Jak chutná Balaton. Časopis nejen pro dialyzované pacienty. 18 K létu patří grilování. 12 Jak doma pečovat o cévní přístup

18 | K létu patří grilování 12 | Jak doma pečovat o cévní přístup

ISSN 1803-7267 MK ČR E 18760

Jak chutná Balaton

4

2014

Časopis nejen pro dialyzované pacienty

Zahraniční rekondice: Chorvatsko, Poreč 13.–20. 9. 2014 V září bývá v Poreči příjemné počasí a moře je ještě teplé. Dialýza proběhne jako obvykle v dialyzačním středisku v Rovinji. Zájezd se bude konat podle Vašeho zájmu, proto pokud byste se chtěli zúčastnit, rezervujte si místo nejpozději do 15. 7. 2014. Cena: 6 500 Kč + doprava

Kontakty bytných případech): jte jen v nez

sím využíve (telefonní pro š Svoboda MUDr. Luká 0 005

tel. 603 44 om [email protected] lukas.svobod

l Dušek Mgr. Micha 739 l. 725 531

te om [email protected] michal.duse

.cz

www.skdat

Ubytování: k valitní tříhvězdičkový hotel s polopenzí, 100 metrů od pláže

B. Braun Avitum s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 911 | Fax +420-271 091 912 | e-mail: [email protected] | www.bbraun-avitum.cz

Z OBSAHU VYBÍRÁME Lidé kolem nás

4

Rozhovor s Blankou Javorekovou, vedoucí sestrou dialyzačního střediska B. Braun Avitum v Dolním Kubíně o dialýze před dvaceti lety, divadle i fotbale.

Dnes na téma

12

O cévní přístupy je třeba pečovat i doma. Přinášíme vám řadu doporučení, jak si cévní přístup udržet funkční co nejdéle.

Cestujeme

8

Nemáte-li ještě neplánovanou letošní dovolenou, můžete se například inspirovat doporučeními Petra Pavelčíka, který vás v tomto čísle provede Balatonem.

„Repetitio est mater studiorum“ je latinské přísloví, které jsme slýchávali ve škole v různých formách, a to podle roku narození buď v latinském originále, v českém překladu „Opakování je matkou moudrosti“, nebo dokonce v překladu ruském „Повторенье – мать ученья“. Pokud považujete hlavní odborné téma tohoto vydání – cévní přístupy dialyzovaných pacientů – za již stokrát probrané a zdá se Vám, že již není potřeba o něm znovu psát, vězte, že jsme ho zopakovali nejen v duchu uvedeného přísloví, ale také jsme se snažili o něm pojednat zase z jiného úhlu – tentokrát z pohledu pacientovy domácí péče o cévní přístup. V příštím čísle pak budeme v této tematice pokračovat článkem MUDr. Jakuba Ševčíka, v němž rozebereme téma přípravy před vlastním našitím cévního přístupu. A když už jsme u opakování – připomenout si, že mezi námi žijí lidé, kteří by pro nás mohli být inspirací, také není na škodu. Proto si nezapomeňte přečíst rozhovor s dlouholetou vedoucí sestrou dialyzačních středisek na Oravě Mgr. Blankou Javorekovou. Hezké počtení přeje Vaše redakce!

Víte, že

Vyšetření ultrazvukem je zcela nebolestivé a zdraví neškodlivé, přitom umožňuje lékařům „podívat se do pacienta“.

Reportáž

16

Společnost B. Braun Avitum otevřela další dialyzační středisko, tentokrát v Roudnici nad Labem. Je vybavené nejnovějšími technologiemi a odborným personálem.

Hobby Dialog · Časopis nejen pro dialyzované pacienty Vychází jednou za dva měsíce. Zdarma. ISSN 1803-7267 Redakční rada: Ing. Petr Macoun, Ph.D., MUDr. Martin Kuncek, RNDr. Martin Kalina, Ph.D., Luděk Hajský, Šéfredaktor: Veronika Suchanová, Redakce: Kristýna Tesařová, Mgr. Michal Dušek, prim. MUDr. Roman Kantor, Luděk Hajský, Grafika: Tomáš Komůrka, BA a Pavel Cindr Vydavatel: B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, IČ: 61856827, DIČ: CZ61856827, Tel. +420 -271 091 111, Fax +420-271 091 912, e-mail: [email protected], www.bbraun-avitum.cz Veškeré články publikované v tomto časopisu mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Veškerá doporučení uveřejněná v tomto časopisu týkající se zdravotního stavu, dietních a režimových opatření je nutné konzultovat s Vaším ošetřujícím lékařem nebo sestrou. Redakce si vyhrazuje právo na úpravu veškerých textů.

15

18

K létu patří grilování. Vyberte si ten správný gril, který bude vyhovovat právě vašim potřebám.

3

LIDÉ KOLEM NÁS

„Technika je teraz na hranici dokonalosti, ale pacienti sa nemenia,“ povedá v rozhovore Blanka Javoreková, vedúca sestra dialyzačného strediska v Dolnom Kubíne Skotský básník a prozaik Robert Louis Stevenson kdysi napsal, že „Být tím, čím opravdu jsme, a stát se takovými, jakými jsme schopni se stát, je skutečné naplnění života“. Věřím, že až si přečtete rozhovor s Blankou Javorekovou, vedoucí sestrou Dialyzačního střediska B. Braun Avitum v Dolném Kubíně, zjistíte, že mezi námi žijí lidé, kteří spisovatelova slova naplňují. Při setkání s Blankou budete mít pocit, že její energie je téměř nekonečná, jako by byla chodící atomovou elektrárnou, a také si té energie vždycky trochu odnesete. Svou energii Blanka už řadu let také předává pacientům na dialyzačních střediscích na Oravě.

Blanko, jak dlouho vlastně na dialýze pracuješ? Na  dialýzu som bola oficiálne preradená v  auguste 1990, prevádzku sme spustili v apríli 1991, teda pracujem tam už vyše 23 rokov. A na kterém dialyzačním středisku jsi začínala? Moje prvé dialyzačné stredisko 4

bolo vo Fakultnej nemocnici v  Martine, kde sme sa spolu s kolegyňou z ARO školili ako prvé sestry na  Orave. Boli to dva mesiace práce plnej rozporov, obáv a  hrozných snov o  tom, ako sme zamotané v  sieti krvavých dialyzačných súprav a  nemôžeme sa z  nich dostať, ale aj obdivu k  technike schopnej zachrániť život

ľuďom, ktorí boli vlastne „smrteľne chorí“. Od začátku jsi byla na dialýze vedoucí sestrou? Po  zaškolení v  Martine som začala pracovať na novootvorenom stredisku v NsP v Dolnom Kubíne ako staničná sestra. Vedúca sestra nemocnice mi v tom období veľmi dôve-

rovala a  fandila. Presvedčila ma, že v nej budem mať oporu a  pomoc vždy, keď ju budem potrebovať. Dialyzačné stredisko bolo súčasťou interného oddelenia, mala som svoju hlavnú sestru a primára, obaja vedeli, že sa na mňa môžu spoľahnúť. Za  hlavnú sestru ma v roku 2000 oficiálne vymenoval riaditeľ nemocnice.

LIDÉ KOLEM NÁS

tvorivosti, pohody a dobrej nálady. Stredisko som celé zariadila ja, od peánu až po postele, v rámci obmedzených možností aj dispozične. Vážila som si vedenia nemocnice, že ma zavolali na  technické oddelenie a  dali na  môj názor v  zmysle členenia jednotlivých miestností, nevyhnutných pre dialyzačné stredisko. Samozrejme, výber monitorov a  vodárne prebiehal s  účasťou vedúceho lekára strediska. Boli to desiatky dní ciest do  zdravotných skladov vo Zvolene, v Bratislave a znova na stredisko v Martine po  cenné rady od  mojich skvelých kolegýň, ktoré nám poskytli aj v  prvý deň otvorenia a  súčasne začatia liečby na stredisku v Dolnom Kubíne neoceniteľný pocit bezpečia, že na  nás dozerá tím erudovaných sestier. Faktom je, že presný deň oficiálneho začatia v roku 1991 si už nepamätám, viem, že to nebolo pompézne otvorenie, ale ovzdušie bolo plné pozitívnych emócií, láskavosti a dobrej pohody. Prečo sa tak rozhodol, dodnes neviem. Byla jsi tedy při otevření prvního dialyzačního střediska na Oravě? Áno, prvým dialyzačným strediskom na  Orave bolo práve stredisko v  Dolnom Kubíne. Bolo to „moje dieťa“. Bola som pri jeho formovaní a  zariaďovaní. Mala som voľné ruky, k dispozícii jedného technického pracovníka s autom a jednu upratovačku, ktorá viac sedela na  stole a  hompáľala nohami, ako upratovala, ale nevadilo mi to. Bola som plná nadšenia,

Když se podíváš zpět, jak se dialýza od té doby změnila? Ten skok od roku 1990 je obrovský, v  pozitívnom zmysle slova. Ak by som mala hodnotiť vývoj len na Orave, bola by som schopná hovoriť niekoľko hodín. Pamätám si ako žiačka na  moju exkurziu na  dialyzačnom stredisku v  Martine asi v  roku 1977. Nízka búda s ponurým svetlom, ktoré ešte väčšmi zvýrazňovalo žltkastú farbu tvárí pacientov, hluk obrovských dialyzačných prístrojov, zápach močoviny a zvratkov. Vtedy som prisahala, že

po  skončení zdravotnej školy nikdy nebudem pracovať na takom pracovisku. Roku 1990, znova v  Martine, už v  iných priestoroch, neprehľadná spleť hadičiek, ohlušujúci rev jedného televízora pre celú miestnosť, chaos z  obsluhy odlišných typov dialyzačných monitorov – Gambro, Fresenius, Belco, názov štvrtého si už nepamätám. V Dolnom Kubíne sme začínali na type Gambro a Fresenius. Je bezpredmetné porovnávať vtedajšie monitory so súčasnými Dialogmi, či už zo stránky dizajnu, obsluhy alebo ochranných prvkov. Technológia dnešných monitorov, s ktorými pracujeme, je na  hranici dokonalosti. Co je od doby zahájení tvého působení na dialýze jiné, konkrétně na Oravě? Dialyzačné centrá sú priestranné, klimatizované, vybavené televízormi na  jednotlivý odposluch, polohovateľnými kreslami. Dnes nemáme problém pracovať výsostne len s  materiálom na  jedno použitie. Je to bežná prax. V minu-

losti nás v rámci úspory tlačili ku resterilizácii dialyzátorov, z čoho som bola zhrozená, ale našťastie protiargumenty boli silné a  zabrali. Určité obdobie som musela takmer každý mesiac vykazovať riaditeľovi NsP príjmy a  výdavky dialyzačného strediska. Zaviedli sa nové druhy dialyzačnej liečby doplnené účinnými diétnymi opatreniami a  farmakologickou liečbou. Kedysi sme mali acetátové roztoky v  25-litrových bandaskách, náročné na  manipuláciu, hrubé, niekedy aj veľmi tupé ihly na napichovanie fistuly, jeden typ dialyzátorov. Dnes si lekár môže vybrať podľa potrieb pacienta z  veľkého množstva dialyzačných roztokov, rôznych druhov kapilár a  kvalitných dialyzačných ihiel. Absolútne odlišná je dnes práca s  počítačovou technikou. Tí, čo pracovali na  dialýze s  programom T602 vedia, o  čom hovorím. Dnes vďaka za  NEFRIS. Starostlivosť o  pacientov je, pochopiteľne, úplne iná. V  rokoch 1989 a  1990 sa strojnásobil počet

