INTISARI POLA PENGGUNAAN ANTIDIABETES PADA DEPO GERIATRI PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI INSTALASI RAWAT JALAN RSUD ULIN BANJARMASIN Cici Paramitha1 ;Ratih Pratiwi Sari2; Khairullah Azhar3 Diabetes melitus didefinisikan sebagai suatu penyakit atau gangguan metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadargula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Geriatri adalah pasien dengan karakteristik khusus karena terjadinya penurunan massa atau fungsi sel, jaringan, serta organ. Penelitian yang dilakukan adalah metode deskriptif dengan pengumpulan data secara retrospektif, dengan teknik sampling berkelompok (Cluster Random Sampling).Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana pola penggunaan antidiabetes pada depo geriatri pasien diabetes melitus tipe 2 yang meliputi golongan, jenis obat dan penyakit penyerta. Berdasarkan hasil penelitian pola penggunaan antidiabetes pada depo geriatri pasien diabetes melitus tipe 2 di instalasi rawat jalan RSUD Ulin Banjarmasin pada golongan dan jenis obat antidiabetes oral dengan jumlah persentase paling tinggi adalah golongan biguanid yaitu metformin (10,94%), sedangkan persentase paling terkecil adalah tiazolidindion (1,83%) yaitu deculin (1,47%), golongan dan jenis parenteral dengan jumlah persentase paling tinggi adalah golongan insulin long – acting (4,13%)yaitu levemir (2,94%), dan persentase paling terkecil golongan insulin analog rapid – acting yaitu novorapid (1,74%). Kata Kunci: Pola Penggunaan, Antidiabetes, Pasien Geriatri, Diabetes Melitus Tipe 2 1,1 2
Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin IFRS RSUD Ulin Banjarmasin
iii
ABSTRACK USAGE PATTERNS ON DEPO ANTIDIABETIC GERIATRIC DIABETES MELLITUS PATIENTS IN THE INSTALLATION OF TYPE 2 OUTPATIENT HOSPITAL ULIN BANJARMASIN Cici Paramitha1 ;Ratih Pratiwi Sari2; Khairullah Azhar3 Diabetes mellitus is defined as a disease or a chronic metabolic disorder with multiple etiologies characterized by high blood sugar levels accompanied by impaired metabolism of carbohydrates, lipids and proteins as a result of insufficiency of insulin function. Geriatric patients with specific characteristics is due to the decrease in mass or function of cells, tissues, and organs. The research is descriptive method with retrospective data collection, with sampling technique group (cluster random sampling). This study aims to determine how the pattern of use of antidiabetes the depot geriatric patients with type 2 diabetes mellitus that includes classes, types of medications and comorbidities. Based on the results of research on the usage patterns of antidiabetic depot geriatric patients with type 2 diabetes mellitus in hospital outpatient installation Ulin Banjarmasin on classes and types of oral antidiabetic drugs with the highest percentage is the number of classes which biguanide metformin (10.94%), while the smallest percentage is thiazolidinediones (1.83%) is deculin (1.47%), class and type of parenteral with the highest percentage is the number of insulin group long - acting (4.13%), ie Levemir (2.94%), and the smallest percentage class of insulin analogues rapid - acting is novorapid (1.74%). Keywords: Patterns Of Use, Antidiabetic, Geriatric Patients, Type 2 Diabetes Mellitus 1,1 2
Academy of Pharmacy ISFI Banjarmasin IFRS RSUD Ulin Banjarmasin
iv
BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang Diabetes melitus didefinisikan sebagai suatu penyakit atau gangguan metabolisme
kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Insufisiensi fungsi insulin dapat disebabkan oleh gangguan atau defisiensi produksi insulin oleh sel–sel beta langerhans kelenjar pankreas atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel–sel tubuh terhadap insulin (PERKENI, 2006). Diabetesmelitus merupakan penyakit kronis paling populer yang banyak terjadi pada lanjut usia (Dellasega dan Yonushonis, 2007) yaitu prevalensinya meningkat pada usia lebih dari 60 tahun (Funk, 2011). Akibat proses menua terjadi penurunan fungsi sel-sel β pankreas. Menurut penelitian, 10% lansia yang berusia diatas 60 tahun menderita DM tipe 2 (Tjay dan Rahardja, 2007). Diabetes Melitus terdiri dari dua tipe yaitu tipe pertama diabetes melitus disebabkan keturunan dan tipe kedua disebabkan life style atau gaya hidup. Diabetes mellitus tipe 2 merupakan jenis diabetes yang paling sering terjadi, mencakup sekitar 90% pasien diabetes (WHO,
2012).Sebagai
penelitian
epidemiologi
menunjukan
adanya
kecendrungan
