Járóbeteg ellátási kódolási protokoll

EGYSÉGSZINTŰ MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT Általános Ambulancia 4. sz. melléklet

Járóbeteg ellátási kódolási protokoll Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika, Általános Ambulancia Írta: Dr. Dunai Árpád Verzió: 1.1; Érvényes: 2015.06.01-től. Egységszintű működési szabályzatban bevezetett azonosító: SE-SZEM-ALTA-MU-04

Alapvető információk, alapfogalmak A magyar egészségügyi rendszerben a járóbeteg ellátás keretében végzett tevékenységek finanszírozása 1993. óta ún. „fee-for-service” technikával történik. Ez azt jelenti, hogy az ellátást végző intézmények a megfelelő dokumentációs csatornákon jelentik az elvégzett tevékenységet az Országos Egyészség-pénztárnak (OEP), amely ennek fejében átutalja az intézménynek a megfelelő összeget. OENO kódok: (Orvosi Ellátási formák Nemzetközi Osztályozása) Minden egészségügyi tevékenységhez tartozik egy, általában öt számjegyből álló kód (pl. 11041 Vizsgálat). A hazánkban használt rendszer alapja az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által kiadott International Classification of Procedures in Medicine (ICPM), és annak német adaptációja, az Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS). Indirekt ármegállapítás: A tevékenység fejében kifizetett összeg valamilyen alapdíj x súlyszám szorzat alapján kerül megállapításra. Pl. Magyarországon az ambuláns ellátás esetén minden tevékenységhez (tehát OENO kódhoz) tartozik egy („német”) pontszám, ezt a jelenlegi alapdíjjal megszorozva (1,50 Ft) kapjuk az OEP által fizetett összeget. (pl. 11041 Vizsgálat: 750 pont = 1125 Ft) Német pontok: Az előző bekezdésben említett módon, minden OENO kódhoz tartozik egy pontszám, amely kifejezi a tevékenység komplexitását, eszköz-, idő- és munkaerőigényét, valamint meghatározza az OEP által fizetett ellentételezés mértékét. Azért hívják német pontnak, mert 1993-as bevezetése során a Német Magán-Egészségpénztárak Szövetsége által használt Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) rendszert adaptálták a magyar viszonyokhoz. BNO kódok: A tevékenységekhez hasonlóan a diagnózisoknak is létezik nemzetközi ajánlásokon alapuló kódrendszere. Eredetije a The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (röviden International Classification of Diseases, ICD), magyar változata Betegségek Nemzetközi Osztályozása (BNO) néven közismert. A hazánkban használt kódok többsége egy betűből és négy számjegyből áll (pl. H5200 Hypermetropia). Diagnózisok (BNO) kódolásának szabályai  Minden ellátott páciensnél meg kell adni pontosan (!) 1 db 3-as típusú „Fődiagnózist”! o Mi a fődiagnózis?  Változhat, ha kiderül, hogy korábbi vizsgálatok során tévedtünk vagy nem állt rendelkezésünkre elég információ  DE ha nincs rá szakmai indok, a kontrollok során ne változtassuk!  Lehetőleg csak szemészeti fődiagnózist használjunk (kivétel: társszakmák által kért konzílium esetén, ha semmilyen szemészeti betegséget nem találtunk, a fődiagnózis lehet a vizsgálatkérést indokló betegség, pl. hypertonia)

A dokumentum kódja: SE-SZEM-ALTA-MU-04 Érvénybelépés időpontja: 2015.06.01.

Oldal: 1/7 Változat száma: 01

EGYSÉGSZINTŰ MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT Általános Ambulancia 4. sz. melléklet o Kerüljük a panasz-típusú fődiagnózist! (pl. fejfájás, szédülékenység, hányinger és hányás, szemfájdalom, szubj. látászavar, stb.) – ez azt sugallja, hogy nem tudtuk megállapítani a panasz okát o A „Sine morbo” fődiagnózis használata nem megengedett! – az OEP rendszere nem tudja értelmezni, miért vizsgálunk valakit, akinek nincs betegsége, ha sok ilyet találnak valahol, azt az intézményt előszeretettel ellenőrzik. Nyilván volt valami oka, hogy a pácienst megvizsgáltuk, a „Sine morbo”-nál még a panasz típusú vagy a nem szemészeti fődiagnózis is jobb választás. 

Megjelölhető pontosan 1 db 1-es típusú „Fődiagnózis alapja” (pl. fődiagnózis: H3520 Egyéb proliferativ retinopathia, fődiagnózis alapja: E1030 Insulin-dependens cukorbetegség szemszövődményekkel)



Lehetséges további akárhány, 5-ös típusú „Mellékdiagnózis” o A fontos mellékDg.-t kódoljuk, a kevésbé fontosakat ne! – pl. egy lúgmarás akut ellátása során kevéssé releváns, hogy a páciens presbyopiás-e.