Na mezinárodním fotbalovém turnaji mladších žáků ve Švédsku

5

dialyzačných stredísk na  Slovensku, rušili sa komisie a čakacie poradovníky na  dialyzačné miesta, bolo fantastické, že každý chorý v terminálnom štádiu zlyhania obličiek, indikovaný na  dialyzačnú liečbu, bol nielen zaradený do  programu, ale aj adekvátne liečený. Pacienti sa nemenia, stále majú svoje vlastné priority, dovozy a odvozy z dialýzy, požiadavky na  komfort na  stredisku, závislosť od  „svojho“ monitora, majú svoju obľúbenú sestru. Hlavným bonusom pre pacientov na  Orave bolo to, že sa vytvorilo materské stredisko a  do  jeho programu sa postupne zaradili všetci pacienti, dovtedy dochádzajúci do vzdialeného Martina. Kromě profesionální zdravotnické práce na dialýze jsi aktivní v Červeném kříži. Jak ses k tomu dostala a co tě na tom baví?

V  Červenom kríži v  Dolnom Kubíne pracujem zhruba 28 rokov ako inštruktorka prvej pomoci. Je to moja vášeň a  akoby už aj poslanie, ktoré vyplynulo z  mojej takmer 12-ročnej práce na ARO a RZP. Bola som mladá, spontánna, temperamentná a  čoraz väčšmi som sa stotožňovala s tým, že mnoho našich pacientov nemuselo skončiť na  ARO, keby sa im poskytla adekvátna prvá pomoc. Tak môj vtedajší pán primár usúdil, že môj temperament by sa uplatnil v dobrovoľníckej práci v SČK. V mojom živote mám nesmierne šťastie, že v každej organizácii, v  ktorej som pracovala alebo doteraz pracujem, som stretla mimoriadne veľa vzácnych ľudí – a patria medzi ne aj moje kolegyne z  dialyzačného strediska –,  či už riaditeľku a územnú sestru ČK, veľa múdrych lekárov, ktorých odbornosť bola vychýrená v celej

V ochotnickém divadle Femina začala Blanka Javoreková účinkovat už před 25 lety

vtedajšej Československej republike, a ďalších cenných spolupracovníkov. Od­prednášala som stovky dobrovoľníckych hodín poskytovania prvej pomoci v rámci mojej dovolenky v  školách, závodoch, podnikoch, školila som pedagógov, hasičov, pracovníkov Horskej záchrannej služby, frekventantov autoškoly, rekvalifikačné kurzy. Vyškolila som niekoľko laických družstiev, zúčastnila som sa na  desiatkach súťaží prvej pomoci ako usporiadateľka a  rozhodkyňa či už okresnej alebo celoslovenskej súťaže. Takisto som mala možnosť zúčastniť sa na veľmi náročnej celosvetovej súťaži prvej pomoci laických družstiev v  Taliansku v  úlohe pozorovateľa a musím otvorene povedať, že keď som videla, ako sa tí zapálení laici profesionálne postavili k jednotlivým zinscenovaným situáciám, pochopila som, aká je moja práca

prospešná a užitočná. Teší ma, že aj vďaka mne sa vedomie ľudí na Orave mení. Už vedia, že na  popáleniny nepatrí plát slaniny alebo bravčová masť, že pri epileptickom záchvate netreba násilím otvárať ústnu dutinu. Milujem túto prácu. Moju dobrovoľnú prácu ocenili mnohými vyznamenaniami, aj tými najvyššími. Tak som sa ocitla pred pár rokmi v  Prezidentskom paláci, kde som konštatovala, že predsieň dámskych toaliet je luxusnejšia ako moja obývačka. Tvůj den má asi 48 hodin, protože kromě toho jsi také ochotnickou herečkou a členkou fotbalového svazu. Nie som žiadna herečka. Do ochotníckeho divadla Femina ma po  dlhom prehováraní dostali priatelia asi pred dvadsiatimi piatimi rokmi. Oslovil ma najmä kolektív neuveriteľných ľudí s  obrovským zmyslom pre láskavý humor, satiru, hudbu a spev a keďže milujem hru na gitaru, tak aj traja vynikajúci gitaristi v  súbore. Moje prvé vystúpenie bolo na Oravskom hrade, kde som povedala len jedno slovo „tma“ a  aj z  toho som bola taká rozrušená, že som nemohla zaspať. Som trémistka a  pred každým vystúpením panikárim, na čom sa ostatní výborne zabávajú. Vystupovali sme aj v zahraničí. Na Slovensku sme sa s malou dušičkou dvakrát zúčastnili na  celoslovenskej súťaži malých javiskových foriem, kde sme na  naše prekvapenie porazili aj poloprofesionálne telesá – v oboch prípadoch sme sa umiestnili na prvom mieste

LIDÉ KOLEM NÁS

pre futbalový zväz bolo aj vytvorenie a  vydanie publikácie Prvá pomoc nielen na  ihriskách a  športoviskách, ktorá mala naozaj úspech.

Jedno z děl syna Mariana Javoreka, talentovaného malíře

a stali sa tak laureátmi štátnej ceny. Pre našich fanúšikov sme vydali CD s našimi divadelnými pesničkami. Dnes už aktívne nehráme, pravidelne sa však stretávame, lebo sme vynikajúci priatelia. Naposledy – asi pred štyrmi mesiacmi – sme boli potešiť malým vystúpením dôchodcov vo Vyšnom Kubíne. A co ten fotbalový svaz? Hovorievam, že všetko so všetkým súvisí. Asi pred dvadsiatimi rokmi požiadala sekretárka Oravského futbalového zväzu šéfku nášho divadielka o spestrenie ich vianočného večierka nejakou scénkou z  nášho repertoáru. Prišli sme, rozpr-

údili neuveriteľnú zábavu až do rána. Keď sa predseda OFZ dozvedel, že som zdravotná sestra, už ma nepustil. Tak som sa stala predsedníčkou zdravotnej komisie. Zlanárila som aj dve moje veľmi dobré priateľky, tiež sestry, a  tak sme pôsobili dlhé roky. A  čo som robila? Chodila som napríklad po  oravských ihriskách, kontrolovala vybavenie lekárničiek, raz ročne som prednášala rozhodcom prvú pomoc, každé leto som chodila s  deťmi ako zdravotníčka na  medzinárodné futbalové majstrovstvá žiakov v kategórii 9 až 11 rokov, kde som sa o všetkých starala. Myslím si, že mojím prínosom

Tím však výčet tvých aktivit nekončí. Nedávno jsi k tomu všemu ukončila dálkové studium vysoké školy. To přece musí být náročné i pro tak energického člověka, jako jsi ty. Myslím, že študovať na  vysokej škole popri zamestnaní je náročné nielen finančne, ale predovšetkým s  ohľadom na  čas. Učenie sa do  neskorej noci, vstávanie vo veľmi skorých ranných hodinách, aby som sa dopravila z  Dolného Kubína do Bratislavy na skúšky, zanedbávanie domácnosti, menej stretávania sa s priateľmi, rodinou. Na  druhej strane som si užila bláznivý „študentský život“, dostalo sa ku mne veľa nových informácií, za  ktoré som vďačná, oprášila som si staré vedomosti. Z Oravy nás bolo desať, veľmi sme si navzájom pomáhali a  podporovali sa. S  určitosťou môžem povedať, že mi to prinieslo viac pozitívneho. Neľutujem, že som sa tak rozhodla. Zmínila jsi rodinu – tvůj syn je malířem a restaurátorem. Má výtvarný talent po tobě? Jaké jsou jeho umělecké úspěchy? Syn vyštudoval módne návrhárstvo, ale nevenuje sa tomu. Prekrásne maľuje, jeho obrazy visia v  niektorých hoteloch i  v  domácnostiach a  tiež na  Oravskom hrade. Talent nemá po mne, lebo mne chýba

zmysel pre krásne veci, estetiku, zladenie jednej farby s druhou. Vždy mi ale poradí syn, rodina, priatelia. Syn je momentálne zamestnaný u  akademického sochára, kde pracuje na obnove kultúrno-historických pamiatok a tak získava vedomosti a zručnosti v reštaurovaní starých nástenných malieb, obrazov, sôch atď. Myslím, že tento dar dostal v génoch od mojej mamky. Luděk Hajský

Blanka Javoreková, vedoucí sestra Dialyzačního střediska B. Braun Avitum v Dolním Kubíně • Hudba: country music • Kniha: Jonas Jonasson – Storočný starček, ktorý vyliezol z okna a zmizol • Roční období: jeseň a leto • Znamení: Škorpión • Barva: modrá • Jídlo/nápoj: mäsové guľky v paradajkovej omáčke; káva, víno Chardonnay • Osobnost: moji rodičia 7

CESTUJEME

Balaton Inspirace na letní dovolenou B 

alaton je místo, které ve spoustě Čechů vyvolá nostalgické vzpomínky na  rodinné dovolené před pádem komunismu. Byla to cizina, kam se dalo snadno dostat a  kde bylo možné zažít trošku exotiky. Jaké je to tam ale teď? V  tomto článku vám zkusím přiblížit několik zajímavých míst, které jsem během své dovolené navštívil a mohu je doporučit. Balaton můžete objet za den Balaton je velké, velmi mělké maďarské jezero protáhlého tvaru s  délkou asi 78 km a šířkou plus minus 12 km. Průměrná hloubka vody je 3 m, největší hloubka 11 m. Většina pláží je velmi pozvolných a  můžete kráčet desítky až stovky metrů od  břehu do  vody, a  stále dosáhnete na dno. Obvod jezera je přibližně 200 km, a  je tedy reálné ho objet během jednoho 8

celodenního výletu. Krajina severní strany jezera je poměrně členitá až hornatá a jsou zde četné vinice, kde se pěstují nejlepší maďarská vína. Na  jižní stranu navazují naopak rozsáhlé roviny. My jsme si pro naši dovolenou zvolili město Siófok na jihu. Cesta z  jižní Moravy k  Balatonu je snadná a rychlá. Asi polovinu z ní je možné absolvovat po dálnici, ale není problém jet i  po  vedlejších souběžných cestách. Na trase projedete Bratislavou, historickým Györem (pěkné místo na procházku) a bránou k Balatonu, nádherným Veszprémem. Cílem naší cesty je ještě dalších 50 km vzdálené lázeňské město na jižní straně jezera Siófok. O místě naší první zahraniční dovolené s dialýzou, které jsem vybíral se svou ženou, rozhodla jednoduchá a rychlá možnost návratu. A tak  zvítězil Balaton.

