In#momediální šíře a ateroskleróza J. Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s.
In#momediální šíře a ateroskleróza Zajímavé a módní („in“; „cool“) Vědecké („publikace“) Ru#nní („dělá se to“) Přínosné pro běžnou klinickou praxi, predikce a stra#fikace KV a CV rizika, klinické konsekvence
In#momediální šíře
IMT = je charakterizována jako šíře tunica in#ma a tunica media cévní stěny
Hodnocení časných forem aterosklerózy, jejího stupně i progrese
Technika hodnocení IMT : vyšetření IMT se vždy provádí B-‐mode, v podélném řezu, na vzdálené stěně cévy, cca 1 cm před bifurkací a mimo oblast aterosklero#ckého plátu (léze do 1,5 mm = IMT, léze nad 1,5 mm hodno^me jako aterosklero#cký plát)
In#momediální šíře
Bulbus
ACC
Blízká stěna Vzdálená stěna
1 cm před karo#ckou bifurkací
In#momediální šíře Vzdálenost dvou linií ve vnitřní čás# tepny (první echogenní linie je lumen-‐in#ma a druhá linie rozhraní media-‐adven#cie) ACC – anechogenní lumen, cévní stěna se zobrazí jako dvojitá echogenní linie s hypoechogenní střední linií Vzdálenost těchto 2 echogenních linií velmi dobře koreluje s IMT
Anatomie a histologie normální cévní stěny v B-mode
ECHOGENNÍ LINIE = LUMEN/INTIMA • 2 ECHOGENNÍ LINIE = MEDIA/ADVENTICIE
• 1
Pignoli et al., Circula#on. 1986 6
In#momediální šíře
ACI BULBUS
ACC
IMT
ACE
Lumen Echogenní linie
UZ
Adventicie
INTIMA HISTOLOGIE
ADVENTICIE
In#momediální šíře (IMT)
Normální šíře IMT • 0,36mm-‐0,90mm = normální šíře IMT u dospělých • IMT > MUŽI / ŽENY • MÍRNÁ STRANOVÁ DIFERENCE: L > P (0,04 mm) • ö LINEÁRNĚ s VĚKEM:0,08 mm/rok Salonen, Atherosclerosis. 1990 Ludwig, 1994 9
In#momediální šíře Věk
Šíře IMT (percentil 97,5)
< 50 let
0,80 mm
50-60 let
0,88 mm
> 60 let
0,93 mm
Hodnocení IMT musí být doplněno o vyšetření aterosklero#ckých plátů v oblas# karo#cké bifurkace nebo odstupu ACI + hodnocení dynamiky vývoje plátu Školoudík et al., Neurosonologie. 2003
In#momediální šíře
Rozšíření IMT je považováno za známku časné aterosklerózy, její progrese a je asociováno se zvýšeným rizikem ICHS (IM) a iCMP (studie Rozerdam,
EVA, ACAPS) Silnější výpovědní hodnotu než šíře IMT má přítomnost, charakter a šíře aterosklero#ckého plátu – BRH Study IMT : závislost na věku, pohlaví, hypertenzi, hyperlipidémii, diabetes mellitus a obezitě (ARIC study)
Šíře IMT koreluje s vaskulárními rizikovými faktory
Baldassarre D et al. Stroke. 2000
IMT a STENÓZA KAROTIDY
KORELACE MEZI IMT a STUPŇEM ATEROSKLERÓZY IMT je nezávislý prediktor výskytu AS plátu v ACI
13
IMT = indikátor přítomnos# a velikos# plátu v karo#cké bifurkaci a odstupu ACI EVA ’ STUDY, Broussais. 1996. Průkaz korelace mezi šíří IMT s přítomnos^ a velikos^ plátu v oblas# karo#cké bifurkace a odstupu ACI.
IMT-‐ACC a predikce rizika kardiovaskulárních příhod
Metaanalýza. JAMA. 2012, 308(8): 796-‐803
Asociace mezi koronárními příhodami a IMT (ARIC Study) IMT (mm)
1.1 1
Ženy
Muži
0.97
0.89
0.9 0.8 0.7 0.6 0.5
Bifurkace
1.01
0.82
0.8
0.78
0.71 0.66
0.74 0.69
0.66 0.6
Bez IM 7193
IM 96
Bez IM 5358
IM 194
n=5358
Riziko IM u pacientů s IMT < 1 vs > 1 bylo 5.07 pro ženy a 1.85 pro muže
ACI ACC
IMT a predikce rizika IM a smr# z kardiálních příčin (ARIC Study)
IMT a riziko ischemického iktu a srdečního infarktu (Rozerdam Study)
IMT (mm))
1 0.909
0.9 0.8
0.858 0.795
0.7 n=1373
n=98
n=96
IM
iCMP
0.6 0.5
Kontroly
IMT: Riziko srdečního infarktu se zvyšuje o 43% Riziko ischemického iktu se zvyšuje o 41% Bots et al. Circula#on. 1999
Absolutní riziko (%)
Absolutní 10leté riziko iktu,10leté koronárních příhod, 11leté riziko smr# z vaskulárních příčin 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
SMRT IM IKTUS
1
2
3
4
IMT (1-‐5 quin#les) (quintiles)
5
Bots et al. J Int Med. 1995
IMT a farmakologická intervence HYPOLIPIDEMIKA: STATINY+++ PRIMARNÍ PREVENCE (ACAPS /CAIUS/KAPS) SEKUNDÁRNÍ PREVENCE (PLAC II/MARS/REGRESS) = REGRESE PROGRESE IMT ANTIHYPERTENZÍVA : PERINDOPRIL, RAMIPRIL
20
Arterial stiffness
Arteriální tuhost charakterizuje míru „stárnu^“ tepenné
stěny, ztrátu elas#city závislost na věku, výši krevního tlaku a gene#cké predispozici
Arteriální tuhost je užitečným měřítkem pro predikci
kardiovaskulárního rizika v populaci, zejména u pacientů s hypertenzí, diabetem a ledvin v konečné fázi onemocnění.
Arteriální tuhost předchází rozvoji aterosklerózy a její
ovlivnění znamená časnou prevenci kardiovaskulárních nemocí
Metody – např. rychlost šíření pulzové vlny (PWV)
-‐ ambulantní arteriální index tuhos# (AASI) – vyjadřuje dynamický vztah mezi dTK a sTK / 24 hod., pulzový tlak (s-‐d), vzorec pro výpočet, < 0,5 / < 0,7, AASI je nezávislý prediktor KV mortality i u normotenzních jedinců Li et al., 2006. Siegelová et al., 2008. Dolan et al., 2006. Zhong et al., 2009.
Závěr Těsný vztah mezi IMT a různými vaskulárními rizikovými faktory Zesílení IMT má silný prognos#cký význam pro kardiovaskulární příhody = ischemický iktus a infarkt myokardu Marker účinnos# „an#aterogenních“ léků Predikce a stra#fikace u pacientů s vysokým rizikem kardiovaskulárních nemocí
22
Krušnohorské panop#kum
Děkuji za pozornost
