Jak vypadá a kam směřuje zdravotnictví ve velké Británii Prof. R. Hanka
Historie NHS (1948 – 57) • National Health Service založena 1948 • Obvodní lékař - vstupní brána do NHS • Cíl – “healthcare free at the point of delivery” • Očekává se, že zdraví národa se postupně bude zlepšovat a náklady tak budou klesat • 1951 zavedení poplatků za předpis léků
Historie NHS(1958 – 67) • Desetiletý program zaměřený na okresní nemocnice • Finance nedostačují • Nevýhody financování založeného na obvodních lékařích, okresních nemocnicích a místních zdravotních úřadech
se projevují
Historie NHS(1968 – 77) • Tří-vrstvová struktura managementu zavedena v roce 1974 (místní, okresní, krajský) • Dlouhodobé plánování a přemísťování finančních prostředků začíná • Omezení privátní léčby v NHS • Potíže ohledně lékařských platů
Historie NHS(1978 -87) • Rozpoznání toho že NHS nemůže zajistit vše co je medicinsky možné • Finanční problémy zhoršeny naftovou krizí • Obavy ohledně stoupajících nákladů zavedeny první ukazatele výkonu • Zdravotní úřady v dluzích, čekací lhůty se prodlužují
Historie NHS( 1988 – 97) • Zavedení vnitřního trhu • Zákazníci - (zdravotní úřady a obvodní lékaři) dostávají peníze se kterými mají nakupovat lékařskou péči • Dodavatelé - (nemocnice a podobná zdravotní zařízení) si navzájem konkurují • 1997- labouristická vláda zavádí nový přístup k NHS. (Co funguje – ponech, co nefunguje – zruš).
Historie NHS(1998 – 2006) • Období managementu a IT • 28 strategický zdravotních úřadů nahrazuje dosavadní managerskou strukturu • NHS Direct –stálá služba nabízející radu po telefonu částečně nahrazuje noční služby obvodních lékařů • Primary Care Trusts – mají spravovat až 75% NHS budgetu • Nové kontrakty pro obvodní lékaře
Postupná změna důrazu Healthcare free at the point of delivery
Delivery of free healthcare
Porovnání zdravotních systémů Zdravotní pojišťovna UK (např. Francie) • Pouze obvodní lékař může odkázat ke • Přímý přístup ke specialistovi, polikliniku či specialistům, nemocnicím nemocnice atp. • Tyto musí patřit NHS, • 70-99% poplatku za léčbu nemůžou být privátní hrazeno zdravotním fondem • Za léčbu se neplatí. • Většina obyvatel má privátní připojištění a neplatí nic.
NHS Jako zaměstnavatel • Třetí největší zaměstnavatel na světě po čínské armádě a indických železnicích • NHS bez Skotska 1 283 000 zaměstnanců 386 000 sester 109 000 lékařů (z toho 30 400 obvodních) 122 000 ostatní VŠ 200 000 administrativní 466 000 ostatní.
Addenbrooke’s hospital, Cambridge (1,100 lůžek)
Addenbrooke’s hospital, Cambridge (1,100 lůžek) Počet zaměstanců (PP)
• • • • •
Administrativní Lékaři Ostatní VŠ Sestry Údržbáři a technici
1443 797 126 3339 688
3.5 3
per bed
2.5
Počet na lůžko
2 1.5 1 0.5 0 Administrative
Doctors
Professionals
Nurses etc
Maintenance & technical
Agenturní zaměstnanci
FN Motol (2,500 lůžek) Počet zaměstnanců (PP)
• • • • •
Administrativní Lékaři Ostatní VŠ Sestry Údržbáři a technici.
111 777 21 3048 970
1.4 1.2 1 0.8
Počet na lůžko
0.6 0.4 0.2 0 Administ rat ive
Doct ors
Prof essionals
Nurses et c
Maint enance & t echnical
Addenbrooke’s – FN Motol přepočet na lůžko 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Administrative
Doctors
Prof essionals
Nurses etc
Maintenance & technical
Změna směru - první pokus • 1987 – zavedení vnitřního trhu • Zákazníci – dodavatelé • Pokus o převedení financí od dodavatelů k zákazníkům (pacientům) • Zrušeno novou vládou v roce 1997.
Peníze musí být ten klíč • Podstatné zvýšení financí pro NHS • Roční nárůst v počtu – lékařů a sester - 3.9% – administratorů a managerů - 7.8%
Náklady na NHS V roce 2005 NHS budget £90 miliard
% of GDP
NHS budget 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1980
1985
1990
2000
2005
Problémy s kterými se NHS potýká • • • •
Nedostatek lůžek Dlouhé čekací doby Nárůst infekcí v nemocnicích A další.
V den příjmu není volné lůžko
Čekací doba • Od roku 2000 jsou čekací doby přísně sledovány. Snahou je jejich zkrácení • Nicméně zavedení ‘typickych čekacích dob’ vedlo k jejich manipulování
Všeobecná chirurgie, celostátní čekací doby v roce 2005 Histogram
60
60
50
50
frequency
frequency
Gen. surgery shortest waiting time
40 30 20
40 30 20 10
10
0
0 0 20 40 60 80 100120140160180200220240
Shortest wait _days_
0
50
100
150
200
250
Longest wait _days_
300
Nemocniční infekce UK nemocnice
České nemocnice
• Nový a narůstajicí problem pro NHS • Infekce nemocničního původu zabijí ročně 5000 pacientů (více nežli zemře na britských silnicích!) • To stojí NHS 1 miliardu liber ročně
EARSS data
Změna směru – druhý pokus •
•
IT – – – – –
musí být ten klíč Online booking system Centralised medical records e-Prescriptions Fast computer network etc.
Patient-led NHS – Hospital & Primary Care Trusts – Walk-in clinics – “Choice at six months” – Independent sector treatment centres – Výhledově každý dodavatel schválený NHS – etc.
£12.4 miliard
Změna směru – druhý pokus • Změny ve financování NHS jsou pro kažou vládu velmi težké • Zoufalá snaha zakrývat změny • Postupné uvolňování centralizovaného řízení • Více možností pro manažery nemocnic • Postupný pohyb k formě státem financované zdravotní pojistky • Nicméně, finanční participace pacientů je v dané době nedotknutelné tabu.
