjadi dengan

standar yang telah ditentukan untuk bisa

frekuensi terbanyak kedua dan ketiga dengan

dikatakan lulus UNAS.

persentase masing-masing sebesar 21,3%.

Nilai

Berdasarkan

mata

hasil

pelajaran

yang

yang

didapat,

diketahui bahwa rata-rata (53,6%) santri telah Tabel 2. Jenis Penyakit yang Terjadi No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Total

Jenis Penyakit Anemia Bisul Comuncol Dermatitis Febris Gastritis ISPA Konjungtivis Periodentitis Scabies Tonsilitis Trauma Typhus Varicella

Frekuensi Persentase 4 4,3 1 1,1 3 3,2 6 6,4 1 1,1 20 21,3 20 21,3 4 4,3 2 2,1 24 25,5 2 2,1 2 2,1 4 4,3 1 1,1 94 100,0

mendapatkan nilai mata pelajaran khusus UNAS dengan kriteria baik. Sedangkan sisanya (46,4%) santri mendapatkan nilai UNAS dengan kriteria cukup baik. Hal ini menandakan bahwa untuk persiapan dalam ujian UNAS nanti para santri kemungkinan besar akan mendapatkan nilai prestasi yang cukup baik diatas nilai standar minimum yang telah ditetapkan.

9

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 5. Pengaruh Sanitasi Lingkungan Pondok Pesantren, Higiene Perorangan Santri

kejadian penyakit (X3), sisanya dipengaruhi oleh sebab-sebab lain. Baris model 3 disebutkan

dan Kejadian Penyakit Terhadap Prestasi

variabel

higiene perorangan santri dan kejadian penyakit

Belajar Santri Berdasarkan hasil analisis yang telah

telah dikeluarkan sehingga R= 0,653 berarti

dilakukan, didapatkan hasil bahwa dari ketiga

65,3% variasi nilai prestasi santri dipengaruhi

variabel bebas yang meliputi kondisi sanitasi

oleh sanitasi lingkungan ponpes dan sisanya

lingkungan

dipengaruhi oleh sebab-sebab lain.

pondok

pesantren,

higiene

perorangan dan kejadian penyakit terhadap

Selain itu, dalam perhitungan dengan

kaitan pengaruhnya dengan prestasi belajar

SPSS didapatkan 3 buah model dalam Tabel

santri, hanya variabel sanitasi lingkungan

Anova dengan variasi angka yang berbeda.

pondok pesantren saja yang cukup memberikan Tabel 4. Output Anova - ANOVA Regresi d

pengaruh terhadap prestasi belajar santri. Dalam analisis dengan menggunakan SPSS analisis regresi berganda didapatkan beberapa tabel

Model 1

yang menjelaskan besaran

pengaruh dari beberapa varibel independent terhadap variabel dependent

yang sedang

2

3

diteliti, yaitu sebagai berikut.

Model 1 2 3

R R Square ,663a ,440 ,663b ,440 ,653c ,426

Std. Error of the Estimate 1,29470 1,28784 1,29738

df 3 93 96 2 94 96 1 95 96

Mean Square 40,863 1,676

F 24,378

Sig. ,000a

61,290 1,659

36,954

,000b

118,578 1,683

70,448

,000c

a. Predictors: (Constant), X3, X2, X1

Tabel 3. Tabel ModelModel Summary Summaryd- Regresi Adjusted R Square ,422 ,428 ,420

Regression Residual Total Regression Residual Total Regression Residual Total

Sum of Squares 122,590 155,892 278,482 122,579 155,902 278,482 118,578 159,904 278,482

b. Predictors: (Constant), X3, X2

Durbin-W atson

c. Predictors: (Constant), X2 d. Dependent Variable: Y

Dari ketiga model diatas yang diperoleh 1,793

a. Predictors: (Constant), X3, X2, X1

dari Tabel Anova, didapatkan penjelasan bahwa

b. Predictors: (Constant), X3, X2

dari

c. Predictors: (Constant), X2

pengaruhnya terhadap prestasi belajar santri,

d. Dependent Variable: Y

ketiga

variabel

bebas

yang

diteliti

hanya variabel sanitasi lingkungan pondok

Berdasarkan tabel diatas, dapat diketahui

pesantren yang memiliki pengaruh cukup besar

bahwa baris model 1 disebutkan variabel

daripada variabel lainnya yang dapat dilihat

higiene perorangan santri (X1) dan kejadian

pada Model 3 diatas. Pada Model 3 diatas

penyakit (X3) belum dikeluarkan sehingga

disebutkan bahwa nilai F hitung yang hanya

adjusted R square = 0,422 berarti 42,2% variasi

menggunakan variabel sanitasi dalam penga-

nilai prestasi santri (Y) dipengaruhi oleh ketiga

ruhnya terhadap prestasi memiliki nilai yang

variabel bebas, sisanya dipengaruhi oleh sebab-

cukup besar daripada model yang lainnya.

sebab lain.

Model 3 didapatkan nilai F= 70,448

Baris model 2 disebutkan variabel higiene

perorangan

santri

(X1)

dengan p=0,000. Oleh karena p< 0,05, maka

telah

model 3 dapat dipakai untuk memprediksi nilai

dikeluarkan sehingga R square = 0,440 berarti

prestasi santri, atau secara bersama-sama semua

44% variasi nilai prestasi santri dipengaruhi

variabel bebas berpengaruh terhadap nilai

oleh sanitasi lingkungan ponpes (X2) dan

prestasi santri pada taraf kepercayaan 95%.

10

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Setelah santri dan

variabel higiene perorangan

kejadian penyakit dikeluarkan,

Oleh sabab itu, perlunya untuk selalu melakukan

pemeliharaan

dan

peningkatan

ternyata F hitung naik dari 24,378 menjadi

kualitas lingkungan di pondok pesantren.

36,954 dan berubah lagi menjadi 70,448.

Meskipun variabel higiene perorangan santri

Dengan demikian, model 3 lebih baik daripada

dan

model 1 dan model 2.

pengaruh yang kuat pada peningkatan prestasi,

Disamping itu, angka probabilitas yang

kejadian

penyakit

tidak

memberikan

semua warga pondok termasuk para santri untuk

didapat pada Tabel Coefficients sebesar 0,000

selalu

(< α, α = 5%) yang berarti dapat disimpulkan

melaksanakan

bahwa terdapat pengaruh yang signifikan

disarankan oleh pihak klinik agar tetap terjaga

meskipun hanya satu variabel bebas saja, yaitu

kondisi

sanitasi lingkungan pondok pesantren.

mengalami sakit, karena pada dasarnya tubuh

Sementara

itu,

untuk

persamaan

regresinya dapat dilihat pada Tabel Coefficients.

menjaga

kebersihan

program

kesehatannya

diri

PHBS

dan

sendiri,

yang telah

tidak

sering

yang selalu terserang atau rentang terkena penyakit

akan memberikan

dampak yang

banyak. Diantaranya susah untuk beraktivitas, Tabel 5. Output Coefficients - Regresi a

tidak kuat berangkat ke sekolah, konsentrasi

Coefficients

Model 1 (Constant) X1 X2 X3 2 (Constant) X2 X3 3 (Constant) X2

Unstandardized Coeff icients B Std. Error 18,700 1,742 ,004 ,048 ,929 ,115 -,161 ,109 18,742 1,651 ,932 ,109 -,158 ,102 17,313 1,381 ,916 ,109

Standardized Coeff icients Beta ,007 ,662 -,123 ,664 -,120 ,653

t 10,735 ,080 8,078 -1,479 11,350 8,562 -1,553 12,535 8,393

Sig. ,000 ,936 ,000 ,143 ,000 ,000 ,124 ,000 ,000

Collinearity Statistics Tolerance VIF ,793 ,898 ,875

1,262 1,114 1,142

,992 ,992

1,008 1,008

1,000

1,000

a. Dependent Variable: Y

belajar terganggu dan pada akhirnya juga bisa mengakibatkan prestasi belajar menurun. Meskipun belum memberikan pengaruh yang kuat terhadap prestasi belajar, diharapkan kesadaran diri untuk selalu meningkatkan higiene perorangan agar kesehatan jasmani selalu terjaga sebagai bekal mencapai suatu

Persamaan

yang

diperoleh

adalah

tujuan.

sebagai berikut : KESIMPULAN DAN SARAN Y = a + b1X2 = 17,313 + 0,916 X2

1. Kesimpulan a. Penilaian higiene perorangan santri MTs

Keterangan : Y = Nilai prestasi belajar santri A = Konstanta X2 = Nilai kondisi sanitasi lingkungan pondok pesantren

secara umum termasuk dalam kategori cukup baik (88,7%). Akan tetapi, 5,2% santri memiliki kebiasaan yang kurang baik diantaranya : penggunaan sabun mandi yang

Berdasarkan model perumusan regresi

jarang, handuk dan sabun yang juga dipakai

diatas, maka dapat diartikan bahwa rata-rata

oleh teman, kebiasaan potong kuku kecuali

nilai

diperkirakan

kalau panjang saja, kebiasaan mencuci

meningkat atau menurun sebesar 0,916 untuk

tangan yang kurang baik serta kebiasaan

peningkatan atau penurunan skor penilaian

olahraga yang umumnya tidak dilakukan

sanitasi lingkungan pondok pesantren sebesar

santri.

prestasi

satu unit.

belajar

santri

b. Penilaian sanitasi pondok pesantren yang meliputi 6 asrama secara umum termasuk

11

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 dalam kategori cukup baik. Akan tetapi, dari

persyaratan

keenam asrama tersebut, ada 2 asrama yang

kegiatan pembelajaran santri, diantaranya :

memiliki kondisi sanitasi yang lebih baik.

1) Pengecatan dinding kamar santri yang

Namun ada 4 asrama yang tidak mendukung

masih bewarna gelap menjadi terang

sanitasi pondok pesantren.

dengan memakai jenis warna cat yang

c. Terdapat 14 jenis penyakit yang sering diderita santri. Diantaranya adalah tertinggi penyakit scabies dengan frekuensi kejadian 24 kali (25,5%), diikuti penyakit ISPA serta

kesehatan

yang

menunjang

terang seperti warna putih. 2) Pemberian atap di bangunan yang belum beratap. 3) Pembenahan

dan

perawatan

kondisi

gastritis dengan persentase (21,3%). Semua

kamar mandi/WC yang kurang baik pada

jenis penyakit yang terjadi rata-rata karena

beberapa asrama, termasuk dinding,

kondisi kebersihan diri santri dan sanitsi

lantai, atap dan bak mandi.

lingkungan yang kurang baik. Kemudian kejadian

penyakit

beserta

interaksinya

termasuk dalam kategori cukup baik.

pelajaran UNAS secara umum (53,6%) termasuk dalam kriteria baik. Sisanya (46,4%) termasuk kriteria cukup baik.

pesantren

awal

untuk menyaring

sampah. Memberikan penutup diatas saluran limbah, dan selalu dibersihkan. 5) Membalikkan

fungsi

sanitasi

kamar

sebagai sarana penetralan kondisi kamar,

e. Adanya pengaruh dari variabel sanitasi pondok

baik. Pemberian saringan di saluran pembuangan

d. Nilai prestasi santri khusunya 4 mata

lingkungan

4) Rekonstruksi bangunan SPAL yang lebih

terhadap

prestasi belajar santri.

memberi cahaya matahari masuk dengan leluasa

tanpa

ada

pengahalang,

diantaranya meng-usahakan agar tidak mengantungkan pakaian didekat cendela.

2. Saran

Tidak

a. Dalam higiene perorangan santri, harus

maupun almari didekat almari hingga

diadakan sosialisasi pentingnya perilaku

meletakkan

barang-barang

menutupi sebagian jendela.

hidup sehat dan bersih (PHBS). Diantaranya penggunaan sabun dan handuk milik pribadi,

DAFTAR PUSTAKA

kebiasaan mencuci tangan yang baik dengan

Arikunto, S., 2006. Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta ; PT Rineka Cipta.

sabun

dan

air

mengalir,

kebiasaan

memotong kuku minimal seminggu 1 kali, segera mencuci pakaian yang kotor dan tidak dibiarkan menumpuk serta anjuran berolahraga intensif

kepada

sehingga

para tidak

santri

secara

mengabaikan

pentingnya menjaga kebersihan diri. b. Dalam sanitasi pondok pesantren, sebaiknya dilakukan renovasi atau perbaikan terhadap beberapa asrama yang kurang memenuhi

Awaliyah, D., 2007. Pengaruh Status Sosial Ekonomi Keluarga Santriyah Terhadap Prestasi Belajar Santriyah Di Pondok Pesantren Hasanatul Huda Kabupaten Sumedang. Skripsi. 2007-03-22. http://digilib.upi.edu/pasca /available/ etd-0522107-100046/ (sitasi 16 Desember 2007). Azra, A., 2001. Pendidikan Islam: Tradisi dan Modernisasi Menuju Milenium Baru. Jakarta; Penerbit Kalimah. Azwar, A., 1990. Pengantar Ilmu Dasar – Dasar Kesehatan Lingkungan. Jakarta ; Mutiara.

12

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Azwar, A., 1995. Pengantar Ilmu Kesehatan Lingkungan. Jakarta; PT. Mutiara Sumber Widya. Azwar, S., 1996. Tes Prestasi : Fungsi dan Pengembangan Pengukuran Prestasi belajar. Yogyakarta ; Kanisius. Candra, B., 2007. Pengantar Lingkungan. Jakarta ; EGC.

Kesehatan

Depag. R.I., 2003a. Pondok Pesantren dan Madrasah Diniyah, Pertumbuhan dan Perkembangannya. Jakarta; Ditjen Kelembagaan Agama Islam Departemen Agama R.I.

Hasbullah, 1999. Sejarah Pendidikan Islam di Indonesia: Lintasan Sejarah Pertumbuhan dan Perkembangan. Jakarta; PT Raja Grafindo Persada : 24-27 dan 138-161. Kusnoputranto, H., 1986. Kesehatan Lingkungan. Jakarta ; FKM Universitas Indonesia. Ma‟rufi I., Keman S., Notobroto H.B., 2005. Faktor Sanitasi Lingkungan Yang Berperan Terhadap Prevalensi Penyakit Scabies. Jurnal Kesehatan Lingkungan. Vol. 2, No.1 hal 11-18.

Depag. R.I., 2003b. Pola Pengembangan Pondok Pesantren. Jakarta; Ditpekapontren Ditjen Kelembagaan Agama Islam Departemen Agama R.I.

Menteri Kesehatan R.I., 1999. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 829/Menkes/SK/VII/1999. Tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan. Jakarta ; Menteri Kesehatan R.I.

Depag. R.I., 2003c. Pola Pembelajaran di Pesantren. Jakarta ; Ditpekapontren Ditjen Kelembagan Agama Islam Departemen Agama R.I.

M.U.I., 1990. Air, Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan Menurut Agama Islam. Jakarta ; Majelis Ulama Indonesia.

Depkes. RI., 1993. Persyaratan Kesehatan Lingkungan Tempat-Tempat Umum. Surabaya; Ditjen PPM dan PLP. Dinkes. Jatim., 1997. Sanitasi Pondok Pesantren di Jawa Timur. Surabaya ; Dinas Kesehatan Jawa Timur. Dinkes. Jatim., 2008. Materi Pelatihan Pos Kesehatan Pesantren (POSKESTREN). Surabaya ; Dinas Kesehatan Jawa Timur. Griessman, B.E., 1994. Faktor-Faktor Prestasi. Jakarta ; Binarupa Aksara.

Mukono, H.J., 2006. Prinsip Dasar Kesehatan Lingkungan. Surabaya ; Airlangga University Press. Rahman, A., 2003. Sanitasi Pondok Pesantren. Surabaya ; FKM Unair. Sukarni, M., 1995. Kesehatan Keluarga dan Lingkungan. Yogyakarta ; Kanisius. Srisoeswati, 1990. Pedoman Pengawasan Sanitasi Tempat-Tempat Umum. Jakarta. Syah, M., 1999. Psikologi Belajar. Jakarta ; Logos Wacana Ilmu.

13


ANALISA METODE CITIZEN CHARTER SEBAGAI SALAH SATU METODE UPAYA PENINGKATAN KUALITAS PUSKESMAS SEBAGAI PRIMARY HEALTH CARE (Analysis Method As A Citizen Charter One Method Of Health Quality Improvement Efforts As Primary Health Care) Citra Mayangsari1, Ernawaty, drg.,Mkes 1 2

Puskesmas Wates Kota Mojokerto Jawa Timur

Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya E-mail: [email protected]

ABSTRAK Pada era Jaminan Kesehatan Nasional pada tahun 2014 ini puskesmas mau tidak mau dituntut untuk memeberikan pelayanan yang terbaik untuk masyarakat di Wilayahnya. Konsep puskesmas yang hanya mengutamakan upaya promotif dan preventif harus beralih menjadi puskesmas yang juga mengutamakan upaya kuratif dan rehabilitatif. Disini puskesmas berperan sebagai Pemberi Pelayanan Kesehatan Tingkat I atau Primary Helath Care sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 tahun 2013 Tentang Pelayanan kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional, dimana puskesmas berperan sebagai penyaring pertama dalam upaya peningkatan derajat kesehatan manusia. Sehingga kualitas puskesmas menjadi kunci utama dalam menghadapi era JKN dan memberikan kepuasan kepada masyarakat. Citizen Charter merupakan salah satu metode yang sudah banyak dipakai di puskesmas di Indonesia. Tool ini dipercaya untuk meningkatkan kualitas puskesmas dalam rangka memberikan kepuasan kepada masyarakat karena dapat membangun kepercayaan masyarakat kepada puskesmas. Tujuan dari telaah pustaka ini adalah untuk menjelaskan apa dan bagaimana citizen charter. Artikel ini menggunakan metode telaah pustaka dari berbagai sumber yang mengulas tentang citizen charter. Beberapa puskesmas sudah berhasil melaksanakan metode citizen charter dan berhasil. Namun beberapa puskesmas masih kesulitan untuk melaksanakan metode citizen charter ini. sehingga upaya pengembangan metode Citizen charter sangat diperlukan.

ABSTRACT In the era of National Health Insurance in 2014, the health center would not want to be prosecuted on to provide the best service to the community in the Territory. The concept of health centers that only priority promotive and preventive efforts should be shifted to primary care clinics also focus on supporting the curative and rehabilitative. Here health centers act as Health Care Providers Level I or Primary Helath Care that basic on Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 tahun 2013 Tentang Pelayanan kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional,where health centers act as the first filter in improving the health status of human So the quality of the health center is the key factor in the era of JKN and give satisfaction to the public. Citizen Charter is one method that has been widely used in health centers in Indonesia.This tool is believed to improve the quality of health centers in order to give satisfaction to the public because it can build public confidence in the health centers.The purpose of this literature review is to explain what and how citizen charter. This article uses the method of literature review to review the various sources of citizen charters. Some health centers have already accomplished and successful when use the methods of citizen charters. However, some health centers are still difficulties to implement this method of citizen charters. making efforts to develop methods Citizen charter is needed. Keywords : Primary Health Care, citizen charter, puskesmas

14

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 antara puskesmas sebagai provider dan masyarakat

PENDAHULUAN Pembangunan kesehatan sebagai bagian dari

sebagai konsumen.

pembangunan nasional mempunyai tujuan untuk meningkatkan

kesadaran,

kemauan,

Citizen charter sudah terbukti efektif untuk

dan

meningkatkan kualitas pelayanan di puskesmas,

kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar

salah satu puskesmas yang sudah menggunakan

terwujud

derajat

citizen charter adalah puskesmas Bendo di kota

optimal.

Undang-Undang

kesehatan

masyarakat

Republik

yang

Indonesia

blitar.

nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan pasal 5

Tujuan dari artikel ini adalah;

menyebutkan bahwa setiap orang mempunyai hak

1.

dalam memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu dan terjangkau8.

charter dilaksanakan. 2.

merupakan

pusat

pengembangan

kesehatan

Untuk mengetahui kekuatan dan kelemahan citizen charter

Definisi Puskesmas menurut Depkes 19976 adalah suatu kesatuan organisasi fungsional yang

Untuk mengetahui bagaimana konsep citizen

3.

Untuk mengetahui contoh aplikatif citizen charter.

masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat

disamping

memberikan

pelayanan

kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada

TINJAUAN PUSTAKA 1. Definisi Puskesmas Menurut

masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok. Puskesmas merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan masyarakat, yang

Pusat pengerak pembangunan berwawasan

3.

No.

128/MENKES/SKII/2004 yang dimaksud dengan Puskesmas adalah : Unit Pelaksana Teknis Dinas

jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan disuatu wilayah kerja16.

kesehatan 2.

RI

Kesehatan Kabupaten /Kota yang bertanggung

fungsinya antara lain : 1.

KepMenKes

Puskesmas merupakan suatu kesatuan

Pusat pemberdayaanmasyarakat dan keluarga dalam pembangunan kesehatan

organisasi kesehatan fungsional yang merupakan

Pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama

pengembangan kesehatan masyarakat yang juga

pelayanan

memberikan peran serta masyarakat disamping

kesehatan tingkat pertama seringkali dilupakan oleh

memberikan pelayanan secara menyeluruh dan

masyarakat. Masyarakat cenderung lebih memilih

terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya

pelayanan kesehatan di rumah sakit langsung pada

dalam bentuk kegiatan pokok. Dengan kata lain

kunjungan

puskesmas

Puskesmas

sebagai

pertama.

pusat

Sehingga

menyebabkan

mempunyai

overload pada pelayanan rumah sakit. Padahal

tanggungjawab

sesuai

masyarakat dalam wilayah kerjanya.

dengan

Peraturan

Menteri

Kesehatan

atas

wewenang

pemeliharaan

dan

kesehatan

Republik Indonesia Indonesia nomor 001 tahun 2012 tentang Sistem Rujukan PelayananKesehatan

2. Puskesmas sebagai Primary Health Care. Primary Health Care (PHC) menurut

Perorangan bahwa sistem rujukan dilaksanakan berjenjang sesuai kebutuhan medis7. Citizen charter merupakan salah satu tool atau alat untuk meningkatkan kualitas pelayanan di Puskesmas berdasarkan suatu kontrak pelayanan

WHO

dalam

Alma

Ata

Declaration (1978)

adalahpelayanan kesehatanesensialberdasarkanmetode

praktis,

ilmiahdan dapat diterimasecara sosialdan teknologi

15

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 dapatdiakses secara universal untuk individu dan

diperlakukan kurang baik oleh para petugas medis

keluarga dimasyarakat melalui partisipasi penuh

yang dinilai cenderung tidakramahdankasar.

mereka dandengan biaya yangdapat dijangkau oleh Negara

dan

masyarakat.

merupakantingkatanpertama

PHC

kontakindividu,

Tidak

hanya

hal-hal

diungkapkan

yang

di

telah atas,

adabeberapapermasalahanyang

muncul

di

keluarga dan masyarakatdengan sistemkesehatan

puskesmas, misalnya: Jam kerja Puskesmas yang

nasionalsehinggaperawatan

sangat singkat, kemampuan keuangan daerah yang

kesehatandapatdilaksanakansedekat

terbatas, puskesmas yang kurang memiliki otoritas

mungkindengan tempat orangtinggal dan bekerja,

untuk memanfaatkan peluang yang ada, puskesmas

danmerupakanelemenpertama

belum terbiasa mengelola kegiatannya secara

dari

proses

perawatan kesehatanberkelanjutan11.

mandiri, serta kurangnya kesejahteraan karyawan yang

Puskesmas masyarakat

dalam

pertama

dengan

cukup

efektif

memberikan standar

membantu

berpengaruh

terhadap

motivasi

dalam

melaksanakan tugas di puskesmas.

pertolongan pelayanan

3. Pengertian Citizen Charter

kesehatanapalagipudkesmasperkotaansudahlengkap

Penyelenggaraan pelayanan publik saatini

fasilitaskesehatanya. Pelayanan kesehatan yang

harus sesuai dengan peradigma pelayanan publik

dikenal murah seharusnya menjadikan Puskesmas

yang berkembang yakni new public service yang

sebagai tempat pelayanan kesehatan utama bagi

memandang publik sebagai citizen atau warga

masyarakat, namun pada kenyataannya banyak

Negara yang mempunyai hak dan kewajiban yang

masyarakat

pelayanan

sama. Tidak hanya sebagai customer yang dilihat

kesehatan pada dokter praktek swasta atau petugas

dari kemampuannya membeli atau membayar

kesehatan praktek lainnya atau bahkan langsung

produk atau jasa.

memeriksakan diri ke rumahsakit. Kondisi ini

pengguna

layanan

kemungkinandidasari oleh anggapan yang negatif

pemerintah

dan

darisebagianbesar masyarakat terhadap pelayanan

kewaiban publik, seperti mematuhi peraturan

kesehatanpuskesmas, misalnya anggapan bahwa

perundang-udangan, membayar pajak, membela

mutu pelayanan yang yang kurangbagus, artinya

Negara dan sebagainya12.

Puskesmas

yang

memilih

cukup

pubik

sekaligus

yang juga

disediakan subyek

dari

Menurut John Major pada tahun 1991

memberikan pelayanan kepada masyarakat, baik

Citizen Charter merupakan suatu program yang

dilihat dari sarana dan prasarananya maupun dari

dapat meningkatkan kualitas pelayanan oleh sektor

tenaga medis atau anggaran yang digunakan untuk

pemberi layanan, dimana dasar idenya adalah untuk

menunjang

Sehingga

menentukan standar kualitas, menentukan ukuran

banyak sekali pelayanan yang diberikan kepada

standar tersebut, dan meraih standar, dimana

masyarakat itu tidak sesuai dengan Standar

pengguna

Operating Procedure (SOP) yang telah ditetapkan.

mengenai pelayanan yang diberikan oleh pengguna

Sikap tidak disiplin petugas medis pada unit

layanan dimana di dalamnya terdapat keterbukaan

pelayanan

sebuah

tentang informasi mengenai standard an bagaimana

masyarakat selalu

kualitas dari pelayanan. Salah satu mekanisme

kegiatannya

puskesmas

memadai

Citizen adalah penerima dan

dalam

masalah.

tidak

lebih

sehari-hari.

juga

Padakenyataannya

menjadi

layanan

mengetahui

secara

pasti

dalam citizen charter adalah prosedur penanganan

16

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 keluhan. Pelayanan masyarakat ini terdiri dari

nantinya

pelayanan

penyelenggaraan pelayanan publik13.

kesehatan,

Industri,

pendidikan,

akan

menjadi

dasar

praktik

keamanan masyarakat, dan pemerintahan local 2. Citizen Chartermerupakankesepakatanresmi

4. Tujuan, Manfaat, dan 8 sendi citizen charter.

(formal) antaramasyarakatsebagaikonsumendenganpenyelen ggarapelayananpublik.

Tujuan Citizen Charter adalah membuat pelayanan

Biasajugadisebutsebagaikontrakpelyanan

yang

publik

menjadi

lebih

responsif

(kesesuaian antara pelayanan dengan kebutuhan

berisikesanggupandankesediaanpemberilayananunt

masyarakat), transparan (semua aspek pelayanan

ukmelakukanataumenyelenggarakanpelayanansesua

yakni jenis, prosedur, waktu, biaya dan cara

idenganperjanjian

pelayanan, dapat diketahui dengan mudah oleh

(kesepakatan),

disertaisangsiapabilakeepakatantidakdipenuhiataudl

pengguna

aanggar,

pelayanandan kontekspenyelenggaraannya dinilai

citizen

chartermenekankanaspekpelayananpublik professional,transparan,

yang

layanan),

dan

akuntabel

(aspek

baik oleh pengguna layanan)4.

berkepastian,

ManfaatCitizen Charterdapat dipakai baik

ramahdanberkeadilandenganmenghargaihakdankew

oleh pengguna layanan mauapun penyedia layanan.

ajibanpenggunamaupunpenyedialayananan 9.

Bagi pengguna layanan adalah 4:

Citizen Charter adalah suatu pendekatan

a. Memberikan jaminan bahwa pelayanan publik

dalam penyelenggaraan pelayanan publik yang

akan menjadi lebih responsif transparan dan

menempatkan pengguna layanan sebagai pusat

akuntabel.

perhatian. Artinya, kebutuhan dan kepentingan

b. Memberikan

kemudahan

untuk mengakses

pengguna layanan harus menjadi pertimbangan

informasi pelayanan dan melakukan kontrol

utama dalam seluruh proses penyelenggaraan

terhadap penyelenggaraan pelayanan;

pelayanan

publik.

Berbeda

dengan

taktik

c. Menghargai martabat dan kedudukan pengguna

penyelenggaraan pelayanan publik yang terjadi

layanan sebagai warga yang berdaulat.

sekarang ini, yang menempatkan kepentingan

Sedangkan bagi penyedia layanan adalah:

pemerintah dan penyedia layanan sebagai acuan

a. Memudahkan

utama dari praktik penyelenggaraan pelayanan. Citizen

Charter

menempatkan

kepentingan

dalam

melakukan

terhadap kinerja pelayanan ; b. Membantu memahami kebutuhan dan aspirasi

pengguna layanan sebagai unsur yang paling

warga,

penting. Untuk mencapai maksud tersebut, Citizen

penyelenggaraan pelayanan publik ;

Charter

mengenai

bersama dengan pengguna layanan dan pihak-pihak

pelayanan publik bukan hanya tanggung jawab

yang berkepentingan (stakeholder) lainnya untuk

pemerintah, tetapi menjadi tanggung jawab

menyepakati jenis, prosedur, waktu, biaya, serta

semua, termasuk warga dan pengguna layanan.

Kesepakatan

mempertimbangkan

layanan

stakeholders

c. Meningkatkan kesadaran masyarakat bahwa

pelayanan.

penyedia

serta

untuk

cara

mendorong

evaluasi

tersebut

keseimbangan

hak

harus

Adapun delapan sendi pelayanan pada

dan

Citizen Charteryang harus dipegang teguh antara

kewajiban antara penyedia layanan, pengguna layanan,

serta

stakeholder.

Kesepakatan

ini

lain14: a. Kesederhanaan (mudah, lancar, cepat)

17

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 b. Kejelasan

dan

Kepastian

(prosedur,

untuk seluruh pengguna layanan1.Di Indonesia

penanggungjawab, biaya, waktu penyelesaian,

sendiri pelaksanaan Citizen Charterbaru mulai

hak dan kewajiban)

sekitar tahun 2006 sampai tahun 2009 dimana pada

c. Keamanan (kenyamanan, kepastian, hukum dan penyimpanan)

tahun tersebut lebih dari 60 kabupaten dan kota daerah diberikan program pelatihan dan bantuan

d. Keterbukaan (informasi terbuka, peduli dan sopan)

teknis untuk mengembangkan

perbaikan dan

peningkatan kapasitas organisasi pelayanan publik

e. Efisiensi (waktu dan persyaratan lengkap)

menuju pada pelayanan yang responsif, partisipasif,

f. Ekonomis (kesederhanaan, mudah, lancar dan

transparan dan akuntabel.

cepat)

Para peneliti dari Universitas Gadjah

g. Keadilan Yang Merata (tidak ada perbedaan pelayanan)

Mada telah melakukan uji-coba dan fasilitasi penerapan Kontrak Pelayanan di beberapa daerah di

h. Ketepatan Waktu (tepat sesuai permohonan)

Indonesia. Aspek-aspek yang difasilitasi dengan Kontrak

Pelayanan

itu

kebanyakan

meliputi

5. Pelaksanaan citizen charter

pelayanan di bidang kesehatan, kependudukan, dan

Konsep dari

Citizen Charter adalah

perijinan. Sebagai contoh, di kota Blitar, fokus

membangun kepercayaan antara pemberi layanan

fasilitasi Kontrak Pelayanan adalah pada pelayanan

dan pengguna layanan. Konsep ini pertama kali

di Puskesmas, dimana puskesmas Bendo kota Blitar

ditemukan dan dilaksanaakan di Inggris dari

sudah menerapkan konsep Citizen Charterini dan

pemerintahan konservatif yaitu John Major pada

berhasil

tahun 1991 sebagai program nasional dengan

kesehatan.

tujuansederhana yaitu untuk meningkatkan kualitas

penghargaan Otonomi award Tingkat nasional

pelayanan publik di seluruh negeri sehngga seluruh

Otonomi Award 2006, “Grand Category Region in

pelayanan

merespon

semua

keinginan

pengguna

layanan.

meningkatkan Bahkan

kota

kualitas Blitar

pelayanan mendapatkan

kebutuhan

dan

a Leading Breakthrough on PublicService”oleh

Program

ini

karena telah berhasil mengembangkan konsep

kemudian dilaunching pada tahun 1998 oleh „labour Government’ yaitu Tony Blair, dan menamakan program ini sebagai „Service First’1.

Citizen Charter. Contoh yang lain yaitu di kabupaten Semarang difokuskan dibeberapa kecamatan dalam

Program ini kemudian diadopsi oleh

hal pelayanan KTP. Sedangkan di kota Yogyakarta

Australia (Service Charter, 1997), B (Public

difokuskan pada urusan Akte Kelahiran. Saat ini

Service Users' Charter 1992), Canada (Service

sedang dirintis untuk memperluas penerapan

Standards

Kontrak Pelayanan di kabupaten atau kota lain di

Initiative,

1995),

France

(Service

Charter, 1992), India (Citizen's Charter, 1997), Jamaica

(Citizen's

Charter

1994),

seluruh Indonesia.

Malaysia

(ClientCharter, 1993), Portugal (The Quality Charter in Public Services, 1993), and Spain (The

6. Unsur-unsurCitizen Charter Dalam

melaksanakan

proses

citizen

Quality Observatory, 1992) (OECD, 1996). Konsep

charter ini, melibatkan 3 unsur yang ketiganya

dari Negara-negara tersebut secara mendasar

dalam posisi sejajar sebaga mitra, 3 unsur tersebut

hampir sama dengan model di Inggris yang pada

antara lain:

intinya memberikan pelayanan yang berkualitas

18

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 a.

b.

c.

Unsur pemberi layanan yaitu birokrasi atau

norma pelayanan yang akan diterima oleh

pemerintah. Bila di puskesmas adalah petugas

pengguna layanan. Dalam hal ini standar

kesehatan di puskesmas.

pelayanan harus memuat standar perlakuan

Unsur penerima layanan yaitu masyarakat

terhadap pengguna, standar kualitas produk

pengguna layanan.

(out-put) yang diperoleh masyarakat dan

Unsur

stakeholder

yaitu

para

pemangku

standar informasi yang dapat diakses oleh

kepentingan bisa dari anggota DPRD yang tinggal di wilayah kerja unit pelayanan, atau

pengguna layanan. c.

mungkin dari Non government Organisation.

Alur pelayanan. Berisi penjelasan tentang unit/bagian yang harus dilalui bila akan

Dalam proses pelaksanaan pembuatan

mengurus sesuatu atau menghendaki pelayanan

dokumen ctizen charter bisa mengikutsertakan

dari organisasi public tertentu. Alur pelayanan

fasilitator yang sekiranya dapat menjadi penengah

harus menjelaskan berbagai fungsi dan tugas

pada saat brainstorming pembuatan dokumen

unit-unit dalam kantor pelayanan sehingga

Citizen Charter.

kesalahpahaman antara penyedia dan pengguna

Birokasi dalam memberi pelayanan harus

jasa pelayanan dapat dikurangi. Bagan dari alur

mulai partisipatif dalam menentukan aturan main

pelayanan

penyelenggaraan pelayanan. Masyarakat bukan

strategis agar mudah dilihat pengguna layanan.

sekadar obyek yang seenaknya saja dibebani

Alangkah baiknya kalau bagan itu didesain

berbagai macam biaya yang terkadang tidak jelas

secara menarik dengan bahasa yang sederhana

penggunaannya untuk apa. Dalam citizen charter ini

dan

pelayanan kepada masyarakat bersifat terbuka dan

pemahaman pengguna pelayanan.

transparan.

d.

perlu

ditempatkan

gambar-gambar

yang

di

tempat

memudahkan

Unit atau bagian pengaduan masyarakat. Yang dimaksud adalah satuan, unit atau bagian yang berfungsi menerima segala bentuk pengaduan

7. isi dan langkah-langkah citizen charter. Ada lima unsur pokok yang tercantum di

masyarakat.

Satuan ini wajib merespons

dalam isiKontrak Pelayanan, yaitu15.

dengan

a.

