5 P e n e l i t i a n G i z i dan Makanan 1985, 8:5-19
DAMPAK P ~ B E R I A NVITAMIN A DOSIS TINGGI PADA IBU MENYUSUI TERHADAP STATUS VITAMIN A ANAK
J
Oleh: Muhilal, dewi P e m e s i h . M . Saidin, Ancs Murdiana, Kunkun K. Wiramihardja dan Darwin Karyadi
ABSTRAK D e f i s i e n s i v i t a m i n A merupakan masalah g i z i utama. Pemberian v i tamin A d o s i s t i n g g i pada i b u menyusui mungkin dapat digunakan
seba-
g a i salah satu cara untuk menyampaikan v i t a m i n A pada bayi/anak yang disusui Kemungkinan adanya t o k s i s i t a s k e c i l , karena v i tamin A d i -
.
sampaikan m e l a l u i a i r susu i b u (ASI) s e d i k i t demi s e d i k i t .
Sebelum
menjadi program p e r l u d i t e l i t i kemanfaatan cara t e r s e b u t dengan m e l i h a t dampaknya pada s t a t u s v i t a m i n A bayi.
*
Sejumlah i b u (pada permulaan p e n e l i t i a n sebanyak 160 orang)
di
lingkungan Cipedes Kotamadya Bandung, d i b a g i menjadi 2 kelanpok secar a acak.
Kelanpok sampel d i b e r i v i t a m i n A d o s i s t i n g g i
sedangkan kelompok k o n t r o l d i b e r i plasebo.
dan kadar v i t a m i n A AS1 d i t e l i t i 3 bulan dan 6 bulan vensi.
(400 000 I U )
Status g i z i i b u
dan b a y i
setelah
inter-
Pemeriksaan v i t a m i n A darah pada bayi dilakukan 6 bulan sete-
l a h intervensi. Tidak ada perbedaan s t a t u s g i z i i b u yang bermakna antara pok sampel dan kelompok k o n t r o l pada t i g a k a l i pemeriksaan.
kelomEnam bu-
l a n s e t e l a h i n t e r v e n s i keadaan g i z i b a y i yang berunur 10-11 bulan pada kelompok sampel l e b i h b a l k d a r i kelompok k o n t r o l . .-
.
Kadar v i t a m i n A
AS1 kelompok sampel 3 bulan s e t e l a h i n t e r v e n s i n a i k secara
bermakna.
y a i t u d a r i 23,2 mcg/dl menjadi 32.2 mcg/dl. Enam bulan s e t e l a h int e r v e n s i kadar v i t a m i n A AS1 kelompok sampel dan kelompok k o n t r o l masing-masing 16,7 mcgldl dan 13.5 mcg/dl.
Kadar plasma v i t a m i n A pada
b a y i kelompok sampel (24,2 mcg/dl) l e b i h t i n g g i secara bermkna kelompok k o n t r o l i a l a h 18.4 mcg/dl.
ddri
Pada p e n e l i t i i n i n i d i a ~ t : i (1) kadar vitamin A AS1 mengalami kenaikan benakna sampai 3 bulan setelah intervensi, (11) status v i tamin A bayi yang ibunya d i b e r i vitamin A dosis t i n g g i l e b i h d a r i kelompok kontrol , ( i i i ) adanya kemungkinan terjadinya
baik
kenaikan
berat yang l e b i h baik pada bayi yang ibunya mendapat vitamin A dosis tinggi.
Hengingat kmungklnan adanya efek negatif vitamin A
t i n g g i pada janin, pemberian vitamin A pada i b u mnyusui
dosis
seyogianya
dilakukan hanya pada masa nifas. PENDAHULUAN Defisiensi vitamin A merupakan salah satu masalah g i z i
utama.
Hasil p e n e l i t i a n t e r a k h i r yang berskala nasional mengungkapkan bahwa sejumlah 60 OW anak B a l i t a terancam kebutaan setiap tahun
karena
zerosis oornea (1). Puncak t i n g k a t d e f i s i e n s i vitamin A yang berat i n i pada umur 6 bulan - 3 tahun (2). Dari penelitian-penelf tian g i z i terdahulu t e r b u k t i bahwa sebagian besar ibu-ibu mnyusui bayinya sebelum (3)(14). Persediaan vitamin A yang cukup dalam tubuh bayi d i s a p i h akan menolong anak terutama untuk menghadapi makanan sapihan yang kadang-kadang kurang mengandung vitamin A. Berdasarkan h a s i l p e n e l i t i a n Puslitbang Gizi,kadar
vitamin Ada-
lam AS1 ada d i s e k i t a r 21 mcgllOO m l (4). Dengan kadar tersebut b i l a diperhitungkan konsumsi AS1 per h a r i yang berkisar antara 600-800m1, maka konsumsi vitamin A belum memenuhi kecukupan yang dianjurkan FA0 /WHO,
(1970) y a i t u 360 ug per h a r i ( 5 ) .
