JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA NO 1

JAWABAN

PENJELASAN A : 20 % obat dalam persediaan dan 70 % total penjualan. Kelompok A merupakan obat yang cepat laku (Mayoritas penjualan apotek) dan dalam beberapa kasus merupakan obat yang mahal. Persediaan di apotek rendah karena permintaan yang tinggi dan berputar sangat cepat. Atau kelompok obat mahal. Pemonitoran yang ketat dan hati-hati B : 30 % obat dalam persediaan dan 20 % total penjualan. Kelompok B memiliki penjualan rata-rata dan perputaran inventaris rata-rata. Ketersediaan barang memiliki proporsi yang besar dan proporsi penjualan lebih kecil C : 50 % obat dalam persediaan dan 10 % total penjualan. Kelompok C adalah obat yang paling lambat penjualannya dan produk yang kurang diminta. Pemonitoran kelompok C tidak perlu teralau ketat cukup. Golongan Obat Penjualan Jenis Pareto Cardiovascular system 15.800.000 C Vitamin & Mineral 35.500.500 B Eye 16.100.000 C Antibiotics 202.500.000 A Respiratory System 115.700.000 A Allergy system 40.000.000 B hormones 13.600.000 C (SETO, SOEJONO. 2012. MANAJEMEN FARMASI EDISI KE 3. 113)

2

C. Ciprofloxacin

a. Streptomycin biasanya digunakan untuk terapi tuberculosis dan kadang digunakan bersama dengan penicillin, ampicillin atau vancomycin untuk mengobati enterococcal endocarditis. b. Erythromycin (Erythrocin, and others) — Digunakan untuk infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh pneumococci or Group A streptococci pada pasien yang alergi penicillin, untuk pneumonia karena Mycoplasma pneumoniae atau Chlamydia spp., dan untuk terpi infeksi yang disebabkan oleh Legionella pneumophila.

c. Ciprofloxacin adalah terapi paling efektif bagi demam tipus. Tabel Dosis Ciprofloxacin Age group Dose * Children under 2 years 7.5 mg/kg twice a day Children 2 to 7 years 125 mg (½ tablet of 250 mg or ¼ tablet of 500 mg) twice a day Children 8 to 11 years 250 mg (1 tablet of 250 mg or ½ tablet of 500 mg) twice a day Adults and children 12 years 500 mg (2 tablets of 250 mg or 1 tablet of and older 500 mg) twice a day (Ministry of Health, Fiji Islands .Guidelines for the diagnosis, management, and prevention of typhoid fever.2010.)

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA d. e. Tetrasiklin. Doxycycline and tetracyclines lainnya efektif dalam mengobati pneumonia yang disebabkan oleh Mycoplasm pneumoniae, Chlamydia pneumoniae dan Legionella species . (Handbook of AntiMicrobial Therapy 17th ed) 3

D

Khasiat yang dicantumkan pada kemasan obat tradisional harus sama dengan sertifikar yang diberikan oleh BPOM. Pada umumnya BPOM menggunakan kalimat “membantu mengatasi…” ; “secara tradisional untuk…” dan lain-lain Jahe dipercaya secara tradisional dapat menghilangkan masuk angin, mengurangi atau mencegah influenza, rematik, dan batuk serta mengurangi rasa sakit dan bengkak Pustaka : Rukmana, 2009, Temu-temuan (Apotek Hidup di Pekarangan) Dalam jeruk nipis terdapat minyak esensial dari golongan monterpen yaitu limonone dan linalool. Limonone berkhasiat sebagai ekspektoran, sedatif dan aromatik Pustaka : N.S Budiono, 2013, Buah Ajaib Tumpas Penyakit

4 5

B A.ISDN

Madu potensial sebagai agen anti inflamasi. Madu menunjukan adanya perbaikan gejala batuk yang signifikan pada anak yang mengalami infeksi saluran nafas Pustaka : Laid Boukraa, 2014, Honey in Traditional and Modern Medicine 250/1250 x 100% = 20% -- (UU 42 th 2009) a. Isosorbid dinitrat: membantu menghentikan serangan angina untuk 1 jam (p. 30) → karena nyeri dadanya ditangani dulu baru diberi obat lainnya b. Bisoprolol: mengontrol penginduksi angina (p. 30) c. Nikardipin: Jika dikombinasi dengan β-blocker dapat mengontrol angina (p. 30). arterial vasodilator, Tidak dipilih karena banyak kontra indikasi (p. 32) → kombinasi ini jika CCS angina >2 (p. 35) d. Clopidogrel: antiplatelet 2nd line (p.34) → tidak dipilih kecuali hipersensitif dengan aspirin e. Verapamil: tidak dapat dikombinasi dengan B-blocker karena beresiko bradikardia atau AV block (p. 30). Digunakan jika HR low, intoleran/hipersensitif (p.35)

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Stockle’s Drug Interactions, 8th Edition P. 296

6

7

A

8

D

Mekanisme: Probenecidmenghambatekskresisebagiansefalosporindenganm ekanismepersainganekskresidi tubulusginjal Menurut Clinical practice guideline National Kidney Disease/KDIGO Jilid 2 page 27 menyebutkan bahwa pasien hipertensi stage 2 (TD >160 mmHg) dengan serum kreatinin tinggi dan nilai BUN tinggi (dengan penyakit penyerta CKD) dapat diberikan Kaptopril untuk pengobatan pertama

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA

Diabetic Hypertension Combinations of two or more drugs are usually needed to achieve the target goal of <130/80 mmHg.21,22 Thiazide diuretics, BBs, ACEIs, ARBs, and CCBs are beneficial in reducing CVD and stroke incidence in patients with diabetes.33,54,63 ACEI- or ARB-based treatments favorably affect the progression of diabetic nephropathy and reduce albuminuria,55,56 and ARBs have been shown to reduce progression to macroalbuminuria.56,57The Seventh Report Pustaka : The Seventh Report of the Joint National Committee JNC 7 9

10

11

C, amoksisilin

setelah dicek tidak ada obat diatas yang menyebabkan efek samping seperti di soal. amoksisilin (antibiotic) use: pengobatan salah satunya adalah urinary tract. ((DIH 23rd edition, p 116) b. Menambahkan Menurut National Institute for Health and Care Excellence, halaman 16-17 obat lain (2014) Pemakaian NSAID oral sebagai terapi Osteoarthritis dapat menimbulkan efek samping pada saluran pencernaan, oleh sebab itu disarankan untuk menambahkan obat PPI untuk menangani keluhan yang terjadi. A a. Kaptopril BNF 61, hal. 116ACE inhibitor dapatmenyebabkanhipotensiberat(lihatPeringatan) dangangguanginjal (lihatginjalefek di atas),

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA danbatukkeringpersisten, takikardia, serum sickness, penurunanberatbadan, stomatitis, ruammakulopapular, photosensitivity, flushingdanasidosis. b. Hidroklortiazid c. Ibuprofen BNF 61, hal. 636 Gangguan GI sepertidiscomfort, mual, diare, dankadang-kadangperdarahan. d. Metformin BNF 61, hal. 429 anorexia, mual, muntah, diare(biasanyabersifatsementara), nyeriperut, gangguan rasa,jarangasidosislaktat (withdraw treatment), menurunkanpenyerapan vitamin B12, eritema, pruritus and urtikaria;hepatitis jugadilaporkan.

12

b

-

-

-

13

C. Daftar Obat Wajib Apotek

e. Glibenklamid BNF 61, hal. 428 Efeksampingdarisulfonilureaumumnyaringandanjarangdantermas ukgangguanGIsepertimual, muntah, diare, dansembelit. Sulfonilureakadangdapatmenyebabkangangguanpadafungsihati, yang mungkinjarangmenyebabkanpenyakitkuningkolestatik, hepatitis, dangagalhati.Reaksihipersensitivitasdapatterjadi, biasanyadalam 6-8 minggupertamaterapi. Kandungan antasida : aluminium hydroxide, magnesium hydroxide, simeticone Apabila ketokonazol diminum bersamaan dengan antasida, maka absorbsi ketokonazol akan terpengaruh (B). Alasan : Penggunaan/konsumsi antasida menguragi absorbsi ketokonazole (Meyler’s Side Effects of Drugs, The International Encyclopedia of Adverse Drug Reactions and Interactions 5th ed 2006, p 1971 vol 4) Pada gastrointestinal absorbsi ketokonazol berkurang dengan penggunaan bersama antasid. Konsumsi antasida secara bersamaan dengan ketokonazol dapat dengan cara meminum antasida 2-3 jam sebelum atau sesudah meminum ketokonazol. (Stockley’s Drug Interactions 10th ed 2013, p220) Serious  aluminium hydroxid akan menurunkan level efek ketokonazol dengan peningkatan pH lambung. Hal tersebut hanya terjadi jika kedua sediaan obat melalui oral. Gunakan alternativ lain jika tersedia. Signifikan  aluminium hydroxid menurunkan level dari ketokonazol dengan menghambat absorbsi pada GI. Dapat dikonsumsi secara bersama dengan diberi jarak 2 jam. (Medscape) Menurut Lampiran Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 347/Menkes/SK/VII/1990 tanggal 16 Juli 1990. Asam mefenamat


14

15

A (US FDA Preg Cat, “C”)

C

termasuk dalam daftar OBAT WAJIB APOTEK No. 1. Asam mefenamat termasuk dalam kelas terapi Obat yang Mempengaruhi Sistem Neuromusculer Analgesi, Antipiretik untuk indikasi sakit kepala/sakit gigi dengan jumlah tiap jenis obat per pasien maksimal 20 tablet atau sirup 1 botol. a. kloramfenikol (US FDA Preg Cat, “C”) b. amoksisilin (US FDA Preg Cat, “B”) c. Penicilin (US FDA Preg Cat, “B”) d. Eritromisin (US FDA Preg Cat, “B”) e. Selafeksin (US FDA Preg Cat, “B”) jawaban: A (US FDA Preg Cat, “C”) katagori B: Studi terhadap sistem reproduksi binatang percobaan tidak menunjukkan resiko bagi janin dan tidak ada studi terkontrol pada wanita hamil. Katagori C: Pada studi terhadap sistem reproduksi binatang percobaan menunjukkan adanya efek samping bagi janin dan tidak ada studi terkontrol pada wanita hamil, tetapi obat dalam kategori ini hanya boleh diberikan kepada ibu hamil jika manfaat yang diperoleh lebih besar dari resiko yang mungkin terjadi pada janin. Kloramfenikol dapat menyebabkan sindrom abu-abu pada bayi baru dilahirkan ataupun bayi prematur. (UKTIS 2012) “Therapy with statins in patients with NSTE_ACS reduces the rate of recurrent MI, coronary heart disease mortality, need for myocardial revascularization, and stroke” “High-intensity statin therapy should be initiated or continued in all patients with NSTE-ACS and no contraindications to its use” (2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With NON-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome, Page 36)

16

17

18

e. Hasil ekskresi metabolit rifampisin b. Rifampisin

Rifampisin dapat memberikan warna kemerehan pada sekret tubuh dan sifatnya tidak berbahaya yang merupakan hasil metabolisme rifampisin (keringat, saliva, air mata, urin) (Medline) a. Isoniazid (kesemutan s/d rasa terbakar dikaki) b. Rifampisin (kencing dan air mata berwarna merah)) c. Pirazinamid (nyeri sendi) d. Etambutol (gangguan penglihatan) e. Streptomisin (gangguan keseimbangan,tuli) Pustaka: Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, 2011. p.35-36) Seorang laki-laki berumur 25 tahun, mengeluhkan nyeri pada lambung, diare, dan terdapat lendir pada feses. Kemudian dia diberi dokter resep obat sulfasalazin 500mg 4 kali sehari. Dari resep yang dituliskan dokter, apa kegunaan obat tersebut?


BNF 67 pg.64 Kegunaan Sulfasalazine adalah untuk terapi kolitis ulseratif ringan sampai sedang, dan berat, dan untuk maintenance of remission. Sulfasalazine juga digunakan untuk penyakit Crohn’s aktif, rheumatoid arthritis. Pada kasus ini,pasien mengeluhkan nyeri pada lambung, diare, dan terdapat lendir pada feses. Jika dikaitkan dengan keluhan pasien, maka kegunaan sulfasalazine disini adalah sebagai terapi kolitis ulseratif. PUSTAKA BNF 67. 2014. British National Formulary 67thedition. Germany : BMJ Group and the Royal PharmaceuticalSociety of Great Britain. 19

20

-

jawabannya adalah KFN. Karena pada Permenkes No. 889 tahun 2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian Pasal 10 (3) yang berbunyi “organisasi profesi harus memberitahukan KFN mengenai sertifikat kompetensi yang dikeluarkan paling lama 2 minggu sebelum pelantikan dan pengucapan sumpah Apoteker. Sumber : Buku Pedoman Cara Pembuatan Obat Yang Baik. Tahun 2012. Halaman 152-157. Dan FI ed IV. Tahun 1995. Halaman 1112-1114. a. Sterilisasi Cara Panas Basah Sterilisasi cara panas basah dengan menggunakan uap jenuh di bawah tekanan pada suhu ≤ 1210C dan cocok untuk bahan yang tidak tahan terhadap pemanasan serta merupakan proses sterilisasi yang paling banyak dilakukan. b. Sterilisasi Cara Panas Kering Sterilisasi cara panas kering dengan menggunakan oven ≥ 2500C dan cocok untuk serbuk kering atau bahan yang tahan terhadap pemanasan. c. Sterilisasi Cara Filtrasi Sterilisasi cara filtrasi digunakan apabila produk tidak dapat disterilkan dalam wadah akhirnya, larutan atau cairan dapat difiltrasi kedalam wadah yang telah disterilkan sebelumnya melalui filter steril dengan ukuran pori nominal 0,22 mikron atau lebih kecil atau paling tidak melalui filter yang mampu menahan milkroba yang ekuivalen dapat menghilangkan bakteri dan kapang. Cara filtrasi dapat digunakan untuk bahan atau produk minyak, salep atau krim yang tidak tahan terhadap pemanasan tetapi dapat melarut dalam cairan pengencer. d. Sterilisasi Cara Gas Sterilisasi cara gas dengan menggunakan etilen oksida dan


21

d.menghubungi dokter kembali

22

A

23

d. 4 jam

24

digunakan apabila sterilisasi cara lain sudah tidak dapat digunakan lagi. Cara sterilisasi ini dapat digunakan apabila bahan atau produk tidak tahan terhadap suhu tinggi pada sterilisasi cara panas basah atau kering, tidak dapat menyerap residu dari etilen oksida. e. Sterilisasi Cara Radiasi Sterilisasi cara radiasi dengan menggunakan radiasi ion radiasi gamma (radioisotop) dan radiasi berkas elektron digunakan untuk bahan dan produk yang kurang tahan terhadap panas dan khawatir terhadap keamanan etilen oksida karena cara radiasi reaktivasi kimia dan residunya rendah. Tramadol= termasuk obat keras yang harus dibeli dengan resep dokter Dosis = 50-100 mg tiap 4-6 jamtidak lebih dari 400 mg/hari), namun dapat menyebabakan toleransi (DIH, 2009) ES = sakit kepala, insomnia, konstipasi, mual, muntah(DIH, 2009) Perhatian = anafilaksis, depresi CNS, potensi ketergantungan(DIH, 2009) Merupakan analgesik kuat yang bekerja pada reseptor opiat, mengikat secara stereospsifik pada reseptor di sistem saraf pusat sehingga menghentikan sensasi nyeri dan respon terhadap nyeri. Di samping itu tramadol menghambat pelepasan neutrotransmiter dari saraf aferen yang bersifat sensitif terhadap rangsang, akibatnya impuls nyeri terhambat (http://www.dechacare.com/TRAMADOL-P578-1.html). Pemakaian = 50 tab/ 3 = 33,3 hari, sehingga perlu ditanyakan lagi ke dokter IndekskeamananobatpadakehamilanmenurutFDA : KategoriA :tidakmemberipengaruhburukpadakehamilan, contoh : antasida, bisakodil, metildopa, parasetamol KategoriB :tidakadarisikopadajanindanwanitahamil, contoh : salmeterol, gol. Sefalosporin, prazosin KategoriC :dptmenyebabkanpengaruhburukpadajaninkrnefekfarmakologinya, contoh : fluoksetin, amitriptilin, klonazepam, cotrimoxazol KategoriD :adabuktipositifrisikopadajanin yang merugikan, contoh : asam valproate, ACEI, Angiotensin II antagonis KategoriX :dapatmenyebabkanabnormalitasjanin, contoh : misoprostol, isotretinoin, thalidomide (Drug in Pregnancy) a. Kloramfenikol:kategori C b. Amoksisilin :kategori B c. Epinefrin :kategori C d. Penisilin :kategori A e. Sefaleksin :kategori B batasan waktu 3-4,5 jam, lebih dari 4,5 jam akan terjadi perdarahan intraserebral (Lansberg et al, 2009) Manggis (Garcinia mangostana L.) merupakan salah satu buah tropis yang terdapat di Asia Tenggara. Buah Manggis merupakan salah satu buah


25

A

yang dapat digunakan untuk membantu mengobati infeksi kulit, luka dan diare. Di dalam manggis terdapat suatu senyawa yang secara farmakologis tidak hanya digunakan sebagai antiinfeksi dan anti malaria melainkan juga digunakan sebagai antioksidan. Senyawa marker yang memiliki sifat tersebut adalah xanthone. Xanthone merupakan metabolit sekunder yang terdapat dalam kulit buah manggis (Zarena dan Udaya, 2009). PUSTAKA : Zarena, A.S. dan Udaya S., K. 2009. Screening Of Xanthone From Mangosteen (Garcinia mangostana L.) Peels and Their Effect On Cytochrome C Reductase and Phosphomolybdenum Activity. Journal of Natural Product, Vol. 2: 23-30. Amri E. Dan Mamboya F. 2012. Papain, A Plant Enzyme Of Biological Importance : A Review. American Journal of Biochemistry and Biotechnology, Vol. 8(2): 99-104. Xi Song, Y., et. Al. Qualitative and Quantitative Analysis of Andrographis paniculata by Rapid Ressolution Liquid Chromatography/Time of Flight Mass Spectrometry. Journal of Molecule Vol. 18 (12191-12207). Andrograpis : Andrograpis merupakan senyawa yang berasal dari Andrographis paniculata (Burm.f.) yang merupakan tanaman yang sering disebut dengan tanaman sambiloto (Xi Song, Y, et al. 2013). Papain : Senyawa endolitik yang mengandung enzyme protease yang diisolasi dari tumbuhan pepaya (Carica Papaya L.) (Amri E, dan Mamboya F. 2012). Menurut Permenkes No. 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit BAB II poin 7 yang menyatakan tentang pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai. Pemusnahan dan penarikan sediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai bila : a. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu b. Telah kadaluarsa c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan d. Dicabut izin edarnya Tahapan pemusnahan obat terdiri dari : a. Membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang akan dimusnahkan b. Menyiapkan berita acara pemusnahan c. Mengkoordinasikan jadwal, metode, dan tempat pemusnahan kepada pihak terkait d. Menyiapkan tempat pemusnahan

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA e. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta peraturan yang berlaku. Menurut Permenkes No. 35 tahun 2014 tentang Standar pelayanan kefarmasian di apotek BAB II poin E menyatakan bahwa obat kadaluwarsa atau rusak harus dimusnahkan sesuai dengan jenis dan bentuk sediaan. Pemusnahan obat kadaluwarsa atau rusak yang mengandung narkotika dan psikotropika dilakukan oleh apoteker dan disaksikan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Pemusnahan obat selain narkotika dan psikotropika dilakukan oleh apoteker dan disaksikan oleh tenaga kefarmasian lain yang memiliki surat izin praktek atau surat izin kerja. Pemusnahan dibuktikan dengan berita acara pemusnahan menggunakan formulir 1 sebagaimana terlampir.


Menurut Permenkes No. 3 tahun 2015 tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi BAB IV Pemusnahan Pasal 37 menyatakan bahwa Pemusnahan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi hanya dilakukan dalam hal: a. diproduksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang berlaku dan/atau tidak dapat diolah kembali; b. telah kadaluarsa; c. tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan kesehatan dan/atau untuk pengembangan ilmu pengetahuan, termasuk sisa penggunaan; d. dibatalkan izin edarnya; atau e. berhubungan dengan tindak pidana. Pasal 38 1. Pemusnahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 huruf a sampai dengan huruf d dilaksanakan oleh Industri Farmasi, PBF, Instalasi Farmasi Pemerintah, Apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Instalasi Farmasi Klinik, Lembaga Ilmu Pengetahuan, Dokter atau Toko Obat. 2. Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi yang memenuhi kriteria pemusnahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 huruf a sampai dengan huruf d yang berada di Puskesmas harus dikembalikan kepada Instalasi Farmasi Pemerintah Daerah setempat. 3. Instalasi Farmasi Pemerintah yang melaksanakan pemusnahan

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA harus melakukan penghapusan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang pengelolaan Barang Milik Negara/Daerah. 4. Pemusnahan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi yang berhubungan dengan tindak pidana sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 huruf e dilaksanakan oleh instansi pemerintah yang berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan. Pasal 39 Pemusnahan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi harus dilakukan dengan: a. tidak mencemari lingkungan; dan b. tidak membahayakan kesehatan masyarakat. Pasal 40 1. Pemusnahan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi dilakukan dengan tahapan sebagai berikut: a. penanggung jawab fasilitas produksi/fasilitas distribusi/fasilitas pelayanan kefarmasian/pimpinan lembaga/dokter praktik perorangan menyampaikan surat pemberitahuan dan permohonan saksi kepada: 1. Kementerian Kesehatan dan Badan Pengawas Obat dan Makanan, bagi Instalasi Farmasi Pemerintah Pusat; 2. Dinas Kesehatan Provinsi dan/atau Balai Besar/Balai Pengawas Obat dan Makanan setempat, bagi Importir, Industri Farmasi, PBF, Lembaga Ilmu Pengetahuan, atau Instalasi Farmasi Pemerintah Provinsi; atau 3. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan/atau Balai Besar/Balai Pengawas Obat dan Makanan setempat, bagi Apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Instalasi Farmasi Klinik, Instalasi Farmasi Pemerintah Kabupaten/Kota, Dokter, atau Toko Obat. b. Kementerian Kesehatan, Badan Pengawas Obat dan Makanan, Dinas Kesehatan Provinsi, Balai Besar/Balai Pengawas Obat dan Makanan setempat, dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menetapkan petugas di lingkungannya menjadi saksi pemusnahan sesuai dengan surat permohonan sebagai saksi. c. Pemusnahan disaksikan oleh petugas yang telah ditetapkan sebagaimana dimaksud pada huruf b. d. Narkotika, Psikotropika dan Prekursor Farmasi dalam bentuk bahan baku, produk antara, dan produk ruahan harus dilakukan sampling untuk kepentingan pengujian oleh petugas yang berwenang sebelum dilakukan pemusnahan. e. Narkotika, Psikotropika dan Prekursor Farmasi dalam bentuk obat jadi harus dilakukan pemastian kebenaran secara organoleptis oleh saksi sebelum dilakukan pemusnahan. Pasal 41

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Dalam hal Pemusnahan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi dilakukan oleh pihak ketiga, wajib disaksikan oleh pemilik Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi dan saksi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 40 huruf b. Pasal 42 1. Penanggung jawab fasilitas produksi/fasilitas distribusi/fasilitas pelayanan kefarmasian/pimpinan lembaga/dokter praktik perorangan yang melaksanakan pemusnahan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi harus membuat Berita Acara Pemusnahan. 2. Berita Acara Pemusnahan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), paling sedikit memuat: a. hari, tanggal, bulan, dan tahun pemusnahan; b. tempat pemusnahan; c. nama penanggung jawab fasilitas produksi/fasilitas distribusi/fasilitas pelayanan kefarmasian/pimpinan lembaga/dokter praktik perorangan; d. nama petugas kesehatan yang menjadi saksi dan saksi lain badan/sarana tersebut; e. nama dan jumlah Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi yang dimusnahkan; f. cara pemusnahan; dan g. tanda tangan penanggung jawab fasilitas produksi/fasilitas distribusi/fasilitas pelayanan kefarmasian/pimpinan lembaga/ dokter praktik perorangan dan saksi. 3. Berita Acara Pemusnahan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibuat dalam rangkap 3 (tiga) dan tembusannya disampaikan kepada Direktur Jenderal dan Kepala Badan/Kepala Balai menggunakan contoh sebagaimana tercantum dalam Formulir 10 terlampir.


26

Terapi 2HRZE/4H3R3 pada TB adalah Tahap intensif terdiri dari HRZE diberikan setiap hari selama 2 bulan. Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari HR diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan.

