Informatie over de Restitutie Polis en aanvullende verzekeringen. Handig om te bewaren

Informatie over de Restitutie Polis en aanvullende verzekeringen

Handig om te bewaren

Uw zorgverzekering in 2015

1

Inhoudsopgave Contracteren, waarom doen we dat?

Pagina 4

Goed om te weten • De vergoedingen veranderen • De polisvoorwaarden voor 2015 kunt u eenvoudig bekijken • De standaard afschrijfdatum verandert

Pagina 5

Informatie digitaal of op papier?

Pagina 5

Past uw verzekering nog bij u? • Controleer uw verzekering • U kunt uw verzekering eenvoudig zelf veranderen

Pagina 6

Verzekeringen vergelijken met de Vergoedingenwijzer

Pagina 7

Vergoedingenwijzer 2015 gecontracteerde zorg • Aanvullende verzekeringen • Tandartsverzekeringen • Ziekenhuis Extra Pakket • Uitleg productlijnen aanvullende verzekeringen

Pagina 8 t/m 13

Extra Services en Klantvoordelen voor u

Pagina 14

Online gemak met Mijn Pro Life

Pagina 15

Gratis declaratie-app

Pagina 15

2

Goed verzekeren is bewust kiezen U bent verzekerd bij Pro Life. Een goede keuze als u wilt kunnen kiezen voor reguliere zorg én christelijke zorg, voor zorg in uw buurt van goede kwaliteit en voor een verzekering die aansluit op uw zorgbehoefte. En dan natuurlijk ook met een uitstekende service, op een manier die bij u past.

U kunt kiezen voor zorg in uw buurt Wij hebben met veel reguliere en christelijke zorgverleners afspraken gemaakt. Hierbij kijken we goed naar de kwaliteit van zorg. Zo kunt u voor goede zorg vaak gewoon terecht bij een zorgverlener in uw buurt.

U kunt kiezen voor christelijke zorg In onze aanvullende verzekeringen vindt u allerlei vergoedingen van christelijke zorg. Deze zorg kan van toegevoegde waarde zijn. Vooral op momenten dat het leven kwetsbaar is. Kijk eens op www.prolife.nl/christelijkezorg.

U kunt kiezen hoe u zich verzekert

U kunt kiezen voor service die bij u past

Er zijn verschillende aanvullende verzekeringen en tandartsverzekeringen. Ieder jaar kunt u uw verzekering aanpassen. Er geldt geen medische selectie. Behalve bij de meest uitgebreide tandartsverzekeringen.

U kunt uw post digitaal of op papier ontvangen. Nota’s kunt u online, via een app of per post indienen. U kunt ons bellen, mailen of een brief schrijven. Wat u ook kiest, u wordt altijd goed geholpen.

Goede service en dienstverlening Onze betrokken medewerkers helpen u graag bij vragen over uw zorgverzekering. De dienstverlening van Pro Life krijgt van klanten een 8,2. Dit blijkt uit de KlantenMonitor Zorgverzekeringen. Dit is een onafhankelijk onderzoek onder klanten van alle zorgverzekeraars. Pro Life behoort daarmee tot de best gewaardeerde zorgverzekeraars.

3

Contracteren, waarom doen we dat? Pro Life maakt afspraken met zorgverleners zoals ziekenhuizen, apothekers, fysiotherapeuten en leveranciers van hulpmiddelen. De afspraken gaan over kwaliteit, patiëntveiligheid en prijs. Dit doen we om de zorg te verbeteren en betaalbaar te houden. Contracteren

Afspraken

Er is steeds meer vraag naar zorg. De stijgende kosten maken de zorg duurder. Daarom maken we afspraken met zorgverleners en leveranciers. We kopen zorg in die noodzakelijk, betaalbaar, goed en veilig is voor u als klant.

We zijn nog volop in onderhandeling met de zorgverleners voor 2015. Via onze Zorggids op www.prolife.nl/zorggids ziet u altijd de actuele lijst van zorgverleners met wie wij afspraken hebben gemaakt.

