Jak si vytvořit samostatnou praxi porodní asistentky Osnova: 1.
Proč vybudovat praxi porodní asistentky
2.
Definice oboru
3.
Současná legislativa v komunitní péči
4.
Kdo je komunitní porodní asistentka
5.
Systém kontroly kvality poskytované péče
6.
Standardy v komunitní péči
7.
Začínáme: kvalifikační předpoklady, záměr, krok za krokem
8.
Důležité činnosti spojené s provozováním praxe
9.
Zdravotnická dokumentace
10.
Jak by praxe měla být vybavena
Jak si vytvořit samostatnou praxi porodní asistentky 11.
Možnosti prezentace vlastní činnosti
12.
Smlouvy se zdravotními pojišťovnami
13.
Léky a preskripce
14.
Celoživotní vzdělávání a výzkum
15.
Zásady pro práci PA poskytující péči mimo porodnici
16.
Tao tradiční školy pro porodní asistentky
17.
Fotografie
Proč vybudovat praxi porodní asistentky? Porodní asistentka v naší zemi měla odjakživa své postavení •
Porodní babička
•
Porodní asistentka od roku 1928 - zákon č.200Sb a č.154Sb.
•
Ženská sestra od roku 1963 – změna náplně práce i postavení – spojeno s přesunem porodu pouze do lůžkových zařízení
•
Porodní asistentka - po roce 1989 proces o obnovení náplně činnosti a profesního postavení a také názvu
•
Porodní asistentka – v rámci harmonizace práva České republiky s právem EU vydány předpisy 96/2004 a 424/1996
Proč vybudovat praxi porodní asistentky? Porodní asistentka v naší zemi měla odjakživa své postavení Máme tedy: •
Definici oboru, zákony a vyhlášky
•
Vzdělání v souladu s EU
Co potřebujeme : •
Specializační studium v oboru komunitní péče
•
Standardy / jejich ověřování v praxi , preskripce, dokumentace/
•
Profesní organizace - jednání na úřadech a institucích
•
Smlouvy s pojišťovnami
•
Reklama, média, výzkum
•
Praktický výcvik, výměna zkušeností na domácím i zahraničním poli a stále dokola…….
Definice oboru Mezinárodní definice – původní text A midwife is a person who, having been regularly admitted to a midwifery educational programme, duly recognised in the country in which it is located, has successfully completed the prescribed course of studies in midwifery and has acquired the requisite qualifications to be registered and/or legally licensed to practise midwifery. The midwife is recognised as a responsible and accountable professional who works in partnership with women to give the necessary support, care and advice during pregnancy,labour and the postpartum period, to conduct births on the midwife’s own responsibility and to provide care for the newborn and the infant. This care includes preventative measures, the promotion of normal birth, the detection of complications in mother and child, the accessing of medical care or other appropriate assistance and the carrying out of emergency measures. The midwife has an important task in health counselling and education, not only for the woman, but also within the family and the community. This work should involve antenatal education and preparation for parenthood and may extend to women’s health, sexual or reproductive health and child care A midwife may practise in any setting including the home, community, hospitals, clinics or health units. Adopted by the International Confederation of Midwives Council meeting, 19th July, 2005, Brisbane, Australia Supersedes the ICM “Definition of the Midwife” 1972 and its amendments of 1990
Definice oboru Mezinárodní definice – Překlad Porodní asistentka je osoba, která byla řádně přijata do oficiálního vzdělávacího programu pro porodní asistentky uznávaného v dané zemi, která úspěšně ukončila daný vzdělávací program pro porodní asistentky a získala tak požadovanou kvalifikaci a registraci pro výkon povolání porodní asistentky. Porodní asistentka je uznávána jako plně zodpovědný zdravotnický pracovník; pracuje v partnerství se ženami, aby jim poskytla potřebnou podporu , péči a radu během těhotenství, porodu a v době poporodní , vede porod na svou vlastní zodpovědnost, poskytuje péči novorozencům a dětem v kojeneckém věku. Tato péče zahrnuje preventivní opatření, podporu normálního porodu, zjišťování komplikací u matky nebo dítěte, zprostředkování přístupu k lékařské péči nebo jiné vhodné pomoci a provedení nezbytných opatření při mimořádné naléhavé situaci. Porodní asistentka má důležitou úlohu ve zdravotním poradenství a vzdělávání nejen žen, ale i v rámci jejich rodin a celých komunit. Tato práce by měla zahrnovat předporodní přípravu a přípravu k rodičovství a může být rozšířena i do oblasti zdraví žen, sexuálního nebo reproduktivního zdraví a péči o dítě. Porodní asistentka může vykonávat svou profesi v jakémkoli prostředí, včetně domácího prostředí, ambulantních zdravotnických zařízení, nemocnic, klinik, nebo zdravotnických středisek. Tato definice byla přijata na zasedání Mezinárodního výboru porodních asistentek 19.července 2005 a nahrazuje Definici porodní asistentky přijatou v roce 1972 a doplněnou v roce 1990.