A tevékenységek (OENO) kódolásának szabályai • A tevékenységek kódolásával jelentjük az OEP felé, mit dolgoztunk (olyan, mint egy szolgáltatás esetén a számla) •

Tekintettel a szakmai felelősségre, a tevékenységek kódolása orvosi feladat! A hibás vagy hiányos kódolásért az ellátó orvos vonható felelősségre akkor is, ha a feladatot átruházta másra, pl. egy asszisztensnőre.

•

A valóban elvégzettnél kevesebb tevékenység kódolása azt jelenti, hogy ingyen dolgoztunk!

•

Ha valamilyen tevékenységet az OEP felé jelentünk, annak a dokumentációban is szerepelnie kell! Tekintettel arra, hogy egy későbbi ellenőrzés során a revizorok nem tudják megítélni, hogy a jelentett, de nem dokumentált tevékenység valóban megtörtént-e, visszavonják az így kódolt beavatkozások fejében kifizetett összeget, sőt büntetést is szabnak ki.

•

Tehát, összefoglalva: jelentsünk mindent, amit elvégeztünk, de semmit, amit nem!

•

A fontosabb kódokat fejből kell tudni (ld. Melléklet)!

•

Kötelező minimum: 11041 „Vizsgálat” ill. 11301 „Kontrollvizsgálat, konzílium” – ennél kevesebb jelentett pontszámmal egyetlen páciens sem távozhat! E kettővel bizonyos kódokat nem lehet együtt jelenteni, másokat igen – a MedSol rendszer jelzi az összeférhetetlenségeket.

•

Kódolás során választhatjuk •

a tételes jelentést (vagyis egyenként bekódolunk minden elvégzett tevékenységet), ebben segít az ALAPV kódsablon, vagy

•

az egyszerűsített jelentést (itt 11041 Vizsgálat-ot kódolunk, továbbá mellé azokat a tevékenységeket, amelyek nem összeférhetetlenek vele és elvégeztük őket), ebben segít az UJRETINA kódsablon






EGYSÉGSZINTŰ MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT Általános Ambulancia 4. sz. melléklet Melléklet Fontosabb, járóbeteg ellátásban kódolható OENO kódok: OENO kód 12091 12094 12098 12100 12101 12102 12111 12112 12113 12114 12115 12130 12140 12141 12142 12150 12151 12152 12160 12162 12163 12164 12200 12201 12202 12203 12204 12205 12206 12210 12221 12222 12223 12224 12230 12231 12232 12233 12240 12241 12242 12243 12250 12251 12252

Tevékenység Kiváltott válasz vizsgálatok (Retinographia, Visuális, Acusticus, Somatosensoros) Kiváltott potenciál térképezés Fénytörés meghatározása komputerrel Perimetria, kinetikus Perimetria, komputeres Kampimetria, Amsler szerint Accomodatio vizsgálata Fénytörés objektív meghatározása, sciascopia Fénytörés szubjektív meghatározása Szaruhártya-görbület mérése computerrel Leleplező látásvizsgálat Üvegtest biomikroszkópos vizsgálata Nyctometria Adaptometria Fényérzés vizsgálat elsötétített szobában, gyertyával Színlátásvizsgálat pseudoisochrom táblákkal Anomaloscopia Színlátás kvantitatív vizsgálata Ortoptikai vizsgálat Polatest vizsgálat Heterophoria vizsgálata Kettőskép vizsgálat ernyővel vagy gyertyával Ophthalmoscopia Hármastükör vizsgálat Ophthalmoscopia pásztázó lézerrel (SLO) Centrális fúziós frekvencia vizsgálata Ophthalmoscopia, binocularis, indirekt módszerrel Fundusvizsgálat, kontaktlencsével Optikai koherencia tomográfia (OCT) Réslámpa vizsgálat Fluorescein angiographia (FLAG) Fluoroangiographia iridis Fluorometria vestibuli oculi Angiographia oculi (pásztázó lézerrel, SLA) Nystagmographia myographica Kancsalsági szög, szemmozgások vizsgálata Elektroretinographia Elektrooculographia Szaruhártya-görbület mérése Szaruhártya-érzékenység vizsgálata Spekulármikroszkópos vizsgálat Topographia corneae Tonometria oculorum Tonographia oculorum Ophthalmodynamometria


Német pont 981 1016 185 397 689 118 93 164 112 157 150 274 223 574 97 112 232 257 283 164 145 213 216 243 397 163 274 213 1191 119 1488 476 468 608 246 164 803 803 168 74 520 470 141 145 145 Oldal: 4/7 Változat száma: 01

EGYSÉGSZINTŰ MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT Általános Ambulancia 4. sz. melléklet 12253 12254 12255 12256 12257 12258 12260 12267

