Insiden dan Tingkat Anxiety-Depression pada Pasien Kanker Paru Menggunakan Hamilton Rating Scale

Aila Haris: Insiden dan Tingkat Anxiety-Depression pada Pasien Kanker Paru Menggunakan Hamilton Rating Scale

Insiden dan Tingkat Anxiety-Depression pada Pasien Kanker Paru Menggunakan Hamilton Rating Scale Aila Haris1, Elisna Syahruddin1, Mardi Susanto2, Aria Kekalih3 1

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RS Persahabatan Jakarta

2 3

Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RS Persahabatan Jakarta

Departemen Kedokteran Komunitas, Keluarga dan Kerja Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia

Abstrak

Latar belakang: Kanker paru adalah salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia. Bagi sebagian besar pasien, itu adalah kondisi devasting yaitu klinis, psikologis dan sosial, dan karena itu banyak dari mereka cenderung dipengaruhi oleh beberapa bentuk gangguan psikiatri. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa sekitar 51% pasien kanker paru memiliki gangguan kejiwaan mulai dari gangguan penyesuaian depresi berat. Tujuan penelitian ini adalah mendapatkan gambaran depresi dan kecemasan pada pasien kanker paru serta faktor-faktor yang berhubungan, dalam kaitannya untuk mencari penatalaksanaan secara holistik yang terbaik dalam meningkatkan kualitas hidup pasien. Metode: Tujuh puluh pasien kanker paru di Rumah Sakit Persahabatan / Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia direkrut setelah inform consent diberikan selama periode Mei-Oktober 2010. Wawancara dilakukan pada awal diagnosis dan 3 bulan setelah diagnosis/ terapi, untuk menilai tingkat depresi dan kecemasan menggunakan kuesioner Hamilton Depression Scale dan kuesioner Hamilton Anxiety Scale. Hasil: Sebanyak 70 pasien kanker paru, 76% adalah laki-laki berumur 33 sampai 82 tahun, 80% dengan adenokarsinoma. Kecemasan yang ditemukan pada 35 pasien (50%) dengan 23 orang (32,9%) diantaranya dikategorikan sebagai kecemasan ringan, sedangkan 33 pasien (47,1%) ditemukan menderita depresi dan 28 orang (40%) di antaranya yang dikategorikan sebagai depresi ringan dan pasien berpendidikan cenderung mudah terpengaruh dengan gangguan kejiwaan ini. Tingkat gangguan psikiatri ini berhenti setelah pengobatan penyakit utama kanker paru. Kesimpulan: Kecemasan dan depresi umum pada pasien kanker paru dan dokter harus menyadari kondisi ini untuk manajemen yang lebih baik dari kanker paru. (J Respir Indo. 2015; 35: 61-71) Kata kunci: Kanker paru, kecemasan, depresi, Hamilton Rating Scale.

Incidence and Degree of Anxiety-Depression in Lung Cancer Patients Using The Hamilton Rating Scale Abstract

Background: Lung cancer is one of the leading cause of death worldwide. For most patients, it is a devasting condition ie clinically, psychologically and socially, and therefore many of them are prone to be affected by some form of psychiatrics disorder. Previous study shown that around 51% of lung cancer patients had psychiatric disorder ranging from adjustment disorders to severe depression. This study aimed to get an overview of depression and anxiety in patients with lung cancer as well as factors relating, in relation to search for the best management in a holistic manner in improving the quality of life of patients. Methods: Seventy lung cancer patients in Persahabatan Hospital/Dept of Pulmonology-Respiratory medicine, Faculty of Medicine University of Indonesia were recruited consecutively after informed consents were given. Interview were done ,-at the beginning of the diagnosis and 3 months after diagnosis/therapy-, to evaluate the degree of depression & anxiety using Hamilton Depression Scale Questionnaire and Hamilton Anxiety Scale Questionnaire. Results : Of the 70 lung cancer patients recruited, 76% are male, ranging from 33 to 82 years old, 80 % with advance adenocarcinoma. Anxiety were found in 35 patients (50%) of which 23 (32.9%) were categorized as mild anxiety, whereas 33 patients (47.1%) were found to suffer depression with 40% (28) of them are categorized as mild depression and well educated patients tend to be easily affected with these psychiatric disorders. The degree of these psychiatrics disorders cease after the treatment of primary disease is lung cancer. Conclusion: Anxiety and Depression are common in lung cancer patients, and physician should be aware of these conditions for the better management of lung cancer. (J Respir Indo. 2015; 35: 61-71) Keywords: Lung Cancer, anxiety, depression, the Hamilton Rating Scale

Korespondensi: Aila Haris Email: [email protected] Hp: 08161858998

J Respir Indo Vol. 35 No. 2 April 2015

61


PENDAHULUAN

mencari penatalaksanaan secara holistik yang

Kanker paru merupakan penyebab kematian utama dalam kelompok kanker, setiap tahun terdapat lebih dari 1,3 juta kasus kanker paru baru di dunia yang menyebabkan sekitar 1,1 juta kematian tiap tahunnya.1 Data Rumah Sakit Persahabatan tahun 2004 melaporkan bahwa total kasus keganasan rongga toraks tercatat 448 kasus dengan 262 kasus didiagnosis kanker paru, 76% laki-laki, 24% perempuan didapatkan 93,4% kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil (KPKBSK) yang terdiri dari 80% adenokarsinoma, 14,7% karsinoma sel skuamosa, 3,3% karsinoma sel besar dan 2% jenis