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Obat ini diberikan untuk: a) Penderita baru TB Paru BTA Positif b) Penderita baru TB Paru BTA negatif Röntgen Positif yang “sakit berat” c) Penderita TB Ekstra Paru berat Tujuan terapi kombinasi tersebut adalah untuk mencegah akuisisi reseisteni obat akibat monoterapi. Daftar Pustaka : Binfar, 2005, Pharmaceutical care untuk penyakit TB Hal 27 WHO, 2009, Treatment of tuberculosis guidelines ed 4th Hal 30 29

d. Percepatan Mekanisme Kerja Warfarin (Koda Kimble, 2012 Hal 349) metabolisme Bekerja sebagai antagonis vitamin K dengan mempengaruhi sintesis faktor pembekuan darah seperti faktor pembekuan II, VII, IX dan X dan pembekuan protein induced by vitamin K absent or antagonist (PIVKA). Warfarin diabsorbsi diusus halus dan memasuki sirkulasi darah, dimetabolisme di mikrosom sel hati, dan akan menghambat kerja vitamin K. Penghambatan kerja vitamin K meyebabkan penurunan sintesis faktor pembekuan II, VII, IX dan X serta pembentukan PIVKA. Mekanisme Kerja Phenobarbital (Medscape) Sebagai Antisezure: Menghambat kejang dengan melibatkan potensiasi penghambatan sinaps melalui suatu kerja pada reseptor GABA. Sebagai Hipnotik: Aktivitas pada reseptor GABA di otak tengah formasi reticular polisinaps (controls CNS arousal) Interaksi Wafarin dan Phenobarbital (Pustaka: Stockleys’s Drug Interactions, 2010, Ninth Edition Hal: 440). Sebuah studi di 16 pasien stabil pada warfarin menemukan bahwa ketika mereka juga diberi fenobarbital 2 mg / kg rata-rata kebutuhan warfarin sehari-hari mereka naik selama 4 minggu sebesar 25% (5,7-7,1 mg sehari). Dalam studi lain pada pasien stabil pada warfarin, fenobarbital 100 mg pada malam hari selama 4 minggu mengurangi waktu protrombin rata-rata sebesar 13%. Dalam sebuah penelitian kohort prospektif pada anak-anak, penggunaan fenobarbital atau carbamazepine dikaitkan dengan dosis yang lebih tinggi dari warfarin untuk mempertahankan target INR (0,24 mg / kg dibandingkan 0,15 mg / kg). Penelitian lain telah menemukan bahwa fenobarbital menyebabkan penurunan 29% - 46% waktu paruh warfarin dan bahwa pengurangan itu sama untuk kedua R dan S-warfarin. Sebuah analisis retrospektif pada pasien yang memakai warfarin mengungkapkan bahwa penggunaan fenobarbital dikaitkan dengan kontrol antikoagulan yang lebih tidak menentu, dan bahwa penghentian fenobarbital pada pasien mengambil warfarin mengakibatkan hypoprothrombinaemia parah dan hematuria 2 minggu kemudian. Interaksi Wafarin dan Phenobarbital (Pustaka: Medscape)

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Phenobarbital menurunkan efek dari warfarin dengan cara meningkatkan proses metabolisme. Kemungkinan bisa menjadi interaksi serius yang mengancam jiwa. Lakukan monitoring. Gunakan alternatif lain bila perlu. 30

31

32

33

34

Untuk menghitung berapa banyak tablet CTM 2 mg x 20= 40 mg 40 mg dibagi 20 bungkus= 10 tablet c a. Ipratropium = efek samping: diare (BNF hal 180) b. Salbutamol/salbuterol = efek samping : Sakit kepala, lactic asidosis (BNF hal 177), muntah, demam, insomnia (medscape) c. Codein = efek samping : konstipasi, mual muntah, dry mouth (BNF hal 262) d. Eritromisin = efek samping : mual dan muntah, diare (BNF hal 353) e. Flixotide = efek samping : dyspepsia, hiperglikemia,artralgia (BNF hal 188) D.Surat pemesanan  Format, ukuran dan bentuk sama dengan SP untuk narkotika yaitu 2 rangkap sudah ditentukan oleh Departemen Kesehatan dan dapat di peroleh melalui BPOM, tetapi bisa juga dicetak sendiri Pada SP tertera nama serta alamat APA dan tanda tangan Apoteker, SIA, alamat apotek, nama dan alamat distributor, nama item obat serta jumlah yang dipesan,no SP, cap apotek.  Surat pesanan psikotropika hanya dapat digunakan untuk 1 (satu) atau beberapa jenis psikotropika  Surat pesanan sebagaimana dimaksud harus terpisah dari pesanan barang lain  Surat pesanan psikotropika dibuat rangkap 2 yaitu asli untuk PBF dan arsip apotek.  Pemesanan psikotropika ditujukan untuk PBF atau kepada apotek lain berdasarkan surat pesanan yang ditandatangani apoteker (Permenkes No. 3 tahun 2015) d.30-300 Untuk melakukan perhitungan koloni/bakteri menghitung jumlah koloni koloni/liter harus dihitung yang tidak bertumpuk-tumpuk dengan pemandangan mata anpa hitungan menggunakan metodelempengsekitar 30-300 koloni/liter apabilalebihdari 300 koloni/liter makatermasuk TBUD ( TidakBisaUntukDihitung ). Berdasarkanpustaka “Dilution Theory and Problems”tahun 2014 bahwaMikroorganismeseringdihitung di laboratoriummenggunakanmetodelempengdimanadilakukan media agar, setelahdiinkubasidihitungjumlahkoloni yang dapatdilihatpadalempengsebanyak 30-300 koloni. Jumlahkoloni (30-300 koloni/liter) dipilihkarenamemilikiakurasistatistik yang cukuptinggidanmenghindaripersaingannutrisiantarkoloni. C

Glukosamin dan kondroitin dapat meredakan nyeri sendi. Mekanisme kerja glukosamin menghambat sintesis glikosaminoglikan


35

A

36 37

A B Granulasi basah

dan mencegah destruksi tulang rawan. Glukosamin dapat merangsang selsel tulang rawan untuk pembentukan proteoglikan dan kolagen yang merupakan protein esensial untuk memperbaiki fungsi persendian. Mekanisme kerja kondroitin Kondrotin membantu menjaga tulang rawan tetap sehat dengan menyerap cairan(air) ke dalam jaringan ikat. Proses itu juga dapat menghalangi enzim yang meemcah tulang rawan dan merangsang tubuh untuk menghasilkan rawan baru (medscape) BB anak 1,5th = 10 kg Dosis 10 mg/kg x 10 kg = 100 mg 100 𝑚𝑔 Volume obat yang diperlukan 25 𝑚𝑔 x 1 ml = 4 ml Ibuprofen tahan panas dan lembab, jika diberi tekanan ada bagian tablet yang rapuh, maka harus dibuat dengan metode. GRANULASI BASAH , karena metode granulasi basah cocok untuk digunakan pada bahan tambahan atau zat aktif yang tahan terhadap panas dan kelembaban. (Siregar – Teknologi Farmasi Sediaan Tablet, Hal 198)

38

(Buletin USP, 2014) 40

A. Memecah cincin Pengolahan Limbah Cair beta lactam Pengolahan limbah cair terdiri dari proses destruksi, penetralan, pengendapan dan aerasi di dalam beberapa kolam yang saling berhubungan satu sama lain berdasarkan proses pengolahan. Proses pengolahan limbah beta laktam dan non beta laktam yaitu: 1. Limbah dari produksi obat beta laktam dialirkan ke bak pertama, kemudian ditambahkan asam/ basa kuat untuk memecah cincin beta laktam dan air sebagai netralisator. Dari kolam pertama dialirkan ke kolam kedua untuk diendapkan. 2. Cairan dari limbah bak kedua diendapkan secara gravitasi dan kemudian dialirkan ke bak ketiga. Limbah dari produksi obat non beta laktam masuk ke bak ketiga sehingga terjadi pencampuran. Kemudian dilakukan penetralan (pH=7, namun jika terlalu asam ditambahkan NaOH dan jika terlalu basa ditambahkan HCl) dan pengenceran dengan


41

ISDN

penambahan air. 3. Limbah dari bak ketiga dialirkan ke bak keempat untuk proses pengendapan kedua. 4. Cairan dari limbah bak keempat dialirkan ke bak kelima dimana terjadi proses aerasi, yaitu pengaliran udara ke air untuk meningkatkan Oxygen Dissolved dan menurunkan Biologycal Oxygen Demand (BOD) serta Chemical Oxygen Demand (COD) dari limbah tersebut. Air bak kemudian diuji di laboratorium untuk penentuan nilai BOD, COD dan TSS. Persyaratan kualitas limbah yang diperbolehkan untuk dibuang ke lingkungan: COD <100 mg/l, BOD <75 mg/l, Total Suspended Solid <60 mg/l. 5. Limbah dari bak kelima dialirkan ke bak keenam yang merupakan bak kontrol. Sebagai kontrol digunakan ikan mas sebagai bio indicator, apabila air pada kolam memenuhi persyaratan, maka akan dialirkan ke pembuangan umum. Denah bak pengolahan air bak dapat dilihat pada bagian lampiran. [ ESC SCAD 2013, buku ajar Kimia Medisinal 2 Siswandono] Obat Antiangina Obat antiangina adalah senyawa yang digunakan untuk pencegahan dan pengobatan gejala angina pectoris, suatu keadaan dengan rasa nyeri hebat di dada, yang disebabkan ketidakseimbangan antara persediaan dan permintaan oksigen pada miokardial. 2 tipe angina yaitu : Angina Klasik, biasanya terjadi pada waktu olahraga atau emosi, sangat serupa dengan keadaan yang ditimbulkan oleh iskemia miokardial sementara. Angina Varian, biasanya terjadi pada waktu istirahat, disebabkan oleh pengurangan episodic pemasokan oksigen miokardial karena spasme arteri koroner. Turunan Nitrat dan Nitrit Turunan nitrat dan nitrit digunakan terutama untuk mencegah dan mengurangi serangan angina, baik tipe klasik maupun varian. Sebagai vasodilator umum turunan ini dapat menurunkan kebutuhan oksigen miokardial dan menunjukkan efek pada peredaran sistemik. Turunan ini juga digunakan pada payah jantung kongestif dan untuk pengobatan syok. Efek samping antara lain lesu, sakit kepala dan hipotensi. Mekanisme Kerja Turunan Nitrat Turunan nitrat dan nitrit bekerja terutama pada pembuluh vena kapasitansi. Mula-mula turunan ini membentuk radikal bebas nitrit oksida (NO) reaktif, kemudian berinteraksi dan mereduksi gugus SH enzim guanilat siklase sehingga enzim menjadi aktif. Pengaktifan enzim merangsang siklik guanosin-3’,5’-monofosfat dependent protein kinaase, terjadi defosforilasi rantai myosin, suatu protein yang terlibat pada proses kontraksi, sehingga ukuran pembuluh vascular meningkat (terjadi vasodilatasi)


42

Isosorbid Dinitat ( IB , ESC SCAD 2013) Digunakan untuk mencegah atau meringankan serangan akut dan pencegahan jangka panjang angina klasik. ISDN diabsorbsi cepat dari mukosa oral dan lambung, ketersediaannya ± 60% setelah pemberian sublingual, dan ± 20% setelah pemberian oral, ±30% setelah terikat oleh protein plasma. Pemberian sublingual, awal kerja obat ± 2 menit, kadar plasma tertinggi dicapai dalam ± 6-15 menit, dengan waktu paruh plasma 0,5 – 1,5 jam A. disimpan dalam Dulcolax® (Bisacodyl tablet 5 mg, Suppositoria 10 mg): disimpan jauh dari suhu kamar jangkauan anak-anak, untuk sediaan tablet disimpan pada suhu kamar (1530oC) dan untuk bentuk sediaan suppositoria disimpan pada suhu kamar (15-25oC) Sumber: http://www.boehringer-ingelheim.com. Dulcolax Prescribing Information. 13 Januari 2014 Bisacodyl 10 mg suppositoria Simpan obat terlindung dari cahaya langsung dan jauhkan dari jangkauan anak-anak. Simpan pada tempat kering dengan suhu dibawah 25oC. Sumber: Martindale Pharmaceutical Ltd. UK. Package Leaflet: Information for the User. Updated April 2015 Stolax Suppositoria (mengandung Bisacodyl 10 mg) Penyimpanan: Simpan pada suhu dibawah 25oC. Sumber: Etiket dari brosur produk obat milik PT. Sanbe Farma Bisacodyl Suppositoria Simpan pada suhu kamar dan terlindung dari panas langsung dan jauhkan dari tempat lembab (tidak disimpan di kamar mandi). Sumber: AHFS® Consumer Medication Information. © Copyright, 2015. The American Society of Health-System Pharmacists, Inc., 7272 Wisconsin Avenue, Bethesda, Maryland. All Rights Reserved. Duplication for commercial use must be authorized by ASHP. Last update 15 November 2011

43

A

Padasoaltersebut tidal diketahuisebenarnya CTM 2 itusatuannyaapa. Kemungkinannyaada 2 yaitu 2 mg atau 2 tablet.Tapibisajugadiartikanjikadalamreseptidakadasatuannyaberartiberartis atuannyaadalah gram. Perhitungan : 1. CTM 2 tab Kekuatan CTM dipasaran 1 tab = 4 mg, jadijika 2 tab = 8 mg Jadi 8 mg : 10 = 0,8………… jawaban : A 2. CTM 2 mg Jadi 2 mg : 10 = 0,2

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA 3. CTM 2 gram 2 gram = 2000 mg, jadi 2000 mg : 10 = 200, tapipasientersebutadalahseoranganakjadiuntukdosisiniterlalutinggibagis eoranganak. PUSTAKA : ISO Indonesia vol. 46, 2011-2012; PeracikandanPenyaluranObat,Maret 2014 44

E. Pembentukkan garam

45

46

47

C. Bifosfonat

A. 234,75

Menurut guidline Peptic Ulcer Disease (AAFP, 2007) obat yang digunakan untuk peptic ulcer adalah Sukralfat, H2-Blocker dan PPI. - Sukralfat tablet termasuk OWA 2 (Keputusan Menteri Kesehatan nomor 924/Menkes/Per/X/1993 tentang Daftar Obat Wajib Apotek No. 2) max 20 tablet, sukralfat suspensi termasuk obat bebas. H2-Blocker (simetidin dan famotidin) untuk famotidin termasuk OWA 3 max 10 tablet 20mg atau 40mg pemberian obat hanya atas dasar pengobatan ulangan dari dokter (Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1176/Menkes/SK/X/1999 tentang Daftar Obat Wajib Apotek No. 3) dan simetidin tidak termasuk OWA dan tidak bisa diberikan tanpa resep dokter. - PPI (Omeprazole) untuk omeprazole termasuk OWA 2 max 7 tablet (Keputusan Menteri Kesehatan nomor 924/Menkes/Per/X/1993 tentang Daftar Obat Wajib Apotek No. 2). Antasida dapat diberikan tanpa resep dokter atau termasuk obat bebas. Paracetamol tidak digunakan untuk menghambat fluktuasi asam. a. Kalsium dan Vitamin D: Selalu digunakan sebagai terapi tambahan b. Vitamin B12: Selalu digunakan sebagai terapi tambahan c. Bifosfonat : Bifosfonat karena mengurangi kejadian vertebral fracture (patah tulang belakang) sampai 50%. d. Kholkisin: Untuk Terapi Asam Urat

(Sumber: National Osteoporosis Foundation : Clinician’s Guide to Preventiom and Treatment of Osteoporosis, 2014) 1% = 1 gram/100 mL 1 gram = 100 mL

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA X gram = 30 mL X = 30/100 x 1 gram = 0,3 gram BM Lidokain = 234 BM Lidokain HCl = 288 𝐵𝑀 𝐿𝑖𝑑𝑜𝑘𝑎𝑖𝑛

234

x 0,3 gram = x 0,3 288 = 0,23475 gram = 234,75 mg 𝐵𝑀 𝐿𝑖𝑑𝑜𝑘𝑎𝑖𝑛 𝐻𝐶𝑙

48

D. Verapamil

49

A/B

Pada layanan kesehatan primer yang jauh dari pusat rujukan sekunder/tersier, untuk sementara kendali laju dapat dilakukan dengan pemberian obat antiaritmia oral. Diharapkan laju jantung akan menurun dalam waktu 1-3 jam setelah pemberian antagonis kanal kalsium (diltiazem 30 mg atau verapamil 80 mg), penyekat beta (propanolol 20-40 mg, bisoprolol 5 mg, atau metoprolol 50 mg) Sumber : PERKI 2014 ODT merupakan tablet yang ditempatkan di mulut, hancur, atau melarut kurang dari 60 detik oleh cairan saliva dan memberikan aksi yang cepat (Jain dan Naruka, 2009). Menurut FDA (Food and Drugs Administration, Amerika Serikat), ODT didefinisikan sebagai suatu bentuk sediaan padat mengandung senyawa aktif obat, yang dapat hancur atau disintegrasi secara cepat, biasanya dalam hitungan detik, ketika diletakkan di atas lidah. ODT akan melarut dengan cepat dengan adanya air ludah tanpa perlu minum air lagi. Sebagai tambahan, bentuk sediaan ODT juga memiliki disolusi, laju absorpsi, dan bioavailabilitas yang lebih tinggi dibandingkan bentuk sediaan tablet konvensional lainnya (Hirani, et.al., 2009). Superdisintegrant adalah bahan penghancur yang telah dimodifikasi agar menghasilkan suatu bahan yang mampu terdisintegrasi secara cepat (Mangal dkk., 2012). Amilum Amilum adalah karbohidrat kompleks yang tidak larut dalam air, berwujud bubuk putih, tawar dan tidak berbau. Amilum mempunyai Rumus Molekul (C6H10O5). Dalam air dingin amilum tidak akan larut tetapi apabila suspensi dalam air dipanaskan akan terjadi suatu larutan koloid yang kental, memberikan warna ungu pekat pada tes iodin dan dapat dihidrolisis dengan menggunakan asam sehingga menghasilkan glukosa. Amilum merupakan bahan utama yang dihasilkan oleh tumbuhan untuk menyimpan kelebihan glukosa (sebagai produk fotosintesis) dalam jangka panjang. Kandungan pati tersusun dari dua macam karbohidrat, amilosa dan amilopektin, dalam komposisi yang berbeda-beda. Amilosa memberikan sifat keras (pera) sedangkan amilopektin menyebabkan sifat lengket. Amilum digunakan sebagai komponen perekat, campuran kertas dan tekstil, dan pada industri kosmetika. Amilum terdiri dari granul-granul yang diisolasi dari Zea mays Linne (Graminae), Triticum aesticum Linne (Graminae), dan Solanum tuberosum Linne (Solanaceae). Amilum digunakan sebagai bahan bahan pengisi tablet,

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA bahan pengikat, dan bahan penghancur. karakteristik dari amilum seperti daya alir yang kurang baik, tidak mempunyai sifat pengikat sehingga hanya digunakan sebagai pengisi tablet bagi bahan obat yang mempunyai daya alir baik atau sebagai musilago, bahan pengikat dalam pembuatan tablet cara granulasi basah (Martindale Mikrokristalin selulosa Avicel atau dengan nama lain selulosa mikrokristal. Derivat selulosa merupakan eksipien yang penting dalam farmasi. Salah satu turunan selulosa adalah selulosa mikrokristal (Fechner, et al, 2003; Gohel dan Jogani, 2005). Selulosa mikrokristal dibuat dengan cara hidrolisis terkontrol alfa selulosa, suatu pulp dari tumbuhan yang berserat dengan larutan asam mineral encer (Rowe, et al., 2009). Selulosa mikrokristal dapat diperoleh secara komersial dari berbagai kualitas dan merek dagang. Salah satu produk selulosa mikrokristal di perdagangan dikenal dengan merek dagang Avicel. Ada beberapa macam jenis avicel, salah satunya avicel PH 101 (Siregar dan Wikarsa, 2010). Avicel atau selulosa kristal mikro yaitu zat yang diperoleh dari selulosa kayu melalui hidrolisis asam dan merupakan bahan hasil pemurnian dan pemutihan produk dari lignin, hemiselulosa dan bahan penghantar lainnya. Avicel PH 101 merupakan produk aglomerasi dengan distribusi ukuran partikel yang besar dan menunjukkan sifat alir dan kompresibilitas yang baik. Berupa kristal putih, tak larut dalam air atau asam dan hampir semua pelarut organik, tidak reaktif, “free flowing” dan kompresibel, pada kelembaban tinggi akan melunak tapi bersifat reversible ketika lingkungan berubah kelembabannya. (Banker, et. al, 1980). Penggunaan dan Fungsi Avicel Avicel dapat digunakan sebagai bahan pengikat, pengisi, penghancur dan pelicin dalam pembuatan tablet. Pengunaan avicel sebagai bahan pengisi tablet, biasanya digunakan untuk bahan pengisi pada pembuatan tablet granulasi basah dan granulasi kempa langsung. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan keterkempaan yang menghasilkan tablet dengan friabilitas rendah dan kekerasan tablet yang baik sehingga menghasilkan kompaktibilitas massa tablet yang baik dan memiliki sifat alir yang baik karena mempunyai ukuran granul yang besar sehingga dapat memperbaiki sifat alir granul, menambah kekerasan tablet dan memperlama waktu hancur tablet. Sebagai bahan penghancur avicel cukup baik untuk digunakan, karena bahan ini merupakan tipe ikatan hidragen dimana ikatan tersebut segera lepas oleh adanya air. (Andayana, 2011) 50

a. Granulasi Metode pembuatan tablet : 1) Granulasi Kering (slugging) kering - Bahan aktif dan bahan pengisi harus memiliki sifat kohesif - Higroskopisitas tinggi - Sifat alir buruk - Cocok terhadap bahan yang tidak tahan panas

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA 2) Granulasi Basah (wet granulation) - Kompresibilitas tinggi - Higroskopisitas rendah - Cocok terhadap bahan yang tidak tahan panas 3) Kempa Langsung - Kompresibilitas tinggi - Cocok terhadap bahan yang tidak tahan panas - Higroskopisitas rendah - Keuntungannya waktu hancur dan disolusi lebih baik karena tidak ada bahan pengikat Sumber : Ansel, Howard. 2005. Pengantar Bentuk Sediaan Farmasi edisi ke empat. Jakarta : UI Press (hal : 261-272) 51

A. Arang aktif

Bakteri merupakan kontaminan yang terdapat dalam makanan segar termasuk susu. Untuk menghindari pembusukan berlebihan, berbagai tindakan dapat digunakan untuk membunuh bakteri atau untuk menghambat pertumbuhan bakteri. Pada susu biasanya dilakukan Pasteurisasi yang biasanya dikombinasi dengan teknik pendinginan. Pasteurisasi tidak mencegah pembusukan, tetapi mengurangi populasi bakteri sehingga pembusukan terjadi lebih lambat. Susu yang telah kadaluarsa mengandung bakteri patogen diantaranya seperti Escherichia coli, Salmonella, Clostridium perfringens, Campylobacter, dan Staphylococcus aureus, dimana bakteri yang telah masuk kedalam tubuh ini dapat menyebabkan nyeri perut, muntah dan diare. (University of Missouri-St. Louis.2003. Bacteria in Milk; Medscape. 2015. Food Poisoning) Pasien dewasa berusia 50 tahun, antidotum yang sebaiknya diberikan yaitu antidiare yang bersifat adsorbensia yang pada permukaannnya dapat menyerap (adsorpsi) zat-zat beracun yang dihasilkan oleh bakteri (Tjay and Kirana, 2007. Obat-obat Penting. PT Elex Media Computindo. Jakarta.P.292; Medscape 2015). a. Arang Aktifarang halus yang telah diaktifkan melalui suatu proses,dimana arang aktif ini memiliki daya serap yang kuat pada permukaannya, sehingga dapat menyerap zat-zat beracun yang dihasilkan oleh bakteri (Tjay and Kirana,2007.Obat-obat Penting. PT Elex Media Computindo. Jakarta.P.297) b. NACn acetylcystein merupakan agen mukolitik yang biasanya digunakan pada kasus keracunan paracetamol (DIH, 2014) c. Mg SO2??, kalau MgSO4 digunakan untuk terapi dan pencegahan hipomagnesemia, kejang pada kasus pre eklamsia (DIH, 2014) d. Oralitlarutan yang digunakan untuk mengatasi dehidrasi akibat diare, dimana tindakan ini merupakan tindakan yang pertama kali dilakukan terutama pada bayi dan anak-anak. (Tjay and Kirana, 2007. Obat-obat Penting. PT Elex Media Computindo. Jakarta.P.291) e. Tablet Zn  digunakan untuk menggantikan zinc yang hilang selama diare, biasanya digunakan terutama pada anak-anak

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA 52

pembahasan : Berdasarkan kondisi pasien yaitu pasien mengeluh sakit perut bagian bawah dan hasil pemeriksaan urin terdapat bakteri gram negatif. Maka antibiotik yang paling efektif untuk bakteri gram negatif adalah sefalosporin generasi ketiga.

