Pálinkás Anita, Szabó Edit, Kovács Nóra, Jenei Tibor, Nagy Attila, Sándor János, Ádány Róza Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézet Biostatisztikai és Epidemiológiai Tanszék
HÁTTÉR Jelentős társadalmi és gazdasági teher 382 millió diabeteses (felnőttek 8,3%‐a) Æ 2035‐re 592 millió (10 millió új eset évente) Teljes egészségügyi kiadás 11%‐a 5,1 millió haláleset
Kevés megbízható hazai adat (regiszter)
IDF DIABETES ATLAS Sixth edition. International Diabetes Federation, 2013; Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtési Program, 2013
HÁTTÉR Növekvő rejtett diabetes gyakoriság (175 millió nem diagnosztizált beteg világszerte)
Szűrés már az alapellátás szintjén Nincs direkt bizonyíték a szűrés hasznáról (U.S. Preventive Services Task Force)
Nincs konszenzus a szűrési ajánlások részleteiben (eltérő célcsoportok meghatározása)
CÉLKITŰZÉS
Diabetesben szenvedő betegek túlélését befolyásoló tényezők vizsgálata A nem szűrés során diagnosztizált és a szűréssel felfedezett diabeteses esetek túlélése közötti különbség elemzése
ADATOK, MÓDSZEREK Rejtett Morbiditás Vizsgálat (RMV) Cél: magasvérnyomás, cukorbetegség és krónikus májbetegség esetében a rejtett morbiditás nagyságának feltárása az 55‐64 éves lakosság körében 2001: DE OEC Népegészségügyi Iskola, ÁNTSZ Szabolcs‐Szatmár‐Bereg és Zala Megyei Intézetei, Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtési Programban résztvevő háziorvosok vizsgálati adatlap: demográfia adatok, fizikális és laborvizsgálatok eredményei, gyógyszerfogyasztási adatok
2013: Korábbi adatok kiegészítése (legmagasabb iskolai végzettség, kijelentkezés/halálozás)
Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtési Program (HMAP) 1998 óta incidencia és prevalencia adatok gyűjtése 11 betegségre vonatkozóan (hipertónia, diabetes, májzsugor, acut myocardialis infarctus, ischaemias szívbetegség, stroke, tüdő‐, emlő‐, colon‐, cervix‐, prosztata daganat) Társbetegségek fennállásának vizsgálata 1998‐2013 közötti időszakban
ADATOK, MÓDSZEREK
ADATOK, MÓDSZEREK
Esetdefiníciók* Nem diabeteses: a háziorvosi nyilvántartás alapján nem cukorbeteg, antidiabetikus kezelésben nem részesül, <7,0 mmol/l éhomi vércukorérték Diabeteses: Nem szűrés során diagnosztizált eset: a háziorvosi nyilvántartás alapján cukorbeteg Szűréssel felfedezett eset: a háziorvosi nyilvántartás alapján nem cukorbeteg, antidiabetikus kezelésben nem részesül, éhomi vércukorérték ≥7,8 mmol/l Köztes eset: a háziorvosi nyilvántartás alapján nem cukorbeteg, antidiabetikus kezelésben nem részesül, éhomi vércukorérték 7,0‐7,7 mmol/l * WHO (1985); WHO (1999); Belgyógyászati Szakmai Kollégium Diabetes Munkabizottság (1999); Belgyógyászati Szakmai Kollégium Diabetes Munkabizottságának Módszertani levele (2000)
ADATOK, MÓDSZEREK
Vizsgált tényezők Nem, életkor, legmagasabb befejezett iskolai végzettség, lakóhely, társbetegségek
Elemzés Többváltozós Cox‐regresszió
EREDMÉNYEK Diabeteses betegek túlélése VH [95%‐os MT]# p‐érték*
Befolyásoló tényezők Végzettség (referencia: < 8 általános) Kor (referencia: 55‐59 évesek) Nem (referencia: Férfiak) Lakóhely (referencia: Szabolcs‐Szatmár‐Bereg megye) Diabetes diagnosztizálásának módja (referencia: Nem szűrés során diagnosztizált eset ) Hipertónia (referencia: Nincs hipertónia) Májzsugor (referencia: Nincs májzsugor) Ischaemias szívbetegség (referencia: Nincs ischaemias szívbetegség) Acut myocardialis infarctus (referencia: Nincs acut myocardialis infarctus) Stroke (referencia: Nincs stroke) #
Veszélyhányados [95%‐os megbízhatósági tartomány]
8 általános Középfokú, érettségi nélkül Középfokú érettségivel Főiskolai, egyetemi diploma
0,67 [0,37; 1,22] 0,44 [0,22; 0,85] 0,39 [0,19; 0,83] 0,56 [0,23; 1,32]
0,193 0,015 0,014 0,183
60‐64 évesek
1,39 [0,96; 2,00]
0,078
Nők
0,51 [0,35; 0,75]
0,001
Zala megye
0,97 [0,68; 1,38]
0,867
Köztes eset Szűréssel felfedezett Vizsgálat előtt diagnosztizált Vizsgálat után diagnosztizált Vizsgálat előtt diagnosztizált Vizsgálat után diagnosztizált Vizsgálat előtt diagnosztizált Vizsgálat után diagnosztizált Vizsgálat előtt diagnosztizált Vizsgálat után diagnosztizált Vizsgálat előtt diagnosztizált Vizsgálat után diagnosztizált
0,68 [0,43; 1,09] 0,59 [0,36; 0,98] 0,82 [0,51; 1,34] 0,56 [0,26; 1,18] 5,57 [3,27; 9,49] 2,97 [1,71; 5,13] 0,89 [0,54; 1,45] 0,77 [0,41; 1,45] 2,40 [1,04; 5,54] 1,38 [0,48; 3,95] 1,00 [0,13; 7,77] 0,73 [0,38; 1,42]
0,109 0,042 0,436 0,124 <0,001 <0,001 0,630 0,423 0,041 0,549 0,996 0,361
* Szignifikancia szint <0,05
EREDMÉNYEK
A szűréssel felfedezett esetek túlélése 10%‐kal kedvezőbb, mint a nem szűrés során diagnosztizált eseteké.
A középfokú érettségivel rendelkezők túlélése 20%‐kal kedvezőbb, mint a kevesebb, mint 8 általános végzettségűeké.
EREDMÉNYEK
A májzsugorban nem szenvedők túlélése 50%‐kal kedvezőbb, mint a diabetes diagnosztizálása előtt kialakult májzsugorban szenvedőké .
A nők túlélése közel 15%‐kal kedvezőbb, mint a férfiaké.
Az AMI‐ban nem szenvedők túlélése 20%‐kal kedvezőbb, mint a diabetes diagnosztizálása előtt kialakult infarctusos betegeké.
KÖVETKEZTETÉS • Kor • Nem • Végzettség
• Női nem •Középfokú, érettségi nélkül • Középfokú érettségivel
• Lakóhely • Diabetes felfedezésének módja
Túlélés
• Hipertónia • Májzsugor • Ischaemias szívbetegség • Acut myocardialis infarctus • Stroke
Szűréssel felfedezett •Diagnosztizált májzsugor diabetes • Korábban diagnosztizált acut myocardialis infarctus VH=0,59 [0,36;0,98]
KÖVETKEZTETÉS
SZŰRÉS
• Alacsonyabb végzettséggel rendelkezők • Férfiak • Kardiometabolikus betegségekben szenvedők
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
