Inkoop van Medisch Specialistische Verpleging Thuis (MSVT) door Ziekenhuizen Vrijdag 8 februari 2013, NEVI Zorgcongres E.R. (Esther) Vastenavond - Nijboer MSc Hoofd Inkoop, Deventer Ziekenhuis
• Ruim 2.000 collega’s • Adherentiegebied:185.000 inwoners • Buitenpoliklinieken in Raalte en Rijssen
ISALA
ZGT TWENTE GELRE Apeldoorn
DZ
MST
GELRE Zutphen
• • • • • •
Topklinisch ziekenhuis Verenigde medische staf 405 erkende bedden 21.000 klinische opnames (2011) 101.000 verpleegdagen (2011) 307.000 polikliniek bezoeken (2011)
• Afdeling Inkoop onderdeel van Financiën, Control en Informatie. • Team bestaat uit 7 collega’s (6,1 FTE). • Accounts verdeeld over 3 (senior) inkopers • Totale omzet DZ (2011): • Inkoopvolume • Exploitatie (2011): • Investeringen (2011):
154,2 mln 48,5 mln 3,6 mln
• Vanaf 2012 ook de extramurale geneesmiddelen i.s.m. ziekenhuisapotheek.
Inkoop van Medisch Specialistische Verpleging Thuis (MSVT) door Ziekenhuizen
Definitie Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg. Er is sprake van verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medischspecialistische zorg, indien wordt voldaan aan elk van de volgende voorwaarden: a. Het gaat om verpleegkundige handelingen, noodzakelijk in verband met medischspecialistische zorg, met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van verergering van ziekte of aandoening zonder dat die handelingen geleverd worden aan een patiënt die verblijft in een zorginstelling op een bed waarvoor een toelating voor de functie behandeling, zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ is afgegeven; b. Er is een indicatiestelling aanwezig voor verpleging, noodzakelijk in de thuissituatie in verband met medisch specialistische zorg, van de medisch specialist. De beleidsregel betreft de verpleging in de thuissituatie. Van een thuissituatie is ook sprake in geval van patiënten/cliënten die verblijven in een zorginstelling die niet is toegelaten voor de AWBZ-functie ‘behandeling’, maar wel voor de AWBZ-functie ‘verblijf’ zoals omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. In deze situatie valt alleen de specifieke verpleging die noodzakelijk is in verband met medisch specialistische zorg én waarvoor deze zorg niet is opgenomen in de ZZp’s (zorgzwaartepakketten) onder deze beleidsregel. De verpleging die noodzakelijk is in verband met thuisbeademing of die noodzakelijk is in verband met palliatieve terminale zorg valt niet onder deze beleidsregel. NZa Beleidsregel AL/BR-0007 Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg
Aanleiding ‘Knippen’ in financieringsstelsels worden opgeheven door de overheid. Marktpartijen geven uitvoering aan stelsels.
O.a. thuiszorg, onderverdeeld: - Laag complexe thuiszorg - Hoog complexe thuiszorg - Hoog – laag complex - Hoog – hoog complex
Algemene Wet Bijzondere Zorgverzekeraar Ziektekosten (AWBZ)
Zorgverzekeringswet Ziekenhuis (Zvw)
• Enkele geneesmiddelen zijn overgeheveld naar het – TNF alfaremmers (2012) – Orale oncolytica (2013) – Groeihormonen (2013) – Fertiliteitsmiddelen (2014) – … (2014) • Enkele hulpmiddelen zijn overgeheveld van het Reglement Hulpmiddelen naar de Zorgverzekeringswet.
• MSVT per 1 januari 2010 overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet. • Aanvankelijk beoogde inkoop (en regie) door ziekenhuizen per 1 januari 2012. – 21 december 2011 werd door ZN uitgesproken dat zorgverzekeraars MSVT in 2012 zouden inkopen. • MSVT gaat vaak samen met het uitleveren van een hulpmiddel of het voorschrijven van een geneesmiddel.