Vždyť cesta autem nezabere víc než šest hodin, a tak v případě problémů je možné být za chvilku doma. Jedno z hlavních letovisek jižní strany Balatonu je Siófok Je to protáhlé město na  břehu jezera a patří k němu 17 km pobřeží s písčitými plážemi. Břeh je lemován hotely, kempy, chatami a všemi nezbytnými turistickými atrakcemi. Je zde přístav, odkud vyplouvají parníky do  všech dalších důležitých letovisek. Jde tedy o  poměrně turisticky vytížené místo. Vládne zde ale pohodová a klidná lázeňská atmosféra a do přírody to není daleko. Milovníci nočního života také nepřijdou zkrátka. Ve  čtvrti Aranypart u přístavu je množství barů, diskoték a zábavních atrakcí. Život zde pulzuje až do  rána. Naopak městská tržnice je za-

CESTUJEME

jímavá jen brzo ráno a  je to to pravé místo pro nákup typických maďarských potravin, tradičních výrobků i suvenýrů. Najdete zde hromady paprik ve  všech podobách, typickou nakládanou zeleninu ve  sklenicích nebo přímo v  sudech, hrozny svázaných papriček, česneku, cibule, melouny, ale i čerstvé ryby a maso. Dejte si ale pozor, většina nakládané zeleniny je velmi pálivá. Siófok leží na  protějším břehu poloostrova Tihany, na  kterém se rozkládá stejnojmenné malebné městečko, jež je ze Siófoku velmi dobře dostupné lodí. Ta jezdí v  sezoně prakticky kyvadlově a cesta trvá jen asi půl hodiny. Městečko se svými malými obchůdky a  uličkami se rozkládá poněkud výše nad přístavem a  je příjemné se nahoru nechat vyvézt turistickým vláčkem. Z tohoto místa vás čeká prý nejkrásnější výhled na  jezero. Podle průvodců je hlavním tahákem architektonicky zajímavé opatství a muzeum Balatonu. Pro většinu návštěvníků je to však spíš genius loci starověkého, malebného městečka s  množstvím restaurací, obchůdků s tradičními výrobky a  suvenýrů. Dolů k  přístavu je možné sejít delší turisticky značenou cestou. Ta vás provede okolo pěkného jezera, které leží v  těsném sousedství města, kolem skal s  vyhlídkou a  nakonec se projdete i lesem. Dalším zajímavým místem oblasti Balatonu jsou lázně Hévíz Ze Siófoku se do lázní Hévíz můžete dostat za dvě hodiny vlakem nebo po dálnici autem. Hévíz leží na  západním pobřeží Balatonu a  je to opět lázeňské město. Jeho hlavní atrakcí je termální jezero o  rozloze 4,4 ha. Není divu, že je to největší termální jezero v  Evropě. Teplota vody je v létě 33–35 °C. Chcete-li si do jezera s teplou vodou alespoň sáh-

nout, budete muset navštívit lázně, které jsou vybudovány přímo na jezeře na pilotech. Jezero je celé oploceno a jinudy se k vodě nedostanete. Ovšem polehávání a koupání v teplé vodě termálního jezera mezi lekníny není k zahození a stojí za to. Po příjemném odpočinku si můžete prohlédnout samotné město a především asi 5 km vzdálený zámek Keszthely. Jezdí sem množství autobusů a doprava v obou směrech tak není problematická. Najdete zde krásně upravované zahrady a  údajně nejkrásnější a  největší aristokratickou budovu Maďarska. Na své si na Balatonu přijdou také milovníci přírody Vydejte se na  celodenní výlet do  ornitologicky proslulé mokřadní oblasti Kis Balaton (Malý Balaton). Jde o  poměrně rozlehlé území přiléhající na  jihozápadě k  jezeru, jehož bývalo dříve zátokou. Během doby ale došlo k  jeho oddělení a  dnes jsou zde dvě větší jezera a  množství mokřadů. Hnízdí tady více než sto druhů ptáků a desítky tisíc se jich na tomto místě zastavují během svého tahu. Určitě také navštivte ostrov Kányavári na větším ze dvou hlavních jezer Kis Balatonu. Jsou zde vyhlídkové věže pro pozorování ptactva a vede sem zajímavý dřevěný most. V podstatě celý ostrov je připraven a vybaven tak, aby uspokojil každého návštěvníka chtivého poznání. Kousek severněji odtud je i návštěvnické centrum s pěknou přírodovědnou expozicí. Ze Siófoku se můžete vydat do Töreki Menší rezervace Töreki leží prakticky za hranicí města, a nabízí tak možnost příjemně stráveného dopoledne nebo i celého dne v dosahu města. Tato 300hektarová oblast je zajímavá tím, že se zde nachází množství různých biotopů  –

Shora: Gulyás – pro Čecha gulášová polévka, Siófok, tržiště v Siófoku, kde nakoupíte suvenýry i zeleninu, ornitologická pozorovatelna (Kis Balaton), na protější straně Balaton před bouřkou

9

CESTUJEME Shora: jeskyně Tapolca, obchůdky v městečku Tihany a místní výrobky, sušení levandule, zámek Keszthely, dominanta Siófoku – vodárenská věž, most s historickou lokomotivou v Balatonalmádi, most na ostrov Kányavári (Kis Balaton) a pláž v Siófoku, vpravo nahoře pak srpnový Almádi Borfesztivál

rybníky, louky, lesy, ale i  skály a  bažiny. V ekologii existuje pravidlo, že různorodost prostředí generuje druhovou rozmanitost. Přesvědčit se o tom můžete právě v Töreki. Rezervací vede 9 km dlouhá naučná stezka a bezpečně sem uniknete před zástupy turistů z center města. Autem okolo jezera Nevšedním zážitkem bude udělat si v rámci své dovolené větší dvoudenní výlet autem okolo jezera. Jak již bylo uvedeno, jezero má obvod asi 200 km, a  tak to během dvou volných dní mezi dialýzami pohodlně stihnete a  navštívíte řadu dalších zajímavých cílů. Přespat můžete podobně jako my v autě nebo v některém z četných ubytovacích zařízení, jichž je všude dostatek. Cestu začněte přejezdem do města Balatonalmádi. Tady je možné navštívit informační centrum a vzít si mapku okolí. Ve městě je několik pěkných míst, například starý most s  parní lokomotivou, vyhlídková věž nad městem, pláže atd. V srpnu zde probíhá Al-

Informace pro dialyzované pacienty Nejbližší dialyzační středisko provozuje společnost B. Braun Avitum ve městě Siófok: Siófok Város Hospital, Semmelweis u. 1., H-8600 Siófok. Pro více informací ohledně zajištění ošetření můžete kontaktovat Centrum prázdninových dialýz, B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4 tel. +420-271 091 922, fax +420-271 091 923 e-mail: [email protected]

10

mádi Borfesztivál, v rámci nějž každý den asi od  18 hodin probíhá v  parku na  břehu program – vystoupení různých kapel, souborů a místních umělců. Také jsou zde stánky s  vínem, občerstvením a  místními výrobky. Je to příjemná příležitost k podvečernímu posezení. Dalším místem vhodným k  návštěvě na okruhu kolem Balatonu je geologická zajímavost Hegyestű. Kdo byl někdy na Panské skále v  Českém středohoří, bude mu toto místo povědomé. Podobně jako tam, i  zde najdeme kamenné varhany vzniklé sloupcovou odlučností čediče při tuhnutí magmatu, které byly do  současné podoby obnaženy těžbou. Vše je však mnohem větší. Z vrcholu varhan je nádherný výhled do okolí. My jsme zde byli brzo ráno, kdy tu ještě nebyla ani noha. Doporučuji. Severněji od Balatonu najdete jeskyni Tapolca Ještě stále v  dosahu Balatonu je poslední zajímavé místo, kam je dobré se podívat.

Jde o  jeskyni Tapolca ve  stejnojmenném městě. Pokud budete chtít jeskyni navštívit v hlavní sezoně, budete se muset obrnit trpělivostí a  vystát dlouhou frontu. Jeskyně není příliš rozsáhlá ani hluboká, ale je celá zatopená a  půso-

bivě nasvícená. Projedete si ji sami na  malé lodičce, kterou vám průvodci svěří. Samotné lázeňské městečko také není nezajímavé a klidně tu můžete strávit příjemných pár hodin loudáním po ulicích a vysedáváním v tavernách a csárdách,

což jsou tradiční venkovské hospody. V maďarské kuchyni je hodně masa a pálivých paprik U  Balatonu nezapomeňte řádně ochutnat místní vyhlášenou kuchyni, v níž je obecně velmi často a hojně zastoupeno maso, zejména vepřové a hovězí. Oblíbená je samozřejmě paprika sladká i pálivá, rajčata, kysaná smetana a zelí. To, čemu my říkáme guláš, je třeba si objednat pod názvem pörkölt, a na-

opak gulyás je spíše něco jako vydatná polévka. Vynikající specialitou Balatonu je smažený hejk v  pikantním těstíčku. Připravuje se v hrnci, a tak má charakteristicky zahnutý tvar a je opravdu velmi chutný (pikantní je jen trošku). Neopomenutelnou specialitou je také rybí polévka halászlé – něco na  způsob gulášové polévky, ale uvařená z ryb, a to i s kostmi. Jako zákusek ochutnejte sladký langoš nebo všudypřítomné palačinky s ovocem. Mgr. Petr Pavelčík DS Uherské Hradiště 11