Visi dan misi pelayanan. Yang termuat di sini

menjamin adanya keseriusan penyedia layanan

adalah rumusan tentang sejauh mana organisasi

untuk menanggapi keluhan dan masukan. Ia

pelayanan publik telah merujuk pada prinsip-

juga berperan untuk mengevaluasi system

prinsip kepastian pelayanan. Harus diingat

pelayanan yang ada. Salah satu peran penting

bahwa visi dan misi pelayanan tidak hanya

dari unit pengaduan masyarakat ialah dalam

difahami sebagai slogan atau motto, tetapi

riset dan pengembangan sistem pelayanan.

harus diaktualisasikan ke dalam tindakan

b.

e.

baik

semua

bentuk

pengaduan,

Survai pengguna layanan. Di Indonesia, survai

konkret. Visi dan misi harus menjadi bagian

pengguna layanan kebanyakan masih terbatas

dari budaya pelayanan yang tercermin di dalam

dilakukan oleh perusahaan swasta dalam

cara pemberian layanan.

bentuk survai pelanggan (customer survey).

Standar pelayanan. Berisi penjelasan tentang

Kontrak

apa, mengapa dan bagaimana upaya yang

dilakukannya survai pengguna layanan bagi

diperlukan

organisasi

untuk

memperbaiki

kualitas

pelayanan. Standar pelayanan memuat norma-

Pelayanan

publik.

mengharuskan

Tujuannya

ialahuntuk

mengetahui aspirasi, harapan, kebutuhan dan

19

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 permasalahan yang dihadapi masyarakat. Hasil

pembuatan rencana kerja dan anggaran adalah

survei digunakan untuk memperbaiki system

mengidentifikasi

penyelenggaraan pelayanan publik di masa

langkah kegiatan

mendatang sesuai harapan masyarakat. Yang

beserta sumber daya yang diperlukan, mulai

diharapkan dari adanya survai pengguna

dari tahappersiapan

layanan itu ialah adanya hubungan baik dan

sampai dengan implementasi, serta replikasi

tingkat

citizen charter.

kepercayaan

pengguna

terhadap

penyedia layanan. Alur

b. Tahap

Proses

Penyusunan

dan

Penyusunan

sistematissemua

Dokumen

Citizen

Charter4

Pengimplementasian Citizen‟s Charter ada pada gambar 1.

secara

Tahap

penyusunan

dokumen

citizen

charter antara lain:

Gambar 1. Alur Proses Penyusunan dan Pengimplementasian Citizen’s Charter4 1) Membuat Draft Dokumen citizen charter. Tujuan

a. Tahap Persiapan4 Persiapan

dalam

rangka

penyusunan

dari

tahapan

ini

adalah

untuk

merancang dan menyusun isi draft dokumen

citizen charter pelayanan publik antara lain:

citizen charter secara lengkap dan partisipatif.

1) Pembentukan Tim Penyusun citizen charter.

Secara umum isi draft citizen charter yang

Tujuannya

adalah

memilih

anggota

dan

perlu disusun meliputi beberapa komponen:

mempersiapkan pembentukan timApenyusun

a)

Nama/Judul Pelayanan Publik.

citizen charter. Dalam mempersiapkan tim ini,

b) Visi.

sebaiknya ada tim kecil (task force) yang

c)

terdiri dari perwakilan pihak pemberi maupun

d) Standar Pelayanan.

penerima pelayanan serta stakeholders lain.

e)

Hak dan Kewajiban Pemberi Pelayanan.

2) Pemilihan Prioritas Jenis Pelayanan. Tujuan

f)

Hak dan Kewajiban Penerima Pelayanan.

Misi.

dari tahapan ini adalah untuk melakukan

g) Sanksi.

identifikasi dan prioritisasi pelayanan publik

h) Mekanisme Pengaduan.

yang akan dibuatkan dokumen citizen charter

i)

Survei Pengguna Pelayanan.

di SKPD. Pembuatan Rencana Kerja dan

j)

Halaman Pengesahan Dokumen citizen

Anggaran Penyusunan citizen charter. Tujuan

charter.

20

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 2) Uji Coba dan Revisi Draft Dokumen citizen

setelah melakukan publikasi dengan langkah

charter. Pada tahap ini yang dapat dilakukan

melakukan

adalah melakukan pertemuan, membuat materi

dokumen; Advokasi pada para perwakilan;

uji coba, membuat instrumen masukan atau

penandatanganan.

feedback,

dengan

adalah disyahkannya citizen charter oleh para

stakeholders di tempat uji coba, melakukan uji

perwakilan pihak pemberi dan penerima

coba draft citizen charter melakukan pertemuan

pelayanan public.

melakukan

koordinasi

koordinasi

tim;

Hasil

penyiapan

yang

diharapkan

review hasil uji coba, melakukan perbaikan draft citizen charter. Uji coba dilakukan dengan

d. Tahap Implementasi Citizen Charter4

cara menanyakan langsung dokumen citizen

Tahap implementasi citizen charter antara

charter terutama pada standar pelayanan

lain:

kepada responden yaitu masyarakat umum dan

1) Sosialisasi dan Pelatihan citizen

charter.

para petugas yang akan memberikan pelayanan

Sosialisasi dapat dilakukan dengan langkah:

publik. Pelaksanaan uji coba dilakukan oleh

Menyiapkan

para peserta dan calon petugas yang terlibat

Melakukan koordinasi internal dan eksternal

dalam memberikan citizen charter. Masyarakat

SKPD, melakukan pertemuan dan sosialisasi;

yang menjadi responden adalah masyarakat

Menyiapkan dokumen atau modul pelatihan;

umum dengan berbagai latar tingkat sosial

Mengundang

ekonomi.

adalah

citizen charter terkait, Melakukan pelatihan

terselengaranya uji coba dan dipahaminya draft

oleh tim citizen charter. Hasil yang diharapkan

citizen charter pada masyarakat pengguna dan

adalah dokumen citizen charter pelayanan

pemberi serta mendapatkan masukan untuk

publik tersosialisasi secara internal ke seluruh

perbaikan citizen charter.

tempat pelayanan publik yang terkait dalam

Hasil

yang

diharapkan

citizen

dokumen

petugas

charter.

Tahap legalisasi dokumen citizen charter

pemberi

Sosialiasi

memperhitungkan

c. Legalisasi Dokumen Citizen Charter4

citizen

charter;

pelayanan

penting

kesiapan

untuk pemberi

pelayanan. Selain itu juga untuk meningkatkan

antara lain :

kapasitas pemberi pelayanan publik agar

1) Seminar dan Advokasi citizen charter. Langkah

mampu melaksanakan penugasan ini.

yang dapat dilakukan adalah: Melakukan

2) Penerapan citizen charter. Langkah yang

Menyusun

dilakukan adalah: melakukan koordinasi yang

menyusun

dipimpin SKPD terkait untuk melakukan

kebutuhan (menyusunagenda, membuat daftar

persiapan tempat dan sarana pendukung,

peserta

mempersiapkan

koordinasi kepanitiaan;

dan

dan

pertemuan;

penugasan,

pembicara,

dan

membuat

surat

petugas

dan

mejalankan

undangan, mencari tempat, sumber dana,

citizen charter. Hasil yang diharapkan adalah

materi, protokoler); Melaksanakan seminar.

sarana

Hasil yang diharapkan adalah dukungan publik

melaksanakan pekerjaannya.

dan

petugas

pelayanan

siap

melalui publikasi dalam seminar citizen charter tingkat Kabupaten/Kota. 2) Pengesahan citizen charter. Pengesahan dapat dilaksanakan

e. Tahap Monotoring Dan Evaluasi4 Langkah yang dilakukan antara lain: Melakukan koordinasi dan pertemuan; Membuat

21

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 instrumen monitoring dan evaluasi; Menyiapkan tim

monitoring

monitoring charter;

dan

dan

evaluasi;

evaluasi

Menganalisis

Melaksanakan

pelaksanaan

pelaksanaan

Citizen

Charter

citizen

monitoring

aplikatif

Indonesia sudah mulai banyak menerapkan

dan

program citizen charter. Beberapa puskesmas sudah

evaluasi. Monitoring bisa dilakukan secara internal

menerapkan konsep citizen charter ini. Salah

(dari para pemberi pelayanan) maupun eksternal

satunya adalah di Puskesmas Bendo di Kota Blitar.

(dari

Dan puskesmas tersebut menjadi bahan rujukan

pengguna

hasil

g. Contoh

pelayanan

atau

kelompok

independen yang lain). Hasil

oleh banyak puskesmas di Jawa Timur. Salah satu

yang

teridentifikasinya

diharapkan

faktor

adalah

pendukung

dan

konsep penerapan Citizen Charter di Puskesmas Bendo

yang bagus adalah proses penyelesaian

penghambat yang dapat dijadikan umpan balik

complain

di

puskesmas.

Proses penyelesaian

perbaikan dalam pelayanan publik yang terdapat

komplain di Puskesmas Bendo di Kota Blitar,

dalam dokumen citizen‟s charter.

adalah sebagai berikut: Jika ada konsumen yang

Agar kegiatan monitoring dan evaluasi

tidak puas dengan kualitas pelayanan publik yang

berjalan dengan baik diperlukan: kejelasan petugas

diterimanya, yang pertama kali harus dilakukan

yang bertanggung jawab, instrumen monitoring,

adalah memeriksa pada dokumen citizen charter

metode pelaksanaan, indikator keberhasilan, dan

apakah telah terjadi pelanggaran oleh institusi

waktu pelaksanaan monitoring evaluasi.

pelayanan publik dalam memberi layanan. Jika ya, konsumen akan mengadukan masalah tersebut pada orang yang namanya telah tercantum sebagai

f. Upaya Replikasi4 Langkah-langkah umum proses replikasi

penanggung jawab dalam citizen charter tersebut.

citizen charter di lokasi lain adalah: Melakukan

Jika konsumen tidak puas dengan respons yang

pertemuan; Mengidentifikasi keberhasilan citizen

diterima,

charter; Mengidentifikasi potensi dan karakteristik

stakeholder, sebagai institusi independen yang

yang dimiliki masing-masing tempat pelayanan;

mendapat wewenang dalam hal ini. stakeholder

Melakukan

kemudian akan mendatangi pejabat dari pelayanan

upaya

replikasi

ditempat

tujuan

maka

ia

akan

mengadukan

pada

publik yang dikomplain konsumen tersebut. Jika

replikasi. Hasil yang diharapkan adalah citizen

para pejabat institusi pelayanan publik tersebut

charter dapat diterapkan di tempat pelayanan publik

tidak memberi respons yang diharapkan konsumen,

lain sesuai karakteristiknya. Upaya yang dapat

maka stakeholder akan mengangkat kasus ini di

dilakukan agar replikasi efektif antara lain:

media massa. Salah

melakukan sosialisasi citizen charter; melakukan kunjungan

ke

tempat

yang

telah

berhasil

mengadopsi

satu citizen

puskesmas carter

adalah

lain

yang

Puskesmas

melaksanakan citizen charter; melakukan sharing

Kauman Kabupaten Tulung Agung. Pada tahun

experience

tempat

2007, gagasan Citizen Charter ditawarkan oleh

pelayanan publik; memeriksa kesiapan sarana dan

Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung kepada

prasarana;

28 dan Puskesmas Kauman dengan kesediaan

terkait

mengkaji

keberhasilan

kesiapan

antar

organisasi

dan

jaringan; menyiapkan petugas/tim citizen charter.

sebagai percontohan di Kabupaten Tulungagung6 Diantara 28 Puskesmas yang ada saat itu, ditinjau dari

kelengkapan

sarana

prasarana,

kondisi

22

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 geografis, Puskesmas Kauman lebih siap untuk

dokter jaga dan petugas laboratorium 24 jam untuk

menjalankan Citizen Charter, disamping sederetan

layanan UGD,belum terpisahnya antara ruang rawat

prestasi yang telah diraih, dari tingkat Kabupaten

inap dan isolasi, dan lain sebagainya tim, akan

hingga Nasional.

dibawa

Sejak

diimplementasikan

tahun

2009

hingga saat ini, telah terjadi peningkatan mutu

ke

forum

Bedah

Layanan

yang

diselenggarakan setahun sekali untuk disepakati solusi-solusinya.

layanan yang diindikasikan melalui peningkatan

Salah satu dasar peningkatan layanan

standart mutu layanan, jumlah kunjungan, kuantitas

untuk mencapai kepuasan pengguna layanan adalah

dan

melalui

aduan dan usulan dari pengguna layanan melalui 3

mekanisme penyelesaian pengaduan masyarakat,

pintu layanan pengaduan, sehingga dapat dilakukan

forum Bedah Layanan sebagai forum monitoring

pembenahan

dan evaluasi penyelenggaraan Citizen Charter.

bertahap. Ini adalah dampak positif dari Citizen

Sejak tahun pertama penyelenggaraan Citizen

Charter, dengan mendorong kepedulian pengguna

Charter, tahun 2009, aduan lebih banyak diterima

layanan terhadap perbaikan

melalui kotak saran. Adanya mekanisme pengaduan

layanan publik, khususnya layanan kesehatan.

kualitas

partisipasi

masyarakat

pengguna layanan terbukti meningkatkan tanggung jawab

dan

responsivitas

masyarakat

untuk

peningkatan mutu layanan di Puskesmas Kauman.

Masyarakat

dicatat

dalam

Buku

secara

langsung

dan

maupun

peningkatan

Perubahan utama yang dihasilkan antara lain: a.

Aduan yang diterima Tim Penyelesaian Pengaduan

baik

Peningkatan manfaat layanan secara langsung pada masyarakat.

b.

Perubahan

paradigma

layananan

dari

Pengaduan yang kemudian dibahas terlebih dahulu

Puskesmas yang mengatur masyarakat menjadi

di internal tim untuk menentukan tingkatan aduan,

Puskesmas

apakah dapat diselesaikan secara langsung, atau

masyarakat.

memerlukan

koordinasi

lintas

sektor

dan

c.

yang

memenuhi

harapan

Perubahan pola pikir (mindset) pada seluruh

berhubungan dengan anggaran. Tahap berikutnya,

staf tentang layanan yang berorientasi pada

jika dapat diselesaikan secara langsung, tim akan

kepuasaan pengguna layanan.

melakukan langkah klarifikasi dengan pihak-pihak

Ke depan konsep pelayanan kesehatan di

yang disebutkan dalam aduan untuk menemukan

puskesmas di seluruh Indonesia akan menggunakan

data dan fakta yang benar hingga dapat ditentukan

konsep citzen charter dalam meningkatkan kualitas

solusi adil, berimbang dan terbaik. Penyelesaian

pelayanan keehatan di masyarakat.

pada aduan kategori ini, paling lambat dilakukan dalam 2 hari setelah pengaduan diterima, dan akan disampaikan

kepada

pihak

pengadu

h. Kekuatan dan kelemahan citizen charter16.

jika

Tdak dapat dipungkiri bahwa citizen

identitasnya tercatat dengan lengkap dan jelas.

charter atau kontrak pelayanan telah memberikan

Sedangkan untuk jenis aduan terakhir, seperti

kontribusi

yang

perbaikan menu makanan pada pasien rawat inap,

pelayanan

kesehatan

perbaikan lahan parkir dan taman, jam buka loket

transparan, dan akuntabel. Bahkan citizen charter

tidak sesuai dengan Citizen Charter, ada musik di

dianggap sebagai sebuah konsep baru yang semula

ruang tunggu, penambahan sarana dan prasarana,

diperkenalkan

penambahan tenaga kesehatan, belum tersedianya

internasional sebagai upaya menciptakan tata-

cukup

oleh

besar

yang

dalam

lebih

upaya

responsif),

lembaga-lembaga

donor

23

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 pemerintahan yang baik (good governance) kini

1.

Lemahnya komitmen politik para pengambil

menjadi salah satu kata kunci dalam wacana untuk

keputusan di daerah untuk secara benar

membenahi system pelayanan kesehatan

melaksanakan

di

Indonesia.

pelaksanaan

Adapun kekuatan dari citizen charter

legalisasi

antara lain bahwa citizen charter dapat : 1.

2.

Memberikan

kepastian

Dokumen

Citizen

diperlukan Charter

dan

diperlukan advokasi terhadap para perwakilan

pelayanan

yang

penerima

dan

pemberi

pelayanan

untuk

pelayanan.

Citizen Charter tersebut. Untuk saat ini

Memberikan informasi mengenai hak dan

pelaksanaan advokasi Citizen Charter ke

kewajiban

pemerintah daerah sangat sulit dan perlu sekali

pengguna dan

layanan,

stakeholder

penyedia

lainnya

proses

dalam

penyelenggaraan

banyak pertimbangan. 2.

Lemahnya

dukungan

SDM

yang

dapat

pelayanan.

diandalkan untuk melaksanakan citizen charter.

Mempermudah pengguna layanan, warga, dan

Kendala ini berasal dari internal puskesmas,

stakeholder

para pemberi layanan kurang mengerti benar

lainnya

mengontrol

praktik

penyelenggaraan pelayanan.

dengan

Mempermudah manajemen pelayanan dan

menganggap bahwa tanpa Citizen Charter pun

memperbaiki

pasien yang ada di puskesmas sudah sangat

kinerja

penyelenggaraan

pelayanan. 5.

Charter

Untuk

selanjutnya bisa dilakukan legalisasi dokumen

keseluruhan

4.

Citizen

carter.

meliputi waktu, biaya, prosedur, dan cara

layanan,

3.

citizen

konsep

citizen

charter,

dan

banyak, sehingga tidak diperlukan kontrak

Membantu

manajemen

mengidentifikasi

pelayanan

kebutuhan, harapan,

dan

pelayanan dengan masyarakat. 3.

Rendahnya kemampuan lembaga legislatif

aspirasi pengguna layanan dan stakeholder

dalam mengartikulasikan Citizen Charter untuk

lainnya.

kepentingan masyarakat. Hal ini mungkin

Namun karena yang pertama kalinya

disebabkan

kurangnya

sosialisasi

kepada

mengungkapkan konsep ini adalah UNDP, Bank

lembaga legislative, sehingga samapi saat ini

Dunia, ADB, dan lembaga-lembaga donor yang

lembaga legislatif sendiri belum mengerti

dikuasai oleh negara-negara Barat, tidak dapat

benar manfaat citizen charter, padahal lembaga

dipungkiribahwa gagasan-gagasan yang terdapat di

legislatif diperlukan dalam pelaksanaan Citizen

dalamnya seringkali tidak mampu benar-benar

Charter terutama sebagai stakeholder.

menyentuh konteks sosial dan politik di negara-

4.

Lemahnya

dukungan

anggaran.

Karena

negara berkembang. Dan ternyata banyak pakar di

kegiatan citizen charter seringkali hanya dilihat

negara-negara berkembang sendiri yang belum

sebagai proyek, maka pemerintah daerah tidak

bersedia bekerja keras untuk mewujudkan gagasan-

menyiapkan anggaran secara berkelanjutan.

gagasan

Akibatnya, kegiatan Citizen Charter

baik

menyangkut

tata-pemerintahan

berdasarkan kondisi lokal dengan mengutamakan

berjalan

beberapa

unsur-unsur kearifan lokal yang telah ada.

penyelenggaraan

saat

dan

pelayanan

hanya

selanjutnya publik

akan

Ada beberapa kendala dalam pelaksanaan

kembali kepada praktik-praktik lama seperti

Citizen charter.Dari pihak pemerintah daerah,

pada saat program citizen charter belum

kendala yang muncul dapat berupa:

dilakukan.

24

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Sementara itu, dari pihak masyarakat kendala

kontribusi yang banyak dalam upaya pelaksanaan

pelaksanaan citizen charter dapat muncul karena

peningkatan kualitas pelayanan kepada masyarakat.

berbagai hal berikut:

Oleh karena ada banyak hal yang bersifat sangat

1.

Citizen

charter

belum

terlalu

fungsional di dalam Kontrak Pelayanan, yaitu

masyarakat

tidak

bahwa ia akan dapat dijadikan sebagai bentuk

mengerti benar tentan konsep citizen charter,

rumusan dari kesepakatan bersama yang bersifat

sehingga sosialisasi harus dilakukan secara

terbuka,

terus menerus.

mengontrol penyelenggaraan pelayanan, dan juga

memasyarakat

2.

Budaya

sehingga

paternalisme

yang

dianut

instrumen

publik

untuk

sebagai sarana untuk mengatur hak dan kewajiban

masyarakat selama ini menyulitkan manakala

dari pengguna maupun penyedia pelayanan secara

mereka diminta untuk melakukan diskusi

seimbang dan adil.

terbuka dengan para pejabat publik yang

Dengan demikian asumsi yang terdapat di

mereka anggap menduduki posisi yang lebih

dalam good governance sangat sejalan dengan

tinggi dalam masyarakat. Apalagi jika harus

Citizen Charter, yaitu bahwa pelayanan publik akan

melakukan kritik secara terbuka kepada pejabat

menjadi urusan dan tanggung jawab bersama antara

publik pada waktu dialog publik. Padahal

pemerintah, swasta, dan masyarakat pengguna pada

dalam pelaaksanaan citizn charter diperlukan

umumnya.

yang

untuk

Dari beberapa kasus di daerahyang telah

menentukan segala kebijakan yang harus

berhasil menerapkan CC, tampak bahwa sistem

disepakati

Kontrak Pelayanan bisa merupakan terobosan bagi

dan

berkelanjutan

tertuang

dalam

dokumen

kontrak pelayanan.

penciptaan mekanisme pelayanan

Apatisme. Karena selama ini masyarakat

berkualitas serta reformasi birokrasi publik di

jarang dilibatkan dalam pembuatan kebijakan

Indonesia. Kontrak Pelayanan jelas sangat sesuai

oleh pemerintah daerah, maka mereka menjadi

dengan gagasan tata -pemerintahan yang baik sebab

bersikap apatis. Kondisi ini akan menyulitkan

prinsip dasardari governance adalah keterlibatan

ketika pemerintah melakukan inisiatif untuk

tiga

mengajak

pemerintah daerah, unsur-unsur swasta, dan unsur-

mereka

berpartisipasi

untuk

melaksanakan cc. 4.

sebagai

oleh

musyawarah

3.

masih

pihak

dalam

proses

yang lebih

pelayanan,

yaitu

unsur masyarakat sebagai pengguna jasa pelayanan.

Tidak adanya kepercayaan (trust) masyarakat

Namun harus diakui bahwa penerapan

kepada pemerintah. Pengalaman masa lalu di

sistem Kontrak Pelayanan di Indonesia masih

mana

objek

merupakan hal yang baru dan belum banyak

pemerintah membuat masyarakat kehilangan

dipahami dengan baik oleh para perumus kebijakan

kepercayaan

Bahkan

di daerah. Prosedur pelayanan sering kali diatur

masyarakat sering beranggapan bahwa citizen

dengan peraturan daerah (Perda), yang tidak bisa

charter mungkin hanya sesaat dan tidak bisa

diubah begitu saja karena pelanggaran terhadap

bertahan dalam waktu lama.

Perda memiliki risiko yang besar bagi para pejabat

masyarakat hanya

kepada

dijadikan

pemerintah.

birokrasi. Dan tentu saja komitmen dari semua PEMBAHASAN

unsur citizen charter memgang peranan yang sangat

Seperti yang sudah diketahui bersama

penting dalam pelaksanaannya. Kendala dalam

bahwa konsep citizen charter dapat memberikan

pelaksanaan citizen charter di puskesmas yang

25

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 paling utama adalah advokasi kepada pemerintah.

Konsep citizen charter ini juga harus didukung oleh

Begitu

teknologi masa kini.

banyaknya

prosedur

dalam

advokasi

sehingga menyulitkan pihak puskesmas yang hanya

Jelas sekali bahwa konsep citizen charter memang

merupakan Unit pelaksana Teknis Dinas Kesehatan

seharusnya bisa memberian banyak perubahan

untuk mandapatkan legalitas dari pelaksanaan

dalam

citizen charter.

masyarakat, namun banyak faktor yang dapat

Menurut Chandler (1996)2, dikatakan

hal

peningkatan

pelayanan

kepada

menyebabkan gagalnya pelaksanaan citizen charter.

bahwa citizen charter merupakan cara efektif untukmeninkatkan kapasitas pemerintahan daerah

PENUTUP

dan dalam pelaksanaannya memerlukan komitmen

1. Kesimpulan

yang kuat. Komitmen tersebut haruslah termasuk

Citizen Charter merupakan kesepakatan

peningkatan kualitas pelayanan. Bila komitmen

resmi (formal) antara masyarakat atau konsumen

hanya ada di satu pihak misalnya hanya pada

dengan penyelenggara pelayanan publik. Biasa juga

pemberi layanan tetapi tidak ada komitmen dari

disebut sebagai Kontrak Pelayanan yang berisi

pihak lain maka tidak akan sukses peelaksanaan

kesanggupan dan kesediaan pemberi layanan untuk

citizen charter.

melakukan

atau

menyelenggarakan

pelayanan

Pada Public Policy and Administration,

sesuai dengan perjanjian (kesepakatan), disertai

yang dikutip oleh

Nayem

sanksi apabila kesepakatan tidak dipenuhi atau

system citizen charter ini

dilanggar. Citizen charter menekankan aspek

kurang adekuat dalam memenuhi kebutuhan dari

pelayanan publik yang profesional, transparan,

customers, dan memerlukan systm yang lebih kuat.

berkepastian, ramah

Taylor

menyimpulkan bahwa

Zannatun

Studi oleh Vijender Singhn Haryana municipal council in India menunjukkan bahwa

berkeadilan

dengan

menghargai hak dan kewajiban pengguna maupun penyedia layanan. Citizen charter dapat:

citizen charter sangat dipengaruhi banyak factor dan actor dalam proses pelaksanaannya. Jika tidak

dan

a.

Memberikan

kepastian

pelayanan

yang

didukung oleh kebijakan dari pemerintah maka

meliputi waktu, biaya, prosedur, dan cara

citizen charter tidak akan berhasil memberikan

pelayanan. b.

perubahan yang lebih baik10.

kewajiban

Disamping itu, untuk dapat bertahan pelayananan

pada

masyarakat

juga

layanan,

harus c.

d.

stakeholder

penyedia

lainnya

dalam

Mempermudah pengguna layanan, warga, dan lainnya

mengontrol

praktik

Mempermudah manajemen pelayanan dan memperbaiki

masyarakat. Apabila organisasi tidak mampu

kinerja

penyelenggaraan

pelayanan.

mengadopsi teknologi modern dan terbelenggu oleh

yang diberikan akan lambat dan kurang berkualitas.

layanan,

penyelenggaraan pelayanan.

menghasilkan pelayanan publik yang cepat dan

metode kerja yang tradisional, maka pelayanan

dan

stakeholder

ilmu pengetahuan dan teknologi sehingga dapat

berkualitas dan sesuai dengan perkembangan

pengguna

keseluruhan proses penyelenggaraan pelayanan

melakukan penyempurnaan terhadap mekanisme dan prosedur kerjanya sesuai dengan kemajuan

Memberikan informasi mengenai hak dan

e.

Membantu mengidentifikasi

manajemen

pelayanan

kebutuhan, harapan,

dan

26

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 aspirasi pengguna layanan dan stakeholder lainnya. Ada beberapa kendala dalam pelaksanaan Citizen charter.Dari pihak pemerintah daerah, kendala yang muncul dapat berupa: a.

Lemahnya komitmen politik para pengambil keputusan di daerah untuk secara benar melaksanakan citizen carter.

b.

Lemahnya

dukungan

SDM

yang

dapat

diandalkan untuk melaksanakan citizen charter. c.

Rendahnya kemampuan lembaga legislatif dalam mengartikulasikan cc untuk kepentingan masyarakat.

d.

Lemahnya dukungan anggaran.

2. Saran Diperlukan sosialisasi secara berkelanjutan kepada seluruh unsur yang terlibat pada citizen charter. Dan juga diperlukan adanya pendampingan yang tepat untuk pelaksanaan citizen charter.

Daftar Pustaka Centre for Good Governance, “Handbook on Citizen's Charters” Centre for Good Governance, Andhra Pradesh, India, 2008 J.A Chandler, “ The Citizen Charter” Universitas Michigan, Dartmouth (1996), Peraturan Menteri Kesehatan Repiblik Indonesia Indonesia no 001 tahun 2012 Panduan penyusunan Citizen Charter dan Good Practices, Local Governance Support Program Local Government Management Systems, Jakarta, 2009 Tim Revisi Buku Pedoman kerja Puskesmas 1991/1992, “Pedoman Kerja Puskesmas Jilid 1”, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, 1997. Tjut Zakiyah Anshari ,”Citizen Charter dan Penyelesaian Pengaduan Masyarakat di Puskesmas Kauman Tulungagung”, IGI (Inisiatives for Governance Inovations),

Yogyakarta, 2007 http://www.cgi.fisipol.ugm.ac.id Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan Wibowo, Cendikia, Rostanti, Sudarno, “Implementasi Mekanisme Komplain Terhadap Pelayana Publik Berbasis Partisipasi Masyarakat”, Jakarta, PATTIRO (Pusat Telaah dan Informasi Regional), 2007 Zannatun Nayem, “Problems of Implementing Citizen Charter : A Study of Upazila Land Office” Master in Public Policy and Governance, Department of General and Continuing Education, North South University, Dhaka. http: // mppgnsu.org /attachments/ 119_Zannat_Citizen charter.pdf Society, The Individual, and Medicine, Primary Care: Definition and Historical development, Canada‟s university, August, 2013http://www.med.uottawa.ca/sim/data/Pr imary_Care.htm Parliamentary Center,26 Oktober 2010, KinerjaBirokrasiPelayanan public, Nasional 2 Comments https: //www. academia.edu /4627244/ Kinerja_ Birokrasi_ Pelayanan_ Publik AH.Rahardian, Konsep Citizen Charter SebagaiinovasidaampelayananPublik https://www.stiami.ac.id/jurnal/download/70/k onsep Portal Pemerintah Kota Jogjakarta, SitusResmiPemerintah Kota Jogjakarta http://www.jogjakota.go.id/services/citizencharter Kumorotomo,Wahyudi, Citizen Charter (KontrakPelayanan): PolaKemitraanstrategisuntukmewujudkan Good Governance dalampelayanan public http://web.iaincirebon.ac.id/ebook/moon/CivilS ociety/citizen-charter-kemitraan-strategisgood-governance-dlm-pelayanan-publik.pdf

Kepmenkes RI Nomor 128 tahun 2004 tentangkebijakandasarPuskesmas

27

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 PENGARUH TETES MATA FENILEFRIN HIDROKLORID 10% TERHADAP TEKANAN DARAH Heru Suswojo1 1

Mahasiswa Magister Administrasi Rumah Sakit Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Kota Surabaya, Provinsi Jawa Timur Email: [email protected]

ABSTRACT Topical eye drugs can cause systemic effects that often not recognized and anticipated. Phenylephrine is a sympathomimetic drug that stimulates the receptor α1 directly, so that can give effect to the cardiovascular system. This study aims to determine the effect of Phenylephrine 10% eye drops against cardiovascular status, i.e. blood pressure. The subjects of the study are 25 people, aged 30-70 years, were treated for the provision of Phenylephrine 10% eye drops in one eye in accordance with the criteria of the sample. Hatching performed twice with an interval of five minutes, 30 minutes later cardiovascularstatus were examined. From examination of the mean systolic blood pressure obtained before hatching Phenylephrine 123.52 ± 16.56 mmHg and 127.72 ± 15.89mmHg after hatching. The magnitude of change in mean systolic blood pressure was4.20 ± 5.42 mmHg. Mean diastolic blood pressure before hatching Phenylephrine was 74.80 ± 8.79 mmHg and 77.44 ± 8.46mmHg after hatching. The magnitude of change in mean diastolic blood pressure was 2.64 ± 4.60 mmHg. The results of the analysis between the administration of Phenylephrine 10% eye drops against systolic and diastolic blood pressure showed a significant change, the increase in systolic blood pressure (p = 0.0005) and diastolic blood pressure (p = 0.004). Keywords: Eye drops/Eye drugs, Phenylephrine, blood pressure, Systolic and Diastolic

ABSTRAK Obat-obatan mata yang diberikan secara topikal dapat menimbulkan efek sistemik yang seringkali tidak disadari dan diantisipasi. Fenilefrin merupakan obat simpatomimetik yang menstimulasi secara langsung reseptor α1, sehingga dapat memberikan pengaruh terhadap sistem kardiovaskuler. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh tetes mata Fenilefrin 10% terhadap status kardiovaskuler, yaitu tekanan darah. Subyek penelitian sebanyak 25 orang, usia 30-70 tahun, diberi perlakuan berupa pemberian tetes mata Fenilefrin 10% pada satu mata yang sesuai dengan kriteria sampel. Penetesan dilakukan dua kali dengan interval lima menit, 30 menit kemudian dilakukan pemeriksaan status kardiovaskulernya. Dari pemeriksaan didapatkan tekanan darah sistolik rerata sebelum penetesan Fenilefrin 123,52 ± 16,56 mmHg dan sesudah penetesan 127,72 ± 15,89 mmHg. Besarnya perubahan tekanan darah sistolik rerata 4,20 ± 5,42 mmHg. Tekanan darah diastolik rerata sebelum penetesan Fenilefrin sebesar 74,80 ± 8,79 mmHg dan sesudah penetesan 77,44 ± 8,46 mmHg. Besarnya perubahan tekanan darah diastolik rerata 2,64 ± 4,60 mmHg. Hasil analisis antara pemberian tetes mata Fenilefrin 10% dan tekanan darah sistolik maupun diastolik menunjukkan perubahan bermakna, yaitu meningkatkan tekanan darah sistolik (p = 0,0005) dan tekanan darah diastolik (p = 0,004). Kata kunci : Tetes mata, Fenilefrin, Tekanan darah, Sistolik, dan Diastolik

28

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 dalam bentuk pledget (Aronson 2006, Duvall &

PENDAHULUAN Obat–obatan mata yang diaplikasikan

Kershner 2005).

secara topikal kebanyakan dalam bentuk tetes mata.

Kesalahpahaman

ialah

bahwa

yang umum

tetes

mata

tidak

mengakibatkan efek samping

terjadi mampu

Fenilefrin

topikal

yang

dianjurkan

untuk

midriasis diagnosis atau terapeutik. Samantary

dari

dan Thomas (1975) melaporkan peningkatan

dugaan medikasi pada mata memiliki absorpsi

tekanan darah yang nyata setelah penggunaan

sistemik yang buruk.

topikal Fenilefrin dalam semua kasusnya.

Setelah konjungtiva, terjadi

sistemik

Terdapat kontroversi tentang konsentrasi

ditempatkan jumlah

pada

obat

absorpsi

sakus

signifikan untuk

sistemik

dan

dapat

Kumar

et

al.

(1985) menyimpulkan

bahwa tekanan darah rata–rata lebih tinggi dengan Fenilefrin 10%. Kenawy dan Jabir (2003)

mengakibatkan efek samping sistemik yang

menunjukkan

merugikan. Karena medikasi yang diberikan ke

sistolik

mata

duktus

kelompok Fenilefrin 10%. Mathew et al. (2004)

nasolakrimalis secara cepat, kemudian sebanyak

menyimpulkan bahwa Fenilefrin 10% mengubah

80% obat diabsorpsi melalui mukosa hidung dan

secara signifikan tekanan darah perioperatif

masuk

(Bhatia et al. 2009, Škunca et al. 2007).

akan

ke

mengalir

dalam

melalui

sirkulasi

sistemik

tanpa

dimetabolisme oleh hati sebelumnya.

peningkatan

signifikan

secara

tekanan statistik

darah pada

Mengingat adanya laporan–laporan studi

Disamping itu, obat yang penetrasi ke

yang bertentangan mengenai efek sistemik,

dalam mata dieliminasi dari bilik mata depan

terutama terhadap kardiovaskuler, penggunaan

melalui sawar akuos-darah menuju trabecular

topikal Fenilefrin 10% dan adanya kontroversi

meshwork dan kanal Schlemm, dari vitreus

tentang konsentrasi

menuju rute anterior (bilik mata belakang) dan

dianjurkan

posterior melalui sawar retina-darah, akhirnya

terapeutik, maka penelitian ini diajukan untuk

akan

menilai pengaruh Fenilefrin hidroklorid 10%

menuju

seringkali

sirkulasi

tidak

sistemik.

diantisipasi,

Efek

dikenali,

ini atau

untuk

Fenilefrin midriasis

topikal

yang

diagnosis

atau

terhadap tekanan darah.

diterapi secara tepat (Shiuey & Eisenberg 1996, Urtti 2006).