Oleh karena i t u usaha mening-
katkan kadar vitamin A AS1 diharapkan akan menolong mencukupi tuhan vitamin A bayi tersebut.
Salah satu cara untuk
kebu-
meninggikan
kadar vitamin A dalam AS1 i a l a h dengan mmberikan vitamin
A
dosis
t i n g g i pada i b u menyusui. Kapsul vitamin A dosis t i n g g i yang tersedia mngandung
200 000
IU (60 000 ug) vitamin A dan 40 m l vltamin E setdap kapsul yang b l a sa digunakan untuk anak B a l i t a .
Ibu menyusui dengan berat badan se-
k i t a r t i g a k a l i berat anak B a l i t a b i l a d i b e r i 2 kapsul yang
masing-
masing mengandung 2W 000 I U vitamin A t i d a k menimbulkan t o k s i s i t a s .
Vitamfn A yang d i b e r i kan pada i b u menyusui t e r s e b u t
.
diharapkan
akan m m p e r t i n g g i kadar v i t a m i n A dalam AS1 dan seterusnya
memper-
baiki/mempertinggi s t a t u s v i t a m i n A anak yang d i s u s u i . Dengan demik i a n kemungkinan ada t o k s i s i t a s yang disebabkan o l e h v i t a m i n A pada b a y i sangat k e c i l karena v i t a m i n A disampaikan m e l a l u i AS1
sedi k i t
demi s e d i k i t . Tujuan p e n e l i t i a n adalah untuk m e n e l i t l dampak pemberian min A d o s i s t i n g g i pada i b u yang menyusui terhadap s t a t u s
vita-
vitamin A
anak. GAHAN DAN CARA P e n e l i t i a n i n i d i l a k u k a n d i Lingkungan Cipedes. Kecamatan Sukajadi.
Kotamadya Bandung.
Keadaan sosial-ekonomi dan lingkungan
s e l u r u h daerah p e n e l i t i a n i n i kurang l e b i h sama dan tennasuk (6).
Mula-mula semua i b u yang menyusui anak-anak yang
b u l a n pada permulaan penel i t i a n i n i d i d a f t a r .
di
rendah
berumur
0-6
Selanjutnya
sampel
dan k o n t r o l d i a m b i l secara w a k d a r i i b u - i b u yang d i d a f t a r .
Besar
sampel i b u dan anak d i t e n t u k a n dengan mempertimbangkan r a t a - r a t a n i l a i v i t a m i n A yang diharapkan, simpang baku dan t i n g k a t
95%.
kepercayaan
P e r k i r a a n r a t a - r a t a n i l a i v i t a m i n A dalam darah anak
beserta
simpang baku sebelum suplementasi (berdasarkan n i l a i p e n e l i t i a n Bandung tahun 1976/1979) adalah 17,5
+ 7.0
ug%, sedangkan
dl
setelah
+
suplementasi diharapkan menjadi 20.5 7.0 ug%. Atas dasar p e r t i m bangan-pertimbangan d i atas,sampel yang d l p e r l u k a n i a l a h n 2 4 0 . Juml a h minimal anak yang d i p e r i k s a darahnya 40 untuk s e t i a p kelompok. . I b u - i b u s e r i n g k a l i menolak b i l a d a r i anaknya yang masih
-
h a w s d i a m b i l darah 2 k a l i apalagi d a l a m p e n e l i t i a n i n i
.
kurang d a r i 1 tahun. Maka pengambilan darah b a y i hanya satu k a l i , y a i t u 6 bulan setelah suplmentasi vitamin A
umur
kecil anak
dilakukan diberikan
pada ibunya. Pemeriksaan k l i n i s terhadap i b u dan b a y i d i l a k u k a n sebelum suplemantasi. 3 bulan dan 6 b u l a n sesudah suplementasi.
Keadaan g i z i
b a y i d i t e n t u k a n berdasarkan b e r a t badan menurut umur (7). d i l i h a t d a r i k a r t u k e l a h i r a n pada saat kunjungan rumah.
Umur anak Yang
tidak
mempunyai k a r t u keluarga dapat d i l i h a t d a r i c a t a t a n Ketua RT. Untuk menimbang i b u digunakan timbangan i n j a k k p e t a s timbang maksimum 127 kg dan k e t e l i t i a n 0,5 kg.
berkapasi-
T i n g g i badan i b u
d i u k u r dengan M i c r o t o i s e dengan panjang ~ k s i m u m2 meter dan k e t e l i t i a n 0.1 cm.