DNES NA TÉMA…

O 

cévním přístupu se často hovoří jako o spojení dialyzovaného pacienta se životem. Byť se do určité míry jedná o  svým způsobem patetickou frázi, je tato věta naprosto pravdivá. Bez cévního přístupu hemodialýzu prostě nevymyslíme. A  ať už se jedná o  arteriovenózní fistuli (AVF) nebo centrální žilní katetr (CŽK, kanylu, ve  slovenštině „kaval“), je dobré vědět, jak o cévní přístup správně pečovat. Těmi, kdo se o  cévní přístup starají, nejsou však jen zdravotníci, ale jsou jimi i (nebo spíše hlavně) samotní pacienti. Na dialýze se starají profesionálové, doma musíte vy Přes veškerou vážnost, kterou je péči o  cévní přístup nutno věnovat, však není nutné dělat z cévního přístupu a péče o něj strašáka. Na  dialyzačním středisku se o váš cévní přístup starají dobře vyškolení profesionálové a vy se takovými „dobrými profíky“ můžete – a v podstatě musíte – stát zase doma. Nemějte z toho obavy, v následujícím textu vám popíšeme, jak si poradit s  tou nejzákladnější a  vlastně i  nejdůležitější péčí o  cévní přístup a  jak můžete doma řešit některé komplikace. Možné komplikace AVF Začneme výčtem toho, čeho se asi nejvíce obáváte – komplikacemi AVF, které mohou doma nastat. Jsou jimi:  zánět;  podlitiny a modřiny;  otok;  nepřítomnost chvění, šelestu, nad místem našití AVF;  „zlodějský“ (steal) fenomén; 12

Jak doma pečovat o cévní přístup Přes veškerou vážnost, kterou je péči o cévní přístup nutno věnovat, však není nutné dělat z cévního přístupu a péče o něj strašáka.  bolest;  krvácení z místa vpichu dialyzační jehly. Jak rozpoznat zánět? Zánět AVF obvykle doprovází jeden z  uvedených příznaků nebo jejich kombinace:  zarudnutí kůže;  otok;  postižené místo je teplé;  je možné pozorovat hnisavý výtok;  může být přítomna teplota, zimnice, třesavka. Co je potřeba udělat?  zavolat na  své dialyzační stře­disko a informovat lékaře;  postupovat podle jeho doporučení;  dbát na  zvýšenou hygienu (mytí rukou po  každé činnosti);

 do příchodu na středisko lze místo chladit. Jak se zbavit modřin, podlitin či otoku? Sestra, která vám zavádí dialyzační jehlu, může mít třeba pozlacené ruce, ani tak se bohužel nedá vždy zabránit tomu, aby se sem tam nějaká ta modřina vytvořila. Faktorů, které to ovlivňují, je více – od aktuální snížené úrovně srážlivosti krve (vlivem léků na její „ředění“) přes křehkost nebo vnitřní členitost vybraného úseku AVF až po prostě „smůlu“ či špatný den váš nebo sestry. Věřte mi, že každou sestru mrzí, když se punkce nepovede a  musí vám zavádět jehlu novou. Když už tedy modřina vznikne, je dobré napomoci jejímu rychlému vstřebání. Na dialyzačním stře-

disku vám patrně poradí jednu z následujících možností: 1. Na  postižené místo naneste Lioton gel 100 000, zabalte do potravinové fólie nebo igelitového sáčku a  nechte hodinu působit. Poté místo omyjte. 2. Na  postižené místo naneste Heparoid krém, zabalte do potravinové fólie a nechte hodinu působit. 3. Na  postižené místo naneste tučný tvaroh, zabalte do potravinové fólie a ještě například do utěrky. Po hodině ho opláchněte. Tvaroh působí i  proti zánětu. Nenanášejte jej však na pokožku, pokud je na ní otevřená rána! 4. Postižené místo ledujte. Pozor ale, abyste si v místě ledování nepořídili omrzliny! Nic se nemá přehánět. Ledový polštářek nepřikládejte přímo na  pokožku, ale přes kapesník nebo utěrku. 5. Nejlepší je střídat zábaly (možnosti 1 až 3) s ledováním! Co mám dělat, když necítím na  cévním přístupu chvění, šelest? Jedná se o  jasný příznak vážného poškození funkce AVF, a  proto ihned zavolejte na  svoje středisko a  domluvte se na dalším postupu. Nejspíš totiž došlo k  ucpání cévy krevními sraženinami a  pro přežití cévního přístupu je nutné v něm co nejrychleji obnovit průtok krve. Je třeba odstranit krevní sraženiny a někdy i roztáhnout cévy, aby bylo nadále možné provádět dialýzu prostřednictvím postižené AVF.

Na dialýzu volejte vždy, když: 1. necítíte chvění („vrnění“, víření, pulzaci) na cévním přístupu nebo chvění výrazně zesláblo; 2. je cévní přístup zatvrdlý. Co je tzv. „zlodějský“ (steal) fenomén a jak s ním bojovat? Název tohoto jevu je odvozen od  anglického výrazu „steal“, což znamená ukrást nebo odcizit. Principem tohoto jevu je stav, kdy AVF „krade“ příliš mnoho krve pro sebe, což způsobuje nedostatek krve na periferii končetiny. Od  toho se pak odvozují typické příznaky pro nedokrvení tkání. Na  postižené končetině se pak projevují především:  studené, namodralé konečky prstů;  necitlivost, někdy i  bolestivost prstů.

Co s tím?  upozorněte na  tuto skutečnost zdravotnický personál dialyzačního střediska;  v  průběhu dialýzy můžete na  zmírnění chladu používat teplou vlněnou rukavici, kterou si natáhnete před zavedením jehel;  zkuste s  postiženou rukou cvičit – v případě, že se dostaví bolesti, cvičení ukončete;  zhoršují-li se příznaky, je nutný chirurgický zákrok, při kterém se zmenší průsvit cévy v  místě napojení AVF nebo těsně za ním, tak aby se zabránilo přílišnému průtoku krve AVF. V krajním případě je pak nutné cévní přístup zrušit a založit úplně nový. Na  chvíli se teď zase z  domácího prostředí přeneseme na  dialýzu a  řekneme si, jak

bojovat s bolestí při napichování, pokud je pro vás napichování AVF příliš nepříjemné. Relativně nejjednodušší variantou, jak zmírnit bolestivost při napichování, je výběr techniky napichování, které se říká „metoda knoflíkové dírky“. Při ní se jehly zavádějí pokaždé do naprosto stejných míst, čímž dochází k  otupění až ke  ztrátě citlivosti v daném místě. Zároveň se při této metodě zkracuje doba odmačkávání (zastavení krvácení z  místa vpichu) a  na  cévním přístupu se také netvoří známé „boule“ (výdutě). Pokud je použití knoflíkové metody nevhodné a bolestivost napichování je pro vás zásadní potíž, lze použít přípravek Emla (5% krém, 30 g) – krém, který se používá k znecitlivění kůže. Domluvte se vždy se ses-

trou, kde se bude při příští dialýze napichovat. Naneste krém v množství o velikosti kuličky hrášku na  místa, na  kterých jste se domluvili, a  to ještě před odjezdem na dialýzu (přibližně hodinu před nápichem). Na  krém přiložte potravinou fólii a  zabalte do  ní namazané místo. Zapařením krém lépe pronikne do  pokožky a  zlepší se jeho účinnost. Na  dialýze sestra odstraní zábal, provede dezinfekci a zavede jehly. Nevýhody krému Emla:  krém není na  předpis a  nehradí ho pojišťovna;  cena se pohybuje od  650750 Kč podle lékárny. Tento 30g krém vám ale vydrží na 4–5 měsíců (cena na jednu dialýzu vychází přibližně okolo 16 Kč).

Obrázky převzaty z www.uptodate.com

tepna žíla

graft tepna žíla katetr

pravá srdeční předsíň

AV fistule

Arterio-venózní fistule

Arterio-venózní štěp

Centrální žilní katétr 13

DNES NA TÉMA… Krvácení z  míst vpichu dialyzační jehly Drobné krvácení z  místa, kam byla při dialýze zavedena jehla, zná nejspíš každý dialyzovaný pacient, který kdy měl AVF. Pokud se jedná o  malou kapičku krve po  stržení náplasti, stačí ji nechat zaschnout (vytvoří se strup). Při krvácení z fistule nebo graftu (tzn. není to jen jedna kapička, ale menší či větší tok krve) stiskněte místo krvácení čistou, nejlépe sterilní gázou (čtverečkem nebo tamponem), kterou byste měli dostat na  dialyzačním středisku. Pokud nemáte gázu, použijte čistý kapesník. Jestliže krvácení neustane do  dvaceti minut, kontaktujte dialyzační středisko a  domluvte se na  dalším postupu. Při silnějším krvácení z  místa vpichu po dialyzační jehle, které nelze stavět pomocí gázy (ta i  přes tlak na místo vpichu opakovaně prosakuje), nebo při krvácivém poranění fistule (např. poranění nožem apod.), volejte okamžitě rychlou zdravotnic-

kou pomoc a do jejího příjezdu místo vpichu nebo poranění komprimujte. Při masivním krvácení z AVF například po řezném poranění zaškrťte končetinu mezi našitím AVF (začátek AVF) a  místem krvácení (tím zastavíte přítok krve k poraněnému místu, než přijede rychlá záchranná služba). Jak pečovat o  centrální žilní katetr (CŽK, kanylu, kaval) doma? Pro milovníky horké lázně ve vaně nemáme dobrou zprávu. Koupání je pro pacienty s  ČZK zapovězeno, alespoň v  tom smyslu, že se do  vody ponoříte tak, že bude pod vodou i  místo, kde máte katetr zaveden nebo kde jsou jeho koncovky. Nejčastěji ale bývá CŽK zaveden v  oblasti krku, takže teoreticky vzato by připadala v  úvahu krátká koupel vsedě, kdy je horní polovina trupu nad vodou. Je ale potřeba si uvědomit, že se člověk v teplé vodě bude potit i v oblasti zavedení CŽK,

a  tudíž by nemusela držet ani náplast, kterou je okolí místa zavedení CŽK přelepeno. Také riziko namočení obvazu vodou je při koupání značné. Lepší je se sprchovat. Při sprchování si hadičky kanyly zabalte do  pytlíku a  natáhněte ho i na obvaz a zafixujte jej např. náplastí, abyste předešli namočení obvazu. Dodržujte i tato pravidla: Chraňte obvaz před znečištěním.  Odlepuje-li se náplast, nalepte na  ni novou, sami ji ale raději neměňte. Může být užitečné, když někdo z vašich blízkých bude personálem dialyzačního střediska proškolen, jak v případě potřeby kanylu převázat.  Zavolejte na  svoje středisko v  případě, že dostanete: horečku, zimnici, třesavku či zaznamenáte krvácení z kanyly nebo jejího okolí.  V  případě vypadnutí kanyly okamžitě zamáčkněte vstup čistým kapesníkem (nebo si raději na  dialýze

řekněte o balíček se sterilními tampony), držte alespoň 15 minut a  lehněte si. Poté opatrně zkontrolujte vstup (např. před zrcadlem) a  zalepte jej buď náplastí, nebo čistým kapesníkem. Zavolejte na  svoje středisko a  informujte personál, k  čemu došlo.  Zaznamenáte-li dušnost či bolest na  hrudi, mohlo dojít k  protržení kanyly nebo odstranění čepičky. Přiškrťte kanylu svorkou poblíž místa výstupu a zavolejte záchrannou službu (linku 155). Pokud je to možné, informujte také svoje středisko. Katarína Tomanová, Luděk Hajský

Čerpáno z  prezentace „Jak pečovat o  cévní přístup při komplikacích doma i  na  dialýze – základní instrukce pro pacienty“ autorky Kataríny Tomanové z Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Praha-Nusle. Prezentace k dispozici na stránkách Společnosti pro cévní přístupy.

