Řízení rizik v provozu CS NT LASOTOVÁ Gabriela Vedoucí sestra Centrální sterilizace
Poprad 2013
Nemocnice Třinec
„ Nemocnice bez hranic „ Příspěvková organizace Zřizovatelem je Moravskoslezský kraj Spadová oblast – cca 100 000 K 18.3.2013 – 356 lůžek + 21 sociálních lůžek ( z původních 672 z roku 1962 - -53 %) 20 odborných oddělení 17 odborných ambulancí Akreditované zdravotnické zařízení – 2. reakreditace – podzim 2014 Poprad 2013
Vnitřní řízená dokumentace NT
V souladu s resortními bezpečnostními cíly MZČR a doporučeními WHO v oblasti bezpečí pacientů OS Program řízení rizik Katalog rizik – vyjmenovává skupiny rizik a popisuje proces řízení rizika Katalog nežádoucích událostí - vyjmenovává druhy NU, tiskopisy pro hlášení NU a adresáty, kterým se hlášení NU odesílá Poprad 2013
Poprad 2013
PROČ řešit rizika na CS ?
Bezpečí pacienta Bezpečí personálu - viz kauza v Ivančicích Certifikovaná činnost pracoviště CS - ČSN EN ISO 13485:2012 - ČSN EN ISO 9001:2009 Vyhláška č. 306 / 2012 Sb. Poprad 2013
Pojmy dle platné legislativy
V ČR neexistuje jednotná oficiální terminologie týkající se řízení rizik ve zdravotnictví
CS NT - omezení na dva pojmy : Odchylka - jakékoliv vybočení ze standardizovaného průběhu procesu = procesní odchylka dle P.Škrly, M. Škrlové : Řízení rizik ve zdravotnických zařízeních ) Poprad 2013
Pojmy
Nežádoucí událost - poškození (i riziko tohoto poškození) pacienta způsobené postupem zdravotnického i nezdravotnického personálu, nikoliv primárním onemocněním nebo událost, která ohrozila bezpečí pacientů, zaměstnanců, návštěv, provoz nemocnice nebo její dobré jméno
Poprad 2013
Standardy
SOP Y16 - CS Řešení odchylek a nežádoucích událostí u operačních nástrojových sít a nových ZP
SOP H6 - COS Zásady manipulace s břišními rouškami a nástroji během operačního výkonu
Poprad 2013
Tři oblasti
1. Nový ZP
2. Nestandardní postup při dekontaminaci ZP
3. Odchylky v počtu a druhu ZP na operačních nástrojových sítech
Poprad 2013
Nový ZP
Jednotlivé ZP i celé nástrojové síta
Prokazatelné seznámení personálu CS s manipulací a péči o nové ZP
Tiskopis „Protokol o zaškolení na manipulaci s novým ZP“
Poprad 2013
Poprad 2013
Nestandardní postup ..
Nejčastější požadavek – vynechat strojové mytí (umyté ručně na sále) Nečastější argument – časová tíseň Tiskopis „Záznam o nestandardním postupu při dekontaminaci operačních nástrojových sít“ + kopie operačního programu V roce 2012 – 4 x ( 3 x ASK ) Poprad 2013
Poprad 2013
Odchylky
Společná SOP Y16 - pro CS i COS – platný od roku 2012 Řeší způsoby dalšího postupu na obou pracovištích Řešení odchylky – do 24 hod. – u rizikových* nástrojových sít následuje nahlášení NU managerovi kvality *pro zákroky v dutině břišní Poprad 2013
Odchylky
Zvláštní upozornění: CS nepřebírá odpovědnost za kompletaci nástrojových operačních sít v případě, že nedisponuje aktuálním seznamem nástrojů Týká se především komponentních operačních sít
Poprad 2013
Odchylky
Zjištění odchylky – nejčastěji na CS na úseku kompletace Postup při řešení odchylky - telefonické upozornění - vypsání Záznamu o odchylce - poznamenání odchylky na obalu operačního síta Poprad 2013
Záznam – přední strana
Poprad 2013
Záznam – zadní strana
Poprad 2013
Poprad 2013
Statistika
Odchylky v operačních sítech i odchylky v jednotlivých ZP se měsíčně počítají podle jednotlivých operačních oborů Sledování odchylek je jedním z indikátorů kvality sledovaných na pracovišti CS
Poprad 2013
Srovnání 1 400 1 200 - 7,1 %
1 000
Odchylky v ZP
800 600
Odchylky v operačních sítech celkem
400 200
- 6,1 %
0 2011
2012 Poprad 2013
Podle oborů 60 50 Odchylky odhalené při kompletaci sít Bez zpětné reakce
40 30 20 10 0 CHIR
GYN
ORT PLAST Poprad 2013
Statistika 2012
Z celkových 183 odchylek týkajících se operačních sít bylo 81 zjištěno při kompletaci – chybějící nebo poškozený ZP Z toho 16 se týkalo rizikových nástrojových sít ( 13 x chirurgie, 3 x gynekologie ) - žádná NU ( vyřešeno do 24 hod.) - 8 x bez zpětné reakce – vyřešili na COS, ale neinformovali CS Ve dvou případech byl pacient rentgenován – výsledek negativní Poprad 2013
Shrnutí
Z 81 celkem zaznamenaných odchylek během kompletace operačních nástrojových sít bylo : 46 x nahlášeno přímo instrumentářce + poznamenáno na obale operačního síta + záznam o odchylce 35 x jen poznamenáno na obale + záznam o odchylce - především v odpoledních hodinách
Poprad 2013
Shrnutí
ALE z celkového množství 81 odchylek nastala jen ve 21 ! případech zpětná reakce – informování CS o způsobu vyřešení odchylky = pouhých 26 %. → Značná rezerva v komunikaci úrovni COS – CS !
Poprad 2013
Děkuji za pozornost Poprad 2013