(Urinary Tract Infections in Pregnancy Treatment and Management, 2015) Bakteri yang terdapat di sistem urinary tract meliputi Escherichia coli, other gram negativ, staphylococcus aureus, enterococci. (Widyati, 2013) Rekomendasi antibiotik untuk infeksi saluran kemih (ISK) berdasarkan kuman penyebab seperti yang disebutkan diatas diantaranya yaitu ciprofloxacin atau cotrimoxazol atau nitrofurantoin. (Pedoman Penggunaan Antibiotik RSUD Dr.Soetomo, 2009) 53

A. Indometasin

Menurut National Institute for Health and Care Excellence (NICE) dalam Osteoarthritis : Care and Management in adult (2014), terapi untuk nyeri sendi, pilihan pertamanya adalah 1. acetaminophen (paracetamol) dengan atau tanpa kombinasi obat topical antiinflamasi non steroid (NSAID) 2. jika paracetamol atau topical NSAID tidak efektif dapat diganti dengan NSAID oral atau cyclo-oxygenase 2 (COX-2) inhibitor. 3. Jika paracetamol atau topical NSAID tidak cukup untuk mengatasi rasa nyeri dapat ditambahkan NSAID oral/COX-2 inhibitor. 4. Jika dengan parecatamol ataupun NSAID masih tidak memberikan efek maka dapat menggunakan obat golongan opiod Table pengobatan osteoartjritis (Dipiro, 2009, hal 1527)


Pilihan jawaban :

54

55

E. Diminum sebelum tidur pada malam hari

A. Indometasin Indomestasin merupakan antiinflamsi non steroid (NSAID) yang biasa digunakan untuk gout arthritis akut, osteoarthritis sedang sampai berat dan rheumatoid arthritis. Efek samping pada gsastrointestinal 3-9% (DIH edisi 18, hal 784) B. Acetaminophen Merupakan analgesik yang digunakan untuk mengobati nyeri ringan sampai sedang, acetaminophen merupakan pilihan pertama untuk mengobati nyeri sendi (osteoarthritis) (NICE, 2014 hal 15), tetapi pasien telah menggunakan acetaminophen dan nyeri sendi tidak berkurang. C. Piroxicam Merupakan antiinflamasi non steroid (NSAID) yang digunakan untuk mengurangi nyeri dari akut dan kronis osteoarthritis dan rheumatoid arthritis. (DIH edisi 18, hal 1201) D. Meloxicam Merupakan antiinflamasi non steroid (NSAID) yang digunakan untuk mengurangi nyeri dari osteoarthritis dan rheumatoid arthritis. Efek samping pada gastrointestinal 4-10% (DIH edisi 18, hal 936) Dikarenakan pada saat malam hari hati melakukan metabolisme salah satunya metabolisme kolestrol sehingga untuk membantu memetabolisme kolestrol maka simvastatin diminum pada malam hari (Brosur simvastatin). Konsentrasi Kalsipotrol dipasaran 0,05%. 100 𝑚𝑔 = 200.000 𝑚𝑔 ~ 200 𝑔 0,05% Jadi dalam 200 g salep mengandung 100 mg kalsipotriol Perhitungan menggunakan body surface area

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA DIKETAHUI

56

1 Finger Tip Unit 312 cm2 Rata-rata body surface area pada laki-laki 1,9 m2 dewasa Wikipedia.com  Luas permukaan tubuh yang diolesi salep 1,9 m2 19.000 cm2 x 20% = 3800 cm2  Jumlah finger tip dalam pemakaian 2minggu 3800 cm2 = 12,2 𝐹𝑇𝑈 𝑥 2 𝑘𝑎𝑙𝑖 𝑠𝑒ℎ𝑎𝑟𝑖 𝑥 14 ℎ𝑎𝑟𝑖 = 314 𝐹𝑇𝑈 312 𝑐𝑚2  Jumlah salep (mg) yang dibutuhkan selama pemakaian 2 minggu 341 𝐹𝑇𝑈 𝑥 1𝑔 = 170 𝑔 2 𝐹𝑇𝑈 170 𝑔 𝑥 100𝑚𝑔 = 85,3 𝑚𝑔 200 𝑔 Pasien diketahui DM 2 asidosis berat. Terapi yang perlu dilakukan adalah Ketoasidosis diabetik adalah komplikasi yang potensial yang dapat mengancam nyawa pada pasien yang menderita diabetes mellitus. Kriteria : FPG>250 mg/dl, pH <7 -7,3, keton (+) dalam urin/serum. Insulin tidak memungkinkan glukosa masuk ke dalam sel sehingga sel memecah lemak dan protein sebagai bahan bakar. Proses ini menyebabkan pembentukan keton. Hiperketonemia menyebabkan penurunan bufferalkalin sehinggameurunkan pH darah (Widyati, 2014) Terapi KAD (Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity, 2014, hal 255) : 1. Pemeriksaan profil darah sebelum pemberian cairan intravena 2. Infus 1 L Natrium Klorida 0,9 % 1 jam setelah dilakukan pemeriksaan 3. Peningkatan kadar kalium > 3,3 mEq/L sebelum diberikan terapi insulin 4. Terapi Insulin


A. Antasida, Ranitidine, Omeprazole

60

Sumber : Dipiro 9th ed 2014, page 4992 Antasida berisi Aluminum Hydroxide dan magnesium Hydroxide memiliki efek reaksi : >10%: Gastrointestinal: Chalky taste, stomach cramps, constipation, bowel motility decreased, fecal impaction, hemorrhoids (drug information handbook) Penjelasan: Pada prinsipnya pengobatan TB pada kehamilan tidak berbeda dengan pengobatan TB pada umumnya. Menurut WHO, hampir semua OAT aman untuk kehamilan, kecuali streptomisin. Streptomisin tidak dapat dipakai pada kehamilan karena bersifat permanent ototoxic dan dapat menembus barier placenta. Keadaan ini dapat mengakibatkan terjadinya gangguan pendengaran dan keseimbangan yang menetap pada bayi yang akan dilahirkan. Perlu dijelaskan kepada ibu hamil bahwa keberhasilan pengobatannya sangat penting artinya supaya proses kelahiran dapat berjalan lancar dan bayi yang akan dilahirkan terhindar dari kemungkinan tertular TB. (sumber: pedoman nasional penanggulangan tuberkulosis) STOCKLEYS

61

Anticoagulants + H2-blockers The anticoagulant effects of warfarin can be increased if cimetidine is given concurrently. Severe bleeding has occurred in a few patients but some show no interaction at all. Acenocoumarol (nicoumalone) and phenindione seem to interact similarly but not phenprocoumon. Famotidine, nizatidine, ranitidine and roxatidine normally appear to be non-interacting alternative H2-blockers but bleeding has been reported in a handful of cases Dexamethasone merupakangolonganobatglukokortikoid.Salah

58

b. antasida

59

d.streptomisin

A


62

satuefeksampingdariobatglukokortikoidadalah moon face.Moon facedisebabkanolehhipersekresidarikelenjar adrenal ataudisebabkandaripenggunaanglukokortikoiddalamjangkapanjang yang menimbulkanterjadinya excessive glukokortikoiddalamtubuh. Glukokortikoidmemilikibeberapaaksidarimineralokortikoidyaitudapatmeng akibatkanretensinatriumdan air yang disertaidenganekspansi volume cairanekstrasel (Rang et al, ed.8th p.409-413). Osteoporosis adalah dicirikan oleh rendahnya massa tulang dan rendahnya kualitas jaringan tulang menyebabkan fragilitas tulang dan peningkatan resiko patah. WHO mengklasifikasikan massa tulang berdasarkan skor T. Skor T adalah jumlah standar deviasi dari rerata kerapatan massa tulang (bone mass density, BMD) untuk populasi normal muda. Massa tulang normal adalah mereka dengan skor T lebih besar dari – 1, osteopenia –1 sampai –2,5 dan osteoporosis kurang dari –2,5. Selain rasa sakit awal terkait dengan fraktur baru, beberapa komplikasi jangka panjang yang merugikan dapat terjadi, termasuk sakit kronis, kehilangan mobilitas, depresi, keperawatan penempatan rumah, dan kematian.Pasien dengan patah tulang belakang mungkin mengalami sakit kronis, kehilangan ketinggian, kyphosis, dan mobilitas menurunkarena keterbatasan dalam lentur dan reaching.Multiple vertebral fraktur dapat menyebabkan penyakit paru-paru restriktif dan mengubah perut anatomi.Pasien dengan patah tulang pinggul telah risiko menambahkan terkait dengan intervensi bedah untuk memperbaiki fraktur. Beberapa pasien tidak pernah sembuh atau mendapatkan kembali preinjury kemerdekaan; kematian adalah umum dalam waktu 1 tahun patah tulang pinggul Osteoporosis telah didefinisikan oleh World Health Organisasi (WHO) sebagai penyakit yang ditandai dengan tulang yang rendah kepadatan dan melemahnya jaringan tulang terkait dengan peningkatan kerapuhan dan kerentanan terhadap fracture.Karena kekuatan tulang tidak dapat diukur secara langsung, penilaian kepadatan mineral tulang yang digunakan, yang mewakili 70% dari tulang kekuatan.Kepadatan mineral tulang yang rendah telah dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang.Sinar-X hanya berguna dalam mengidentifikasi pasien yang diduga mempertahankan patah tulang dan tidak direkomendasikan untuk diagnosis osteoporosis. Diagnosa Osteoporosis Central DXA direkomendasikan untuk diagnosis karena inkonsistensi di Tskor diukur antara situs dan berbeda oleh methods, standar sekarang berbeda dari praktek terdiri mengukur kepadatan mineral tulang pada tulang belakang lumbar dan pinggul, meskipun WHO menunjukkan bahwa pinggul adalah pilihan situs untuk diagnosis. Laporan kepadatan mineral tulang tersedia, T skor dan Z-skor adalah alat yang berguna dalam menafsirkan data.T-score adalah jumlah standar deviasi yang berarti dari kepadatan mineral tulang pada wanita kulit putih muda yang sehat.Osteoporosis didefinisikan sebagai T-score minimal

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA -2.5 standar penyimpangan di bawah rata-rata (pada Tabel 53-3). Osteopenia, atau rendah massa tulang yang akhirnya dapat menyebabkan osteoporosis, didefinisikan sebagai T-skor antara -2,5 dan -1,0 standar deviasi di bawah rata-rata. Masyarakat Internasional untuk Densitometri Klinis merekomendasikan penggunaan definisi WHO dan T-skor untuk diagnosis osteoporosis pada wanita pascamenopause di atas usia 65 dan dan pada pria antara usia 50 dan 65 jika lainnya faktor risiko yang present. Z-score adalah ukuran serupa yang dikoreksi untuk usiadan jenis kelamin pasien. Z-score didefinisikan sebagai jumlah standar deviasi dari kepadatan mineral tulang rata-rata usia dan kontrolnya. Pada wanita premenopause, pria di bawah usia 50, dan pasien yang mungkin memiliki sekunder menyebabkan kepadatan mineral tulang yang rendah, Z-skor mungkin lebih klinis yang relevan dalam mengevaluasi kepadatan mineral tulang

Keputusan pengobatan mengenai inisiasi terapi untuk osteoporosis dapat menjadi kompleks. Pasien memenuhi kriteria untuk osteoporosis (Dibawah nilai skor T -2,5) atau pasien berisiko tinggi lainnya dengan sejarah fraktur osteoporosis mendapatkan manfaat yang signifikan daripengobatan. Terapi obat harus dimulai pada pasien ini.Pada pasien lain dengan osteopenia, tidak jelas siapa yang banyak keuntungan dari treatment. Kriteria osteopenia didefinisikan (T-score antara -1 dan -2,5 dibawah standart deviasi) adalah luas, dan ambang batas untuk fraktur risiko tidak pasti. Pedoman saat mendukung terapi obat dipasien dengan osteopenia dan faktor risiko osteoporosis karena terapi obat efektif dalam mengurangi risiko patah tulang dipopulasi ini dalam uji klinis. AACE merekomendasikan pertimbangan terapi obat pada wanita postmenopause dengan patah tulang dan kepadatan mineral tulang yang rendah, wanita yang memenuhi kriteria untuk osteoporosis, wanita dengan T-score bawah -1,5 di adanya faktor risiko, dan wanita yang terus mengalami keropos tulang atau fraktur kerapuhan meskipun measures, nonfarmakologis The NOF menganjurkan mengobati wanita dengan riwayat dari vertebral atau pinggul patah tulang, T-score bawah -2,0, atau T-score -1,5 bawah dengan adanya faktor risiko Kalsium dan vitamin D kebutuhan sehari-hari yang tertinggi diwanita menopause dan laki-laki lanjut usia: 1500 mg elemental kalsium dan 400 sampai 800 IU vitamin D (lihat Tabel 53-4).




63

C. Ciprofloxacin

A patient with fever (38°C and above) that has lasted for at least three days, with a laboratory-confirmed positive culture (blood, bone marrow, bowel fluid) of S. typhi. (The diagnosis, tratment and prevention of typhoid fever, p. 4)

Ciprofloxacin, ofloxacin, perfloxacin and fleroxacin have generally proved effective. In recent years, however, there have been many reports of reduced susceptibility and treatment failure for ciprofloxacin. No evidence


64

65

of toxicity and impact on growth has been described in children with typhoid who have received ciprofloxacin. There is no evidence of the superiority of any particular fluoroquinolone. (The diagnosis, tratment and prevention of typhoid fever, p. 20) E Diklasifikasikan menjadi 3 kelompok utama sesuai dengan mekanisme aksi utamanya, yaitu : detoksifikasi dengan sulfur untuk membentuk ion tiosianat yang lebih tidak toksik, pembentukan methemoglobin dan kombinasi langsung  Pembentukan methemoglobin Methemoglobin sengaja diproduksi untuk bersaing dengan sianida di tempat ikatan pada sistem sitokrom oksidase. Sianida mempunyai ikatan khusus dengan ion besi pada sistem sitrokrom oksidase, sianida dalam jumlah yang cukup besar akan berikatan dengan ion besi pada senyawa lain, seperti methemoglobin. Jika produksi methemoglobin cukup maka gejala keracunan sianida dapat teratasi. Methemoglobinemia dapat diproduksi dengan pemberian amil nitrit secara inhalasi dan kemudian pemberian natrium nitrit secara intravena. Kira-kira 30% methemoglobinemia dianggap optimum dan jumlahnya dijaga agar tetap di bawah 40% senyawa lain seperti 4-DMAP dapat memproduksi methemoglobin secara lebih cepat (Meredith, 1993). Natrium nitrit. Merupakan obat yang paling sering digunakan untuk keracunan sianida.Nitrit menyebabkan methemoglobin dengan sianida membentuk substansi nontoksik sianmethemoglobin. Methemoglobin tidak mempunyai afinitas lebih tinggi pada sianida daripada sitokrom oksidase, tetapi lebih potensial menyebabkan methemoglobin daripada sitokrom oksidase (Meredith, 1993).  Detoksifikasi sulfur Natrium tiosulfat. Setelah methemoglobin dapat mengurangi gejala yang ditimbulkan pada keracunan sianida, sianida dapat diubah menjadi tiosianat dengan menggunakan natrium tiosulfat. Pada proses kedua membutuhkan donor sulfur agar rodanase dapat mengubah sianmethemoglobin menjadi tiosianat karena donor sulfur endogen biasanya terbatas. Ion tiosianat kemudian diekskresikan melalui ginjal (Meredith, 1993). Karena Natrium tiosulfat merupakan donor sulfur yang mengkonversi sianida menjadi bentuk yang lebih nontoksik, tiosianat, dengan enzyme sulfurtransferase, yaitu rhodanase. Tidak seperti nitrit, tiosianat merupakan senyawa nontoksik, dan dapat diberikan secara empiris pada keracunan sianida. Sumber: Meredith, T.J., 1993, Antidots for Poisoning by Cyanide, http://www.inchem.org/ b. Penurunan Digoksin merupakan obat yang memiliki indeks terapi sempit. Meskipun fungsi ginjal demikian, masih tetap digunakan mengingat insiden dan prevalensi gagal jantung pada orang tua (80%). Digoksin adalah salah satu obat yang paling sering diresepkan pada pasien yang berusia lebih dari 65 tahun. Toksisitas digoksin umum dialami oleh orang tua dan berkaitan dengan beberapa faktor yaitu:


66

67

68

69

D

 Penurunan massa tubuh  Penurunan GFR  Penurunan massa otot  Interaksi obat Hal yang paling penting terkait perubahan usia yaitu penurunan fungsi ginjal. Inilah yang berlaku pada digoksin di mana d ekskresi melalui ginjal sehingga dibutuhkan dosis yang lebih rendah untuk menghindari toksisitas (Currie et al, 2011). Digoksin paling banyak di ekskresi oleh ginjal sekitar 57-80% (Medscape). Menurut FI IV thn 1995 hal 649 kadar paracetamol; mengandung tidak kurang dari 98,0% dan tidak lebih dari 101,0% C8H9NO2 terhadap zat anhidrat a. Pioglitazon (golonganThiazolidinediones) b. Rosiglitazon c. Vildagliptin(golongan DPP-IV inhibitor) d. Metformin (golonganbiguanid) e. Acarbosa(golonganalfaglukosidase inhibitor) Jawaban : inkretin adalahnamagolongan hormon yang disekresi pada saluranpencernaan yang menjadi stimulator sekresi hormon insulin selainstimulasi yang terjadisetelahpenyerapannutrisi yang menyebabkanpeningkatanrasio guladarah. Inkretinjugamemperlambatlajupenyerapanzatnutrisikedalamsirkulasidarah, menekansekresi glukagon dari selalfa Sehinggavidagliptinkarenadapatmeperpanjangumurdari GLP-1 yang dapatsehinggastimulasi hormone insulin terusterjadi. (ADA, 2015)

a. Mengganti Diagnosa Bakteriologik antibiotik Ketika hasil uji sensitivitas telah diketahui, maka : berdasarkan uji  Jika Antibiotik empiris sama dengan antibiotik dari hasil test dan kultur dan terlihat adanya perbaikan gejala/kondisi pasien maka terapi sensitivitas antibiotik diteruskan.  Jika Antibiotik empiris tidak sama dengan antibiotik dari hasil test tapi terlihat adanya perbaikan gejala/kondisi pasien maka terapi antibiotik diteruskan.  Jika Antibiotik empiris tidak sama dengan antibiotik dari hasil test dan tidak ada perbaikan gejala/kondisi pasien maka terapi antibiotik diganti. C Kegunaan Vit B6: membantu sintesis limfosit dan antibodi, kurangi udem/terensi air,penurunan tekanan darah dan kolestrol, a. ES Rifampisin : Gangguan gastrointestinal dan fungsi hati, reaksi kepekaan kuli, nyeri otot b. ES pirazinamide : Mual muntah, anoreksia, disuria, demam, kerusakan sendi c. ES INH : Neuritis perifer, neuritis optik, reaksi psikosis, kejang, mual


70

muntah, kelelahan, gangguan gastrointestinal, demam, kemerahan, defisiensi Vit B, kerusakan hati. d. ES Dextrometorphan : Mual dan muntah, konstipasi, mengantuk, pusing, gelisah, e. ES Ambroxol : Mual muntah, nyei ulu hati. d. Meningkatkan Penisilin bekerja dengan menghambat protein pengikat penisilin efikasi (penicillin-binding protein, PBP) sehingga pembentukan peptidoglikan dinding sel bakteri menjadi terganggu. Apabila bakteri memiliki kemampuan untuk memproduksi β-laktamase, yang akan menghidrolisis ikatan pada cincin β-laktam molekul penisilin dan mengakibatkan inaktivasi antimikroba akibatnya antibiotik penisilin menjadi tidak efektif. Untuk mengatasi degradasi cincing beta-laktam maka dikombinasikan dengan senyawa inhibitor enzim beta-laktamase seperti asam clavulanat, tazobactam, atau sulbactam (https://fitrianikayla64.wordpress.com/2013/06/19/golongan-sefalosporindan-antibiotika-betalaktam-lainnya/). Sulbactam is a semisynthetic beta-lactamase inhibitor which when combined with certain beta-lactam antibacterials extends their activity against bacteria that are normally resistant to the antibiotic due to production of beta-lactamases. In combination with ampicillin it extends the antibacterial activity of ampicillin to include beta-lactamase-producing strains which are otherwise resistant, including Bacteroides fragilis, and increases the susceptibility of many sensitive strains (CampoliRichards,1987).

71

A

72 73

C

karena alat tipe 1 (metode basket) digunakan untuk analisis waktu hancur tablet, kaplet, dan kapsul cangkang keras. Pharmaceutical Care: suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan Sediaan Farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien (PP 51 tahun 2009). AMLODIPIN Indikasi : pengobatan hipertensi, preventif angina kronis Kontraindikasi : hipersensitifitas terhadap amlodipin, meningkatkan angina/MI dengan titrasi dosis dari CCB, hipotensi, takikardia. Efek samping obat : >10% : edema periperal, edema pulmonari 1-10% : palpitasi, flushing, mual, muntah, dyspnea Dosis : Hipertensi: sehari 1x 5mg, maksimal 10mg Angina : 5-10mg (DIH 23 ed, p 109)


reaksi substitusi

(Fessense., dasar kimia organik, 1997) 75

B

76

B.Lisinopril

77

C

78 79

c.telepon dokter

Tetrasiklin dapat membentuk kompleks dengan ion kalsium (membentuk kelat). Pembentukan kelat ini membentuk tetrasiklin kalsium ortofosfat yang komplek yang sulit dipecah. Ion kalsium paling banyak terdapat pada tulang dan gigi. Sehingga komplek tetrasiklin-ion kalsium terbentuk pada tulang dan gigi. Efek terdapatnya kelat tersebut adalah terdapat noda pada gigi, sehingga warna enamal gigi tidak terlihat. Perubahan warna tergantung pada dosis dan jangka waktu obat. Warna gigi terlihat kuning atau coklat dan semakin memburuk dengan berjalannya waktu (Watts, A dan Addy, M. 2001. Tooth Discolouration and Staining: a review of the literature. 6(190). British Dental Journal, DAN Wallman C, 2011, Classification of severe tooth discolorations and treatment options. Univesitetet i tromso) a. Valsartan. Tidak disarankan untuk hipertensi krisis. b. Lisinopril (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension) Bagi pasien dengan cute stroke disarankan menggunakan Lisinopril jika sistolik >160mmHg. c. Doksasozin. Tidak disarankan untuk hipertensi krisis. d. Nifedipin. Bagi pasien yang memiliki riwayat stroke atau transient ischaemic attack, dapat menggunakan seluruh regimen obat. Jika dilihat dari TD 200/130 yang termasuk dalam hipertensi urgensi, tidak disarankan menggunakan short-acting nifedipin karena dapat menurunkan TD dengan cepat sehingga memiliki resiko iskemia. (GAC, HTN: Emergencies and Urgencies) e. Bisoprolol. Tidak disarankan untuk hipertensi krisis. Untuk terapi UTI pada kehamilan yaitu : per oral amoxicillin 250-500 mg tiap 8 jam sebagai pilihan utama selama 5-7 hari Pustaka : Clinical guideline obstetric and gynaecology Urinary Tract Infection: Antibiotic treatment 30+200 C dan 60+5% (C) -- Indonesia masukzona IV dengan long term trial condition 300C/65% (ICH Climatic Zones) karena tramadol rentan disalahgunakanda menurut BNF 66th ed, dosis tramadol 50-100mg. Signa bila dibilang terlalu sering dari penggunaan biasanya dan yang diresepkan dapat dikatakan terlalu banyak. Jadi, perlu dikonfirmasi kembali ke dokter


b

81

A

82 83

c B

CPOB 2012 jilid II p.662

Sistemudara laminar hendaklahmengalirkanudaradengankecepatanmerataantara 0,36 - 0,54 m/detik Menurut DIH ed 17 parasetamol memiliki efek antipiretik dan analgetik selain itu dapat juga digunakan sebagai antiinflamasi 25 : 10 = 2,5 mekanisme dari paclitaxel: (DIH 23rd edition, p 1545) paclitaxel mendorong pemasangan mikrotubulus dengan meningkatkan aksi dimer tubulin, menstabilkan mikrotubulus yang ada, dan menghambat pembongkaran mikrotubulus, ikut ambil bagian pada proses akhir G 2 fase mitosis, dan menghambat replikasi sel. di samping itu, obat ini dapat mendistorsi spindle mitosis, mengakibatkan kerusakan kromosom. paclitaxel juga dapat menekan proliferasi sel dan mengatur respon imun. Proses mitosis :

Sel memiliki siklus sel. Siklus sel terdiri dari fase pembelahan sel/mitotik (M) dan periode pertumbuhan yang disebut interfase. Interfase terdiri dari tiga subfase, yaitu G1, S, dan G2, sebelum sel memasuki fase mitotik dan siap membelah. Tahap Interfase Pada tahap interfase, sel dianggap istirahat dari proses pembelahan.

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Meskipun demikian, sebenarnya tahap interfase merupakan tahap yang aktif dan penting untuk mempersiapkan pembelahan. Persiapan berupa replikasi DNA (melipatgandakan DNA dari satu salinan menjadi dua salinan). Pada umumnya, sebagian besar waktu hidup sel berada pada tahap ini. Selanjutnya interfase dibagi lagi ke dalam fase gap-1 (G1), fase sintesis (S), dan fase gap-2 (G2). 84

c. Hipertensi

85

b. etaNOL

86

b

87

Menurut Kemenkes RI, Buku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan, halaman 245 (2013) Pemakaian kontrasepsi oral kombinasi esterogen dan progesteron dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah akibat terjadinya peningkatan hormon esterogen dan progesteron dalam tubuh. Poisoning & Drug Overdose, 6th ed., hal. 278-279 Mekanisme Toksisitas: Metanol secara perlahan dimetabolisme oleh alkohol dehidrogenase untuk formalin dan kemudian oleh aldehida dehidrogenase untuk asam format (format). Asidosis sistemik disebabkan oleh format dan laktat, sedangkan kebutaan disebabkan terutama oleh format. Baik etanol dan metanol bersaing untuk dehidrogenase enzim alkohol, dan saturasi dengan blok etanol metabolisme metanol untuk metabolit beracun. Obat spesifik dan antidotum: Fomepizole atau etanol mencegah pembentukan metabolit beracun metanol Tujuan insulin intravena (iv) adalah menghambat glukoneogenesis (B) Alasan : Insulin bekerja pada reseptor ikatan membran yang spesifik pada jaringan target untuk regulasi metabolisme karbohidrat, protein, lemak. Target organ insulin yaitu liver, otot, jaringan adipose. Di dalam tubuh, insulin mengubah glukosa menjadi glikogen, kemudian di hati dari glikogen menjadi glukosa yang disebut proses glikogenolisis. Selain itu, terjadi proses glukoneogenesis yaitu perubahan senyawa non kabohidrat (laktat, gliserol, asam amino) menjadi glukosa. Sehingga pemberian insulin dapat menghambat pembentukan glukosa, maka glukosa tidak tinggi di dalam darah (DIH 23th ed, 2014, p 1095) Pada teh dan kopi mengandung senyawa kafein. Kafein dan teofilin merupakan golongan alkaloid xanthine (Mahapatra, 2010). [First artificial acidic fluorescent receptors for caffeine and other xanthine alkaloids] Menurut Welsh (2010), Caffein merupakan bronkodilator yang lemah. Secara kimia mirip dengan teofilin yang digunakan sebagai terapi asma. (Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD001112. doi: 10.1002/14651858.CD001112.pub2) Struktur kimia xantin, teofilin dan kafein:


88

89

e

(http://www.benbest.com/health/caffeine.html) Jawaban: Alkaloid xanthine (golongan alkaloid) DIpilihan jawaban ada pilihan (a) alkaloid dan (c) Xantin jadi bingung dipilih yang mana trebutalin: termasuk golongan SABA. hanya ada sediaan oral. (GINA 14, p.28) ipratropium bromide hanya direkomendasikan untuk severe exacerbations (GINA 14, p.58) ICS: gunakan sebagai kontroler. (GINA 14, p.29) Oral kortikoid; hanya direkomendasikan untuk severe exacerbations (GINA 14, p.58) “A number of factors may influence the response to digoxin andthus the interpretation of digoxin assays. These include renal impairment, extremes of age, thyroid disease, patient compliance, drug interactions, and electrolyte disturbances.” “Renal impairment and hypokalaemia are two of the most important factors affecting dosage of digoxin and whenever plasma-digoxin concentrations are assayed renal function and plasma potassium should also be measured.” “Digoxin is mainly excreted unchanged in the urine by glomerular filtration and tubular secretion; reabsorption also occurs.”