Změny ve vedení Skupiny B. Braun v České a Slovenské republice Lubomír Klepáč, dosavadní jednatel B. Braun Medical odpovědný za divizi Aesculap, přechází na globální pozici viceprezidenta divize Aesculap a bude se od 1. července plně věnovat rozvoji regionu východní Evropy. Řízení divize Aesculap přebírá Alan Munteanu, který v B. Braun působí od roku 1998. Jednatelem společnosti B. Braun Medical se stává dosavadní člen vedení Skupiny B. Braun, Petr Macoun. Ostatní pozice ve vedení společnosti jsou beze změny. PharmDr. Jiří Lukeš zůstává ve funkci jednatele společnosti B. Braun Medical s odpovědností za obchod a marketing. Jiří Lukeš je zároveň evropským regionálním manažerem divize OPM pro region 4 střední Evropy. Jednatelem společnosti B. Braun Avitum je i nadále MUDr. Martin Kuncek, který je odpovědný za rozvoj sítě dialyzačních středisek, lékařské vedení a za obchodní divizi Avitum. 14

REPORTÁŽ víte, že…

M 

yslím, že mohu s  jistotou tvrdit, že všichni čtenáři našeho časopisu již někdy byli na  ultrazvukovém vyšetření. Ultrazvuk se totiž v posledních dvaceti letech stal samozřejmou součástí medicíny a dnes je asi významnějším pomocníkem při odhalování nemocí než jeho starší kolega rentgen. Výhodou ultrazvuku je, že na  rozdíl od  zmíněného rentgenu nijak neohrožuje zdraví pacienta. Navíc umí zobrazit téměř všechny orgány v  těle kromě těch, které se ukrývají za kostmi. Dokáže také zachytit pohyb, čehož se pak využívá například pro zobrazení a měření toku krve v cévách nebo při ultrazvuku srdce. Co to ale vlastně ultrazvuk je? Ultrazvuk je akustické vlnění, které je však pro lidské ucho neslyšitelné (sluch psa, delfína nebo netopýra si s ním ale poradí). Přestože ho sluchem nevnímáme, výborně proniká naším tělem a od různých typů tkáně se různě odráží zpět. Toho využívá ultrazvukový přístroj,

Ultrazvuk

Vlnění, které neslyšíte který nejprve vyšle ultrazvukovou vlnu ze sondy směrem do těla a pak zároveň měří, jakou silou a  v  jakém časovém zpoždění se vlna vrací zpět do sondy. Výsledek pak přenese v podobě obrazu na monitor ultrazvukového přístroje. Lékař tedy celkem přesně vidí tvar, strukturu a  případně pohyb vyšetřovaného orgánu.

Jak se na ultrazvukové vyšetření připravit? Pokud půjdete na  vyšetření břišních orgánů, je nutné před vyšetřením alespoň šest až osm hodin nejíst a  nepít, aby pozřená strava ve  střevech „nezacláněla“ výhledu na orgány, které chceme vyšetřit. Podrobíte-li se vyšetření močového měchýře, je vhodné, aby byl

naplněn. To znamená alespoň dvě hodiny před vyšetřením nemočit – samozřejmě se to týká jen pacientů se zbytkovou funkcí ledvin. Vlastní vyšetření spočívá v tom, že lékař vám potře kůži nad vyšetřovaným orgánem průhledným gelem, aby byl zajištěn správný kontakt sondy s kůží, přiloží sondu a  pak už jen prohlíží vyšetřované orgány na obrazovce přístroje. A  to nejlepší na  konec – ultrazvukové vyšetření je zcela nebolestivé, a  jak už jsme si řekli, zdraví neškodné. Není tedy důvod se ho jakkoli obávat. Jedinou možnou „nepříjemností“ je, že pokud jste více lechtiví, při vyšetření se asi docela nasmějete... V příštím čísle se můžete těšit na  článek o  vyšetřování cév končetin před vytvořením arteriovenózní fistule a  o  všem, co je s ním spojeno. Ultrazvuk v něm bude hrát také významnou roli… Luděk Hajský

200 000 Kč jsme věnovali Nadaci Agel Společnost B. Braun Avitum věnovala dar ve výši 200 000 Kč Nadaci Agel. Nadace tak může nabídnout pomoc těm, kteří ji nejvíce potřebují, a zároveň podpořit zájem o přirozenou humánní pomoc směřovanou k lidem, kteří se ocitli v tíživé životní situaci. Darovací šek si v rámci charitativního golfového turnaje převzala z rukou MUDr. Martina Kuncka, ředitele B. Braun Avitum, Denisa Rísová, výkonná ředitelka Nadace Agel. redakce Dialogu 15

Reportáž

V 

pořadí již 17. dialyzační středisko B. Braun Avitum v České republice výrazně uleví přeplněné kapacitě litoměřické dialýzy. „Nové přinese pacientům i  zdravotnickému personálu vyšší komfort, a  to z pohledu moderního dialyzačního i  prostorového vybavení. Během dialýzy mohou pacienti zdarma používat Wi-fi připojení k  internetu, poslouchat hudbu či sledovat televizi. Samozřejmostí je přátelský a individuální přístup zdravotnického personálu,“ říká o novém středisku MUDr. Vladimír Vojanec, vedoucí člen lékařské rady B. Braun Avitum pro Českou a Slovenskou republiku. Podřipská nemocnice s poliklinikou Roudnice nad Labem je nestátní zdravotnické zařízení a  jako takové se neustále snaží zlepšovat služby svým pacientům. Možnost otevřít dialyzační středisko v roudnické nemocnici je příslibem dalšího rozvoje a  rozšíření komplementu pro pacienty spádové oblasti. „Otevření dialyzačního střediska přináší velký posun v  intenzivní péči a  reflektuje stále větší poptávku po této službě. Se společností B. Braun Avitum jsme se domluvili

na  společné strategii rozvoje, tak abychom maximalizovali možný potenciál tohoto nově se rozvíjejícího partnerství. Moc se těšíme na  spolupráci v  moderní intenzivní medicíně, jejíž nedílnou součástí je právě obor nefrologie a dialýza pacientů,“ dodává Mgr.  Tomáš Krajník, ředitel Podřipské nemocnice v Roudnici nad Labem. ír Urban, starosta města Roudnice n. Labem Slavnostního otevření se zúčastnili Vladim etr Macoun, Ph.D. l Podřipské nemocnice (vpravo), Ing. P (druhý zleva), Mgr. Tomáš Krajník, ředite lé společnosti B. Braun Avitum (vlevo), a MUDr. Martin Kuncek, ředite

Zbrusu nové

dialyzační středisko v Roudnici nad Labem Pacienti s  nemocnými ledvinami z  Roudnice nad Labem a okolí mají od 17. června k dispozici úplně nové dialyzační středisko v areálu rodinné Podřipské nemocnice s  poliklinikou Roudnice nad Labem. Provozovatelem nového střediska za  bezmála 30 milionů korun je společnost Renart, která je součástí skupiny B. Braun Avitum. Roudnické středisko disponuje špičkovým dialyzačním vybavením a poskytuje všechny formy léčby, včetně tzv. vysokoobjemové hemodiafiltrace.

Roudnické dialyzační středisko poskytuje všechny způsoby léčby Společnost B. Braun Avitum poskytuje v  Česku zdravotní péči v  oboru nefrologie přes dvacet let. Působí po  celém světě, jen v  Evropě provozuje přes 80 dialyzačních středisek. „Hlavní výhodou naší široké sítě je možnost mezinárodního srovnávání parametrů kvality léčby, rychlé zavádění  nejnovějších poznatků do  praxe a  individuální přístup k  pacientům, kdy se naši lékaři rozhodují, zda jim doporučí hemodialýzu, hemodiafiltraci nebo peritoneální (domácí) dialýzu,“ uvádí MUDr.  Martin Kuncek, ředitel společnosti B. Braun Avitum. redakce Dialogu

Gratulujeme! V pátek 20. června se naší dloudodobé kolegyni Ing. Heleně Korbelové, kterou všichni znáte jako autorku seriálu o cestování z Dialogu nebo koordinátorku prázdninových dialýz, narodil syn František. Oba jsou zdraví a v pořádku. Gratulujeme! redakce Dialogu 16

poradna

? 

Dobrý den, dovoluji si poslat námět, jak by možná bylo možné zvýšit počet živých dárců ledvin. Čekám na  transplantaci, ale neumím si představit, že budu objíždět své příbuzné, ačkoli spolu vycházíme dobře, s  dotazem, zda by mi nemohli dát ledvinu. Navíc je obtížné vysvětlovat, že dnes už není třeba stejná krevní skupina atd. Tak čekám na ledvinu od zemřelého dárce. Nemocným by velmi pomohlo, kdyby mohli předat lékařům kontakty na eventuální možné dárce z  řad příbuzných, kterým by poté přišla od  lékařů informace, nikoli samozřejmě žádost, že je oslovujete jako příbuzné toho a  toho člověka, který čeká na  ledvinu, a  se stručným vysvětlením, co to pro dárce znamená. Pevně věřím, že pak by počet dárců velmi stoupl. Sám nemocný zpravidla nenajde sílu pro sebe hledat ledvinu. Už jen říct okolí o své nemoci je těžké... V situaci, kdy není jako dárce vhodný manžel či dítě, kteří s nemocným přímo žijí a o nemoci vědí, by to byla obrovská pomoc. Děkuji za zajímavý námět. Chápu, že nemocný se selháním ledvin má těžkosti s oslovením příbuzných a známých s žádostí o darování ledviny. To je dobrovolné rozhodnutí dárce. Na dárce nemůže být vyvíjen nátlak a  rozhodnutí musí vycházet z jeho vnitřního přesvědčení.