lainnya.2 Adenokarsinoma

merupakan jenis sel kanker yang paling banyak ditemukan dan kanker paru jenis karsinoma sel kecil (KPKSK) sangat jarang ditemukan di Indonesia.3 Dari data tahun 2008 didapatkan 10% penderita tidak menerima pengobatan dan salah satunya alasannya tidak siap dengan kenyataan tentang penyakitnya.4 Pada penderita yang didiagnosis sakit kanker secara umum ada tiga bentuk respons emosional yang bisa muncul yaitu penolakan, kecemasan dan depresi. Dalam keadaan tersebut sangat sulit bagi pasien kanker untuk dapat menerima dirinya karena keadaan dan penanganan penyakit kanker ini dapat menimbulkan stres yang terus menerus sehingga tidak hanya mempengaruhi fisik tapi juga

terbaik dalam meningkatkan kualitas hidup pasien. METODE Penelitian dilakukan dengan metode cross sectional untuk mengetahui secara deskriptif mengenai besar persentase kejadian kecemasan dan depresi pada pasien kanker paru pada awal diagnosis. Penelitian dilanjutkan dengan kohort tanpa pembanding yaitu untuk menilai perubahan derajat kecemasan dan depresi pasien kanker paru setelah 3 bulan dilakukan terapi. Lokasi penelitian adalah poliklinik paru dan ruang perawatan paru RS Persahabatan Jakarta dan dilakukan dari bulan Mei sampai dengan Oktober 2010. Subjek penelitian adalah pasien kanker paru yang telah diketahui jenis sel kanker, stage dan tampilan penyakitnya dari bulan Mei sampai dengan Oktober 2010 atau jumlah sampel tercapai. Kriteria inklusi yaitu pasien dengan diagnosis kanker paru, pasien baru dan telah mengetahui penyakitnya, pasien mendapat informed consent baik secara lisan atau tertulis pada awal penelitian dan menandatangani, termasuk harapan kerjasama selama pengobatan dan follow up. Kriteria eksklusi yaitu pasien dengan penyakit kanker lain dan pasien dari anamnesis diketahui dalam pengo batan untuk

umumnya akan memiliki penerimaan diri yang

masalah depresi dan kecemasan sebelum didiagnosis kanker paru. Data akan dikumpulkan dengan bantuan alat

rendah, harga diri yang rendah, merasa putus asa,

kuesioner sebagai panduan wawancara terhadap pasien

bosan, cemas, frustasi, tertekan dan takut kehilangan

kanker paru. Pasien yang memenuhi kriteria inklusi

seseorang. Jika perasaan rendah tersebut dirasakan

akan diwawancara dengan kuesioner Hamilton Rating

dalam waktu cukup lama dapat mengakibatkan

Scale For Anxiety dan Depression yang dipandu oleh

depresi. Oleh sebab itu penderita kanker umumnya

dokter peneliti. Dokter peneliti sebagai pewawancara

mengalami sakit dua kali lipat dari kebanyakan sakit

telah mendapatkan pelatihan khusus dari konsultan

lain yaitu selain menderita penyakit kanker itu sendiri

Psikiatri, sehingga memenuhi kompetensi untuk

juga menderita depresi dan kecemasan. Sampai saat

melakukan evaluasi ini. Data yang telah dikumpulkan

ini belum ada data tentang terjadinya kecemasan

akan diverifikasi, dimasukkan ke dalam basis data dan

dan depresi pada pasien kanker paru saat pertama

dianalisis. Pasien yang memenuhi kriteria diagnosis

kali mengetahui tentang sakitnya. Tujuan penelitian ini adalah mendapatkan gambaran depresi dan

kecemasan dan depresi ditatalaksana sesuai pedoman tatalaksana kecemasan dan depresi.

kecemasan pada pasien kanker paru serta faktor-

Data dalam latar belakang yang akan dianalisis

faktor yang berhubungan, dalam kaitannya untuk

persentasenya akan disajikan secara deskriptif.

penyesuaian psikologi individu. Penderita kanker

5

62



Analisis data dilakukan dengan komputer memakai

Gambaran tentang kejadian kecemasan dan

program SPSS ver 11.5 untuk menilai hubungan

depresi pada subjek penelitian

antara depresi dan kecemasan terhadap berbagai

Hasil analisis menunjukan bahwa subjek yang

faktor, menggunakan uji analitik parametrik dengan

mengalami

pendekatan perbandingan rerata atau proporsi

dengan subjek yang tidak mengalami kecemasan.

kecemasan

komposisinya

seimbang

sesuai dengan jenis data variabel. Pemilihan sampel

Sebanyak 35 subjek yang mengalami kecemasan,

kohort dari sampel potong lintang dilakukan dengan

didapatkan 23 subjek memiliki derajat kecemasan

menggunakan prosedur pemilihan angka secara

ringan sebanyak 33 subjek (47,1%) mengalami depresi.

acak dengan program SPSS.

Diantara 33 subjek tersebut, mayoritas subjek memiliki derajat depresi ringan (28 subjek). Tidak ditemukan

HASIL Gambaran demografi subjek Sebanyak 70 subjek kanker paru di RS Persahabatan dilibatkan dalam penelitian ini. Pada penelitian ini didapatkan rerata usia pasien adalah

subjek yang mengalami derajat kecemasan berat, tetapi terdapat 1 subjek yang mengalami depresi berat. Kecendrungan yang terjadi pada derajat kecemasan ini mengikuti pola derajat depresi didapatkan jumlah subjek yang tidak mengalami kecemasan 3 kali lebih banyak daripada subjek yang mengalami kecemasan

56 tahun dan rentang usia 32 sampai 82 tahun.

yang sedang (35 subjek tidak mengalami kecemasan

Pembagian berdasarkan jenis kelamin dari 70

dibandingkan dengan 12 subjek yang mengalami

pasien kanker paru didapatkan laki-laki berjumlah 53

kecemasan sedang).

pasien (75,7%) dan perempuan 17 pasien (24,3%).