90

e. Streptomisin

(Martindale 36th edition, page 1263-1264) Streptomisin terbukti potensial teratogenik pada kehamilan. Streptomisin dapat menyebabkan malformasi dan paralisis saraf ke delapan, dengan kerugian mulai dari gangguan pendegaran ringan sampai tuli bilateral. Rifampisin dipercaya aman pada kehamilan, walaupun dalam proporsi yang masih belum diketahui, kemungkinan ada peningkatan resiko kelainan perdarahan pada bayi yang baru lahir. Sedangkan penelitian lain mengungkapkan ada kemungkinan pembentukan anggota tubuh yang tidak sempurna. Tetapi dari kedua kecurigaan ini masih perlu di teliti lebih jauh. INH aman digunakan pada masa kehamilan bahkan pada trimester pertama, walaupun dapat menembus plasenta. Pyrazinamide banyak dihindari oleh praktisi dikarenakan kurangnya data yang mendukung mengenai efek teratogenik yang mungkin dapat ditimbulkan. Saat ini, banyak organisasi internasional yang menyarankan penggunaannya. Tidak ada laporan mengenai efek samping signifikan yang terjadi selama penggunnannya terhadap ibu hamil. Lotto O.M., Awowole I., 2012, Review Article : Tuberculosis in Pregnancy, Journal Of Pregnancy, Article ID 379271.


d.ISDN

Eritromisin tidak digunakan untuk terapi TB a. Aspirin (sebagai anti platelet) ESC GUIDELINES p.2589 b. Propranolol ( gol B bloker yang digunakan untuk terapi jangka panjang setelahSTEMI) ESC GUIDELINES p.2597 c. Simvastatin (sebagai lipid lowering therapy) ESC GUIDELINES p.2598 d. ISDN (untuk mengkontrol gejala angina) ) ESC GUIDELINES p.2598

92

DMARDs BNF 67 pg.64 Kegunaan Sulfasalazine adalah untuk terapi kolitis ulseratif ringan sampai sedang, dan berat, dan untuk maintenance of remission. Sulfasalazine juga digunakan untuk penyakit Crohn’s aktif, rheumatoid arthritis.

NSAID BNF 67 pg.689 Kegunaan Na Diklofenak adalah untuk mengatasinyeri dan inflamasi pada penyakit rheumatik (termasuk juvenile idiopathic arthritis) dan penyakit muskoskeletal lain; gout akut; nyeri paska operasi.

DMARDs BNF 67 pg.702 Kegunaan Methotrexate adalah untuk mengatasi rheumatoid arthritis sedang sampai berat; penyakit Crohn’s; penyakit malignant; psoriasis.


KORTIKOSTEROID BNF 67 pg.481 Kegunaan Prednisone adalah untuk mengatasi rheumatoid arthritis sedang sampai berat. Dari ke empat obat tersebut, semuanya dapat digunakan sebagai terapi untuk rheumatoid arthritis. Untuk penanganan awal rheumatoid arthritis, yang direkomendasikan adalah DMARDs (Methotrexate / Sulfasalazine) , untuk mengontrol tanda dan gejala rheumatoid arthritis (Sign Guideline.pg 5). Methotrexate dan Sulfasalazine menjadi pilihan karena efikasinya yang lebih baik daripada toksisitasnya (Sign Guideline.pg 10). Pemberian NSAID (Na Diklofenak) dapat mengatasi nyeri dan kekakuan pada rheumatoid arthritis namun tidak memberikan pengaruh pada progesifitas radiografik, dan perlu diperhatikan efek sampingnya yaitu gangguan gastrointestinal(Sign Guideline.pg 7). Pemberian kortikosteroid (Prednisone) pada rheumatoid arthritis menunjukkan adanya peningkatan gejala rheumatoid arhtritis namun dapat juga menurunkan kerusakan radiologikal. Pertimbangan atas resiko dan manfaat tersebut maka direkomendasikan pemberian kortikosteroid dosis rendah dikombinasikan dengan DMARDs untuk mengatasi tanda dan gejala rheumatoid arthritis pada jangka pendek, dan meminimalkan kerusakan radiologikal pada jangka panjang (Sign Guideline.pg 9). Berdasarkan hal tersebut maka yang direkomendasikan adalah Methotrexate / Sulfasalazine. Sebuah systematic review menemukan bahwa penggunaan Methotrexate adalah yang paling baik. Sulfasalazine memiliki tingkatan nilai sedikit dibawah Methotrexate dan memiliki efek samping lebih banyak daripada Methotrexate (Donahue KE,et al. 2008). Berdasarkan hal tersebut, maka pada kasus ini, obat yang direkomendasikan untuk diberikan kepada pasien adalah Methotrexate (C). PUSTAKA BNF 67. 2014. British National Formulary 67thedition. Germany : BMJ Group and the Royal PharmaceuticalSociety of Great Britain. Donahue KE, Gartlehner G, Jonas DE, Lux LJ, Thieda P, Jonas BL, et al. Systematic review: Comparative effectiveness and harms of diseasemodifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med 2008;148(2):124-34. Sign Guideline. 2011. Management of early rheumatoid arthritis. Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 94

Sumber : Buku Goeswin Agoes “Teknologi Bahan Alam Serial Farmasi

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Industri 2 Edisi Revisi). Tahun 2009. Halaman 43-44, 93-94.

95

b. solubilisasi

a. Refluks Refluks merupakan prosedur untuk mendapatkan ekstrak tanaman dengan pemanasan menggunakan pelarut yang sesuai dengan titik didihnya dalam waktu dan jumlah yang tertentu serta relatif konstan 3-5 kali dengan adanya pendingin balik. Caranya : Simplisia yang telah dicampur dengan pelarut yang sesuai dipanas sehingga menguap, uap cairan tersebut menjadi molekul air karena adanya pendingin balik dan kemudian air tersebut masuk ke dalam labu tetapi tidak terjadi penarikan kembali. b. Maserasi Maserasi merupakan prosedur yang sederhana untuk mendapatkan ekstrak tanaman menggunakan pelarut yang sesuai pada suatu simplisia dengan tanpa pemanasan . Caranya : Simplisia direndam dengan menggunakan pelarut yang sesuai, kemudian didapatkan ekstrak dari simplisia tersebut. c. Dekoktasi Dekoktasi merupakan prosedur untuk mendapatkan ekstrak tanaman dengan pemanasan suhu 90-980C menggunakan pelarut air selama 30 menit. d. Infus Infus merupakan prosedur untuk mendapatkan ekstrak tanaman dengan pemanasan suhu 90-980C dengan menggunakan pelarut air selama 15 menit. e. Sokletasi Sokletasi merupakan prosedur untuk mendapatkan ekstrak tanaman dengan cara pemanasan penyarian berulang-ulang atau penyarian berkesinambungan dengan pelarut yang sama dan sesuai. Caranya : Simplisia yang telah dicampur dengan pelarut yang sesuai dipanas sehingga menguap, uap cairan tersebut menjadi molekul air karena adanya pendingin balik dan kemudian air tersebut masuk ke dalam labu dan akan terjadi penarikan kembali Istilah-istilah Kelarutan (Farmakope Indonesia ED III) N

Istilah Kelarutan

O

Jumlah bagian pelarut di perlukan untuk malarutkan 1 Gram zat

1

Sangat mudah larut

kurang Dari 1

2

Mudah larut

1 - 10

3

Larut

10 - 30

4

Agak sukar larut

5

Sukar Larut

6

Sangat Sukar Larut

1.000-10.000

7

Praktis Tidak larut

lebih dari 10.000

30-100 100-1.000

Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kelarutan suatu zat adalah: 1. pH

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA 2. Temperatur 3. Jenis pelarut 4. Bentuk dan ukuran partikel 5. Konstanta dielektrik pelarut 6. Adanya zat-zat lain, misalnya surfaktan pembentuk kompleks ion sejenis dan lain-lain Cara Meningkatkan Kelarutan Kelarutan suatu zat (solut) dapat ditingkatkan dengan berbagai cara, antara lain: 1.) Pembentukan Kompleks Gaya antar molekuler yang terlibat dalam pembentukan kompleks adalah gaya van der waals dari dispersi, dipolar dan tipe dipolar diinduksi. Ikatan hidrogen memberikan gaya yang bermakna dalam beberapa kompleks molekuler dan kovalen koordinat penting dalam beberapa kompleks logam. Salah satu faktor yang penting dalam pembentukan kompleks molekuler adalah persyaratan ruang. Jika pendekatan dan asosiasi yang dekat dari molekul donor dan molekul akseptor dihalangi oleh faktor ruang, kompleks akan atau mungkin berbentuk ikatan hidrogen dan pengaruh lain harus dipertimbangkan. Polietilen glikol, polistirena, karboksimetil-selulosa dan polimer sejenis yang mengandung oksigen nukleofilik dapat berbentuk kompleks dengan berbagai obat. Semakin stabil kompleks organik molekuler yang terbentuk, makin besar reservoir obat yang tersedia untuk pelepasan. Suatu kompleks yang stabil menghasilkan laju pelepasan awal yang lambat dan membutuhkan waktu yang lama untuk pelepasan sempurna (Martin dkk, 1993). Cara ini membuat pentingnya pembuatan kompleks molekuler. Kompleks ini diartikan senyawa yang antara lain terbentuk melalui jembatan hidrogen atau gaya dipol-dipol, juga melalui antar aksi hidrofob antar bahan obat yang berlainan seperti juga bahan obat dan bahan pembantu yang dipilih. Pembentukan kompleks sering dikaitkan dengan suatu perubahan sifat yang lebih penting dari bahan obat, seperti ketetapan dan daya resorbsinya, sehingga dalam setiap kasus diperlukan suatu pengujian yang cermat dan cocok. Pembentukan kompleks sekarang banyak dijumpai penggunaannya untuk perbaikan kelarutan, akan tetapi dalam kasus lain juga dapat menyebabkan suatu perlambatan kelarutan. 2.) Penambahan Kosolven Kosolven adalah pelarut yang ditambahkan dalam suatu sistem untuk membantu melarutkan atau meningkatkan stabilitas dari suatu zat, cara ini disebut kosolvensi. Cara ini cukup potensial dan sederhana dibanding beberapa cara lain yang digunakan untuk meningkatkan kelarutan dan stabilitas suatu bahan. Penggunaan kosolven dapat mempengaruhi polaritas sistem, yang dapat ditunjukkan dengan pengubahan tetapan dielektrikanya. Kosolven seperti etanol, propilen glikol, polietilen glikol dan glikofural telah rutin digunakan sebagai zat untuk meningkatkan kelarutan obat dalam larutan pembawa berair. Pada beberapa kasus, penggunaan kosolven yang

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA tepat dapat meningkatkan kelarutan obat hingga beberapa kali lipat, namun bisa juga peningkatan kelarutannya sangat kecil, bahkan dalam beberapa kasus penggunaan kosolven dapat menurunkan kelarutan solut dalam larutan berair. Efek peningkatan kelarutan terutama disebabkan oleh polaritas obat terhadap solven (air) dan kosolven. Pemilihan sistem kosolven yang tepat dapat menjamin kelarutan semua komponen dalam formulasi dan meminimalkan resiko pengendapan karena pendinginan atau pengenceran oleh cairan darah. Akibatnya, hal ini akan mengurangi iritasi jaringan pada tempat administrasi obat. 3.) Penambahan Surfaktan Surfaktan atau zat aktif permukaan adalah molekul yang struktur kimianya terdiri dari dua bagian dan mempunyai perbedaan afinitas terhadap berbagai pelarut yaitu bagian hidrofobik dan hidrofilik. Bagian hidrofobik terdiri dari rantai panjang hidrokarbon terhalogenasi atau teroksigenasi, bagian ini mempunyai afinitas terhadap minyak atau pelarut non polar, sedangkan bagian hidrofilik dapat berupa ion, gugus polar, atau gugus-gugus yang larut dalam air. Oleh karena itu surfaktan seringkali disebut ampifil karena mempunyai afinitas tertentu baik terhadap pelarut polar maupun non polar. Surfaktan secara dominan terhadap hidrofilik, hidrofobik atau berada di antara minyak air. Ampifilik merupakan sifat dari surfaktan yang menyebabkan zat terabsorpsi pada antarmuka, apakah cair/gas, atau cair/cair. Agar surfaktan terpusat pada antarmuka, harus diimbangi dengan jumlah gugus-gugus yang larut air dan minyak. Bila molekul terlalu hidrofilik atau hidrofobik maka tidak akan memberikan efek pada antarmuka. Adsorpsi molekul surfaktan di permukaan cairan akan menurunkan tegangan permukaan dan adsorpsi di antara cairan akan menurunkan tegangan antarmuka. Penggunaan surfaktan pada kadar yang lebih tinggi akan berkumpul membentuk agregat yang disebut misel. Selain itu pada pemakaiannya dengan kadar tinggi sampai Critical Micelle Concentration (CMC) surfaktan diasumsikan mampu berinteraksi kompleks dengan obat tertentu selanjutnya dapat pula mempengaruhi permeabilitas membran tempat absorbsi obat karena surfaktan dan membran mengandung komponen penyusun yang sama. Sifat terpenting misel adalah kemampuannya untuk menaikkan kelarutan zat-zat yang biasanya sukar larut atau sedikit larut dalam pelarut yang digunakan. Proses ini disebut solubilisasi yang terbentuk antara molekul zat yang larut berasosiasi dengan misel surfaktan membentuk larutan yang jernih dan stabil secara termodinamika. Tegangan permukaan adalah gaya persatuan panjang yang harus diberikan sejajar dengan permukaan cairan untuk mengimbangi tarikan ke dalam. Tegangan antarmuka adalah gaya persatuan panjang yang terdapat antarmuka dua fase cair yang tidak bercampur, dan seperti tegangan permukaan mempunyai satuan dyne/cm. Tegangan antarmuka selalu lebih kecil daripada tegangan permukaan karena gaya adhesif antar dua fase cair yang membentuk suatu antarmuka adalah lebih besar daripada bila suatu fase cair dan suatu fase gas berada bersama-sama. Apabila dua cairan

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA bercampur dengan sempurna, tidak ada tegangan antarmuka yang terjadi. Surfaktan terbagi menjadi : a. surfaktan anionik Surfaktan yang larut dalam air dan berionisasi menjadi ion negatif dan ion positif. Ion negatif bertindak sebagai surfaktan misalnya Natrium lauril sulfat. b. surfaktan kationik Surfaktan yang larut dalam air, berionisasi menjadi ion negatif dan ion positif. Ion postif bertindak sebagai surfaktan, misalnya N-setil n-etil morfolium etosulfat. c. surfaktan amfoter Surfaktan yang molekulnya bersifat amfoter, misalnya : Asil aminopropiona, Imidazolinum betaine. d. surfaktan nonionik Surfaktan non ionik adalah surfaktan yang larut dalam air tetapi tidak berionisasi, misalnya : tween dan span (Martin dkk, 1993). 4) mengecilkan ukuran partikel Contoh: dengan pengayakan Solubilisasi Solubilisasiadalah suatu bentuk sediaan yang berupa cairatau semi padat, jernih dan bersifat isotrop yangterdiri dari inkorporasi atau larutan di dalam airsuatu zat yang tidak larut atau sedikit larutdalam air dengan bantuan suatu surfaktan(Swarbrick and Boylan, 1996).Cara ini dapatmempermudah para farmasis untuk membuatsediaan berupa larutan di dalam air dari zat-zatyang tidak larut atau sangat sedikit larut didalam air, dengan pertolongan suatu surfaktan(Aulton, 1990). 96

C

97

C 10 tablet

98

Tujuanpemberiandarikalsiumkarbonasadalah…. (Martindale 36thed, p 1714) a. Penghambatfosfat b. Antasida c. SuplemenKalsium : padakeadaandefisiensidanmanagemenuntuk osteoporosis d. Stabilitasjantung e. Menghindariasidosis Amlodipin :untukhipertensi, profilaksisuntuk angina (BNF 61, p 128) Captopril :untukhipertensi, HF, miokardialinfark, diabetic nefropati (Martindale 36thed, p 1239). Kekuatan tablet prednisone= 5 mg jumlah tablet prednisone yang diperlukan: ((8 mg x 6 ) / 5 mg) x 1 tablet = 9,6 tablet  10 tablet OBAT MEKANISME AKSI Cholestyramine, colestipol, - Meningkatkan katabolisme colesevelam LDL - Menurunkan absorpsi


99

kolesterol Niacin - Menurunkan sintesis LDL dan VLDL Gemfibrosil, fenofibrate clofibrate - Meningkatkan clearance VLDL - Menurunkan sintesis VLDL Lovastatin, pravastatin, - Meningkatkan katabolisme simvastatin, atorvastatin, LDL rosuvastatin - Menghambat sintesis LDL Ezetimibe - Menghambat absorpsi kolestrol yang melewati dinding intestin. Pustaka :Dipiro, J.T. 2008. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach ed. 7. USA: The MacGraw-Hill Companies, Inc Rekomendasi yang dapat diberikan diantaranya : 1. Oxygen : Dapat diberikan kepada pasien jika saturasi oksigen arterial kurang dari 90%, gangguan pernapasan atau beresiko tinggi lainnya terjadi hipoksemia. Clopidogrel dapat direkomendasikan dengan pemberian oksigen pada semua pasien NSTEMI-ACS pada 6 jam pertama setelah serangan untuk mengurangi hipoksemia (Level of Evidence : C). 2. Nitrat : Pasien dengan diagnosis NSTEMI-ACS dan mengeluhkan nyeri iskemia yang berkelanjutan dapat diberikan nitroglycerin sublingual dengan dosis (0.3 mg – 0.4 mg) selama 5 menit dan dapat ditingkatkan menjadi 3 dosis (Level of Evidence : C). Nitroglycerin intravena dapat diindikasikan untuk pasien NSTEMI-ACS dengan terapi penyakit penyerta seperti iskemi, gagal jantung atau hipertensi (Level of Evidence : B). Nitrat merupakan obat vasodilator pada endothelium-independen dengan efek perifer dan pembuluh darah vascular, dengan cara melebarkan (vasodilatasi) pembuluh darah, menurunkan preload jantung dan melenturkan dinding ventrikel. Nitrogliserin intravena dapat diberika pada pasien dengan gagal jantung, hipertensi atau gejala yang tidak dapat membaik dengan pemberian nitrogliserin sublingual atau pemberian beta bloker (Level of Evidence : B). Efek samping penggunaan nitrat diantaranya sakit kepala dan hipotensi. Nitrat tidak dapat diberikan pada pasien hipotensi atau pasien yang menerima fosfodiesterase inhibitor khusunya selama 24 jam untuk obat sildenafil atau vardenafil dan atau selama 48 jam untuk obat tadafil karena dapat menyebabkan infark ventrikel kanan (Level of Evidence : B). 3. NSAID (Morfin) : Morfin memiliki efek analgesic yang kuat serta efek anxiolytic dan memiliki efek yang menguntungkan pada proses hemodinamik pada pasien dengan NSTEMI-ACS. Ini dapat

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA menyebabkan venodilatasi dan menurunkan denyut jantung dan tekanan darah sistolik. Dapat diberikan dengan dosis 1 – 5 mg secara intravena dan dapat diberikan bersama nitrogliserin intravena dengan melakukan monitoring tekanan darah. Dosis dapat diulangi setiap 5-30 menit untuk mengatasi gejala dan menjaga kenyamanan pasien. Efek samping yang dapat terjadi diantaranyakonstipasi, mual dan atau muntah dapat terjadi pada lebih dari 20 pasien, hipotensi dan depresi pernapasan yang merupakan komplikasi serius dalam penggunaan morfin (Level of Evidence : B). 4. Beta bloker : Beta bloker oral dapat diberikan pada 24 jam pertama pada pasien yang tidak memiliki diantaranya : a) gejala gagal jantung, b) resiko peningkatan terhadap syok kardiogenik, atau c) kontraindikasi lainnya dalam penggunaan beta bloker (Level of Evidence : A). Pemberian beta bloker secara intravena sangat berbahaya jika diberikan pada pasien NSTEMI-ACS karena dapat menyebabkan faktor resiko syok (Level of Evidence : B). Beta bloker dapat menurunkan nadi, kontraktilitas dan tekanan darah yang dihasilkan dari penurunan MVO2. Obat golongan dapat menurunkan iskemia myocardial, reinfark dan frekuensi yang kompleks pada disaritmia ventrikel dan meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Beta bloker perlu diberikan secara hati-hati jika dikombinasi dengan ACEi atau ARB pada pasien dengan kondisi gagal jantung. Pasien dengan kondisi COPD atau riwayat asma, beta bloker tidak dikontraindikasikan jika tidak ada bronkospasme secara aktif, dan dapat diberikan beta bloker yang selektif terhadap reseptor beta-1 dan dimulai dengan dosis rendah. 5. CCB : Pasien NSTEMI-ACS dengan serangan iskemia menerus atau berulang dan dikontraindikasikan dengan pemberian beta bloker, CCB nondihidropiridin seperti verapamil atau diltiazem dapat diberikan dengan dosis awal terapi tanpa ada tanda klinis yang signifikan terhadap disfungsi ventrikel kiri, dapat meningkatkan resiko syok kardiogenik (Level of Evidence : B). Nifedipin tidak dapat diberikan pada pasien dengan NSTEMI-ACS tanpa adanya terapi beta bloker (Level of Evidence : B). CCB dibagi dalam dua golongan yaitu dihidropiridin dan nondihidropiridine. Dimana dihidropirine seperti nifedipine dan amlodipine dapat menghasilkan efek vasodilatasi pembuluh darah perifer yang dapat ditandai dengan efek langsung yang sedikit pada kontraktilitas, konduksi antrioventrikular dan nadi. Golongan nondihidropiridine seperti diltiazem dan verapamil dapat memberikan efek inotropic negative dan kronotropik negative dan efek dromotropik. Semua golongan CCB umumnya memberikan efek vasodilatasi dan dapat diberikan pada dengan kondisi angina

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA vasospastik. Verapamil dan diltiazem dapat menurunkan reinfark pada pasien tanpa disfungsi ventrikel kiri namun tidak pada semua studi. Verapamil dapat bermanfaat untuk mengurangi angka kejadian jangka panjang setelah terjadi IMA pada pasien hipertensi tanpa disfungsi ventrikel kiri dan pada pasien dengan infark miokard dan gagal jantung yang mendapatkan ACEi. 6. Statin : Intensitas tinggi pada terapi statin untuk terapi awal atau lanjutan pada semua pasien dengan kondisi NSTEMI-ACS dan tidak dikontraindikasikan dalam penggunaannya (Level of Evidence : A). Terapi dengan statin pada pasien NSTEMI-ACS dapat mengurangi tingkat terjadinya faktor resiko infark miokard secara berulang, kematian akibat penyakit jantung coroner, dibutuhkan juga pada kondisi revaskularisasi miokardial dan stroke. 7. ACEi : ACEi dapat dimulai dan dilanjutkan terus menerus pada semua pasien dengan LVEF kurang dari 0.40 dan dengan hipertensi, DM, atau Penyakit ginjal kronik, kecuali kontraindikasi (Level of Evidence : A). ACEi dapat menurunkan angka kematian pada pasien dengan infark miokard akut terutama pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri (LVEF < 0.40) dengan atau tanpa kongestif pulmonary. Pada pasien dengan fungsi ventrikel kiri normal (termasuk pasien dengan DM), kematian total dan termasuk gagal jantung dapat dikurangi. ACEi perlu diberikan secara hati-hati pada 24 jam pertama pada pasien infark miokard akut, karena dapat menyebabkan hipotensi atau disfungsi ginjal. Pada pasien dengan gejala signifikan gangguan ginjal, untuk menstabilkan fungsi fungsi ginjal sebelum memulai terapi ACEi atau ARB, dengan evaluasi ulang serum kreatinin setelah pemberian obat. Kombinasi antara ACEi dan ARB dapat meningkatkan adverse event. 8. ARB : Penggunaan golongan ini dapat direkomendasikan pada pasien dengan kondisi gagal jantung atau infark miokard dengan LVEF kurang dari 0.40 dan jika pada terapi ACEi tidak berhasil (toleran) (Level of Evidence : A). 9. Aldosterone inhibitor : Dapat direkomendasikan pada pasien pasca infark miokard tanpa gejala signifikaan gangguan ginjal (kreatinin > 2.5 mg/dl pada laki-laki atau > 2.0 mg/dl pada wanita) atau hyperkalemia (K+ > 5.0 mEq/L) dan menerima dosis terapi ACEi dan beta bloker dan LVEF 0.40 atau kurang, DM atau gagal jantung (Level of Evidence : A). 10. Antiplatelet : Aspirin chewable dengan dosis 162 mg smpai 325 mg dapat diberikan pada semua pasien dengan NSTEMI-ACS tanpa kontraindikasi dan diberikan sesegera mungkin dengan dosis pemeliharaan yang harus dilanjutkan (Level of Evidence : A). Aspirin merupakan pilihan pertama pada pasien NSTEMI-ACS dan mengurangi serangan berulang dan kematian. Loading dose aspirin

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA non enteric coated yaitu 162 – 325 mg untuk terapi awal antiplatelet. Kemudian dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan yaitu 81 – 162 mg per hari, dan dosis dapat ditingkatkan hingga 325 mg per hari jika dibutuhkan. Kebanyakan NSAID reversible mengikat COX 1 dan mencegah penghambatan oleh aspirin dan COX 2 dapat menyebabkan efek protrombotik. Enteric coated aspirin harus dihindari karena dapat menunda pelepasan dan mengurangi penyerapan. Aspirin juga dapat meningkatkan resiko perdarahan. Pasien dengan NSTEMI-ACS yang tidak dapat menerima aspirin akibat hipersensitif atau gangguan saluran pencernaan, dapat diberikan loading dose clopidogrel dan dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan harian (Level of Evidence : B). dosis clopidogrel 300 – 600 mg untuk loading dose dan dilanjutkan 75 mg untuk dosis harian (Level of Evidence : B). Pemberian clopidogrel dengan aspirin memiliki efek yang baik dibandingkan pemberian aspirin tunggal untuk mengurangi insiden kematian kardiovaskular dan kejadian infark miokard atau stroke atau keduanya akut dan selama 11 bulan berikutnya. Ada resiko peningkatan perdarahan jika dikombinasi dengan clopidogrel. Guideline AHA/ACC. 2014. Guideline for the Management of Patients With Non-ST Elevatiom Acute Coronary Syndromes; P. 360-365 100