Poradna Odpovídá MUDr. Roman Kantor z Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Třinec

My, zdravotničtí pracovníci, můžeme udělat pro šíření objektivních informací mnoho: informovat o  výhodách transplantace ledviny před jinými metodami náhrady funkce ledvin, o  výhodách transplantace od žijícího dárce oproti transplantaci od  dárce zemřelého, o  případných rizicích pro příjemce i  pro dárce. Tyto údaje jsou dnes dostupné na  speciálních serverech, jako například www.ledviny.cz, které je zveřejňují již patnáct let. Každoročně je druhý březnový čtvrtek pořádán Světový den ledvin, který zpracovává a prezentuje hlavní otázky života s onemocněním ledvin. V masmédiích jsou pravidelně uveřejňovány informace o zkřížených a  řetězových transplantacích. Dialyzační střediska pořádají setkání pacientů s  rodinnými příslušníky, vydáváme časopisy pro pacienty. Obecná propagace transplantací od  žijícího dárce je však něco jiného než cílené oslovení konkrétního potenciálního dárce vybraného „ze seznamu“. Mám obavy, že obsílka s výzvou

Vážení čtenáři, své dotazy nám zasílejte na adresu redakce: Časopis Dialog, B. Braun Avitum s.r.o., V Parku 2335/20, CZ–148 00 Praha 4 nebo e-mailem na adresy: [email protected], [email protected] nebo prostřednictvím internetu v poradně na www.ledviny.cz Dotazy je také možné předat personálu dialyzačních středisek B. Braun Avitum.

k darování ledviny, opatřená razítkem nefrologické ambulance, směřující ke  konkrétnímu adresátovi již překračuje právě tu tenkou hranici mezi svobodným rozhodnutím potenciálního dárce a rozhodnutím pod nátlakem. Odhodlání darovat ledvinu svému kamarádovi nebo příbuznému je obdivuhodný čin a  je vyjádřením vzájemné spřízněnosti. Proto si myslím, že informace o tom, že blízká osoba trpí chronickým onemocněním ledvin, musí přijít od  samotného nemocného. Nemůže ji nahradit korespondenční lístek…

? 

Chcem sa informovať na tzv. gombíkovú metódu napichovania. Ako prebieha hodnotenie pacienta, či je táto metóda pre neho vhodnejšia a  výhodnejšia. Kvôli aneuryzmám, mala som s nimi veľké problémy, by mohla pomôcť. Obavy mám z  infekcií, nejaké štúdie ich uvádzajú ako dôvod, pre ktorý sa neosvedčila. Som 7 rokov na  HD, pravá ruka je už na AV fistulu nepoužiteľná. Je šanca, že mi vznikne nová na ľavej. Môj stav so žilami nie je dobrý, nemám rezervy. Som vyše 20 rokov na imunosupresii (pre transplantáciu srdca v detstve), mám veľké problémy s  infekciami, prekonala som niekoľko nemocničných nákaz. Môže mať gombíková

metóda pre mňa napriek tomu benefity, či je riskantná? Knoflíkovou metodu napichování používáme u  některých pacientů. Řízení napichování AV fistule patří do rukou zkušených sester dialyzačního střediska. Na našich střediscích se cévním přístupům věnuje vždy jejich koordinátorka, která určuje strategii napichování AV fistule. Na  jiných střediscích o  tom rozhoduje vrchní sestra, jinde se k  tomu vyjadřují i lékaři a lékařky. Metodu knoflíkové dírky volíme u těch pacientů, u nichž je napichování AV fistule obtížné, např. z  důvodu krátkého dostupného úseku napichované žíly, tam, kde je sklon k  tvorbě aneuryzmat, žíla je hlouběji uložená a  hůře přístupná. Po vytvoření napichovacího kanálku se používají tupé jehly a  jejich zavádění je spojeno s  menším výskytem komplikací ve  smyslu propíchnutí žíly, hematomu či minutí žíly. Podmínkou úspěšného napichování touto technikou je, že se na středisku používá a není pro sestřičky novinkou. Riziko infekcí u této techniky je podle statistik vyšší než u napichování žebříčkovou metodou. Proto je rozhodování o  tom, jak napichovat vaši AV fistuli, komplexní a  musí být provedeno u vás na vašem středisku. Nelze jej doporučit na dálku ani není možné preferovat jednu nebo druhou techniku napichování bez vyhodnocení očekávaných rizik, přínosů a zkušeností personálu a  také aniž by byl posouzen stav AV fistule konkrétního pacienta a  jeho celkové kondice. 17

HOBBY – BALKON A TERASA

P 

odle výsledků anket většina lidí griluje na dřevěném uhlí nebo briketách, jen necelá čtvrtina z tohoto množství na  plynu. Dokonce ještě méně než na elektřině. Přitom čísla prodejů plynových grilů českých obchodníků a  prodejců dávají grilování na  plynu daleko větší šanci. „V posledních letech prodáváme víc plynových grilů. Je to dáno jak širší nabídkou těchto grilů, tak i tím, že naši zákazníci dávají přednost plynu pro snadnější a rychlejší grilování, kdy ve  výsledku není rozdíl v  mase na  plynu nebo dřevěném uhlí,“ vysvětluje Barbora Mudráková ze společnosti Mountfield. „U nás byl poměr plynových k  uhelným za  loňský rok tak 2:3,“ říká Michaela Gregorová ze společnosti Mall.cz. Tak to je rozpor: možná je to tím, že i  s  nástupem on-line nakupování jsou grily jedna z komodit, u  které stále převažuje to, že se primárně prodává v  kamenných obchodech, protože zákazníci si je rádi chtějí osobně vybrat a  vyzkoušet si je. Prostě si ho ohmatáte zoči-voči a zamilujete se. Poměrně jasný názor na zdroj tepla, na  kterém se griluje, má

TIP: Teplotní sonda

do velkých kusů masa. 18

Je jedno, na čem budete grilovat. Maso nakonec bude chutnat stejně. Až si půjdete kupovat gril, dejte si pozor na pár maličkostí, které by se vám mohly hodit pro praxi. Řiďte se tím, jak často grilujete a které druhy masa budete upravovat. Roman Vaněk z  Pražského kulinářského institutu. „Podle mě je to jedno. Pokud postupujete správně, nepoznáte to. Nedávno jsme to zkoušeli s kamarády. Část masa jsme upravili na uhlí, část na elektřině a část na plynu. Když jsme pak dávali ochutnávat, nepoznali, co je z čeho,“ tvrdí.

dejte při koupi pozor na  kvalitu materiálů, zvláště grilujete-li často. Bezejmenný gril

za  tisícovku se může brzy začít vlivem tepla bortit, kdežto „mercedesy“ značek jako Barbecook či Weber vám vydrží prakticky po celý život. Vybrat si můžete z různých koncepcí. Kdo rád griluje i větší kusy masa, měl by zvolit gril s  poklopem. Maso se pak rychleji propeče i vevnitř. Podpalování zase usnadní komínový systém grilů Barbecook, který nepotřebuje podpalovač. „Do  nohy grilu zmačkáte noviny, nahoru na  rošt nasypete uhlí, papír zapálíte a díky tahu se uhlí samo podpálí,“ popisuje Mudráková. Na plyn Pokud budete vybírat plynový gril, budete už mít větší dilema. Je tu víc vychytávek na výběr.

Na dřevěné uhlí Milovníci klasiky to mají dobré. Grily na  dřevěné uhlí jsou obvykle podstatně levnější a  konstrukce moderních grilů dosáhla dokonalosti. Jen si

Obrázky s grilováním většinou vypa dají kýčovitě. Jenže ono to tak pohodově opravdu funguje.

Prakticky všichni výrobci už opustili systém lávových kamenů, tvrdošíjně se ho drží už snad jen grily Campingas. Ostatní sázejí na  systém takzvaných flavorizérů. Už dávno neplatí, že by byly drahé, jako jsme psali před dvěma lety. Plynové hořáky jsou zakryté ocelovými profily a  zabraňují skapávání omastku do  plamenů. Tím je grilování zdravější. Je vhodné ujasnit si, jakým způsobem rádi grilujete. Někomu víc vyhovuje mřížka, někomu zase tál. Ideální je, když váš favorit má možnost desky kombinovat, dokupovat.

Na tálu se bude líp připravovat například zelenina, na  mřížce maso. Právě na pečení větších kusů by měl mít gril ve  víku teploměr. Liší se i  systém zapalování. U starších grilů si možná pamatujete na piezo, které při zmáčknutí jakoby bouchne, jako jsme to znali u  plynových topidel. S  tím se už naštěstí nesetkáte, lepší grily dokonce mají zapalování integrované do ovladače hořáku. Kontrolujte stabilitu Ne každý má možnost postavit gril na  stabilní místo, často je

třeba s ním manipulovat, proto by měl mít alespoň dvě kolečka. V  tom případě si zkontrolujte už v obchodě, zda ho budete mít za co chytit a odvézt na určené místo. A  také si vyzkoušejte jeho stabilitu. Solidní prodejce by měl gril mít v  prodejně sestavený tak, jak to bude ve finále: nedejte nic na  výmluvy, že to je sešroubované jen tak zlehka na  ukázku. S  rozviklaným přístrojem se nakonec budete trápit vy. Ať už gril na uhlí či na plyn, neměla by mu chybět horní odkládací mřížka. Nejenže je

občas třeba suroviny dohřívat, protože hosté ještě nedorazili, ale například u silných steaků je třeba před podáváním nechat maso odpočinout, mírné teplo je na  to ideální. A  další drobnosti potěší: další hořák, kde můžete připravit omáčky či nasadit wok. Háčky na zavěšení grilovacího nářadí či možnost připojit teplotní sondu pro velké kusy masa.