Semakin berat derajat depresi, jumlah subjek

Sebagian besar subjek memiliki tingkat pendidikan

yang mengalami depresi turut menurun didapatkan

menengah-tinggi (68,5%) dan pendidikan rendah

jumlah subjek yang tidak mengalami depresi jauh

(SD-SMP) sebesar 31,5%. Pada umumnya subjek

lebih besar daripada jumlah subjek yang mengalami

bekerja sebagai pegawai swasta (54,3%) kemudian

depresi berat (37 subjek yang tidak mengalamai depresi

pegawai negeri sipil (25,7%). Jumlah subjek yang

dibandingkan dengan 1 subjek yang mengalami depresi

memiliki penghasilan antara 1–4,9 juta lebih banyak

berat). Sebanyak 35 pasien yang mengalami kecemasan

daripada kelompok penghasilan yang lain yaitu

juga terdapat sebanyak 33 pasien mengalami depresi.

sebanyak 48 orang (68,6%). Lebih dari 50% subjek memiliki pengetahuan yang baik tentang kanker paru (Tabel 1).

Faktor – faktor yang berhubungan dengan kejadian kecemasan Hasil analisis menggunakan analisis univariat

Gambaran keadaan klinis subjek Sebagian besar subjek penelitian didapatkan diagnosis jenis kanker paru terbanyak adalah adenokarsinoma sebanyak 59 pasien (84,3%) dan diikuti oleh karsinoma sel skuamosa sebanyak 12 pasien (17,1%). Umumnya telah menderita kanker paru dengan stage IV sebanyak 59 pasien (84,3%) dan dikuti oleh stage III sebanyak 7 pasien (10%). Tampilan pasien terbanyak adalah derajat 2 sebanyak 34 pasien (48,6%) dan diikuti oleh derajat 1 sebanyak 31 pasien (44,3%).


regresi logistik faktor-faktor yang berhubungan dengan kecemasan menunjukkan hasil yang serupa dengan analisis faktor-faktor risiko terhadap kejadian depresi. Hasil analisis faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian kecemasan pada subjek kanker paru menunjukan bahwa subjek dengan tingkat pen didikan menengah-perguruan tinggi (SMA-PT) memiliki hubungan dengan kejadian kecemasan. Subjek dengan tingkat pendidikan menengah-tinggi memiliki risiko 3 kali lebih besar daripada subjek dengan tingkat pendidikan rendah (SD-SMP) dengan signifikan secara statistik sebesar 0,043 (OR=3,000; 95% CI 1,034 – 8,702). 63


Tabel 1. Distribusi frekuensi subjek penelitian berdasarkan data demografi, gambaran klinis, kecemasan dan depresi. Demografi

Gambaran Klinis

Kecemasan dan Depresi

Variabel Jenis kelamin laki-laki perempuan Usia (tahun) rerata median minimal-maksimal Tingkat pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi Status Pekerjaan Ibu rumah tangga Swasta Pegawai negeri sipil Tingkat penghasilan <1 juta 1-4,9 juta <= 5 juta Pengetahuan tentang kanker Baik Kurang Jenis kanker paru Adeno karsinoma Karsinoma sel skuamosa Karsinoma sel besar Karsinoma sel kecil Stage I II III IV Tampilan 0 1 2 3 4 Kejadian kecemasan Derajat kecemasan Tidak mengalami kecemasan Derajat ringan Derajat sedang Derajat berat/ringan

N

Persentase (%)

53 17

75,7 24,3

56 55,5 33-82 16 6 26 22

22,99 8,6 37,1 31,4

14 38 18

20 54,3 25,7

10 48 12

14,3 68,6 17,1

36 34

51,4 48,6

56 12 1 1

80 17,1 1,4 1,4

3 1 7 59

4,3 1,4 10 84,3

1 31 34 4 0

1,4 44,3 48,6 5,7 0

35

50

35 23 12 0

50 32,9 17,1 0

Uji beda proporsi menggunakan analisis chi

yang mengalami kecemasan lebih besar daripada

square menyatakan bahwa terdapat perbedaan

subjek yang tidak mengalami kecemasan didapatkan

proporsi yang signifikan antara jumlah subjek dengan

kom posisinya ada lah 16 subjek yang mengalami

tingkat pendidikan menengah-tinggi pada kedua

kecemasan (45,7%) dibandingkan 10 yang tidak

kelompok kejadian kecemasan (p=0,039).

mengalami kecemasan (28,6%) pada kelompok

Komposisi subjek yang mengalami kece

dengan tingkat pendidikan menengah dan 12 subjek

masan sedikit berbeda dari kelompok yang menga

yang mengalami kecemasan (34,3%) dibandingkan

lami depresi. Pada kelompok dengan tingkat

dengan 10 yang tidak mengalami kecemasan (28,6%)

pen didikan menengah dan tinggi, jumlah pasien

pada kelompok dengan tingkat pendidikan tinggi.