Concreet Hoogcomplex
√
nr 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13a 13b 13c
Hoogcomplex
14 15 16 17
Laagcomplex
1 2 3 4 5 6 7 Laagcomplex
8 9 10
Infuustechnologie, toedienen medicatie/vocht/bloed normtijd
inzetten/starten medicatietoediening via een pomp (morfine, dormicum) het toedienen of aansluiten van intraveneuze medicati e toedienen te prepareren medicatie via rechtstreekse intraveneuze injectie of via een lopend infuus inbrengen perifere catheter aanwezigheid gedurende de toediening van medicatie, bv antibiotica of chemo en aansluiten en afkoppelen aansluiten en afkoppelen elastomeerpomp/infuuspomp aanprikken PAC of aankoppelen CVC of PICC tbv toedienen van medicatie / vocht afsluiten medicatie en of flushen, plaatsen van slot (heparineslot/ NaCl slot) bij CVC, PICC of PAC en verwijderen grippernaald bij een PAC verzorging insteek/uittrede plaats PAC, CVC, PICC of perifeerinfuus TPV aan en of afkoppelen intrathecaal medicatie toediening / wissel bacteriefilter oplossen / bereiden medicatie bloedtransfusie voorbereiding aanwezigheid bij inloop bloedtransfusie per zak afsluiten en materiaal retour lab
Afwijkende tijd
60 30 20 30 60-180 45 30 30 30 30 60 30 60 60-180 60
Overige verpleegkundige handelingen uitzuigen trachea, mond/keelholte verwisselen van de buitencanule drainage maag/ thorax peritoneaal dialyse
Wond- en/of stomazorg verzorging wonden/niet-intacte huid rondom onnatuurlijke lichaamsopeningen wondverzorging zalven niet-intacte huid aanleggen druk/steunverband na wondverzorging per lokalisatie VAC therapie stomazorg bij complicaties spoelen van een drain /katheter in een niet natuurlijke lichaamsopening Overige verpleegkundige handelingen compressief zwachtelen 1 been / 2 benen inbrengen peritoneaal sonde (PEG, Mickeybutton) subcutane injecties
20 30 20 ?
15 30 10 15 30-45 30 20 15/25 45 10
Bron: MSVT Formulier, nov. 2011, ZN.
Concreet • 2009: schatting door VWS 37,5 miljoen euro door VWS* • Deventer Ziekenhuis, 2012: 366 patiënten (Eigen registratie)
Aangevraagde uren MSVT door TLB
2012
Waarde indien 100% vervuld (obv maximumtarief)(in euro’s)
Hoog - Hoog complexe MSVT
2.007
€
160.000
Hoog - Laag complexe MSVT
8.862
€
710.000
Wondzorg
69% €
13.000
Kinderen (<18 jaar)
173
*Bron: NVZ
Wat wil uw ziekenhuis aanbieden? • Ervaringen huidige situatie?
Scenariokeuze(s) • Benaderen per categorie MSVT • Voor welke categorie MSVT kan / wil de medisch specialist verantwoordelijk zijn? –
De lijst MSVT handelingen wordt reeds door (gespecialiseerde) verpleegkundigen uitgevoerd. De combinatie met een hulp- of geneesmiddel dwingt ons deze vraag iedere keer opnieuw te stellen.
• Welke partij moet welke MSVT handelingen bieden? • Levert de beoogde leverancier de gehele zorgketen (benodigde zorg) of wordt er een combinatie gemaakt? –
Bijvoorbeeld: eerste instructie op de polikliniek of bij ontslag uit de kliniek (DZ). Vervolg handelingen door externe partij.
Uw organisatie is aan zet. Soort MSVT handeling MSVT wordt geleverd door:
Wond- en/of stomaverzorging
Medicatie
Zalven
Stoma
(…)
(…)
x
x
x
Leverancier Ziekenhuis
x
x
(…)
(…)
(…)
(…)
(…)
(…)
SP Campagne, 2008
Wie kunnen MSVT leveren?