Převzato z

Osmisměrka „TAJENKA ... jsou nejsilnější droga, kterou lidstvo užívá.“

Joseph Rudyard Kipling ÁBEL, AKATOLÍK, ALENIN, ANČA, AREÁL, ARCHEOLOG, AUTHOR, BRIČKA, BURE, DUBINA, ENORMNÍ, FLINKAT, GUMOVÁ, KANT, KONVOLUTA, KREJCAR, LAAU, LAEN, LEBLANC, LIVREJE, LUTERSKÁ, MAESTRO, MAKLÉŘ, NÁLETY, NEKTAR, NELIBOST, NEOLOUPENÝ, NEPIL, NETAKT, OBLOUK, OFÉLIE, PČÍKAT, POMOCNICE, POOL, POULÍČEK, POZNÁNÍ, PROCNA, PŘILBA, ROZHÝBANÉ, TEMNÉ, ÚDOBÍ, ÚTRAPA, VČERA, ZOOFILIE

Návod: Luštěte ve všech osmi směrech a ze zbylých písmenek čtěte po řádcích tajenku. 19

www.lepsipece.cz Lidé se často obávají s lékaři otevřeně hovořit o svých zdravotních problémech, a nedozvědí se tak o metodách, které se díky novým poznatkům a technologiím neustále vyvíjejí. Proto Skupina B. Braun vytvořila projekt pod názvem Lepší péče. Na stránkách www.lepsipece.cz tak můžete sdílet rozhovory s lékaři a zkušenosti pacientů týkající se různých oblastí onemocnění.

Před a po operaci kyčelního či kolenního kloubu

Nový pacientský průvodce

 

Pacient se dozví, jak se na operaci připravit a co dělat pro správnou rekonvalescenci

 

loubu

Zdarma ke stažení na lepsipece.cz

nního k lého koleilot ě m u e c oP ra

Ope

počítačově

th

émem Or

ným syst

navigova

 

®

Operace

počítačově

navigova

umělého

ným syst

émem Ort

kyčelníh

hoPilot ®

o kloubu

Novinka

www.lepsipece.cz

ČARUJEME V KUCHYNI

Mexická rýže Suroviny:   1 šálek bílé rýže nevařené   1/4 šálku řepkového oleje   1/4 šálku cibule   1 stroužek česneku   1/4 šálku rajského protlaku (passaty)   3 šálky vody   1/4 lžičky soli (nepovinné)

Počet porcí: 6 Velikost porce: 1/2 šálku Nakrájíme cibuli a česnek. Na středním plameni rozehřejeme olej. Přidáme rýži a za stálého míchání osmahneme, dokud mírně nezhnědne. Přidáme cibuli a česnek, orestujeme do měkka. Přidáme rajský protlak, vodu a sůl. Pod pokličkou dusíme asi 20 minut, dokud se voda vstřebává. Nakonec můžeme ozdobit fazolkami a paprikou.

Tip: P  řidáním masa či zeleniny získáme rýžový salát. Výživové hodnoty 1 porce: kalorie 194, bílkoviny 2 g, sacharidy 24 g, tuky 10 g, cholesterol 0 mg, sodík 94 mg, draslík 77 mg, fosfor 41 mg, vápník 14 mg, vláknina 0,5 g

Těstovinový salát s chřestem Suroviny:   2 lžíce másla   2 lžíce olivového oleje   6 stroužků česneku   špetka vloček červené papriky   1 balení chřestu   1/4 lžičky pikantní omáčky Tabasco   2 lžíce citronové šťávy   1/2 lžičky černého pepře   250 těstovin penne   1/4 šálku strouhaného parmazánu

Počet porcí: 6 Velikost porce: 1 šálek Jde o rychlé a chutné, ledvinám přátelské jídlo. Přidáním zdroje bílkovin z něj lze vytvořit kompletní jídlo.

Tipy:   Silnější stonky chřestu mohou vyžadovat delší dobu vaření, popř. je vhodné dřevnaté části stonků odlomit či oloupat.   Můžeme přidat krevety nebo na kostičky nakrájené kuřecí maso.

Uvaříme těstoviny podle návodu. Chřest překrojíme na  polovinu, česnek nakrájíme na  drobno. Na  pánvi rozehřejeme olivový olej a  máslo. Přidáme česnek a  paprikové vločky a  2–3 minuty osmahneme. Přidáme chřest, omáčku Tabasco, citronovou šťávu a černý pepř a vaříme po dobu 6 minut do  měkka. Těstoviny scedíme a  vysypeme do  mísy. Posypeme strouhaným sýrem a podáváme.

Výživové hodnoty 1 porce: kalorie 216, bílkoviny 7 g, sacharidy 29 g, tuky 8 g, cholesterol 6 mg, sodík 70 mg, draslík 187 mg, fosfor 115 mg, vápník 71 mg, vláknina 2,7 g

Recepty pro vás připravil MUDr. Aleš Hrubý, vedoucí lékař DS Slavkov u Brna

PAPRIKOVÉ VLOČKY, ČERVENÉ Popis a využití v kuchyni Paprikové vločky jsou nahrubo drcené sladké červené nebo zelené papriky. Díky své struktuře se používají hlavně jako dekorační koření. Můžeme s nimi posypat uzené ryby, zeleninové saláty, ale i minutky a hotová jídla. Vyniknou také například v sýrových a tvarohových pomazánkách, salátových zálivkách a majonézách. 21

PRO LEPŠÍ NÁLADU

Jak jsem se učil plavat N 

mann: Povídky

k a Jiří Gross Miroslav Šime

přináší rossmann vám  G  & ek m Ši e ic loudí úsměv Dokonalá dvoj ta, které vám vy vo ži ze y dk ví po nejlepší ste nechtěli. na tváři, i kdyby

ěkteré atrakce, jimiž nás příroda zahrnuje, můžeme klidně postrádat. Mám na mysli zemětřesení, tornádo, kobylky, dobytčí mor, požár pampy, fatu morganu, jezinky, sennou rýmu a  daně. Na  druhé straně jsou však v přírodě živly, i nebezpečné, které nemůžeme opomíjet a podcenit. Na prvním místě je to voda. Možná že někteří jste ohrnuli nos, ale musíte si uvědomit, že voda je i v rumu. Už z tohoto důvodu je zapotřebí vycházet s  tímto zajímavým živlem v dobrém. Jsou odvážlivci, kteří si s vodou přímo tykají. Ráno s ní myjí tvář, večer půl, sprosťáci pak i celé tělo a zuby. V  naší rodině, musím to přiznat, jsme neměli vodu příliš v lásce. Ne že bychom nepili rum, to ano, v  tomto směru nemohu rodinu pomlouvat. Vždyť už při snídani rozdával otec decky pro zahřátí a sám pak se zahříval celý den, ale mám na  mysli tu vodu, jak ji znáte vy – tu původní vodu pramenitou. Tak tu nám dokonce doma dlouho rodiče zatajovali. Ostatně nedalo jim to ani moc práce, neboť vodovod byl přes dvůr na pavlači sousedního domu a  při dešti otec tvrdil, že z nebe padá síra. Dnes s odstupem času s úsměvem vzpomínám, jak u  nás probíhala sobotní koupel, probíhala-li vůbec. Maminka napustila vanu světlým pivem, a když nás všechny spláchla, pozval otec sousedy na  černou flekov­skou třináctku. Zajímavé je, že tento otcův trik sousedé nikdy neodhalili, i když domovník Jícha našel jednou ve svém půllitru celuloidovou rybku a  kus žínky. S  vodou nás děti seznámila podrobně teprve škola. Nejprve se učitelce zdálo podezřelé, že si o přestávce myjeme ruce v  láhvové dvanáctce, a  když jsme pak na  vycházce při dešti zděšeně volali „Síra, síra!“ a hledali úkryt v průjezdu, začala se o nás zajímat. Po dlouhém vyptávání navštívila náš byt a za uzavřenými dveřmi cosi křičela na tatínka. Obsah jejich rozhovoru nám zůstal utajen, ale výsledky tu byly. Sobotní pivní seance s přáteli otec zrušil a po okolí se rozkřiklo, že jsme zchudli. A tak jsme se po návštěvě paní učitelky poprvé koupali ve vodě. Byl to hezký pocit, i když už nebylo tolik příjem-

22

Otištěno se souhlasem nositelů práv: Magdaleny Šimkové, Ireny Janečkové, Marcely Vrátné, Libuše Ježkové, Jarmily Holečkové a Karla Čaského.

né usrknout ze sprchy a pěna se musela tvořit uměle za pomocí saponátových přípravků. Zato tělo nebylo po umytí tolik lepkavé, nehledě k tomu, že nás méně vyhledávaly mouchy a vosy. A potom to léto. Teď, když jsme už skoro na sto procent věděli, že v řece není síra, ale voda, nebáli jsme se vmísit mezi děti na břehu a osvěžit se jako ostatní. Bylo to mnohem krásnější dovádět ve  vlnách, než když nás otec v  parnu poléval na  balkóně chlazenou gamzou. (Na což se vždycky těšil jeho přítel notorik, který hned po  osvěžení stáhl jazykem náš balkón z  nejhoršího.) Jenom nás mrzelo, že neumíme plavat. To víte, tempa chtějí prostor, a i když pivo dobře nadnáší, ve vaně je těsno. Proto jsme uvítali akci „Každý občan plavcem“, která se rozběhla na našem obvodě na plné obrátky. Výcvik nás nejmladších dorostenců měl na starosti důchodce Vlček, bývalý plavecký rekordman, který v  roce 1916 zvítězil v  mimořádném vytrvaleckém závodu „Čubou do Hamburku“. Vlčkovy metody výcviku byly od samého začátku svérázné a  směřovaly k tomu, abychom se ve vodě cítili opravdu jako doma. Proto nám ušil igelitové šaty vlastní konstrukce, které se po oblečení naplnily z dovedně skrytého kapsovitého trychtýře vodou. „Tento skafandřík,“ prohlásil Vlček začátkem března, „budete nyní nosit stále místo svého občanského oděvu. Je módně řešen, a  proto ho neodložíte ani na  plese. Pouze večer povoluji vypustit vodu kohoutkem v levé nohavici a igelit zavěsit na ramínko. Neznamená to ovšem, že na noc se s vodou rozloučíte. Kdo chce dosáhnout mé úrovně a podívat se někdy čubou do Hamburku, bude spát ve vaně či v bazénku z PVC, který vám rodiče jistě rádi koupí.“ Po těchto slovech se s námi na tři měsíce rozloučil. Nutno přiznat, že Vlčkovy rady nenalezly v domovech jednoznačné pochopení. Někteří rodičové nejenže nekoupili svým ratolestem bazének z PVC, ale dokonce jim zakázali do plaveckého kroužku chodit. Zbytky našeho oddílu se sešly s plaveckým mistrem Vlčkem počátkem července u řeky, v místech kde stál důchodcův příbytek, hausbót