64



Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian

Faktor – faktor yang berhubungan dengan kejadian

depresi

kecemasan

Pada analisis berikut ini, faktor-faktor yang di

Hasil analisis menggunakan analisis univariat

asumsikan memiliki hubungan dengan terjadinya depresi

regresi logistik faktor-faktor yang berhubungan dengan

pada subjek dengan kanker paru akan di tampilkan.

kecemasan menunjukkan hasil yang serupa dengan

Berdasarkan hasil analisis dengan menggunakan analisis

analisis faktor-faktor risiko terhadap kejadian depresi.

uji kai-kuadrat diperoleh hasil bahwa subjek dengan

Hasil analisis faktor-faktor risiko yang berhubungan

pen didikan menengah-tinggi (SMA-PT) merupakan

dengan kejadian kecemasan pada subjek kanker

satu-satunya faktor yang memiliki hubungan dengan

paru menunjukan bahwa subjek dengan tingkat

kejadian depresi pada subjek kanker paru dengan

pendidikan menengah - perguruan tinggi (SMA-PT)

signifikansi perbedaan proporsi adalah p=0,024. Melalui

memiliki hubungan dengan kejadian kecemasan.

analisis lanjut menggunakan uji univariat regresi logistik

Subjek dengan tingkat pendidikan menengah-tinggi

dapat dilihat bahwa subjek yang memiliki pendidikan

memiliki risiko 3 kali lebih besar daripada subjek

menengah-tinggi memiliki risiko sebesar 3 kali lebih besar

dengan tingkat pendidikan rendah (SD-SMP) dengan

daripada subjek dengan tingkat pendidikan rendah (SD-

signifikan secara statistik sebesar 0,043 (OR=3,000;

SMP) dengan signifikansi regresi logistik sebesar 0,028

95% CI 1,034 – 8,702).

(OR= 3,429; 95% CI 1,144 – 10,279). Tabel 2. Faktor – faktor yang berhubungan dengan kejadian kecemasan Variabel Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Usia (tahun) Rerata Median Rentang Tingkat pendidikan Rendah (SD-SMP) Menengah-tinggi (SMA-PT) Status pekerjaan Ibu rumah tangga Swasta Pegawai negeri sipil Tingkap penghasilan <1juta 1-4,9 juta ≥ 5 juta Pengetahuan tentang kanker Baik Kurang Jenis kanker paru Adenokarsinoma Karsinoma skuamosa Karsinoma sel besar Karsinoma sel kecil Stage I II III IV Tampilan 0 1 2 3 *hasil analisis signifikan secara statistik (p<0,05)


Kejadian Kecemasan Tidak (N=35) Ya (N=35)

Nilai p

24 (68,6%) 11 (31,4%)

29 (82,9%) 6 (17,1%)

0,163

55,6 55 40-78

56,5 56 33-82

15 (42,9%) 20 (57,2%)

7 (20,0%) 28 (80,0%)

0,039*

9 (25,7%) 18 (51,4%) 8 (22,9%)

5 (14,3%) 20 (57,1%) 10 (28,6%)

0,479

4 (11,4%) 26 (74,3%) 5 (14,3%)

6 (17,1%) 22 (62,9%) 7 (20,0%)

0,587

16 (45,7%) 19 (45,3%)

20 (57,1%) 15 (42,9%)

0,339

30 (85,7%) 5 (14,3%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)

26 (74,3%) 7 (20,0%) 1 (2,9%) 1 (2,9%)

0,454

1 (2,9%) 1 (2,9%) 4 (11,4%) 29 (82,9%)

2 (5,7%) 0 (0,0%) 3 (8,6%) 30 (85,7%)

0,684

1 (2,9%) 17 (48,6%) 16 (45,7%) 1 (2,9%)

0 (0,0%) 14 (40,0%) 18 (51,4%) 3 (8,6%)

0,492

0,703

65


Analisis variabel-variabel demografi lainnya

demikian pada kelompok pendidikan tinggi didapatkan

yaitu faktor usia, jenis kelamin, pengetahuan, peker

jumlah yang tidak mengalami depresi sama dengan

jaan dan sosial ekonomi didapatkan tidak berhubungan

yang mengalami depresi.

dengan depresi. Demikian juga faktor klinis seperti jenis Analisis multivariat

kanker paru, stage dan tampilan tidak tidak ditemukan hubungan yang secara statistik signifikan dengan

Hasil uji multivariat menggunakan regresi

kejadian depresi pada subjek dengan kanker paru.

logistik dengan metode Back-ward menunjukkan

Jumlah subjek yang mengalami depresi pada kelompok

bahwa setelah variabel jenis kelamin dan tingkat

dengan tingkat pendidikan menengah lebih besar

pendidikan dimasukkan dalam model multivariat,

daripada kelompok yang tidak mengalami depresi (16

tingkat pendidikan menengah-tinggi merupakan

(48,5%) vs. 10 (27,0%); p=0,020).

variabel yang memiliki hubungan dengan terjadinya

Pada kelompok pendidikan rendah jumlah

kejadian kecemasan dengan nilai signifikansi (p)

pasien yang tidak mengalami depresi lebih besar

sebesar 0,043 (OR=3,000; 95% CI 1,034 – 8,702).

daripada kelompok yang mengalami depresi. Tidak Tabel 3. Faktor – faktor yang berhubungan dengan kejadian depresi Variabel Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Usia (tahun) Rerata Median Rentang Tingkat pendidikan Rendah (SD-SMP) Menengah-tinggi (SMA-PT) Status pekerjaan Ibu rumah tangga Swasta Pegawai Negeri Sipil Tingkap penghasilan <1juta 1-4,9 juta ≥5 juta Pengetahuan tentang kanker Baik Kurang Jenis kanker paru Adenokarsinoma Karsinoma squamosa Karsinoma sel besar Karsinoma sel kecil Stage I II III IV Tampilan 0 1 2 3

Kejadian Depresi Tidak (N=37)

Ya (N=37)

Nilai p

26 (70,3%) 11 (29,7%)

27 (81,8%) 6 (18,2%)

0,261

55,5 55 38-78

56,7 56 33-82

16 (43,2%) 21 (56,8%)

6 (18,2%) 27 (81,8%)

0,024*

9 (24,3%) 20 (54,1%) 8 (21,6%)

5 (15,2%) 18 (54,5%) 10 (30,3%)

0,536

4 (10,8%) 27 (73,0%) 6 (16,2%)

6 (18,2%) 21 (63,6%) 6 (18,2%)