D Parameter HDL (mg/dL)

Nilai Normal pria: >40 wanita: >50 <100 <150

Sedang

Nilai tdk normal

LDL (mg/dL) 100 – 129 ≥130 TRIGLISERIDA 150 - 199 ≥200 (mg/dL) a. Cleveramin b. Ezetimibe : untuk mengurangi total kolesterol, kolesterol LDL, kolesterol non HDL, dan apolipoprotein B (apo B) pada pasien dengan hiperlipidemia primer c. Fenofibrate : untuk kondisi hiperkolesterol dan mixed dislipidemia, severe hipertrigliserid d. Statin : untuk hiperlipidemia dan merupakan obat yang paling efektif dalam menurunkan kolesterol LDL e. Simvastatin : untuk pasien dengan CHD (Coronary Heart Disease) atau high risk CHD dan dapat untuk memulai simultan dengan diet Daftar Pustaka : Drugs.com diakses tanggal 27 agustus 2015


Pada sediaan amoksisilin 500mg logo yang harus dicantumkan dalam kemasan yaitu lingkaran merah dengan tanda K. Amoksisilin termasuk golongan obat keras karena bila penggunaan amoksisilin dalam jangka panjang akan mengakibatkan resistensi terhadap antibiotik amoksisilin. Selain itu Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan jamur atau superinfeksi bakteri , termasuk diare C. difficile-associated diarrhea ( CDAD ) dan kolitis pseudomembran ; CDAD telah diamati > 2 bulan pada pengobatan postantibiotic ( Drug Interaction Handbooks ed 2009th)

103

d. Norethisterone

104

D

karena dari literatur yang ada untuk preparat yang dapat digunakan sebagai penunda haid adalah norethisteron. a. Epimegastrol: b. Estradiol valerat: estrogen endogen, mengurangi lepasnya hormon gonadotropin dan luteinizing dari hypothalamus, mengurangi lepasnya hormon gonadotropin dari pituitary, meningkatkan sintesa DNA, RNA dan beberapa macam protein di jaringan (Medscape). Dosis gejala menopause, 1-2 mg sehariterusmenerusdimulaipadahari 1 menstruasi (atausetiapsaatjikasiklustelahberhentiataujarangterjadi); profilaksis osteoporosis2 mg per hariterusmenerus; dengansiklusprogestogenuntuk 12-14 harisetiapsiklus pada rahimwanita(BNF Ed 68, 2014 Hal: 495). Sebagai terapi sulih hormon, untuk defisiensi estrogen yang disebabkan menopause atau kastrasi. pencegahan osteoporosis. (MIMS, 2008/2009 Hal: 150). c. Nomegestrol: Gejala yang berhubungan dengan defisiensi progesteron, perdarahan uterin fungsional & menoragia pda fibroma, endometriosis, dismenore, terapi hormon pengganti dikombinasi dengan estrogen. Dosis 5mg/hr selama 10 hr per siklus haid (dari hari ke 16-25) (MIMS, 2008/2009 Hal: 149). d. Norethisteron: Testosterone analogues. Perdarahan disfungsional, amenore primer & sekunder, sindrom pra-menstruasi, mastopati siklik, pengaturan waktu menstruasi, endometriosis. Dosis untuk pengaturan haid: 1 tab (5mg) 2-3x/hr tdk lebih dari 10-14 hr dimulai 3 hr sebelum menstruasi yang diharapkan (MIMS, 2008/2009 Hal: 150). Dosis penundaan haid: per oral, 5 mg 3 kali sehari mulai 3 hari sebelum onset diharapkan (menstruasi terjadi 2-3 hari setelah berhenti) (BNF 68, 2014 Hal: 498). Spirasteron: Kelas A: Zona untuk kegiatan yang berisiko tinggi, misal zona pengisian, wadah tutup karet, ampul dan vial terbuka, penyambungan secara aseptis. Umumnya kondisi ini dicapai dengan memasang unit aliran udara laminar (laminar air flow) di tempat kerja. Sistem udara laminar hendaklah mengalirkan udara dengan kecepatan merata berkisar 0,36 – 0,54 m/detik (nilai acuan) pada posisi kerja dalam ruang bersih terbuka. Keadaan laminar yang selalu terjaga hendaklah dibuktikan dan divalidasi. Aliran udara searah berkecepatan lebih rendah dapat digunakan pada isolator tertutup dan kotak bersarung tangan.

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Kelas B: Untuk pembuatan dan pengisian secara aseptis, Kelas ini adalah lingkungan latar belakang untuk zona Kelas A. Kelas C dan D: Area bersih untuk melakukan tahap proses pembuatan yang mengandung risiko lebih rendah. Contoh kegiatan untuk produk dengan sterilisasi akhir (lihat Butir 28 -30)   A Pengisianproduk, bilaadarisiko di luarkebiasaan C D

A C D

Pembuatanlarutan, bilaadarisiko di luarkebiasaan. Pengisianproduk Pembuatanlarutandanpenyiapankomponenuntuk prosespengisianselanjutnya Contohkegiatanpembuatansecaraaseptis (lihatButir 31 -35) Pembuatandanpengisiansecaraaseptis Pembuatanlarutan yang akandisaring Penanganankomponensetelahpencucian

Komponen, setelah dicuci, hendaklah ditangani di lingkungan minimal Kelas D. Penanganan bahan awal dan komponen steril, kecuali pada proses selanjutnya untuk disterilisasi atau disaring dengan menggunakan filter mikroba, hendaklah dilakukan di lingkungan Kelas A dengan latar belakang Kelas B.   Proses pembuatan larutan yang akan disterilisasi secara filtrasi hendaklah dilakukan di lingkungan Kelas C; bila tidak dilakukan filtrasi, penyiapan bahan dan produk hendaklah dilakukan di lingkungan Kelas A dengan latar belakang Kelas B.   Penanganan dan pengisian produk yang dibuat secara aseptis hendaklah dilakukan di lingkungan Kelas A dengan latar belakang Kelas B.   Transfer wadah setengah-tertutup, yang akan digunakan dalam proses bekukering (freeze drying) hendaklah, sebelum proses penutupan dengan stopper selesai, dilakukan di lingkungan Kelas A dengan latar belakang Kelas B atau dalam nampan transfer yang tertutup di lingkungan Kelas B.   Pembuatan dan pengisian salep, krim, suspensi dan emulsi hendaklah dilakukan di lingkungan Kelas A dengan latar belakang Kelas B, apabila produk terpapar dan tidak akan disaring.   Pedoman Cara Pembuatan Obat yang Baik 2012 Hal: 16, 90, 93 105 106

B. BELUM ADA RESEP Methotrexate obat golongan DMARD (Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs) merupakan analog asam folat akan melewati pembuluh darah dimana ketika sel darah menangkap gugus dari methotrexate dan berperan sebagai analog asam folat lalu bersaing dengan reseptor folat kemudian


107

B

108

B

109

110

111

masuk kejalur asam folat. Memasuki sel melalui mekanisme transpor aktif dan difusi terfasilitasi. Folat berkurang yang terlibat dalam sintesis dari purin dan pirimidin. Mensintesis AMP dan GMP membentuk sintesis DNA dan RNA menyebabkan poliferasi sel terutama leukosit yang membawa methotrexat akan menghambat terjadinya inflamasi secara perlahan. Sehingga dengan penambahan asam folat dari luar akan menjaga kebutuhan folat dalam tubuh tetap tersedia dalam memenuhi sintesis dari purin dan pirimidin.Selain itu asam folat digunakan untuk mengurangi risiko efek samping dari penggunaan methotrexate yaitu efek samping saluran cerna (mual, muntah, nyeri perut) diikuti stomatis , abnormalitas fungsi hati, supresi sumsum tulang alopesia. Sehingga dokter memberikan kombinasi dengan asam folat atau asam folinat (KODA-KIMBLE Ed 10 th) Berdasarkanpustaka “Applied Pharmacology for the Dental Hygienist” tahun 2011 Pengarang Elena Bablenisbahwaantiseptikdanantibiotikuntukpengobatanradangdaninfeksilok alpadatenggorokandapatdibuatdenganFormulasi Lozenges.Lozenges terdisintegrasipelan-pelan, sehinggabertahan lama dalamronggamulut Antasida : untuk menetralisir asam lambung & menghilangkan rasa sakit akibat >> asam lambung  OWA 1 (maks. 20 tablet) Simetidin / ranitidin / famotidin : jika pemberian antasida tidak adekuat Omeprazole : untuk menghambat kerja H. pylori dengan menutup kerja pompa-pompa dari sel dilambung yang menghasilkan asam lambung sehingga asam lambung berkurang.  OWA 2 (maks. 7 tablet) Amoxicillin 500 mg (antibiotik, gol. Obatkeras) Tanda/logo padakemasanluardus :Tandabulatandenganlingkaranhitamwarnamerahdengantulisan K

B. Meningkatkan (http://www.webmd.com/drugs/2/drug-3721/dulcolax-oral/details dan peristaltik usus http://www.drugs.com/cdi/bisacodyl.html diakses 27-8-2015 pk 13:15, menyebutkan : bisacodyl merupakan stimulan laksatif, bekerja dengan meningkatkan pergerakan usus/ peristaltik usus, membangtu tinja untuk keluar) C. MEMBANTU Informasi produk obat tradisional sesuai dengan UU No. 36 Tahun 2009 MEREDAKAN tentang Kesehatan, yaitu iklan harus: BATUK  Objektif, yaitu harus apa adanya, tidak ada yang ditutup-tutupi atau ditambahkan.  Tidak menyesatkan, yaitu tidak merangsang seseorang untuk memakai secara berlebihan.  Lengkap, yaitu informasi yang diberikan harus lengkap meliputi komposisi, indikasi, dosis, konta indikasi, efek samping.  Dilarang menggunakan kata: Super, ultra, istimewa, top, tokcer, cespleng, manjur, atau kata lain yang semakna.  Menyatakan khasiat dan kegunaan yang berlebihan.  Janji pasti sembuh.  Dilarang iklan obat tradisional yang menyatakan berkhasiat untuk atau mencegah penyakit kanker, TBC, polio, penyakit kelamin, impotensi,


112

thypus, kolera, hipertensi, diabetes, lever, dan penyakit lain yang ditetapkan Menteri Kesehatan RI. (KEPMENKES RI No. 386 Tahun 1994 tentang Pedoman Periklanan Obat Bebas, Obat Tradisional, Alkes, Kosmetika, Perbekalan Rumah Tangga, serta Makanan dan Minuman) Jawaban : Metronidazole (Ready to Use, STD Curriculum for clinical educators – vaginitis modul, Dept of Health & Human Service, USA, July 2013) dan (Screening and management of tricomonaiasis, Vulvovaginal candidiasis dan bacterial vaginosis, SOGC clinical practice guideline, 2015) Vaginitis terdapat 3 macam Jenis nya yaitu : Bacterial Vaginosis (BV) ; Vulvovaginal Candidiasis (VVC); Tricomoniasis Penyebab : variasi normal psikologis ; reaksi alergi, seperti : spermisida, deodorant ; Herpes Simplex Virus (HPV) ; infeksi karena Chlamydia trachomatis atau Neisseria gonorrhoeae ; Atropic vaginitis (terdapat laktat dan wanita menopause dan ada hubungannya dengan adanya kekurangan hormone estrogen ; Vulvar vestibulitis ; Lichen simplex yang kronis ; lichen sclerosis (pruritis) ; deskuamasi inflamasi vaginitis.

Perbedaan BV, candidiasis, trichomonas

Mikroorganisme : Haemophilus, Gardnella vaginalis , Bacteroides, Mycoplasma, Homonis, Mobiluncus, Protella sp Pengobatan : Rekomendasi : - Tablet Metronidazole 500mg, 2x sehari selama 7 hari


Alternatif :

114

- Gel Metronidazole 0,75% , 1 apllikator penuh (5g) gunakan 1 – 2 x sehari selama 5 hari. (jika 1 x sehari, gunakan saat menjelang tidur) - Tablet Metronidazole 2 g 1 x sehari -Tablet Clindamycin 300mg 2x sehari selama 7 hari.

(The Daschner Guide to In-Hospital Antibiotic Therapy, Springer, 2012) Metronidazole : Spectrum: Anaerobes (Bacteroides fragilis, clostridia and anaerobic cocci), trichomonads, lambliae, amoebas Nistatin : Spectrum: Candida species, Blastomyces species, Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum and Aspergillus species; inactive against dermatophytes and actino- mycetes Amoksisilin : Spectrum: Gram-positive (not S. aureus) and Gram-negative bacteria (H. influenzae: ca. 10% resistance) Ciprofloxacin : Spectrum: Nearly all Gram-positive and Gram-negative pathogens, including H. influenzae, salmonellae, shigellae, Yersinia, Campy- lobacter, neisseriae, legionellae, Ps. aeruginosa; not anaerobes. Only moderate efficacy against enterococci, streptococci, pneumococci, staphylococci Azitromisin : Spectrum: Staphylococci, streptococci, pneumococci, Corynebacterium diphtheriae, mycoplasmas, Bordetella pertussis, legionellae, chlamydiae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, gonococci, Borrelia burgdorferi, Campylobacter, relatively frequently resistant staphylococci Pilihan antibiotik : - Bakteri Gardnella vaginalis : Metronidazole (First choice) & clindamisin (second choice) Bacteroides fragilis : Metronidazole (first choice), Piperacillin/tazobactam, ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanate (second choice) A. Managemen (Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, Permenkes no 35 tahun 2014, Sumber Daya bab VI halaman 17) Manusia Sumber Daya Manusia Pelayanan kefarmasian di Apotek diselenggarakan oleh Apoteker, dapat dibantuk oleh Apoteker pendamping dan/atau Tenaga Teknis Kefarmasian yang memiliki Surat Tanda Registrasi, Surat Izin Praktik atau Surat Izin Kerja. Dalam melakukan pelayanan kefarmasian Apoteker harus memenuhi kriteria: 1. Persyaratan Administrasi: 2. Menggunakan atribut praktek antara lain baju praktik, tanda pengenal. 3. Wajib mengikuti pendidikan berkelanjutan / Continuing Professional Development (CPD) dan mampu memberikan pelatihan yang berkesinambungan. 4. Apoteker harus mampu mengidentifikasi kebutuhan akan


115

d

116

c.Tingkat kandungan senyawa anorganik

117

C

pengembangan diri, baik melalui pelatuhan, seminar, workshop, pendidikan berkenjutan atau mandiri. 5. Harus memahami dan melaksanakan serta patuh terhadap peraturan perundang-undangan, sumpah Apoteker, standar profesi (standar pendidikan, standar pelayanan, standar kompetensi dan kode etik) yang berlaku. [BNF 62] Metformin Efek samping : mual, muntah, nyeri perut KIE yg wajib d berikan, BNF appendix 3 p 947 and 940 (poin 21) “take with or just after food, or meal” To be used on preparations that liable to cause gastric irritation, or those that are better absorbed with food. Pateint should be advised that a small amount of food is sufficient. Kadar abu merupakan parameter yang menunjukan keberadaan dari mineral-mineral yang terkandung dalam ekstrak. Pada penetapan kadar abu, semua senyawa organik akan dioksidasi menjadi unsur-unsurnya sedangkan mineral-mineral akan diubah menjadi bentuk oksidanya. Hasil dari pengabuan kemudian ditetapkan berapa kandungan dari abu yang tidak larut dalam pelarut asam. Sumber: Ansel,H.C., (1989). Pengatar Bentuk sediaan Farmasi. Edisi 4. UI Press. Jakarta. Ditjen POM. (1979). Farmakope Indonesia . Edisi III . Departemen Kesehatan RI.Jakarta Padasoal Xanax tablet merupakangolonganNarkotika, tapipadaPermenkes Xanax tablet merupakamgolonganPsikotropika. MenurutUndang-undangRepublik Indonesia no 5 tahun 1997 tentangPsikotropika, padapasal 14 disebutkanbahwaPenyerahanpsikotropikaolehapotek, rumahsakit, puskesmas, danbalaipengobatansebagaimanadimaksudpadaayat (1)dilaksanakanberdasarkanresepdokter. JadiJawabannya : C PUSTAKA :Undang-undangRepublik Indonesia No 5 tahun 1997 TentangPsikotropika.

118. c. Fitofarmaka 119

D

Menurut Farmakope Indonesia Edisi 3, Salep adalah sediaan setengah padat yang mudah dioleskan dan digunakan sebagai obat luar. Bahan obat harus larut atau terdispersi homogen dalam dasar salep yang cocok. - Basis larut air, sifatnya adalah water soluble and washable. Contoh: Polyethylen Glycol ointment - Basis anhidrous, sifatnya melunakkan lapisan kulit (emollient) karena occlusive (meninggalkan lapisan dipermukaan kulit), dapat mengabsorbsi air sekitar 5%. Contoh : Hydrophilic Petrolatum, Anhydrous Lanolin (adeps lanae). - Basis tipe o/w, bersifat dapat dicuci dengan air.

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA -

120

D. Kodein

121

B Apoteker menjalankan Pharmaceutical Care

Basis oleaginous, sifatnya melunakkan lapisan kulit (emollient) karena occlusive (meninggalkan lapisan dipermukaan kulit) sehingga akan meningkatkan hidratasi kulit dengan menghambat penguapan air pada lapisan kulit dan dapat mengabsorbsi air sekitar 3% dan susah dicuci dengan air. Contoh : Vaselin, White Petrolatuml paraffin, White Ointment. (Farmakope Indonesia edisi 3) a. Ipratopium: GI disturbance meliputi Dispepsia, nausea, xerostomia, taste perversion (DIH ed 23 p 1111) b. Albuterol: GI disturbance meliputi Diare, dyspepsia, gastroenteritis, nausea, vomiting, xerostomia, sulit kencing (DIH ed 23 p. 61) c. Fluticasone: GI disturbance meliputi Oral candidiasis (DIH ed 23 p 893) d. Kodein: GI disturbance meliputi Abdominal pain, anorexia, biliary tract spasm, konstipasi, diare, nausea, pancreatitis, vomiting, xerostomia (DIH ed 23 p 483) e. Eritomisin: GI disturbance meliputi abdominal pain, anorexia, diare, nausea, oral candidiasis, pancreatitis, vomiting (DIH ed 23 p 742) Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian menyatakan bahwa sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kefarmasian telah terjadi pergeseran orientasi Pelayanan Kefarmasian dari pengelolaan obat sebagai komoditi menjadi pelayanan yang komperehensif (Pharmaceutical Care) dalam pengertian tidak saja sebagai pengelola obat namun dalam pengertian yang lebih luas mencakup pelaksanaan pemberian informasi untuk mendukung penggunaan obat yang benar dan rasional,monitoring penggunaan obat untuk mengetahui tujuan akhir serta kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan (Medication Error). Pembahasan: Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian, definisi pekerjaan kefarmasian dan pelayanan kefarmasian :  Pekerjaan Kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan, dan pendistribusi atau penyaluran obat, pengeloaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional  Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggungjawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien Berdasarkan buku : Praktik Farmasi Klinik Fokus pada Pharmaceutical Care, 2014 halaman 1 Pelayanan Kefarmasian (Pharmaceutical Care) merupakan komponen dari praktek kefarmasian dimana langsung berhubungan dengan pasien agar tercipta kepedulian terhadap kebutuhan pengobatan pasien. Dari definisi di

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA atas, terkandung pengertian bahwa : Farmasis memiliki tanggung jawab kepada pasien secara langsung Tujuan pengobatan jelas dan dapat dinilai Outcome yang ingin dicapai tidak hanya kesembuhan, tapi lebih dari itu, yakni meningkatkan kualitas hidup pasien 122

B. Isoniazid

Efek samping Tidak ada nafsu makan, mual, sakit perut Nyeri Sendi Kesemutan sampai dengan rasa terbakar di kaki Warna kemerahan pada air seni ( urine)

Penyebab Rifampisin

Penatalaksanaan Semua OAT diminum malam sebelum tidur

Beri Aspirin Beri vitamin B6 (piridoksin) 100mg per hari Rifampisin Tidak perlu diberi apa-apa, tapi perlu penjelasan kepada pasien Ethambutol Hentikan ethambutol Gangguan penglihatan Streptomisin Streptomisin dihentikan, Gangguan ganti dengan ethambutol keseimbangan Streptomisin Streptomisin dihentikan, Tuli ganti dengan ethambutol Pustaka : Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, 2011

123

B

Pirasinamid INH

Bisakodil (BNF 61, hal : 68) Merupakan laksatif stimulan. Bekerja langsung pada dinding usus besar dengan memperkuat peristaltiknya. Pada penggunaan oral, efek pencahar terlihat setelah kurang lebih 7 jam , sedangkan pada penggunaan secara rectal kurang lebih setelah 30 menit. Dosis : dewasa dan anak >= 12 tahun : 10 mg sehari sebagai dosis tunggal. Anak usia 2-11 tahun : 5-10 mg sehari (setengah sampai satu supositoria) sebagai dosis tunggal. Anak usia < 2 tahun : 5 mg (setengah supositoria) sebagai dosis tunggal. Indikasi : laksatif stimulan Loperamid (BNF 61, hal : 59) Merupakan anti spasmodik dimana mekanisme kerjanya menghambat motilitas usus dengan mempengaruhi secara langsung otot sirkular dan longitudinal dinding usus. Loperamid menurunkan volume feses dan menghentikan penggenangan cairan dan elektrolit Dosis : diare non spesifik akut : dosis awal 2 kaplet diikuti 1 kaplet setiap habis diare. Maksimal 8 kaplet sehari. Diare kronik : dosis awal 2 kaplet, diikuti dengan 1 kaplet setiap habis diare sampai diare terkontrol. Maksimal 8 kaplet sehari Indikasi diare akut yang tidak diketahui penyebabnya dan diare kronik. Histigo (Betahistine Mesylate) ((BNF 61, hal : 256) Mekanisme kerja dari Histigo (betahistine) yang memperlebar spinchler prekapiler sehingga meningkatkan aliran darah pada telinga bagian dalam.

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Betahistine mengatur permeabilitas kapiler pada telinga bagian dalam dengan demikian menghilangkan endolymphatic hydrops. Betahistine juga memperbaiki sirkulasi serebral dan meningkatkan aliran darah arteri karotis interna. Indikasi : vertigo perifer, pusing yang berhubungan dengan gangguan keseimbangan yang terjadi pada gangguan sirkulasi darah atau sindrom meniere, penyakit meniere. Dosis : 1-2 kapsul 3x per hari Ranitidin (BNF 61, hal : 51) Ranitidin : Tiap tablet salut selaput mengandung ranitidin hidroklorida setara dengan ranitidin base 150 mg . Mekanisme kerja dari ranitidin yaitu menghambat kerja histamin pada reseptor H2 secara kompetitif serta menghambat sekresi asam lambung Indikasi : stress ulcer, untuk menjaga dan meringankan gangguan pada lambung Dosis : Dosis ranitidin untuk orang dewasa ialah 150 mg dua kali sehari atau 300 mg sekali sehari 124

e. mencegah Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai berikut: terjadinya 1) OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, resistensi bakteri dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori terhadap obat pengobatan. Jangan gunakan OAT tunggal (monoterapi). Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan. 2) Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO). 3) Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan.

Tahap awal (intensif) 1) Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA 2) Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. 3) Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan. Tahap Lanjutan 1) Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama 2) Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah terjadinya kekambuhan Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia: 1) Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3. 2) Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3 3) Disamping kedua kategori ini, disediakan paduan obat sisipan (HRZE) o Kategori Anak: 2HRZ/4HR o Obat yang digunakan dalam tatalaksana pasien TB resistan obat di Indonesia terdiri dari OAT lini ke-2 yaitu Kanamycin, Capreomisin, Levofloksasin, Ethionamide, sikloserin dan PAS, serta OAT lini-1, yaitu pirazinamid and etambutol. Paduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam bentuk paket 4) berupa obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien. Paket Kombipak. Adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin, Pirazinamid dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan OAT ini disediakan program untuk digunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami efek samping OAT KDT. Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk paket, dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan (kontinuitas). Pengobatan sampai selesai. Satu (1) paket untuk satu (1) pasien dalam satu (1) masa pengobatan. KDT mempunyai beberapa keuntungan dalam pengobatan TB: 1) Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin efektifitas obat dan mengurangi efek samping. 2) Mencegah penggunaan obat tunggal sehinga menurunkan resiko terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan resep

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA 3) Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadi sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien Paduan OAT lini pertama dan peruntukannya. a. Kategori-1 (2HRZE/ 4H3R3) Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru: · Pasien baru TB paru BTA positif. · Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif · Pasien TB ekstra paru

b. Kategori -2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3) Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya: · Pasien kambuh · Pasien gagal · Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)

Catatan: 1) Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA streptomisin adalah 500mg tanpa memperhatikan berat badan. 2) Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan khusus. 3) Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan aquabidest sebanyak 3,7ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg). c. OAT Sisipan (HRZE) Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari).

125

Penggunaan OAT lini kedua misalnya golongan aminoglikosida (misalnya kanamisin) dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan kepada pasien baru tanpa indikasi yang jelas karena potensi obat tersebut jauh lebih rendah daripada OAT lini pertama. Disamping itu dapat juga meningkatkan terjadinya risiko resistensi pada OAT lini kedua. Sumber : Kepmenkes RI No. 364 tahun 2009 tentang Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis (TB) Berdasarkan Keputusan Kepala BPOM RI No Hk. A. Obat Herbal 00.05.4.2411/2004 Tentang Ketentuan Pokok Pengelompokan Dan Terstandar Penandaan Obat Bahan Alam Indonesia Pasal 5 Kelompok jamu harus mencantumkan logo dan tulisan “JAMU” seperti pada gambar diatas. Logo diatas berupa “RANTING DAUN TERLETAK DALAM LINGKARAN”, dan ditempatkan pada bagian atas sebelah kiri dari wadah/pembungkus/brosur. Logo (ranting daun dalam lingkaran) dicetak dengan warna hijau diatas dasar warna putih atau warna lain yang menyolok kontras dengan warna logo. Tulisan “ JAMU” tampak jelas dan mudah dibaca, dicetak dengan warna hitam diatas warna putih atau warna lain yang menyolok kontras dengan tulisan “JAMU”.