Kwaliteit

Vergoeding

Pro Life stelt minimum kwaliteitseisen aan de zorgverleners en leveranciers waarmee we afspraken maken. Zo kunnen we goede kwaliteit leveren. Met ziekenhuizen maken we ook afspraken over specifieke behandelingen, want niet ieder ziekenhuis biedt dezelfde kwaliteit.

U kunt ook naar een zorgverlener of leverancier gaan waar wij geen afspraken mee hebben gemaakt. Dan geldt er een wettelijke of marktconforme* vergoeding. Dit is ook het geval als een behandeling in een ziekenhuis niet gecontracteerd is. De vergoedingen voor niet-gecontracteerde zorg vindt u op www.prolife.nl/polisvoorwaarden.

* Dit betekent dat wij in de meeste gevallen de nota 100% vergoeden. Alleen onredelijk hoge bedragen vergoeden wij niet volledig.

4

Goed om te weten De vergoedingen veranderen

De afschrijfdatum van premie verandert

Ieder jaar bepaalt de overheid opnieuw welke zorg de basisverzekering vergoedt. Ook zijn er ieder jaar veranderingen in de aanvullende verzekeringen en polisvoorwaarden. Een overzicht van de veranderingen vindt u hierbij in een aparte folder en leest u op www.prolife.nl/2015.

Bij Pro Life kunt u uw premie automatisch laten afschrijven. Dat doen wij vanaf 2015 voortaan op de 27e van de maand. U betaalt de premie per maand vooruit. U kunt deze datum veranderen naar de 24e van de maand of de 1e van de maand.

De voorwaarden kunt u eenvoudig bekijken De polisvoorwaarden zijn handig per thema ingedeeld. Net zoals de Vergoedingenwijzer in deze brochure en het online Vergoedingenoverzicht. De nieuwe polisvoorwaarden voor 2015 kunt u bekijken op www.prolife.nl/ polisvoorwaarden of opvragen bij onze Klantenservice.

Datum aanpassen? Ga naar www.prolife.nl/afschrijfdatum

Informatie digitaal of op papier? U ontvangt onze post op papier. Als u wilt kunt u onze post voortaan digitaal ontvangen. Digitale post is snel, bespaart kosten en is beter voor het milieu.

U kiest zelf wat u digitaal wilt ontvangen

Ervaar het gemak!

De digitale post hebben wij verdeeld in 4 onderdelen: Polisblad digitaal, Verzekeringsinformatie digitaal, Nieuwsmagazine digitaal en Nieuws Mail. Wilt u alles digitaal? Of alleen uw polisblad? Aan u de keus. En als u deze informatie gewoon op papier wilt blijven ontvangen kan dat natuurlijk ook. Dan hoeft u niets te doen.

Kies ook voor digitale post. Uw voorkeuren kunt u zelf eenvoudig aan- en uitvinken. • Stap 1: Ga naar www.prolife.nl/email • Stap 2: Klik op Mijn digitale voorkeuren en vul uw klantnummer en geboortedatum in • Stap 3: Zet een vinkje bij de onderdelen die u digitaal wilt ontvangen

‘Mijn kasten raakten overvol van al die papieren rompslomp. En hoe vaak kijk je het eigenlijk in? Daarom koos ik ervoor om alles voortaan digitaal te ontvangen. Ik kan het zo terugvinden in Mijn Pro Life. Handig!’

5

Past uw verzekering nog bij u? Wij raden u aan om ieder jaar te controleren of uw verzekering nog bij u past. Er kunnen veranderingen zijn in uw gezondheid of gezinssituatie waardoor u uw verzekering beter kunt aanpassen. Op uw polisblad ziet u hoe u op dit moment verzekerd bent. Op de achterkant ziet u welke verzekeringen er zijn en welk eigen risico u kunt kiezen. De premie staat erbij.

Controleer uw verzekering:

Aanvullende verzekering Met een aanvullende verzekering bent u verzekerd voor bijvoorbeeld fysiotherapie, brillen en contactlenzen, buitenlandvergoeding en orthodontie. En ook voor allerlei vormen van christelijke zorg. Kinderen tot 18 jaar zijn gratis verzekerd op uw aanvullende verzekering.