0,63

17 (45,9%) 20 (54,1%)

19 (57,6%) 14 (42,4%)

0,331

31 (83,8%) 6 (16,2%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)

25 (75,8%) 6 (18,2%) 1 (3,0%) 1 (3,0%)

0,49

1 (2,7%) 1 (2,7%) 5 (13,5%) 30 (81,1%)

2 (6,1%) 0 (0,0%) 2 (6,1%) 29 (87,9%)

0,491

1 (2,7%) 17 (45,9%) 18 (48,6%) 1 (2,7%)

0 (0,0%) 14 (42,4%) 16 (48,5%) 3 (9,1%)

0,535

0,635

*hasil analisis signifikan secara statistik (p<0,05)

66



Perubahan derajat kecemasan setelah masa observasi 3 bulan

PEMBAHASAN Penelitian dilakukan dengan metode cross

Perubahan yang bermakna terjadi karena

sectional untuk mengetahui secara deskriptif mengenai

terdapat perubahan yaitu 4 orang (15%) mempunyai

besar persentase kejadian depresi dan kecemasan

nilai Hamilton Rating Scale For Anxiety (HRS-A)

pada pasien kanker paru pada awal diagnosis.

negatif meningkat menjadi HRS-A ringan namun

Penelitian dilanjutkan dengan kohort tanpa pembanding

sebaliknya 6 orang (23%) yang mempunyai nilai

yaitu untuk menilai perubahan derajat kecemasan

HRS-A sedang yang membaik menjadi ringan.

dan depresi pada pasien kanker paru setelah 3 bulan

Setelah dilakukan analisis lebih lanjut ditemukan bahwa stage yang mengalami perubahan adalah stage I dan IV saja sedangkan subjek dengan stage II dan III tidak mengalami perubahan.

dan dilakukan dari bulan Mei sampai dengan Oktober 2010. Jumlah subjek pada penelitian ini adalah 70 Berdasarkan karakteristik usia didapatkan rerata usia pasien adalah 56 tahun dan rentang usia

3 bulan Pada tabel berikut ini dapat dilihat bahwa 3 orang yang mempunyai nilai Hamilton Rating Scale For Depression (HRS-D) negatif meningkat menjadi HRS-D ringan dan 2 orang yang mempunyai nilai HRS-D ringan meningkat menjadi HRS-D sedang. Pada penelitian ini didapatkan peningkatan derajat depresi sebesar 19%. Sebaliknya, didapatkan juga 2 orang (7,6%) yang mempunyai nilai HRS-D sedang yang membaik menjadi ringan. Hasil uji McNemar pada perubahan derajat depresi tidak bermakna secara statistik. Stage yang mengalami perubahan adalah stage I dan IV saja sedangkan subjek dengan stage II dan III tidak mengalami perubahan nilai HRS-D.

HRS-A negatif awal ringan sedang

Negatif (N) 6 0 0

HRS-A 3 bulan Ringan Sedang (N) (N) 4 0 8 6

1 1

p Mc Neimar

HRS-A negatif awal ringan sedang

Negatif (N) 7 0 0

HRS-D 3 bulan Ringan Sedang (N) (N) 3 0 12 2


2 0

yang dilakukan oleh Wiyana dkk.6 yang mendapatkan rerata usia pasien kanker paru 52,52 tahun dan rentang usia dari 24 tahun sampai 83 tahun. Penelitian yang dilakukan di luar negeri oleh Uchitomi Y dkk.7 menyatakan usia pasien kanker paru didapatkan rerata usia 62,1 tahun dan rentang usia 22 sampai 83 tahun. Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa faktor risiko kanker paru adalah laki-laki dan usia diatas 40 tahun.3 Berdasarkan kriteria jenis kelamin didapatkan sebagian besar laki-laki (75,7%) lebih banyak dari perempuan (24,3%). Hal ini hampir sama dengan melaporkan bahwa kanker paru pada laki-laki 76% dan perempuan 24%.2 Hasil ini berbeda dengan hasil penelitian Uchitomi Y dkk.7 yang mendapatkan jumlah pasien laki-laki 60,4% dan perempuan 39,6%. Demikian juga dengan penelitian yang dilakukan

0,023

oleh Montazeri A dkk.8 didapatkan jumlah pasien laki-laki 60 % dan perempuan 40%.

Tabel 5. Perubahan derajat depresi setelah masa observasi 3 bulan

32 sampai 82 tahun. Hal ini sama dengan penelitian

data Rumah Sakit Persahabatan tahun 2004

Tabel 4. Perubahan derajat kecemasan setelah masa observasi 3 bulan

dan ruang perawatan paru RS Persahabatan Jakarta

subjek.

Perubahan derajat depresi setelah masa observasi

dilakukan terapi. Lokasi penelitian adalah poliklinik paru

p Mc Neimar

Berdasarkan tingkat pendidikan didapatkan sebagian besar subjek memiliki tingkat pendidikan menengah-tinggi (68,5%) dibandingkan pendidikan rendah (31,4%). Hal ini berbeda dengan penelitian oleh Wiyana dkk.6 yang mendapatkan tingkat

0,223

pendidikan yang rendah 71,2% dan sebanyak 19,8% memiliki tingkat pendidikan rendah. Namun hal ini

67


sama dengan hasil penelitian Uchitomi Y dkk.7 yang

karsinoma sebanyak 84,3%. Penelitian yang dila

mendapatkan tingkat pendidikan menengah tinggi

kukan oleh Wiyana dkk.6 yang mendapatkan jenis

76% dan pendidikan rendah sebanyak 33%.

kanker paru terbanyak adalah adenokarsinoma

Berdasarkan kriteria jenis pekerjaan di

sebanyak 57,7%. Hasil penelitian ini hampir sama

dapatkan mayoritas subjek bekerja sebagai pegawai

dengan data Rumah Sakit Persahabatan tahun 2004

swasta sebesar 54,3% diikuti oleh pegawai negeri sipil (PNS) sebesar 25,7% dan ibu rumah tangga. Sulit untuk membandingkan jenis pekerjaan karena setiap penelitian mengelompokkan dalam kriteria tertentu seperti penelitian oleh Wiyana dkk.