METODE

Dilatasi pupil merupakan bagian rutin dari

Penelitian ini menggunakan metode One

pemeriksaan mata komprehensif. Fenilefrin 10%

group pretest–posttest design. Penelitian

sering digunakan sebagai midriatikum dalam

dilakukan di Unit Rawat Jalan Mata pada

bidang mata

sebuah Rumah Sakit Umum di Kabupaten

terapeutik

untuk tujuan

(Aronson

diagnostik

2006).

dan

Keuntungan

ini

Lamongan selama tiga bulan.

Fenilefrin adalah onsetnya yang relatif cepat

Populasi pada penelitian ini adalah pasien-

dan durasi kerjanya cukup panjang (Bartlett

pasien

katarak

2007). Namun insiden efek merugikan tinggi

Rawat

Jalan

dengan penggunaan

yang

dilakukan diagnostik pra bedah katarak selama

berkurang dengan konsentrasi lebih rendah.

tiga bulan penelitian berlangsung. Sedangkan

Reaksi sistemik meningkat seiring peningkatan

untuk sampel penelitian adalah para pasien–

frekuensi

pasien yang telah memenuhi kriteria inklusi.

pemakaian

Fenilefrin

dan

10%,

ketika

diberikan

yang Mata

berkunjung Divisi

ke

Unit

Katarak, yang

29

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Kemudian untuk cara pengambilan sampel adalah dengan cara simple random sampling. Untuk

Tabel 2. Gambaran responden menurut jenis kelamin

besar sampel yang dijakdikan objek penelitian adalah sebanyak 25 responden. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien dengan usia 30 – 70 tahun, pasien yang dilakukan diagnostik pra bedah katarak, dan bersedia mengikuti penelitian setelah diberikan

Tabel 3. Gambaran responden menurut penyakit penyerta

informed consent. Sedangkan untuk criteria Eksklusi nya adalah bilik mata depan dangkal atau

riwayat

glaukoma

sudut

tertutup,

menggunakan obat–obatan inhibitor monoamin oksidase, antikolinergik , beta bloker, Reserpin, Guanetidin,

Metildopa.

sistemik seperti penyakit

Mengidap

penyakit

kardiovaskuler, DM

dengan retinopati diabetik, CVA. Menggunakan obat–obatan okuler topikal, kecuali artificial tears nonpreservatif

Hasil pemeriksaan menyatakan bahwa

lakrimalis,

tekanan darah sistolik minimal dan maksimal

konjungtiva, dan kornea, serta pemakai lensa

sebelum pemberian Fenilefrin ialah 95 mmHg

kontak.

dan 150 mmHg dengan rerata 123,52 ± 16,56

kelopak mata,

aktif

a. Perubahan Tekanan Darah Sistolik Sebelum dan Sesudah Pemberian Tetes Mata Fenilefrin 10%

yang

mengenai

Kelainan–kelainan

2. Perubahan Tekanan Darah

sistem

mmHg. Tekanan darah sistolik minimal dan HASIL

maksimal sesudah pemberian Fenilefrin ialah

1. Karakteristik Responden

105 mmHg dan 152 mmHg dengan rerata

Rentang usia subyek penelitian termuda

127,72 ± 15,89 mmHg. Besarnya perubahan

ialah 30 tahun dan tertua 70 tahun. Usia rerata

tekanan darah sistolik rerata 4,20 ± 5,42 mmHg.

responden dalam penelitian ini adalah 52,12 ±

Distribusi perubahan tekanan darah sistolik

12,53 tahun. Jika dikelompokkan dalam beberapa

bervariasi. Terdapat peningkatan tekanan darah

kategori,

sistolik pada 20 subyek (80%), penurunan

didapatkan

distribusi

usia

subyek

sebagai berikut.

pada 3 subyek (12%), dan tetap pada 2 subyek (8%).

Tabel 1. Gambaran responden menurut usia

Didapatkan peningkatan

tekanan

perubahan darah

bermakna

sistolik

antara

sebelum dan sesudah pemberian Fenilefrin (p = 0,0005).

30

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Tabel 4. Tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah pemberian Fenilefrin

Tabel 5. Gambaran tekanan darah sistolik sebelum dan sesudah pemberian Fenilefrin

b. Perubahan Tekanan Darah Diastolik Sebelum dan Sesudah Pemberian Tetes Mata Fenilefrin 10%

Tabel 6. Tekanan darah diastolik sebelum dan sesudah pemberian Fenilefrin

Tabel 7. Gambaran tekanan darah diastolik sebelum dan sesudah pemberian Fenilefrin

PEMBAHASAN Fenilefrin hidroklorid dengan konsentrasi 10% digunakan secara luas sebagai midriatikum

Hasil pemeriksaan menyatakan

bahwa

tekanan darah diastolik minimal dan maksimal sebelum pemberian Fenilefrin ialah 61 mmHg dan 90 mmHg dengan rerata 74,80 ± 8,79 mmHg. Tekanan darah diastolik minimal dan maksimal sesudah pemberian Fenilefrin ialah 61 mmHg dan 92 mmHg dengan rerata 77,44 ± 8,46

mmHg.

Besarnya

perubahan

tekanan

darah diastolik rerata 2,64 ± 4,60 mmHg.

untuk berbagai macam indikasi di bidang mata.

sirkulasi sistemik sehingga dapat menimbulkan efek sistemik. Efek sistemik dikemukakan

sistolik pada 14 subyek (56%), penurunan pada 1 subyek (4%), dan tetap pada 10 subyek (40%). Didapatkan peningkatan tekanan

Heath

(1936)

yang

darah

sistemik sebesar

50 mmHg setelah

pemberian Fenilefrin 3 mg dalam bentuk bubuk pada kornea anjing (Tang et al. 1997). Pada beberapa laporan kasus selama ini, terdapat kejadian fatal akibat penggunaan Fenilefrin. Lai (1989)

melaporkan

kasus

seorang laki-laki usia 57 tahun dengan retinal detachment total yang dilakukan operasi di

perubahan

bermakna

darah diastolik antara

sebelum dan sesudah pemberian Fenilefrin (p = 0,004).

oleh

ini pertama kali

melaporkan bahwa terdapat peningkatan tekanan

Distribusi perubahan tekanan darah diastolik bervariasi. Terdapat peningkatan tekanan darah

Fenilefrin yang diabsorpsi akan menuju

bawah berat

anestesi

general mengalami hipertensi

(260/120 mmHg) setelah diberikan tetes

mata Fenilefrin 10% 4 kali praoperatif dengan interval 30 menit dan 4 kali intraoperatif.

31

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Fraunfelder et al. (2002) melaporkan 11

absorpsi obat-obat topikal. Faktor-faktor ini

kasus penggunaan Fenilefrin 10% dalam bentuk

meliputi waktu residensi obat pada air mata,

pledget, didapatkan komplikasi

cardiac arrest

ikatan dan metabolisme obat oleh protein

1 individu,

jaringan dan air mata, difusi melewati struktur

pada 3 individu, edema

paru

perdarahan subaraknoid 2

individu, CVA 1

okuler dan drainase nasolakrimal (Lee 1993).

individu, fibrilasi ventrikuler 1 individu, dan

Waktu

pemeriksaan

tekanan

darah

hipertensi berat 9 individu. Weisberg (1993)

setelah penetesan Fenilefrin pada penelitian ini

melaporkan 1 kasus perempuan usia 72 tahun

yang dipilih adalah 30 menit, karena periode ini

mengalami perdarahan intraserebral di daerah

merupakan saat dimana pupil berdilatasi secara

talamus setelah mendapat 1 tetes Fenilefrin 2,5%

maksimal dan diasumsikan bahwa obat telah

dan 1 tetes Tropikamid 1% pada masing-masing

mencapai

mata.

tersebut (Tang et al. 1997). Dalam suatu studi, 60 Penelitian ini menggunakan tetes mata

Fenilefrin

dengan

konsentrasi

10%

sirkulasi sistemik pada titik waktu

pasien diberikan aplikasi tetes mata Fenilefrin

karena

10% 3 kali dengan interval 10 menit pada

preparat komersialnya lazim didapatkan dan

masing-masing mata. Tiga puluh menit setelah

semua subyek dalam penelitian ini beriris gelap.

penetesan terakhir, terjadi peningkatan tekanan

Individu beriris gelap memiliki banyak pigmen dan Fenilefrin cenderung berikatan

darah sistolik sebesar 10-40 mmHg dan diastolik sebesar 10-30 mmHg pada semua subyek.

dengan pigmen (Bartlett & Jaanus 2008, McEvoy et al. 2005).

Pada

masing-masing kasus terdapat

penurunan denyut nadi sebesar 10-20 kali/menit

Dalam

Fenilefrin

10%,

1

ml

obat

(Bartlett & Jaanus 2008).

mengandung 100 mg Fenilefrin. Ukuran alat penetes obat pada penelitian ini tidak diketahui

1. Karakteristik Responden

secara pasti. Ukuran alat penetes obat rata -rata

1. Usia

adalah 25–50 µL, namun cul–de–sac hanya

Usia rerata subyek penelitian ini (52,12 ±

mampu menahan 25–30 µL obat, sehingga

12,53 tahun) hampir sama dengan penelitian

obat yang dapat ditampung sebanyak 2,5–3 mg

Yospaiboon et al. (2004), yaitu 49,93 ± 17,03

(dengan asumsi 1 ml setara dengan 20 tetes).

tahun pada kelompok Fenilefrin 10% dan

Dosis total yang kami gunakan sebanyak 2 tetes, sehingga setara dengan Bilamana

dianggap

obat

5–6 mg obat. yang

52,37 ± 16,46 tahun pada kelompok Fenilefrin 2,5% (Yospaiboon et al. 2004).

diabsorpsi

Pada penelitian ini, karakteristik usia

sebanyak 80% menuju ke sirkulasi sistemik,

tidak

maka didapatkan 4–4,8 mg Fenilefrin dalam

sistemik yang ditimbulkan oleh pemberian tetes

plasma. Dosis tersebut melebihi batas tertinggi

mata Fenilefrin 10%. Usia subyek dibatasi sampai

dosis aman yang diberikan secara intravena, yaitu

dengan usia 70 tahun

sebesar 1,5 mg (Bartlett & Jaanus 2008,

beberapa

Fraunfelder et al. 2008).

Fenilefrin menimbulkan komplikasi-komplikasi

Sulit

untuk

memprediksi

konsentrasi

plasma efektif Fenilefrin topikal yang diberikan pada mata.

Berbagai

faktor

memberikan

pengaruh

terhadap

efek

mengingat adanya

laporan kasus tentang pemberian

kardiovaskuler berat yang kebanyakan terjadi pada usia di atas 70 tahun (Lai 1989).

mempengaruhi

32

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 berkorelasi secara signifikan dengan prevalensi

2. Jenis Kelamin Jenis

kelamin

subyek

penelitian

ini

hampir sama dengan penelitian Škunca et al.

komplikasi-komplikasi

(Cohen et al. 1998, Fong et al. 2004).

(2007), terdiri dari 55,1% laki -laki dan 44,9%

Dalam

perempuan. Karakteristik jenis kelamin pada

subyek

penelitian

sehingga

ini

tidak

memberikan

pengaruh

terkait diabetes lainnya

penelitian

yang sulit

ini, hanya

disertai

ada

3

kelainan

sistemik,

apakah

penyakit

dianalisis

terhadap efek sistemik akibat pemberian tetes

penyerta turut berpengaruh atau tidak terhadap

mata Fenilefrin 10%. Pada penelitian-penelitian

efek sistemik pemberian Fenilefrin 10%.

lain tidak dijelaskan apakah karakteristik jenis

2. Perubahan Tekanan Darah

kelamin turut berpengaruh atau tidak terhadap

a. Perubahan Tekanan Darah Sistolik Sebelum dan Sesudah Pemberian Tetes Mata Fenilefrin 10%

efek sistemik penetesan Fenilefrin.

3. Penyakit Penyerta

Pada

Ada beberapa peneliti yang

penelitian

ini

terdapat

variasi

membagi

perubahan tekanan darah sistolik antara sebelum

subyek menjadi kelompok normotensif dan

dan sesudah pemberian Fenilefrin. Peningkatan

hipertensif, antara lain Chin et al. (1994), Tang et

tekanan darah sistolik paling tinggi sebesar 20

al. (1997), dan Bhatia et al. (2009).

mmHg, penurunannya

Meskipun penelitian ini tidak secara khusus

mengelompokkan

Ada

beberapa

subyek

yang tidak

tanpa

didapatkan perubahan tekanan darah sistolik.

kelainan dan dengan kelainan, namun terdapat

Hasil ini sesuai dengan Kenawy dan Jabir

subyek dengan penyakit penyerta hipertensi

(2003) yang melaporkan adanya peningkatan

stadium 1 dan DM tipe 2 tanpa retinopati

signifikan rerata tekanan sistolik sebesar 34,4

diabetik.

penelitian

mmHg (grup normotensif) dan 22,8 mmHg (grup

Brown et al. (1980), terdapat subyek dengan

hipertensif) pada kelompok Fenilefrin 10%

hipertensi pada kelompok Fenilefrin sebanyak

(Kenawy & Jabir 2003).

Hal

ini

sama

subyek

mmHg.

paling tinggi sebesar 5

dengan

23% dan kelompok kontrol 30% serta DM tipe

2

pada

masing-masing

kelompok

sebanyak 10% (Brown et al. 1980). Hipertensi

stadium

(1998) yang menyatakan tidak ada perubahan tekanan darah yang berarti akibat pemberian

kriteria

Fenilefrin topikal 2,5% dan 10%. Suwan-apichon

inklusi dibatasi pada tekanan darah ≤ 150/90

et al. (2010) menyatakan terdapat perbedaan

mmHg

rerata

mengingat

1

Berbeda dengan penelitian Malhotra et.al.

dalam

pemeriksaan

terhadap

tekanan

darah sistolik

yang

tidak

subyek dilakukan di Unit Rawat Jalan tanpa

bermakna secara statistik antara sebelum dan

ketersediaan alat-alat life saving

yang akan

sesudah penetesan Fenilefrin. Yospaiboon et al.

dibutuhkan bila terjadi komplikasi seperti krisis

(2004) menunjukkan bahwa peningkatan tekanan

hipertensi yang mengancam jiwa setelah diberi

darah sistolik rerata tidak

perlakuan. DM tipe 2

dalam kriteria inklusi

kelompok Fenilefrin 2,5% maupun 10%; hal

dibatasi pada DM tanpa retinopati diabetik karena

ini mungkin berkaitan dengan dosis tunggal yang

durasi

merupakan

diberikan sehingga konsentrasi Fenilefrin terlalu

prediktor paling kuat untuk perkembangan dan

rendah untuk mengakibatkan efek sistemik yang

diabetes

kemungkinan

bermakna

pada

progresifitas retinopati, serta insiden retinopati

33

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 signifikan (Malhotra et al. 1998, Suwan-apichon

dan sesudah penetesan Fenilefrin. Yospaiboon

et al. 2010, Yospaiboon et al. 2004).

et al. (2004) menunjukkan bahwa peningkatan

Hasil analisis penelitian ini menyatakan

tekanan darah diastolik rerata tidak bermakna

terdapat perubahan bermakna tekanan darah

pada kelompok Fenilefrin 2,5% dan 10% (Suwan-

sistolik antara sebelum dan sesudah perlakuan.

apichon et al. 2010, Yospaiboon et al. 2004).

Adanya variasi tersebut bisa disebabkan oleh

Hasil analisis penelitian ini menyatakan

banyak faktor, di antaranya terdapat refleks

bahwa terdapat perubahan bermakna tekanan

kedip pada subyek, dilusi obat oleh lakrimasi,

darah diastolik antara sebelum

dan

adanya interaksi obat pada subyek yang men

perlakuan.

tersebut

derita DM tipe 2 dan hipertensi.

disebabkan oleh banyak faktor. Faktor-faktor

Adanya

variasi

sesudah bisa

Variasi pengukuran juga dapat dipengaruhi

yang mempengaruhi tekanan darah diastolik sama

oleh kecemasan, kandung kemih yang mengalami

dengan faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan

distensi, dan berbicara yang dapat meningkatkan

darah sistolik (Kaplan 2006).

tekanan

darah.

makanan

Lingkungan

sesaat

penekanan

sebelum

bell

yang

berisik,

makan

diperiksa, berlebihan

dan dapat

menurunkan tekanan darah (Kaplan 2006).

Perbedaan

nilai

kemaknaan

antara

tekanan darah sistolik dan diastolik dimana nilai kemaknaan sistolik

lebih tinggi daripada

diastolik bisa difahami karena Fenilefrin lebih memberikan pengaruh terhadap tekanan arterial

b. Perubahan Tekanan Darah Diastolik Sebelum dan Sesudah Pemberian Tetes Mata Fenilefrin 10%

(Ebadi 2008).

KESIMPULAN Perubahan Tekanan

Darah

Diastolik

Dari penelitian mengenai pengaruh tetes

Sebelum dan Sesudah Pemberian Tetes Mata

mata Fenilefrin hidroklorid 10%

Fenilefrin 10% pada penelitian ini juga terdapat

tekanan darah di Unit Rawat Jalan Mata Divisi

variasi perubahan tekanan darah diastolik antara

terhadap

Katarak pada sebuah Rumah Sakit di Kabupaten

sebelum dan sesudah pemberian Fenilefrin.

Lamongan dapat ditarik simpulan sebagai berikut

Peningkatan tekanan darah diastolik tertinggi

bahwa

sebesar 16 mmHg, penurunan terendah sebesar 5

hidroklorid 10% meningkatkan tekanan darah

mmHg.

sistolik dan tekanan darah diastolik secara

Ada

beberapa

subyek

yang tidak

didapatkan perubahan tekanan darah diastolik. Hasil ini

sesuai

Kenawy dan Jabir (2003)

dengan yang

normotensif) hipertensif)

tetes

mata

Fenilefrin

bermakna.

penelitian melaporkan

adanya peningkatan signifikan rerata diastolik

pemberian

tekanan

sebesar

10,5

mmHg

(grup

dan

16,8

mmHg

(grup

pada kelompok Fenilefrin 10%

(Kenawy & Jabir 2003). Hasil ini berbeda dengan Suwan-apichon et al. (2010), yaitu terdapat perbedaan rerata tekanan darah diastolik yang tidak bermakna secara statistik antara sebelum

DARTAR PUSTAKA Bartlett JD, ed. 2007. Ophthalmic drug facts. 18th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p.43–47. Bartlett JD, Jaanus SD. 2008. Clinical ocular pharmacology. 5th ed. Missouri: Butterworth – Heinemann Elsevier. p.17,39–41,68,114–117. Bhatia J, Varghese M, Bhatia A. 2009. Effect of 10% phenylephrine eye drops on systemic blood pressure in normotensive & hypertensive patients. Oman Medical Journal 24(1): 30–32.

34

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Brown MM, Brown GC, Spaeth GL. 1980. Lack of side effects from topically administered 10% phenylephrine eyedrops. Arch Ophthalmol 98(3): 487–489. Brunton L, Parker K, Blumenthal D, Buxton I, eds. 2008. Goodman & Gilman’s manual of pharmacology and therapeutics. New York: McGraw-Hill. p.110,162. Chawdhary S, Angra SK, Zutshi R, Sachdev MS. 1984. Mydriasis-use of phenylephrine (a dose-response concept). Indian J Ophthalmol 32: 213–216. Chin KW, Law NM, Chin MK. 1994. Phenylephrine drops in ophthalmic surgery: a clinical study on cardiovascular effects. Med J Malaysia 49: 158–163. Davies NM. 2000. Biopharmaceutical considerations in topical ocular drug delivery. Annual Ebadi M. 2008. Desk reference of clinical pharmacology. 2nd ed. Boca Raton: CRC Press. p.567–568. Fong DS, Aiello L, Gardner TW, King GL, Blankenship G, Cavallerano JD, Ferris FL, Klein R. 2004. Retinopathy in diabetes. Diabetes Care 27(suppl .1). Fraunfelder FT, Fraunfelder FW, Chambers WA. 2008. Clinical ocular toxicology. Philadelphia: Saunders Elsevier. p.3– 4,9,167–168. Garg A. 2004. Mydriatics and cycloplegics. In: Agarwal S, Agarwal A, Agarwal A, eds. Phacoemulsification. 3rd ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd. Guyton AC, Hall JE. 2006. Textbook of medical physiology. 11th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders. p.106,110,112,121– 122,126,166,175. Hardman JG, Goodman Gilman A, Limbird LE. 1996. Goodman and Gilman’s the pharmacological basis of therapeutics. 9th ed. New York: McGraw–Hill. p.1626– 1628. Kaplan NM. 2006. Kaplan's clinical hypertension. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p.23– 24,48–53,66. Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ, eds. 2009. Basic and clinical pharmacology. 11th ed. New York: McGraw-Hill. p.159. Kenawy NB, Jabir M. 2003. Phenylephrine 2.5% and 10% in phacoemulsification under topical anaesthesia: is there an effect on systemic blood pressure? Br J Ophthalmol 87: 505–506. Lai YK. 1989. Adverse effect of intraoperative phenylephrine 10%: case report. Br J Ophthalmol 73: 468–469.

Lee VHL. 1993. Precomeal, cornea1 and postcomeal factors. In: Mitra AK, ed. Ophthalmic drug delivery systems. New York: Marcel Dekker. p.59–82. Malhotra R, Banerjee G, Brampton W, Price NC. 1998. Comparison of the cardiovascular effects of 2.5% Phenylephrine and 10% Phenylephrine during ophthalmic surgery. Eye (Lond) 12(Pt 6): 973–975. National Institutes of Health. 2004. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. U.S. Department Of Health And Human Services, p.11–12,18. Pratanu S. 2000. Buku pedoman kursus elektrokardiografi. Surabaya: Karya Pembina Swajaya, p.8,13,31,33,81–82. Urtti A. 2006. Challenges and obstacles of ocular pharmacokinetics and drug delivery. Advanced Drug Delivery Reviews 58: 1131–1135. Ward M, Langton JA. 2007. Blood pressure measurement. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 7(4). Weisberg LA. 1993. Intracerebral hemorrhage after topical administration of mydriatic agents. Southern Medical Journal 86(9): 1064–1066.

35


Kejadian Malpraktek oleh Tenaga Kesehatan di Indonesia (Malpractice by Health Workers in Indonesia)

Susman Sjarif Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya E-mail : [email protected]

ABSTRACT

Health is everyone's dream because everyone can work optimally when in a healthy state. In practice conducted by public health personnel frequent errors that can lead to a criminal act, such as fault diagnosis and errors in surgery, as it is better known as malpractice. Incidence of malpractice could be as a result of health care actors are still often ignore medical service standards, professional ethics, prudence and patient rights. The low performance of health workers resulted in vulnerability to malpractice events. To avoid malpractice claims to health care, then all health workers must have appropriate professional competence. Competence is a key factor for a person to produce a good performance as well as a factor determining the success of an organization. A health worker should have the competence related to intellectual ability, psychomotor and affective include professionalism, attitude and ethical behavior, basic medical sciences, clinical skills, communication skills, individual and system health in the population, management information and to think scientifically and critically. If the health worker has to perform its obligations according to their competencies, it is expected that the incidence of malpractice or allegations of malpractice actions can be minimized. Keywords: Malpractice, competence, professional ethics

ABSTRAK Kesehatan merupakan dambaan setiap orang karena setiap orang dapat berkarya secara optimal manakala dalam keadaan sehat. Dalam praktek yang dilakukan para tenaga kesehatan masyarakat sering terjadi kesalahan yang dapat menimbulkan suatu tindak pidana, misalnya saja kesalahan diagnosis dan kesalahan dalam melakukan operasi, seperti yang lebih dikenal dengan istilah malpraktek. Kejadian malpraktek bisa sebagai akibat pelaku pelayanan kesehatan masih sering mengabaikan standar pelayanan medik, etika profesi, sikap kehati-hatian dan hak-hak pasien. Rendahnya kinerja tenaga kesehatan mengakibatkan kerawanan terhadap kejadian malpraktek. Untuk menghindari tuntutan malpraktek pada tenaga kesehatan, maka semua tenaga kesehatan harus memiliki kompetensi sesuai profesinya. Kompentensi merupakan factor kunci bagi seseorang untuk menghasilkan kinerja yang baik sekaligus juga menjadi factor penentu keberhasilan suatu organisasi. Seorang tenaga kesehatan harus memiliki kompetensi yang berkaitan dengan kemampuan intelektual, psikomotor dan afektif meliputi profesionalisme, sikap dan perilaku yang beretika, ilmu dasar pengobatan, ketrampilan klinis, ketrampilan komunikasi, sistem kesehatan individu maupun dalam populasi, manajemen informasi dan berpikir secara ilmiah dan kritis. Jika tenaga kesehatan sudah menjalankan kewajibannya sesuai kompetensinya, maka diharapkan kejadian malpraktek atau tuduhan melakukan tindakan malpraktek dapat diminimalisir. Kata kunci : Malpraktek, kompetensi, etika profesi

36

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Kasus dugaan malpraktek bisa dituduhkan

PENDAHULUAN Kesehatan merupakan dambaan setiap

pada semua tenaga kesehatan sebagai akibat dari

orang karena setiap orang dapat berkarya secara

meningkatnya

optimal

sehat.“

masyarakat. Kejadian malpraktek bisa sebagai

Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik,

akibat pelaku pelayanan kesehatan masih sering

mental,

manakala

dalam

spiritual

memungkinkan

keadaan

maupun

setiap

orang

kesadaran

hukum

pada

sosial

yang

mengabaikan standar pelayanan medik, etika

untuk

hidup

profesi, sikap kehati-hatian dan hak-hak pasien.

produktif secara sosial maupun ekonomi” (UU

Di

Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009, pasal 1 ayat 1).

dilakukan oleh beberapa tenaga kesehatan biasa

Bentuk pelayanan kesehatan berupa pelayanan

disebabkan karena ketidakmampuan dari tenaga

promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, yang

kesehatan tersebut untuk memberikan pelayanan

diberikan

yang baik kepada para pasien, begitupun dalam

sesuai

kebutuhan

setiap

orang.Pelayanan kesehatan memerlukan tenaga

lain

pihak,

tindakan

malpraktek

yang

hal bidan yang melakukan malpraktek.

kesehatan yang beragam, sesuai dengan keahlian yang diperlukan.

TINJAUAN PUSTAKA

Dewasa ini sistem pelayanan medis yang dilakukan

oleh

tenaga

kesehatan

1. Pengertian Malpraktek

sebagai

Malpraktek Medis adalah suatu tindakan

penyembuh banyak diperbincangkan masyarakat,

medis yang dilakukan oleh tenaga medis yang

dan penilaian serba positif terhadap profesi

tidk sesuai dengan standartd tindakan sehingga

kesehatan mulai luntur dikarenakan dalam upaya

merugikan pasien, hal ini di kategorikan sebagai

penyembuhan yang dilakukan tenaga kesehatan

kealpaan atau kesengajaan dalam hukum pidana.

tidak semuanya sesuai yang diinginkan oleh

Malpraktek medis menurut J. Guwandi

pasien, yaitu kesembuhan. Dalam praktek yang

(2004)

meliputi

dilakukan para tenaga kesehatan masyarakat

berikut:

sering terjadi kesalahan yang dapat menimbulkan

a.

boleh

diagnosis

kesehatan.

kesalahan

dalam

melakukan

operasi, seperti yang lebih dikenal dengan istilah

b.

malpraktek.

sebagai

Melakukan sesuatu yang seharusnya tidak

suatu tindak pidana, misalnya saja kesalahan dan

tindakan-tindakan

dilakukan

oleh

seorang

tenaga

Tidak melakukan apa yang seharusnya dilakukan atau melalaikan kewajiban.

Malpraktek menurut

Valentin

v.

La

c.

Society de Bienfaisance Mutuelle de Los

Melanggar

suatu

ketentuan

menurut

perundang-undangan.

Angelos, California, 1956 dapat didefinsikan

Guwandi

(2004)

juga

memberikan

dengan, “kelalaian dari seorang dokter atau

pengertian bahwa malpraktek dalam arti luas

perawat

dibedakan antara tindakan yang dilakukan:

kepandaian

untuk dan

mempergunakan ilmu

pengetahuan

tingkat dalam

a.

Dengan sengaja (dolus, Vorsatz, intentional)

mengobati dan merawat pasien, yang lazim

yang dilarang oleh Peraturan Peru ndang-

dipergunakan terhadap pasien atau orang yang

undangan, seperti dengan sengaja melakukan

terluka menurut ukuran di lingkungan yang

abortus tanpa indikasi medis, euthanasia,

sama”.

memberikan keterangan medis yang isinya tidak benar.

37

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 b.

Tidak dengan sengaja (negligence, culpa)

perdata dapat dilakukan asal pasien menderita

atau karena kelalaian, misal : menelantarkan

kerugian

pengobatan

(Supriadi,2001).

pasien,

sembarangan

dalam

mendiagnosis penyakit pasien.

meskipun

terjadi

kesalahan

kecil

Untuk menentukan pertanggung-jawaban

Selanjutnya dikatakan perbedaan antara

pidana bagi seorang dokter yang melakukan

malpraktek murni dengan kelalaian akan lebih

perbuatan

jelas jika dilihat dari motif perbuatannya sebagai

pembuktian adanya unsur-unsur kesalahan, yang

berikut :

dalam

a.

b.

Pada

malpraktek

(dalam

arti

malpraktek

hukum

medis,

pidana

diperlukan

dapat

berbentuk

sempit),

kesengajaan dan kelalaian.Perbuatan malpraktek

tindakannya dilakukan secara sadar, dan

medis yang dilakukan dengan kesengajaan,

tujuan dari tindakan memang sudah terarah

tidaklah rumit untuk membuktikannya.

pada akibat yang hendak ditimbulkan atau

Definisi kelalaian medis menurut Leenen

tidak peduli terhadap akibatnya, walaupun ia

sebagai kegagalan dokter untuk bekerja menurut

mengetahui atau seharusnya mengetahui

norma “medische profesionele standard” yaitu

bahwa

bertindak dengan teliti dan hati-hati menurut

tindakannya

adalah

bertentangan

dengan hukum yang berlaku.

ukuran standar medis dari seorang dokter dengan

Pada kelalaian, tindakannya tidak ada motif

kepandaian rata-rata dari golongan yang sama

atau tujuan untuk menimbulkan akibat.

dengan menggunakan cara yang selaras dalam

Timbulnya akibat disebabkan kelalaian yang

perbandingan dengan tujuan pengobatan tersebut

sebenarnya terjadi di luar kehendaknya.

(Guwandi,2004) sehingga seorang dokter dapat

Dengan demikian di dalam malpraktek

disalahkan dengan kelalaian medis apabila dokter

medis terkandung unsur-unsur kesalahan yang

menunjukkan kebodohan serius, tingkat kehati-

tidak berbeda dengan pengertian kesalahan

hatian yang sangat rendah dan kasar sehingga

didalam hukum pidana, yaitu adanya kesengajaan

sampai menimbulkan cedera atau kematian pada

atau kelalaian termasuk juga delik omissi yang

pasien. Hal ini oleh karena seorang dokter

menimbulkan kerugian baik materiil maupun

disyaratkan mempunyai tingkat kehati-hatian

inmmateriil terhadap pasien.

yang harus lebih tinggi dari orang awam, yang disetarakandengan tingkat kehati-hatian dokter

2. Tindak Pidana dan Pertanggungjawaban

rata-rata dan bukan dengan dokter yang terpandai atau terbaik.

Pidana dalam Malpraktek Medis Seorang dokter yang tidak melakukan

Tom Christoffel memberikan 4 (empat)

pekerjaannya sesuai dengan standar operasional

elemen yang mendasari terjadinya malpraktek

kedokteran dan standar prosedur tindakan medik

medis (Walter, 2005):

berarti telah melakukan kesalahan atau kelalaian,

a.

A duty Owed

yang selain dapat dituntut secara hukum pidana,

“The profesional does not owed a duty to

juga dapat digugat ganti rugi secara perdata

the general public, but only to those with whom

dalam hal pasien menderita kerugian. Penuntutan

he/she

pertanggungjawaban

dapat

relationship. In terms of health care, the question

dilakukan jika pasien menderita cacat permanen

of whether or not a provider patient relationship

atau meninggal dunia, sedangkan gugatan secara

exstend is very important. The health profesional

pidana

hanya

has

development

a

profesional

38

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 can be negligent’s clear need for profesional

pembuktian adalah pembuktian terbalik, dokter

assistance. The health profesional has a duty to

harus

the patient to exercise reasonable care and skill,

melakukan kelalaian.

and by implication, to process the skills, and by

d.

implication, to process the skills expected of such

Tindakan ini merupakan tindakan langsung

a profesional”.

menyebabkan kerugian/ penderitaan pasien, hal

b.

A

Duty

Breached/Dereliction

of

that

Duty/Breach of Standar Care. Seorang

dokter

penyimpangan/

membuktikan

bahwa

dirinya

tidak

Direct Causation

ini disebabkan oleh dokter/tenaga medis lainnya yang melalaikan kewajibannya yang seharusnya

dikatakan

melakukan

pelanggaran

terhadap

kewajibannya jika telah menyimpang dari apa

ia laksanakan.

3.

yang seharusnya dilakukan atau tidak melakukan

Sanksi

Hukum

Tindak

Pidana

Malpraktek.

apa yang seharusnya dilakukan menurut standar

Kelalaian (negligence, culpa) adalah suatu

profesi medis, sehingga dokter yang bersangkutan

kesalahan yang dilakukan dengan tidak sengaja,

dapat dipersalahkan dan dituntut pertanggung

atau kurang hati-hati, atau kurang penduga-

jawabannya. Untuk menentukan ada/tidaknya

duga.Akibat

penyimpangan kewajiban, harus didasarkan pada

sebenarnya tidak dikehendaki oleh si pembuat.

fakta-fakta

yang meliputi kasusnya dengan

yang

terjadi

karena

kelalaian

Didalam KUHP, tindak pidana yang

bantuan pendapat ahli dan saksi ahli.

disebabkan oleh kelalaian diatur dalam pasal

c.

359,360 dan 361 KUHP.

Harm/Damage

Adanya hubungan yang erat antara Damage (kerugian)

dengan

Causation

(penyebab)

Kelalaian (negligence, culpa) adalah salah satu faktor

yang sering dijadikan

sebagai

kerugian. Untuk mempersalahkan seorang dokter

penyebab terjadinya malpraktek. Bahkan ada juga

harus ada hubungan kausal (secara langsung/

yang

adekuat) antar penyebab (tindakan dokter) dengan

malpraktek adalah istilah yang memiliki maksud

kerugian (cedera/kematian) pasien, dan harus

yang sama.

menyebutkan

bahwa

kelalaian

dan

tidak ada peristiwa atau tindakan sela di antaranya. Dalam hal demikian maka penilaian

PEMBAHASA

fakta-faktanya,

1.

yang

akan

menentukan

ada/tidaknya suatu penyebab yang adekuat yang dapat dijadikan sebagai bukti. Kelalaian mendasari

(negligent/culpa) terjadinya

Malpraktek

Tenaga

Kesehatan

di

Indonesia Berlakunya Undang-undang No. 23 Tahun

yang

sering-kali

malpraktek

1992 tentang Kesehatan, memberi peluang bagi

medis

pengguna jasa atau barang untuk mengajukan

memerlukan pembuktian yang rumit. Namun

gugatan/tuntutan hukum terhadap pelaku usaha

tidak jarang terjadi seorang dokter melakukan

apabila terjadi konflik antara pelanggan dengan

kelalaian dengan begitu jelas, sehingga orang

pelaku usaha yang dianggap telah melanggar hak-

awan pun dapat menilai bahwa telah terjadi

haknya, terlambat melakukan / tidak melakukan /

kelalaian. Dalam hal ini berlaku asas “Res ipsa

terlambat melakukan sesuatu yang menimbulkan

Loquitur” yang berarti the “thing speaks for

kerugian

itself” (faktanya sudah berbicara), sehingga

kerugian harta benda atau cedera atau bisa juga

bagi

pengguna

jasa/barang,

baik

39

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 kematian. Hal Ini memberikan arti bahwa pasien

dij erat dengan ketentuan yang tegas.Motif yang

selaku konsumen jasa pelayanan kesehatan dapat

ada pada pembentuk perundang-undangan untuk

menuntut/menggugat rumah sakit, dokter atau

menyusun peraturan-peraturan mengenai bidang-

tenaga kesehatan lainnya jika terjadi konflik.

bidang kehidupan tertentu sangat bervariasi.