peningkatan angka insiden dan prevalensi diabetes mellitus tipe-2 diberbagai penjuru dunia. WHO memprediksi adanya peningkatan jumlah pasien diabetes yang cukup besar untuk tahun-tahun mendatang untuk Indonesia, WHO memprediksi kenaikan jumlah pasien dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 (PERKENI, 2006). Diabetes sendiri merupakan penyakit kronis yang perlu penanganan pengobatan secara berlanjut dan pemberian edukasi serta membantu pasien sendiri untuk mencegah komplikasi akut dan memperkecil resiko komplikasi jangka panjang.Sebagian peningkatan jumlah
5
penderita diabetes mellitus tipe-2 karena kurangnya pengetahuan pengelolaan tentang diabetes mellitus, sehingga mengakibatkan penyakit semakin parah dan pengggunaan obat merupakan
salah
satu
jalan
ynag
ditempuh
oleh
pasien
dalam
mengobati
penyakitnya.Pengobatan diabetes ini sangat spesifik dan individual untuk masing-masing pasien (PERKENI, 2011). Berdasarkan standar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI)2006 Diabetes melitus merupakan penyakit degeneratif yang menduduki peringkat ke-4 berdasarkan prioritas penelitian nasional. WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Diperkirakan bahwa sekitar 90%
dari orang dewasa saat inididiagnosis dengan diabetes memiliki diabetes tipe 2World HealthOrganization (WHO) membuat perkiraan jumlah pengidap diabetes di atas umur 20 tahun akan membengkak menjadi 300 juta orang pada tahun 2025. DM yang paling banyak ditemukan di Indonesia adalah diabetes melitus tipe 2 (Subekti, 2004).Penderita DM tipe 2 mencapai 90-95% dari keseluruhan populasi penderita diabetes.Berdasarkan jumlah tersebut, 50% adalah pasien berumur lebih dari 60 tahun (Suyono, 2006). Pola pengobatan pada usia lanjut memerlukan perhatian khusus karena berbagai masalah dapat terjadi yang disebabkan oleh faktor fisiologis, penurunan daya tahan tubuh pada usia lanjut, faktor farmakokinetik dan faktor farmakodinamik yang terkait dengan bertambahnya usia (Prest, 2003). Perubahan fisiologis yang terjadi pada usia lanjut adalah penurunan massa otot, cairan tubuh, laju filtrasi glomerulus, aliran darah ke hepar serta peningkatan lemak tubuh (Suhardjono dan Soejono, 2001). Faktor-faktor tersebut jika tidak diperhatikan dapat menyebabkan kegagalan dalam pengobatan, karena terjadi perubahan efek terapi obat. Kenyataan menunjukkan faktor-faktor tersebut kurang mendapat perhatian dari para praktisi medik sehingga pola pengobatan pada usia lanjut seringkali kurang rasional (Mustofa, 1995).
6
Geriatri adalah pasien dengan karakteristik khusus karena terjadinya penurunan massa atau fungsi sel, jaringan, serta organ. Hal ini menimbulkan perlu adanya perubahan gaya hidup, perbaikan kesehatan, serta pemantauan pengobatan baik dari segi dosis maupun efek samping yang mungkin ditimbulkan (David, 2010). Berdasarkan hasil penelitian Dinar Pramilih Rachmawati dengan judul penelitian “Pola Penggunaan Obat Hipoglikemik Oral (OHO) Pada Pasien Geriatri Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Instalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode Januari- Juli 2008”menunjukkan bahwa Drug Utilisation Study in Geriatric Type 2 Diabetic Patients pada pasien usia lanjut dengan diagnosa DM tipe 2 mengalami banyakkomplikasi sehingga diperlukan kombinasi obat (Rajeshwari dkk., 2007). Pasien usialanjut DM tipe 2 dengan penyakit penyerta (Osteoporosis, hipertensi, konstipasi,glaukoma, dan lain-lain) menerima minimum empat jenis obat, seperti: aspirin, angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEIs), lipid lowering agent dan antihyperglycemic agent (Morais dan Mallet, 2007). Banyaknya obat yangdiresepkan untuk pasien usia lanjut akan menimbulkan banyak masalah termasukpolifarmasi, peresepan yang tidak tepat dan ketidakpatuhan. Setidaknya 25% obatyang diresepkan untuk pasien usia lanjut tidak efektif (Prest, 2003). Hasil penelitian menunjukkan antidiabetik yang paling banyak digunakan antidiabetik oral golongan sulfonilurea (96,08%) yaitu glibenklamid sebanyak 60 pasien (58,82%). Penggunaan antidiabetik 100% memenuhi parameter tepat indikasi, 81,37% tepat obat, 86,27% tepat pasien, 90,20% tepat dosis. Dampak akibat pola penggunaan antidiabetes yang tidak tepat adalah tidak tercapainya efek terapi pada pengobatan diabetes melitus seperti kadar gula tidak normal dan komplikasi penyakit lainnya. Penelitian tentang pola penggunaan antidiabetes di Indonesia umum masih sangat minim terutama di RSUD Ulin Banjarmasin, sehingga peneliti tertarik untuk melakukan
7
penelitian pola penggunaan antidiabetes pada depo geriatri diabetes melitus tipe 2 di instalasi rawat jalan RSUD Ulin Banjarmasin.Di Provinsi Kalimantan Selatan khususnya Rumah Sakit tipe A yaitu RSUD Ulin Banjarmasin menjadi pilihan utama sebagai penelitian karena mempunyai depo geriatri, pada periode bulan Januari - Maret 2016 dengan total jumlah 404 resep rawat jalan yang lebih banyak terdiagnosa diabetes melitus.
8
