FOGALOMGYŰJTEMÉNY Az idegrendszer anatómiája, élettana MA…/Integratív idegrendszeri működések MSc 2015 őszi szemeszter 2. Az idegrendszer kórtana (neuropathológia, neurológia – részletes rész) 1. A koponya, az agyburok, folyadékterek, agykamrák. Fejfájások vascularis fejfájás migrén aura fortifikációs szkotóma basilaris migrén ophtalmoplegiás migrén klusterfejfájás tensios fejfájás postratumás fejfájás pseudotumor cerebri Intrakraniális tömegléziók tömegléziók, tömeghatások térfoglaló folyamatok herniatiók (centralis-, subfalcialis-, foramen magnum-, uncus-) középvonal eltolódás Nyomásviszonyok intracranialis nyomás agyi perfúziós nyomás autoreguláció intracranialis nyomásnövekedés következményei (fejfájás, mentális státus romlása, nausea, hányás, papilledema, látásvesztés, diplopia, „Cushingtriad” = hipertensio, bradycardia, irreguláris légzés) Agyi herniációs szindrómák herniatiók (transtentorialis-, centralis-, subfalcialis-, foramen magnum-, uncus-) Koponyatraumák contusio cerebri concussio cerebri diffúz axonális (nyíródási) sérülés/degeneráció Intrakraniális hemorrhagia (traumatikus-, atraumatikus-) hematoma (epiduralis, subduralis, subarachnoidalis, intraparenchymalis) lucidum intervallum vascularis malformatiók
Hydrocephalus cerebrospinalis folyadék (CSF) kommunikáló hydrocephalus nem-kommunikáló (obstructív) hydrocephalus idegrendszeri barrierek (vér-agy-, vér-liquor-, vascularis endothel- ) Agyi tumorok primer agyi tumorok metastaticus agyi tumorok gliomák meningiomak adenomák schwannomák lymphoma Az idegrendszer fertőzéses megbetegedései meningitisek encephalitisek parazita- megbetegedések Lumbálpunkció conus medullaris cauda equina Kraniotomia stereotaxicus operációs technika
2.2 A kortikospinális pálya és más motoros rendszerek Motoneuron léziók (felső-, alsó) Babinski-jel izomgyengeség atrophia fasciculation tónus Izomgyengeség mintázatok (hemi-, para-, mono-, di-, quadri-/tetra-) -paresis (pl. hemiparesis) -plegia (pl. hemiplegia) -paralysis Bizonytalan járások, járási problémák spasticus- , ataxiás-, Parkinsonos-, diskineticus- , pareticus- , antalgiás- , Sclerosis multiplex autoimmun betegségek Motoneuron betegségek
amyotrophic lateral sclerosis (ALS) spinalis muscularis atrophia 3. A szomatoszenzoros rendszer Paresthesiák Dejerine-Roussy syndrome Lehrmitte-jel radicularis fájdalom dysesthesia hyperpathia allodynia hypesthesia Gerincvelői léziók spinalis reflex abnormalitások spinalis shock Gerincvelő szindrómák (léziók) hemiszekció (hemicordialis-), transversalis (haránt-)-, centralis-, hátsó köteg- elülső köteg-. 4. A gerincvelői idegek A perifériás idegek, izmok, neuromuscularis junkció megbetegedései neuropathiák demyelinizáció axondegeneráció Guillain Barré szindróma (AIDP) myasthenia gravis myopathiák Duchenne-izomatrophia radiculopathia discus hernia cauda equina szindróma 5. Fontosab plexusok és perifériás idegek plexus szindrómák, idegsérülési szindrómák alagút szindrómák az alsó és felső végtagokon elektromiográfia összetett motoros akciós potenciál (CMAP) összetett szenzoros idegi akciós potenciál (SNAP) 6. A hemiszfériumok vérellátása A három fő agyi artéria elzáródásának fontosabb neurológiai tünetei (MCA, ACA, PCA) Infarctusok “watershed” (arteriák közötti) infarctusok TIA ischemiás stroke embolicus infarctus tromboticus infarctus anticoagulációs kezelés a. carotis stenosis
sinus sagittalis trombosis 7. A látórendszer A látásélesség és vizsgálata (Snellen-táblák) amblyopia strabismus Ophtalmoscopia neuritis retrobulbaris papilloedema Látótér és perimetria látótérkiesések scotomák hemianopiák kvadráns anópiák macularis megkíméltség Opticus neuritisek 8. Agytörzs 1. (kraniális idegek felszíni anatómiája) CN I. n. olfactorius anosmia, hyposmia, CN II. n. opticus (fogalmak: ld. 7. pont alatt) CN III. n. oculomotorius CN IV. n. trochlearis CN VI. n. abducens (III/IV/VI fogalmak ld. 9. pont alatt) CN V. n. trigeminus trigeminus neuralgia CN VII n. facialis károsodásai – facialis paresisek: Bell-paresis nuclearis facialis paresis centralis – hemifacialis spasmus hemifacialis spasmus diplegia nervi facialis cornea-reflex (V, VII agyidegek együttműködése)