Untuk menimbang b a y i digunakan tlmbangan Detect0
kapasitas maksimum 8 kg dan k e t e l i t i a n 0.02 kg.
ber-
Panjang b a y i d i u k u r
dengan pengukur khusus yang dirancang o l e h P u s l i t b a n g G i z i Bogor.
&I
d i a m b i l 3 k a l i y a i t u sebelum suplementasi v i t a m i n A,
l a n dan 6 bulan s e t e l a h suplementasi.
Pengambilan
3 budilakukan
AS1
o l e h petugas lapangan yang d i b a n t u bidan dan i b u - i b u kader kesehatan lokal.
Pengambilan AS1 d i l a k u k a n s e k i t a r jam 09.00-12.00
pertengahan b a y i d i s u s u i .
AS1 d i a m b i l dengan
pagi, pada
a l a t p e n g i s a p AS1
(Breast ReZiever).Sebanyak 25-50 ml AS1 dituang k e dalam b o t o l sudah d i b e r i l a b e l kemudian dimasukkan ke dalam tennos yang es untuk dibawa ke laboratorium.
yang berisi
Sebelum d i a n a l i s a AS1 disimpan da-
lam lemari es. V i t a m i n A hanya d i b e r i k a n s e k a l i , d i depan pengambilan AS1 pada pemeriksaan pertama.
petugas ,
setelah
Untuk i b u - i b u sampel
di-
b e r i 2 kapsul v i t a m i n A ( s e t i a p kapsul mengandung 2M) 000 IU v i t a m i n A dengan 40 IU v i t a m i n E). Untuk i b u - i b u d a r i k e l m p o k k o n t r o l d i b e r i plasebo yang t e r d i r i d a r i 2 kapsul ( s e t i a p kapsul 750 IU v i t a m i n A). doubte b t i n d .
Pemberian v i t a m i n A d i l a k u k a n
mengandung
dengan
cara
Tim medis dan t i m l a b o r a t o r i u m t i d a k mengetahui
mana
i b u yang d i b e r i v i t a m i n A dosis t i n g g i dan i b u yang berperan sebagai kontrol.
Menurut h a s i l berbagai p e n e l i t i a n s e p e r t i yang
o l e h Bauernfeind, dkk. ( 8 ) d o s i s sebesar i t u belum
dilaporkan
dikategorikan
berbahaya dan belum menimbulkan t o k s i s i t a s . Untuk m e l i h a t kemungkinan adanya pengaruh konsunsi
makanan
terhadap kadar v i t a m i n A dalam AS1 d i a m b i l sub sampel i b u - i b u kelompok sampel dan k o n t r o l , masing-masing 20 orang untuk p e n e l i t i a n konsumsi makanan. P e n e l i t i a n konsumsi makanan d i l a k u k a n dengan metoda
Recall untuk
2 'kal i 24 jam ( 2 h a r i b e r t u r u t - t u r u t ) .
Darah d i a m b i l d a r i ujung j a r i k a k i b a y i sebanyak 3-4 4%
kapiler.
Serum yang sudah dipisahkan disimpan d i l e m a r i es untuk menunggu a n a l i s a v i t a m i n A. Analisa v i t a m i n A dalam AS1 dan darah d i l a k u k a n dengan metoda Neeld and Pearson (9).
Analisa perbedaan antara l'ompok sampel dan k o n t r o l dilakukan dengan u j i t dan X 2 .
ke-
I
H A S I L I b u menyusui t e r d a f t a r d a r i kunjungan r m a h sebanyak
369
ibu
b e s e r t a bayinya yang berumur antara 0 sampai 6 b u l a n (Tabel 1). D a r i 369 i b u kemudian d i p i l i h i b u yang hanya memberikan AS1 pada anaknya, umur anak 1 sampai 5 bulan, belum hamil l a g i ( b e d a s a r k a n h a s i l wancara) dan bersedia b e r p a r t i s i p a s i dalam p e n e l f t i a n i n i .
wa-
Ternyata
yang mmenuhi ke empat k r i t e r i a t e r s e b u t ada 1W orang i b u menyusui. Kmudian i b u - i b u t e r s e b u t d l bag{ menjadi 2 kelanpok secara scak yai t u kelompok sampel dan k o n t r o l yang masing-masing pada pemlaan penel it i a n sebanyak 80 orang. Tabel 1.