PRO LEPŠÍ NÁLADU

Hamburk. Na daný pokyn jsme se svlékli do plavek. Igelitový oděv slavil první úspěchy, neboť všichni už jsme v lecčems dosáhli trenérovy úrovně. Naše vylouhovaná, scvrklá těla byla od  důchodcovy postavy téměř k nerozeznání. Však také na nás bývalý rekordman hleděl se zalíbením. A pak začal vlastní výcvik. „Nebudu vás učit styly umělé,“ prohlásil Vlček. „Kraul, motýlek, prsa a znak jsou pastyly, které vymyslel člověk ve své pýše, neboť se zaslepeně domnívá, že je králem zvířat. To je ovšem nesmysl. Jsme soudní lidé, a proto nebudeme při plavání napodobovat ani rybu, ani žábu, tím méně delfína, zkrátka živočichy s vodou srostlé. My se poučíme od tvorů suchozemských, s námi se přátelících a nám věrných, to jest psů.“ Pak důchodce vhodil svého kokršpaněla do vodního toku a ukázal na zmítající se zvíře prstem: „Dobře se dívejte, jak to dělá. Plave nejideálnějším stylem, to jest čubou!“ Svérázné metody trenérovy dostoupily v tomto okamžiku vrcholu. Rozjařil se, hulákal a oči se mu divně leskly, když nás začal strkat bidlem do vody, volaje: „Napodobte psíka!“ Což se nám moc nechtělo, neboť kokršpaněl mezitím podivně zmizel ve víru pod jezem. Nic jiného než napodobit nebohého tvora nám však nakonec stejně nezbylo, neboť hloubka v  těch místech byla dobré tři metry. Hrabali jsme zoufale rukama, nohama a jakž takž jsme se drželi nad vodou. Někteří z nás, v touze napodobit psa co nejvěrněji a nekles-





Na břehu ostrova stojí zarostlý muž a mává na loď plující okolo něho. „Kdo je to?“ ptá se jeden pasažér kapitána. „Nevím, ale tahle se raduje vždycky, když jedeme okolo.“

3 6 7 5 2 2 6 9

2

„Včera jsme se s manželkou pohádali, ale stejně jsem měl poslední slovo já.“ „A cos jí řekl?“ „Tak si to teda kup!“

5

6 1 3 9 9 5 1 7 9 2 1 4 3

nout ke dnu, i hlasitě štěkali. Situace se však záhy stala kritickou. Naše údy, nezvyklé psím pohybům, umdlévaly a ústa jen stěží lapala po vzduchu. A když se někteří přece jen doplácali ke břehu, srážel je fanatický trenér za volání, že Hamburk je ještě daleko, zpět do živlu. Zmocnila se nás panika. Jeden břeh byl obsazen bláznem Vlčkem a kontrolován bidlem, druhý pak byl pro nás nedostupně daleko. Drželi jsme se nad hladinou skutečně jen vůlí. Nikdo by nevěřil, jak je čuba vyčerpávající styl. V  beznadějné situaci, snad pudově, jsme začali volat o  pomoc. I když se fanatický stařec na břehu snažil naše volání přehlušit zpěvem veselé plavecké písně, přeci jen se našli občané, kteří nás přispěchali vytáhnout. Vlček nevěděl, kam dříve obrátit své bidlo, zda proti nám, či proti příchozím, a začal s ním proto mávat jak na kajaku. Naši zachránci začali ustupovat, ale přeci jen na chvíli odvedli šílencovu pozornost od břehu. Toho využil můj bratr, který zřejmě pochytil od kokršpaněla nejvíc. Vydrápal se z vody, po čtyřech doběhl k Vlčkovi a s psí silou se mu zahryzl do lýtka. Důchodce pustil bidlo, a ač poraněn, skočil do řeky a propagovaným stylem zmizel v dálce. Byli jsme zachráněni, a tím definitivně skončil náš plavecký výcvik. Za týden jsme se dočetli v novinách, že v Labi u Hamburku byl rybáři uloven nevídaný sumec. Ovšem my víme své.

6 8 1 6 3

Sudoku  ádná číslice se nesmí v jednom Ž řádku opakovat dvakrát  ádná číslice se nesmí v jednom Ž sloupci opakovat dvakrát  ádná číslice se nesmí ve čtverci Ž 3  3 opakovat dvakrát

průměrné

obtížné



„Pane doktore, onemocněl mi syn,“ volá na středisko tatínek. „Jaké má příznaky?“ „Zítra píše písemku z matematiky.“

7 9 6 4 2 5 4 3 7 4 6 5 7 1 1 2 9 2 5 6 6 7 8 2 8 6 3 23

Súťažná krížovka

„Nie som zajedno s matematikmi. Domnievam sa, že súhrn núl je... (tajenka 1–2)“ Stanislaw Jerzy Lec

Uzávierka je 20. 8. 2014

24

Časopis Dialog B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20 CZ-148 00 Praha 4 (na obálku napíšte „Súťaž“).

[email protected] (do predmetu e-mailu napíšte „Súťaž“). Ako súťažiť? Prosím, neposielajte odpovede Vylúštite súťažnú tajničku a jej po uzávierke, nebudete do zlososprávne znenie odovzdajte vania už zaradení. personálu dialyzačných stredísk Z technických dôvodov zasielaB. Braun Avitum alebo ho zašlite Prípadne nám správne znenie me výhry len na území ČR a SR. poštou na adresu: tajničky zašlite e-mailom na adre- Prosím, pri vyplňovaní svojho su [email protected] alebo mena používajte diakritiku; neradi

by sme Vaše meno skomolili, ak sa Výhercovia z minulého čísla: MUDr. Katarína Javorská objavíte na výhernej listine. Pravidlá súťaže nájdete na stránRiešenie z minulého čísla: ke www.bbraun-avitum.cz. Všetky knihy zožltnú, ale kniha prírody má každý rok nové, Ceny pre výhercov: nádherne vydanie. tričko, fleece deka, kniha, mariášové karty, pero, blok, antistresová pomôcka

soutěžní křížovka

„Kniha života je plná... (tajenka 1) a (tajenka 2)“ Josef Čapek

Časopis Dialog B. Braun Avitum s.r.o. Jak soutěžit? V Parku 2335/20 Vyluštěte soutěžní tajenku a její 148 00 Praha 4 správné znění odevzdejte personálu (na obálku při­pište „Soutěž“). dialyzačních středisek B. Braun Avitum nebo zašlete poštou Znění tajenky nám případně můna adresu: žete zaslat také e-mailem na adresu [email protected] nebo Uzávěrka je 20. 8. 2014.

[email protected] (do předmětu e-mailu uveďte „Soutěž“). Neposílejte prosím odpovědi po uzávěrce, již nebudete do slosování zařazeni. Z technických důvodů zasíláme výhry pouze na území ČR a SR. Při vyplňování svého jména používejte prosím diakritiku; neradi bychom

Vaše jméno komolili, až se objevíte na výherní listině. Pravidla soutěže naleznete na: www.bbraun-avitum.cz

Výherci z minulého čísla: Jarmila Sojáková, Květoslava Blujová, Radka Darebná, Květoslav Štorek

Ceny pro výherce: tričko, fleece deka, kniha, mariášové karty, tužka, blok, antistresové mačkátko

Řešení z minulého čísla: Láska není náchylnost jednoho k druhému, ale neschopnost žít jeden bez druhého.

25

Webové stránky věnované dialyzovaným pacientům a jejich blízkým • každý týden aktuální zprávy na téma ledvin • praktické rady týkající se životosprávy • živá diskuze mezi pacienty • poradna zastoupená odborníky z oboru • kalendář akcí

www.ledviny.cz

21. letní hry dialyzovaných a transplantovaných sportovců České republiky Přední Výtoň na Lipně, 23.–29. 8. 2014  U  bytování



a stravování Penzion Vyhlídka, plná penze (začíná večeří 23. 8.) Platba za pobyt na místě, ubytování možné 23. 8. po 14. hodině 390 Kč/den pro pacienty a členy SK DaT 440 Kč/den pro ostatní 370 Kč/děti do 12 let

   Doprava Individuální

  Zdravotní zajištění a dialýza Po dobu pobytu bude přítomen lékař a sestra, hemodialýza bude zajištěna v Českém Krumlově, doprava individuální nebo sanitkou, preferenčně večerní směny. Dialyzovaní pacienti zašlou lékařskou zprávu MUDr. Kovářovi na HDS do Českého Krumlova do 30. 7. 2014, její kopii si vezmou s sebou. Pro transplantované stačí kopie zprávy z poslední kontroly. Léky si vezměte s sebou!   Přihlášky

zašlete poštou, faxem nebo ideálně e-mailem do 15. 7. 2014.

 P  rogram Sporty v přiměřené zátěži, soutěže, výlety (Český Krumlov, Teplá Vltava s Mrtvým luhem nebo Vltava na lodičkách z Vyššího Brodu, Vítkův kámen, Schwarzenberský kanál). V Přední Výtoni je u pláže sportovní areál s tenisovými kurty, hřištěm na metanou, fotbalovým a volejbalovým hřištěm. V okolí se nacházejí turistické a cyklistické trasy a pro bruslaře in-line trasa. V areálu penzionu je k dispozici stolní tenis a bowling.  Lipno Možnost zapůjčení sjezdových horských kol, elektrokol, plachetnice či člunu s elektropohonem. Více na www.lipnoservis.cz.

Kontakty

užívejte jen v (telefonní prosím vy a

od MUDr. Lukáš Svob

tel. 603 440 005 raun.com lukas.svoboda@bb

B. Braun Avitum s.r.o. | Centrum prázdninových dialýz

ch): nezbytných případe k

Mgr. Michal Duše

tel. 725 531 739 n.com michal.dusek@bbrau

www.skdat.cz

Prázdninová dialýza v zahraničí Dialýza není překážkou pro cestování. Vyberte si destinaci své dovolené a my Vám doporučíme konkrétní místo prověřené našimi pacienty. Zajistíme pro Vás všechny potřebné informace a rezervaci Vašeho dialyzačního ošetření. Pomůžeme Vám i tehdy, kdy ve vybrané lokalitě nemáme vlastní pracoviště, a najdeme tu nejvhodnější alternativu. Obrátit se na nás můžete, i pokud nejste pacientem našeho dialyzačního střediska v České republice nebo na Slovensku.

Kontaktujte

Centrum prázdnin

ových dialýz

Tel.: +420-271 0 91 922 Fax: +420-271 0 91 923 E-mail: prazdninov adialyza.cz@bbra un.com

B. Braun Avitum s.r.o. | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 911 | Fax +420-271 091 912 | e-mail: [email protected] | www.bbraun-avitum.cz