CN VIII. n. vestibulo-cochlearis (stato-acusticus) halláscsökkenések vezetéses (konduktív) halláscsökkenés szenzoros (szenzorineurális) halláscsökkenés audiometria Webet teszt Rinne teszt Schwabach teszt tinnitus
nystagmus vertigo perifériáscentrálisBárány/Dix-Hallpike manőver Meniere-betegség CN IX. n. glossopharingeus garatreflex carotis sinus reflex glossopharyngealis neuralgia lágyszájpadreflexek (IX, X) CN X. n. vagus rekedtség, hypophonia, nazalis hang bulbaris tünetcsoportok (IX, X, XI, XII) larynx, pharynx, szájpad működési zavarai dysphagia dysarthria glomus tumor (glomus jugulare – IX, X, XI) pseudobulbaris parezis/affectus (nevetés, sírás kontrollja VII, IX, X, XII) emocionalis incontinencia
CN. XI. n. accessories fejbiccentő izom és trapézizom bénulása CN XII. n. hypoglossus nyelvdeviáció 9. Agytörzs 2. (szemmozgás és a pupilla kontrollja, III, IV, VI, V1) diplopia (ld még 1. pont alatt) strabismus, amblyopia (ld még 7. pont alatt) n. oculomotorius bénulás (III) diagonális diplopia (“down and out” ) n. trochlearis bénulás (IV) verticalis diplopia n. abducens bénulás (VI) horizontális diplopia pupilla rendellenességek anisocoria myosis mydriasis light-near disszociációk Argyll-Robertson pulillák ptosis Horner-szindróma cavernosus sinus szindroma (III, IV, VI, V1) orbitalis apex szindróma (II, III, IV, VI, V1) a horizontális tekintet zavarai internuclearis ophtalmoplegia (INO, FLM lézió)
Parinaud szindróma optokinetikus nystagmus vestibuloocularis reflex 10. Agytörzs 3. (belső struktúrák és vérellátás) locked-in szindróma coma Glasgow Coma Scale (GCS) vertebrobasilaris vascularis betegség (ischemia) 11. A kisagy cerebellaris hemorrhagia törzsi ataxia tandem járás Romberg teszt beszédzavarok skandáló beszéd appenicularis ataxia dysmetria dysrythmia dysdiadochinesis tandem járás Romberg teszt 12. A bazális ganglionok dyskinesiák hyperkinetikus és hypokinetikus rendellenességek bradykinesia hypokinesia rigiditás dystonia athetosis chorea ballismus tic myoclonus tremor nyugalmiposzturális intentiós (ataxias) akciós Parkinson-kór Huntington-kór stereotaxiás műtéti technika pallidotomia thamalotomia 13. Agyalapi mirigy és a hypothalamus adenomák diabetes insipidus panhypopituitarismus 14. A limbikus rendszer homeosztázis, szaglás, memória, emóciók
memóriazavarok declarativ- (explicit) nem-declarativ- (implicit) amnesiák retorgrád anterográd congrád Wernicke-Korsakow szindroma konfabuláció hippocampus sclerosis electroconvulsiv terapia (ECT) transient globalis amnezia (TGA) Alzheimer-kór pszichogén amnézia Klüver-Bucy szindróma epilepsziás rohamok csoportosítása schizophrenia obsessiv-compulsiv rendellenesség (OCT) anxietás depressio, mania, bipoláris betegség 15. Magasabb idegi működések – mentális állapot, tudat, nyelv, figyelem a mentális statusz vizsgálata neuropszichológiai tesztek aphasiák vezetéses motoros szenzoros globális transzkortikális motoros anomia, dysnomia alexiák agraphiák Gerstmann szindroma agnosiák apraxiák disconnectiós tünetek neglect hemineglect szindróma anosognosia hemisomatagnosia konstrukciós képességek vizsgálata frontális kéreg rendellenességek abulia disinhibitio impulsivitás witzelsucht confabulatio perseveratio go-no-go teszt stroop teszt szógenerációs feladatok -
felszabadulási (liberációs) tünetek magasabbrendű látórendszeri folyamatok zavarai (vizuális agnosiák) kérgi vakság (Anton szindróma) prospagnosia achromatopsia szín anomia/agnosia micropsia/macropsia metamporphopsia palinopsia polyopia Bálint-szindróma auditoros hallucinációk a figyelem zavarai (backword) digit span – ADHD (figyelemhiányos hiperaktivitás) delirium és más mentális status rendellenességek acut konfúz (zavart) állapotok dementiák kérgi dementiák mentális retardatio Lewy-test betegség frontotemporalis dementia Pick-betegség cortico-basalis ganglion degeneratio (CBGD) primer progressiv aphasia cerebralis amyloid angiopathia AIDS dementia Wilson-kór Felhasznált irodalom: Blumenfeld H., Neuroanatomy through clinical cases. Sinauer Assoc. Inc, Sutherland, MA, 2002 Márkus A., Neurológia., Akadémiai Kiadó, Budapest, 2006 Szirmai I., Neurológia. Medicina, 2007 Waxman SG. Összehasonlító neuroanatómia. (24. kiad.) Medicina, Budapest, 2005.