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Pasal 7

126

A

Obat Herbal Terstandar harus mencatumkan logo dan tulisan “OBAT HERBAL TERSTANDAR”, seperti pada gambar diatas logo berupa “JARI-JARI DAUN (3 PASANG) TERLETAK DALAM LINGKARAN”, dan ditempatkan pada bagian atas sebelah kiri dari wadah/ pembungkus/ brosur. Logo (jari-jari dalam daun dalam lingkaran) dicetak dengan warna hijau diatas dasar warna putih atau warna lain yang menyolok kontras dengan warna logo. Tulisan “OBAT HERBAL TERSTANDAR” harus tampak jelas dan mudah dibaca, dicetak dengan warna hitam diatas warna putih atau warna lain yang menyolok kontras dengan tulisan “ OBAT HERBAL TERSTANDAR” Pasal 8 Kelompok fitofarmaka harus mencantumkan logo dan tulisan “ FITOFARMAKA” seperti pada gambar diatas. Logo dimaksud berupa “ JARI-JARI DAUN (YANG KEMUDIAN MEMBENTUK BINTANG) TERLETAK DALAM LINGKARAN”, dan ditempatkan pada bagian atas sebelah kiri dari wadah/ pembungkus/ brosur. Logo (jari-jari daun dalam lingkaran) dicetak dengan warna hijau diatas dasar warna putih atau warna lain yang menyolok kontras dengan warna logo. Tulisan “FITOFARMAKA” harus tampak jelas dan mudah dibaca, dicetak dengan warna hitam diatas warna putih atau warna lain yang menyolok kontras dengan tulisan “ FITOFARMAKA”. pembahasan :  Laporan laba (rugi) adalah daftar yang memuat perincian tentang pendapatan apotek, yang berasal dari penjualan obat / alat kesehatan, dan tentang perincian beban yang dipikul oleh apotek beserta besar laba bersih atau rugi bersih apotek selama suatu periode akuntansi tertentu. Kegunaan perhitungan laba – rugi adalah untuk memberikan laporan atau informasi mengenai jalannya apotek selama satu periode akuntansi yang telah ditempuh. Didalam laporan laba-rugi dicantumkan mula-mula perincian pendapatan, beban usaha dan besarnya laba bersih dalam hal apotek memperoleh laba, atau rugi bersih.  Laporan pembelian yaitu sebuah buku harian yang khusus dipergunakan sebagai tempat mencatat semua transaksi pembelian kredit barang dagangan  Laporan penjualan yaitu sebuah buku harian yang khusus dipergunakan sebagai tempat mencatat semua transaksi penjualan kredit barang dagangan

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Seto, Soerjono., Nita, Y., 2012. Manajemen Farmas. Surabaya : Pusat penerbitan dan Percetakan Unair. 127 7

128 129

C.Maserasi

Pilihan jawaban : A. Dekoktasi Merupakan metode ekstraksi dengan cara simplisia dengan derajat halus yang sesuai dimasukan ke dalam panci kemudian di tambahkan air lalu dipanaskan sampai suhu 900C selama 30 menit sambil di aduk sesekali (Farmakope Indonesia edisi IV, hal 9) B. Infuse Ekstraksi dengan cara infusa yaitu dengan cara simplisia dengan derajat halus yang sesuai dimasukan ke dalam panci kemudian di tambahkan air lalu dipanaskan sampai suhu 900C selama 15 menit sambil di aduk sesekali (Farmakope Indonesia edisi IV, hal 9). C. Maserasi Ekstraksi dengan cara simpilisia dengan derajat halus yang susuai lalu di rendam dalam toples/bejana yang berisi cairan penyari kemudian di aduk dan di diamkan pada suhu kamar selama 24 jam (Altikriti, 2010, hal 2) D. Sokletasi Metode ekstraksi yang memakai alat soklet dengan penyaringan berulangulang menggunakan pelarut tertentu, dimana pelarut yang digunakan harus selalu dalam keadaan panas/mendidih. Bila penyaringan telah selesai maka hasilnya di uapkan kembali dan sisanya merupakan zat yang tersari (Altikriti, 2010, hal 4) E. Refluksi Metode ekstraksi dengan cara panas yaitu dengan melarutkan campuran simplisia pada temperature titik didihnya, selama waktu tertentu denggan jumlah pelarut yang relative konstan karena adanya pendingin balik (depkes RI, 2000, hal 10) A. Mematahkan Dalam pemutusan cincin beta laktam dibutuhkan asam kuat atau basa kuat. cincin beta laktam (kelair.bppt.go.id) e. narkotika Menurut UU No 35 Tahun 2009 tentang Narkotika, Codein tergolong obat Narkotika golongan 3 Nerkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintesis maupun semisintesis, yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnyarasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan. Golongan 1 Golongan 2 Golongan 3 Papaver Somniferum Metadona Kodeina Opium Dihidromorfina Etilmorfina Kokain Morfina Heroin Amfetamina Lisergida (LSD)


Klaim kegunaan obat tradisional Pegal linu / encok / rematik

pelangsing Peningkat stamina

131. D. Siprofloksasin

132 133

134

BKO yang sering ditambahkan Fenilbutazon, prednisone. Antalgin, dexamethasone, piroxicam Sibutramin HCl Sildenafil Sitrat (www.pom.go.id)

Efek samping Sildenafil Vertigo, gangguan saluran cerna, mulut kering, udem,sakit kepala, vertigo, anemia, mylgia, tremor, jantung berdebar, demam, insomnia, selulitis, gangguan penglihatan (bnf 68 hal. 96) (Word Gastroenterology Organisation, Acute diarrhea in adults and children : a global perpective, 2012)

A parasetamol

Paracetamol merupakan analgesic untuk nyeri ringan hingga sedang. (Pharmacology for the Health Care Professions, tahun 2008) A. meminum pil untuk memaksimalkan efektivitas maka wajib diminum secara teratur setiap KB ketika ingat hari pada waktu yang sama sehingga tubuh akan terbiasa menerima sebanyak 2 pil dorongan hormonal yang sama secara teratur. Jika dalam pemakaian lupa kemudian meminum di jam yang sama maka pil tersebut boleh tetap diminum asal pemakaian tidak lebih dari 12 jam. Jika terlupa 1 hari (24jam) maka pil tersebut diteruskan diminum sebanyak 2 butir sekaligus saat ingat namun jika lupa meminum lebih dari 24 jam bisa saja tetap melanjutkan meminumnya namun efektivitas akan berkurang sehingga perlu mengkombinasikan metode kontrasepsi lain seperti memakai kondom saat akan berhubungan atau menunda melakukan hubunga seksual selama semnggu pertama. (sumber:mediskus.com) Obat bebas  Obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli tanpa resep dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas adalah lingkaran hijau dengan garis tepi berwarna hitam (contoh: Parasetamol) Obat Bebas Terbatas Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas terbatas adalah lingkaran biru dengan garis tepi berwarna hitam (contoh: Chlorpheniramine maleate, Dextromethorphan, Efedrin) Obat keras/daftar G (Gevaarlijk)  Obat berkhasiat keras yang untuk memperolehnya harus dengan resep dokter.  Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat keras adalah lingkaran merah bergaris tepi berwarna hitam dengan tulisan huruf K didalamnya (contoh: asam mefenamat, antibiotik, obat penenang, obat yang mengandung hormon, dll).  Obat-obat ini berkhasiat keras dan bila dipakai sembarangan bisa

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA berbahaya bahkan meracuni tubuh, memperparah penyakit atau menyebabkan kematian. Obat wajib apotek (OWA)  OWA adalah obat keras yang dapat diserahkan oleh apoteker kepada pasien di apotek tanpa resep dokter (KepMenKes No. 347, 1990).  Obat yang masuk dalam OWA ditetapkan oleh Menteri Kesehatan yang ditinjau dan disempurnakan setiap waktu sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.  Logo:



Syarat pelayanan OWA oleh apoteker:  Memenuhi ketentuan dan batasan tiap jenis obat per pasien yang disebutkan dalam OWA yang bersangkutan.  Membuat catatan pasien serta obat yang telah diserahkan.  Memberikan informasi meliputi dosis dan aturan pakainya, kontraindikasi, efek samping dan lain-lain yang perlu diperhatikan oleh pasien.  OWA yang berlaku sampai saat ini:  OWA I (KepMenKes No. 347, 1990).  OWA II (PerMenKes No. 924, 1993).  Perubahan OWA I (Permenkes No. 925, 1993).  OWA III (PerMenKes No. 1176, 1993). Psikotropika 

  

Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku (UU No. 5, 1997). Logo: Obat-obat golongan psikotropika tidak dapat diperoleh secara bebas. Tata cara penyaluran dan penyerahan psikotropika diatur dalam UU No. 5 Tahun 1997. Penggolongan psikotropika (UU No. 5, 1997):  Psikotropika golongan I, contoh: psikotropika golongan I masuk narkotika golongan I. Psikotropika golongan I adalah psikotropika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi amat kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan.  Psikotropika golongan II, contoh: psikotropika golongan II masuk narkotik golongan I kecuali Metilfendat, Sekobarbital. Psikotropika golongan II adalah psikotropika yang berkhasiat

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA pengobatan dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan.  Psikotropika golongan III, contoh: Amobarbital, Pentobarbital. Psikotropika golongan III adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi sedang mengakibatkan sindroma ketergantungan.  Psikotropika golongan IV, contoh: Braxidin, Diazepam, Fenobarbital, Klordiazepoksid. Psikotropika golongan IV adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan sangat luas digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan sindroma ketergantungan. Narkotika  Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semisintetis, yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan (UU No. 35, 2009).  Logo:

 

Obat-obat golongan narkotika tidak dapat diperoleh secara bebas. Tata cara penyaluran dan penyerahan narkotika diatur dalam UndangUndang No. 35 Tahun 2009 Tentang Narkotika. Penggolongan narkotika (UU No. 35, 2009):  Narkotika golongan I, contoh: tanaman Papaver somniferum L, tanaman koka, tanaman ganja, Amfetamin, Metamfetamin. Narkotika golongan I adalah narkotika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi sangat tinggi mengakibatkan ketergantungan.  Narkotika golongan II, contoh: Fentanil, Metadon, Morfin, Petidin. Narkotika golongan II adalah narkotika berkhasiat pengobatan digunakan sebagai pilihan terakhir dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan.  Narkotika golongan III, contoh: Kodein, Dihidrokodein, Buprenorfin. Narkotika golongan III adalah Narkotika berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan


E

136

B

mengakibatkan ketergantungan. Perhitungan:  Ibuprofen 100mg x 30 = 3000mg / 300mg per tablet = 10 tablet  Luminal 30 mg x 30 = 900mg/30mg per tablet = 30 tablet 1. Aflatoksin Aflatoksin merupakan mikotoksin yang dihasilkan oleh kapang Aspergillus flavus dan Aspergillus parasiticus.Keberadaan toksin ini dipengaruhi oleh faktor cuaca, terutama suhu dan kelembaban.Pada kondisi suhu dan kelembaban yang sesuai, Aspergillus flavus dan Aspergillus parasiticus dapat tumbuh pada jenis pangan tertentu serta pada pakan hewan, kemudian menghasilkan aflatoksin. Terdapat beberapa jenis aflatoksin utama, yaitu aflatoksin B1, B2, G1, dan G2.Keempat jenis aflatoksin tersebut biasanya ditemukan bersama dalam berbagai proporsi pada berbagai jenis pangan dan pakan hewan.Aflatoksin B1 biasanya paling mendominasi dan bersifat paling toksik.Aflatoksin B1 dan B2 dihasilkan oleh Aspergillus flavus dan Aspergillus parasiticus.Sedangkan aflatoksin G1 dan aflatoksin G2 hanya dihasilkan oleh Aspergillus parasiticus. Jika aflatoksin B1 dan G1 masuk ke dalam tubuh hewan ternak melalui pakannya, maka senyawa tersebut akan dikonversi di dalam tubuh hewan tersebut menjadi aflatoksin M1 dan M2, yang dapat diekskresikan dalam susu dan urin Efek Aflatoksin terhadap Kesehatan Aflatoksin mendapat perhatian yang lebih besar daripada mikotoksin lain karena memiliki potensi efek karsinogenik terhadap tikus uji serta efek toksisitas akut terhadap manusia. Pada sejumlah spesies hewan, aflatoksin dapat menyebabkan nekrosis akut, sirosis, dan karsinoma hati serta berpotensi mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Tidak ada hewan yang resisten terhadap efek toksik akut aflatoksin, oleh karena itu sangat logis jika diasumsikan bahwa manusia juga mungkin dapat mengalami efek yang sama. Pada kebanyakan spesies hewan, LD50 aflatoksin berkisar antara 0,5 hingga 10 mg/kg berat badan. Pada tahun 1988, IARC menggolongkan aflatoksin B1 pada daftar karsinogen terhadap manusia. Hal ini didukung dengan sejumlah hasil penelitian epidemiologi di Asia dan Afrika yang menunjukkan hubungan positif antara diet aflatoksin dan kanker sel hati (Liver Cell Cancer = LCC). Sebagai tambahan, timbulnya penyakit yang berhubungan dengan aflatoksin pada manusia kemungkinan dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti usia, status nutrisi, dan/atau paparan bahan lain, seperti virus hepatitis (HBV) atau infestasi parasit, Gejala Aflatoksikosis Manusia dapat terpapar aflatoksin melalui pangan yang dikonsumsinya.Paparan aflatoksin ini sulit dihindari karena pertumbuhan jamur penghasil aflatoksin pada pangan tidak mudah dicegah.

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Keracunan akibat mengkonsumsi pangan atau pakan yang tercemar aflatoksin disebut aflatoksikosis.Beberapa negara, terutama negara dunia ketiga, seperti Taiwan, Uganda, dan India telah melaporkan adanya bukti terjadinya aflatoksikosis akut pada manusia.Di negara-negara maju, kontaminasi aflatoksin pada pangan jarang terjadi pada tingkat yang dapat menimbulkan aflatoksikosis akut terhadap manusia. Penelitian toksisitas paparan oral aflatoksin terhadap manusia difokuskan pada potensi karsinogeniknya. Kerentanan relatif manusia terhadap aflatoksin masih belum diketahui, meskipun pada studi epidemiologi di Afrika dan Asia Tenggara, tempat dimana banyak terjadi insiden hepatoma, telah ditemukan kaitan antara Penelitian toksisitas paparan oral aflatoksin terhadap manusia difokuskan pada potensi karsinogeniknya. Kerentanan relatif manusia terhadap aflatoksin masih belum diketahui, meskipun pada studi epidemiologi di Afrika dan Asia Tenggara, tempat dimana banyak terjadi insiden hepatoma, telah ditemukan kaitan antara insiden kanker dengan kandungan aflatoksin dalam diet. Hasil penelitian tersebut tidak membuktikan adanya hubungan sebab akibat, tetapi dapat menjadi bukti adanya kaitan. Pada manusia, kasus aflatoksikosis sesungguhnya jarang dilaporkan, tetapi kebanyakan kasus tidak selalu dikenali sebagai aflatoksikosis. Kita patut curiga bahwa telah terjadi aflatoksikosis jika ditemukan suatu penyakit yang menunjukkan karakteristik sebagai berikut: - Penyebab penyakit tidak dapat segera teridentifikasi. - Penyakitnya tidak menular. - Penyebab penyakit diduga diakibatkan oleh jenis pangan tertentu. - Pemberian antibiotik atau obat lainnya hanya memberikan sedikit pengaruh. - Kejadiannya bersifat musiman (kondisi cuaca dapat mempengaruhi pertumbuhan kapang). Efek berat aflatoksikosis pada hewan (yang diperkirakan bisa juga terjadi pada manusia) dikategorikan ke dalam dua bentuk utama, yaitu aflatoksikosis akut (jangka pendek) dan aflatoksikosis kronik (jangka panjang). Penatalaksanaan Aflatoksikosis Permulaan/onset gejala aflatoksikosis dapat timbul lebih dari 8 jam setelah paparan. Pada kasus masuknya aflatoksin melalui oral, untuk mengikat aflatoksin yang masuk dapat diberikan sejumlah besar adsorben, misalnya arang aktif.Pemberian antioksidan, seperti ellagic acid dan penginduksi sitokrom P450, seperti indole-3-carbinol dapat diberikan untuk memberikan efek proteksi.Pertolongan penunjang yang dapat diberikan adalah memonitor fungsi hati, dialisis atau transfusi darah, dan pengobatan gejala. Endotoksin Endotoksin adalah toksin yang tidak dikeluarkan dari tubuh sel namun tetap diproduksi dan tersimpan didalam tubuh sel. Banyak juga bakteri yang tidak menghasilkan eksotoksin, meskipun sifatnya sangat panas. Dalam hal ini

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA dianggap bahwa bakteri itu menyebabkan sakit, apabila bahan-bahan toksin keluar setelah bakteri itu mati atau hancur, toksin tersebut dinamakan endotoksin, dengan sifat umumnya ialah : 1) Tahan terhadap panas (termostabil), juga terhadap temperatur yang tinggi ysng lazim dipergunakkan di dalam otoklaf. 2) Menyebabkan sakit dengan gejala-gejala yang sama sehingga tidak spesifik. 3) Ada perioda inkubasi pada jasad yang disuntikan racun

137

Endotoksin sukar sekali penyelidikannya dan hingga beberapa tahun lalu belum ditemukan jalan untuk memisahkannya dari bakteri. Kalau kita lewatkan suatu suspensi bakteri melalui saringan halus, maka cairan yang lewat itu tidak mengandung toksin,akan tetapi jika kita ambil bakteri yang sudah mati,nyatalah adanya toksin. Dari kejadian ini dapatlah kita tarik kesimpulan,bahwa toksin itu semula kedapatan terkurung di dalam sel bakteri.Akhir-akhir ini orang telah berhasil memecahkan sel-sel bakteri secara mekanis dengan demikian terlepaslah isinya dari sel dan endotoksin muncul dalam keadaan lepas dari sel. Endotoksin adalah toksin pada bakteri gram negatif berupa lipopolisakarida (LPS) pada membran luar dari dinding sel yang pada keadaan tertentu bersifat toksik pada inang tertentu.Lipopolisakarida ini disebut endotoksin karena terikat pada bakteri dan dilepaskan saat mikroorganisme mengalami lisis atau pecahnya sel. Beberapa juga dilepaskan saat penggandaan bakteri. Komponen toksik pada LPS adalah bagian lipid atau lemak, yang disebut lipd A. . Komponen lipid A ini bukanlah struktur makromolekuler tunggal melainkan terdiri dari susunan kompleks dari residu-residu lipid. Endotoksin hanya ada pada bakteri gram negatif berbentuk basil/batang dan kokus dan tidak secara aktif dilepaskan dari sel serta dapat menimbulkan demam, syok, dan gejala lainnya.Endotoksin adalah LPS sementara eksotoksin adalah polipetida; enzim-enzim yang menghasilkan LPS tersebut dikodekan oleh gen-gen pada kromosom bakteri daripada plasmid atau DNA bakteriofage yang biasanya mengkodekan eksotoksin. Toksisitas endotoksin lebih rendah dibandingkan dengan eksotoksin, namun beberapa organisme memiliki endotoksin yang lebih efektif dibanding yang lain. Endotoksin adalah antigen yang lemah dan menginduksi antibodi dengan lemah sehingga tidak cocok digunakan sebagai antigen dalam vaksin.Keberadaan endotoksin tanpa bakteri penghasilnya sudah cukup untuk menimbulkan gejala keracunan pada inang contohnya keracunan makanan karena endotoksin yang dihasilkan oleh bakteri Salmonella. D. Hambatan Pharmacology. Theophylline directly relaxes smooth muscles of bronchial airways and pulmonary blood vessels to act as a bronchodilator and absorbsi pulmonary vasodilator. It is also a diuretic, coronary vasodilator, cardiac aminofilin stimulant, and cerebral stimulant; it improves diaphragmatic contractility; and it lessens diaphragmatic fatigue. The exact cellular mechanism of smooth muscle relaxation is unknown, but intracellular calcium sequestration, inhibition of specific phosphodiesterase isozymes, adenosine-

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA receptor antagonism, and stimulation of endogenous catecholamine release have been postulated to play a role. Aminophylline is the ethylenediamine salt of theophylline. (Handbook of clinical drug, P. 782)

138

A

139

a. Intramuskular

140

Food can affect the rate and extent of absorption of some SR formulations but has minimal effects on rapid-release forms. Food can increase the rate of absorption (Theo-24, Uniphyl), producing dose dumping, or impair absorption (Theo-Dur Sprinkle). (Handbook of clinical drug, P. 786) Karena diazepam merupakan obat psikotropika golongan IV,yaitu psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan sangat luas digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan sindroma ketergantungan. Sehingga berdasarkan Undang-undang Nomor 5 tahun 1997 tentang psikotropika pada bab II pasal 3 yang berbunyi: Tujuan pengaturan dibidang psikotropika adalah: 1. Menjamin ketersediaan psikotropika guna kepentingan pelayanan kesehatan dan ilmu pengetahuan 2. Mencegah terjadinya penyalahgunaan psikotropika 3. Memberantas peredaran gelap psikotropika Pemberian insulin lebih sering diberikan melalui rute subkutan sedangkan insulin yang diberikan secara intramuskular digunakan untuk efek yang lebih cepat. Injeksi insulin secara intramuskular dapat digunakan pada situasi yang spesifik seperti kasus ketoasidosis (EADV, 2008). Nilai normal HCO3 22-26 mEq/L. Jika nilai di bawah 22 mEq/L disebut asidosis, sedangkan nilai di atas 26 mEq/L disebut alkalosis (Verma et al, 2010). DAFTAR PUSTAKA Guideline The Administration Of Insulin With The Insulin Pen (EADV). 2008. Page 30. Verma, K Abhishek et al. 2010. The Interpretation Of Arterial Blood Gases. Aust Prescr, 33: 124-129 The ultimate public health goal of antihypertensive therapy is to reduce cardiovascular and renal morbidity and mortality. Since most persons with hypertension, especially those >50 years of age, will reach the DBP goal once the SBP goal is achieved, the primary focus should be on attaining the

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA SBP goal. Treating SBP and DBP to targets that are <140/90 mmHg is associated with a decrease in CVD complications. In patients with hypertension and diabetes or renal disease, the BP goal is <130/80 mmHg. (JNC 7 p.25) JNC 8, 2014

141

142

a. Kaptoprilmemilikiefeksampingbatukkeringdenganpresentase 0,5%2% (DIH) b. HCT tidakmemilikiefeksampingbatuk c. metformin tidakmemilikiefeksampingbatuk d. amlodipine tidakmemilikiefeksampingbatuk e. ibuprofen tidakmemilikiefeksampingbatuk sumber (medscape) a. Obat bebas

Menurut Permenkes No.917/1993

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA 

143

c/d

144

d. Propanolol

Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli tanpa resep dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas adalah lingkaran hijau dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh : Paracetamol, Vitamin  Obat bebas terbatas adalah obat yang sebenarnya termasuk obat keras tetapi masih dapat dijual atau dibeli bebas tanpa resep dokter, dan disertai dengan tanda peringatan. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas terbatas adalah lingkaran biru dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh : CTM  Obat keras adalah obat yang hanya dapat dibeli di apotek dengan resep dokter Tanda khusus pada kemasan dan etiket adalah huruf K dalam lingkaran merah dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh : Diazepam, Phenobarbital  Narkotika adalah suatu zat ataau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semisintentis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan. Contoh : Morfin, Petidin (Binfar.kemkes.go.id) Mekanisme kerja terjadinya moon face: kortikosteroid dibedakan dalam 2 golongan besar yaitu glukokortikoid dan mineralokortikoid. Efek utama glukokortikoid ialah pada penyimpangan glikogen hepar danefek antiinflamasi,gangguan pada keseimbangan air dan elektrolit kecil. Sedangkan mineralokortikoid efek utamanya adalah terhadap keseimbangan air dan elektrolit, sedangkan pengaruhnya terhadap penyimpanan glikogen hepar sangat kecil. Pada penggunaan glukokartikoid dosis besar jangka panjang atau pada sindrom cushing, terjadi gangguan distribusi lemak tubuh yang khas. Lemak akan terkumpul secara berlebihan pada beberapa bagian, misalnya: leher bagian belakang (buffalo hump), daerah supraklavikula dan juga di muka (moon face), sebaliknya lemak dibagian ekstremitas akan menghilang. Jawaban: C. Retensi air dan natrium Atau D. Metabolisme lemak yang berlebihan pada beberapa bagian tubuh Alasan:  KI paracetamol : penderita gangguan hati  KI propanolol: penderita asma bronkial dan penyakit paru obstruktif menahun, penderita asidosis metabolik (diabetes militus ), penderita dengan payah jantung termasuk payah jantung terkompensasi dan yang cadangan kapasitas jantung kecil, kardiogenik syok.  KI HCT: hipokalemia yang refraktur, hiponatremia, hiperkalsemia, gangguan ginjal dan hati yang berat, hiperurikemia yang simptomatik, penyakit adison.  KI prednison: Terutama TBC aktif, ulkus peptikum, kehamilan trimester

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA pertama, hipertensi, osteoporosis, herpes simplex mata, infeksi akut, infeksi jamur sistemik, psikosis atau psikoneurosis berat, vaksin hidup  KI salmoterol: Hipertiroidisme, insufisiensi miokard, aritmia, hipertensi (MIMS,2012) 145