Tandartsverzekering Wilt u een tandartsverzekering afsluiten? Of deze veranderen? Er zijn verschillende tandartsverzekeringen, oplopend in vergoedingen. Voor het afsluiten van een uitgebreide tandartsverzekering kunnen wij u een aantal medische vragen stellen om te bepalen of u deze verzekering kunt afsluiten.

Eigen risico U kunt uw eigen risico verhogen met een vrijwillig eigen risico. Dit kan in stappen van € 100,- tot maximaal € 500,- per kalenderjaar. Wij raden een hoog eigen risico alleen aan als u weinig zorgkosten verwacht. Kinderen tot 18 jaar hebben geen eigen risico.

Betaaltermijn en betaalwijze U kunt uw premie per maand, kwartaal, half jaar of jaar betalen. Als u uw premie per jaar betaalt, dan krijgt u 3% korting en per half jaar 1,25% korting. Betaling kan per automatische incasso, via FiNBOX of via acceptgiro (kosten 1 euro).

Collectiviteitskorting Heeft u nog geen korting? Als u lid bent van een christelijke organisatie krijgt u een aantrekkelijke korting. Bijvoorbeeld de NPV, RMU, cgmv, Helpende Handen of het Reformatorisch Dagblad. De korting geldt ook voor uw eventuele meeverzekerde gezinsleden.

Uw verzekering kunt u eenvoudig zelf veranderen Via Mijn Pro Life, uw persoonlijke online omgeving, kunt u zelf eenvoudig uw verzekering veranderen. De meeste veranderingen moet u voor 1 januari 2015 doorgeven. Zoals aanpassing van het vrijwillig eigen risico, betaalwijze en het opzeggen van een aanvullende (tandarts)verzekering. Alleen het verlagen of verhogen van een aanvullende (tandarts)verzekering kan tot 1 februari 2015.

In 3 stappen zelf uw verzekering veranderen 1 Log in met uw DigiD op www.prolife.nl/mijnprolife

Heeft u nog geen DigiD? Dan kunt u dat hier aanvragen.

2 Ga naar Mijn overzicht en kies ‘Wijzig mijn verzekering’

Hier past u het eigen risico of een (tandarts)verzekering aan.

3 Controleer en bevestig de wijziging

Controleer de wijziging voor u en uw eventuele gezinsleden. 6

Verzekering veranderen? Ga naar www.prolife.nl/mijnprolife

Verzekeringen vergelijken met de Vergoedingenwijzer In de Vergoedingenwijzer ziet u wat er wordt vergoed vanuit de basisverzekering, aanvullende verzekeringen en tandartsverzekeringen. Een handig overzicht waarmee u de verschillende verzekeringen kunt vergelijken. De vergoedingen staan per thema

De vergoedingen gelden voor gecontracteerde zorg

Zoekt u een vergoeding? Kies dan eerst het thema. In de afbeelding hieronder ziet u welke thema’s er zijn. Zo vindt u eenvoudig de zorg die u zoekt en ziet u hoe hoog de vergoeding is.

In de Vergoedingenwijzer staat de vergoeding vermeld voor zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Deze gecontracteerde zorgverleners vindt u op www.prolife.nl/ zorggids.

Er is ook een online Vergoedingenoverzicht

Op onze website vindt u meer informatie

Kunt u de zorg die u zoekt niet vinden? Of wilt u meer informatie over een vergoeding? Op www.prolife.nl/ vergoedingen vindt u een uitgebreid Vergoedingenoverzicht met extra informatie.

Gaat u naar een zorgverlener die geen contract met ons heeft? Kijk dan op www.prolife.nl/polisvoorwaarden voor de vergoedingen bij niet-gecontracteerde zorgverleners.

Psychische zorg Ogen en oren

Mond en tanden

Spreken en lezen

Botten, spieren en gewrichten Huid Fysiotherapie Zwanger (worden) baby/kind

Alternatief

Hulpmiddelen

Vervoer

Overig

Buitenland

Medicijnen

Ziekenhuis, behandeling en verpleging

Extra

De polisvoorwaarden zijn altijd leidend. Hierin staan alle voorwaarden en uitsluitingen genoemd. De polisvoorwaarden kunt u lezen via onze website of opvragen bij onze Klantenservice.