Proč vybudovat praxi porodní asistentky? Péče porodní asistentky se podílí na zdravotní péči i tím že: •
Zlepšuje znalosti žen a jejich rodin v oblasti péče o zdraví a v tomto zájmu mění jejich postoje
•
Zlepšuje soběstačnost a péči o sebe sama u žen, jejich rodin a komunit
•
Snižuje komplikace a úmrtnost, kterým lze edukací a preventivními opatřeními předejít
•
Nabízí možnost další volby pro těhotné a rodící ženy přivést na svět miminko jinde než v nemocničním prostředí
•
Zajišťuje optimální prostředí pro zdraví a léčbu
Porodní asistentky jsou nejvhodnějšími poskytovatelkami primární péče při normálním porodu.
Současná legislativa a komunitní péče Současná legislativa a komunitní péče •
Zákon 160/ 1992 Sb. o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních – zákon vyžaduje schválení Věcného a personálního vybavení
•
Zákon 96/2004 Sb §6 – o odborné způsobilosti k výkonu povolání porodní asistentky
•
Vyhláška 424/ 2004 Sb §5 – o činnosti zdravotnických pracovníků po získání odborné způsobilosti – porodní asistentka
•
Vyhláška 423/2004 – o kreditním systému pro vydání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání
•
Zákon 20/1966 o péči o zdraví lidu
•
Zákon 195/2005 Sb. – upravuje podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče
Současná legislativa a komunitní péče Současná legislativa a komunitní péče •
Vyhláška 49/1993 – kterou se stanovuje technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení
•
Vyhláška 51/1995 – kterou se mění a doplňuje vyhláška 49/1993 o technických a věcných požadavcích na vybavení zdravotnické péče
•
Zákon 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění
Kdo je komunitní porodní asistentka? Je to registrovaná porodní asistentka •
Svou činnost vykonává v souladu se zákony a vyhláškami
•
Bez odborného dohledu
•
Bez indikace
•
Spolupracuje s ostatními zdravotnickými pracovníky či dalšími odborníky
•
Je členkou profesní organizace – není dáno zákonem, ale je to vhodné
Náplň činnosti je dána vyhláškou č.424/2004 §5 Činnost porodní asistentky je velmi specifická a neexistuje žádný jiný odborník.
Kdo je komunitní porodní asistentka? Naše hlavní úkoly: •
Podporovat a chránit biologický proces tj. vývoj a narození dítěte a podpořit ho co nejvíce ve fyziologii během těhotenství, porodu a šestinedělí u matky
•
Mít schopnost zasáhnout do sociálně- kulturních faktorů ženy a její rodiny
•
Porodní asistentka má osobní zodpovědnost za ochranu a činnost biologických procesů, pomáhá ženu přivést k poznání vlastních biologických možností, pomáhá ji obnovit důvěru sama v sebe, v její inteligenci a znalosti.