12270 12280 12281 12282 12290 12291

Ophthalmodynamographia Indocyanin angiographia YAG lézer synechiolysis Astigmia sebészi correctioja Excimer laser terápiás alkalmazása Endothelsejt számlálás Gonioscopia A látópályarendszer neuroophtalmológiai vizsgálata A központi idegrendszer szemmozgató idegének neuroophtalmológiai vizsgálata Hertel érték mérése Könnytermelés mérése Könnyfilm felszakadási idő Cornea festődés vizsgálata Diaphanoscopia sclerae Cataracta átvilágítás, entoptikai vizsgálat

36113 36114 36116

Szemgolyó és szemüreg UH vizsgálata Szemgolyó UH-biometria UH-pachymetria (szaruhártya vastagság)

944 490 503

39110 39120 39121 39122 39123

Retina és chorioidea elváltozás laser destrukciója Retina és chorioidea adhaesio képzés laserrel Laser trabeculoplastica Laser iridotomia Laser capsulotomia

1224 1224 1014 1014 979

81010 81011 81020

Idegentest eltávolítás conjunctivából Idegentest eltávolítás corneából (sz. sz. mágnessel) Idegentest eltávolítás szemhéjból, orbitából

185 362 291

81700

Könnytömlő vagy vezeték átmosás

230

81924 81926 81929 85660 85691 85720 85721

Sebkötözés, kötéscsere (aszeptikus) Tampon, vagy csík behelyezés, lazítás, eltávolítás, csere Szennyezett, fertőzött seb ellátása, kötözése (szeptikus) Protézis, orthesis revíziója Szem pótlása protézissel Injectio bulbum oculi Injectio in orbitae

211 80 464 265 206 294 180

88911 88912 88919 88970 91010

Felszíni érzéstelenítés Helyi infiltrációs érzéstelenítés Retrobulbaris infiltrációs érzéstelenítés Varrat és/vagy kapocsszedés Párakötés

169 256 1401 152 134

93211 93212 93490 93491

Szemüvegvizsgálat, igazítás, ellenőrzés Távcső vagy prizmás korrekció Gyógyászati segédeszközhöz méretvétel Gyógyászati segédeszköz próbája

303 175 231 223

12268


145 10424 1795 1520 13197 1193 163 3104 2574 26 59 56 74 230 206


EGYSÉGSZINTŰ MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT Általános Ambulancia 4. sz. melléklet 93492 93493 94000 94001 94002

Gyógyászati segédeszköz beállítása, illesztése Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása Ortoptikai gyakorlatoztatás Szemizomtorna Pleoptikai gyakorlatoztatás

218 227 78 159 78

99910 99985 99993 99994 99995

Kiegészítő pont veszélyeztető beteg ellátásáért Kiegészítő pont betegfelügyletért 30 percen túl Kiegészítő pont 1 éves kor alatt Kiegészítő pont betöltött 1 éves kortól a 3 éves kor betöltéséig Kiegészítő pont betöltött 3 éves kortól a 10 éves kor betöltéséig

181 280 340 212 128

Fontosabb, ambuláns műtéti OENO kódok: OENO kód 50840 50841 50900 50901 50902 50905 50910 50911 50913 50920 50921 50930 50932 50940 50941 50943 50951 50990 50991 51100 51120 51200 51220 51310 51337 51410 51476 51501 51510 51590 51601 51650 51660

Tevékenység Incisio sacci lacrimalis Membranotomia canaliculi lacrimalis Chalazion drainage Hordeolum drainage Incisio palpebrae Kantothomia Resectio palpebrae Excisio cutis palpebrae Epilatio pilorum pp. cryochir. seu electr. Epicanthus műtét Szemrés helyreállítás Ectropium ellenes műtét Alsó szemhéj ectropium-ellenes műtétje Plastica palpebrae Plastica palpebrae sec. Blaskovics Plastica palpebrae gradualis Blepharorraphia lateralis Exstirpatio laesionis palpebrae plasticamque Szemhéji elváltozások laser kezelése Idegentest eltávolítás a kötőhártyából incisióval Excisio laesionis conjunctivae Abrasio corneae Pterygium excisio Extractio corp. alien. oc. cum magn. seu cum forc. Gonioplastica c. laser Idegentest eltávolítás szemlencséből (incisio, mágnes) Pneumaticus retinopexia Extr. corp. al. intraoc. (non magn.) cum forc. Extr. corp. al. intraoc. cum magnetem Cyclophotocoagulatio Orbita drainage Szemgödri implant. behelyezés Szemgödri implant. eltávolítás


Német pont 397 232 608 573 1780 362 4500 4500 136 2239 1798 2077 2008 8211 1128 1128 689 1780 1155 213 213 145 574 582 2774 1359 1569 1182 1163 1894 1048 145 71 Oldal: 6/7 Változat száma: 01




Járóbeteg ellátási kódolási protokoll

Recommend Documents