Polisvoorwaarden lezen? Ga naar www.prolife.nl/polisvoorwaarden 7

Vergoedingenwijzer 2015 gecontracteerde zorg De genoemde vergoedingen gelden per persoon per kalenderjaar. Behalve als dit anders staat aangegeven. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding. Deze vindt u op www.prolife.nl/polisvoorwaarden. Alternatief

Restitutie Polis (basisverzekering)

Smallpolis/ 1 ster

Mediumpolis/ 2 sterren

Largepolis/ 3 sterren

Extra Largepolis/ 4 sterren

Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (homeopatisch)

€ 40,- per dag tot € 320,- € 40,- per dag tot € 440,- € 40,- per dag tot € 600,incl. geneesmiddelen incl. geneesmiddelen incl. geneesmiddelen

Orthopedische geneeskunde

€ 150,-

€ 300,-

€ 500,-

Smallpolis/ 1 ster




€ 100,- voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde fysioof oefentherapeut




€ 150,-

€ 200,-

Botten, spieren en gewrichten


Beweegprogramma’s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) Bewegen in extra verwarmd water bij reuma Ergotherapie

ja, 10 uur

tot 18 jaar: 3 uur

tot 18 jaar: 4 uur

Pedicurezorg (reuma of diabetes)

ja zie voetzorg

€ 25,- per behandeling tot € 100,-

€ 25,- per behandeling tot € 150,-

alleen bij Mediumpolis € 50,- waaronder 1 paar steunzolen

€ 100,- waaronder 1 paar steunzolen

€ 135,- waaronder 1 paar steunzolen

Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/of steunzolen Voetzorg voor verzekerden met diabetes

ja beperkt

Buitenland


Smallpolis/ 1 ster




Niet spoedeisende zorg buitenland

ja, tot het Nederlandse tarief

zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen




Niet spoedeisende zorg in ziekenhuis buitenland

25% extra op het Nederlandse tarief

Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland

overnachtingskosten: € 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi € 0,31 per km tot max. 700 km per opname



€ 50,-

€ 50,-

€ 50,-

€ 50,-

aanvulling tot kostprijs




Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland

ja

ja

ja

ja

Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring)

ja

ja

ja

ja

taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer € 0,31 per km



Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) Spoedeisende zorg buitenland

ja, tot het Nederlandse tarief

Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Fysiotherapie en oefentherapie


Smallpolis/ 1 ster




Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie *

ja, behandeling 1 t/m 9

Smallpolis 9 behandelingen 1 ster 6 behandelingen

12 behandelingen

27 behandelingen

40 behandelingen

Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

alle behandelingen

Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

behandeling 1 t/m 18 per alle behandelingen vanaf diagnose de 19e behandeling

alle behandelingen vanaf de 19e behandeling



8

Fysiotherapie en oefentherapie


Smallpolis/ 1 ster




Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf)

Smallpolis 9 behandelingen (10 t/m 20 betaalt u zelf) 1 ster 6 behandelingen (7 t/m 20 betaalt u zelf)

12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf)

20 behandelingen

20 behandelingen

Smallpolis 9 behandelingen 1 ster 6 behandelingen

12 behandelingen

27 behandelingen

40 behandelingen

Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

* Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Huid


Smallpolis/ 1 ster




€ 300,-

€ 600,-



alleen bij Largepolis 1 startpakket voor de gehele verzekeringsduur

alleen bij Extra Largepolis 1 startpakket voor de gehele verzekeringsduur

ja

ja

ja

ja, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier



Plakstrips mammaprothese

ja

ja

ja

Plaswekker

€ 100,- voor de gehele verzekeringsduur



€ 75,50 per pruik

€ 190,50 per pruik

ja

ja

Huidverzorging voor acne, camouflagetherapie en/of epilatiebehandeling/IPL samen Hulpmiddelen


Smallpolis/ 1 ster


Diabetes testmateriaal Hulpmiddelen uit de basisverzekering

ja, zie het Achmea Reglement Hulpmiddelen

Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie

Pruik

ja, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur


€ 414,50 per pruik

Steunpessarium bij blaas- of baarmoederverzakking Toupim of hoofdbedekking Trans-therapie, voor behandeling van incontinentie (huurkosten) Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten


