Je snídaně a oběd lepší než 6 jídel denně?
Hana Kahleová, Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM, Praha
Úvod – experimentální modely • PoziEvní účinky přechodného půstu (hladovění) na metabolismus glukózy a CVD Ma$son MP. Annu Rev Nutr 2005;25:237-‐60
• EODF (every other day fasEng) – prodloužení délky života, zlepšení glukózové tolerance, ↓ incidence diabetu, ↑ inzulínová senziEvita
Anson RM et al. Proc Natl Acad Sci USA 2003;100(10):6216-‐20 • Time-‐restricted feeding Hatori M et al. Cell Metab. Jun 2012;15(6):848–60 Sherman H et al. FASEB J. Aug 2012;26(8):3493–502
Úvod – studie u lidí • Observační studie: více než 3 jídla denně → ↑ energet. příjem → obezita
Howarth NC et al. Int J Obes. Apr 2007;31(4):675–84 Duval K et al. Am. J. Clin. Nutr. Nov 2008;88(5):1200–5
• Randomizovaná kontrolovaná studie (50 lidí, 6 měsíců): více menších jídel denně nevede k většímu váhovému úbytku
Bachman JL et al. Obesity May 2012;20(5):985–92
Úvod – studie u lidí • Intermitentní VLCD → ↑ úbytek hmotnosE + lepší kontrola glykémií než mírná KR Williams KV. Diabetes Care 1998 Jan;21(1):2-‐8
• Jedno velké jídlo vs. několik menších jídel (stejně kcal) → ↑ termogenní odezva (rozdíl 48 kcal/den) Tai M et al. Am J Clin Nutr 1991;54:783-‐7
Úvod – rozložení jídel během dne • Večeře → největší ukládání tuků Ruge T et al. J Clin Endocrinol Metab, May 2009, 94(5):1781–1788
• ↑ snídaně → ↓ BMI Purslow LR et al. Am J Epidemiol 2008;167:188-‐92 Keim NL et al. J Nutr 1997;Jan 127(1):75-‐82
• Early eaters x late eaters – 420 lidí, 20 týdnů Garaulet M et al. Int J Obes Jan 2013
Cíl studie • Srovnat účinek 6 vs. 2 jídel denně se stejnou kalorickou restrikcí (-‐500 kcal/den) u pacientů s diabetem 2. typu na • tělesnou hmotnost • kompenzaci diabetu • inzulínovou rezistenci • obsah tuku v játrech • krevní lipidy
Dieta Energie Sacharidy Proteiny Tuky Cholesterol Vláknina
-‐500 kcal/den 50-‐55% 20-‐25% 25-‐30% < 200 mg/den 30-‐40 g/den
Režimy 2 vs. 6 jídel
2 jídla
6 jídel
Snídaně Oběd
6-‐10 h 12-‐16 h
Snídaně Přesnídávka Oběd Svačina Večeře
6-‐8 h 8-‐10 h 11-‐13 h 14-‐15 h 17-‐18 h
2. večeře
20-‐21 h
Metody • Randomizovaná crossover studie • 54 diabeEků 2. typu léčených PAD • Nepřímá kalorimetrie • Kalorická restrikce -‐500 kcal/den • 3 měsíce 6 jídel denně, 3 měsíce 2 jídla denně
Metody • Hmotnost, glykémie, IRI, C-‐pepEd, HbA1c, lipidy • Hyperinzulínový (1 mU.kg-‐1.min-‐1) izoglykemický clamp (3h), MRS jater • 2x2 crossover ANOVA Inzulín
Glukóza
Úprava rychlosE infuze glukózy Glukózová pumpa
Měření glykémie
Inzulínová pumpa Odběry krve á 5 min.