A

Pada saat penyalutan di gunakan panci penyalut yang berputar searah jarum jam pada sebuah sumbu miring dimana sudut kemiringannya dapat diatur. Kecepatan putaran panci juga dapat diatur. Panci ini juga dilengkapi dengan blower (dengan suhu kira-kira 600C) yang berfungsi untuk memberikan udara panas agar pelarut dalam larutan penyalut cepat menguap sehingga tablet tidak lengket. Apabila cairan penyalut terlalu kental maka saat panci berputar, tablet akan melekat 1 dengan yang lainnya dan karena kental pelarut yang digunakan sukar menguap dan mengakibatkan obat lengket dengan yg lainnya

146 147

C B. Granulasi Granulasi basah (Wet Granulation) : zat berkhasiat, pengisi, dan penghancur dicampur homogen, lalu dibasahi dengan larutan pengikat, bila kering perlu ditambahkan pewarna. Diayak menjadi granul dan dikeringkan dalam lemari pengering pada suhu 40-50oC. Setelah kering diayak lagi untuk memperoleh granul dengan ukuran yang diperlukan dan ditambahkan bahan pelicin dan dicetak dengan mesin tablet. Metode ini bisa dilakukan apabila zat aktif tahan lembab dan tahan panas dan sifat alirnya buruk (Anief, 1994). Keuntungan dari metode ini adalah memperoleh aliran yang lebih baik, meningkatkan kompresibilitas, mendapatkan berat jenis yang sesuai, mengontrol pelepasan, mencegah pemisahan komponen selama proses, meningkatkan distribusi keseragaman kandungan (Siregar dan Wikarsa, 2010). Granulasi kering (Slugging) : proses pembuatan tablet dengan cara mencampurkan zat aktif dan bahan dalam keadaan kering, untuk kemudian dikempa, lalu dihancurkan menjadi partikel yang lebih besar, lalu dikempa kembali untuk mendapatkan tablet yang memenuhi persyaratan. Prinsipnya membuat granul yang baik dengan cara mekanis, tanpa pengikat dan pelarut. Metode ini digunakan pada zat aktif yang memiliki sifat aliran yang buruk (tidak amorf), zat aktif sensitif terhadap panas dan lembab, kandungan zat aktif dalam tablet tinggi. Keuntungan metode ini adalah peralatan lebih sedikit dibanding granulasi basah, cocok digunakan pada zat aktif tidak tahan panas dan lembab, mempercepat waktu hancur obat dalam tubuh karena tidak menggunakan pengikat (Lachman dkk, 1994). Cetak langsung : Proses pembuatan tablet dengan cara pengempaan zat aktif dan bahan tambahan secara langsung tanpa perlakuan awal terlebih dahulu.Metode ini digunakan pada beberapa bahan obat yang bersifat alirnya baik, dosis kecil, rentang dosis terapi zat tidak sempit, zat aktif tidak tahan pemanasan dan lembab (Ansel, 1989). Keuntungan dari metode ini adalah lebih ekonomis karena validasi proses lebih sedikit, lebih singkat prosesnya karena proses yang dilakukan lebih sedikit maka waktu yang diperlukan untuk menggunakan metode ini lebih singkat tenaga dan mesin


148 149

A

yang dipergunakan juga lebih sedikit, dapat digunakan untuk zat aktif yang tidak tahan panas dan tidak tahan lembab, waktu hancur dan disolusinya lebih baik karena tidak melewati proses granul, tetapi langsung menjadi partikel. Modifikasi lanjut dari proses cetak langsung adalah penggunaan penggerusan pencampur zat aktif keras dengan satu atau lebih pengisi dan penambahan pengisi dan pengikat lain sebelum campuran akhir dicetak langsung (Siregar dan Wikarsa, 2010 Feses berminyak (Medscape) Pasien mengalami hidung berair, gatal gatal dan berlendir dan semakin parah jika membersihkan rumah Dx dugaan : Rhinitis Alergi, dimana gejala yang dialami sama dengan pasien yaitu : Bersin, Gatal: Hidung, mata, telinga, langit-langit, Rhinorrhea, Hidung tersumbat, Sakit kepala (Sheikh, J., Najib, U., & Schoenwetter, W. (2014, april 28). Allergic Rhinitis. Diambil kembali dari www.medscape.com) Diagnosis dugaan didukung dengan pernyataan “semakin parah jika membersihkan rumah”, hal ini mendukung penyebab dari rhinitis alergi yaitu hewan, tungau debu rumah Assement :

(Angiera, E., Willingtonb, J., Scaddingc, G., Holmesd, S., & Walkere, S. (2010). Management of allergic and non-allergic rhinitis: a primary. Primary Care Respiratory Journal, 217-222.) Pilihan utama dari setiap jenis rhinitis alergi adalah H-1 BLOKER (KLORFENIRAMIN), dengan kata lain adalah klorfeniramin dengan mekanisme Antihistamin, Antagonis histamin (H1) reseptor merupakan antagonis kompetitif untuk histamin. Antihistamin dapat mengikat reseptor H1 tanpa mengaktifkan sel mast, sehingga dapat mencegah pengikatan histamin terhadap reseptornya, sehingga tidak timbul reaksi rhinitis alergi (Kimble, K., & Young's. (2013). Applied Therapeutics The Clinical Use of Drugs 10 edition. Philadelphia: Market Street) NB : pseudoefedrin (decongestan), dexametasone (kortikosteroid)


B.Ferro Sulfat

National Heart, Lung, and Blood Institution, Anemia. Red blood cell (RBC), A lower than normal number of RBCs suggests white blood cell anemia. Specific changes in number, size, or (WBC), and platelet shape point to whether the anemia is caused by count less production, more destruction, or loss of RBCs. Mean corpuscular RBC size gives a clue to the type of anemia. volume (MCV) Larger than normal RBCs may suggest pernicious anemia caused by vitamin B12 or folate deficiency. Smaller than normal RBCs suggest iron-deficiency anemia or thalassemia (a rare, inherited anemia). Mean corpuscular Mirrors MCV results: Larger than normal RBCs hemoglobin (MCH) have more oxygen-carrying hemoglobin; smaller than normal RBCs often have less. Dari data lab yang ada: Hb : 12,6 g/dL (14,0-18,0) → menunjukkan pasien menderita anemia. MCV : 69,0 fL (79,0-99,0) → Hasil size RBC yang lebih kecil dari seharusnya menunjukkan, pasien menderita iron-deficiency anemia. MCH : 25 pg (27,0-31,0) → menunjukkan jumlah hemoglobin yang membawa oksigen. Ditarik kesimpulan bahwa Pasien menderita anemia yang disebabkan oleh kekurangan Iron. Sehingga obat yang tepat ialah b. Fero Sulfat.

151

B

152 153

B

154

A

Kedua produk diatas merupakan alternatif farmasetik, yaitu dua produk termasuk alternatif farmasetik jika keduanya mengandung zat aktif yang sama tapi berbeda dalam bentuk kimia atau bentuk sediaan atau kekuatan Termasuk dalam produk obat yang cukup dilakukan uji ekvalensi in vitro (uji disolusi terbanding) Produk obat “copy” yang hanya berbeda kekuatan uji disolusi terbanding dapat diterima untuk kekuatan yang lebih rendah berdasarkan perbandingan profil disolusi Pustaka : Peraturan Kepala Badan POM RI No HK 00.053.1818 tentang Pedoman Uji Bioekivalensi 0.45 m/s -- range 0.36-0.54 m/s (POPP,2013) Dosis obat = 2 x 72 = 144 mg Obat yang dieliminasi lewat urin = 144 x 90% = 129,6 mg Clcr = Cl / R = 135 / (Soal tidak jelas) ADA volume 37 tahun 2014 P.S 40


155

C

156

A

Penurunankolesterol LDL < 70mg/dl merupakanpilihanpadapasien diabetes mellitus denganrisiko yang sangattinggidengan CVD nyata Menurut CPOB tahun 2012 tahap untuk mengeraskan atau melindungi tablet yang biasanya disebut tahap penyalutan gula pada tahap akhir biasanya disebut dengan proses pengkilapan Enterotoksin.Enterotoksin merupakan eksotoksin yang beraksi dalam usus halus, umumnya menyebabkan pengeluaran cairan secara besarbesaran ke dalam lumen usus, menimbulkan symptom diare. Enterotoksin dihasilkan oleh bermacam bakteri termasuk organisme peracun-makanan Staphylococcus aureus Endotoxin. Beberapa mikroorganisme, khususnya bakteri Gram-negatif, tidak mengeluarkan suatu toksin terlarut, tetapi membuat suatu endotoksin yang dibebaskan ketika sel mengalami pembelahan, lisis dan mati. Endotoksin dari bakteri Gramnegatif merupakan komponen struktural membran luar dari dinding sel bakteri Gram-negatif. Komponen ini merupakan polisakarida (lipid A) ENDOTOXINS Endotoxins are the integral part of the cell walls of Gram-negative bacteria, and are liberated when bacteria are disintegrated (lysed). Cell wall of Gram negative bacteria contain lipopolysaccharides (LPS, endotoxin) which consists of : (1) Lipid A. This is the endotoxin and is the core, and (2) Polysaccharide form coat. This is the 0 antigen which can induce specific immunity. Physiological, pathological and clinical effects of endotoxins of different Gram negative bacteria are similar. These are : 1. Fever. The endotoxin acts on mononuclear phagocytes (monocytes/macrophages), with liberation of interleukin-1 (endogenous pyrogen). Interleukin-1 acts on thermoregulatory centre. Chill is due to widespread arteriolar and venular constriction. 2. Leucopenia occurs early with onset of fever. It may be followed by leucocytosis.

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA 3. Hypoglycaemia. LPS enhances glycolysis in many cell types and can lead to hypoglycaemia. 4. Hypotension occurs early in Gram-negative bacteraemia. 5. Shock. 'Endotoxic' or 'septic' shock may develop in severe Gramnegative bacteraemia 6. Activation of complement. Endotoxin activates complement system by alternative pathway. 7. Disseminated Intravascular Coagulation (DIC). DIC may occur in Gram negative bacteraemia. It is initiated on activation of factor XII (Hageman factor) of coagulation cascade by endotoxin which finally leads to conversion of fibrinogen to fibrin. Endotoxin leads platelets to adhere on vascular endothelium. Endotoxin can activate plasminogen to plasmin which acts on fibrin producing fibrin-split products. Shwartzman phenomenon is taken as a specialized form of DIC. 8. Death may occur due to shock and/or DIC. NOTE: Peptidoglycan of Gram-positive Bacteria: Peptidoglycan of Gram-positive bacteria released during infection may produce similar activities as LPS of Gram-negative bacteria. However, peptidoglycan is much less potent than LPS.

157

C

Pustaka : hgeneralbacteriology.weebly.com/bacterial-toxins.html Food Poisoning and Staphylococcus aureus Enterotoxins María Ángeles Argudín, María Carmen Mendoza and María Rosario Rodicio * Department of Functional Biology (Section of Microbiology) and University Institute of Biotechnology of Asturias (IUBA), University of Oviedo, Oviedo, Spain; E-Mails paracetamol = analgesic, miscellaneous (DIH 23rd edition, p 28) kafein=central nervous system stimulant; phosphodiesterase enzyme inhibitor; nonselective (DIH 23rd edition, p 309) pseudoefedrin = alpha/beta agonist; decongestant (DIH 23rd edition, p


158 159

160

161

162

163

1746) guaifenesin = expectorant (DIH 23rd edition, p 974) klorfeniramine maleat = symptomatic relief of congestion, cold and flu (DIH 23rd edition, p 412) Kriteria Apoteker pendamping : Menurut PP 51 pasal 24 : memiliki SIPA D KomposisiBraxidin (ISO vol. 48, hal. 498) Klordiazepoksid 5 mg, klidinium bromide 2,5 mg. UU No. 5 tahun 1997 tentangPsikotropika.Dimanaklordiazepoksidtermasukpsikotropikagolon gan IV.Psikotropikagolongan IV adalahpsikotropika yang berkhasiatpengobatandansangatluasdigunakandalamterapidan/atauuntukt ujuanilmupengetahuansertamempunyaipotensiringanmengakibatkansind romaketergantungan B Obat sistem pencernaan yang akan diberikan bisakodil (B) Alasan : - Pada saat datang ke apotek pasien mengeluh sulit buang air besar selama 3 hari sehingga pasien mengalami konstipasi. Pasien yang mengalami konstipasi akan mengeluh sulit buang air besar dan frekuensi buang air besar berkurang atau tidak seperti biasanya yang normalnya buang air besar 1-3 hari dalam seminggu. Pasien yang mengalami konstipasi dapat diberikan stimulant laxative (contoh : sennosides dan bisacodyl) (Symptoms in The Pharmacy, A Guide to The Management of Common Illness 6th ed 2009, p100-109). Bisacodyl dapat diberikan karena tercantum pada OWA 1 (Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 347/Menkes/SK/VII/1990). Sesuai dengan OWA1, dapat diberikan bisacodyl supp untuk konstipasi maksimal 3 suppo C. Memperlambat Amlodipin termasuk dalam obat kardiovaskuler. Amlodipin memiliki indikasi sebagai antihipertensi dan sebagai profilaksis angina (BNF 66). Proses Penyakit Pada Pharmaceutical care untuk penyakit hipertensi (2006), hipertensi merupakan factor resiko utama gangguan jantung yang dapat mengakibatkan gagal jantung, gagal ginjal maupun penyakit serebrovaskular. Sehingga pemberian amlodipin (sebagai antihipertensi) dapat memperlambat proses penyakit untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. A Metode destilasi uap-air menghasilkan rendemen minyak tertinggi, disusul oleh destilasi uap dan terendah metode ektraksi padat-cair. Metode destilasi menghasilkan rendemen yang lebih tinggi dari pada metode ekstraksi padat cair karena adanya panas dan tekanan uap yang memecah dingin kantong minyak dengan lebih maksimal B Jawaban A Paracetamol Indikasi: Treatment of mild to moderate pain and fever (DIH 23rd Edition, page 28) Efeksamping: Frequency not defined: dizziness, rash, liver failure (Medscape)

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Jawaban B Asammefenamat Indikasi: Short term relief of mild to moderate pain including primary dysmenorrhea(DIH 23rd Edition, page 1281) Efeksamping: Abdominal pain, diarrhea, nausea, anorexia (Medscape) Jawaban C Piroksikam Indikasi: Symptomatic treatment of acute and chronic rheumatoid arthritis and osteoarthritis (DIH 23rd Edition, page 1656) Efeksamping: Indigestion, diarrhea, nausea, vomiting (Medscape)

164

165

Jawaban D Indometasin Indikasi: Acute gout arthritis, acute bursitis/tendonitis, moderate to severe osteoarthritis, rheumatoid arthritis(DIH 23rd Edition, page 1070) Efeksamping: Headache (12%), dizziness (3%-9%), nausea (3%-9%), vomiting(DIH 23rd Edition, page 1071) Jawaban E NatriumDiklofenak Indikasi: Relief of mild to moderate acute pain (DIH 23rd Edition, page 597) Efeksamping: Headache, dizziness, dyspepsia, nausea, peptic ulcer, vomiting (DIH 23rd Edition, page 598) a. Hambatan Terjadi interaksi antara kaptopril dengan antasida. Bioavailabilitas kaptopril absorpsi menurun secara signifikan dengan adanya antasida, penurunan Cp dari obatkaptopril oleh obat golongan ACE ini di ikuti dengan menurunnya efek obat dalam antasida menurunkan tekanan darah pasien. Gugler R., Allgayer H., 1990, Effects of antacids on the clinical pharmacokinetics of drugs. An update., Clin Pharmacokinet. 1990 Mar;18(3):210-9. Jawaban bukan a dan c karena interaksi yang terjadi berkaitan dengan parameter farmakokinetik yang terganggu adalah absorpsi obat. Jawaban bukan b dan e karena tidak terjadi interaksi antara kaptopril dan omeprazole (Medscape). b. a. Aminoglikosida, contoh obatnya: amikacin, gentamicin, neomycin, Netilmicin,streptomycin, tobramycin (widyati, 2014.p.32) b. Kuinolon, contoh obatnya: ciprofloxacin, Gatifloxacin, levofloxacin,moxifloxacin, norfloxacin, ofloxacin (widyati, 2014.p.32) c. Penisilin, contoh obatnya: natural penicillins, penicillin G, penicillin V,aminopenicilin, ampicilin, amoxicillin (widyati, 2014.p.32) d. Makrolida, contoh obatnya: Azithromycin, Quinupristin/Dalfopristin, Cethromycin, Clarithromycin,Rokitamycin, Dirithromycin, Erythromycin, Spiramycin, Flurithromycin,Telithromycin, Josamycin, Tilmicosin, Kitasamycin, Troleandomycin, Meleumycin, Tulathromycin, Midecamycin, Tylosin, Oleandomycin, Virginiamycin, Pristinamycin (MD ed.36 p.160) e. Sefalosporin, contoh obatnya:Sefalosporin generasi 1: cefadroxil, cefazolin, cephalexinSefalosporin generasi 2: cefaclor, cefamandole, cefonicid, ceforanide, cefprozil.CefuroximeSefalosporin generasi 3:


166

cefdinir, cefditoren, cefixime, cefotaxime, ceftazidime,ceftizoxime, ceftriaxoneSefalosporin generasi 4: cefepime (widyati, 2014.p.32) DM tipe 2  Resistensi insulin. Dikatakan Diabetes apabila:  nilai A1C  6,5% atau  kadar gula darah puasa  126 mg/dL atau  kadar gula darah 2 jam pp  200 mg/dL atau  kadar gula darah acak  200 mg/dL. Target terapi :  nilai A1C  6,5% (AACE Guideline) / < 7 % (ADA Guideline)  kadar gula darah puasa 90-130 mg/dL (AACE Guideline) / < 110 mg/dL (ADA Guideline)  kadar gula darah 2 jam pp < 180 mg/dL (AACE Guideline) / < 140 mg/dL (ADA Guideline) Terapi untuk diabetes tipe 2, pilihan pertamanya adalah Metformin. Jika pemberiannya dalam jangka waktu > 3 bulan dengan dosis maksimum tidak dapat mencapai target nilai A1C, maka diberikan terapi oral kedua (dengan Sulfonilurea / Thiazolidinedione / DPP-4 inhibitors / SGLT2 inhibitors / GLP-1 receptor agonist ) atau diberikan terapi Insulin basal; disesuaikan dengan kondisi pasien. Pada kasus ini, pasien adalah pasien DM tipe 2 selama 2 tahun, dan pada 3 bulan terakhir ini, obat yang diterimanya adalah Metformin dan Glibenklamid. Pemberian Metformin pada kasus ini sudah tepat, karena merupakan pilihan pertama untuk DM tipe 2, sedangkan kombinasinya dengan Sulfonilurea (Glibenklamid) dimungkinkan karena target A1C pada pasien ini belum tercapai. Setelah 3 bulan mengkonsumsi Metformin dan Glibenklamid, diketahui nilai A1C pasien adalah 6,3 % , hal ini menunjukkan bahwa target terapi DM pada pasien ini sudah tercapai, yaitu dengan target nilai A1C < 7%. Kadar gula puasa pasien pada kasus adalah 100 mg/dL, dimana hal ini juga menunjukkan bahwa target terapi DM pada pasien ini sudah tercapai, yaitu dengan target kadar gula puasa < 110 mg/dL. Sehingga direkomendasikan kepada pasien untuk melanjutkan meminum Metformin dan Glibenklamidnya (A). Tidak perlu dilakukan penambahan dosis atau penurunan dosis Metformin dan Glibenklamid, karena pada dosis yang sekarang sudah dapat mengontrol kadar gula pasien. Pemberian agen lain seperti akarbose dan insulin juga tidak direkomendasikan pada kondisi ini, karena kemungkinan timbulnya hipogllikemi dapat saja terjadi pada penambahan agen ketiga, sedangkan pada pemberian 2 agen saja sudah dapat mengontrol kadar gulanya. PUSTAKA : AACE Guideline. 2013. Diabetes Management Algoritm. America : American Assosiation of Clinical Endocrinologist. ADA Guideline. 2015. Standards of Medical Care in Diabetes. America : American Diabetes Assosiation.


-

168

Jawabannya adalah Gejala klinis pada keracunan salisilat adalah bila pada saluran pencernaan yang terkena maka gejala klinisnya adalah mual, muntah, nyeri perut, dehidrasi, dan bleeding. Penanganannya adalah diberikan nori Sumber : Buku Goeswin Agoes “Peracikan dan Penyaluran Obat (SfI-8). Tahun 2014. Halaman 361-362. Cara Mengerjakan : Nilai HBL campuran (Vaselin 30% dan Asetilsalisilat) = 12 Nilai HBL Tween 60 = 15 Nilai HLB Span 60 = 5 Masing-masing Tween 60 dan Span 60 dengan perbandingan 50:50 ditimbang dengan berat 1 gram dari resep jumlah elmugator (Tween 60 dan Span 60 ) yang diminta ditimbang 2 gram. a.

b.

Cara Perhitungan Biasa Pertama : Tween 60 = 50% x 15 Span 60 = 50% x 5 Total Kedua : Tween 60

=

-

=

Span 60

7,5 10 2,5 10

Cara Perhitungan Aligasi Pertama : 15 Tween 60 12 5 Span 60

= 7,5 = 2,5 = 10,0

x 1 gram = 0,75 x 1 gram = 0,25

7

Bagian

dari

3

Bagian

dari

10

Bagian

dari

Total Kedua : Tween 60

=

-

= 10 x 1 gram = 0,3

Span 60

7 10 3

x 1 gram = 0,7

Jawabannya : Tidak ada. Seharusnya (0,75:0,25) atau (0,7:0,3) 169

e. diminum sebelum tidur pada malam hari

Statindirekomendasikan untuk diminum pada malam hari, hal tersebut berdasarkan penelitian secara fisilogi yang menunjukkan bahwa kolesterol paling banyak disintesis ketika asupan makan paling rendah/ malam hari (sehingga konsentrasi total kolesterol dan LDL secara signifikan lebih


170

B

besar ketika pagi hari).Sehingga sebelum tidur perlu diberikan simvastatin, simvastatin akan dihidrolisa menjadi metabolit aktif yang kemudian akan menghambat kerja 3-Hidroksi-3-metilglutaril koenzim A reduktase (HMG Co-A reduktase), dimana enzim ini mengkatalisa perubahan HMG Co-A menjadi asam mevalonat yang merupakan langkah awal dari sintesa kolesterol. (Alan W., Davin C., Greg R. Taking simvastatin in the morning compared with in the evening: randomised controlled trial. BMJ. 2003 Oct 4; 327(7418): 788) ?(JurnalManajemenPelayananKesehatan, hal 21, 2006). Vital :kelompokobat yang sangatesensialatau vital untukmemperpanjanghidup, untukmengatasipenyakitpenyebabkematianataupununtukpelayananpokokke sehatan. Kelompokinitidakbolehterjadikekosongan. Esensial :obat yang bekerjakausalyaituobat bekerjapadasumberpenyebabpenyakit, logistic farmasi banyakdigunakandalampengobatanpenyakitterbanyak. Kekosonganobatkelompokinidapatditolerirkurangdari 48 jam.

yang yang

Non esensial :obatpenunjang tindakanataupengobatanmenjadilebihbaik, untukkenyamananatauuntukmengatasikeluhan. Kekosonganobatkelompokinidapatditolerirlebihdari 48 jam. A B Chlorfeniraminemaleat Adrenalin Paracetamol Salbutamol

agar

a. b. c. d. e.

171

C Vitamin Tablet Fe

A-B-C B-C-A C-A-B A-C-B C-B-A

e. omeprazol, LINI 1: PPI, amoksisilin dan klaritromisin Atau PPI, metronidazole dan klaritromisin. kanamycin, LINI 2: kombinasi PPI, bismuth subsalisilat, metronidazol, dan tetrasiklin. metronidazol Golongan PPI : lanzoprazole, omeprazole. Golongan antimikroba : metronidazole, amoxicillin, komponen bismuth, klaritromisin, tetrasiklin. Golongan penetralisir asam lambung (antasida): aluminium hidroksida, kalsium hidroksida, magnesium hidroksida, natrium bikarbonat. Golongan pelindung mukosa : bismuth koloidal, sukralfat, fucoidan

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Golongan inhibitor reseptor H2 Histamin : ranitidine, nizatidin.

simetidin,

famotidin,

Jawaban: Tata Laksana Terkini Infeksi H. pylori. Tata laksana awal yang paling sering digunakan yaitu triple therapy yang terdiri dari PPI, amoksisilin dan klaritromisin yang diberikan 2 kali sehari selama 7-14 hari. Metronidazol dapat digunakan untuk menggantikan amoksisilin pada pasien yang alergi terhadap penisilin. Variasi dalam lamanya terapi bergantung pada pola resistensi H. pylori yang berbeda di setiap daerah. Untuk wilayah Eropa dan Asia Pasifik dianjurkan lama eradikasi ini 7 hari sementara American College of Gastroenterology (ACG) menganjurkan lama eradikasi 14 hari. Dosis yang digunakan adalah amoksisilin 2x1g/hari, klaritromisin 2x500 mg/hari. dan omeprazol 2x20 mg/hari. Ada pula yang menggunakan pantoprazol karena pantoprazol memiliki kemungkinan interaksi obat yang lebih kecil dibandingkan dengan PPI lainnya. Studi HYPER menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara efektivitas regimen triple therapy 7 hari dengan regimen triple therapy 14 hari .