•
Předchozí bod je velmi důležitý i v případě, kdy je žena v obtížné situaci, protože tento proces nabízí příležitost objevit schopnosti, které by jinak byly pro ženu obtížně změnitelné
•
Porodní asistentka nezasahuje do procesu, který jde dobře, ale má schopnost řešit nejasnosti, nabízí možnosti, tvořivost a prostor i v době částečně obtížné pro ženu a její rodinu
Kdo je komunitní porodní asistentka? Naše hlavní úkoly: •
Porodní asistentka podporuje a chrání ženu během těhotenství, osvobodí ženu ze strachu z jejího dítěte a pomůže jí ho poznat a cítit
•
Porodní asistentka podporuje a chrání normální porod s ohledem na individuální schopnosti ženy
•
Porodní asistentka podporuje a chrání spontánní porod vždy v souladu s matčinými možnostmi a chrání přivítání dítěte v prvních hodinách po porodu
•
Podporuje bonding mezi matkou a dítětem – dbá na nepřerušení přítomnosti dítěte s matkou ve svobodném poznávání mezi sebou navzájem
•
Porodní asistentka pomáhá matce vytvořit přátelský vztah mezi ní a dítětem
•
Porodní asistentka podporuje a chrání kojení
Kdo je komunitní porodní asistentka?
Povinností porodní asistentky je skrze své znalosti ženu optimálně provést těhotenstvím, porodem a šestinedělím. Pomáháme plodu stát se dítětem a ženě matkou.
Systém kontroly kvality poskytované péče Systém kontroly kvality poskytované péče •
Standardy péče
•
Systém celoživotního vzdělávání - kreditní systém
•
Profesní organizace – ČKPA, UNIPA
•
Spokojená klientka – spokojená porodní asistentka
Standardy v komunitní péči – zvláštní příloha
Jednoho dne přijde rozhodnutí založit si vlastní praxi •
Reakce na požadavky žen
•
Vlastní volba
•
Zrušení zdravotnického zařízení
•
Personální změny
Začínáme Kvalifikační předpoklady •
Ukončené vzdělání v oboru porodní asistence
•
Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu – Národní registr
•
Praxe v oboru porodní asistence – 3 roky Máme tedy záměr a kvalifikační předpoklady
Dále budeme potřebovat: •
Prostory
•
Dokumenty nutné k otevření praxe – sehnat, vyplnit, podat
•
Odhodlání jednat s úřady
•
Vybavení praxe – technické a věcné
•
Ekonomickou rozvahu
Začínáme Krok za krokem Nejprve je třeba: 1.
najít prostory vhodné pro provozování nestátního zdravotnického zařízení – prostory musí odpovídat vyhlášce č.49/1993Sb. a zákonu 160/1995 Sb.
2.
mít nájemní smlouvu nebo prohlášení o existenci nájemního vztahu
3.
mít prostory schválené nájemcem jako nestátní zdravotnické zařízení/ někdy zařizuje sám nájemce, někdy je potřeba podat žádost o schválení nestátního zdravotnického zařízení na místní stavební úřad/ vypracovat provozní řád a dát ke schválení na místní hygienickou stanici
4.
součástí schváleného hygienického plánu je smlouva o odvozu biologického odpadu – kat.číslo 180102 (dle vyhlášky 381/2001 Sb. – o likvidaci orgánů)
5.
oznámit ekonomický subjekt fyzické osoby – přidělení IČO Českým statistickým úřadem
6.
vyplnit žádost o vydání registrace nestátního zdravotnického zařízení – krajský nebo místní úřad
7.
vyplnit žádost o souhlas s personálním a věcným vybavením a s druhem a rozsahem poskytované péče dle vyhlášky č. 49/1993 Sb. a č.51/1995 Sb – krajský nebo místní úřad
8.
A čekat a čekat …….