D a f t a r Bayi Vmur D Bulan
- 6 Bulan d i Lingkungan
C i pedes, Kecamatan Sukajadl , Kotamadya Bandung
Golongan unur b a y i (bulan)
Jumlah
Juml ah (bayi)
369
2
Umur b a y i masing-masing kelompok dengan a n a l i s a L t i d a k berbeda secara bermakna (Tabel 2).
10 Tabel 2.
Penyebaran Umur Bayi Kelompok Sampel dan K o n t r o l
Golongan m u r b a y i 1
N
N
sampel
kontrol
31
25
19
25
18
12
9
13
3
5
80
80
-
3 4 5 2
Juml ah
Keadaan
k l i n i s dan ukuran a n t r o p o m t r i b a y i kelompok
dan k o n t r o l pada pemeriksaan pertama, kedua (3 b u l a n s e t e l a h
sampel suple-
mentasi) dan k e t i g a ( 6 bulan s e t e l a h suplementasi) dapat d i l i h a t pada Tabel 3. Tabel 3.
Keadaan G i z i dan K l i n i s Bayi Sampel dan K o n t r o l Pemeriksaan Pertama, Kedua dan Ketiga
Kegiatan g i z i / k l i n i s
hmpel pemeh ksaan
Kontrol pemeri ksaan
I N
11* N
III* N
I
I I*
111*
N
N
N
Penyaki t s a l u r a n pernafasan bagian atas
18
16
37
20
10
Penyakit s a l u r a n pernafasan bagian bawah
8
1
0
2
1
5
Oiare
4
0
9
-
2
8
Gizi balk G i z i kurang ~ i z buruk i
**
3 b u l a n s e t e l a h suplementasi 6 b u l a n s e t e l a h suplementasi
32
Pada pemeriksaan pertama dua bayi k e l a p o k kontrol t i d a k dimasukkan ke dalam p e n e l i t i a n karena ternyata pada saat p e n e l i t i a n dimulai kedua anak tersebut d i b e r i susu buatan. L ,
Jumlah bayi pada pemeriksaan pertama untuk sarnpel dan k o n t r o l sebanyak 158 bayi, Jumlah l n i pada pemeriksaan kedua dan ketiga menurun menjadi 130 dan 134. Penurunan jumlah bayi i n i sebagian besar disebabkan keluarga tersebut pindah ke l u a r daerah, y a i t u sebanyak 20 keluarga. Sebagian k e c i l , 5 keluarga, sedang bepergian ke l u a r kota. Tidak ada perbedaan keadaan g i z i kelompok sampel dibanding
ke-
lompok k o n t r o l pada pemeriksaan pertama (sebelum suplementasi),
ke-
dua ( 3 bulan setelah suplementasi) dan ketiga ( 6 bulan setelah
sup-
lementasi ).
Banyak penderita penyakit saluran pernafasan
bagian
atas pada pemeriksaan k e t i g a jauh l e b i h t i n g g i dart h a s i l pemeriksaan pertama dan kedua. Demikian juga penderita diare. B i l a dart h a s i l pemeriksaan ketiga
bay1 dikelompokkan menurut
unur 7-9 bulan dan 10-11 bulan banyaknya anak dengan g i z i baik,
ku-
rang dan buruk dapat d i l i h a t pada Tabel 4. Tabel 4.
Umur bayi (bulan) 7
-
9
10
-
11
7
-
11
Keadaan Gi'zi Bayi Kelampok Sampel dan Kontrol 6 Bulan Setelah I b u Mendapatkan S u p l m n t a s i Vitamin A Keadaan g i z i
Sampel
Kontrol
p *)
p>
0.05
P)
0.05.
Bai k Kurang Guruk Baik Kuranq
!- ]
34 77,3%) 10 L .-7 % )
Bai k Kurang Buruk
50 (68,5%) 23 (31,5%)
42 (67.7%) 19 (30.7%) 1 ( 1,6%)
*) Analisa dengan X
2
-
Pada bayi yan'g berumqr 10-11 bulan keadaan g i z i bayi
kelanpok
sampel l e b i h baik d a r i keadaan gi.zi bayi k o n t r o l ( p (0,05). Keadaan g i z i dan k l i n i s i b u sampel dan kontrol d a r i h a s i l pemeriksaan pertama, kedua dan k e t i g a dapat d i l i h a t pada Tabel 5. Tabel 5.