6

didapatkan pekerjaan terbanyak adalah pensiunan sebesar 33,3% tanpa menjelaskan rincian lebih lanjut. Penelitian di luar negeri oleh Yeung dkk. membagi

kriteria

pekerjaan

dalam

9

kelompok

pensiunan sebesar 36,8%, kerja paruh waktu dan tidak bekerja sebesar 9,9% serta kerja penuh waktu dan ibu rumah tangga sebesar 53,3%. Berdasarkan kriteria penghasilan/pendapatan didapatkan kelompok subjek yang memiliki penghasilan antara 1 – 4,9 juta lebih banyak dibandingkan dengan kelompok penghasilan yang lain yaitu sebanyak 48 orang (68,6%). Hal ini paling tidak termasuk dalam kelompok upah minimun regional (UMR) provinsi DKI Jakarta sekitar Rp 1,118 juta perbulan artinya paling tidak kebutuhan hidup layaknya dapat terpenuhi.

9

Berdasarkan pengetahuan subjek tentang kanker paru didapatkan 51,4% memiliki pengetahuan yang baik dan sebanyak 48,6% mendapat nilai pengetahuan yang kurang. Hal yang ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Wiyana dkk. yang mendapatkan 6

sebanyak 47,8% memiliki penge tahuan tentang kanker paru yang baik dan sebanyak 62,2% memiliki pengetahuan yang kurang. Ini mungkin disebabkan karena sebaran tingkat pendidikan pada penelitian ini didapatkan yang memiliki tingkat pendidikan lebih tinggi lebih banyak dibandingkan dengan yang rendah. Hal ini berbeda dengan penelitian oleh Wiyana dkk. yang 6

mendapatkan tingkat pendidikan yang rendah lebih banyak dibandingkan dengan yang tinggi. Gambaran keadaan klinis subjek Pada penelitian ini didapatkan sebagian besar subjek didiagnosis dengan jenis sel kanker adeno

68

melaporkan bahwa jenis kanker paru terbanyak adalah adenokarsinoma sebanyak 80%.2 Berdasarkan data di atas dapat kita lihat kecenderungan jumlah penderita kanker paru meningkat terutama jenis sel kanker adenokarsinoma. Berdasarkan

stage

didapatkan

terbanyak

adalah stage IV sebesar 80,0% diikuti stage III sebayak 10% dan sisanya stage I dan II. Hal ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Radzikowska E dkk.11 didapatkan stage III sebesar 43,3% diikuti stage I sebesar 27,2%. Penelitian yang dilakukan oleh Chan WHC dkk.12 didapatkan stage III sebesar 56% dan stage IV 44%. Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan Uchitomi Y dkk.7 yang mendapatkan stage terbanyak adalah I sebesar 77,8% diikuti stage II sebesar 15,6%. Dapat dipahami kenapa stage terbanyak pada penelitian ini adalah stage IV karena umumnya pasien kanker paru datang terlambat dan telah mencoba untuk berobat dengan cara lain misalkan alternatif disamping itu masih kurangnya pemeriksaan penapisan terhadap pasien kanker paru. Berdasarkan tampilan pasien didapatkan terbanyak adalah derajat II sebesar 48,6% dan diikuti derajat 1 sebesar 44,3%. Hal ini berbeda dengan hasil penelitian oleh Radzikowska E dkk.11 didapatkan pasien kanker paru dengan tampilan derajat 0 atau 1 sebesar 57,4% diikuti tampilan derajat 2 sebesar 30,8% dan tampilan derajat 3 atau 4 sebesar 11,8%. Pada penelitian ini didapatkan tampilan pasien derajat 2 terbanyak karena umumnya pasien yang datang adalah untuk mendapatkan pengobatan karena sakit yang telah dideritanya bukan ketika pemeriksaan rutin. Gambaran tentang kejadian

kecemasan dan

depresi pada subjek penelitian Pada penelitian ini didapatkan bahwa subjek yang mengalami kecemasan sebesar 50% sehingga



komposisinya seimbang dengan subjek yang tidak

yang signifikan antara jumlah subjek dengan tingkat

mengalami kecemasan.

pendidikan menengah-tinggi pada kedua kelompok

Hal ini berbeda dengan

penelitian oleh Pirl WF, dkk.

12

didapatkan pasien

kanker paru dengan kecemasan sebesar 32,6%. Penelitian yang dilakukan oleh Hoopwod P dkk.

kejadian kecemasan (p=0,039). Pada penelitian ini tingkat pendidikan menengah-

13

tinggi (SMA-PT) didapatkan hubungan bermakna

didapatkan pasien kanker paru yang menderita

secara statistik dengan kejadian kecemasan. Faktor

kecemasan sebesar 34%.

lain yaitu usia, jenis kelamin, pengetahuan, pekerjaan

Pada penelitian ini didapatkan bahwa subjek

dan sosial ekonomi didapatkan tidak berhubungan

yang mengalami depresi sebesar 33 subjek atau

dengan kecemasan. Faktor klinis seperti jenis kanker

47,1%. Hal ini berbeda dengan penelitian yang

paru, stage dan tampilan tidak berhubungan dengan

dilakukan oleh Pirl WF dkk.

derajat kecemasan.

13

didapatkan pasien

kanker paru dengan depresi sebesar 23,3%. Penelitian yang dilakukan oleh Hoopwod P dkk.