Dalam

penegakan

hukum

kesehatan,

Demikian pula halnya dengan dorongan-dorongan

kesulitan yang dihadapi oleh penegak hukum,

untuk menyusun perundang-undangan pelayanan

pada umumnya berada dalam tataran pemahaman,

kesehatan.

artinya, kurangnya kemampuan atau pengetahuan aparat

penegak

hukum

terhadap

hukum

Landasan landasannya adalah antara lain, sebagai berikut ( W .B.van der Mijn, 1982:15,

kesehatan, dalam konteks ini biasanya ditemukan

dan seterusnya) dalam (Soekanto,1987) :

persoalan antara etik dan hukum.Artinya, apakah

a. Kebutuhan akan pengaturan pemberian jasa

perbuatan atau tindakan dokter yang dianggap merugikan pasien itu merupakan pelanggaran etik atau

pelanggaran

hukum

positif

keahlian. b. Kebutuhan akan tingkat kualitas keahlian

yang

tertentu.

berlaku.Mengacu pada kenyataan betapa rumitnya

c. Kebutuhan akan keterarahan (doelmatigheid).

penegakan hukum dalam bidang kesehatan,

d. Kebutuhan akan pengendalian biaya.

kiranya perlu dipahami beberapa faktor penting

e. Kebutuhan akan kebebasan warga masyarakat

yang perlu mendapat perhatian sehingga aparat

untuk

menentukan

kepentingannya

penegak hukum dapat menegakkan aturan-aturan

identifikasi kewajiban pemerintah.

dan

hukum di bidang kesehatan dan sekaligus dapat

f. Kebutuhan pasien akan perlindungan hukum.

melindungi pasien dan profesi kesehatan itu

g. Kebutuhan akan perlindungan hukum bagi

sendiri. Penegakan hukum di bidang kesehatan dipengaruhi oleh tiga unsur penting, yaitu : a.

para ahli. h. Kebutuhan akan perlindungan hukum bagi

Aturan hukum yang mengatur mengenai

pihak ketiga.

profesi kesehatan. b.

Aparat penegak hukum

c.

Institusi hukum

2.

Pengaturan Tindak Pidana Malpraktek Menurut KUHP

Dalam menjaga kesehatan tentu seringkali ditemukan

beberapa

tindakan-tindakan

yang

Dalam hal tindak pidana malpraktik tidak diatur

dengan

jelas

dalam

KUHP

karena

mengancam kesehatan tersebut dapat berupa

pengaturan di dalam KUHP lebih kepada akibat

kesengajaan, kelalaian, ataupun kecelakaan.Hal-

dari perbuatan malpraktek tersebut.

hal seperti ini dapat dikategorikan sebagai

Pada pasal 360 ayat 1 dan ayat 2 KUHP serta

malpraktek yang lebih ditekankan kepada tindak

pasal 361 KUHP dalam (Soesilo,2007)

pidana malpraktek.Didalam UU Kesehatan tidak

Pasal 360 KUHP

dicantumkan pengertian tentang Malpraktek,

Ayat 1 : “Barangsiapa karena kesalahannya

namun didalam Ketentuan Pidana pada Bab XX

menyebabkan orang luka berat dihukum dengan

diatur didalam Pasal 190 UU.No.36 tahun 2009.

penjara selama-lamanya lima tahun atau hukuman

Pembentukan perundang-undangan di

kurungan selama-lamanya satu tahun”.

bidang pelayanan kesehatan diperlukan, hal ini

Ayat 2 : “Barangsiapa karena kesalahannya

dilakukan supaya tindak pidana malpraktek dapat

menyebabkan

orang

lukasedemikian

rupa

40

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 sehingga orang itu menjadi sakit sementara atau tidak

dapat

menjalankan

pekerjaannya

sementara,

jabatannya dihukum

8) Luka yang menyebabkan jatuh sakit (ziek)

atau

atau terhalang pekerjaan sehari-hari.

dengan

hukuman penjara selama-lamanya sembilan bulan atau hukuman kurungan selama- lamanya enam

3.

Faktor

Penyebab

Tindak

Pidana

Malpraktek

bulan atau hukuman denda setinggi-tingginya

Jangkauan hukum medik menyangkut

Rp.4.500,-

berbagai cabang hukum. Hukum Perdata, Hukum

Pada pasal 360 KUHP memiliki perbedaan

Pidana, Tata Usaha Negara, di samping disiplin,

dengan pasal 359 KUHP, yakni pada pasal 359

dan juga etik. Untuk mengetahui apa yang

KUHP dijelaskan akibat dari perbuatan yang

dimaksudkan dengan kecelakaan medik harus kita

menyebabkan “kematian” orang sedangkan dalam

melihat kepada literatur hukum pidana. Menurut

pasal 360 KUHP adalah :

Jonkers suatu kesalahan (schuld) mengandung 4(empat) unsur, yaitu :

a.

Luka berat

a. Bahwa tindakan itu bertentangan dengan

Di dalam pasal 90 KUHP dijelaskan mengenai luka berat atau luka parah yakni :

b. Bahwa

1) Penyakit atau luka yang tidak boleh diharap akan sembuh lagi dengan sempurna atau dapat mendatangkan bahaya maut. Jadi luka atau sakit bagaimana besarnya, jika dapat sembuh kembali

dengan

hukum, (wederrrech-telijkheid),

sempurna

dan

tidak

mendatangkan bahaya maut itu bukan luka berat.

dibayangkan

sebenarnya

sebelumnya,

dapat

(voorzien-

baarheid), c. Akibat itu sebenarnya dapat dicegah atau dihindarkan, (vermijdbaarheid), d. Sehingga

timbulnya

dipersalahkan

akibat

kepada

itu si

dapat pelaku

(verwijtbaarheid) (Guwandi,2008).

2) Terus menerus tidak cakap lagi melakukan jabatan atau pekerjaan. Kalau hanya buat sementara

saja

bolehnya

tidak

cakap

melakukan pekerjaannya itu tidak masuk luka berat.

akibatnya

Penyanyi

misalnya

jika

rusak

kerongkongannya,

sehingga

tidak

dapat

menyanyi selama-lamanya itu masuk luka berat. 3) Tidak lagi memakai (kehilangan) salah satu pancaindera. 4) Verminking atau cacat sehingga jelek rupanya. 5) Verlamming (lumpuh) artinya tidak bisa menggerakkan anggota badannya.

Dari uraian Jonkers di atas dapat ditarik kesimpulan bahwa suatu peristiwa yang tidak mengandung keempat unsur tadi, bukanlah kesalahan (negligence, schuld), dengan perkataan lain termasuk kecelakaan. Dalam hubungan tenaga medis dan pasien, seorang tenaga medis hanya wajib berusaha sedapat mungkin untuk menyembuhkan

(Inspanningsverbintenis) dengan mempergunakan segala

kandungan ibu.

ilmu,

pengetahuan,

kepandaian,

pengalaman yang dimiliki serta perhatian. Namun ia sama sekali tidak dapat memberikan jaminan akan penyembuhannya.

6) Pikirannya terganggu melebihi empat minggu. 7) Menggugurkan atau membunuh bakal anak

pasiennya

Kecelakaan medik tersebut tidaklah terjadi begitu saja, ada beberapa hal yang menjadi faktor-faktor terj adinya kecelakaan medik yang lazim

disebut

juga

dengan

tindak

pidana

41

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 malpraktek. Perbuatan kecelakaan medik ataupun

Karena selain mencakup arti kelalaian, istilah

tindak

malpraktek juga mencakup tindakan-tindakan

pidana

malpraktek

tersebut

dapat

disebabkan oleh 5 faktor:

yang dilakukan dengan sengaja (intentional,

a. Faktor kelalaian (culpa).

dolus, opzettelijk) dan melanggar undang-undang;

Kelalaian menurut hukum pidana terbagi dua

sedangkan

macam.Pertama,

“kealpaan

ketidaksengaj aan (culpa), kurang hati-hati, tak

perbuatan”.Maksudnya ialah apabila hanya

acuh, tak peduli, di samping akibat yang

dengan melakukan perbuatannya itu sudah

ditimbulkan pun bukan merupakan tujuannya.

merupakan suatu peristiwa pidana, maka tidak

Perbedaan yang lebih jelas tampak kalau kita

perlu melihat akibat yang ti mbul dari

melihat pada motif tindakan yang dilakukan,

perbuatan tersebut sebagaimana ketentuan

yaitu :

Pasal 205 KUHP. Kedua, “ kealpaan akibat”.

a. Pada malpraktek ( sempit) : tindakannya

Kealpaan akibat ini baru merupakan suatu

dilakukan dengan sadar, dan tuj uan tindakan

peristiwa pidana kalau akibat dari kealpaan itu

memang sudah terarah kepada akibat yang

sendiri sudah menimbulkan akibat yang

hendak ditimbulkan, walaupun ia mengetahui

dilarang oleh hukum pidana, misalnya cacat

atau

atau matinya orang lain seperti yang diatur

ndakannya itu bertentangan dengan hukum

dalam Pasal 359,360,361 KUHP.

yang berlaku, sedangkan

Dapat disimpulkan bahwa kealpaan itu paling

arti

negligence

seharusnya

lebih

mengetahui

berintikan

bahwa

ti

b. Pada kelalaian : tidak ada motif atau pun tuj

tidak memuat tiga unsur.

uan untuk menimbulkan akibat yang terj adi.

1) Pelaku berbuat lain dari apa yang seharusnya

Akibatnya yang ti mbul disebabkan karena

diperbuat menurut hukum tertulis maupun

adanya kelalaian yang sebenarnya terj adi

tidak tertulis, sehingga sebenarnya ia telah

diluar kehendaknya

melakukan suatu perbuatan (termasuk tidka berbuat) yang melawan hukum) 2) Pelaku

telah

berlaku

kurang

b. Faktor kesengajaan. hati-hati,

ceroboh, dan kurang berpikir panjang. 3) Perbuatan pelaku itu dapat dicela, oleh karenanya pelaku harus bertanggung jawab atas

akibat

perbuatannya

tersebut

(Guwandi,2009).

Menurut ketentuan yang diatur dalam hukum pidana bentuk-bentuk kesalahan terdiri dari : 1) Kesengajaan, yang dapat dibagi menjadi : a) Kesengajaan dengan maksud, yakni di mana akibat dari perbuatan itu diharapkan ti mbul, atau agar peristiwa pidan itu sendiri terj adi; b) Kesengajaan dengan kesadaran sebagai

Perbedaan

malpraktek

dan

Kelalaian

(Negligence) Malpraktek tidak sama dengan kelalaian. Kelalaian termasuk dalam arti malpraktek, tetapi di dalam malpraktek tidak selalu terdapat unsur kelalaian. Jika dilihat beberapa defenisi di bawah ini ternyata bahwa :malpractise mempunyai pengertian yang lebih luas daripada negligence.

suatu keharusan atau kepastian bahwa akibat dari perbuatan itu sendiri akan terjadi, atau dengan kesadaran sebagai suatu kemungkinan saja. c) Kesengajaan bersyarat (dolus eventualis). Kesengajaan bersyarat di sini diartikan sebagai perbuatan yang dilakuakan dengan sengaja dan diketahui akibatnya, yaitu yang

42

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 mengarah pada suatu kesadaran bahwa

e.

Faktor Contributory negligence.

akibat yang dilarang kemungkinan besar terjadi.

Pada

umumnya

contributory

negligence

dipakai untuk menguraikan setiap sikap tindak yang tidak wajar dari pihak pasien, sehingga

c.

megakibatkan cedera pada diri pasien itu sendiri,

Faktor Kesalahpahaman (Dwaling)

Dwaling atau kesalahpahaman atau kekeliruan

tak pedui apakah pada pihak dokter atau perawat

terbagi dalam :

juga ada kelalaiannya atau tidak. Kadang-kadang

1) Kesalah

pahaman

yang

Sebenarnya

(Feitelijke Dwaling)

ada juga kasus di mana ada kesalahan pasien, dan juga

Yaitu kesalahpahaman mengenai salah

terdapat

kesalahan

pada

dokter

atau

perawatnya.

satu unsur dari delik yang menyebabkan

Seorang pasien yang dewasa dan bermental

opzet terhadap unsur-unsur tersebut harus

sehat tentu sewajarnya akan mentaati nasehat

dianggap sebagai tidak ada (eror facti).

dokternya agar bisa lekas sembuh. Hal ini dapat

Tidak terpenuhinya salah satu unsur

diharapkan dari seorang pasien yang normal dan

delik ini akan menyebabkan suatu ti ndak

bertindak secara wajar. Namun kadangkala

pidana akan dinyatakan tidak terbukti dengan

karena kesalahan pasien, entah disengaja atau

dasar hukum kesalah pahaman mengenai

mungkin juga tidak, ada sikap tindak pasien yang

salah satu unsur delik juga disebut kesalah

tidak mentaati nasehat dokter, sehingga tambah

pahaman yang meniadakan pidana. Eror facti

memperburuk keadaannya sendiri. Dalam hal ini

non nocet atau ignorance of the fact excuse,

maka pasien yang menuntut dokternya, dapat

ignorance of the law ares not excuse.

dibuktikan balik bahwa terdapat contributory

2) Kesalahpahaman Mengenai Hukum (Rechts Dwaling)

negligence dari pihak pasien itu sendiri. Keadaan di mana ajaran- ajaran contributory negligence

d. Faktor Kekeliruan Penilaian Klinis (Non-

banyak

dikaitkan

umummnya

menyangkut : sikap tindak yang tidak mentaati

neglicent clinical error of judgment)

nasehat

Di dalam bidang yang kompleks seperti

kembali lagi untuk follow up, atau tidak mentaati

pengobatan jarang terjadi kesepakatan bulat atau

dokter,

seperti

pulang-paksa,

tidak

instruksi lain dari dokternya.

pendapat mengenai terapi yang cocok terhadap suatu situasi medis khusus. Ilmu kedokteran

PENUTUP

adalah suatu seni dan sains (art and science) di

Kesimpulan

samping

teknologi

yang

dimatangkan

oleh

Berdasarkan

hasil

penelitian

dan

pengalaman. Maka bisa saja cara pendekatan

pembahasan masalah dalam bab terdahulu, maka

terhadap suatu penyakit berlainan bagi dokter

dapat dikemukakan kesimpulan sebagai berikut:

yang satu dan yang lain. Namun tetap harus

1. Kebijakan formulasi perlindungan hukum bagi

berdasarkan

ilmu

pengetahuan

dipertanggungjawabkan.

yang

dapat

korban tindak pidana bidang medis dalam hukum pidana positif di Indonesia saat ini dilakukan dengan mengenakan sanksi bagi pelaku tindak pidana berdasarkan KUH Pidana, UU No. No. 23 Tahun 1992 tentang

43

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Kesehatan, juga UU. No. 29 Tahun 2004,

hukum pidana, korporasi tidak dijadikan

tentang Praktek Kedokteran dan peraturan-

subjek tindak pidana. Hal ini tentunya tidak

peraturan pendukung yang berlaku, ternyata

memberikan perlindungan dan rasa adil bagi

dalam

korban

pelaksanaannya

masih

terdapat

pidana

bidang

medis

kelemahan baik dalam perumusan tindak

(malpraktek). Di samping itu dalam UU

pidana,

perumusan

No.23

pidana,

serta

pertanggungjawaban

perumusan

pidana

dan

pemidanaannya. 2.

tindak

Tahun

pertanggungjawaban

1992 pidana

sistem berdasarkan

kesalahan (liability based on fault) menjadi

Perumusan tindak pidana bidang medis

kendala dalarn pembuktian delik-delik tindak

walaupun

pidana dan pembuktian kesalahan pada

telah

dirumuskan

beberapa

perbuatan yang diusahakan untuk dicegah

subyek hukum khususnya pada korporasi.

dan dilarang, akan tetapi rumusan delik materil dalam UU No.29 Tahun 2004 tentang

Saran

Kesehatan mengandung kelemahan dalam

Bagi tenaga kesehatan baik dokter, bidan,

upaya memberikari perlindungan hukum.

perawat dan tenaga kesehatan lainnya hendaknya

Agar tidak menjadi korban tindak pidana,

memahami, dan patuh menjalankan standar

karena instrumen hukum pidana baru dapat

operasional dan prosedur tindakan medis yang

diterapkan setelah timbul akibat berupa cacat

akan dilakukan. Selanjutnya jangan pernah

fisik bahkan atau kematian kepada korban

menyepelehkan suatu tindakan medis sekecil

yang tentunya akan sangat merugikan korban

apapun, terlebih lagi dengan mengabaikan suatu

dan keluarganya, dan bukan hanya untuk saat

tindakan medis yang karena menganggap bahwa

ini, akan tetapi sepanjang hidup keluarga

orang lain (pasien) telah memahami tindakan

korban, baik waktu dan material. Dalam hal

medis tersebut dan dapat melakukannya secara

ini

korban

penderitaan,

mengalami yang

sudah

kerugian

juga

mandiri sesungguhnya tanpa disadari hal tersebut

barang

tentu

akhirnya dapat berakibat fatal

memerlukan perlindungan hukum pidana yang optimal. 3.

Perumusan

DAFTAR PUSTAKA pertanggungjawaban

tindak

pidana dibidang medis ini bisa memiliki subyek

hukum

perseorangan

maupun

korporasi, di mana dalam hukum pidana positif saat ini belum ada aturan yang seragam dan konsisten. Peru ndang-undangan

Budianto.Kasus Malpraktek Antara Penegakan Hukum Dengan Rasa Keadilan Masyarakat.Medicinus.Vol. 3 No. 1 Februari 2009 – Mei 2009 Departemen Pendidikan dan Kebudayaan, Kamus Besar Bahasa Indonesia, Depdikbud, Jakarta, 1990 Cetakan ke 3, hal, 551

di bidang medis yang ada dewasa ini menjadikan korporasi sebagai subjek hukum

Guwandi,J ,Hukum dan Dokter, Seto,Jakarta,2008,halaman : 60.

Sagung

pidana, namun UU yang bersangkutan tidak membuat

ketentuan

pidana

atau

pertanggungjawaban pidana untuk korporasi.

Guwandi,J, Kelalaian Medik, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1990, halaman : 10.

(UU No. 23 Tahun 1992), dan bahkan dalam KUH Pidana positif sebagai induk peraturan

44

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 J. Guwandi, Hukum Medik (Medical Law), Fakultas Hukum Universitas Indonesia, Jakarta, 2004, hal. 24. R.Soesilo, Kitab Undang-Undang Hukum Pidana, POLITEIA, Bogor, 2007, halaman : 248. Soerjono Soekanto,dkk, Pengantar Hukum Kesehatan, Remadja Karya, Bandung, 1987, halaman : 33. Walter G. Alton Jr., LL.B.2005. Malpractice: A Trial Lawyer‟s Advice for Physicians (How to Avoid, How to win), Little, Brown and Company, Boston, hal 30–32. Wila Chandrawila Supriadi, Hukum Kedokteran, Mandar Maju, Bandung, 2001, hal. 43.

45


DISIPLIN KERJA KARYAWAN UMMI KHOIROH

Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya

ABSTRAK

Sudah menjadi rahasia umum Pegawai Negeri Sipil (PNS) di Negara tercinta ini menjadi sorotan dalam masalah disiplin. Sebenarnya pemerintah juga sudah mengantisipasi berbagai keluhan masyarakat yang berhubungan dengan disiplin, diantaranya dengan membuat banyak peraturan yang harus ditaati oleh seluruh PNS dalam rangka menegakkan disiplin, tetapi berbagai macam peraturan tersebut belum mampu meningkatkan disiplin kerja PNS. Untuk mengkondisikan karyawan agar senantiasa bersikap disiplin, maka terdapat beberapa prinsip kedisplinan diantaranya pendisiplinan dilakukan secara pribadi, bersifat membangun, pendisiplinan haruslah dilakukan oleh atasan langsung dan keadilan dalam pendisiplinan sangat diperlukan.

ABSTRACT It is common knowledge Civil Servants (PNS) in this beloved country into the spotlight in a matter of discipline. Actually, the government also has to anticipate public complaints relating to discipline, including by making a lot of rules that must be obeyed by all civil servants in order to enforce discipline, but a wide variety of these regulations have not been able to increase civil servants working discipline. To condition employees to always be disciplined, then there are some principles of discipline disciplining them done in private, constructive, discipline must be conducted by the immediate supervisor and fairness in discipline is needed.

Keywords : PNS, discipline, principles of discipline

46

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 PENDAHULUAN Sudah menjadi rahasia umum Pegawai

salah satu upaya reformasi birokrasi adalah

Negeri Sipil (PNS) di Negara tercinta ini menjadi

dengan

melakukan

pemberian

TPP

untuk

sorotan dalam masalah disiplin, masyarakat

memberikan semangat lebih kepada PNS agar

banyak menyaksikan di televisi bagaimana PNS

lebih giat lagi dalam bekerja.

di kejar-kejar oleh Satuan Polisi Pamong Praja

Salah satu kebijakan lain yang dilakukan

(Satpol PP) karena meninggalkan tempat tugas

pemerintah adalah dengan menerbitkan Peraturan

dan berada di pusat perbelanjaan tanpa izin atau

Pemerintah (PP) nomor 53 tahun 2010 tentang

sepengatahuan atasanya.

Disiplin PNS, peraturan tersebut merupakan

Demikian

pula

ketika

masyarakat

pengganti dari PP Nomor 8 Tahun 1974 tentang

menguruskan sesuatu yang berhubungan dengan

Disiplin PNS. Namun demikian

birokrasi sudah pasti merasa malas karena

tidak hanya dipengaruhi oleh faktor kepribadian

pelayanan yang kurang baik dari para aparatur

PNS itu sendiri tapi juga ada faktor lingkungan,

pemerintah, padahal kita semua tahu apabila PNS

terutama lingkungan social yang juga ikut

itu digaji dari uang rakyat, dan sudah semestinya

menentukan terbentuknya disiplin pada diri

mengabdi dan menjadi pelayan masyarakat, akan

karyawan dalam hal ini PNS.

tetapi dalam pelaksanaannya PNS bekerja seolah-

disiplin kerja

Dengan terbitnya peraturan disiplin yang

olah instansi tempatnya bekerja adalah milik

baru,

keluarganya sehingga kurang disiplin dalam

terutama bagi mereka yang berada di lingkup

bekerja.

jabatan fungsional, padahal mereka juga sama

Sebenarnya

pemerintah

yang merasa ”terusik”

sudah

PNS sesuai dengan Undang-Undang Nomor 43

mengantisipasi berbagai keluhan masyarakat yang

Tahun 1999 tentang Pokok-pokok Kepegawaian.

berhubungan dengan disiplin, diantaranya dengan

Dan berikut ini adalah beberapa penjelasan

membuat banyak peraturan yang harus ditaati

tentang disiplin PNS yang tertuan dalam PP No.

oleh seluruh PNS dalam rangka menegakkan

53 Tahun 2010, mudah-mudahan dapat lebih

disiplin, tetapi berbagai macam peraturan tersebut

memahami dan memaknai disiplin kerja, karena

belum mampu meningkatkan disiplin kerja PNS,

dengan adanya peraturan disiplin banyak PNS

bahkan

memberikan

yang ”takut” dengan mesin daftar hadir finger

berbagai macam penghargaan kepada PNS yang

print, padahal sesuai dengan sumpah PNS apabila

memiliki kinerja baik, tapi tetap belum mampu

bekerja akan patuh dan taat terhadap peraturan

secara signifikan meningkatkan disiplin dalam

yang ditetapkan pemerintah. Data finger print

bekerja.

PNS di Dinkes Kabupaten Gresik Oktober-

pemerintah

juga

juga

banyak PNS

telah

Pemerintah saat ini sedang giat-giatnya

Desember tahun 2013 dapat dilihat pada tabel 1.

melakukan reformasi birokrasi di semua bidang,

Tabel 1. Data finger print PNS di Dinkes

tidak terkecuali di lingkungan Dinas Kesehatan,

Kabupaten Gresik Oktober-Desember tahun 2013

reformasi birokrasi tidak bisa ditawar-tawar lagi karena sudah menjadi tuntutan masyarakat saat ini

seiring

kehidupan.

dengan

berubahnya

Kehadiran

Jumlah PNS

paradigma 73

Rerata

Okt

Nov

Des

82%

85%

92 %

86,33%

47

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 LANDASAN TEORI

ada beberapa keharusan yang harus dilaksanakan

1.

Pengertian Disiplin

yaitu :

Disiplin kerja karyawan sangat penting bagi

a. Mentaati

segala

peraturan

perundang-

suatu organisasi dalam rangka mewujudkan

undangan dan peraturan kedinasan

tujuan organisasi. Tanpa disiplin kerja karyawan

berlaku, serta melaksanakan perintah-perintah

yang baik sulit bagi suatu organisasi mencapai

kedinasan yang diberikan oleh atasan yang

hasil

berhak.

yang

optimal.

mencerminkan

Disiplin

besarnya

yang

tanggung

baik jawab

yang

b. Melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya

seseorang terhadap tugas-tugas yang diberikan

serta memberikan

kepadanya. Hal ini mendorong gairah kerja,

terhadap masyarakat sesuai dengan bidang

semangat

tugasnya.

kerja

dan

terwujudnya

tujuan

organisasi.

pelayanan yang baik

c. Menggunakan dan memelihara barang-barang

Pengertian

disiplin

dapat

dikonotasikan

dinas dengan sebaik- baiknya.

sebagai suatu hukuman, meskipun arti yang

d. Bersikap dan bertingkah laku sopan santun

sesungguhnya tidaklah demikian. Disiplin berasal

terhadap masyarakat, sesama Pegawai Negeri

dari bahasa latin “Disciplina” yang berarti latihan

Sipil dan atasannya.

atau pendidikan kesopanan dan kerohanian serta pengembangan tabiat. jadi sifat disiplin berkaitan

Dengan demikian, maka disiplin kerja merupakan

dengan pengembangan sikap yang layak terhadap

praktek secara nyata dari para karyawan terhadap

pekerjaan.

perangkat peraturan yang tedapat dalam suatu

Alfred R. Lateiner dan I.S. Levine telah memberikan merupakan

definisi suatu

antara

lain,

kekuatan

yang

organisasi. Dalam hal ini disiplin tidak hanya

disiplin

dalam bentuk ketaatan saja melainkan juga

selalu

tanggung jawab yang diberikan oleh organisasi,

berkembang di tubuh para pekerja yang membuat

berdasarkan

mereka dapat mematuhi keputusan dan peraturan-

efektifitas karyawan akan meningkat dan bersikap

peraturan yang telah ditetapkan.

serta bertingkah laku disiplin.

Di

samping beberapa

hal

tersebut

diharapkan

mengenai

Di dalam buku Wawasan Kerja Aparatur

disiplin karyawan tersebut di atas, A.S. Moenir

Negara disebutkan bahwa yang dimaksud dengan

mengemukakan bahwa “Disiplin adalah ketaatan

pengertian disipln adalah : “Sikap mental yang

yang

tercermin

sikapnya

pengertian

pada

impersonal,

tidak

memakai

dalam

perbuatan,

tingkah

laku

perasan dan tidak memakai perhitungan pamrih

perorangan, kelompok atau masyarakat berupa

atau kepentingan pribadi.

kepatuhan atau ketaatan terhadap peraturan-

Pengertan Disiplin Kerja Menurut pendapat

peraturan yang ditetapkan Pemerintah atau etik,

Alex S. Nitisemito(1984: 199) Kedisiplinan

norma

adalah suatu sikap tingkah laku dan perbuatan

masyarakat”.

yang sesuai dengan peraturan dari perusahaan baik tertulis maupun tidak tertulis. Adapun

menurut

peraturan

serta

kaidah

yang

berlaku

dalam

Selanjutnya Alfred R. Lateiner dan I.S. Levine telah memberikan definisi antara lain,

disiplin

disiplin merupakan suatu kekuatan yang selalu

Pegawai Negeri Sipil sebagimana telah dimuat di

berkembang di tubuh para pekerja yang membuat

dalam Bab II Pasal (2) UU No.43 Tahun 1999,

48

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 mereka dapat mematuhi keputusan dan peraturan-

aktualisasi dari tanggung jawab pribadi yang

peraturan yang telah ditetapkan

berarti mengakui dan menerima nilai-nilai yang

Adapun ukuran tingkat disiplin pegawai

ada di luar dirinya. Melalui disiplin diri

menurut I.S. Levine,( I.S. Levine, Op. City, hal.

karyawan-karyawan merasa bertanggung jawab

72.) adalah sebagai berikut :

dan dapat mengatur dirinya sendiri untuk

“Apabila pegawai datang dengan teratur dan tepat

kepentingan organisasi.

waktu, apabila mereka berpakaian serba baik dan tepat

pada

pekerjaannya,

apabila

mereka

Penanaman nilai-nilai disiplin dapat berkembang apabila didukung oleh

mempergunakan bahan-bahan dan perlengkapan

situasi lingkungan yang kondusif yaitu situasi

dengan hati-hati, apabila menghasilkan jumlah

yang diwarnai perlakuan yang konsisten dari

dan cara kerja yang ditentukan oleh kantor atau

karyawan dan pimpinan. Disiplin diri sangat

perusahaan, dan selesai pada waktunya.”

besar

Berdasarkan pada pengertian tersebut di atas,

peranannya

dalam

mencapai

tujuan

organisasi. Melalui disiplin diri seorang karyawan

maka tolak ukur pengertian kedisiplinan kerja

selain

karyawan adalah sebagai berikut:

menghargai orang lain. Misalnya jika karyawan

a.

Kepatuhan terhadap jam-jam kerja.

mengerjakan

b.

Kepatuhan terhadap instruksi dari atasan,

pengawasan atasan, pada dasarnya karyawan

serta pada peraturan dan tata tertib yang

telah sadar melaksanakan tanggung jawab yang

berlaku.

telah dipikulnya. Hal itu berarti karyawan mampu

Berpakaian yang baik pada tempat kerja dan

melaksanakan

menggunakan tanda pengenal instansi.

menghargai potensi dan kemampuannya. Di sisi

Menggunakan dan memelihara bahan-bahan

lain, bagi rekan sejawat, dengan diterapkan

dan alat-alat perlengkapan kantor dengan

disiplin diri akan memperlancar kegiatan yang

penuh hati-hati.

bersifat kelompok, apalagi jika tugas kelompok

Bekerja dengan mengikuti cara-cara bekerja

tersebut terkait dalam dimensi waktu, dimana

yang telah ditentukan.

suatu proses kerja yang dipengaruhi urutan waktu

c.

d.

e.

Kedisiplinan karyawan dapat ditegakkan

menghargai

tugas

dirinya

dan

tugasnya.

sendiri

wewenang

Pada

juga

tanpa

dasarnya

ia

pengerjaannya.

apabila peraturan-peraturan yang telah ditetapkan

Ketidakdisiplinan dalam suatu bidang kerja akan

itu dapat diatasi oleh sebagian besar pegawainya

menghambat bidang kerja lain.

dalam kenyataan, bahwa dalam suatu instansi apabila sebagian besar pegawainya mentaati

b. Disiplin Kelompok

segala peraturan yang telah ditetapkan, maka

Kegiatan organisasi bukanlah kegiatan yang

disiplin pegawai sudah dapat ditegakkaan

bersifat individu selain disiplin diri masih diperlukan disiplin kelompok. Dengan demikian

2. Macam-Macam Disiplin Kerja

dapat dikatakan bahwa disiplin kelompok adalah

Ada 4 macam disiplin kerja :

patut, taat dan tunduknya kelompok terhadap

a. Disiplin diri

peraturan, perintah dan ketentuan yang berlaku

Menurut Jasin (1996:35) adalah disiplin

serta mampu mengendalikan diri dari dorongan

yang dikembangkan atau dikontrol oleh diri

kepentingan dalam upaya pencapaian cita-cita dan

sendiri. Hal ini merupakan manifestasi atau

tujuan

tertentu

serta

memelihara

stabilitas

49

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 organisasi

dan

menjalankan

standar-standar

organisasional.

iklim

organisasi

dimana

semua

anggota

organisasi dapat menjalankan dan mematuhi

Disiplin kelompok akan tercapai jika

peraturan yang telah ditetapkan atas kemauan

disiplin diri telah tumbuh dalam diri pegawai.

sendiri. Adapun fungsi dari disiplin preventif

Artinya kelompok akan menghasilkan pekerjaan

adalah untuk mendorong disiplin diri para

yang

pegawai sehingga mereka dapat menjaga sikap

optimal

jika

masing-masing

anggota

kelompok akan memberikan andil sesuai hak dan

disiplin mereka bukan karena paksaan.

tanggung jawabnya. Selain itu disiplin kelompok juga memberikan andil bagi pengembangan

d. Disiplin Korektif

disiplin diri bagi pengembangan disiplin diri. Misalnya,

jika

budaya

atau

iklim

dalam

Disiplin korektif merupakan disiplin yang dimaksudkan

untuk

menangani

organisasi tersebut merupakan disiplin kerja yang

terhadap

tinggi, maka mau tidak mau karyawan akan

memperbaikinya untuk masa yang akan datang.

membiasakan dirinya mengikuti irama kerja

Hal ini sejalan dengan yang dikemukakan oleh

pegawai lainnya. Karyawan dibiasakan bertindak

Prabu Mangkunegara bahwa Disiplin korektif

dengan cara berdisiplin. Kebiasaan bertindak

adalah suatu upaya untuk menggerakan pegawai

disiplin

dalam

ini

merupakan

awal

terbentuknya

aturan-aturan

menyatukan

yang

pelanggaran

suatu

berlaku

peraturan

dan

dan

kesadaran. Kaitan antara disiplin diri dan disiplin

mengarahkan untuk tetap mematuhi peraturan

kelompok seperti dua sisi dari satu mata uang.

sesuai dengan pedoman yang berlaku dalam

Kedua mata uang, keduanya saling melengkapi

perusahaan.

dan manunjang, dan bersifat komplementer.

Berdasarkan pertanyaan di atas maka

Disiplin diri tidak dapat dikembangkan secara

dapat

optimal tanpa dukungan disiplin kelompok,

merupakan suatu upaya untuk memperbaiki dan

sebaliknya

dapat

menindak pegawai yang melakukan pelanggaran

disiplin

terhadap aturan yang berlaku. Dengan kata lain

ditegakan

disiplin tanpa

kelompok

adanya

tidak

dukungan

pribadi.

disimpulkan

bahwa

disiplin

korektif

sasaran disiplin korektif adalah para pegawai yang melanggar aturan dan diberi sanksi yang

c. Disiplin Preventif

sesuai dengan aturan yang berlaku. Disiplin

Disiplin preventif adalah disiplin yang ditujukan

untuk

mendorong

pegawai

korektif

ini

dilakukan

untuk

memperbaiki

agar

pelanggaran dan mencegah pegawai yang lain

berdisplin diri dengan mentaati dan mengikuti

melakukan perbuatan yang serupa dan mencegah

berbagai standar dan peraturan yang telah

tidak adanya lagi pelanggaran dikemudian hari.

ditetapkan. Menurut T. Hani Handoko Disiplin preventif adalah kegiatan yang dilakukan untuk mendorong berbagai

para

karyawan

standard

an

agar

mengikuti

aturan

sehingga

penyelewengan- penyelewengan dapat dicegah.

e. Disiplin Progresif Disiplin progresif merupakan pemberian hukuman yang lebih berat terhadp pelanggaran yang berulang. Tujuannya

Dengan demikian disiplin preventif

adalah memberikan kesempatan kepada pegawai

merupakan suatu upaya yang dilakukan oleh

untuk mengambil tindakan korektif sebelum

organisasi untuk menciptakan suatu sikap dan

hukuman-hukuman

yang

lebuh

serius.

50

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Dilaksanakan

disiplin

progresif

ini

akan

memungkinkan manajemen untuk membantu pegawai memperbaiki kesalahan. Seperti yang

motor akan memakai helm jika ada polisi saja. 2) Disiplin Karena Identifikasi

dikemukakan oleh Veithzal Rivai bahwa Disiplin

Kepatuhan terhadap aturan-aturan didasarkan

progresif dirancang untuk memotivasi karyawan

pada identifikasi adanya perasaan kekaguman

agar mengoreksi kekeliruannya secara sukarela.

pengahargaan pada pimpinan. Pemimpin

Contoh dari disiplin progresif adalah teguran

yang

secara lisan oleh atasan, skorsing pekerjaan,

dihormati,

diturunkan pangkat atau dipecat.

identifikasi. Karyawan yang menunjukkan

kharismatik dihargai

adalah dan

figure

yang

sebagai

pusat

disiplin terhadap aturan-aturan organisasi bukan disebakan pada atasnya disebakan

3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi

karena kualitas profesionalnya yang tinggi

Disiplin Kerja Pada

dasarnya

factor

yang

dibidangnya, jika pusat identifikasi ini tidak

mempengaruhi disiplin kerja berasal dari dua

ada maka disiplin kerja akan memurun,

factor, yaitu factor intrinsic dan factor ekstrinsik.

pelanggaran meningkatkan frekuensinya.