Keadaan G i z i dan K l i n i s Ibu Sampel dan Kontrol pada Pemeriksaan Pertama. Kedua dan Ketiga Sampel pemeri ksaan
Keadaan g i z i l k l i n i s
11* N
61 9
73 4
54
2
2
52 7 2
1
2
5
3
6
0
0
0
0
0
0
3
0
1
1
1
3
11* N
Gizi baik G i z i kurang
67 11
G i z i buruk
2
52 14 2
Penyakit saluran pencernaan baglan atas
4
**
III** N
I N
I N
Penyakit saluran pencernaan bagian bawah Kel a i nan s a l uran pencernaan
Kontrol pemeri ksaan
III** N
3 2
3 bulan setelah suplementasi 6 bulan setelah suplementasi
Keadaan g i z i dan kesehatan i b u kelmpok sampel dibanding k e l m pok k o n t r o l pada pemeriksaan pertama, kedua dan k e t i g a t i d a k berbeda secara bermakna. Kadar vitamin A AS1 pada pemeriksaan pertama. kedua dan dapat d i l i h a t pada Tabel 6.
ketiga
Tabel 6.
Kadar' Vitamin A AS1 Sampel dan Kontrol pada Pemeriksaan Pertama, Kedua dan Ketiga Vitamin A AS1 (mcg/dl)
.2
Pemeri ksaan
Sam~el
Kontrol
Pertama Kedua (3 bulan setelah suplementasi)
32.2 + 16,25 (11x668)
23.2 + 14,80 (ny56)
Ketiga (6 'bulan setelah suplementasi)
16.7 + 10,2 ( ng59)
13.5 + 10,78 (ny59)
(0,01
P> O,O5
Antara kadar vitamin A AS1 kelmpok sampel dan kontrol permulaan p e n e l i t i a n t i d a k ada perbedaan yang bennakna. setelah i b u menyusui mendapat suplementasi vitamin A
pada
Tiga
dosis
bulan tinggi
kadar vitamin A AS1 kelompok sampel (32.2 mcg/dl ) l e b i h t i n g g i kelompok kontrol (23,2mcg/dl).
dari
Beda bermakna dengan p (0.01.
Ke-
naikan kadar vitamin A AS1 d a r i kelmpok sampel dan k o n t r o l yang ada data pemeriksaan pertama dan kedua saja masinq-masing dan 0.8
+ 2.52mcpX.
Kedua kenaikan i n i berbeda
9.3
+ 3,mcgX
bermakna
pada
P (0~05.
kelompok Enam bulan setelah suplementasi. kadar vitamin A AS1 sampel dan kontrol'kedua-duanya turun l e b i h rendah d a r i n i l a i permulaan. Rata-rata kadar vitamin A AS1 kelmpok sampel pada'pemeriksaan ketiga i n i l e b i h t i n g g i d a r i kelompok kontrol t e t a p i perbedaan i n i t i d a k bennakna. Kadar vitamin A dalam serum bayi 6 bulan setelah ibunya
diberi
suplementasi vitamin 'A dosis t i n g g i dapat d i l i h a t pada Tabel 7.
Tabel 7.
Kadar Vitamin A Serum Bayi Kelompok Sampel dan Kontrol 6 Bulan Setelah I b u Mendapat Suplement a s i Vitamin A Vitamin A dalam serum
N
Kel ompok
mc9Jdl
P
SO
Sampel Kontrol
menolak
Oalam penel i t i a n i n i t i d a k ada i b u atau keluarga yang untuk diambil darah bayinya.
Tetapi berhubung bayi-bayi
tersebut
masih sangat k e c i l ternyata sukar mendapatkan darah yang cukup untuk analisa vitamin A.
Hanya 48 bayi d a r i kelmpok sampel dan
d a r i kelmpok k o n t r o l yang serumnya cukup untuk analisa Kadar vitamin A dalam serum bayi kelompok sampel 24.2 sedangkan kelompok k o n t r o l 18.4
+ 1.4mcgIdl.
45
vitamin A.
+ 1.8
Perbedaan
bayi
mCg/ d l , rata-rata
n i l a i vitamin A dalam serum tersebut bemakna ( p (0.02). Data konsumsi makanan setelah d i o l a h ke dalam energi dan zat Tidak ada perbedaan yang ber-
g i z i l a i n dapat d i l i h a t pada Tabel 8.
makna antara konsumsi z a t g i z i kelompok sampel dan kelompok k o n t r o l . Tabel 8.
Konsumsi Zat G i z i Bahan Makanan Setelah Pemberian Vitamin A Kelmpok Sampel dan Kontrol pada I b u Menyusui
Keadaan g i z i Kalori (Kal) P r o t e i n hewani (g) P r o t e i n nabati (g) Lemak (9) H i d r a t arang (g) Kalsitnn (mg) Fe (mg) ~it.A/karotin(mcg) Vitamin A (mcg) VitaminC (mg)
n
Sampel X
Kontrol SD
X
SO
P
PEMBAHASAN
Rata-rata kadar v i t a m i n A AS1 pada permulaan p e n e l i t i a n 2 .