CharakterisEka souboru Charakteris]ka Věk (roky) Pohlaví
Soubor (n=54) 59.4±7.0 29 (54%) muži, 25 (46%) ženy
Trvání diabetu (roky) Kouření Hmotnost (kg) BMI (kg.m-‐2) HbA1c (IFCC, mmol/mol) HbA1c (IFCC, %)
8.1±5.8 10 (19%) 94.1±15.5 32.6±4.9 54.9±13.0 5.49±1.3
Nábor pacientů, průběh a dokončení studie prosinec 2010 – únor 2011
Screeningu se zúčastnilo 219 pacientů s DM 2.typu
únor 2011
54 pacientů bylo randomizováno 27 začalo se 6 jídly denně
březen 2011
2 odstoupili pro nedostatek moEvace
25 dokončilo 12 týdnů červen – se 6 jídly denně a červenec 2011
začalo se 2 jídly denně
září – říjen 2011
165 nebylo zařazeno 112 nesplnilo vstupní kritéria 53 se odmítlo zúčastnit
27 začalo se 2 jídly denně
26 dokončilo 12 týdnů se 6 jídly denně a začalo se 6 jídly denně
2 odstoupili pro osobní a rodinné důvody
23 dokončilo 12 týdnů se 2 jídly denně
1 odstoupil ze studie pro osobní důvody
2 odstoupili pro nedostatek moEvace
24 dokončilo 12 týdnů se 6 jídly denně
47/54 (87%) 27 bylo zahrnuto dokončilo studii 27 bylo zahrnuto do analýzy do analýzy
Compliance • • • • •
4-‐denní edukace Skupinová setkání Individuální poradenství Odběr jídel – polovina pacientů 3-‐denní jídelníček
Výsledky
Snížení medikace -‐ PAD 2 jídla
6 jídel
-‐1 -‐1.5
0
B2
-‐0.5
∆ BMI (kg.m-‐2)
B2
A6
∆ Hmotnost (kg)
0
A6
BMI
Hmotnost -‐0.2 -‐0.4 -‐0.6
-‐2 -‐0.8 -‐2.5 -‐1
-‐3
-‐1.2
-‐3.5
-‐1.4
-‐4 -‐4.5
***
-‐1.6
***
-‐0.2 -‐0.3 -‐0.4 -‐0.5 -‐0.6
-‐0.02
A6
0
-‐0.04 -‐0.06 -‐0.08 -‐0.1 -‐0.12
-‐0.7
-‐0.14
-‐0.8
-‐0.16
-‐0.9 -‐1
∆ C-‐pep]d (U/L)
B2
-‐0.1
A6
∆ Glykémie (mmol/L)
0
B2
C-‐pep]d
Glykémie nalačno
**
-‐0.18 -‐0.2
*
Inzulínová senzi]vita (MCR) 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3
-‐0.05 -‐0.1 -‐0.15 -‐0.2
0.1
-‐0.3
B2
-‐0.25
A6
0.2
0
B2
∆ HbA1c (IFCC, %)
0
A6
ns
0.8
∆ MCR (ml.kg-‐1.min1-‐1)
HbA1c
-‐0.35
ns
-‐0.005 -‐0.01 -‐0.015 -‐0.02 -‐0.025 -‐0.03
-‐0.045
30
** 25
20
15
10
B2
**
0
A6
5
-‐0.035 -‐0.04
Inzulínová senzi]vita (OGIS) Δ OGIS (ml.min−1m−2)
B2
0
A6
Δ Obsah tuku v játrech (%)
Obsah tuku v játrech
-‐0.15 -‐0.2 -‐0.25 -‐0.3 -‐0.35
-‐0.02
B2
0
-‐0.04 -‐0.06 -‐0.08 -‐0.1 -‐0.12 -‐0.14
-‐0.4 -‐0.45
0.02
A6
-‐0.1
LDL-‐ cholesterol ∆ LDL-‐cholesterol (mmol/L)
-‐0.05
B2
0
A6
∆ Triglyceridy (mmol/L)
Triglyceridy
ns
-‐0.16
ns
-‐0.1
-‐0.15
ns -‐0.2
0.04 0.03 0.02 0.01 0
B2
-‐0.05
0.05
A6
B2
0
HDL-‐ cholesterol ∆ HDL-‐cholesterol (mmol/L)
0.05
A6
∆ Celkový cholesterol (mmol/L)
Celkový cholesterol
-‐0.01 -‐0.02 -‐0.03
ns
Shrnut 2 jídla denně vedla k: 1. Většímu váhovému úbytku, poklesu glykémie a C-‐pepEdu nalačno 2. Většímu zvýšení inzulínové senziEvity 3. Srovnatelnému poklesu HbA1c a krevních lipidů
Závěr • Naše výsledky naznačují, že je výhodnější konzumovat snídani a oběd než 6 jídel denně.
Zemřel nejstarší muž světa: Walter Breuning, bylo mu 114 let!
...přičítal svoji dlouhověkost tomu, že jedl pouze dvě jídla denně a pracoval tak dlouho, jak jen mohl...
• Snídej sám,
• o oběd se poděl s přítelem,
• večeři dej nepříteli