Fadila Helmi (1996:37) merumuskan factor-

3) Disiplin Karena Internalisasi

faktor yang mempengaruhi disiplin kerja menjadi

Disiplin kerja dalam tingkat ini terjadi

dua factor, yaitu factor kepribadian dan factor

karyawan punya system nilai pribadi yang

lingkungan.

menujukkan tinggi nilai-nilai kedisplinan.

a. Faktor Kepribadian

Dalam

taraf

ini,

orang

dikategorikan

Faktor yang penting dalam kepribadian

mempunyai disiplin diri. Misalnya: walaupun

seseorang adalah system nilai yang dianut. Sistem

tidak ada polisi namun pengguna motor tetap

nilai yang dianut ini berkaitan langsung dengan

memakai helm dan membawa sim.

disiplin. System nilai akan terlihat dari sikap seseorang, dimana sikap ini diharapkan akan tersermin

dlaam perilaku.

Menurut

b. Faktor Lingkungan

kelman

Disiplin seseorang merupakan produk

(1996:35) perubahan sikap mental dalam perilaku

sosialisasi hasil interaksi dengan

terdapat tiga tingkatan yaitu disiplin karena

lingkungan, terutama lingkungan social. Oleh

kepatuhan, identifikasi, dan disiplin karena

karena itu pembentukan disiplin tunduk pada

internalisasi.

kaidah-kaidah proses belajar. Disiplin kerja yang

1) Disiplin karena kepatuhan

tinggi tidak muncul begitu saja tapi merupakan

Kepatuhan

terhadap

aturan-aturan

yang

suatu

proses

belajar

terus-menerus.

Proses

didasarkan atas dasar perasaan takut. Displin

pembelajaran agar efektof maka pemimpin yang

kerja dalam tingkatan ini dilakukan semata

merupakan agen pengubah perlu memperhatikan

untuk

dari

prinsip-prinsip konsisisten adil bersikap positif

memilki

dan terbuka. Konsisten adalah memperlakukan

wewenang. Sebaliknya, jika pengawas tidak

aturan secara konsisten dari waktu ke waktu.

ada di tempat disiplin kerja tidak akan

Sekali aturan yang telah disepakati dilanggar,

tampak.

maka rusaklah system aturan tersebut. Adil dalam

mendaptkan

pimpinan

atau

reaksi

atasan

Contohnya

positif

yang

seorang pengendara

51

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 hal ini adlaah memperlakukan seluruh aryawan

atau

dengan tidak membeda-bedakan.

berlarut-larut tanpa tindakan yang tegas.

Banyak faktor yang dapat mempengaruhi tegak tidaknya

suatu disiplin

perusahaan.

Menurut

kerja

dalam

Gouzali

membiarkan

pelanggaran

tersebut

d. Partisipasi

suatu

Dengan jalan memasukkan unsur partisipasi

Saydam

maka para karyawan akan merasa bahwa

(1996:202), faktor-faktor tersebut antara lain:

peraturan tentang ancaman hukuman adalah

a. Besar kecilnya pemberian kompensasi

hasil persetujuan bersama.

b.

d.

Ada tidaknya keteladanan pimpinan dalam

e. Tujuan

Agar kedisiplinan dapat dilaksanakan dalam

c. Ada tidaknya aturan pasti yang dapat

praktek, maka kedisiplinan hendaknya dapat

dijadikan pegangan

menunjang tujuan perusahaan serta sesuai

Keberanian pimpinan

dalam

mengambil

dengan kemampuan dari karyawan. f. Keteladanan

e. Ada tidaknya pengawasan pimpinan Ada

tidaknya

perhatian

Diciptakan

Pimpinan

Mempunyai pengaruh yang sangat besar

kepada

pada

dalam menegakkan kedisiplinan sehingga

karyawan g.

Kemampuan

perusahaan

tindakan

f.

dan

keteladanan pimpinan harus diperhatikan. kebiasaan-kebiasaan

yang

mendukung tegaknya disiplin

Salah satu tugas yang paling sulit bagi seorang atasan adalah bagaimana menegakkan disiplin kerja secara tepat. Jika karyawan

4. Hal-Hal Yang Menunjang Kedisiplinan

melanggar aturan tata tertib, seperti terlalu sering

Menurut Alex S. Nitisemito (1984:119-

terlambat atau membolos kerja, berkelahi, tidak

123) ada beberapa hal yang dapat menunjang

jujur atau bertingkah laku lain yang dapat

keberhasilan dalam pendisiplinan karyawan yaitu:

merusak kelancaran kerja suatu bagian, atasan

a. Ancaman

harus turun tangan. Kesalahan semacam itu harus

Dalam

rangka

menegakkan

kedisiplinan

kadang kala perlu adanya ancaman meskipun

dihukum dan atasan harus mengusahakan agar tingkah

ancaman yang diberikan tidak bertujuan untuk

laku

seperti

dalam suatu perusahaan:

mendidik supaya bertingkah laku sesuai

a.

harapkan.

kesejahteraan yang cukup yaitu besarnya upah

harus

Ditegakkan

Seketika

dijatuhkan

sesegera

terima,

sehingga

kurang efektif. b.

minimal

Disiplin Harus Didahului Peringatan Dini Dengan peringatan dini dimaksudkan bahwa

mereka dapat hidup secara layak.

semua karyawan haruss benar-benar tahu

c. Ketegasan sampai

Harus

sampai terlambat, karena jika terlambat akan

cukup dengan ancaman saja, tetapi perlu

Jangan

terulang.

mungkin setelah terjadi pelanggaran Jangan

Untuk menegakkan kedisiplinan maka tidak

mereka

Disiplin Hukuman

b. Kesejahteraan

yang

tidak

Ada beberapa cara menegakkan disiplin kerja

menghukum, tetapi lebih bertujuan untuk

dengan yang kita

itu

secara pasti tindakan-tindakan mana yang kita

membiarkan

suatu

pelanggaran yang kita ketahui tanpa tindakan

dibenarkan dan mana yang tidak C.

Disiplin

Harus

Konsisten

Konsisten artinya seluruh karyawan yang

52

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 melakukan

pelanggaran

akan

diganjar

a.

hukuman yang sama. Jangan sampai terjadi pengecualian, mungkin karena alasan masa

staffing b.

kerja telah lama, punya keterampilan yang tinggi atau karena mempunyai hubungan dengan atasan itu sendiri d.

Disiplin

Keputusan yang berhubungan dengan

Melakukan penilaian terhadap proses rekrutmen, seleksi dan penempatan.

2. Depelopment objectives, yang terdiri dari: a. Memberikan umpan balik pada pegawai

Harus

Impersonal

Seorang atasan sebaiknya jangan menegakkan

yang bersangkutan b. Memberikan

arah

pada

pegawai

disiplin dengan perasaan marah atau emosi.

mengenai disiplin yang harus dicapai

Jika ada perasaan semacam ini ada baiknya

dimasa yang akan dating

atasan menunggu beberapa menit agar rasa marah

dan

emosinya

reda

c. Mengidentifikasikan kebutuhan training

sebelum

dan

mendisiplinkan karyawan tersebut. Pada akhir pembicaraan

sebaiknya

diberikan

suatu

development

bagi

pegawai

yang dinilai tersebut Menurut

Michael

Amstrong

yang

dialih

pengarahan yang positif guna memperkuat

bahasakan oleh Sofyan Cikmat dan Harianto (

jalinan

1990;175), Tujuan dari penilaian disiplin kerja

hubungan antara karyawan dan atasan

yaitu :

e.

Disiplin Hukuman

Harus

itu

setimpal

Setimpal artinya

bahwa

a. Membantu

memperbaiki

disiplin

dengan

mengetahui kekuatan dan kelemahan, serta

hukuman itu layak dan sesuai dengan tindak

dengan

melakukan

pelanggaran yang dilakukan. Tidak terlalu

mengembangkan

ringan dan juga tidak terlalu berat. Jika

kelemahan.

hal-hal

yang

akan

kekuatan dan mengatasi

hukuman terlalu ringan, hukuman itu akan

b. Mengenal pegawai yang berpotensi untuk

dianggap sepele oleh pelaku pelanggaran dan

menerima tanggung jawab yang lebih besar,

jika terlalu berat mungkin akan menimbulkan

sekarang atau dimasa yang akan datang.

kegelisahan dan menurunkan prestasi.

c. Membantu dalam memutus-kan kenaikan gaji yang seimbang antara tingkat disiplin dengan tingkat gaji.

5. Penilaian Disiplin Kerja Dalam suatu organisasai , atasan yang

Bila

disimpulkan, maka sebenarnya

mengepalai

tujuan penilaian disiplin kerja adalah “ Untuk

bawahan, secara sistematis melakukan penilaian

tujuan evaluasi ( melihat disiplin kerja masa lalu),

disiplin kerja dalam melaksanakan tugas-tugas

dan untuk tujuan pengembangan yang menitik

mereka.

beratkan pada peningkatan keterampilan dan

Tujuan dari penilaian disisplin kerja menurut

motivasi dari pegawai untuk meningkatkan

Michaelr.Carrel,

disiplin kerja dimasa yang akan datang”.

bertugas untuk mengawasi, atau

Norbertf,

Elbert,

Robert

D.Hotfield ( 1994: 349-351 ). Evaluatition objectives, yang terdiri dari : a.

Keputusan kompensasi

yang

berhubungan

PEMBAHASAN dengan

Program disiplin karyawan hendaknya disusun

secara

cermat

berdasarkan

kepada

metode-metode ilmiah yang berpedoman pada

53

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 keterampilan yang dibutuhkan perusahaan atau

cukup

organisasi saat ini maupun untuk waktu yang

kesejahteraan yang cukup yaitu besarnya upah

akan datang. Disiplin harus bertujuan untuk

yang diterima

meningkatkan

karyawan dapat hidup secara layak.

kemampuan

teknis,

teoritis,

konseptual dan moral karyawan supaya prestasi

dengan

ancaman

saja

karyawan

Pemberlakuan

tetapi

sehingga

finger

perlu

minimal

print

akan

kerjanya baik dan mecapai hasil yangoptimal.

menunjukkan bagaimana kedisiplinan waktu kerja

Disiplin karyawan diarsakan semakin penting

karyawan dan hasilnya akan menjadi bahan untuk

mamfaatnya,

karena

adanya

tuntutan

menilai tingkat kedisiplinan karyawan.

pekerjaan/jabatan dan bertujuan baik untuk karier

Penilaian disiplin ini dilakukan oleh atasan

maupun non karier karyawan baru/lama melalui

dalam organisasi dan menjadi bahan untuk

disiplin.

pengam-bilan

keputusan

yang

berhu-bungan

Disiplin juga merupakan fungsi operatif

dengan kompensasi yaitu upah yang akan

MSDM yang terpenting karena semakin baik

diterima karyawan. Pemberlakuan finger print ini

disiplin karyawan, maka semakin tinggi prestasi

adalah salah satu cara untuk mengukur tingkat

kerja yang dapat dicapainya. Tanpa disiplin

disiplin karyawan.

karyawan yang baik , sulit bagi organisasi atau

Dinas

badan mencapai hasil yang optimal.

pemberian

Disiplin yang baik mencerminkan besarnya

Kesehatan kompensasi

kesejahteraan

karyawan

Kabupaten untuk

Gresik

meningkatkan

diwujudkan

dalam

rasa tanggung jawab seseorang terhadap tugas-

bentuk pemberian TPP disamping gaji yang

tugas

diterima setiap bulannya.

yang

diberikan

kepadanya.

Hal

ini

mendorong gairah kerja, semangat kerja dan

Adapun

kegunaan

disiplin

kerja

,

mendukung tewujudnya tujuan suatu organisasi

berdasarkan pendapat yang

atau badan, karyawan dan masyarakat.

William B.Werther Jr, Dan Keith Davis, ( 1996;

Demikian juga yang ada di Dinas Kesehatan

dikemukakan oleh

342 ) adalah :

Kabupaten Gresik, segala upaya sudah dilakukan

1) Performance

untuk memperbaiki disiplin karyawan. Salah satu

Umpan

wujud nyata adalah dengan diberlakukannya

memungkinkan, para karyawan, manajer dan

finger print. Dengan harapan karyawan yang ada

departemen personalia dapat mengetahui

lebih disiplin terhadap peraturan waktu yang

tindakan apa yang harus diambil untuk

sudah ditentukan.

meningkatkan disiplin kerja.

Namun

begitu

ternyata

rata-rata

kehadiran

Improvement balik

pelaksanaan

2) Compensation

kerja

Adjusments

karyawan dalam 3 bulan terakhir masih belum

Evaluasi terhadap hasil kerja, membantu para

menunjukkan hasil yang memuaskan karena

pengambilan keputusan untuk menentukan

masih 86,33% dari yang seharusnya 100%.

kompensasi.

Penyusun akan membahas kondisi ini dengan

3) Placement

Devisions

mengacu kepada kompilasi 2 teori tentang

Dengan melihat disiplin kerja pegawai yang

kedisiplinan yaitu teori I.S.Levine tentang salah

bersangkutan dimasa lalu dapat membantu

satu tolak ukur kedisiplinan adalah kepatuhan

para manajer dalam melakukan promosi,

terhadap jam kerja dan teori Alex S.Nitisemito

taransfer, dan demos

bahwa untuk menegakkan kedisiplinan tidak

4) Career Planning and Development

54

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Umpan balik mengenai disiplin kerja, yang dapat

dijadikan

pedoman

untuk

kedisplinan diantaranya pendisiplinan dilakukan secara

pribadi,

bersifat

membangun,

mengarahkan jalur karir yang dipilih oleh

pendisiplinan haruslah dilakukan oleh atasan

pegawai yang bersangkutan.

langsung dan keadilan dalam pendisiplinan sangat

5) Staffing Process Deviciencis Baik

atau

buruknya

diperlukan. Macam-macam disiplin kerja yaitu disiplin

kerja

disiplin diri, kelompok, preventif, korektif dan

mencerminkan kekuatan atau kelemahan

progresif.

prosedur staffing yang telah dilakukan.

mempengaruhi disiplin kerja yaitu

6) Job Design Error

Selanjutnya

faktor-faktor

yang faktor

kepribadian dan lingkungan.

Penilaian disiplin kerja secara akurat, akan

Penggunaan finger print karyawan sebagai

menjamin keputusan penempatan internal

tolak ukur kedisiplinan waktu karyawan sehingga

diambil tanpa diskriminasi.

atasan bisa menentukan keputusan pemberian kompensasi untuk meningkatkan kesejahteraan karyawan. Dan masih banyak cara lain atau

KESIMPULAN Dispilin

merupakan

suatu

keadaan

tertentu dimana orang-orang yang tergabung

indikator

lain

yang bisa

digunakan

untuk

mengukur disiplin karyawan.

dalam organisasi tunduk pada peraturan-peraturan yang ada dengan rasa senang hati. Kedisiplinan

DAFTAR PUSTAKA

harus ditegakkan dalam suatu organisasi karena tanpa dukungan disiplin personil yang baik, maka organisasi tujuanya.

akan Jadi

sulit

dalam

dapatlah

mewujudkan

dikatakan

bahwa

kedisplinan merupakan kunci keberhasilan suatu

http://najasmileforyou.blogspot.com/2013/05/man ajemen-sumber-daya-manusiadisilpin.html http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/ 38200/3/Chapter%20II.pdf

organisasi dalam mencapai tujuan yang telah ditentukan. Disiplin yang baik mencerminkan

http://eprints.uny.ac.id/8771/3/BAB%202%2008404244003.pdf

besarnya tanggung jawab seseorang terhadap tugas-tugas yang diberikan kepadanya. Hal ini

http://wirasaputra23.blogspot.com/2013/07/penge rtian-disiplin-kerja-makalah.html

mendorong gairah kerja, semangat kerja dan file:///C:/Users/fiqril/Pictures/DISIPLIN%20KAR YAWAN.htm

terwujudnya tujuan organisasi. Disiplin kerja sangat dibutuhkan oleh setiap karyawan sehingga perlu diketahui tolak

http://2frameit.blogspot.com/2011/12/definisidisiplin.html

ukur pengertian kedisiplinan kerja karyawan adalah kepatuhan terhadap jam kerja, kepatuhan terhadap instruksi dari atasan, berpakaian yang baik paada jam kerja dan menggunakan tanda pengenal, menggunakan dan memelihara bahan dan alat perlengkapan kantor, bekerja dengan mengikuti cara yang telah ditentukan. Untuk mengkondisikan

karyawan

agar

senantiasa

bersikap disiplin, maka terdapat beberapa prinsip

55


Efektivitas Kinerja Teamwork dalam Pelacakan Kasus Gizi Buruk di Puskesmas The Effectiveness of Teamwork Performance in Tracking Nutrition Issue at Primary Health Care Vinsensius Maghi1, Ummi Khoiroh2, Nyoman Anita Damayanti2

Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya E-mail : [email protected]

ABSTRAK Strategi penanggulangan masalah gizi masih bersifat jangka pendek dan merupakan tindakan kuratif. Hal ini menyebabkan tidak adanya tindak lanjut setelah suatu program selesai. Untuk menjaga stabilitas program maka partisipasi masyarakat harus ditingkatkan melalui efektivitas teamwork dalam upaya penanggulangan kasus gizi buruk. Efektivitas pada dasarnya mengacu pada sebuah keberhasilan atau pencapaian tujuan sedangkan Teamwork menghasilkan sinergi positif melalui usaha yang terkoordinasi. Dengan kompilasi dari teori teamwork dan teory efektifitas, maka tim pelacakan kasus gizi buruk yang ada di puskesmas diharapkan dapat bekerja secara lebih efektif.

ABSTRACT

The strategy for handling nutrition issues are still meant for short term and act as curative. These causes improper follow up upon program completion. To maintain program stability would require active participation from the community through effective teamwork in handling nutrition issue. Effectiveness is related to as success or the achievement of objective, while teamwork will create a positive synergy through coordinated effort. Based on the compilation of teamwork and effectiveness theory, then tracking nutrition issue found at the primary health care can be done effectively by the team.

56

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 menjaga sustainabilitas program maka partisipasi

PENDAHULUAN Keberhasilan pembangunan suatu bangsa

masyarakat harus ditingkatkan. System kemitraan

ditentukan oleh ketersediaan Sumber Daya

antara

Manusia (SDM) yang berkualitas, yaitu SDM

(masyarakat meliputi tokoh masyarakat, LSM

yang memiliki fisik yang tangguh, mental yang

local,

kuat, kesehatan yang prima, serta cerdas. Bukti

dikembangkan.Masyarakat

empiris menunjukkan bahwa kualitas SDM

seharusnya

sangat ditentukan oleh status gizi yang baik, dan

penanganan

status gizi yang baik ditentukan antara lain oleh

masyarakat, sedangkan puskesmas menjalankan

jumlah asupan pangan yang dikonsumsi. Hal ini

fungsi sebagai mediator. Untuk itu, penulis

sejalan

yang

mencoba mengkaji masalah penjaringan kasus

menyatakan bahwa gizi adalah pilar utama dari

gizi buruk melalui efektifitas teamwork dalam

kesehatan dan kesejahteraan sepanjang siklus

upaya penanggulangan kasus gizi buruk.

dengan

pernyataan

WHO

puskesmas-posyandu

pemerintah

memiliki

masyarakat

desa) dan

peranan

masalah

perlu

gizi

posyandu

utama dan

dalam

kesehatan

kehidupan. Kesepakatan

global

yang

dituangkan

dalam Millenium Development Goals (MDGs)

TINJAUAN PUSTAKA Status Gizi Balita

yang terdiri dari 8 tujuan, 18 target dan 48

Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai

indikator. Bahkan berdasarkan penilaian Unit

akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat

Kerja

dan

gizi.(Almatsier, 2002). Secara umum status gizi

status

lebih dapat di bagi menjadi lima kategori yaitu :

capaian MDGs Bidang Kesehatan menunjukkan

status gizi lebih, status gizi baik, status gizi

bahwa dua dari lima indikator yaitu : MDGs 1C

sedang, status gizi kurang, status gizi buruk.

Presiden

Pengendalian

Bidang

Pengawasan

Pembangunan

(UKP4),

tentang prevalensi balita dengan berat badan rendah

/

kekurangan

gizi,

menurut

Riset

Ada berbagai cara melakukan penilaian status gizi. Salah satunya adalah

Kesehatan Dasar (Riskesdas) capaian penurunan

dengan pengukuran tubuh manusia yang dikenal

tahun 2010 mencapai (17,9%) masih sedikit di

dengan antropometri. Pengukuran antropometri

atas target MDGs 2015 (15,5%) dan MDGs 4,

yang dapat digunakan antara lain: berat badan

yaitu menurunkan angka kematian balita hingga

(BB), panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB),

2/3 dalam kurun waktu 1990-2015, dari hasil

lingkar lengan atas (LILA), lingkar kepala (LK),

SDKI 2012 bahwa penurunan angka kematian

lingkar dada (LD), dan lapisan lemak bawah kulit

bayi, balita dan neonatal belum menunjukkan

(LLBK). Namun disini pengukuran antropometri

hasil yang diharapkan. Hal ini sebagai penjabaran

hanya menggunakan berat badan dan panjang/

menurunnya prevalensi gizi kurang pada anak

tinggi badan. Dalam penilaian status gizi,

balita dan menurunnya jumlah penduduk dengan

antropometri disajikan dalam bentuk indeks yang

defisit energi (mengkonsumsi energi kurang dari

dikaitkan dengan variable lain, seperti: berat

70% kebutuhan untuk hidup sehat).

badan menurut umur (BB/U), panjang badan atau

Strategi penanggulangan masalah gizi masih

tinggi badan menurut umur (PB/U atau TB/U),

bersifat jangka pendek dan merupakan tindakan

berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) dan

kuratif. Hal ini menyebabkan tidak adanya tindak

lain-lain. Namun, untuk mempermudahkan dalam

lanjut setelah suatu program selesai. Untuk

penilaian status gizi terdapat grafik pertumbuhan

57

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 standar yang dikeluarkan oleh Centers for

target yang berkaitan dengan kualitas, kuantitas

Disease Control and Prevention (CDC) tahun

dan waktu.

2000 dengan menggunakan kurva persentil dan

Menurut Martani dan Lubis (1987:55), ada

World Health Organization (WHO) tahun 2005

tiga pendekatan dalam mengukur efektivitas

dengan menggunakan kurva z-score. Alternatif

organisasi, yaitu:

pengukuran lain yang paling banyak digunakan

1. Pendekatan sumber (resource approach)

adalah indeks BB/U, atau melakukan penilaian

2. Pendekatan proses (process approach)

dengan melihat perubahan berat badan pada saat

3. Pendekatan sasaran (goals approach

pengukuran dilakukan.

Teori Teamwork

Teori Efektivitas

Stephen dan Timothy (2008) menyatakan teamwork adalah kelompok yang usaha-usaha

Bamard

bahwa

individualnya menghasilkan kinerja lebih tinggi

kemahiran

daripada jumlah masukan individual. Teamwork

dalam sasaran spesifik dari organisasi yang

menghasilkan sinergi positif melalui usaha yang

bersifat objektif (“if it accomplished its specific

terkoordinasi. Hal ini memiliki pengertian bahwa

objective aim”). Schein dalam bukunya yang

kinerja yang dicapai oleh sebuah tim lebih baik

berjudul

daripada kinerja perindividu di suatu organisasi

efektivitas

(1938:20) menyatakan

organisasi

merupakan

Organizational

Psychology

mendefinisikan efektivitas organisasi sebagai kemampuan untuk bertahan, menyesuaikan diri,

ataupun suatu perusahaan. Menurut Daft (2000) jenis teamwork terdiri

memelihara diri dan juga bertumbuh, lepas dari

dari 6 (enam) jenis, yaitu:

fungsi-fungsi

1. Tim Formal

tertentu

yang

dimiliki

oleh

organisasi tersebut.

2. Tim Vertikal

Efektivitas dapat empat

hal

yang

didefinisikan dengan

menggambarkan

tentang

3. Tim Horizontal 4. Tim dengan Tugas Khusus

efektivitas, yaitu :

5. Tim Mandiri

1. Mengerjakan hal-hal yang benar, dimana

6. Tim Pemecahan Masalah

sesuai dengan yang seharusnya diselesaikan

Hal yang sangat mendasar dalam mewujudkan

sesuai dengan rencana dan aturannya.

keutuhan sebuah tim agar dapat berkinerja dan

2. Mencapai tingkat diatas pesaing, dimana

berdaya

guna

adalah

baik.

Pentingnya

perancangan

yang lain sebagai yang terbaik.

perancangan tim yang baik diuraikan Griffin

dikerjakan

mampu memberi

hasil

yang

bermanfaat. 4. Menangani tantangan masa depan Efektivitas pada dasarnya mengacu pada

yang

melakukan

mampu menjadi yang terbaik dengan lawan

3. Membawa hasil, dimana apa yang telah

tim

dengan

(2004) dengan membagi ke dalam 4 (empat) tahap perkembangan, yaitu: 1. Formng (pembentukan) 2. Storming (merebut hati) 3. Norming (pengaturan norma)

sebuah keberhasilan atau pencapaian tujuan.

4. Performing (melaksanakan)

Efektivitas merupakan salah satu dimensi dari

Selanjutnya Williams (2008) membagi ada 5

produktivitas, yaitu mengarah kepada pencapaian

(lima) hal yang menunjukkan peranan anggota

untuk kerja yang maksimal, yaitu pencapaian

dalam membangun kerja tim yang efektif, yaitu:

58

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 1. Para anggota mengerti dengan baik tujuan tim

dari setiap individu yang berbeda menuju satu

2. Para anggota menyumbang keberhasilan tim

tujuan yang sama, membutuhkan tenaga, strategi

3. Para

dan waktu yang tidak sebentar.

anggota

berusaha

mengerti

sudut

pandang satu sama lain

Kerjasama

4. Para anggota mengakui bahwa konflik adalah hal yang normal

dalam

tim

atau

seringkali

diistilahkan teamwork berarti melakukan suatu aktivitas kerja bersama lebih dari 1 orang dalam

5. Para anggota berpartisipasi dalam keputusan tim

sebuah team untuk mencapai suatu goal. Bila diamati, setiap bentuk aktivitas terutama dalam

Manfaat dan fungsi Teamwork bagi individu dan

organisasi lebih dari 90% aktivitas itu adalah

tim bagi organisasi menurut Richard Y. Chang &

kerjasama dan sedikit bidang yang aktivitas-nya

Mark J. Curtin (1998), yaitu:

tidak memerlukan kerjasama. Setiap unit kerja,

1. Manfaat tim bagi individu

bidang atau bagian umumnya memiliki tujuan

a. Pekerjaan lebih bervariasi

yang akan dicapai dengan format yang sudah

b. Lebih banyak kebebasan untuk membuat

jelas, sehingga apabila kita perhatikan secara

dan menindaklanjuti keputusan yang benar

lebih dalam tingkat keberhasilan masing-masing

c. Meningkatkan

kesempatan

untuk

mempelajari keahlian baru

dinamika teamwork.

2. Manfaat tim bagi organisasi a.

Meningkatkan

komitmen

kelompok tersebut akan sangat dipengaruhi oleh

Dengan kompilasi dari teori teamwork dan terhadap

teory efektifitas, maka tim pelacakan kasus gizi

keputusan yang diambil

buruk yang ada di puskesmas diharapkan dapat

b.

Meningkatkan produktivitas tim kerja

bekerja secara efektif bila sesuai dengan teori

c.

Lebih fleksibel dalam operasional kerja

tersebut. Anggota tim sadar bahwa kerja mereka

d.

Meningkatkan rasa tanggungjawab

dalam pelacakan kasus gizi buruk terdiri dari anggota yang mempunyai tujuan yang sama yang harus dicapai.

PEMBAHASAN Banyak faktor yang bisa menjadi solusi

Masing-masing

anggota

mempunyai

dalam penyelesaian masalah gizi buruk, namun

tugas dan fungsi sendiri-sendiri dan harus

penulis

pada

dilaksanakan dengan benar. Ada aturan organisasi

efektifitas teamwork dalam pelacakan kasus gizi

dalam hal ini puskesmas yang harus di patuhi.

buruk di puskesmas.

Teamwork pelacakan kasus gizi buruk pada balita

hanya

akan

berkonsentrasi

Tak bisa dipungkiri bahwa keberadaan

adalah bagian dari organisasi besar puskesmas,

teamwork dalam menentukan keberhasilan tujuan

sehingga setiap anggota teamwork harus bisa

program/kegiatan. Bahkan bisa dikatakan bahwa

menyeimbangkan antara tujuan teamwork dan

berhasil tidaknya suatu organisi ditentukan oleh

tujuan organisasi puskesmas.

keberadaan teamwork di dalamnya.Meskipun

Sehingga penanganan kasus balita gizi buruk

membangun team work yang solid merupakan

melalui pelacakan dapat berjalan efektif.

langkah penting dalam membangun sebuah

KESIMPULAN

organisasi, namun untuk menciptakannya di

1. Teamwork

merupakan

kegiatan

yang

tengah lingkungan kerja bukanlah perkara yang

dikelola dan dilakukan sekelompok orang

mudah. Karena menyatukan sifat dan karakter

yang tergabung dalam satu organisasi.

59

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Teamwork dapat meningkatkan kerja sama dan komunikasi di dalam dan di antara bagian-bagian

perusahaan.

Biasanya

Teamwork beranggotakan orang-orang yang memiliki

perbedaan

keahlian

sehingga

dijadikan kekuatan dalam mencapai tujuan organisasi. 2.

Efektifivitas adalah tercapainya sasaran yang

telah

disepakati

bersama.

repository.usuhttp://www.mysearchresults.com/se arch?c=2642&t=01&q=peran%20anggot a%20teamwork .ac.id/bitstream/123456789/34112/4/Chapter%20 II.pdf oleh B Octarina - 2012 repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/26386/ 3/Chapter%20II.pdf oleh GM Lubis - 2011 repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/30548/ 3/Chapter%20II.pdf oleh TI Santoso 2011

Pada

dasarnya dikemukakan bahwa cara yang terbaik untuk meneliti efektivitas ialah memperhatikan secara serempak konsep yang saling berhubungan didalamnya. 3.

Teamwork pelacakan kasus gizi buruk pada balita adalah bagian dari organisasi besar puskesmas, teamwork

sehingga harus

bisa

setiap

anggota

menyeimbangkan

antara efektifitas teamwork dan tujuan organisasi puskesmas. Sehingga penanganan kasus balita gizi buruk melalui pelacakan dapat berjalan efektif.

DAFTAR PUSTAKA berita-kedokteran-masyarakat.org/ index.php/BKM/article/view/136/61 IK Pakaya - 2012

oleh

eprints.undip.ac.id/33070/1/ZAENAB_1.pdf oleh Z ISMAIL - 2011 eprints.undip.ac.id/23744/1/PADMI_SUPARTI.p df oleh P SUPARTI - 2010 gizi.depkes.go.id/wp-content/.../Buku-Pedomanpelayanan-anakdfr.pdf journal.uniba.ac.id/index.php/mbs/article/downlo ad/217/31 oleh K Andriani - 2013 library.binus.ac.id/eColls/eThesisdoc/Bab2/Bab% 202_240.pdf/filebagian/Modul_Gizi.pd papers.bappenas.go.id/.../SubTema%20Pembang unan%20SDM oleh H.Desky repository.unhas.ac.id/.../BAB%20II%20LANDA SAN%20TEORI.pdf?... thesis.binus.ac.id/Asli/Bab2/2009-2-00007AK%20Bab%202.pdf

60


PENGUKURAN EFEKTIFITAS MODAL PELATIHAN DOKTER DAN PERAWAT BERDASARKAN HUMAN CAPITAL INDEXS MEASSURMENT MENURUT WATSON WYATT DI IGD RSU HAJI SURABAYA TAHUN 2013 Yuddy Riswandhy Noora1, Siti Rachmawati2, Tito Yustiawan3 1. Mahasiswa Pascasarjana Administrasi dan kebijakan Kesehatan, 2. Bidang Diklit RSU Haji Surabaya, 3. Departemen Administrasi Dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Alamat Korespondensi : [email protected] ABSTRACT Salah satu layanan unggulan Rumah Sakit Umum Haji Surabaya adalah pelayan Instalasi Gawat Darurat, namun dalam pelaksanaannya masih sering mendapat keluhan dari pasien sehubungan dengan kualitas pelayanan yang diberikan. Berdasarkan data pelatihan yang diikuti oleh tenaga dokter dan perawat Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Haji Surabaya, sertifikat yang dimiliki masih tidak memenuhi standar yang sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 129 tahun 2008. Kondisi ini perlu dinilai apakah efektif terhadap akuntabilitas kinerja dari Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Haji Surabaya. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan pendekatan riset dokumen dan wawancara dengan tenaga dokter dan perawat IGD. Pengolahan data dilakukan menggunakan program Microsoft Excel untuk perhitungan dan tabulasi data berdasarkan definisi operasional yang sesuai dengan dokumen yang ada. Pada hasil perhitungan, perbandingan kondisi kompetensi dokter dan perawat yang ada saat ini dan akuntabilitas pada tahun 2013 berdasarkan human capital indexs meassurment yang di kemukakan oleh Watson Wyatt termasuk kategori efektif. Pemenuhan standar kompetensi yang harus 100% seperti yang ada pada Peraturan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008 membuat penilaian tidak efektif. Keyword : human capital indexs meassurment, dokter dan perawat,efektifitas pelatihan.

ABSTRACT One of the excellent services Surabaya Hajj General Hospital is a minister of Emergency Room, however in practice they often receive complaints from patients regarding the quality of services provided. Based on training data followed by doctors and nurses ER Surabaya Hajj General Hospital, which is owned certificate still does not satisfy the standards according to Regulation of the Minister of Health number 129/2008. This condition needs to be assessed whether the effective performance of the accountability of the ER Surabaya Hajj General Hospital. This research is descriptive research with approach documents and interviews to doctors and nurses emergency room. Data processing was performed using Microsoft Excel for calculation and tabulation of data based on the operational definition according to the documents. In the calculation, the comparison of doctors and nurses competencies current and accountability in the year 2013 based on human capital meassurment indexs were forward by Watson Wyattincluding the effective category. The fulfillment of competency standards that must be 100% as that of the Minister of Health Regulation No. 129 of 2008 made ineffective assessment. Keywords: human capital indexs meassurment, doctors and nurses, the effectiveness of the training

61

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Pendahuluan Rumah Sakit Umum Haji Surabaya

Management

berkaitan

menganalisis

dan

dengan

memperoleh,

melaporkan

data

yang

adalah rumah sakit milik pemerintah provinsi

menginformasikan arah manajemen pada tingkat

Jawa Timur yang didirikan berkenaan peristiwa

manajemen

yang menimpa para jamaah Haji Indonesia di

Management

terowongan Mina pada tahun 1990, berdasarkan SK

Gubernur

Jawa

Timur

lini

depan.

menyediakan

Human

Capital

jembatan

sumber daya manusia dan strategi bisnis.

antara (2)

nomor

Selama ini Human Capital Management

188/441/KPTS/013/ 2008 tanggal 30 Desember

ini belum pernah dilakukan di RSU Haji

2008 Rumah Sakit Haji ditetapkan menjadi Badan

Surabaya. Human Capital Management ini sangat

Layanan Umum Daerah (BLUD) dan berdasarkan

perlu dilakukan untuk dapat memantau tingkat

SK MENKES NO 1003/MENKES/SK/10/2008

efektifitas kinerja pada sebuah unit dalam rumah

tanggal 30 Oktober 2008 RSU Haji Surabaya

sakit maupun lingkup rumah sakit sendiri.

berkembang menjadi RSU pendidikan tipe B.