.
untuk
kelompok s a v e 1 dan k o n t r o l masing-masing 23,2 ug/dl dan 22,4 ug/dl. N i l a i - n i l a i t e r s e b u t t f d a k berbeda dengan h a s i l p e n e l i t i a n yang d i l a kukan d i J a k a r t a yang mendapatkan n i l a i r a t a - r a t a v i t a m i n A AS1 21 ug/ d l (4). Kadar v i t a m i n A dalam AS1 n a i k secara bermakna 3 b u l a n suplementasi v i t a m i n A d o s i s t i n g g i . ngai'uhi an.
setelah
Kadar v i t a m i n A dalam A S 1 dipe-
o l e h s t a t u s v i t a m i n A i b u dan konsumsi v i t a m i n A d a r i
makan-
Konsmsi v i t a m i n A i b u kelompok sampel berdasarkan h a s i l p e n e l i -
t i a n dengan recatt t i d a k berbeda b e m k n a dengan kelompok
kontrol
.
Dengan demikian s t a t u s v i t a m i n A ibu, sebagai a k i b a t d a r i suplenentas i v i t a m i n A, menyebabkan kadar v i t a m i n A AS1 kelompok sampel t i n g g i d a r i kelompok k o n t r o l .
Menurunnya kembal i kadar
lebih
vitamin
A
AS1 6 bulan s e t e l a h suplementasi memberi gambaran bahwa kadar v i t a m i n A AS1 yang cukup t i n g g i hanya dapat dipertahankan maksimal sampai 3
bulan s e t e l a h suplehentasi. D a r i data perbedaan kadar v i t a m i n A AS1 kelompok sampel dan kont r o l dapat d i p e r k i r a k a n banyaknya v i t a m i n A yang sampai d a r i suplementasi v i t a m i n A pada ibunya.
kepada
Untuk penghltungan i n i
bayi di-
p e r l u k a n data kenaikan v i t a m i n A AS1 beberapa s a a t ' s e t e l a h d i b e r i v i tamin A dosis t i n g g i mengingat kenaikan v i t a i n i n A darah pada
saat
t e r s e b u t sangat t i n g g i . P e n e l i t i a n l a i n yang d i k e r j a k a n pada saat yang bersamaan dengan mengikuti perkembangan v i t a m i n A AS1 beberapa
jam sampai 24 jam s e t e l a h suplementasi menunjukkan bahwa kadar yang p a l i n g t i n g g i d i c a p a i 6-8 jam s e t e l a h suplementasi (10). Dengan meng3 h i t u n g perbedaan kadar v i t d m i n A AS1 s e t e l a h beberapa jam sampai
.
b u l a n s e t e l a h suplementasi dibanding dengan kadar v i t a m i n A AS1 tanpa suplementasi d i p e r k i r a k a n hanya s e k i t a r 8% d a r i v i t a m i n A sebanyak 400 000 I U t e r s e b u t yang sampai pada bayi. Kadar v i t a m i n A enam bulan s e t e l a h suplementasi l e b i h rendah dar i kadar semula.
Hal i n i m b e r i gambaran perlunya menambah konsumsi
v i t a m i n A b a i k me'lalui makanan ataupun m e l a l u i s u p l e m n t a s i . Suplementasi pada saat b a y i sudah l e b i h besar harus memperhitungkan adanya kemungkinan bahwa i b u sudah hamil l a g i .
B i l a i b u yang
bersang-
kutan sedang hamil pemberian v i t a m i n A d o s l s t i n g g i dapat membahayakan j a n i n (11). Mengingat bahaya yang dapat d i a k i b a t k a n o l e h min A dosis t i n g g i pada j a n i n maka suplementasi dengan d o s i s d a r i 50 000
vitalebih
IU sebaiknya hanya d i b e r i k a n kalau ada keyakinan i b u be-
lum hamil l a g i a t a u hanya d i b e r i k a n pada masa n i f a s . Dalam p e n e l i t i a n i n i t i d a k didapatkan adanya g e j a l a v i t a m i t i A pada i b u yang d i b e r i v i t a m i n A s e t i n g g i 400 000
toksisitas
IU t e r s e -
but. Mengingat upaya d i s t r i b u s i v i t a m i n A untuk sampai pada t a r g e t t i d a k mudah, maka pemberian dua kapsul sekaligus mungkin l e b i h e f i s i e n d a r i pada pemberian hanya satu kapsul v i t a m i n A. Keadaan g i z i bayi berumur 10-11 bulan pada kelompok yang ibunya mendapat suplementasi v i t a m i n A l e b i h b a i k d a r i pada keadaan g i z i bay i pada u s i a yang sama d a r i kelompok k o n t r o l .