Berdasarkan hasil analisis dengan menggu

13

nakan analisis uji chi square, diperoleh hasil bahwa

didapatkan pasien kanker paru yang menderita

subjek dengan pendidikan menengah-tinggi (SMA-

depresi sebesar 33%.

PT) merupakan satu-satunya faktor yang memiliki

Pasien kanker paru selain menderita kece

hubungan dengan kejadian depresi pada subjek

masan juga menderita depresi sebesar 47,1%. Hal

kanker paru dengan signifikansi perbedaan proporsi

ini berbeda dengan hasil pene litian Hoopwod P

adalah p=0,024. Melalui analisis lanjut menggunakan

dkk. didapatkan pasien kanker paru yang menderita

uji univariat regresi logistik dapat dilihat bahwa

kecemasan dan depresi hanya sebesar 21%. Hal

subjek yang memiliki pendidikan menengah-tinggi

yang menarik pada penelitian ini adalah kelompok

memiliki risiko sebesar 3 kali lebih besar daripada

pasien yang mengalami kecemasan tidak didapatkan

subjek dengan tingkat pendidikan rendah (SD-SMP)

kecemasan berat sedangkan pada kelompok pasien

dengan signifikansi regresi logistik sebesar 0,028

yang mengalami depresi terdapat depresi berat.

(OR= 3,429; 95% CI 1,144 – 10,279).

13

Faktor – faktor yang berhubungan dengan kejadian kecemasan dan depresi

Pada penelitian ini tingkat pendidikan menengahtinggi (SMA-PT) didapatkan hubungan bermakna secara statistik dengan kejadian depresi. Faktor lain

Pada penelitian ini dari analisis univariat regresi

yaitu usia, jenis kelamin, pengetahuan, pekerjaan dan

logistik faktor-faktor yang berhubungan dengan

sosial ekonomi didapatkan tidak berhubungan dengan

kecemasan menunjukan hasil yang serupa dengan

depresi. Demikian juga faktor klinis seperti jenis kanker

analisis faktor-faktor risiko terhadap kejadian depresi.

paru, stage dan tampilan tidak berhubungan dengan

Dapat disimpulkan bahwa hasil analisis faktor-

derajat depresi. Hal ini berbeda dengan penelitian

faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian

yang dilakukan oleh Abernethy dkk.15 didapatkan

kecemasan pada subjek kanker paru menunjukkan

tidak ada hubungan depresi dengan usia dan tingkat

bahwa subjek dengan tingkat pendidikan menengah-

pendidikan, tetapi berhubungan dengan jenis kelamin

tinggi (SMA-PT) memiliki hubungan dengan kejadian

dan stage kanker paru. Berdasarkan kepustakaan

kecemasan. Subjek dengan tingkat pendidikan

kejadian depresi dipengaruhi faktor usia dan jenis

menengah-tinggi memiliki risiko 3 kali lebih besar

kelamin. Depresi lebih sering terjadi pada usia 20-40

daripada subjek dengan tingkat pendidikan rendah

tahun karena faktor emosi yang masih labil. Pada

(SD-SMP) dengan signifikansi secara statistik

penelitian ini dapat dimengerti mengapa faktor usia

sebesar 0,043 (OR=3,000; 95% CI 1,034 – 8,702).

tidak mempengaruhi depresi karena kelompok usia

Uji beda proporsi menggunakan analisis kai kuadrat

terbanyak pada penelitian ini berada berada diatas

menyatakan bahwa terdapat perbedaan proporsi

40 tahun. Sedangkan jenis kelamin perempuan lebih


69


banyak terjadi depresi karena ada dugaan perempuan

mempunyai nilai HRS-D sedang yang membaik menjadi

lebih sering mencari pengobatan sehingga depresi

ringan. Hasil uji McNemar pada perubahan derajat depresi

lebih sering terdiagnosis. Disamping itu karena

tidak bermakna secara statistik. Stage yang mengalami

perempuan lebih sering terpajan dengan stresor

perubahan adalah stage I dan IV saja sedangkan subjek

lingkungan dan ambangnya terhadap stresor lebih

dengan stage II dan III tidak mengalami perubahan nilai

rendah terhadap laki-laki.

HRS-D. Hasil ini berbeda dengan penelitian oleh Uchitomi

16

Y dkk.7 yang mendapatkan prevalens depresi pada awal Perubahan derajat kecemasan dan depresi setelah

penelitian sebesar 8,0% dan turun menjadi 5,2% pada

masa observasi 3 bulan

bulan ke-3 pascabedah pasien kanker paru karsinoma

Perubahan yang bermakna terjadi karena terdapat perubahan yaitu 4 orang (15%) mempunyai nilai Hamilton Rating Scale For Anxiety (HRS-A) negatif meningkat menjadi HRS-A ringan namun sebaliknya 6 orang (23%) yang mempunyai nilai HRS-A sedang yang membaik menjadi ringan. Setelah dilakukan analisis lebih lanjut ditemukan bahwa stage yang mengalami perubahan adalah stage I dan IV saja sedangkan subjek dengan stage II dan III tidak mengalami perubahan. Pada penelitian ini ditemukan bahwa terjadi perubahan derajat kecemasan yang signifikan dida patkan secara keseluruhan, pasien-pasien pada pene litian ini mengalami penurunan derajat kecemasan. Hal ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Pasquini M dkk.17 pada pasien kanker payudara terdapat penurunan derajat kecemasan 33% pada wal diagnosis dan turun menjadi 25% pada bulan ke-12. Hal ini menunjukkan bahwa pasien semakin menyadari bahwa penyakit tersebut mungkin bisa menyebabkan kematian dan pasien bisa berpikir bahwa kematian akan dialami semua orang. Perasaan pasien dapat terentang