Berdasarkan alasan tersebut maka dicoba untuk

Rumah Sakit Umum Haji Surabaya berada pada

mengukur bagaimana efektifitas pelatihan dokter

bangunan seluas 28254,96 m2 yang terletak di

dan perawat pada Instalasi Gawat Darurat RSU

jalan Manyar Kertoadi Surabaya. Total kapasitas

Haji Surabaya.

kamar 239 tempat tidur dan 969 orang karyawan baik medis maupun non medis. Saat ini RSU Haji

Metode Penelitian

surabaya telah mencapai akreditasi 16 pelayanan

Penelitian

plus.

ini

merupakan

penelitian

deskriftif dengan menggunakan data Instalasi Pelayanan gawat darurat RSU Haji

Gawat Darurat RSU Haji Surabaya yang meliputi

Surabaya merupakan bagian dari pelayanan yang

data pelatihan yang diikuti oleh tenaga dokter dan

diselenggarakan

perawat,

oleh

organisasi

RSU

Haji

akuntabilitas,

jumlah

pasien

true

Surabaya yang meliputi upaya memelihara dan

emergency dan false emergency serta indeks

meningkatkan

kesehatan,

dan

kepuasan masyarakat terhadap pelayanan di

menyembuhkan

penyakit

memulihkan

Instalasi Gawat Darurat RSU Haji Surabaya pada

mencegah serta

kesehatan individu, keluarga, kelompok, dan

tahun 2013.

masyarakat. Pelayanan yang diberikan Instalasi

Subyek

penelitian

adalah

gabungan

Gawat Darurat RSU Haji Surabaya selalu ingin

tenaga dokter dan perawat di Instalasi Gawat

memberikan pelayanan yang berkualitas, oleh

Darurat RSU Haji Surabaya yang berjumlah 35

karenanya kualitas pemberi pelayanan menjadi

orang.

sangat diperhatikan.

(1)

Pengolahan

data

dilakukan

dengan

menggunakan program Microsoft Excel untuk

Human Capital Management adalah

perhitungan dan tabulasi data dengan penetapan

penggunaan metrik untuk memandu pendekatan

definisi operasional yang sesuai dengan dokumen

untuk mengelola orang-orang yang menganggap

yang ada. Perhitungan kategori human capital

mereka sebagai aset dan menekankan bahwa

indexs dilakukan dengan batasan sebagai berikut:

keunggulan kompetitif dicapai dengan investasi

1.

Akuntabilitas

strategis pada aset melalui keterlibatan karyawan

Nilai

dan retensi, manajemen bakat dan belajar dan

perhitungan jumlah penghasilan (revenue)

program

Instalasi Gawat Darurat RSU Haji Surabaya

pembangunan.

Human

Capital

akuntabilitas

didapatkan

dari

62

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 pada tahun 2013 dibagi dengan modal yang

Surabaya tidak ada melakukan perekrutan

dikeluarkan untuk memberikan pelatihan

tenaga dan tidak didapatkan perpindahan

kepada dokter dan perawat. Penghasilan ini

karyawan sehingga keunggulan yang ada

meliputi penghasilan pelayanan Instalasi

dengan sertifikat yang dimiliki oleh tenaga

Gawat Darurat RSU Haji Surabaya termasuk

dokter dan perawat Instalasi Gawat Darurat

pelayanan OK. Sedangkan penghasilan dari

RSU Haji Surabaya dapat dipertahankan.

penunjang seperti laboratorium dan rontgen

Informasi ini diperoleh dari wawancara

tidak dimasukkan karena pada RSU Haji

dengan kepala ruangan Instalasi Gawat

Surabaya sebagai rumah sakit pemerintah

Darurat RSU Haji Surabaya. Berdasarkan

tidak mendapat pemasukkan atau tidak ada

keterangan tersebut maka disimpulkan nilai

fee dari unit tersebut untuk Instalasi Gawat

retensi keunggulan adalah 100%

Darurat RSU Haji Surabaya. Perhitungan

2.

3.

4.

Integritas komunikasi

modal yang dikeluarkan terhadap 35 orang

Penetapan nilai integritas komunikasi secara

dokter dan perawat Instalasi Gawat Darurat

terminologi

RSU Haji Surabaya, jumlah dokter dan

adalah suatu proses dimana suatu sistem

perawat yang dilatih ATLS 9 orang, BTLS

dibentuk, dipelihara, dan diubah dengan

28 orang, PPGD 28 orang dan GELS 7

tujuan bahwa sinyal-sinyal yang dikirimkan

orang.

dan diterima dilakukan sesuai dengan aturan

Biaya

masing-masing

perlatihan

yaitu

integritas

perorang adalah ATLS Rp 3.000.000,-,

dengan

BTLS

berlandaskan pada kejujuran. Pada penetapan

Rp.

3.000.000,-,

PPGD

Rp.

memperhatikan

komunikasi

mutu

yang

2.000.000,- dan GELS Rp. 2.000.000,-.

nilai integritas ini data rinci tidak didapatkan,

Nilai akuntabilitas Rp. 1.409.576.000 dibagi

namun dapat dilihat dari penilaian indeks

Rp.60.300.00 dikalikan 100% = 23,37%

kepuasan masyarakat terhadap pelayanan

Kategori Tenaga Yang Fleksibel

yang dilakukan dokter dan perawat Instalasi

Untuk kategori ini, dari 35 dokter dan

Gawat Darurat RSU Haji Surabaya. Nilai

perawat ini, 1 orang dokter dan 2 orang

tentang integritas komunikasi ini tidak terinci

perawat duduk di manajemen Instalasi Gawat

secara nyata pada komponen hasil survey,

Darurat RSU Haji Surabaya sehingga tidak

namun

ikut pada shif kerja. 8 dokter dan 24 perawat

terhadap

terbagi dalam 4 shift dimana 3 shift aktif

pengukuran human capital indexs dokter dan

dalam shift pagi, sore dan malam dan satu

perawat Instalasi Gawat Darurat RSU Haji

shift off. 1 kelompok shift terdiri dari 2

Surabaya

dokter dan 6 perawat. Sehingga perhitungan

peningkatan

tenaga kerja fleksibel Instalasi Gawat Darurat

masyarakat terhadap pelayanan Instalasi

RSU Haji Surabaya adalah 8 dibagi 33 dikali

Gawat Darurat RSU Haji Surabaya yaitu

100% didapatkan hasil 24,22%.

7,0%. Nilai ini didapatkan dari peningkatan

Retensi Keunggulan

hasil indeks kepuasan masyarakat Instalasi

Penetapan

hasil

retensi

keunggulan

ditetapkan dengan dasar bahwa selama tahun

dapat

menggambarkan

integritas

ditetapkan nilai

persepsi

komunikasi.

berdasar indeks

Pada

pada

kepuasan

Gawat Darurat tahun 2012 sebesar 69,67 % menjadi 76,67 % pada tahun 2013.

2013 Instalasi Gawat Darurat RSU Haji

63

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 memberikan bimbingan pada strategi sumber

Hasil Penelitian Scarborough

dan

Elias

(2002)

daya manusia dan bisnis di masa depan, serta

mendefinisikan human capital (diartikan menjadi

memberikan data yang akan menginformasikan

modal sumber daya manusia) sebagai hubungan

strategi dan praktek yang dirancang untuk

antara praktek sumber daya manusia dan bisnis

meningkatkan efektivitas manajemen sumber

kinerja dalam hal aset dari proses bisnis. Human

daya manusia dalam organisasi.

capital adalah saham kompetensi, pengetahuan, kebiasaan,

sosial

termasuk

dan

kreativitas,

atribut

kepribadian,

kemampuan

Tujuan utama dari HCM adalah untuk menilai dampak dari praktik-praktik manajemen

kognitif,

sumber daya manusia dan kontribusi yang dibuat

diwujudkan dalam kemampuan untuk melakukan

oleh orang-orang untuk kinerja organisasi. Data

kerja sehingga menghasilkan nilai ekonomi.

utama yang digunakan untuk pengukuran human

Human capital terdiri dari modal intelektual,

capital management adalah data tenaga kerja,

sosial dan organisasi. modal intelektual diartikan

data kinerja (pembelajaran dan pengembangan

sebagai saham dan arus pengetahuan yang

program), data perseptual

tersedia bagi suatu organisasi. Modal intelektual

masyarakat) dan data

dianggap sebagai sumber daya tidak berwujud

(survei sikap/opini

Kinerja lain

keuangan, operasional dan pelanggan).

( (3)

yang terkait dengan orang-orang yang bersama-

Watson Wyatt (2002) menyatakan tiga

sama dengan sumber daya nyata (uang dan aset

kategori utama dari praktek sumber daya manusia

fisik), terdiri dari pasar atau total nilai bisnis.

yang

Bontis (1998) mendifinisikan sumber

bisa

dihubungkan

dengan

penciptaan

peningkatan nilai pemegang saham (modal dari

daya tidak berwujud sebagai faktor selain

organisasi), yaitu: (3)

keuangan dan aset fisik yang berkontribusi pada

1. Proses

identifikasi

langkah-langkah

dan

proses nilai ekonomi. Modal sosial merupakan

mengumpulkan dan menganalisis informasi

elemen lain dari modal intelektual, terdiri dari

yang berkaitan dengan mereka akan fokus

pengetahuan yang berasal dari jaringan hubungan

perhatian organisasi pada apa yang perlu

di dalam dan di luar organisasi, sedangkan modal

dilakukan

organisasi adalah dilembagakannya pengetahuan

mengembangkan dan membuat penggunaan

yang dimiliki oleh sebuah organisasi yang

terbaik dari sumber daya manusianya.

disimpan dalam database, manual, dll (Youndt, 2000).

Nilai

tambah

yang

orang

untuk

menemukan,

menjaga,

2. Pengukuran dapat digunakan untuk memantau

dapat

kemajuan dalam mencapai tujuan strategis

berkontribusi untuk sebuah organisasi ditekankan

sumber daya manusia dan umumnya untuk

sebagai aset dan menekankan bahwa investasi

mengevaluasi efektivitas dari praktik Human

oleh organisasi pada orang akan menghasilkan

Resource.

keuntungan.

3.

Teori human capital membantu untuk

Dikategorikan sumber

daya

dapat

mengelola

manusia

apabila

(efektif) hasil

menentukan dampak dari orang-orang dalam

pengukuran akuntabilitas 16,5 persen tenaga

bisnis dan kontribusi mereka terhadap nilai

kerja

fleksibel

pemegang saham

(organisasi),

retensi

keunggulan

bahwa

sumber

praktik

menghasilkan

nilai

laba

menunjukkan

daya

manusia

atas

investasi,

9,0 7,9

persen persen

integritas komunikasi 7,1 persen

64

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Penilaian terhadap efektifitas kompetensi yang dimiliki dokter dan perawat di Instalasi

kunjungan pasien di Instalasi Gawat Darurat RSU Haji Surabaya dapat dilihat pada gambar berikut.

Gawat Darurat RSU Haji Surabaya ini, dengan menggunakan human capital indexs measurement yang dikemukakan oleh Watson Wyatt di atas, didapatkan hasil sebagai berikut. Tabel 1. Perbandingan Nilai Human capital Indexs kompetensi dokter dan perawat IGD RSU Haji Surabaya Tahun 2013 dan nilai standar Human capital Indexs Menurut Watson Wyatt. No

Kate-Gori

1

Akuntabili tas Tenaga kerja yang fleksibel

≥ 16,5 %

23,37 %

Gambar 1. Data Kunjungan Pasien IGD RSU Haji Surabaya Berdasarkan Kategori True Emergency dan False Emergency Tahun 20112013 (1) Kondisi seperti ini tidak menuntut

≥ 9,0 %

24,24%

pemenuhan kompetensi dokter dan perawat yang

keunggula n dalam rekrutmen dan retensi

≥ 9,0 %

2

3

4

Hci Menurut Watson Teory

Hci Igd Rsu Haji Sby

harus 100% memiliki pelatihan ATLS, BTLS, PPGD dan GELS seperti yang diatur dalam PMK 100%

Nomor 129 tahun 2008.(4) Persentasi pelatihan yang dimiliki dokter dan perawat Instalasi Gawat Darurat RSU Haji Surabaya yaitu ATLS untuk

Integritas 7,1 % 7,0 % komunikas i Berdasarkan perbandingan penilaian

dokter 100%, BTLS untuk dokter dan perawat

human capital indexs measurement menurut

sudah cukup efektif karena pada dasarnya

Watson tersebut, didapatkan hasil perhitungan

pelatihan tersebut harus dimiliki dengan tujuan

human capital indexs pelatihan dokter dan

agar dokter

perawat Instalasi Gawat Darurat RSU Haji

menangani pasien true emergency, sedangkan

Surabaya sesuai dengan kriteria yang ditetapkan

pada kasus false emergency sertifikasi tersebut

oleh Watson Wyatt disimpulkan bahwa pada

tidak terlalu dibutuhkan.

tahun 2013 efektifitas modal pelatihan yang telah dikeluarkan

terhadap

penghasilan Instalasi

Gawat Darurat RSU Haji Surabaya sudah efektif. Kesimpulan

GELS untuk dokter dan perawat 20% dirasa

dan

perawat kompeten

untuk

Berdasarkan hasil hasil survey yang dilakukan oleh bidang diklit RSU Haji Surabaya, didapatkan hasil indeks kepuasan masyarakat

efektifitas

terhadap pelayanan Instalasi Gawat Darurat RSU

pelatihan dokter dan perawat Instalasi Gawat

Haji Surabaya adalah 76,67% (kategori baik).(5)

Darurat

dalam

Hasil survey ini juga menunjukkan bahwa dengan

implementasinya pada pelayanan yang diberikan

kompetensi dokter dan perawat Instalasi Gawat

juga dikuatkan dengan jumlah kategori kunjungan

Darurat RSU Haji Surabaya yang ada saat ini

pasien pada Instalasi Gawat Darurat RSU Haji

sudah dapat memberikaan pelayanan kepada

Surabaya yang didominasi false emergency yang

masyarakat dengan kategori baik. Mengacu pada

mencapai 80,3% dari total kunjungan. Gambaran

hasil survey ini maka dapat disimpulkan bahwa

RSU

terhadap

80%, PPGD untuk dokter dan perawat 80% dan

Haji

Surabaya

efektifitas kompetensi pelatihan dokter dan

65

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 perawat Instalasi Gawat Darurat RSU Haji

yang

Surabaya saat ini sudah efektif.

dibandingkan dengan anggaran yang dibutuhkan

Apabila pemenuhan standar kompetensi pelatihan dokter dan perawat Instalasi Gawat

dihasilkan

oleh

unit

tersebut

jika

rumah sakit untuk memenuhi kompetensi tenaga kesehatan tersebut.

Darurat RSU Haji Surabaya menjadi 100% sesuai

Perhitungan Human Capital indexs ini

dengan PMK 129 tahun 2008 dilakukan oleh

masih sangat jarang dilakukan di rumah sakit.

Instalasi Gawat Darurat RSU Haji Surabaya

Perhitungan

berdasarkan pengukuran human capital index

perusahaan. Pada era perdagangan bebas seperti

diatas maka didapatkan nilai akuntabilitas hanya

saat ini, rumah sakit selain berfungsi sebagai

15,8 % sehingga dapat dinilai tidak efektif lagi.

lembaga sosial juga harus bisa menjadi sebuah

ini

banyak

digunakan

pada

lembaga bisnis yang dapat menghasilkan profit baik kepada pemerintah (sebagai rumah sakit

Pembahasan Pemenuhan standar kompetensi masing-

pemerintah)

maupun

kalangan

swasta

atau

masing unit pada sebuah rumah sakit merupakan

pengusaha (rumah sakit swasta), Kondisi ini

acuan yang ingin dicapai oleh seluruh rumah

mengakibatkan

sakit. Pemenuhan standar ini tentunya juga

melakukan

melihat pada kebutuhan pemenuhan standar

dalam menjalankan kegiatannya. Salah satu yang

kompetensi secara menyeluruh pada sebuah

penting adalah pengukuran bagaimana tingkat

rumah sakit. Kondisi ini yang mengharuskan

efektifitas

rumah sakit menentukan skala prioritas dalam

pemenuhan kompetensi tenaga kesehatannya

pemenuhan standar tersebut. Alokasi anggaran

terhadap pendapatan, sehingga rumah sakit dapat

yang harus benar-benar bisa mengakomodir

menentukan

skala

prioritas

tujuan rumah sakit dalam pemenuhan kompetensi

kompetensi

tersebut.

Unit

tenaga kesehatan yang berkerja di rumah sakit

memerlukan

peningkatan

sangat diperlukan. Hasil akhir yang diharapkan

merupakan penghasil pendapatan yang tinggi di

rumah sakit adalah penggunaan anggaran yang

rumah sakit merupakan prioritas.(3)

efektif dalam pelaksanaan kegiatan di rumah sakit. Human

Capital

index

sakit

pengukuran

hendaknya

efektifitas

penggunaan

anggaran

anggaran

untuk

pemenuhan yang

masih

kompetensi

dan

Pada era perdagangan bebas saat ini kehususan

Perhitungan

rumah

dalam

bidang

perumah

sakitan

mengharuskan rumah sakit dapat menghadapi

menurut Watson wyatt terhadap Instalasi Gawat

tantangan : (6)

Darurat RSU Haji Surabaya tersebut diatas hanya

1.

Profesionalisme

salah satu contoh guna menilai bagaimana tingkat

2.

Liberalisasi

tenaga

kesehatan

(tenaga

keefektifan penggunaan anggaran rumah sakit

kesehatan luar negeri bebas masuk ke

dalam pemenuhan kompetensi tenaga kesehatan

Indonesia)

yang bekerja di Instalasi Gawat Darurat RSU Haji

3.

Rumah sakit harus dapat menjadi lembaga

Surabaya. Penilaian ini sangat baik jika dilakukan

bisnis yang kompetitif tanpa mengurangi

pada seluruh unit yang ada di RSU Haji Surabaya

fungsi sosial

agar rumah sakit dapat menetapkan tingkat

Yaitu :

efektifitas pelatihan yang diberikan rumah sakit

a.

Harga murah

kepada tenaga kesehatannya terhadap pendapatan

b.

Mutu ditingkatkan

66


4.

c.

Pelayanan yang sempurna

Pengukuran ini penting dilakukan karena:(3)

d.

Terjangkau dapat memenuhi

1.

kebutuhan,tuntutan, harapan dan

rumah sakit yang ada saat ini dengan

kepuasan pasien

memperkirakan nilai modal sumber daya

Berubahnya

budaya

berfokus kepada

paternalistik

yang

manusia

dokter dalam hubungan

dokter dan pasien menjadi budaya kemitraan

5.

Merupakan elemen kunci dari nilai pasar

terhadap

total

pendapatan

organisasi. 2.

Mampu

memberikan

dasar

untuk

pada pasien yang berfokus pada kepuasan

perencanaan sumber daya manusia

pasien dalam hubungan dokter dan pasien

untuk memantau efektivitas dan dampak

Menerapkan konsep rumah sakit dengan

kebijakan dan praktek-praktek sumber daya

cirri:

manusia yang ada.

a.

Rumah sakit adalah industi jasa

b.

Anggaran dari masyarakat

mengumpulkan dan menganalisis informasi

c.

Sistem pembayaran kapitasi

yang berkaitan dengan sumber daya manusia

d.

Manajeman mutu menjadi inti kegiatan

yang ada di rumah sakit menjadi fokus

di rumahsakit

perhatian organisasi (rumah sakit) pada apa

Berorientasi pada konsumen

yang perlu dilakukan untuk menemukan,

e.

Berdasarkan

kebutuhan

3.

di

era

Proses

identifikasi

dan

menjaga, mengembangkan dan membuat

perdagangan bebas tersebut maka rumah sakit

penggunaan

hendaknya

manusianya.

anggaran keefektifan

dapat dengan

melakukan

anggaran

berlangsungnya

penghematan

melakukan

pengukuran

tersebut

kegiatan

di

terhadap

rumah

sakit.

langkah-langkah

4.

Pengukuran

terbaik

dapat

dari

sumber

digunakan

daya

untuk

memantau kemajuan dalam mencapai tujuan strategis

sumber

daya

manusia

Penghematan yang dilakukan tersebut nantinya

mengevaluasi

akan dapat meningkatkan efektifitas dan efisiensi

pengelolaan sumber daya manusia yang ada

pelayanan yang diberikan rumah sakit sehingga

pada organisasi (rumah sakit).

rumah sakit dapat kompetitif dalam persaingan pasar bebas.

dari

kegiatan

Pada akhirnya tujuan pengukuran ini nantinya dapat menentukan tingkat keefektifan

Langkah yang dapat dilakukan adalah pengukuran

efektivitas

dan

dengan

menggunakan

Human

penggunaan anggaran di rumah sakit dalam menunjang kegiatan yang dilakukan oleh rumah

Capital indexs Meassurment dari Watson Wyatt.

sakit.

Pengukuran

unit yang ada di rumah sakit nantinya dapat

dengan

menggunakan

Human

Pengukuran yang dilakukan pada setiap

Capital indexs Measument dari Watson Wyatt ini

membantu

sebagai salah satu metode menilai sumber daya

pemenuhan kebutuhan rumah sakit terutama yang

manusia yang dapat membantu manajemen dalam

berhubungan dengan sumber daya manusia dalam

pengambilan

menghadapi perdagangan bebas yang akan kita

keputusan.

Metode

Ini

dapat

membatu mengidentifikasi bagian mana yang

manajemen

dalam

mempercepat

hadapi.

memerlukan bantuan manajemen secara financial dalam kegiatannya.

67

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 ada di Surabaya atau di Indonesia pada umumnya

Kesimpulan dan Saran Berdasarkan hasil perhitungan di atas, berdasarkan measurement

teori dari

human

capital

Watson

Wyatt

indexs

agar Rumah sakit kita dapat bersaing di era pasar bebas nanti.

maka

kompetensi tenaga dokter dan perawat Instalasi Gawat Darurat RSU Haji Surabaya berada dalam kondisi efektif. Pemenuhan standar sesuai PMK

DAFTAR PUSTAKA D. Laporan akuntabilitas kinerja IGD Tahun 2013. laporan internal tahun 2013. Surabaya: RSU Haji Surabaya; 2014.

nomor 129 tahun 2008 yang mengharuskan seluruh tenaga dokter 100% memiliki sertifikat ATLS dan seluruh dokter dan perawat memiliki sertifikat BTLS, PPGD dan GELS dinilai menjadi tidak efektif sehingga sebaiknya pemenuhan standar ini tidak perlu dilakukan. Kondisi kompetensi yang dimiliki tenaga dokter dan perawat di Istalasi Gawat Darurat RSU Haji Surabaya

yang ada saat ini sudah dapat

memberikan pelayanan yang sesuai dengan standar yang telah ditetapkan RSU Haji Surabaya. Perbandingan pengeluaran yang dilakukan oleh RSU

Haji

Surabaya

dalam

pemenuhan

kompetensi tenaga dokter dan perawat terhadap penghasilan yang didapatkan oleh RSU Haji

Mondy W&RMN. Human Resource Management New Jersey: Prentice Hall Inc; 1996. Amstrong M. Amstrong's Handbook of Human Resource Management practice. 11th ed. London : Kagan Page; 2009. Diklit B. Laporan survey indeks kepuasan masyarakat corporate RSU Haji Surabaya 2013. laporan internal tahun 2013. Surabaya: RSU Haji Surabaya; 2014. Medik DBP. Kepmenkes no 129 tahun 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. [Online].; 2008 [cited 2013 july 03. Available from: www.google.com . MECO MMSA. AFTA 2015. [Online].; 2014 [cited 2014 september 17. Available from: anti-remed.blogspot.com/2014/06/afta 2015.html .

Surabaya dari Instalasi Gawat Darurat sudah berada pada titik optimal. Pengukuran menggunakan

teori

efektifitas human

capital

dengan indexs

measurement dari Watson Wyatt kiranya dapat dilakukan tidak hanya pada Instalasi Gawat Darurat RSU Haji Surabaya saja, namun perlu dilakukan pengukuran pada unit yang lain yang ada di RSU Haji Surabaya agar efektifitas anggaran dapat dimaksimalkan. Dalam era AFTA 2015 efektifitas anggaran sangat dibutuhkan untuk menunjang kesinambungan rumah sakit dan kebutuhan dalam menghadapi persaingan bebas. Pengukuran ini hendaknya dapat dilakukan oleh RSU Haji Surabaya dalam lingkup RSU Haji Surabaya bukan hanya Instalasi Gawat Darurat RSU Haji Surabaya saja.

Pengukuran ini

hendaknya juga dilakukan oleh rumah sakit yang

68


SISTEM INFORMASI UNTUK PEMBANGUNAN JANGKA PANJANG SUMBER DAYA TENAGA MEDIS, PARAMEDIS, PENYULUH, DAN SUPPORT STAFF UNTUK WILAYAH TERPENCIL DI INDONESIA

ANINDYA ASTRIANTI M., S.KM. MAHASISWA MAGISTER ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN MINAT MANAJEMEN KESEHATAN

ABSTRACT

Human resource management is one of the important instruments for the organization in achieving its objectives. For the government sector, the bureaucracy great responsibility in providing services to the public must be supported by a human resources professional and competent. In this case, the quality of Indonesian human resources ranks 53rd of various countries in the world. When compared with Singapore, Indonesia and Malaysia have lost much because of the position of the neighboring country was at number 22. As for Thailand ranks 44th. The focus of the government in the health sector is still in the realm of curative and rehabilitative. From the above description shows still happen disparity availability of health resources in Indonesia. Specificity Characteristics of this remote region must create the top-level managers in both the Ministry of Health of the Republic of Indonesia or the district health office / city policies that can be implemented. Availability of valid data and real time, can facilitate decision-making in order to establish an organizational goals can be achieved effectively and efficiently. Key Word: Primary health care,

ABSTRAK Manajemen sumber daya manusia merupakan salah satu instrument penting bagi organisasi dalam mencapai tujuannya. Bagi sektor pemerintahan, tanggung jawab besar birokrasi dalam memberi layanan kepada masyarakat harus di dukung oleh sumber daya manusia yang professional dan kompeten.Dalam hal ini, kualitas sumber daya manusia Indonesia berada di urutan ke-53 dari berbagai negara di dunia.Jika dibandingkan dengan Singapura, dengan Malaysia saja Indonesia kalah jauh lantaran posisi negeri jiran itu berada di urutan ke-22. Adapun Thailand berada di urutan ke-44.Fokus pemerintah dalam bidang kesehatan masih dalam ranah kuratif dan rehabilitative.Dari keterangan diatas menunjukkan masih terjadi disparitas ketersediaan sumber daya kesehatan di Indonesia. Kekhususan karakterisrik wilayah terpencil ini harus membuat para top manager baik di level Kementrian Kesehatan Republik Indonesia atau Dinas Kesehatan kabupaten/kota membuat kebijakan yang dapat diimplementasikan.Ketersediaan data yang valid dan real time, dapat mempermudah pengambil keputusan. Kata utusan menetapkan sebuah keputusan agar tujuan organisasi dapat dicapai secara efektif dan efesien.

Kunci: Primary health care

69

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Sumber: Bank Data SDM Kesehatan Badan

PENDAHULUAN Manajemen

sumber

daya

manusia

Pengembangan

merupakan salah satu instrument penting bagi

Kesehatan

organisasi dalam mencapai tujuannya. Bagi sektor

Indonesia, 2013

pemerintahan, tanggaung jawab besar birokrasi

dan

Pemberdayaaan

Kementrian

Kesehatan

SDM

Republik

Dari table 1.1 diperoleh gambaran

dalam memberi layanan kepada masyarakat harus

jumlah

di dukung oleh sumber daya manusia yang

didayagunakan

professional dan kompeten. Salah satu faktor

Indonesia. Terjadi peningkatan setiap tahunnya

penentu efektiftas sumber daya manusia yaitu

mulai 2010 sampai dengan tahun 2013 di semua

berkaitan

iklim

jenis sumber daya kesehatan. Namun adanya

organisasi dan nilai manajeril yang tidak relevan

penurunan apabila kita lihat jenis sumber daya

dengan perubahan yang ada di sektor publik.

manusia di katagori perawat (33,29%), bidan

dengan

budaya

organisasi,

Indonesia adalah salah satu negara yang

sumber

daya

pada

manusia

fasilitas

yang

kesehatan

di

(17,85%), dan tenaga kesehatan lainnya (19,76%)

juga diukur. Posisi Indonesia masih di bawah

di tahun 2012.

negara-negara lain di kawasan Asia Tenggara.

Tabel

2

Dalam hal ini, kualitas sumber daya manusia

Rekapitulasi

SDM

Kesehatan

di

Indonesia Berdasarkan Wilayah

Indonesia berada di urutan ke-53 dari berbagai negara

di

dunia.Jika

dibandingkan

dengan

No.

Wilayah

Jumlah

(%)

Singapura, dengan Malaysia saja Indonesia kalah

1

Sumatera

235.643

26.36

jauh lantaran posisi negeri jiran itu berada di

2

Jawa dan Bali

436.990

48.88

3

Kep. Nusa Tenggara 35.729

4

4

Kalimantan

66.899

7.48

5

Sulawesi

84.555

9.46

baik dari Filipina, yang berada di urutan ke-66.

6

Kep. Maluku

15.947

1.78

Tabel 1 Rekapitulasi SDM Kesehatan yang Didayagunakan Pada Fasilitas Kesehatan di Indonesia

7

Papua

18.332

2.05

TOTAL

894.095

100

urutan ke-22. Adapun Thailand berada di urutan ke-44.Namun, Indonesia setidaknya masih lebih

Tahun No.

Jenis SDM Kesehatan

2010

2011

2012

2013

%

%

%

%

Sumber: Bank Data SDM Kesehatan Badan Pengembangan dan Pemberdayaaan SDM Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013

1

Dokter Spesialis

1.67

2.50

3.86

4.35

Berdasarkan Tabel 1.2 menyajikan data

2 3

Dokter Umum Dokter Gigi

5.05 1.74

5.01 1.59

5.28 1.67

4.74 1.46

yaitu persentase pesebaran sumber daya manusia

4

Perawat

33.88

34.82

33.29

33.12

sebersar 1,78% yang diikuti oleh Papua sebesar

5

Bidan

19.26

18.28

17.85

15.31

2,05%. Sedangkan persentase pesebaran sumber

6

Kefarmasian

3.59

3.84

4.41

5.23

7

Tenaga Kesehatan Lainnya

12.95

15.06

13.84

14.04

Tenaga Nakes

21.81

18.85

19.76

21.72

100

100

100

100

8

TOTAL

Non

keshatan paling kecil di Kepulauan Maluku yaitu

daya manusia kesehatan paling besar di wilayah jawa dan bali sebesar 48,88%, hamper mencapai separuh jumlah keseluruhan ketersedian sumber daya manusia.

70

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Berikut adalah tujuan penelitian ini yaitu:

melalui tersedianya informasi sumber daya

1.

manusia yang cepat, lengkap, dan akurat.

Tujuan umum dari penulisan makalah ini adalah mengetahui seberapa besar CSR yang

Pembangunan atau pengembangan SIM-

dapat diberikan oleh sektor swasta dalam rangka pembangunan jangka panjang sumber daya tenaga kesehatan dan tenaga non

haruslah dapat “memanusiakan” karyawan suatu

Tujuan Khusus a. Mengetahui keadaan kuantitas, kualitas, dan distribusi tenaga kesehatan dan non kesehatan

di

Puskesmas

wilayah

organisasi dengan cara memanfaatkan teknologi informasi

untuk

membantu

aktivitas

pekerjaan

melaksanakan

sehari-hari.

Sebelum

mengembangkan atau mengganti sistem yang

terpencil. b. Mengetahui potensi adanya kerja sama antara pemerintah dan sektor swasta dalam

dengan visi dan misi organisasi. Tujuan utama dari pembangunan dan pengembangan SIM-SDM

kesehatan untuk wilayah terpecil. 2.

SDM dalam suatu organisasi harus disesuaikan

pembangunan

sumber

daya

baru, sistem lama yang ada harus dipahami dan dikaji kekurangan dan kelebihannya (Marimin, Tanjung, dan Prabowo, 2006). Dalam

manusia tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan untuk wilayah terpecil.

membuat

model

SIM-SDM,

format umum yang digunakan sama dengan subsistem input, database, dan subsistem output yang telah digunakan di berbagai area fungsional

TINJAUAN PUSTAKA Menurut

Departemen

Kesehatan

RI

(2004), Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

yang

bertanggung

jawab

menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja, dijabarkan ke dalam 3 hal, yaitu

unit

pelaksana

teknis,

lain. Subsistem input merupakan kombinasi standar dari pengolahan data, penelitian, dan intelijen. Dalam banyak perusahaan, database ditempatkan

dalam

penyimpanan

komputer.

Subsistem output mencerminkan arus sumber daya manusia dalam perusahaan.

pembangunan

kesehatan, pertanggungjawaban penyelenggaraan, dan wilayah kerja Perencanaan SDM baru dapat dilakukan dengan baik dan benar jika informasi berikut ini diperoleh (Hasibuan, 2006) yaitu job analysis, organisasi, dan situasi persediaan tenaga kerja Menurut

Secara teoritis, CSR dapat didefinisikan

Prabowo (2006), Sistem Informasi Sumber Daya

sebagai tanggung jawab moral suatu perusahaan

Manusia (SI-SDM) adalah suatu sistem yang

terhadap

terdiri

yang

terutama pada komunitas atau masyarakat di

dirancang untuk menyimpan dan memproses

sekitar wilayah kerja dan operasinya. CSR

semua informasi pegawai. Aplikasi SI-SDM

memandang perusahaan sebagai agen moral.

mempunyai peranan penting dalam menyiapkan

Dengan atau tanpa aturan hukum, sebuah

sumber daya manusia secara efektif dan efisien

perusahaan

software

dan

Tanjung,

Gambar 1. Model Sistem Informasi SDM dan

dari

Marimin,

hardware

para strategic-stakeholders-nya,

harus

menjunjung

tinggi

71

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 moralitas.Pada dasarnya belum ada definisi

jiwa. Apabila kita melihat jenis sumber daya

tunggal tentang pengertian CSR itu sendiri

kesehatan terdapat peningkatan yang signifikan

Pada akhirnya pelaksanaan CSR akan bermanfaat

bagi

perusahaan,

pemerintah

maupun

perusahaan

dan

bagi

masyarakat,

hubungan

masyarakat.

antara

yaitu menjadi 2,5% dan pada tahun 2012 terjadi peningkatan kembali menjadi 3,86%.

CSR

Jika melihat dari fungsi Puskesmas yaitu

bagi perusahaan antara lain sebagai penguatan

penggerak pembangunan berwawasan kesehatan,

citra

dukungan

pusat pemberdayaan masyarakat, pusat pelayanan

masyarakat dan jaminan keamanan perusahaan.

kesehatan strata pertama, maka dapat disimpulkan

Hasil survey The Millenium Poll on CSR (1999)

bahwa inti dari tujuan pemerintah membangun

yang dilakukan oleh Enuironics International

dan mengembangkan Puskesmas yaitu pada

(Toronto), Conference Board (New York) dan

wilayah

Prince

Forum

meninggalkan fungsi kuratif dan rehabilitative.

(London) diantara 25.000 responden di 23 negara

Dapat kita lihat pada tabel 1, jumlah tenaga

menunjukkan bahwa dalam membentuk opini

kesehatan lainnya terjadi penurunan yaitu dari

tentang perusahaan, 60% mengatakan bahwa

15,06% menjadi 13,84%. Hal ini sangat berbeda

etika bisnis, praktek terhadap karyawan, dampak

pada jenis tenaga kesehatan yang bertugas pada

terhadap lingkungan,

ranah kuratif dan rehabilitative. Fokus pemerintah

perusahaan,

of

perusahaan

Wales

Manfaat

pada tahun 2010 dan 2011 pada dokter spesialis

penguatan

Business

(CSR)

Leader

tangung jawab sosial akan

paling

berperan

sedangkan bagi 40% citra perusahaan dan brand

preventif

dan

promotif,

tanpa

dalam bidang kesehatan masih dalam ranah kuratif dan rehabilitative.

image yang akan paling mempengaruhi kesan mereka hanya 1/3 yang mendasari opininya atas

2. Disparitas Kuantiatas dan Distribusi Tenaga

faktor-faktor bsnis fundamental seperti faktor

Tenaga Kesehatan dan Non Kesehatan di

finansial, ukuran perusahaan, strategi perusahaan

Puskesmas Wilayah Terpencil

atau manajemen. Lebih lanjut, sikap konsumen

Dari table 2 dapat kita peroleh bila

terhadap perusahaan yang dinilai tidak melakukan

Kepulauan Maluku berada pada prosentase

CSR adalah ingin “menghukum” (40%) dan 50%

terendah dalam jumlah sumber daya manusia

tidak akan membeli produk dari perusahaan yang

keseahatan yaitu 1,78% dan disusul oleh Papua

bersangkutan dan/ atau bicara kepada orang lain

sebesar

tentang kekurangan perusahaan tersebut.

menduduki posisi pertama dalam jumlah sumber

2,05%.

Wilayah

Jawa

dan

Bali

daya manusia kesehatan yaitu 48,88%. Apabila kita lihat dalam table 1.3,

PEMBAHASAN 1.