Data yang
disajikan
pada Tabel 4 yang menggambarkan perbedaan i n { jumlah sampel (N) agak k e c i l dan p r o p o r s i g i z i kurang agak t i n g g i . i a l a h s e k i t a r 55.6%. Karena i t u p e r l u penel i t i a n l e b i h l a n j u t . Tetapi meskipun demikian perbedaan i n i sangat menarik karena dalam p e n e l i t i a n - p e n e l i t i a n dengan hewan percobaan salah s a t u fungsi v i t a m i n A yang p e n t i n g
ialah
untuk pertumbuhan (12). Adanya hubungan antara s t a t u s v i t a m i n A dengan pertumbuhan yang l e b i h baik, menggambarkan kemungkinan pentingnya peranan v i t a m i n A t e r s e b u t dalam pertumbuhan anak ataupun nafsu makan yang mungkin l e b i h baik, s e p e r t i diduga o l e h Husaini (13). Hus a i n i juga melaporkan bahwa kelompok anak yang mendapat suplementasi v i t a m i n A m e l a l u i garam yang d i f o r t i f i k a ~ imempunyai
berat
badan
yang l e b i h b a i k d a r i kelompok k o n t r u l (13). Status v i t a m i n A bayi 6 bulan setelah pemberian suplementasivC tamin A pada i b u yang menyusui, l e b i h b a i k d a r i s t a t u s v i t a m i n A bay i d a r i kelompok k o n t r o l .
Hal i n i menggambark
vi-
tamin A pada bayi yang ibunya d i b e r i v i t a m i n A l e b i h t i n g g i d a r i kelompok k o n t r o l .
Persediaan v i t a m i n A yang cukup p e n t i n g dalam meng-
17 hadapi masa penyabihan mengingat kandungan v i t a m i n A mkanan sapihan belum t e n t u memenuhi kebutuhan.
Pada masa i n i l a h
biasanya gejala
kekurangan v i t a m i n A mulai tampak. Menurut Somner ( 2 ) puncak k e j a d i .a
.
an x e r o s i s kornea, t i n g k a t d e f i s i e n s i yang dapat menyebabkan kebutat i g a tahun. Pada unur an, adalah pada umur enam bulan tersebut
-
s t a t u s dipengaruhi o l e h cadangan v i t a m i n A pada tubuhnya.
Cadangan v i t a m i n A t e r s e b u t dipengaruhi o l e h cadangan pada umur sebelumnya dan kandungan v i t a m i n A mkanan sapihan. Adanya cadangan v i t a m i n A yang memadai akan memperkecil kemungkinan t e r j a d i n y a
defi siensi
t i n g k a t . b e r a t b i l a makanan sapihan kurang kandungan v i t a m i n A. Diharapkan h a s i l yang p o s i t l f i n i pada masa y a n g a k a n d a t a n g didukung o l e h h a s i l penel i t i a n - p e n e l i t i a n l a i n yang m e n e l i t i dampak i n t e r v e n s i v i t a m i n A pada anak B a l i t a .
Dengan demikian,
intervensi
dengan pemberian v i t a m i n A t i d a k hanya mencegah xerophthalmia, t e t a p i diharapkan juga dapat memperbaiki s t a t u s g i z i dan s t a t u s kesehatan anak pada tnnumnya
(misalnya berkurangnya p e n y a k i t
infeksi
dan
anemia anak). P e r l u d i s a d a r i bahwa i n t e r v e n s i dengan v i t a m i n A i n i bukan
ke-
n g e c i l k a n peranan ASI, karena AS1 t e t a p merupakan makanan b a y i yang p a l i n g baik.
Hanya p e r l u d i i n g a t bahwa kadar v i t a m i n dalam AS1
sa-
ngat dipengaruhi o l e h s t a t u s v i t a m i n A i b u menyusui. Waktu b a y i berumur 4-6 bulan AS1 sudah t i d a k dapat memenuhi kebutuhan b a y i sehingga d i p e r l u k a n mkanan tambahan. Di samping dampak p o s i t i p suplementasi v i t a m i n A pada i b u menyusui s e p e r t i t e r s e b u t d i atas, beberapa ha1 juga diamati dalam penelitian ini.
Keadaan g i z i b a y i makin menurun dengan
u s i a 3 b u l a n dan 6 bulan kemudian. g i z i b a i k makin menurun.
bertambahnya
Persentase bayi d e n g a n keadaan
Kenyataan i n i memberikan
gambaran
bahwa
makjn t i n g g i u s i a bayi,ASI makin t l d a k mencukupi,sehlngga d i p e r l u k a n
-
pemberian makanan tambahan untuk memenuhi kebutuhan bayi. juga p e n d e r i t a p e n y a k i t i n f e k s i .