Důležité činnosti spojené s provozováním praxe • • • • • • • • • •
oznámení začátku podnikání na sociálním odboru oznámení začátku podnikání na zdravotní pojišťovně přihlášení registrované činnosti na finančním úřadě – vydání DIČ, přihlášení automobilu k dani z příjmu – není podmínkou pořiďte si kopie všech dokumentů v několika provedeních povinností je vést zdravotnickou dokumentaci povinností je vést účetnictví, vhodnější variantou je najít si účetní vést povinná hlášení a zpracování statistických údajů mít pojištění odpovědnosti za škodu provozovatele zdravotnického zařízení mít ceník služeb pořídit si razítko, vizitku, letáček
Zdravotnická dokumentace Každé zdravotnické zařízení je povinno vést zdravotnickou dokumentaci podle §67b zákon 20/1966Sb
Vždy musí být uvedeno: •
jméno a příjmení
•
datum narození
•
bydliště
•
den a hodina kontaktu
•
zjištění a sepsání anamnézy
Zdravotnická dokumentace Každé zdravotnické zařízení je povinno vést zdravotnickou dokumentaci podle §67b zákon 20/1966Sb
Dále musí být uvedeno: •
důvod návštěvy – onemocnění klientky
•
průběh a výsledek vyšetření, další postup, léčení a doporučení
•
všechny významné okolnosti související se zdravotním stavem klientky a postupem při poskytování zdravotní péče
Zápis musí být veden průkazně, pravdivě a čitelně. Je opatřen identifikací a podpisem osoby, která zápis provedla.
Zdravotnická dokumentace Povinná hlášení a zpracování statistických údajů •
Zpráva o rodičce
•
Zpráva o novorozenci
•
Statistické hlášení o narození dítěte - přihlášení dítěte na matriku
•
Informovaný souhlas
Jak by měla být praxe porodní asistentky vybavena Svým uspořádáním a atmosférou má připomínat domácí prostředí. Vybavení: •
pracovní stůl, počítač
•
židle
•
sedačka,křeslo
•
šatní skříň
•
skříň na uskladnění zdravotnického materiálu
•
skříň na úklid
•
kuchyňská linka se dvěma dřezy – kuchyňský kout – obloženo keramickým obkladem, na podlaze omyvatelná krytina
•
lednice na uchovávání léků
•
lůžko
WC pro klientky, WC pro personál, koupelna, čekárna, případně místnost na uskladnění biologického materiálu
Jak by měla být praxe porodní asistentky vybavena Pomůcky: •
tonometr
•
fonendoskop
•
osobní váha
•
teploměr lékařský
•
heptaphan
•
stetoskop
•
Dopplex, monitor, gel
•
pelvimetr
•
centimetr
•
textilní doplňky – podložení pro horní části těla, molitanový válec pro podložení kolen
•
jednorázové prostěradlo a podložka
Jak by měla být praxe porodní asistentky vybavena Pomůcky: •
rukavice sterilní a nesterilní
•
sterilní mulový materiál
•
dezinfekční roztoky
•
porodnický balík – jednorázový sterilní
•
kyslíková bomba malá s inhalační maskou pro novorozence
•
pinzeta, pean, nůžky, šicí materiál – jednorázové sterilní
•
jehly, stříkačky, zkumavky
•
Oxytocin, Methylergometrin
•
náhradní infuzní roztok, kanyla, esmarchovo obinadlo
•
quick box na použité nástroje
•
Osobní automobil – nepovinná, avšak významně praktická pomůcka
Možnosti presentace vlastní činnosti Nabídka činnosti porodní asistentky, viz. mé internetové stránky www.alfa-asistentky.cz
•
Internetové stránky
•
Časopisy
•
Radio
•
TV
•
Presentace na odborných konferencích
Nabídka činnosti porodní asistentky Naše služby •
informace o těhotenství, porodu a šestinedělí
•
příprava muže na jeho roli během těhotenství, porodu a šestinedělí
•
příprava ženy k porodu včetně dýchacích a relaxačních technik
•
vedení těhotenské poradny v kombinaci s gynekologem
•
doprovod porodní asistentky při porodu v porodnici
•