Keadaan Kuantitas dan Distribusi Tenaga

Kepulauan Maluku terdiri dari Provinsi Maluku

Kesehatan

dan Provinsi Maluku Utara, dengan karakteristik

dan

Non

Kesehatan

di

Puskesmas Wilayah Terpencil Keadaan kualitas dan distribusi tenaga

yang tidak jauh berbeda terdapat perbedaan jumlah yang besar yaitu Provinsi Maluku

kesehatan dan non kesehatan di Puskesmas

memiliki 9.400 jiwa (1,05%)

dan Provinsi

seluruh Indonesia, pada tabel 1, secara total

Maluku Utara memiliki 6.547 jiwa (0,7%).

keseluruhan terdapat grafik peningkatan jumlah

Hal ini juga terjadi di wilayah Papua,

pada tahun 2011 dan 2012 yaitu sebesar 15.118

dari table 1.3 wilayah Papua terdiri dari Provinsi

72

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 Papua

Barat

dan

Provinsi

Papua,

dengan

karakteristik yang tidak jaug berbeda terdapat

tersebut dapat berdaya dan mandiri dalam keberlangsungan program.

perbedaan yang signifikan yaitu Provinsi Papua

Berdasarkan jenis CSR, jiwa yang

Barat memiliki 5.839 jiwa (0,65%) dan Provinsi

dijunjung untuk meningkatkan kualitas sumber

Papua memiliki 12.493 jiwa (1,39%)

daya manusia di bidang kesehatan yaitu motivasi

Hal ini berbeda dengan jumlah tenaga

kewargaan. Semangat yang dijunjung yaitu terjadi

kesehatan yang berada di Wilayah Bali dan Jawa.

pencerahan

Untuk wilayah Kepulauan Jawa jumlah tenaga

ketertiban sosial. Misinya yaitu mencari dan

kesehatan berjumlah 415,284 jiwa (46,45%) dan

mengatasi akar masalah dengan memberikan

Provinsi Bali 21.706 jiwa (2,42%). Untuk di

kontribusi kepada masyarakat. Pengelolaan yang

Kepualaun

dilakukan

Jawa,

jumlah

tenaga

kesehatan

sosial

dan

bersinergi

rekonsiliasi

dengan

dengan

kebijakan

terbesar berada di Provinsi Jawa Tenggah

perusahaan. Sehingga manfaat yang didapat dari

sebanyak 111,204 jiwa (12,43%). Dari keterangan

program CSR dapat dirasakan oleh perusahaan

diatas menunjukkan masih terjadi disparitas

dan masyarakat secara luas.

ketersediaan sumber daya kesehatan di Indonesia.

Pemerintah

daerah

dalam

proses

pengembangan sumber daya manusia di bidang 3. Kerja Sama Pemerintah Daerah dengan

kesehatan terkendala oleh keterbatasan yang

Perusahaan yang Memiliki Corporate Social

dimiliki oleh organisasi. Seorang manager yang

Responsibility (CSR)

memiliki jiwa kepemimpinan akan memikirkan

Corporate Social Responsibility (CSR)

perencanaan sumber daya manusia dalam jangka

sudah banyak dilakukan oleh organisasi berskala

pendek, jangka menenga, dan jangka panjang.

nasional atau regional di Indonesi. Pemerintah

Dapat ditetapkan target dalam setiap jangka

telah mengatur mekanisme CSR yang harus

waktu yang telah dilakukan, antara lain :

dikeluarkan oleh perusahaan sebagai bentuk

a.

tanggung sekitarnya.

jawab

moral

Bentuk

kepada

kedua belah pihak. Dalam program ini terjadi

disesuaikan dengan kebutuhan masyarakat sekitar

interaksi dari masyarakat dan perusahaan

sehingga

juga

serta tersedianya layanan public yang sulit

dirasakan secara langsung oleh masyarakat dalam

diperoleh masyarakat. Contohnya adanya

tahap jangka pendek. Sebaiknya program CSR

beasiswa kepada murid di jenjang sekolah

yang dilakukan oleh perusahaan bersifat jangka

dasar. Pemerintah dapat bekerja sama dengan

panjang dan melibatkan langsung masyarakat

perusahaan untuk melaksanakan pelatihan

sekitar agar program tersebut memiliki nilai lebih

guna meningkatkan kualitas sumber daya

di masyarakat.

manusia

program

kegiatan

memberikan manfaat secara langsung oleh

CSR

manfaat

program

lingkungan

Jangka waktu pendek yaitu program yang

tersebut

CSR hanya merupakan sebuah stimulus yang

diberikan

kepada

masyarakat

strategi

awal

penanggulangan ketersediaan sumber daya

sekitar

sehingga mencapai tingkatan berdaya dalam

sebagai

manusia di bidang kesehatan. b.

Jangka waktu menengah yaitu program CSR

mengatasi masalah sosial dan non sosial di

yang

dirancang

akan

menciptakan

wilayah tersebut. Diharapkan program CSR ini

peningkatan kemampuan seseorang. Program

akan membuat masyarakat di wilayah organisasi

CSR disesuikan dengan gerakan preventif

73

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 dan promotif agar sesuai dengan fungsi

komitmen, dan sinergi untuk mengatasi masalah

utama Puskesmas. Dalam program tersebut

yang terjadi di lingkungan.

terdapat kegiatan yang berkelanjutan dan memberikan

manfaat

Contohnya

bagi

lingkungan.

pengembangan

Dalam pelaksanaannya perusahaan dapat melakukan beberapa bentuk implementasi CSR

dan

yaitu keterlibatan langsung, melalui yayasan atau

pemberdayaan murid pemantau jetik malaria

organisasi sosial perusahaan, bermitra dengan

pada tingkat sekolah dasar sampai dengan

pihak lain (universitas atau media massa), dan

sekolah menengah ke atas. Para murid yang

mendukung serta terlibat dalam konsorsium.

menjadi juru pemantau jentik malaria akan membentuk jejaring di wilayah lainnya.

4. Pembangunan Sistem Informasi Sumber Daya

Keuntungan yang didapat akan langsung

Pelaksanaan

sekolah negeri), perusahaan terkait, individu

c.

tanggung

Jangka waktu panjang yaitu adanya sinergi dari pemerintah, perusahaan, dan masyarakat dalam program CSR yang outcomenya dapat dirasakan masyarakat. Contohnya adanya program penjaringan siswa berprestasi yang berminat di bidang kesehatan yang dapat dimulai dari tingkat sekolah dasar untuk mendapatkan pemenuhan

beasiswa job

sampai

spesifikasi

dengan

yang

telah

dirancang oleh pemerintah, dalam hal ini

Pemerintah mendapatkan manfaat dalam

pihak

swasta.

Tugas

menyelesaikan masalah sosial dan non sosial di masyarakat dapat diatasi bersama dengan pihak swasta. Tugas pemerintah untuk menciptakan kesejahteraan bagi rakyatnya menjadi lebih ringan dengan adanya partisipasi pihak swasta

CSR juga memberikan kontribusi positif hubungan

antara

perusahan

dan

masyarakat. Pelaksanaan CSR diyakini dapat meredam

konflik

antara

perusahaan

jawab

CSR

sosial

sebagai

sebuah

bentuk

perusahaan

dari pendekatan proses manajemen yang terdiri dari

Input,

Proses,

dan

Output.

Dalam

pelaksanaan proses dibutuhkan kualitas data input yang

valid.

mendasar

Guna

mendukung

kebutuhan

tersebut

pemerintah

sebaiknya

melaksanakan sistem informasi sumber daya manusia khusus untuk Puskesmas di wilayah terpencil. Pemerintah pusat dan Pemerintah daerah haruslah bersinergi dalam pemenuhan

bidang kesehatan. Otonomi daerah ikut berperan dalam keadaan yang ada saat ini, dikarenakan keputusan apapun diserahkan kembali kepada wilayah tersebut. Utilitas sumber daya manusia di bidang kesehatan berbanding terbalik dengan adanya kemampuan daerah untuk memberikan gaji yang sesuai dengan standart yang telah ditetapkan. Disparitas ketersediaan sumber daya manusia di

(perusahaan) melalui kegiatan CSR.

bagi

di

terhadap lingkungan sekitarnya hanyalah sebagai

menjalin dan mendukung program CSR yang oleh

Puskemas

utilitas yang terjadi pada sumber daya manusia di

adalah Dinas Kesehatan setempat.

dilaksanakan

untuk

Wilayah Terpencil

dirasakan oleh pemerintah (Puskemas dan

bersangkutan, dan masyarakat.

Manusia

bidang kesehatan Indonesia sudah besar, sehingga kebijakan yang dipilih dan diterapkan harusnya dapat memperkecil jurang tersebut. Sistem informasi sumber daya manusia

dan

masyarakat. Adanya kerja sama di antara dua elemen tersebut akan membentuk komunikasi,

untuk Puskemas di wilayah terpencil haruslah dimanajemen sama atau bahkan lebih baik daripada

wilayah

lainnya.

Kekhususan

74

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014 karakterisrik wilayah terpencil ini harus membuat para top manager baik di level Kementrian Kesehatan

Republik

Indonesia

atau

Dinas

Kesehatan kabupaten/kota membuat kebijakan yang dapat diimplementasikan. Idelanya sumber daya manusia yang didapatkan berasal dari penduduk

lokal

wilayah

terpencil

tersebut.

Melalui program CSR yang diberikan oleh pihak swasata dan dilakukan bersama maka akan tercipta program pendidikan yang sesuai dengan kebutuhan dimana informasinya didapatkan dari sistem informasi yang berjalan baik. internal dan sumbe internal haruslah aktif dalam menghadapi perubahan data terkait dengan sumber daya manusia. Sehingga data tersebut dapat berproses menjadi informasi. Ketersediaan data yang valid dan real time, dapat mempermudah pengambil keputusan menetapkan

sebuah

keputusan

agar

tujuan

organisasi dapat dicapai secara efektif dan efesien. Quality insurance dalam pelaksanaan sistem informasi sebaiknya memiliki indikator yang sensitife terhadap perubahan/kerusakan yang terjadi sehingga meminimalisir kesalahan proses.

75


PENGARUH TERAPI MENULIS EKSPRESIF TERHADAP TINGKAT KECEMASAN SISWA KELAS XII MA RUHUL AMIN YAYASAN SPMMA (SUMBER PENDIDIKAN MENTAL AGAMA ALLAH) TURI DI DESA TURI KECAMATAN TURI KABUPATEN LAMONGAN Moh. Saifudin, M. Nur Kholidin

ABSTRAK Remaja selalu dihadapkan pada beberapa tugas perkembangan yang secara bertahap memerlukan persiapan psikologis maupun biologis. Individu yang tidak bisa menyesuaikan diri dan kurang bisa mempersiapkan dirinya terhadap perubahan-perubahan yang terjadi baik secara fisik maupun psikis tersebut akan mengalami suatu „goncangan‟. Masalah kejiwaan yang dapat terjadi antara lain individu akan sering diliputi kecemasan, stres bahkan sampai depresi oleh karena kecemasan yang tidak tertangani dan terusmenerus. Oleh karena itu diperlukan penanganan serius untuk mengatasi kecemasan. Terdapat beberapa terapi psikologis yang dapat digunakan, salah satunya adalah terapi menulis ekspresif. Desain penelitian yang digunakan adalah Pre Eksperimen Design. Metode sampling yang digunakan adalah Purposive Sampling. Besar sampelnya adalah 19 responden yaitu siswa kelas XII MA Ruhul Amin Yayasan SPMAA Turi Lamongan Tahun 2014. Data diambil menggunakan kuesioner ZSAS pre dan post intervensi terapi menulis ekspresif. Setelah ditabulasi data yang ada dianalisa menggunakan Wilcoxon Sign Rank Test dengan tingkat kemaknaan 0,05. Hasil penelitian menunjukkan tingkat kecemasan pre intervensi adalah seluruh siswa mengalami ansietas ringan sampai sedang atau 19 siswa (100%). Sedangkan hasil untuk tingkat kecemasan setelah intervensi adalah Sebagian besar siswa dalam kategori normal atau tidak mengalami kecemasan atau 14 siswa (73,7%) dan sebagian kecil siswa mengalami ansietas ringan sampai sedang atau 5 siswa (26,3%). Hasil pengujian statistik diperoleh hasil terdapat pengaruh antara terapi menulis ekspresif terhadap tingkat kecemasan siswa dengan nilai Z sebesar -3,472 dengan tingkat signifikan 0,000 (p <0,05). Melihat hasil penelitian ini maka menulis ekspresif menjadi faktor penting yang harus diterapkan dalam kehidupan sehari-hari untuk menurunkan kecemasan seseorang. Kata Kunci : Remaja, Kecemasan, Terapi Menulis Ekspresif, ZSAS

76

perubahan fisik yang sangat cepat dengan

Pendahuluan Masa

remaja

merupakan

periode

peralihan antara masa kanak-kanak dan

perubahan kejiwaan yang meliputi mental dan emosional (Dzulkifli, 2009).

dewasa sekaligus fase pencarian identitas diri

Hasil riset yang dilakukan Kemdikbud

bagi remaja. Pada fase ini, remaja mengalami

pada tahun 2012 terhadap siswa SMA

banyak perubahan dalam berbagai aspek

sederajat di Indonesia yang akan menghadapi

kehidupan, diantaranya biologis, kognitif dan

UN menunjukkan sebagian besar peserta

psikososial yang biasa dikenal dengan istilah

ujian merasa cemas. Dari hasil survei

pubertas. (Sarlito Wirawan Sarwono, 2007).

diketahui 21% siswa merasa biasa atau tidak

Sejalan dengan perubahan yang terjadi dalam

cemas, 56% merasa cemas dan yang merasa

diri remaja, mereka juga dihadapkan pada

sangat cemas ada 22% (Mohammad Nuh,

tugas-tugas yang berbeda dari tugas pada

2012). Berdasarkan

masa kanak-kanak. Sebagaimana diketahui,

hasil

survei

yang

dalam setiap fase perkembangan, termasuk

dilakukan pada 21 November 2013 di MA

pada remaja, individu memiliki tugas-tugas

Ruhul

perkembangan yang harus dipenuhi sebelum

Lamongan ditemukan 6 dari 10 siswa

melangkah ke tugas perkembangan fase

mengalami kecemasan. Sebanyak 5 siswa

selanjutnya. Apabila tugas-tugas tersebut

mengalami cemas ringan sampai sedang,

berhasil diselesaikan dengan baik, maka akan

sedangkan terdapat 1 siswa mengalami

tercapai

dan

cemas berat, dan selebihnya ditemukan 4

penerimaan dari lingkungan. Begitu pula

siswa dalam kategori normal atau tidak

sebaliknya, apabila individu tidak bisa

mengalami

menyelesaikan

perkembangannya

menggunakan kuesioner skala Zung Self-

dengan baik maka individu akan mengalami

Rating Anxiety Scale (ZSAS) di mana subyek

kesulitan

tugas

diberi 20 pernyataan dan diminta untuk

Masalahnya,

memilih salah satu poin yang disediakan

seringkali remaja mengalami kesulitan dalam

(jarang sekali; kadang-kadang; beberapa kali;

menghadapi fase ini. Terdapat banyak hal

sering/

yang dapat

menitikberatkan pada 4 jenis manifestasi

kepuasan,

tugas

untuk

perkembangan

kebahagiaan

memenuhi

berikutnya.

menghambat dan mempersulit

Amin

Yayasan

kecemasan.

hampir

selalu).

SPMAA

Survei

Skala

Turi

ini

ini

tugas

ansietas yaitu aspek kognitif, otonomik,

perkembangannya, baik itu pada tahap

motorik dan gejala sistem saraf pusat. Dari

remaja awal, remaja madya, maupun remaja

data tersebut dapat disimpulkan bahwa masih

akhir. Hambatan tersebut muncul karena

tingginya angka kecemasan remaja di MA

kurang siapnya individu dalam menerima

Ruhul

perubahan-perubahan

Lamongan.

individu

dalam

menyelesaikan

yang

terjadi,

oleh

Amin

Yayasan

SPMAA

Turi

karena adanya ketidakseimbangan antara

77

Terdapat beberapa hal yang dapat

perubahan yang dialami pada masa pubertas

menyebabkan kecemasan. Wangmuba, 2009

individu

menyebutkan

emosional dan mental.

beberapa

mempengaruhi

faktor

kecemasan

yang

membutuhkan

keseimbangan

seseorang

Ansietas merupakan gejala normal

meliputi (1) Usia dan tahap perkembangan;

pada manusia dan disebut patologis bila

(2) Lingkungan; (3) Pengetahuan; (4) Peran

gejalanya menetap dalam jangka waktu

keluarga; (5) Emosional atau psikologis.

tertentu

Pertama adalah faktor usia, umur merupakan

homeostasis

individu, karena itu perlu segera dihilangkan dengan berbagai macam cara penyesuaian

kehidupan yang baru, yang memegang

(Maramis, 2005). Menurut Atkinson, dalam

peranan penting dalam memenuhi tugas

Fitriani, 2010 ada dua cara untuk mengatasi

perkembangan yang akan mempengaruhi

kecemasan,

dinamika

Kedua

menitikberatkan masalah, individu menilai

lingkungan

situasi yang dapat menimbulkan kecemasan

merupakan kondisi yang ada di sekitar

dan melakukan sesuatu untuk mengubah atau

manusia yang dapat mempengaruhi perilaku

menghindarinya.

yang melibatkan faktor internal maupun

menitikberatkan emosi, individu berusaha

faktor eksternal. Lingkungan yang kurang

mereduksi perasaan cemas melalui berbagai

kondusif

resiko

cara dan tidak secara langsung menghadapi

kecemasaan pada seseorang. Selanjutnya

masalah yang menimbulkan kecemasan itu.

yakni faktor pengetahuan, tanpa pengetahuan

Sehingga untuk mengatasi perasaan cemas

dan pengalaman yang memadai, individu

yang dapat dialami oleh siapa saja dalam

tidak akan memiliki fondasi yang kuat untuk

situasi tertentu, individu tersebut tentunya

menghadapi

mempunyai kemampuan untuk mengatasinya

kecemasan faktor

terhadap

mengganggu

pola-pola

adalah

periode

dan

seseorang.

lingkungan,

akan

meningkatkan

masalah-masalah

psikis,

termasuk kecemasan. Faktor ke-empat yakni peran keluarga,

yaitu

pertama

dengan

Kedua,

dengan

sendiri. Berbagai upaya dapat dilakukan untuk

pola asuh yang salah, penelantaran anak dan

mengurangi

kecemasan.

penyampaian informasi yang kurang edukatif

dengan pendekatan emosional, termasuk

seringkali memicu remaja untuk bersikap

dengan

memberontak dan menjadi pribadi yang

Menulis pengalaman emosional atau terapi

kehilangan jati dirinya yang secara tidak

menulis ekspresif telah menjadi kajian yang

langsung individu akan menjadi labil dan

menarik pada dua dekade belakangan ini.

sering mengalami kecemasan. Yang terakhir

King, dalam Siswanto 2006 menyebutkan

adalah faktor emosional, di sini jelas bahwa

bahwa emosi positif membuat individu

selain fisik, kondisi psikis sendiri berperan

merasa aman dan terpuaskan.

menulis

Salah

pengalaman

satunya

emosional.

besar terlebih dengan adanya perubahan-

78

Emosi positif juga memainkan peran

siswa kelas XII MA Ruhul Amin SPMAA Turi

penting yang membantu fungsi individu

Lamongan. Pengumpulan data penelitian

dalam relasi sosial sehingga lebih dapat

menggunakan

beradaptasi.

dengan

mengukur tingkat kecemasan menggunakan

ekspresif

kuesioner ZSAS (Zung Self-Rating Anxiety

dipandang sebagai terapi yang memiliki

Scale) sebelum dan setelah intervensi

berbicara.

Menulis Terapi

berbeda menulis

kekuatan tersendiri karena menulis adalah suatu bentuk eksplorasi dan ekspresi area

menulis

teknik

ekspresif.

observasi

Analisis

dengan

penelitian

menggunakan uji Wilcoxon Signed Test.

pemikiran, emosi dan spiritual yang dapat dijadikan

sebagai

suatu

sarana

untuk

berkomunikasi dengan diri sendiri dan mengembangkan

suatu

pemikiran

serta

kesadaran akan suatu peristiwa (Bolton, 2004). Tujuan dari penelitian di atas adalah

Hasil Penelitian 1. Data Umum 1) Karakteristik Siswa (1) Distribusi Berdasarkan Umur Tabel 1. Karakteristik Siswa Berdasarkan Umur di MA Ruhul Amin Yayasan SPMAA Turi di Desa Turi Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan Pada Tahun 2014

No Umur 1 16 2 17 3 18 4 19 Jumlah

untuk mengetahui pengaruh terapi menulis ekspresif

terhadap

penurunan

tingkat

kecemasan pada siswa kelas XII MA Ruhul Amin Yayasan SPMAA Turi Lamongan.

Frekuensi 1 2 14 2 19

% 5,3 10,5 73,7 10,5 100

Metode Penelitian Jenis Penelitian ini adalah analitik komparasi

dengan

pendekatan

Eksperimen

(One-Group

Pre-

(2) Distribusi Berdasarkan Tempat Tinggal siswa

kelas XII MA Ruhul Amin SPMAA Turi di Desa

Tabel 2. Distribusi Siswa Berdasarkan Tempat Tinggal di MA Ruhul Amin SPMAA Turi di Desa Turi Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan Pada Tahun 2014

Turi Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan

No

Tempat Tinggal

Frekuensi

%

tahun 2014 sebesar 31 siswa, sedangkan

1

Rumah

3

15,8

2

Yayasan

16

84,2

19

100

Pretest-Posttest

Design). Populasi penelitian ini seluruh siswa

sampel penelitian adalah sebagian siswa kelas XII MA Ruhul Amin SPMAA Turi Lamongan yang memenuhi criteria inklusi dengan

besar

sampel

19

Jumlah

responden.

Variabel independen penelitian ini adalah terapi menulis ekspresif, sedangkan variabel dependennya adalah tingkat kecemasan

79

2. Data Khusus 1) Tingkat Kecemasan Siswa Pre Intervensi Tabel 3. Distribusi Siswa Berdasarkan Tingkat Kecemasan pre intervensi di MA Ruhul Amin Yayasan SPMAA Turi di Desa Turi Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan Pada Tahun 2014. No Tingkat Kecemasan 1 Normal 2 Ringan-sedang 3 Berat 4 Sangat Berat Jumlah

Frekuensi

%

0 19 0 0 19

0 100 0 0 100

1 2 3 4

Tingkat Ansietas Normal Ringan-sedang Berat Sangat Berat Jumlah

Pre Eksperimen N o

Tingkat Kecemasan (ZSAS)

Freq

%

Post Eksperimen Freq %

1

Normal

0

0

14

73,7

2

19

100

5

26,3

3

Ringansedang Berat

0

0

0

0

4

Sangat Berat

0

0

0

0

19

100

19

100

Jumlah

Asygmp sig 2 tailed (p) = 0.000

2) Tingkat Kecemasan Siswa Post Intervensi Tabel 4. Distribusi Siswa Berdasarkan Tingkat Ansietas post intervensi di MA Ruhul Amin SPMAA Turi di Desa Turi Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan Pada Tahun 2014. No

Karakteristik

Frekuensi

%

14 5 0 0 19

73,7 26,3 0 0 100

3) Tabel Silang Tingkat Kecemasan Siswa Pre-Post Intervensi Tabel 5. Tabel Silang Pengaruh Pre dan Post Eksperimen Terapi Menulis Ekspresif Terhadap Tingkat Kecemasan pada Siswa Kelas XII MA Ruhul Amin Yayasan SPMAA Turi Desa Turi Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan Pada Tahun 2014

Z = -3,742α

Berdasarkan tabel 5. di atas menunjukkan bahwa sebelum diberikan intervensi seluruh siswa mengalami kecemasan ringan sampai sedang atau 19 siswa (100%) sedangkan setelah diberikan intervensi sebagian besar siswa tidak mengalami kecemasan atau sebesar 14 siswa (73,7%) dan sebagian kecil siswa mengalami kecemasan ringan sampai sedang (26,3%). Hasil uji statistik Wilcoxon Sign Rank Test, menunjukkan nilai signifikansi (p sign = 0,000) dimana hal ini berarti p sign < 0,05 sehingga H1 diterima artinya terdapat pengaruh terapi menulis ekspresif terhadap tingkat kecemasan. Pada tabel 4.3 (pre intervensi) di atas menunjukkan bahwa dari 19 siswa, seluruh siswa mengalami ansietas ringan sampai sedang atau 100%. Sedangkan sesudah pemberian perlakuan menulis ekspresif sesuai tabel 4.4 menunjukkan sebesar 14 siswa tidak mengalami kecemasan atau sebesar 73,7% sedangkan sisanya adalah 5 orang masih mengalami ansietas ringan sampai sedang atau 26,3%. Pembahasan 1.

Tingkat Kecemasan Siswa Pre Intervensi Berdasarkan tabel 3 di atas menunjukkan

bahwa

dari

19

siswa

(100%)

semuanya

mengalami ansietas ringan sampai sedang atau sebesar

100%.

Sedangkan

pada

tabel

4.1

menunjukkan bahwa dari 19 siswa (100%), sebagian besar siswa berumur 18 tahun atau sebesar 14 siswa (73,7%) dan sisanya adalah sebagian kecil berumur 17 tahun atau sebesar 2 siswa (10,5%), 19 tahun atau sebesar 2 siswa (10,5%) dan 16 tahun atau sebesar 1 siswa (5,3%). Pada tabel 4.2 menunjukkan dari 19 siswa

80

(100%) hampir seluruhnya siswa tinggal di

dan

peradaban

masyarakat

Yayasan atau 16 siswa (84,2%) dan sisanya

masyarakat

sebagian kecil atau sebesar 3 siswa (15,8%)

disimpulkan bahwa siswa yang berumur 18 tahun

tinggal di rumah.

dapat

lainnya.

Dalam

mempengaruhi

tingkat

satu hal

ini

dengan dapat

kecemasannya

Sesuai dengan hasil penelitian diketahui

karena semakin tinggi usia remaja maka semakin

bahwa umur siswa sebagian besar adalah 18

berat pula tugas perkembangan yang harus

tahun atau sebesar 14 siswa (73,7%) sehingga

dilaluinya.

dapat dikategorikan dalam remaja lanjut (Late

Selain umur, terdapat beberapa faktor lain

Adolescent). Pada masa ini, mulai tumbuh tanda-

yang dapat mempengaruhi kecemasan siswa yaitu

tanda kedewasaan antara lain adalah adanya

lingkungan (tempat tinggal). Berdasarkan fakta

peningkatan minat terhadap fungsi-fungsi intelek,

diketahui bahwa hampir seluruhnya siswa tinggal

egosentrisme diganti dengan keseimbangan antara

di Yayasan yang tentunya membuat aktivitas

kepentingan diri sendiri dengan orang lain dan

siswa berbeda dengan di rumah. Di Yayasan ini

identitas seksual yang telah menetap. Namun

terdapat

perlu diketahui juga bahwa semakin tinggi umur

dilakukan, kegiatan ini secara umum bersifat

remaja

tugas

dicipliner dan semi militer namun Islami, dimulai

perkembangan yang harus dijalani. Sedangkan

dari bangun pagi (02.00 dini hari), sebelumnya

berdasarkan fakta di lapangan diketahui bahwa

tiap ketua kelompok harus memeriksa dan

setiap program kegiatan yang dijalankan di

mengabsen anggotanya yang hadir (terdapat

SPMAA dibagi berdasarkan kelas dan umur, jenis

hukuman khusus bagi siswa yang tidak hadir atau

kelamin dan tingkat keimanan (program ABC).

terlambat),

Selain itu terdapat program penugasan utama

Tahajjud berjama‟ah dan shalat sunnah lain lalu

(dakwah dan penyebaran Islam) yang dilakukan

dilanjutkan shalat Shubuh. Setelah itu siswa

dari kota ke kota, pulau ke pulau secara

diwajibkan mengikuti pengajian dan membaca

perorangan atau individu. Misalnya, santri A yang

Al-qur‟an sampai matahari menjelang dilanjutkan

diikutkan program penugasan tingkat pertama

dengan shalat Dzuha bejama‟ah. Setelah itu siswa

harus berumur 15 ke atas dan telah menguasai

dikumpulkan ditengah lapangan layaknya tentara

ilmu mental agama Allah (sekitar 3 tahun masa

militer dan tiap anggota kelompok melapor

pendidikan) untuk ditempatkan di kota kecil

kepada pembina sesuai dengan kelengkapan

terlebih dahulu sebelum ke luar pulau nantinya,

anggotanya, bila terdapat satu anggota belum

demikian

secara

hadir atau terlambat maka satu kelompok tersebut

berkesinambungan sesuai dengan jadwal dan

belum diberikan ijin untuk sarapan pagi sampai

tempat sasaran. Lalu secara bertahap dengan

hukuman siswa tersebut selesai. Kegiatan di siang

semakin bertambahnya umur, maka visi dan misi

hari antara lain bercocok tanam, bekerja dan

yang dijalankan oleh Yayasan mulai diterapkan

bersekolah sesuai umur dan status. Selain itu

oleh individu. Siswa yang berumur 18 tahun

terdapat kegiatan lain antara lain puasa sunnah

hampir seluruhnya telah menjalani program

Senin-Kamis dan puasa Dawud.

maka

semakin

tugas

berat

pula

dilakukan

penugasan baik di kota maupun di luar pulau sehingga

remaja

sudah

kenyang

kegiatan

siswa

keseharian

wajib

yang

melakukan

wajib

shalat

Berbagai kegiatan religius tersebut dilakukan

akan

lagi di petang hari sampai menjelang tidur

pengalaman/ pengetahuan sosial, budaya, spiritual

(sekitar pukul 10.00). Di sini jelas secara tidak

81

langsung tempat tinggal dapat membuat peran

dibalik atau kecemasannya dapat menurun bila

keluarga menjadi sangat terbatas dan dapat dilihat

apa yang dirasakan, pengalaman yang diingat

bahwa lingkungan sangat mempengaruhi kondisi

tersebut dituangkan dalam tulisan yang dikenal

mental

dengan menulis ekspresif.

individu

yang

dapat

meningkatkan

kecemasan. Selain faktor tersebut, pengetahuan juga

dapat

mempengaruhi

mental

memiliki kekuatan tersendiri karena menulis

individu. Secara umum, siswa kelas XII dianggap

adalah suatu bentuk eksplorasi dan ekspresi area

menguasai materi pendidikan pokok ditambah

pemikiran, emosi dan spiritual yang dapat

lagi pengetahuan agama yang disisipkan pada tiap

dijadikan

pelajaran dan kegiatan dapat menambah wawasan

berkomunikasi

siswa dalam aspek kognitif dan kehidupan secara

mengembangkan suatu pemikiran serta kesadaran

umum

sehingga

sebagai

suatu

dengan

sarana

diri

untuk

sendiri

dan

disimpulkan

bahwa

akan suatu peristiwa (Bolton, 2004). Tindakan

dianggap

kurang

menulis merupakan kerja otak bagian kiri, yang

berpengaruh untuk meningkatkan kacemasan

bersifat analitis dan rasional. Ketika otak kiri

individu.

sedang aktif, otak kanan menjadi bebas untuk

pengetahuan

dapat

kondisi

Menulis berbeda dengan berbicara. Menulis

siswa

luas

Sesuai dengan teori Wangmuba, 2009 di atas semakin

memperkuat

bahwa

umur

berkreasi,

menjadi

intuitif

dan

merasakan,

(tahap

sehingga menulis memindahkan hambatan mental

perkembangan), lingkungan (tempat tinggal),

dan memungkinkan orang untuk menggunakan

peran keluarga, pengetahuan (yang kurang) dan

semua kekuatan otak untuk memahami diri

kondisi psikologis merupakan faktor penting yang

sendiri, orang lain dan dunia sekitar dengan lebih

dapat mempengaruhi kecemasan remaja. Dengan

baik. Beberapa keuntungan menulis, seperti

demikian dapat disimpulkan bahwa antara remaja

mengklarifikasi pikiran-pikiran dan perasaan-

selalu identik dengan kecemasan begitu pula

perasaan mengetahui diri sendiri dengan lebih

sebaliknya (saling mempengaruhi satu sama lain).

baik,

menurunkan

tekanan

karena

menulis

mengenai kemarahan, kesedihan dan emosi lain 2.

Tingkat Kecemasan Siswa Post Intervensi

yang menyakitkan, serta membantu melepaskan

Pada tabel 4. menunjukkan dari 19 siswa

intensitas

perasaan-perasaan

tersebut,

yang telah diberikan intervensi menulis ekspresif,

memecahkan masalah dengan lebih efektif karena

sebagian besar siswa tidak mengalami kecemasan

umumnya masalah dapat dipecahkan melalui otak

atau sebesar 14 siswa (73,7%) dan sebagian kecil

kiri, tetapi kadang-kadang hanya dapat ditemukan

masih mengalami kecemasan ringan sampai

dengan menggunakan otak kanan yang bersifat

sedang (25-24) atau sebesar 5 siswa (26,3%).

kreatif dan intuitif. Selain itu CBT (Cognitive

Kecemasan

merupakan

periode

singkat

Behaviour Therapy) diketahui sebagai terapi yang

perasaan gugup atau takut yang dialami seseorang

memfokuskan individu/ pasien untuk melihat

ketika dihadapkan pada pengalaman yang sulit

dirinya sendiri dengan cara yang berbeda. Dengan

dalam kehidupan (Greenperger & Padesky,

menulis pengalaman emosional, individu dapat

2004). Selain karena faktor umur, lingkungan dan

menggali sisi kepribadian positive yang selama

kondisi emosional yang labil, kecemasan juga

ini tersembunyi atau dihalangi oleh mindset yang

dapat timbul dari pengalaman yang sulit dalam

keliru dengan sendirinya melalui pikiran yang

kehidupan. Namun hal tersebut justru dapat

82

dituliskan atau ungkapan-ungkapan emosional

informasi, belajar dan menyelesaikan masalah.

(Siswanto, 2007).

Pada

Sesuai dengan fakta yang didapat bahwa

kenyataannya,

memotivasi

tingkat

pembelajaran

ansietas

dan

ini

perubahan

sebagian besar siswa tidak mengalami kecemasan

perilaku. Selain ansietas ringan, siswa juga ada

atau sebesar 14 siswa (73,7%) setelah dilakukan

yang mengalami ansietas sedang. Ansietas sedang

terapi menulis ekspresif kurang lebih satu jam

merupakan perasaan yang mengganggu bahwa

(sesuai

dapat

ada sesuatu yang benar-benar berbeda, individu

menggali potensi negatif dari perasaan yang

menjadi gugup atau agitasi. Pada tingkat ansietas

memberikan pemahaman baru terhadap beberapa

ini individu dapat memproses informasi, belajar

persepsi yang ada dalam pikiran individu

dan menyelesaikan masalah. Ketrampilan kognitif

sehingga

masih mendominasi tingkat ansietas ini (Stuart

petunjuk).

Menulis

memungkinkan

ekspresif

individu

mampu

menguasai mekanisme koping yang digunakan

Gail W, 2006).

untuk mengurangi tingkat kecemasan. Dengan

Terapi menulis adalah suatu aktivitas

demikian dapat disimpulkan bahwa menulis

menulis yang mencerminkan refleksi dan ekspresi

ekspresif secara efektif mempunyai pengaruh

klien baik itu karena inisiatif sendiri atau sugesti

dalam menurunkan kecemasan remaja.

dari seorang terapis atau peneliti (Wright, 2004). Pusat dari terapi menulis lebih pada proses

3.