172

Tata Laksana Lini Kedua untuk Kegagalan Lini Pertama Walaupun efektivitas regimen triple therapy untuk eradikasi H. pylori cukup tinggi, masih ditemukan sekitar 20% pasien yang menunjukkan adanya infeksi H. pylori pascaregimen. Kegagalan tata laksana dengan lini pertama merupakan tanda adanya resistensi H. pylori terhadap salah satu antibiotik yang digunakan. Resistensi terhadap klaritromisin merupakan yang paling sering walaupun tidak tertutup kemungkinan adanya resistensi terhadap antibiotic yang lain. Ketika tata laksana dengan lini pertama gagal, maka digunakan lini kedua yang sering disebut dengan quadruple therapy. Quadruple therapy terdiri dari kombinasi PPI, bismuth subsalisilat, metronidazol, dan tetrasiklin. Efektivitas regimen quadruple therapy mencapai 93%, sementara efektivitas regimen triple therapy sekitar 77%. Dosis regimen quadruple therapy ini adalah omeprazol 2x20 mg/hari, bismuth subsalisilat 4x525 mg/hari, metronidazol 4x250 mg/hari, dan tetrasiklin 4x500 mg/hari selama 10-14 hari. (Diagnosis dan tatalaksana terkini infeksi Helicobacter pylori, 2010). Minyak atsiri oleum citri atau jeruk lemon bisa didapatkan dari hasil ekstraksi masing masing bagian dari tanaman jeruk lemon seperti pada daun, bunga, akar, dan buah dari jeruk lemon. Secara sederhana penggumaan ekstraksi minyak atsiri dari jeruk lemon dapat digunakan dengan menggunakan metode destilasi uap. Metode ekstraksi lebih lanjut yang dilakukan adalah dengan menggunakan cold pressing ataupun menggunakan meyode ekstraksi terkini yakni microwave assist solvent extraction dan ultrasound accelerated solvent edtraction. Akan tetapi penggunaan metode destilasi uap lebih cost


173

A

174 175

D

177

c. Just In Time

effective, dan dapat mengkover minyak atsiri lebih banyak dibandingkan metode lain. PUSTAKA : Sawamura, M. 2010. Citrus Essensial Oil. Singapura : John Wiley and Sons.Inc. 10 mg/kg BB x 12,5 kg = 125 mg 250mg 125mg  5ml x 250 x  125  5

x  2.5ml aspartam, kafein, asam benzoat Antihipertensi golongan beta bloker mempunyai ADR terhadap pasien asma yaitu beta bloker dapat menyebabkan peningkatan bronkospasme dan eksaserbasi asma berat menjadidogma .Untuk itu dokter cenderung menghindari penggunaan blocker ß pada pasien dengan kondisi jantung yang memiliki riwayat penyakit saluran napas obstruktif . (www.medscape.com/viewarticle/464040_4) paling cocok karena vaksin hepatits jarang digunakan dan harganya mahal sehingga bila digunakan metode perencanaaan Just In Time akan lebih ekonomis dan barang datang tepat pada saat dibutuhkan dan pada tingkat yang dibutuhkan saja. a. Metode Konsumsi: Perhitungan kebutuhan didasarkan pada data riil konsumsi obat periode yang lalu, dengan berbagai penyesuaian dan koreksi. • Langkah-Langkah Metode Konsumsi 1. Lakukan Evaluasi : a. Evaluasi rasionalitas pola pengobatan periode lalu. b. Evaluasi suplai obat periode lalu c. Evaluasi data stock, distribusi dan penggunaan obat periode lalu d. Pengamatan kecelakaan dan kehilangan obat. 2. Estimasi jumlah kebutuhan obat periode mendatang dengan memperhatikan : a. perubahan populasi cakupan pelayanan b. perubahan pola morbiditas c. perubahan fasilitas pelayanan 3. Penerapan Perhitungan a. Penetapan periode konsumsi b. Perhitungan penggunaan tiap jenis obat periode lalu. c. Lakukan koreksi terhadap kecelakaan dan kehilangan d. Lakukan koreksi terhadap stock-out e. Hitung lead time untuk menentukan safety stock • Rumus (yang telah disederhanakan) Rencana kebutuhan obat tahun ini = jumlah pemakaian tahun lalu + stok kosong + kebutuhan lead time + safety stock – sisa stok tahun lalu (Maimun A, Perencanaan Obat Antibiotik Berdasarkan Kombinasi Metode Konsumsi Dengan Analisis ABC Dan Reorder Point Terhadap Nilai Persediaan Dan Turn Over Ratio Di Instalasi Farmasi RS Darul

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Istiqomah Kaliwungu Kendal, 2008 Hal: 40) b. Metode kombinasi antara EOQ (Economic Order Quantity) dengan Analisa ABC: Kombinasi ini ditekankan pada jumlah persediaan pengaman (Safety Stock) dan periode pesanan/ frekwensi pesanan per periode tertentu (N kali pesan), terutama untuk kelompok A dengan persediaan pengaman yang sedikit dengan periode pesanan sesering mungkin (N>>). Untuk kelompok C sebaliknya. (Manajemen Farmasi, 2012 Hal: 92) c. Just In Time (JIT) digunakan untuk menentukan jumlah pemesanan yang ekonomis untuk setiap kali pemesanan dengan frekuensi pemesanan yang lebih sering, serta memanfaatkan kemampuan pemasok bahan baku (supplier) untuk menyerahkan pesanan tepat pada saat dibutuhkan dan pada tingkat yang dibutuhkan saja. Untuk perhitungan metode Just In Time (JIT) menggunakan sistem kanban pemasok. Kanban adalah sistem komunikasi atau kartu perintah yang digunakan untuk melakukan pesanan bahan baku sesuai kuantitas kebutuhan. Kuantitas kebutuhan disini adalah sebagai kapasitas persediaan untuk menghasilkan suatu produk. Metode Just In Time (JIT) mununtut adanya ketepatan waktu dan jumlah persediaan guna menghindari terjadinya penumpukan bahan baku dasar yang berlebihan. (Dinamika Teknik Vol. V No. 2, Juli 2011 Hal: 21 - 40)

178

B

d. Analisa ABC dengan formula 80-20 untuk prioritas persediaan, yang menggunakan “Pareto Analysis” Kelompok Jumlah Item Jumlah Nilai A 20% 75% B 30% 20% C 50% 5% 100% 100% Ini menenkankan pada persediaan yang mempunyai nilai penggunaan yang relatif tinggi/mahal. Dalam persediaan terdiri dari berbagai jenis obat yang mempunyai nilai penggunaan yangberbeda-beda. UrutanlangkahAnalisa ABC : a. Kumpulkan data kebutuhan yang diperolehdarisalah 1 metodeperencanaan, daftarharga, biaya yang diperlukanuntuktiapnamadagangkelompokkandalamkatagorijumlah perjenis b. JumlahkanAnggaran total hitungmasingmasingjenisPerbekalanFarmasi c. Urutkanmulaidariprosentasebiayaterbanyak d. Hitungprosentasekumulatif e. Identifikasijenis yang masukkategori (Manajemen Farmasi, 2012 Hal: 92 Penghambatan selektif dari Na + / H + penukar NHE1 pada hewan dengan asidosis laktat meningkatkan fungsi kardiovaskular dan mengurangi angka kematian dengan mencegah kenaikan natrium intraseluler dan

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA calcium. Rekomendasi untuk pengobatan asidosis metabolik akut Box 3 | recommendations for the treatment of acute metabolic acidosis  in patients with ketoacidosis, consider administration of base if acidemia is severe (pH <7.1), there is evidence of cardiovascular compromise, and insulin and fluids fail to rapidly improve acidemia; aim to maintain blood pH at ~7.2 and monitor patient carefully  in patients with lactic acidosis, consider administration of base if blood pH is <7.1 in patients with evidence of cardiovascular compromise; aim to maintain blood pH at ~7.2, while carefully monitoring patient  in patients with ketoacidosis or lactic acidosis, administer the minimum quantity of base necessary to achieve the goal; estimate the quantity of base required to raise serum HCO3– concentration to desired level using the following equation: Bicarbonate requirement = desire Jika natrium bikarbonat diberikan, harus diberikan sebagai isoosmotik (untuk mencegah hiperosmolalitas) dan sebagai infus lambat bolus intravena (untuk mengurangi CO2), dalam jumlah yang dirancang untuk meningkatkan pH darah ke tingkat yang tidak lebih besar dari 7,2 (konsentrasi serum HCO3 ~ 10 mmol/L) dengan monitoring. Jumlah bikarbonat yang dibutuhkan untuk menaikkan konsentrasi serum HCO3tergantung distribusi bikarbonat, produksi asam endogen, dan kemampuan ginjal untuk menghasilkan HCO3-. Distribusi bikarbonat dapat bervariasi dari 50 % berat badan ketika konsentrasi serum HCO3- adalah> 10 mmol/L. Dengan berat badan setinggi 100% atau lebih, ketika konsentrasi serum HCO3- adalah ≤5 mmol/L persyaratan Bikarbonat dapat dihitung dengan menggunakan persamaan berikut: Persyaratan bikarbonat = jumlah [HCO3-] yang diinginkan – jumlah [HCO3-] x [HCO3-] space Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and management Jeffrey A. Kraut and Nicolaos E. Madias

179

A

(simvastatin memiliki mekanisme kerja menghambat HMG-CoA reduktase yang memiliki fungsi sebagai katalis dalam pembentukan kolesterol sehingga simvastatis efektif diminum malam hari untuk mencegah pembentukan lemak. Martindale hal 1394)

180

D.Asam Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan nomor 347/ Menkes/SK/ mefenamat 500mg, VII/1990 tentang Obat Wajib Apotek, berisi Daftar Obat Wajib Apotek 25 tablet No.1 yaitu salah satu nya Asam Mefenamat 500mg maksimal 20 tablet


181

B

182

E

183

184

dengan pembatasan sakit kepala/ sakit gigi. Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan nomor 924/ Menkes/X/1993 tentang Obat Wajib Apotek No.2 yaitu salah satu nya Ibuprofen 400 mg 10 tablet, Ibuprofen 600 mg 10 tablet tidak dicantumkan pembatasannya apa. Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan nomor 1176/ Menkes/X/1999 tentang Obat Wajib Apotek No.3 yaitu salah satu nya Diklofenak Natrium 25 mg maksimal 10 tablet. BerdasarkanPermenkesNomor 3 Tahun 2015 TentangPeredaran, Penyimpanan, Pemusnahan, danPelaporanNarkotika, Psikotropika, danPrekursorFarmasiPasal 39 yaitu : PemusnahanNarkotika, PsikotropikadanPrekursorFarmasiharusdilakukandengan : a. Tidakmencemarilingkungandan b. Tidakmembahayakankesehatanmasyarakat Alprazolam merupakanobatgolonganPsikotropika. Obatiniseringdisalahgunakansehinggaharusdimusnahkandengancara yang benar. Apabilaterjadi Recall Alprazolam makapabriktersebutharusmemusnahkannyadalamskalabesar. Sehinggaalat yang mudahdanefisiendalamruanglingkup industry farmasiadalahdenganmenggunakanInsenerator Yang dibutuhkan = 125mg x 20 = 2500mg Yang diambil = 2500mg : 500mg = 5 tablet Anemia normositiknormokromdisebabkanolehpendarahanakut, hemolisisdanpenyakitinfiltratifmetastatikpada sum-sum tulangbelakang.Terjadipenurunanjumlaheritrosittidakdisertaidenganpenurun ankonsentrasi hemoglobin, bentukdanukuraneritrosit. Ditemukanpadapasiendengan anemia hemolitik, kegagalansumsumtulangbelakang (aplasi), penyakitginjalkronik, leukemia.Terapi yang diberikanyaitu transfuse darah (bilasudahparah), pemberiankobaltdaneritropoetin. Menurut NCCN & ASCO penggunaaneritropoetinbilakadarHb< 10 g/dL

A Kondisi (Pharmacotherapy Handbook 7th ed, chapter 75 p. 851) Jawaban: A. Kondisi Prarenal Prarenal Penjelasan:



185

186

E

(Keputusan Kepala Badan POM No: HK.00.05.04.2411/2004 tentang ketentuan pokok pengelompokan dan penandaan obat bahan alam Indonesia) - px mengeluh gatal biang keringat (dermatitis) - terapi ? Jawaban : Krim Hydrocortisone (Systoms in the pharmacy, sixth edition p. 142) Eczema / dermatitis Management : sedang – parah : menggunakan emollient. Selain itu Terapi yang dapat diberikan jangka pendek penggunaan OTC Topical Steroid dibutuhkan. Topical steroid tersebut yang di rekomendasikan adalah topical hydrocortisone atau clobetasone. Topical corticosteroids Krim atau salep hydrocortisone dan clabetasone 0,05% dapat digunakan untuk terapi dermatitis untuk pengobatan iritasi, alergi, dermatitis, gigitan serangga, eczema dengan tingkat keparahan sedang – berat. Hydrocortisone kontra indikasi pada kulit yang infeksi (Jerawat, anogenital area, wajah, terdapat luka). Untuk anak diatas 10th dan dewasa dapat digunakan tidak lebih dari 1 minggu. Antipruritis Antipruritis biasanya digunakan, meskipun bukti efektifitas masih kurang. Gatal pada eczema tidak ada hubungannya dengan histamine, jadi penggunaan antihistamin dapat meningkatkan efek sedasi pada malam hari. Dan itu bukan indikasinya. Penggunaan calamine dan crotamiton krim atau lotion dapat digunakan. Produk kombinasi cromiton dengan hydrocortisone tersedia di pasaran. Indikasi nya sama dengan topical corticosteroid (hydrocortisone). (Kepmenkes/no.924/menkes/per/1993, tentang Obat Wajib Apoteker) Kortikosteroid : - Hydrocortisone butyrate jumlah maksimal 1 tube tiap jenis obat per pasien, pembatasan pemakaian sebagai obat luar untuk inflamasi.

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA 188. B. Pengikat

(Farmasetika Dasar dan Hitungan Farmasi, Syamsuni, 2006) Kerusakan-kerusakan pada pembuatan tablet: - Spliting / Capping : Splitting adalah lepasnya lapisan tipis dari permukaan tablet, terutama pada bagian tengah. Capping adalah membelahnya tablet dibagian atas. Penyebaabnya: 1. Kurangnya daya pengikat dalam massa tablet. 2. Massa tablet terlalu banyak fine atau terlalu banyak mengandung udara sehingga udara akan keluar setelah dicetak. 3. Tenaga yang diberika pada pencetakan tablet terlalu besar sehingga udara yang berada di atas massa yang akan dicetak sukar keluar dan ikut tercetak. 4. Formulasi tidak sesuai. 5. Die dan punch tidak rata.

189

[Sympthoms in the Pharmacy, a guide to the management of common illness, 6th, Kepmenkes no 347 tahun 1990 tentang Obat Wajib Apotik, ISO vol 49] Infeksi jamur sering terjadi pada kondisi permukaan kulit pada bagian tubuh yang hangat dan lembab. Dipertimbangkan dari tingkat keparahan dan lama waktu penyakit pasien Farmasis dapat memutuskan terapi untuk pasien. Infeksi jamur minor dapat diobati secara efektif dengan obat2 an OTC. Terapi : topical allynamines (terbinafine), azoles (clotrimazoles, miconazole, ketoconazole), undecenoic acid, tolnaftate. Lama terapi 1 minggu, apabila dalam 2 minggu pasien belum sembuh dirujuk ke dokter.

C

Daftar OWA 3 Tolnaftat maks 1 tube Daftar OWA 2 Ketokonazole kadar ≤ 2%, Krim 1 tube, Scalp sol 1 botol Sebagai obat luar untuk infeksi jamur local

190

A,70

ISO vol 49 (obat gol bebas, bebas terbatas untuk antifungi) : Daktarin, Canesten, Fungiderm, Lotremin, Mycorine, Neo Ultrasilin Untuk pasien dengan resiko rendah (tanpa Cardiovaskular Diseases (CVD) dan berumur dibawah 40 tahun) terapi statin dapat diberikan termasuk pengendalian pola hidup jika nilai LDL >100 mg/dl. Terapi statin harus diberikan termasuk pengendalian pola hidup untuk pasien diabetes tipe II dengan CVD dan pasien tanpa CVD dimana berumur >40 tahun dan memiliki 1 atau lebih faktor resiko penyebab CVD (sejarah keluarga CVD, hipertensi, merokok, dislipidemia atau albuminuria). Untuk target LDL kolesterol dengan terapi statin pada pasien Diabetes Mellitus tipe II tanpa CVD adalah <100 mg/dl (2,6 mmol/L). Sedangkan untuk pasien Diabetes Mellitus tipe II dengan CVD, target nilai

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA LDL kolesterol adalah <70 mg/dl, nilai Trigliserida <150mg/dl, kolesterol HDL >40 mg/dl pada laki-laki, >50 mg/dl pada wanita. (American Diabetes Association, 2014, page 38) 191

C

Aminofilinmerupakanbentukgaramdariteofilin.Mekanismekerjanyayaitude nganmenghambatenzimfosfodiesterase (PDE) sehinggamencegahpemecahancAMPdancGMPmasing-masingmenjadi 5’AMPdan 5’-GMP.Penghambatan PDE menyebabkanakumulasicAMPdancGMPdalamselsehinggamenyebabkanrel aksasiototpolostermasukototpolosbronkus. PUSTAKA :FarmakologidanTerapiEdisi 5, DepartemenFarmakologidanTerapeutikFakultasKedokteranUniversit as Indonesia, 2007

192. d. Streptomisin

193

194 195

196

C

c. Apoteker Pengelola Apotek

d. 122

(permanent ototoxic dan dapat menembus barier placenta, Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis,p 29) Menurut JNC 7 target tekanan darah untuk pasien hipertensi adalah <140/90 mmHg atau <130/90 mmHg untuk pasien hipertensi dengan diabetes atau CKD. Menurut JNC 8 target tekanan darah untuk pasien hipertensi usia <60 tahun <140/90 mmgHg dan pasien hipertensi usia >60 tahun target tekanan darah <150/90 mmHg. Pasien berusia 45 tahun dan menderita hipertensi tanpa ada penyakit penyerta sehingga target tekanan darah yang harus dicapai adalah <140/90 Jawab: (17 x 2 mg) : 4 mg = 8,5 tab Berdasarkan Permenkes No 3 Tahun 2015 Tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi: Pasal 16 (1) Penyaluran Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi dalam bentuk obat jadi dapat dilakukan berdasarkan surat pesanan dari apoteker penanggung jawab. Pasal 17 (2)Pengiriman Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi yang dilakukan melalui jasa pengangkutan hanya dapat membawa Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi sesuai dengan jumlah yang tercantum dalam surat pesanan, faktur, dan atau surat pengantar barang yang dibawa, pada saat pengiriman. Pasal 19 (4) Penyerahan Narkotika, Psikotropika harus berdasarkan surat permintaan tertulis yang ditandatangani oleh Apoteker penanggung jawab. Dari sumber peraturan di atas, dapat disimpulkan bahwa faktur maupun surat pesanan Psikotropika (Alprazolam) harus diterima dan dibuat bahkan ditandatangani oleh Apoteker Penanggung Jawab ClR = ClT x fe = 135ml/menit x 0,9 =121,5122ml/menit

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA (Shargel 5,hal 154) 197

A

Obat Bebas Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli tanpa resep dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas adalah lingkaran hijau dengan garis tepi berwarna hitam. Obat Bebas Terbatas Obat bebas terbatas adalah obat yang sebenarnya termasuk obat keras tetapi masih dapat dijual atau dibeli bebas tanpa resep dokter, dan disertaidengan tanda peringatan. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas terbatas adalah lingkaran biru dengan garis tepi berwarna hitam. Obat bebas terbatas ada peringatannya menurut (permenkes No. 6355/ ditjen /SK/69). a. P No.1 awas obat keras : bacalah aturan memakainya Contoh : diphenhidramin tidak besar dari 50 mg b. P No.2 hanya untuk kumur, jangan ditelan Contoh : kalii chloras dalam larutan obat kumur c. P No. 3 hanya untuk bagian luar badan Contoh : iodium dalam larutan d. P No. 4 hanya untuk dibakar Contoh : rokok dalam serbuk scopolamium e. P No. 5 tidak boleh ditelan Contoh : Ammonia lebih kecil 10% f. P No. 6 obat wasir jangan ditelan Contoh : Suppositoria Obat Keras Obat keras adalah semua obat yang pada bungkus luar oleh sipembuat disebutkan bahwa obat itu hanya boleh diserahkan dengan R/ dokter dan untuk digunakan secara parenteral baik dengan cara suntik maupun dengan cara pemakaian lain dengan cara merobek rangkaian dari jaringan (kepenkes No. 633/ Ph/ 62/ B tg 25/ 1962) Narkotika : UU No 3 tahun 2015 Merupakan suatu zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintesis maupun semisintesis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan . Psikotropika UU No. 5 Tahun 1997 BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam undang-undang ini yang dimaksud dengan : 1. Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA narkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. BAB II RUANG LINGKUP DAN TUJUAN Pasal 2 (2) Psikotropika yang mempunyai potensi mengakibatkan sindroma ketergantungan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) digo-longkan menjadi : a. psikotropika golongan I; b. psikotropika golongan II; c. psikotropika golongan III; d. psikotropika golongan IV. Ayat (2) Yang dimaksud dengan : a. Psikotropika golongan I adalah psikotropika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi amat kuat mengakibatkan ketergantungan. b. Psikotropika golongan II adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan. c. Psikotropika golongan III adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi sedang mengakibatkan sindroma ketergantungan. d. Psikotropika golongan IV adalah psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan sangat luas digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan sindroma ketergantungan.


b. Pengontrolan kadar glukosa darah puasa

Metformin merupakan antidiabetik oral golongan biguanida (DIH 24th ed, 2015). Jika tidak di kontraindikasikan Metformin merupakan pilihan utama terapi diabetes tipe 2 Penggunaan Metformin dapat mengurangi resiko komplikasi pada sistem kardiovaskuler (ADA, 2014). Metformin digunakan untuk pasien-pasien DM tipe 2 dengan impaired glucose tolerance (IGT), impaired fasting glucose (IFG), atau A1C 5.7–6.4% terlebih dengan BMI >35 kg/m2, umur <60 tahun dan perempuan dengan gestational diabetesmellitus (GDM).(ADA, 2015). Obat ini bekerja dengan memperbaiki sensitivitas insulin di perifer serta menurunkan glukoneogensis di hepar. Kemampuan menurunkan gula puasa tidak sekuat sulfonylurea maupun meglitinida, sehingga jarang digunakan tunggal. Obat ini direkomendasikan untuk dikombinasikan dengan golongan lain yang mekanisme kerjanya berlainan seperti meglitinida, sulfonylurea. Tidak seperti OAD lainnya, metformin justru mengakibatkan penurunan berat badan, sehingga cocok bagi pasien DM dengan overweight. Obat ini diberikan bersamaan dengan makanan guna mengurangi gangguan pencernaan. (Widyati, 2014 ; ADA 2014 ; DIH 24th ed, 2015). Parameter monitoring yang perlu dilakukan antara lain : 1) Glukosa dan keton dalam urin 2) Gula darah puasa 3) HbA1c

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA 4) Fruktosamin 5) Jika perlu setiap 6 bulan sekali dilakukan monitoring fungsi ginjal Megaloblastik anemia (dapat diatasi dengan vitamin B12 (DIH 24th ed, 2015) Berdasarkan PERMENKES RI no 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah sakit pada BAB II poin 5 bahwa “elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali untuk kebutuhan khusus, elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan di unit perawatan pasien dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah penatalaksanaan yang kurang hati-hati” a. Injeksi doksorubisin merupakan antibiotik antrasiklin untuk pengobatan kanker (sitotoksik) termasuk high alert medications, namun bukan termasuk larutan konsentrat b. Infus ringer laktat terapi cairan, Tidak dicantumkan konsentrasi berapa?? termasuk dalam larutan konsentrat jika konsentrasinya >0,9% (ISMP, 2014) c. H2O2 (hidrogen peroksida) Tidak dicantumkan konsentrasi berapa?? jika konsentrasi rendah 3-6 % biasanya digunakan sebagai pewarna rambut. H2O2 merupakan iritant, Pada konsentrasi yang tinggi, jika kontak dengan kulit dapat menyebabkan iritasi kemerahan dan korosi, jika dikonsumsi menyebabkan iritasi dan korosi pada saluran pencernaan yang dapat menyebabkan kematian (Toxicology Departement. 2009. Hydrogen Peroxide General Information. Public Health England) d. Dextrose 5% terapi cairan dan nutrisi, termasuk dalam larutan konsentrat jika konsentrasinya >20% (ISMP, 2014)

199

200

B

pembahasan :  Kadar Fe  Hb

: normal : 10,5

Anemia adalah keadaan berkurangnya jumlah eritrosit atau hemoglobin (protein pembawa O2) dari nilai normal dalam darah sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa O2 dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer sehingga kadar O2 di jaringan menurun. (Alamanda, 2013) Ginjal merupakan sumber utama eritropoietin yaitu faktor pertumbuhan hematopoietik yang mengacu pembentukan sel darah merah. Pada gagal ginjal kronik, produksi eritropoietin tidak adekuat dan biasanya terjadi anemia. Penyakit ginjal kronik sering menyebabkan perubahan interstisial dan sel yang memproduksi eritropoietin tipe I menjadi lebih miofibroblastoid dengan kemampuan memproduksi eritropoietin yang lebih lemah. Walaupun dapat terjadi destruksi pada sel yang memproduksi eritropoietin, masalah utamanya adalah kegagalan sel untuk memproduksi eritropoietin dalam jumlah yang cukup akibat adanya anemia (At a Glance

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA Sistem Ginjal, 2007). Diagnosa anemia untuk laki-laki > 15 tahun yang disertai CKD apabila konsentrasi atau nilai Hb < 12.0 g / dl (KDIGO Clinical Practice Guidline for Anemia in Chronic Kidney Disease, 2012 hal 283). Terapi untuk anemia pada gagal ginjal kronik menurut KDIGO Clinical Practice Guidline for Anemia in Chronic Kidney Disease, 2012 meliputi : 1. ESA (Eritropoietin Stimulating Agent) 2. TSAT (Transferin saturation) 3. Red cell transfusion 4. Vitamin B12 5. Folat Penggunaan ESA (Eritropoietin Stimulating Agent) untuk pasien CKD dengan nilai Hb ≥ 10.0 g/ dl maka penggunaan ESA tidak disarankan. Tetapi untuk pasien CKD dengan nilai Hb < 10.0 g / dl maka penggunaan ESA dapat dipilih (KDIGO Clinical Practice Guidline for Anemia in Chronic Kidney Disease, 2012 hal 284). Pada pasien tersebut, kadar Hb 10.5 dan nilai Fe normal, sehingga tidak memerlukan pemberian transfusi PRC (pure red cell) dan zat besi.

.

.

JAWABAN SOAL TRY OUT UKAI By : APOTEKER 48 UBAYA

Recommend Documents