péče o ženu při začátku porodu v domácím prostředí
•
poradenství v poporodním období u matky
•
poradenství v oblasti péče o dítě
•
podpora při kojení
•
poradenství o výživě matky a dítěte
•
podpora ženy a rodiny porodní asistentkou
•
návštěvní služba porodní asistentky
•
použití homeopatie a aromaterapie i ve spolupráci s odborníky
•
preventivní a poradenský program pro mládež
Smlouvy se zdravotními pojišťovnami
•
Číslo oboru 921 – porodní asistentka
•
Seznam výkonů
•
Výběrové řízení porodní asistentky
Smlouvy se zdravotními pojišťovnami
Primární zdravotní péče poskytovaná porodní asistentkou
Odbornost 921 Podklady pro jednání se zdravotními pojišťovnami o uzavření smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče v oboru porodní asistence
Milena Dvořáková Registrovaná porodní asistentka IČO 62592718
Praxe: Ženské domovy 3.p. Ostrovského 253/3 150 00 Praha 5 tel./fax: 257 003 420 mobil: 736 504 915
http://www.alfa-asistentky.cz e-mail:
[email protected] Poskytovatelka péče Milena Dvořáková , RPA – odbornost 921, registrovaná Magistrátem hl.m. Prahy, reg.č. Soc/ZD/61657/03 Reg 66/P5 s provozovnou splňující hygienická kritéria pro provoz nestátního zdravotnického zařízení.
Od 26.8.2004 držitelka Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru porodní asistentka podle § 67 a zákona č.96/2004Sb ve znění §5 vyhl.č.424/2004Sb. vydaného Ministerstvem zdravotnictví České republiky pod r.č. 006-0000-3855.
Požadovaný rozsah úvazku 1,0.
Přístrojová technika
Monitor srdečních ozev Huligette FETAL DOPPLEX II se sondou 2 MHZ Tonometr Erka Perfect Aneroid s automatickým ventilem, fonendoskop
Výhody poskytované péče Ekonomické: •
zkrácení doby hospitalizace po porodu (řešení problému přeplněných oddělení šestinedělí v pražských porodnicích)
•
snížení počtu ošetření a vyšetření v ordinaci lékaře gynekologa a pediatra, i v rámci ústavní péče s ohledem na zdravotní a psycho-sociální potřeby matky i dítěte v období po porodu
•
péče porodní asistentky je jiná než péče lékaře a pro zdravotní pojišťovnu ekonomicky výhodnější, soukromí lékaři tuto službu neposkytují v rámci ordinace, nemocnice zajišťují sekundární péči
Splnění kriterií České republiky po vstupu do EU- viz strategické dokumenty 3, MZdrČR •
porodní asistentka podle doporučení WHO a EU je hlavní poskytovatelkou péče související s porodem
•
zdravá matka a dítě nemusí být v nemocnici, zdravotní péči je lépe poskytovat v rodině, protože matka je její součástí
Hlavní cíle poporodní péče jsou: 1.
podpora matky a její rodiny při přechodu na nové složení rodiny a reakce na jejich potřeby
2.
prevence, včasná diagnóza a zajištění specializované péče
3.
poradenství v oblasti péče o dítě
4.
podpora při kojení
Pro výkon jmenované péče vás žádám o uzavření smlouvy s vaší pojišťovnou a proplácení těchto kódů: Výkony pro odbornost 921 porodní asistentka: 06211
návštěva těhotné a šestinedělky porodní asistentkou
Doprava: 10 – doprava zdravotnického pracovníka v návštěvní službě Dovoluji si také připomenout, že podle vyhlášky č.424/2004 Sb. porodní asistentka zajišťuje tuto péči bez odborného dohledu a indikace lékaře.
Za kladné vyřízení předem děkuji a jsem s pozdravem Milena Dvořáková, RPA V Praze dne 25.4.2006 Přílohy: mezinárodní definice porodní asistentky
Léky a preskripce •
Porodní asistentka v České republice nemá právo preskripce
•
Situace v zemích EU, kam také patříme je jiná
•
V řadě zemí je oficiálně stanoveno, jaké léky může porodní asistentka sama předepsat a použit pro výkon své praxe.