Pengaruh Terapi Menulis Ekspresif terhadap

selama menulis daripada hasil dari menulis itu

Tingkat Kecemasan Pada Siswa

sendiri sehingga penting bahwa menulis adalah

Sesuai tabel 4. terdapat perbedaan ansietas

suatu aktivitas yang personal, bebas kritik dan

sebelum dan sesudah diberikan intervensi, di

bebas dari aturan bahasa seperti tata bahasa,

mana dari 19 siswa sebelum intervensi semua

sintaksis dan bentuk (Bolton, 2004).

responden mengalami ansietas ringan sampai

Penelitian ini dilakukan di alam terbuka

sedang atau 100%, setelah diberi perlakuan

(Ruang Gazzebo) dengan tujuan kenyamanan dan

menulis ekspresif sebagian besar siswa tidak

keheningan sehingga memungkinkan siswa untuk

mengalami kecemasan atau sebesar 14 siswa

dapat memaksimalkan indranya terhadap apa

(73,7%) dan sisanya sebagian kecil siswa

yang peneliti sampaikan. Pada penelitian ini

mengalami ansietas ringan sampai sedang (25-44)

peneliti

atau sebesar 5 siswa (26,3%.).

diantaranya 19 buku tulis, 19 bolpoin dan

Berdasarkan data yang didapat bahwa sebagian

besar

siswa

beberapa

instrumen

instrumen pengukur ZSAS (Zung Scale Anxiety

diberikan

Scale) sebanyak 2 x 19 lembar kuesioner. Agar

intervensi adalah mengalami ansietas ringan

berjalan maksimal, dalam melakukan terapi ini

sampai sedang. Ansietas ringan dapat dilihat dari

terdapat beberapa tahap yang harus dilakukan

perasaan individu bahwa ada sesuatu yang

siswa. Setelah mengisi kuesioner ZSAS (sebelum

berbeda dan membutuhkan perhatian khusus.

intervensi), peneliti memastikan bahwa situasi

Stimulasi sensori meningkat dan membantu

tempat terapi tenang dan nyaman. Tahap pertama

individu memfokuskan perhatian untuk belajar,

adalah melakukan terapi meditasi, memposisikan

menyelesaikan

bertindak,

siswa berbaris rapi dengan kaki duduk menyilang

merasakan dan melindungi dirinya sendiri. Pada

dan tubuh badan tegap. Selanjutnya siswa diminta

tingkat ansietas ini individu dapat memproses

untuk memejamkan mata sekitar 15 menit, selama

masalah,

sebelum

menyiapkan

berpikir,

83

itu pula peneliti mulai mengarahkan siswa untuk menulis secara ekspresif

1) Seluruh siswa kelas XII MA Ruhul Amin

dengan tujuan awal

Yayasan SPMAA Turi Lamongan sebelum

untuk merilekskan tubuh dan pikiran individu

diberikan

(membacakan panduan sesuai teori).

ringan sampai sedang.

Tahap kedua setelah membuka mata, siswa dipersilahkan

untuk

menulis

intervensi

mengalami

ansietas

2) Sebagian besar siswa kelas XII MA Ruhul

pengalaman

Amin Yayasan SPMAA Turi Lamongan

emosional sesuai petunjuk (dilakukan sekitar 45

setelah diberikan intervensi adalah tidak

menit). Saat menulis, hal yang penting adalah

mengalami kecemasan (normal) dan sebagian

adanya perubahan ekspresi wajah dan hasil dari

kecil mengalami ansietas ringan sampai

tulisan itu sendiri (secara obsevatif peneliti

sedang.

mendapati terdapat beberapa siswa menghabiskan

3) Terdapat pengaruh terapi menulis ekspresif

waktu untuk menulis lebih dari waktu ketentuan).

terhadap tingkat kecemasan pada siswa kelas

Setelah terapi selesai siswa diberikan waktu

XII MA Ruhul Amin Yayasan SPMAA Turi

istirahat dan diminta mengisi kuesioner yang

Lamongan.

kedua. Berdasarkan data diketahui bahwa tingkat

2.

Saran

kecemasan siswa sebelum intervensi dari 19

Berdasarkan hasil kesimpulan di atas, maka

siswa seluruhnya atau sebesar 19 siswa (100%)

peneliti dapat memberikan beberapa saran sebagai

mengalami

berikut:

ansietas

ringan

sampai

sedang

dibandingkan dengan tingkat kecemasan post intervensi yakni sebagian besar 14 siswa (73,7%)

1) Bagi Keperawatan Hendaknya

perawat

dapat

menerapkan

dalam kategori normal atau tidak mengalami

konsep menulis ekspresif dalam memberikan

kecemasan dan sebagian kecil hanya 5 siswa

pelayanan keperawatan psikologis kepada pasien

(26,3%) menunjukkan bahwa terapi menulis

2) Bagi Yayasan

ekspresif mempunyai peran efektif

dalam

Hendaknya Yayasan atau pengurus lebih

menurunkan kecemasan remaja. Berdasarkan

dapat

menerapkan terapi

hasil uji statistik Wilcoxon Sign Rank Test,

sebagai alternatif dalam menurunkan kecemasan

menunjukkan nilai signifikansi (p sign = 0,000)

dalam

dimana hal ini berarti p sign < 0,05 sehingga H1

siswanya di lapangan

diterima artinya terdapat pengaruh terapi menulis

3) Bagi Pendidikan

kegiatan

menulis ekspresif

sehari-hari

kepada

siswa-

ekspresif terhadap tingkat kecemasan yang

Hendaknya lembaga dan pendidik lebih dapat

dialami siswa kelas XII MA Ruhul Amin. Dengan

memasukkan konsep menulis ekspresif dalam

demikian dapat disimpulkan bahwa terdapat

kegiatan belajar mengajar pada siswa-siswanya

pengaruh antara terapi menulis ekspresif terhadap

4) Bagi Remaja

tingkat kecemasan pada siswa kelas XII MA Ruhul Amin Yayasan SPMAA Turi Lamongan.

Hendaknya remaja dapat menerapkan terapi menulis

ekspresif

sebagai

alternatif

dalam

menurunkan kecemasan atau masalah kejiwaan Kesimpulan Dan Saran

sehari-hari.

1.

5) Peneliti Lain

Kesimpulan

84

Untuk lebih cermat dan lebih baik dalam melakukan

penelitian

khususnya

tentang

pengaruh terapi menulis ekspresif terhadap tingkat kecemasan. Selain untuk kecemasan, menulis

ekspresif

juga

dapat

memberikan

pengaruh terhadap masalah mental yang lain.

Siswanto. (2007). Kesehatan Mental: Konsep, Cakupan dan Perkembangannya. Jakarta: Andi Publisher Soetjiningsih (2004). Tumbuh Kembang Remaja dan Permasalahannya. Jakarta: CV. Agung Seka Sugiyono. (2010). Metode Penelitian Pendidikan. Bandung: Alfabeta

Daftar Pustaka A.

Sarwono, Sarlito (2007). Psikologi Remaja. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada

Aziz Alimul Hidayat. (2007). Riset Keperawatan Dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta: Salemba Medika.

Arikunto, Suharsimi. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : PT Rineke Cipta. Asmita, Davit. (2013). Psikoterapi. http://davitsasmita.blogspot.com/ 2013/03/psikoterapi.html. Diakses : 26 November 2013

Sunaryo. (2004). Psikologi Untuk Keperawatan. Jakarta: EGC Stuart Gail W (2006). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC Susanti, F. K. (2008). Menuju Akil Balig. Jakarta: Sunda Kelapa Pustaka

Psikologi Jakarta :

Susilowati, T.G., & Hasanat, N. Pengaruh Terapi Menulis Pengalaman Emosional terhadap Penurunan Depresi pada Mahasiswa Tahun Pertama di Universitas Gadjah Mada. http://www.terapimenulispdf.com. Diakses : 11 November 2013.

Iyus Yosep. (2010). Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.

Yusuf, S., Nurihsan, J. (2007). Teori Kepribadian. Bandung: PT Remaja Rosdakarya.

Hurlock, Elizabeth. (2004). Perkembangan.Edisi keempat Erlangga.

Junaidi. (2012). Desain Penelitian Pra Eksperimen. http://samoke2012. wordpress.com/2012/09/28/desainpenelitian-pra-eksperimen/. Diakses : 4 Desember 2014 Lia.

(2013). Remaja dan Pubertas. http://liahardianti.wordpress.com/ 2013/01/26/remaja-dan-pubertas/. Diakses : 9 November 2013.

Na‟im, N.J. (2010). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Ibu Primipara Menghadapi Persalinan di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan. Jakarta: Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Notoatmodjo, Soekidjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Edisi. Rev. Jakarta : PT Rineka Cipta. Nursalam. (2008). Konsep & Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika. Russicko (2001). Masalah Kesehatan Mental Remaja. http://www.remaja .asp.com. Diakses : 6 November 2013. Rosyidi, Imron. (2009). Mengenal Terapi Kognitif. http://www.imron46.blogspot.com. Diakses : 13 November 2013

85

EFEKTIFITAS PELAKSANAAN TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK STIMULASI PERSEPSI HALUSINASI TERHADAP KEMAMPUAN PASIEN SKIZOFRENIA DALAM MENGONTROL HALUSINASI DI RUANG FLAMBOYAN RUMAH SAKIT JIWA MENUR SURABAYA Dya Sustrami, Sri Sundari Staf Dosen Stikes Hang Tuah Surabaya

ABSTRACT Group Activity stimulation therapy is the client's perception perceives the stimulus provided by trained or experienced stimulus. The goal is to help control hallucinations in schizophrenic patients. The purpose of the study to analyze the effectiveness of group therapy activity stimulation hallucinatory perception of the ability of schizophrenia patients to control hallucinations. Pre-experimental research design with the design of one group pretest-posttest. The population of schizophrenia patients with hallucinations in Flamboyan Room Mental Hospital Menur Surabaya.Teknik probability sampling sampling by 8 patients who met the inclusion criteria on the date of December 13 to 17, 2013. Direct observation data collection. Data were analyzed with the Cochran Q test. The results of the study there was a difference in the patient's ability to recognize and rebuke hallucinations, before and after stimulation perception Therapy Group Activity hallucinations. Cochran's Q statistic test showed p value = 0.000 <α = 0.05 means statistically no difference level of ability before and after stimulation perception Therapy Group Activity hallucinations. The implication of this research is the perception stimulation therapy group activity is great hallucinations in patients with schizophrenia nursing problems hallucinations changes in sensory perception. Key words : Therapy Group Activity stimulation perception hallucinations, Schizophrenia

ABSTRAK Terapi Aktifitas Kelompok stimulasi persepsi adalah klien dilatih mempersepsikan stimulus yang disediakan atau stimulus yang pernah dialami. Tujuannya membantu pasien skizofrenia dalam mengontrol halusinasi. Tujuan penelitian untuk menganalisis efektifitas Terapi Aktifitas Kelompok stimulasi persepsi halusinasi terhadap kemampuan pasien skizofrenia dalam mengontrol halusinasi. Desain penelitian pre eksperimental dengan rancangan one group pretest-postest. Populasi pasien skizofrenia dengan halusinasi di Ruang Flamboyan Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya.Teknik sampling Probability sampling sebanyak 8 pasien yang memenuhi kriteria inklusi pada tanggal 13 – 17 Desember 2013. Pengumpulan data observasi langsung. Data dianalisa dengan uji Q Cochran. Hasil penelitian ada perbedaan kemampuan pasien dalam mengenal dan menghardik halusinasi, sebelum dan sesudah dilakukan Terapi Aktifitas Kelompok stimulasi persepsi halusinasi. Uji statistik Q Cochran menunjukkan nilai p value = 0,000 < α = 0,05 artinya secara statistik ada perbedaan tingkat kemampuan sebelum dan sesudah dilakukan Terapi Aktifitas Kelompok stimulasi persepsi halusinasi. Implikasi penelitian ini adalah Terapi Aktifitas Kelompok stimulasi persepsi halusinasi sangat bagus dilakukan pada pasien skizofrenia dengan masalah keperawatan perubahan persepsi sensori halusinasi. Kata kunci : Terapi Aktifitas Kelompok stimulasi persepsi halusinasi, pasien skizofrenia

86

Menur Surabaya, dari 272 pasien yang dirawat terdapat

Halusinasi skizofrenia

skizofrenia

pasien

mengalami

gangguan

persepsi sensori: halusinasi, 118 pasien perilaku

Pendahuluan dengan

128

70%

sering

diidentifikasikan

kekerasan, 16 pasien menarik diri, 8 pasien

karena

seluruh

waham dan 2 pasien harga diri rendah.

diantaranya

pasien

Halusinasi

mengalami

terjadi

sebagai

respons

halusinasi. Halusinasi adalah salah satu gangguan

metabolisme terhadap stres yang menyebabkan

jiwa

terlepasnya

dimana

pasien

mengalami

perubahan

zat

halusinogenik

neurotik

persepsi sensori tentang suatu obyek, gambaran

(buffofenon dan dimethytransferase). Halusinasi

dan pikiran yang sering terjadi tanpa adanya

juga merupakan respons pertahanan ego untuk

rangsangan dari luar meliputi suara dan sistem

melawan rangsangan dari luar yang mengancam

penginderaan

dan ditekan untuk muncul dalam alam sadar.

(Fitria, N., 2009 : 49-50). pasien

Beberapa tahap terjadinya halusinasi adalah

skizofrenia yang sering terjadi adalah pasien

Tahap I (Non psikotik) dengan ciri pasien

bicara sendiri, mata melihat kekanan-kekiri,

mengalami kecemasan, kesepian, rasa bersalah,

sering tersenyum sendiri dan sering mendengar

dan ketakutan. Tetapi pikiran dan pengalaman

suara-suara. Pasien halusinasi terkadang tiba-tiba

sensorik masih ada dalam kontrol kesadaran.

melakukan perilaku kekerasan seperti mengamuk

Biasanya pasien tersenyum atau tertawa sendiri.

dan

Menggerakkan bibir tanpa suara. Pergerakan mata

Gangguan-gangguan

memukul

halusinasi

orang

yang

pada

tidak

dikenal

dilingkungan sekitar sehingga orang-orang yang

yang

tidak tahu apa-apa menjadi korban dari persepsi

berkonsentrasi. Tahap II (Non psikotik), pasien

halusinasi

aktifitas

bersikap menyalahkan dan mengalami tingkat

kelompok merupakan salah satu terapi modalitas

kecemasan berat. Karakteristik yang muncul,

yang dilakukan perawat kepada sekelompok klien

mulai merasa kehilangan kontrol, menarik diri

yang mempunyai masalah keperawatan yang

dari orang lain, perhatian terhadap lingkungan

sama. Aktifitas digunakan sebagai terapi dan

menurun. Tahap III (Psikotik) pasien biasanya

kelompok digunakan sebagai target asuhan. Di

tidak dapat mengontrol dirinya sendiri, tingkat

dalam kelompok terjadi dinamika interaksi yang

kecemasan berat, dan halusinasi tidak dapat

saling bergantung, saling membutuhkan, dan

ditolak lagi. Perilaku yang muncul: pasien

menjadi laboratorium tempat klien berlatih

menuruti perintah halusinasi, sulit berhubungan

perilaku baru yang adaptif untuk memperbaiki

dengan orang lain, perhatian terhadap lingkungan

perilaku lama yang maladaptif (Keliat, B.A dan

sedikit atau sesaat. Tahap IV (Psikotik) pasien

Akemat, 2012 : 1).

sudah sangat dikuasai oleh halusinasi dan

yang

dirasakan.

Terapi

cepat,

respon

verbal

lambat,

diam,

Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar

biasanya pasien terlihat panik. Perilaku yang

2010 ada 11,6% penduduk Indonesia yang

muncul pada pasien halusinasi adalah resiko

berusia diatas 15 tahun mengalami gangguan

tinggi mencederai diri sendiri, orang lain dan

mental atau berkisar 19 juta penduduk (Post,

lingkungan.Tidak mampu merespons rangsangan

2012). Hasil laporan periode bulan Januari sampai bulan September 2013, pasien yang dirawat di Ruang Flamboyan Rumah Sakit Jiwa

yang ada. Timbulnya perubahan persepsi sensori

1

halusinasi biasanya diawali dengan seseorang yang menarik diri dari lingkungannya karena

87

orang tersebut menilai dirinya rendah (Fitria, N. ,

pretest-postest.

2012 : 56-58).

kelompok pembanding (kontrol) tetapi paling

Terapi

aktifitas

kelompok

Rancangan

ini

tidak

ada

stimulasi

tidak sudah dilakukan observasi pertama (pretest)

persepsi: halusinasi merupakan upaya untuk

yang memungkinkan peneliti dapat menguji

membantu pasien dalam mengontrol halusinasi.

perubahan

Pasien dilatih mempersepsikan stimulus yang

eksperimen.

yang

terjadi

setelah

adanya

disediakan atau stimulus yang pernah dialami.

Populasi dalam penelitian ini adalah

Kemampuan persepsi pasien dievaluasi dan

pasien skizofrenia dengan halusinasi di Ruang

ditingkatkan pada tiap sesi. Dengan proses ini

Flamboyan RS Jiwa Menur Surabaya yang

diharapkan respons pasien terhadap berbagai

berjumlah 9. Sampel dalam penelitian ini adalah

stimulus dalam kehidupan menjadi adaptif.

pasien skizofrenia dengan halusinasi di Ruang Flamboyan RS Jiwa Menur Surabaya, yang

Tujuan Penelitian

memenuhi

1. Tujuan Umum

perhitungan besar sampel menggunakan rumus

Untuk

mengetahui

kriteria

inklusi,

berdasarkan

efektifitas

Deskriptif: Teknik sampling dalam penelitian ini

pelaksanaan Terapi Aktifitas Kelompok stimulasi

yaitu Probability sampling dengan menggunakan

persepsi: halusinasi dengan kemampuan pasien

Random sampling. Pemilihan sampel dengan

mengontrol halusinasi.

Random sampling adalah pengambilan sampel dilakukan secara acak. Cara ini dipakai jika

2. Tujuan Khusus

anggota populasi dianggap homogen.

a. Mengidentifikasi

pasien

Variabel penelitian ada dua yaitu variabel

mengontrol halusinasi sebelum dilakukan

independen dan dependen. Variabel independent

Terapi Aktifitas Kelompok stimulasi persepsi:

dalam penelitian ini adalah pelaksanaan TAK

halusinasi.

stimulasi persepsi halusinasi. Variabel dependent

b. Mengidentifikasi

kemampuan

kemampuan

mengontrol halusinasi

sesudah

pasien

dalam penelitian ini adalah kemampuan pasien

dilakukan

skizofrenia dalam mengenal dan mengontrol

Terapi Aktifitas Kelompok stimulasi persepsi:

halusinasi dengan cara menghardik.

halusinasi.

Instrumen yang digunakan pada penelitian

c. Menganalisis Kelompok dengan

efektifitas

stimulasi

kemampuan

Terapi

Aktifitas

ini adalah lembar observasi kemampuan pasien

persepsi:

halusinasi

skizofrenia dalam mengontrol halusinasi sebelum

pasien

mengontrol

dilakukan TAK stimulasi persepsi halusinasi dan

halusinasi.

observasi kemampuan pasien skizofrenia dalam mengontrol halusinasi sesudah dilakukan TAK

Metodologi Penelitian Desain penelitian

untuk

menganalisa

hubungan pelaksanaan TAK stimulasi persepsi halusinasi

terhadap

kemampuan

pasien

stimulasi persepsi halusinasi.

Hasil Penelitian 1. Kemampuan pasien dalam mengontrol halusinasi sebelum dilakukan TAK Stimulasi Persepsi Halusinasi

skizofrenia dalam mengontrol halusinasi di

Frekuensi

Ruang Flamboyan RS Jiwa Menur Surabaya adalah

dengan

menggunakan

desain

pre

eksperimental dengan rancangan one group

Mampu N o

Variabel

Juml ah (oran

%

Tidak mampu Juml ah % (oran

Total Jumla h

88

%

a

b

Kemampu an mengenal halusinasi Kemampu an menghardi k halusinasi

g) 3

37, 5

g) 5

62,5

8

10 0

d. 1

12, 5

7

87,5

8

10 0

N o

Variabel

a

Kemampuan mengenal halusinasi Kemampuan menghardik halusinasi

2. Kemampuan pasien dalam mengontrol halusinasi setelah dilakukan TAK Stimulasi Persepsi Halusinasi a. Hari Pertama TAK N o Variabel

a

b

b.

Kemampua n mengenal halusinasi Kemampua n menghardik halusinasi

Variabel

b

c.

1

12 ,5

7

b

Total Juml ah

87, 5

e. %

8

10 0

8

10 0

Kemampu an mengenal halusinasi Kemampu an menghard ik halusinasi

5

62,5

3

37 ,5

Juml ah

%

8

100

b

Variabel

Kemampua n mengenal halusinasi Kemampua n menghardi k halusinasi

Mampu

8

100

Juml ah (oran g)

%

7

87, 5

6

75

total

Tidak mampu

Juml ah

%

% Jumla h (oran g) 1

2

12, 5

25

7

87, 5

1

Total Jumla % h

12, 5

8

10 0

8

10 0

a

Kemampu an mengenal halusinasi Kemampu an menghardi k halusinasi

Frekuensi Mampu Tidak Mampu Juml Jumla % ah % h (oran (oran g) g) 8 10 0 0 0

8

10 0

0

Total Jumla h

%

8

100

8

100

0

3. Efektifitas Terapi Aktifitas Kelompok stimulasi persepsi halusinasi P value

Parameter

Frekuensi

a

Variabel

Total

Hari Ketiga TAK

N o

N o

b

Frekuensi Mampu Tidak mampu Jumla % Jumla h h % (orang (oran ) g) 6 75 2 25

Frekuensi Mampu Tidak Mampu Jumla Jumla % h % h (oran (oran g) g) 8 10 0 0 0

Hari Kelima TAK

Hari kedua TAK

N o

a

Frekwensi Mampu Tidak mampu Jumla Jumla h % h % (orang (orang ) ) 4 50 4 50

Hari Keempat TAK

8

8

100

100

N o

Variabel

TidakMampu Mampu Jum Prosent Jum Prosent lah ase lah ase mengenal 5 62,5 3 37,5

1 Kemampuan halusinasi 2 Kemampuan menghardik halusinasi 3 Kemampuan hari 1 (mengenal halusinasi) 4 Kemampuan hari 1 (menghardik halusinasi) 5 Kemampuan hari 2 (mengenal halusinasi) 6 Kemampuan hari 2 (menghardik halusinasi) 7 Kemampuan hari 3 (mengenal halusinasi) 8 Kemampuan hari 3 (menghardik halusinasi) 9 Kemampuan hari 4 (mengenal halusinasi) 1 Kemampuan hari 4 0 (menghardik halusinasi) 1 Kemampuan hari 5 (mengenal 1 halusinasi) 1 Kemampuan hari 5 2 (menghardik halusinasi)

7

87,5

1

12,5

4

50

4

50

7

87,5

1

12,5

2

25

6

75

3

37,5

5

62,5

1

12,5

7

87,5

2

25

6

75

0

0

8

100

1

12,5

7

87,5

0

0

8

100

0

0

8

100

0,000

89

penginderaan yaitu pendengaran, penglihatan, Pembahasan 1. Kemampuan pasien mengontrol halusinasi sebelum dilakukan Terapi Aktifitas Kelompok Stimulasi Persepsi Halusinasi Kemampuan pasien dalam mengontrol

penciuman,

perabaan,

atau

pengecapan

(Fitria,N,2009:49).

menunjukkan sejumlah 5 pasien tidak mampu

2. Kemampuan pasien mengontrol halusinasi sesudah dilakukan Terapi Aktifitas Kelompok Stimulasi Persepsi Halusinasi Data pada tabel 5.3 menunjukkan

mengenal halusinasi (62,5%) dan 3 pasien

kemampuan pasien mengenal halusinasi dan

mampu mengenal halusinasi (37,5%). Sedangkan

kemampuan pasien menghardik halusinasi pada

kemampuan

halusinasi

pelaksanaan TAK stimulasi persepsi halusinasi

menunjukkan sejumlah 7 pasien tidak mampu

hari pertama sejumlah 4 pasien tidak mampu

menghardik halusinasi (87,5%) dan 1 pasien

mengenal halusinasi (50%) dan 4 pasien mampu

mampu menghardik halusinasi (12,5%). Sehingga

mengenal halusinasi (50%). 7 pasien tidak

bisa diambil kesimpulan bahwa lebih dari 50%

mampu menghardik halusinasi (87,5%) dan 1

pasien tidak mampu mengenal halusinasi dan

pasien mampu menghardik halusinasi (12,5%).

tidak mampu menghardik halusinasi.

Pelaksanaan TAK stimulasi persepsi halusinasi

halusinasi pada 8 pasien dari data pada tabel 5.2

pasien

menghardik

Berdasarkan data yang didapatkan dari

hari kedua menunjukkan sejumlah 2 pasien tidak

observasi dan wawancara, pasien tidak mampu

mampu mengenal halusinasi (25%) dan 6 pasien

mengenal halusinasi dan pasien juga tidak mampu

mampu mengenal halusinasi (75%). Kemampuan

mengontrol halusinasi. Bila pasien tidak bisa

pasien menghardik halusinasi 3 pasien tidak

mengenal halusinasi dan tidak bisa mengontrol

mampu menghardik halusinasi (37,5%) dan 5

halusinasi akan mengakibatkan dampak negatif

pasien mampu menghardik halusinasi (62,5%).

bagi

dan


lingkungan. Tergantung halusinasi dari pasien,

hari ketiga menunjukkan sejumlah 1 pasien tidak

bisa halusinasi pendengaran maupun halusinasi

mampu mengenal halusinasi(12,5%) dan 7 pasien

penglihatan. Contohnya bila pasien mengalami

mampu

halusinasi pendengaran yang isinya menyuruh

Kemampuan pasien menghardik halusinasi 2

memukul, bila pasien tidak mampu mengontrol

pasien tidak mampu menghardik (25%) dan 6

halusinasi

perintah

pasien mampu menghardik halusinasi (75%).

halusinasi dan pasien bisa memukul orang yang


didekatnya.

hari keempat menunjukkan sejumlah 8 pasien

diri

pasien

maka

Halusinasi

sendiri,

akan

lain

menuruti

(87,5%).

mengalami

pasien menghardik halusinasi 1 pasien tidak

perubahan persepsi sensori, seperti merasakan

mampu (12,5%) dan 7 pasien mampu menghardik

sensasi

palsu

dimana

klien

suara,

penglihatan,

(87,5%). Pelaksanaan TAK stimulasi persepsi

atau

penghiduan.

halusinasi hari kelima menujukkan sejumlah 8

Halusinasi bisa juga diartikan sebagai persepsi

pasien mampu mengenal halusinasi (100%) dan 8

sensori tentang suatu obyek, gambaran dan

pasien mampu menghardik halusinasi (100%).

pengecapan,

pikiran

yang

berupa

satu

halusinasi

mampu mengenal halusinsi (100%). Kemampuan

jiwa

salah

mengenal

gejala

gangguan

adalah

orang

perabaan

sering

terjadi

tanpa

adanya

rangsangan dari luar meliputi semus sistem

Dari

data

hasil

pelaksanaan

TAK

stimulasi persepsi halusinasi mulai hari pertama

90

sampai hari kelima dapat diambil kesimpulan

halusinasi maka pasien tidak akan menimbulkan

bahwa pelaksanaan TAK sangat efektif dalam

dampak negatif bagi diri pasien, orang lain

membantu pasien

maupun lingkungan.

mengontrol

mengenal halusinasi dan

halusinasi.

Hasil

evaluasi

dari

Kemampuan pasien dalam mengontrol

pelaksanaan TAK stimulasi persepsi halusinasi,

halusinasi

bisa

kendalikan

menunjukkan bahwa dari TAK hari pertama ke

Aktifitas Kelompok stimulasi persepsi halusinasi.

TAK hari kedua

kemampuan pasien dalam

TAK stimulasi persepsi adalah klien dilatih

mengenal halusinasi ada peningkatan 25% yaitu

mempersepsikan stimulus yang disediakan atau

dari 4 pasien yang mampu menjadi 6 pasien yang

stimulus yang pernah dialami. Kemampuan

mampu. TAK hari kedua ke TAK hari ketiga ada

persepsi klien dievaluasi dan ditingkatkan pada

peningkatan 12,5% yaitu dari 6 pasien yang

tiap sesi. Dengan proses ini diharapkan respons

mampu mengenal halusinasi menjadi 7 pasien

klien

yang mampu. TAK hari ketiga ke TAK hari

kehidupan

keempat ada peningkatan 12,5% yaitu dari 7

Akemat, 2012:13). TAK stimulasi persepsi

pasien yang mampu mengenal halusinasi menjadi

halusinasi dibagi menjadi lima sesi yaitu sesi 1

8 pasien yang mampu. Hari keempat sebanyak 8

mengenal halusinasi, sesi 2 mengontrol halusinasi

pasien sudah mampu mengenal halusinasi yaitu

dengan menghardik, sesi 3 mengontrol halusinasi

100%. Kemampuan pasien dalam menghardik

dengan melakukan kegiatan, sesi 4 mengontrol

halusinasi hari pertama TAK ke TAK hari kedua

halusinasi

ada peningkatan 50% yaitu dari 1 pasien yang

mengontrol halusinasi dengan patuh minum obat.

terhadap

berbagai

menjadi

dengan

adaptif

dengan

stimulus

Terapi

dalam

(Keliat,B.A

bercakap-cakap,

sesi

&

5

mampu menghardik halusinasi menjadi 5 pasien yang mampu. TAK hari kedua ke TAK hari ketiga ada peningkatan 12,5% yaitu dari 5 pasien yang mampu menghardik halusinasi menjadi 6 pasien yang mampu. TAK hari ketiga ke TAK hari keempat ada peningkatan 12,5% yaitu dari 6 pasien yang mampu menghardik halusinasi menjadi 7 pasien yang mampu. TAK hari keempat ke TAK hari kelima ada peningkatan 12,5% yaitu dari 7 pasien

yang mampu

menghardik halusinasi menjadi 8 pasien yang mampu. Hari kelima sebanyak 8 pasien sudah mampu menghardik halusinasi yaitu 100%. Pelaksanaan TAK stimulasi persepsi halusinasi harus dikembangkan dalam asuhan keperawatan pasien skizofrenia dengan masalah keperawatan halusinasi sehingga pasien bisa mengenal

halusinasi

dan

bisa

mengontrol

halusinasi salah satunya dengan cara menghardik halusinasi.

Jika

pasien

mampu mengontrol

3. Analisis efektifitas Terapi Aktifitas Kelompok stimulasi persepsi halusinasi dengan kemampuan pasien mengontrol halusinasi Dari hasil penelitian didapatkan perbedaan kemampuan pasien dalam mengontrol halusinasi dari sebelum dilakukan TAK stimulasi persepsi

halusinasi

kemampuan

mengenal

halusinasi pasien mampu 37,5% dan pasien tidak mampu 62,5% dan kemampuan menghardik halusinasi pasien mampu 12,5% dan pasien tidak mampu 87,5%. Sesudah dilakukan TAK stimulasi persepsi halusinasi dari hari pertama sampai hari kelima

kemampuan

pasien

mengontrol

hasilusinasi bisa 100%. Hasil uji statistik

Q

Cochran menunjukkan nilai p value = 0,000 < α = 0,05

artinya secara statistik ada perbedaan

tingkat kemampuan sebelum dilakukan dan sesudah

dilakukan

TAK stimulasi

persepsi

halusinasi.

91

Dalam

pelaksanaan

TAK

stimulasi

halusinasi dengan menghardik, tujuan: klien dapat

persepsi halusinasi ada beberapa hal yang harus

menjelaskan cara yang selama ini dilakukan

disiapkan antara lain memilih pasien sesuai

untuk

kriteria inklusi yaitu pasien dengan perubahan

memahami cara menghardik halusinasi, klien

persepsi sensori: halusinasi, membuat kontrak

dapat memperagakan cara menghardik halusinasi

dengan pasien, mempersiapkan alat dan tempat

(Keliat,B.A dan Akemat, 2012:80-97).

mengatasi

halusinasi,

klien

dapat

pertemuan. Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan yaitu mengenal suara-suara yang di dengar

(halusinasi)

tentang

isinya,

terjadi

kegiatan

halusinasi.

yaitu

dengan

Menjelaskan latihan

Hasil penelitian yang telah dilakukan

waktu

terjadinya, situasi terjadinya, dan perasaan pasien saat

Simpulan

tujuan

satu

cara

mengontrol halusinasi dengan cara menghardik halusinasi. Menjelaskan aturan main, yaitu jika

di Ruang Flamboyan Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya pada tanggal 13-18 Desember 2013, dapat

beberapa

kesimpulan

sebagai

berikut: 1.

ada pasien yang ingin meninggalkan kelompok

Kemampuan

dalam

mengontrol

halusinasi sebelum dilakukan

Terapi

Aktifitas

harus ijin pada terapis, lama kegiatan 45 menit,

pasien

Kelompok

stimulasi

persepsi

halusinasi sebagian besar pasien tidak

setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai

mampu mengenal halusinasi dan tidak

selesai. Kegiatan

TAK

stimulasi

mampu menghardik halusinasi.

persepsi

halusinasi baik sekali untuk mendorong pasien

2.

semuanya

mengasingkan diri lagi, karena bila pasien

bisa

melatih

kemamdirian

pasien,

(contohnya dengan melatih ketrampilan hidup

dalam

mengontrol

mampu

mengenal

dan

menghardik halusinasi.

menarik diri dapat menyebabkan hal yang tidak

(Maramis, W.E & Albert, A.M, 2009:278). TAK

pasien

Kelompok stimulasi persepsi halusinasi

dan dokter. Maksudnya supaya pasien tidak

baik, contohnya bisa menyebabkan halusinasi

Kemampuan

halusinasi setelah dilakukan Terapi Aktifitas

bergaul dengan orang lain, pasien lain, perawat

juga

ditarik

3.

Ada perbedaan kemampuan pasien dalam mengontrol halusinasi sebelum dilakukan dan sesudah dilakukan TAK stimulasi persepsi halusinasi.

sehari-hari). Memberikan perawatan yang positif dan tanpa stigma diperlukan bagi pasien yang

DAFTAR PUSTAKA

akan kembali berhubungan dengan tim perawat

Ariyoso.

agar mematuhi perawatan (Katona, C. Claudia, C & Marry, R, 2012:21). Tujuan dari Terapi Aktifitas Kelompok stimulasi mengenal

persepsi

halusinasi

halusinasi,

tujuan:

yaitu klien

sesi

1

dapat

mengenal halusinasi, klien mengenal waktu terjadinya halusinasi, klien mengenal situasi

(2009). Statistik 4 Life Beta, htpp://statistik 4 life.blogspot.com/2009/12/ uji mann whitney u.html, diunduh tanggal 30 Oktober 2013 jam 21.15 WIB.

Azizah,L.M. (2011). Keperawatan Jiwa Aplikasi Praktik Klinik, Edisi Pertama. Yogyakarta: Graha Ilmu Dahlan, M.S. (2012). Statistik Untuk Kedokteran Dan Kesehatan, Cetakan Kedua.Jakarta: Salemba Medika

terjadinya halusinasi, klien mengenal perasaannya pada saat terjadi halusinasi. Sesi 2 mengontrol

92

Dahlan, M.S. (2013). Statistik Untuk Kedokteran Dan Kesehatan, Edisi 5. Jakarta: Salemba Medika Direja, A.H.S. (2011). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa, Cetakan I. Yogyakarta: Nuha Medika

diunduh tanggal 30 Oktober 2013 jam 05.15 WIB. Videbeck, S.L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa, Cetakan I. Jakarta: EGC

Fitria, N. (2012). Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan, Cetakan Keempat. Jakarta: Salemba Medika Hastono, S.P. (2007). Basic Data Analysis for Health Research Training. Jakarta: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Keliat, B.A, Ria, U.P & Novy H.C.D. (2006). Proses Keperawatan Jiwa, Edisi 2. Jakarta: EGC Keliat, B.A & Akemat. (2010). Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa. Jakarta: EGC Keliat, B.A dan Akemat. (2012). Keperawatan Jiwa Terapi Aktifitas Kelompok. Jakarta: EGC Katona, C. Claudia, C & Marry, R. (2012). At a Glance Psikiatri, Edisi Keempat. Jakarta: Erlangga Mahajudin, M.S et al. (2004). Diagnosis Dan Terapi, Edisi III.

Pedoman

Maramis, W.F & Albert, A.M (2009). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, Edisi 2. Surabaya: Airlangga University Press Nursalam, (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan, Edisi 2. Yogyakarta: Graha Ilmu Stuart, G.W. (2007). Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 5. Jakarta: EGC Sugiyono. (2006). Metode Penelitian Administrasi,Cetakan ke 14.Bandung: ALFABETA Suliswati, et al. (2012). Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC Surabaya: SMF Ilmu Kedokteran Jiwa Syarif,

Y.S. (2009). Halusinasi Auditori Pendengaran Salah Satu Gejala Skizofrenia, htpp://13306002.blogspot.com/2009/05/ halusinasi auditori pendengaran. html,

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129

130

131

132

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142

143

144

145

146

147

148

149

150

151

152

153

154

155

156

157

158

159

160

161

162

163

164

165

166

167

168

169

170

171

172

173

174

175

176

177

178

179

180

181

182

183

184

185

186

187

188

189

190

191

192

193

194

195

196

197

198

199

200

201

202

203

204

205

206

207

208

209

210

Jurnal Kesehatan, Vol. 6, No. 2, September 2014

Recommend Documents