En nog vele anderen…
Pakket van Eisen • Eisen aan de organisatie – Bereikbaarheid (24/7) – Totale verzorgingsgebied bedienen – Deskundigheid en deskundigheidsbevordering – Dossiervoering • Managementrapportage – Faciliteert declaratie aan zorgverzekeraar • Zorginhoudelijke rapportage – Kwalitatief (geneesduur van wonden) – Kwantitatief (aantal bezoeken per patiënt) – Terugkoppeling einddatum MSVT (per patiënt)
Pakket van eisen? • Coördinator Transmuraal Bureau Logistiek • Manager Klinische Zorg
• Raad van Bestuur
NZa prestaties? Hoogcomplex
√
nr 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13a 13b 13c
Hoogcomplex
14 15 16 17
Laagcomplex
1 2 3 4 5 6 7 Laagcomplex
8 9 10
Infuustechnologie, toedienen medicatie/vocht/bloed normtijd
inzetten/starten medicatietoediening via een pomp (morfine, dormicum) het toedienen of aansluiten van intraveneuze medicati e toedienen te prepareren medicatie via rechtstreekse intraveneuze injectie of via een lopend infuus inbrengen perifere catheter aanwezigheid gedurende de toediening van medicatie, bv antibiotica of chemo en aansluiten en afkoppelen aansluiten en afkoppelen elastomeerpomp/infuuspomp aanprikken PAC of aankoppelen CVC of PICC tbv toedienen van medicatie / vocht afsluiten medicatie en of flushen, plaatsen van slot (heparineslot/ NaCl slot) bij CVC, PICC of PAC en verwijderen grippernaald bij een PAC verzorging insteek/uittrede plaats PAC, CVC, PICC of perifeerinfuus TPV aan en of afkoppelen intrathecaal medicatie toediening / wissel bacteriefilter oplossen / bereiden medicatie bloedtransfusie voorbereiding aanwezigheid bij inloop bloedtransfusie per zak afsluiten en materiaal retour lab
Afwijkende tijd
60 30 20 30 60-180 45 30 30 30 30 60 30 60 60-180 60
Overige verpleegkundige handelingen uitzuigen trachea, mond/keelholte verwisselen van de buitencanule drainage maag/ thorax peritoneaal dialyse
Wond- en/of stomazorg verzorging wonden/niet-intacte huid rondom onnatuurlijke lichaamsopeningen wondverzorging zalven niet-intacte huid aanleggen druk/steunverband na wondverzorging per lokalisatie VAC therapie stomazorg bij complicaties spoelen van een drain /katheter in een niet natuurlijke lichaamsopening Overige verpleegkundige handelingen compressief zwachtelen 1 been / 2 benen inbrengen peritoneaal sonde (PEG, Mickeybutton) subcutane injecties
20 30 20 ?
15 30 10 15 30-45 30 20 15/25 45 10
Bron: MSVT Formulier, nov. 2011, ZN.
Relatie tot verkoop van zorg • Strategie kan per zorgverzekeraar gaan verschillen •
Situatie eind 2011: – XX kopen in bij thuiszorgorganisaties – XX voorkeur inkoop bij ziekenhuis, ook bespreekbaar om in te kopen bij de thuiszorgorganisaties. – XX voorkeur inkoop bij thuiszorgorganisaties, ook bespreekbaar om in te kopen bij de ziekenhuizen. – XX voorkeur inkoop bij thuiszorgorganisaties, ook bespreekbaar om in te kopen bij de ziekenhuizen. – XX geen standpunt uitgesproken naar het DZ, vernomen dat de voorkeur inkoop bij thuiszorgorganisaties ligt, ook bespreekbaar om in te kopen bij de ziekenhuizen.
• Maximumtarief Nza – Verpleging in thuissituatie i.v.m. medisch specialistische zorg (per 5 minuten): 6,67 euro Tarieventabel-DBC-zorgproducten-en-overigeproducten_v20121210.xls (Prestatiebekostiging)
Nza, Transitie Bekostigingsstructuur Medisch specialistische zorg, BR/CU-2087. (Parameterwaarden)
Open einden • Keuzevrijheid van de patiënt – Wie houdt de regie? • Verantwoordelijkheid ligt bij medisch specialist: niet de huisarts. • NZa prestatiebeschrijving handelingen MSVT • Aansprakelijkheden • Inrichting interne organisatie • Daadwerkelijke transitiedatum i.r.t. ‘sense of urgency’
Hoe nu verder? • • • • • •
Interne organisatie analyseren en/of ontwerpen Projectleiderschap beleggen Verantwoordelijk inkoper aanwijzen Rekening houden met bestaande (strategische) partners Communiceer met uw afdeling Financiën / verkoopteam Scholing aan thuiszorgverpleegkundigen
Business as usual?
Inkoop van Medisch Specialistische Verpleging Thuis (MSVT) door Ziekenhuizen Vrijdag 8 februari 2013, NEVI Zorgcongres E.R. (Esther) Vastenavond - Nijboer MSc Hoofd Inkoop, Deventer Ziekenhuis