Pro příklad Holandsko Preskripce je je dána právní normou Ministerstva zdravotnictví. Porodní asistentka předepíše lék, anebo na základě licence je jí vydán. •
Fe
•
Oxytocin
•
Methylergometrin, Ergometrin
•
Anti D – Rhega
•
Vitamin K
•
Locální anesteticum kromě efedrinu
•
Plazma nebo náhrada plazmy
Léky a preskripce • • • • •
Kdo garantuje správné použití? Škola – kde je porodní asistentka vzdělávána Standardy péče a vyhlášky v dané zemi Trénink v komunitní péči po ukončení studia Garance profesní organizace, že PA je vycvičena v komunitní péči
Co s tím? •
Standardy péče
•
Profesní organizace
•
Zákonné ustanovení
Celoživotní vzdělávání Vyhláška č.423/2004 – stanoven kreditní systém pro vydání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez přímého vedení nebo odborného dohledu zdravotnických pracovníků. Platnost omezena 6 lety – 40 kreditů
Kde se může porodní asistentka dále vzdělávat: •
ČKPA (regionální konference, celostátní konference
•
Nconzo
•
Neziskové organizace / Porodní dům, Laktační liga/
•
Mezinárodní konference – Midwifery Today
•
Zahraniční stáže – porodní centra, mise
•
Přednášková činnost
•
Články v novinách a časopisech
•
Vydání knihy
4.-5.5.2007 v Praze)
Celoživotní vzdělávání Výzkum Evropské zdraví 21 Cíl 19 Do roku 2005 by všechny členské státy měly mít systém zdravotního výzkumu a informační a komunikační systémy, které budou podporovat získávání, efektivní využívání a šíření znalostí podporujících zdraví pro všechny. Přijato Regionálním výborem SZO pro Evropu na 48. zasedání v Kodani, září 1998
•
Co je to výzkum
•
Jak se o něm dozvím
•
Jak se dozvím o výzkumu pro svou klinickou praxi?
Výzkum je nástroj pro porozumění a hodnocení toho co jako porodní asistentky děláme. Výzkum je systematický způsob kladení otázek, systematická metoda dotazování
Výzkum je poznání, že otázky se mohou a mají klást, že četba výzkumných článků a textů je zásadní a že výsledky výzkumu by se měly hodnotit s ohledem na jejich použitelnost.
Zásady pro práci PA poskytující péči mimo porodnici •
Neuškodit – léky, přístroje – mohou celkový stav ženy během porodu zlepšit, ale také zhoršit, vždy je potřeba zhodnotit efektivitu, ale i riziko
•
Vážit svá slova: lépe při porodu nemluvit, než dávat autoritativní pokyny
•
Zachovat si svobodu pro sebe i pro klientku - možnost volby a informovaného výběru – každá rodící žena by měla být informována, co se s ní bude dít, vždy dát šanci o rozhodnutí ženě
•
Opírat se o vědecký důkaz, mít s sebou databáze výzkumu o tom co je vědecky prokázáno
•
Cokoli děláte dělejte ve prospěch ženy a ne ve prospěch poskytovatele péče
Tao tradiční školy pro porodní asistentky Převzato z tradiční školy pro PA v západní Dakotě •
Porod je posvátná záležitost
•
Buď vždy se ženou a zanech své ego před dveřmi kam vcházíš
•
Chovej se profesionálně
•
Žena – klientka - není tvůj šálek kávy - není tvá přítelkyně
•
Poskytni svou službu kdekoliv
•
Dobře si organizuj svůj čas pracovně i osobně
•
Čím více víme, tím méně činíme
•
Porodní asistentka je svědek
•
Přijmi platbu za svou práci
•
Občas sedíš na ohni – buď schopna řešit konflikt
•
Trénuj svou odvahu a posílíš svá přání
•
Tvoř příběhy
•
Způsob jakým žijeme vypovídá o tom, jaké jsme PA
…the end