Smallpolis/ 1 ster

Anticonceptiva tot 21 jaar

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

Anticonceptiva 21 jaar en ouder

ja, alleen bij endometriose ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

Geneesmiddelen uit de basisverzekering

ja, zie het Achmea Reglement Farmaceutische Zorg

1x tot € 150,-

1x tot € 150,-

ja, alleen bij gecontracteerde leverancier





Extra Largepolis/ 4 sterren wettelijke eigen bijdrage tot € 500,- (voor alle geneesmiddelen samen)



wettelijke eigen bijdrage tot € 500,- (voor alle geneesmiddelen samen)

Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden

€ 800,-

Melatonine (bij slaapproblemen) Mond en tanden (mondzorg)


Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 jaar

Smallpolis/ 1 ster


ja, alleen bij internetapotheek eFarma

ja, alleen bij internetapotheek eFarma



€ 10.000,- voor de gehele € 10.000,- voor de gehele € 10.000,- voor de gehele € 10.000,- voor de gehele verzekeringsduur verzekeringsduur verzekeringsduur verzekeringsduur

Implantaten voor uitneembare volledige prothese

ja, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel

Kaakchirurgie 18 jaar en ouder

ja

Kunstgebit (prothese)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%

Kunstgebit (prothese) repareren of opnieuw passend maken

ja

wettelijke eigen bijdrage

Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 jaar

90% tot € 1.500,- voor de 90% tot € 2.000,- voor de 90% tot € 2.500,- voor de gehele verzekeringsduur gehele verzekeringsduur gehele verzekeringsduur alleen bij Extra Largepolis 90% tot € 750,- voor de gehele verzekeringsduur

Orthodontie (beugel) incl. second opinion 18 jaar en ouder Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 jaar en ouder

ja en wettelijke eigen bijdrage tot € 500,- (voor alle geneesmiddelen samen) alleen bij gecontracteerde apotheekhoudende

€ 10.000,- per ongeval

9




Mond en tanden (mondzorg)


Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen

ja

Smallpolis/ 1 ster




€ 225,-

€ 450,-

€ 900,-

Tandheelkundige zorg voor gehandicapten ja Tandheelkundige zorg tot 18 jaar

ja

Tandheelkundige zorg: kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 jaar Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 125,- per boven- of onderkaak

Ogen en oren


Audiologisch centrum

ja


Smallpolis/ 1 ster




Brillen en/of contactlenzen

€ 100,- per 3 kalenderjaren € 150,- per 3 kalenderjaren € 250,- per 3 kalenderjaren

Correctie bovenoogleden (medisch)

ja, alleen bij gecontracteerde zorgverleners



Correctie oorstand tot 18 jaar




alleen bij Mediumpolis wettelijke eigen bijdrage € 75,- per toestel

alleen bij Largepolis wettelijke eigen bijdrage € 100,- per toestel

alleen bij Extra Largepolis wettelijke eigen bijdrage € 150,- per toestel






Psychosociale hulpverlening (christelijke)

75% tot € 250,-

75% tot € 500,-

€ 500,-

Psychosociale hulpverlening (kortdurende)

alleen bij Mediumpolis 75% tot € 300,- voor de gehele verzekeringsduur

alleen bij Largepolis 75% tot € 500,- voor de gehele verzekeringsduur

alleen bij Extra Largepolis 75% tot € 700,- voor de gehele verzekeringsduur










Hoortoestel

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%

Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens) Zintuigelijke gehandicaptenzorg

ja

Psychologische zorg


Generalistische Basis GGZ 18 jaar en ouder

ja, niet-complexe psychische stoornis

Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 jaar en ouder

ja, bij complexe psychische stoornis

Psychiatrische opname in ziekenhuis of GGZ-instelling 18 jaar en ouder

ja

Spreken en lezen


Logopedie

ja

Stottertherapie bij een logopedist

ja

Smallpolis/ 1 ster

Smallpolis/ 1 ster

Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) Vervoer


Ambulance

ja

Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: • nierdialyse ondergaan; • oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; • visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; • rolstoelafhankelijk zijn.

eigen vervoer € 0,31 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 97,-

Smallpolis/ 1 ster


Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en als u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer Ziekenhuis, behandeling en verpleging