bukan sel kecil. KESIMPULAN Jumlah pasien kanker paru yang mengalami kecemasan adalah sebesar 50% dan jumlah pasien yang mengalami depresi adalah 47%. Tingkat pen didikan menengah tinggi merupakan faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian kecemasan maupun depresi pada pasien kanker paru. Faktor lain yaitu usia, jenis kelamin, pengetahuan, pekerjaan dan sosial ekonomi didapatkan tidak berhubungan dengan kecemasan dan depresi. Faktor klinis seperti jenis kanker paru, stage dan tampilan tidak berhubungan dengan derajat kecemasan dan depresi. Derajat kecemasan pada pasien kanker paru pasca tatalaksana selama 3 bulan mengalami perubahan signifikan. Pasien yang mengalami penurunan derajat kecemasan lebih banyak dibandingkan yang derajat kecemasan meningkat. Sedangkan derajat depresi sebelum dan sesudah tatalaksana 3 bulan tidak berubah signifikan. DAFTAR PUSTAKA

dari suasana hati yang netral sampai eforik. Jika pasien

1. Chan DC, Soriano A, Kane MA, Helfrich B, Bunn

mempunyai kepercayaan agama yang kuat dan yakin

PA. Biology of lung cancer. In: Hansen H, editors.

akan kehidupan setelah kematian dapat menimbulkan

Textbook of lung cancer. United Kingdom: Martin

ketenangan dalam kepercayaan rohani mereka dan

Dunitz Ltd; 2000.p.27-62.

tidak merasa takut pada kematian.15, 18

2. Syahruddin E. Characteristic patients in Indonesian

Pada penelitian ini didapatkan bahwa 3

association for The study of lung cancer data.

orang yang memiliki nilai Hamilton Rating Scale For

The 4th scientific respiratory medicine meeting.

Depression (HRS-D) negatif meningkat menjadi HRS-D

PIPKRA 2006 Departemen Pulmonologi dan

ringan dan 2 orang yang mempunyai nilai HRS-D ringan

Kedokteran Respirasi FKUI. Jakarta 2006.p.81-5.

meningkat menjadi HRS-D sedang. Pada penelitian ini

3. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Kanker

didapatkan peningkatan derajat depresi sebesar 19%.

paru. Pedoman diagnosis & penatalaksanaan di

Pada penelitian didapatkan juga 2 orang (7,6%) yang

Indonesia. PDPI; 2006.p.1-18.

70



4. Data kanker paru RS Persahabatan 2008. [cited

12. Pirl WF, Temel JS, Billing A, Dahlin A, Jacson V,

on august 16 2009]. Available http: www.kanker

Prigersone HG, et all. Depression after diagnosis

paru.org

of advanced Non-Smal Cell Lung Cancer

th

5. Lubis NL. Kanker. In: Terapi perilaku kognitif pada pasien kanker. 1 Ed. 2009: p.1-9. st

and Survival: A Pilot Study. Psychosomatics. 2008;49:218-224.

6. Wiyana CA. Pengetahuan, Sikap dan Perilaku

13. Hopwood P, Stephens RJ. Depression in ptient

Penderita kanker paru terhadap penyakitnya di

with lung cancer: Prevalence and risk factors

RSUP Persahabatan. Tesis Bagian Pulmonologi

derived from quality of life data. J Clin Oncol .

FK UI Jakarta 1993.

2000;18:893-903.

7. Uchitomi Y, Mikami I, Nagai K, Nishiwaki Y, Akechi

14. Amir N. Aspek Neurobiologi Molekuler Depresi.

T, Okamura H. Depression and Psychological

In: Depresi Aspek Neurobiologi Diagnosis dan

Distress in Patients During the Year After

Tatalaksana. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas

Curative Resection of Non–Small-Cell Lung

Kedokteran Indonesia, Jakarta, 2005.p.23-8.

Cancer. J Clin Oncol. 2003;21:69-77.

15. Albernethy AD, Chang HT, Seidlitz L, Evinger JS,

8. Montazeri A, Milroy R, Hole D, McEwen J, Gillis

Duberstein P. Religious coping and depression

C R. Anxiety and depression in patients with lung

among spouses of people with lung cancer.

cancer before and after diagnosis: findings from

Psychosomatics. 2002;43:456-63.

a population in Glasgow, Scotland. J Epidemiol Community Health. 1998;52:203-4.

16. Chan WHC, Chang AM, Leung SF, Mak SSS. Reducing breathlessness, fatigue, and anxiety

9. Yeung MC, Ko LC, M JC, Tsang KW, Chau WS,

in Chinese patients undergoing lung cancer

Ciu SW et al. Risk factors associated lung cancer

radiotherapy in Hong Kong. Hong Kong Med J.

in Hongkong. Lung Cancer. 2003;49:131-40.

2007;13(Suppl 2):S4-7.

10. Dit. Pengupahan & Jamsostek, Ditjen PHI & Jamsostek, Depnakertrans, Desember 2009. 11. Radzikowa E, Glaz P, Roszkowski K. Lung cancer

17. Pasquini

M, Biondi M. Review Depresion in

cancer patients: a critical review. Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health. 2007;3:1-9.

in women: age, smoking, histology, performance

18. Kaplan HI, Sadock, B.J. Thanayology: death and

status, initial treatment and survival. Population-

Breavement. In : Synopsys of psychiatry 8th ed.

based study of cases 20561. Annals of Oncology.

Williams and Wilkins, Philadelphia, 1998. p.65-7.

2002;13:1087-93.


71

Insiden dan Tingkat Anxiety-Depression pada Pasien Kanker Paru Menggunakan Hamilton Rating Scale

Recommend Documents