Makin bertambah
t i n g g i jumlah b a y i yang menderi t a p e n y a k i t i n f e k s i .
Demikian
u s i a b a y i makin Dalam p e n e l i t i -
an i n i penambahan i n i cukup besar pada b a y i yang berumur antara 7-11
bulan. Beberapa kemungkinan penyebab t e r j a d i n y a ha1 i n i i a l a h mutu makanan sapihan, kehersihan lingkungan dan upaya dalam menjaga kesehatan bayi yang diasuh. Cuaca yang t i d a k menguntungkan pada waktu diadakan pemeriksaan ketiga, karena selama hamptr dua bulan hujan terlls menerus sampai timbul b a n j i r d i daerah tersebut. mungkin merupakan salah satu f a k t o r penyerta dalam meningginya prevalensi infeksi pada pemeriksaan ketiga i n i . Hasil penel i t i a n diharapkan dapat dipakai sebagal tamhahan cara i n t e r v e n s i dalam penanggulangan d e f i s i e n s i vitamin A. Penerapan has i l p e n e l i t i a n dapat dijalankan dengan memberikan v f t h m i n A dosis t i n g g i pada i b u menyusul melalui j a r i n g a n kesehatan yang ada. antara l a i n pelayanan g i z i mfnimal m e l a l u i UPGK. PHC dan i n t e g r a s i KB-Gi z i
.
program
DAFTAR RUJUKAN
1. Indonesia N u t r t t i o n a l Blindness Prevention Project. Characterizati o n of vitamin A deficiency and xerophthalmia and design of e f f e c t i v e i n t e r v e n t i o n program. Jakarta: D i r e c t o r a t e of Nut r i t i o n . M i n i s t r y o f Health Republication Indonesia and Hell e n K e l l e r I n t e r n a t i o n a l , 1980. 2. Somner. A. F i e l d guide t o the detection and c o n t r o l o f thalmia. Geneva: WHO. 1978.
xeroph-
3. Abunain.
Djumadias dan M. Enoch. Perbandingan pola kebiasaan menyusui, makanan sapihan dan status g i z i bayi daerah k o t a p i n q g i r a n Jakarta. Pusat Penel i t i a n dan Pengembangan G i z i , 1978.
4. Puslitbang Gizi.
Laporan P e l i t a 11. Bogor, 1969.
5. J o i n t FAOIWHO Expert Group. Requiremnt o f vitamin A, thiamine. r i b o f l a v i n e , and niacin, WHO Tech. Ser. No.363, 1970.
6. K i n h i l l , Llewelyn-Davis. Bandung Urban Development and Sanitation P r o j e c t I n t e r i m Strategy: Report. Jakarta: General of Housing B u i l d i n g Planning and Urban Development, M i n i s t r y of Public Work. 1976.
7. Lokakarya Anthropometri Gizi.
Jakarta. 29-31.
1975.
8. Bauernfeind, J.C.; H. Newmark; and M. Brim. Vitamin A and E nut r i t i o n v i a intramuscular o r o r a l route. Am.J.Clin.Nutr.1974 27:234.
the 9. Neeld, J.R.; and W.N. Pearson. Macro and micro methods f o r determination of serum vitamin A using T r i f l u o r o a c e t i c acid. Nutr. 1963. 97 : 454-462.
+
10. Astuti, Herni. Pengaruh pemberian vitamin A dosis t i n g g i i b u menyusui terhadap kandungan vitamin A dalam ASI. ta: Akademi Gizi. 1975.
pada Jakar-
11. Underwood, B. A revlew of the p o t e n t l a l r i s k and b e n e f i t o f h i g h t and dosage supplementation w i t h vitamin A during pregnancy l a c t a t i o n . Presented a t Meeting on Vitamin A Deficiency and Xerophthal'mia, Jakarta, October 13-17, 1980.
12. Moore. T. Vitamin A.
Amsterdam: Elsevier. 1957.
13. Husainf. Penggunaan garam f o r t i f i k a s i untuk mnanggulangi masal a h kurang vitamin A. Bogor: Fakultas Pasca Sarjana I n s t i t u t Pertanian Bogor. 1982. Thesis Ph.0. 14. Abunain, Djumadias; F.G. Maspaitella. Pola pemberian makanan kepada bayi d i beberapa daerah d i Indonesia. Penelitan G i z i dan Makanan 1973. 3 : 42.