Astma Centrum in Davos

ja

eigen vervoer € 0,31 per km, (meerpersoons) taxivervoer. U betaalt zelf € 97,-. Totale vergoeding € 1.000,-

eigen vervoer € 0,31 per km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding € 2.000,-

Smallpolis/ 1 ster




ja

ja

ja

ja

Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten)

€ 35,- per dag

€ 35,- per dag

€ 35,- per dag

Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf)

€ 35,- per dag tot € 500,voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km

€ 35,- per dag tot € 500,voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km

€ 35,- per dag voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km

ja, alleen bij laboratorium Agendia



Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Erfelijkheidsonderzoek en -advies

Mammaprint

ja


10

Ziekenhuis, behandeling en verpleging


Mechanische beademing

ja

Medisch specialistische zorg

ja

Smallpolis/ 1 ster


Obesitasbehandeling (BMI gelijk of hoger dan 40) Orgaantransplantatie

ja

Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor)

3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd

Plastische chirurgie (medisch)

ja, beperkt

Revalidatie

ja

Second opinion (voor zorg uit basisverzekering)

ja

Sterilisatie Thuisdialyse

ja

Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal)

ja

Verpleging ziekenhuis

ja

Zelfstandig behandelcentrum

ja

Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, operatie en verblijf

ja

Zorgadvies (online) Zwanger (worden)/baby/kind


ja, klinisch of poliklinisch

Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak

€ 202,- voor gebruik verloskamer restbedrag is wettelijke eigen bijdrage


€ 750,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion

€ 1.000,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion

ja, alleen bij gecontracteerde zorgverlener

ja, alleen bij gecontracteerde zorgverlener

ja

ja

ja

ja

Smallpolis/ 1 ster




10 uur kraamzorg of € 300,- voor screening per adoptiekind






Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie Bevalling met medische noodzaak


Bevalling thuis zonder medische noodzaak ja Borstkolf (elektrisch)

€ 75,- per bevalling alleen € 75,- per bevalling alleen € 75,- per bevalling alleen bij gecontracteerde bij gecontracteerde bij gecontracteerde leverancier leverancier leverancier alleen bij Largepolis € 50,- voor de gehele verzekeringsduur

alleen bij Extra Largepolis € 75,- voor de gehele verzekeringsduur

alleen bij Mediumpolis € 40,- voor de gehele verzekeringsduur

alleen bij Largepolis € 40,- voor de gehele verzekeringsduur

alleen bij Extra Largepolis € 40,- voor de gehele verzekeringsduur

ja

ja

ja

Mediumpolis wettelijke eigen bijdrage 2 sterren wettelijke eigen bijdrage voor 24 uur per zwangerschap

wettelijke eigen bijdrage Largepolis wettelijke eigen bijdrage 3 sterren wettelijke eigen bijdrage voor 24 uur per zwangerschap

Heupondersteuningsband (bij zwangerschap) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 jaar

ja, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap

Kinderwensconsult Kraampakket Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,15 per uur

Kraamzorg in ziekenhuis (medisch)

ja

Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 33,- per (opname)dag + het bedrag hoger dan € 235,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt

Kraamzorg (partusassistentie)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,15 per uur


Kraamzorg extra/huishoudelijke hulp

Kraamzorg uitgesteld (medisch)




alleen bij Mediumpolis € 150, - per bevalling, alleen bij gecontracteerde zorgverleners

alleen bij Largepolis € 300, - per bevalling, alleen bij gecontracteerde zorgverleners

alleen bij Extra Largepolis € 300, - per bevalling, alleen bij gecontracteerde zorgverleners

15 uur per zwangerschap, 15 uur per zwangerschap, alleen bij gecontracteerd alleen bij gecontracteerd kraamcentrum kraamcentrum , eigen betaling € 4,15 per uur

Lactatiekundige zorg

€ 80,-

Oncologieonderzoek bij kinderen

ja, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION)

Prenatale screening

ja

Sperma invriezen

ja

11

€ 115,-

Zwanger (worden)/baby/kind


Smallpolis/ 1 ster

TENS bij bevalling (pijnbestrijding)

Verloskundige zorg

ja

Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen

ja

Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen

ja

Vruchtbaarheidsmethoden


Zelfhulpprogramma ‘Slimmer Zwanger’ Zwangerschapscursus Overig


Smallpolis/ 1 ster




1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde leverancier






1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur



€ 50,- per zwangerschap






Complementaire zorg Dieetadvisering door diëtist (op medische indicatie)

€ 200,ja, 3 uur

€ 350,€ 120,- extra

Herstel en Balans


€ 1.000,- voor de gehele verzekeringsduur

€ 1.200,- voor de gehele verzekeringsduur

Herstellingsoord (christelijk) of Zorghotel

€ 50,- per dag tot 28 dagen



€ 115,- per dag tot 13 weken




vanaf de 3de opnamedag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten, alleen bij gecontracteerde instelling




Leefstijltrainingenvoor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten

€ 1.000,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC)

€ 1.250,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC)

Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken

21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis of via NPV-thuishulp

21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis of via NPV-thuishulp

Overgangsconsult

75% tot € 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC

75% tot € 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC

alleen bij Largepolis € 25,-

alleen bij Extra Largepolis € 25,-

Hospice Huisartsenzorg

ja

Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 jaar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM)

ja, alleen bij gecontracteerde zorggroepen

Kinderopvang aan huis tot 12 jaar tijdens en na ziekenhuisopname ouder(s)

Laboratorium- en röntgenonderzoek

ja

alleen bij Smallpolis € 25,-

Patiëntenverenigingen en ouderenbond lidmaatschap

alleen bij Mediumpolis € 25,-

Preventieve cursussen

75% tot € 115,- per cursus 75% tot € 115,- per cursus 75% tot € 115,- per cursus

Reumakuurbehandeling

alleen bij Mediumpolis € 700,-


alleen bij Extra Largepolis € 1.200,-

€ 130,- voor blessureof herhalingsconsult



Sportarts


Sportmedisch onderzoek Stoppen-met-rokenprogramma

€ 100,- per 2 kalenderjaren € 100,- per 2 kalenderjaren € 100,- per 2 kalenderjaren € 100,- per 2 kalenderjaren ja, 1x alleen bij Mediumpolis € 115,-


alleen bij Extra Largepolis € 115,-

Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen

€ 150,-

€ 150,-

Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten

€ 150,-

€ 150,-

25% alleen bij Rode Kruis of Zonnebloem

25% alleen bij Rode Kruis of Zonnebloem

Terminale zorg door vrijwilligers thuis

Trombosedienst

ja

Vakantiehotels/bungalows of vaarvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent

€ 60,-

Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding. Deze vindt u op www.prolife.nl/polisvoorwaarden. 12

Tandartsverzekeringen Omschrijving behandeling

Tand Small/ Tandarts Polis 1 ster

Tand Medium/ Tandarts Polis 2 sterren

Tand Large/ Tandarts Polis 3 sterren

Tandarts Polis 4 sterren

A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus • consulten (C-codes) en second opinion • mondhygiëne (M-codes) • vulling (V-codes) • trekken tanden/kiezen (H-codes)

100%

100%

100%

100%

B. Overige tandheelkundige behandelingen

75%

75%

75%

100%

A + B opgeteld

€ 250,-

€ 500,-

€ 1.000,-

€ 1.250,-

Tand Extra Large 4 sterren

Ziekenhuis Extra Pakket Omschrijving behandeling

Vergoeding

Comfortvoorzieningen in een ziekenhuis in Nederland dat: • hiervoor door ons gecontracteerd is • hiervoor niet door ons gecontracteerd is (in 1 of 2 persoonskamer)

ja € 150,- per dag

Daggelduitkering

€ 70,- per dag tot € 4.900,- *

Comfortvoorzieningen in een ziekenhuis in het buitenland dat: • hiervoor door ons gecontracteerd is (in 1 of 2 persoonskamer en een eventuele honorariumtoeslag) • hiervoor niet door ons gecontracteerd is (in 1 of 2 persoonskamer, geen vergoeding van een eventuele honorariumtoeslag)

ja € 70,- per dag tot € 4.900,- *

Herstellingsoord geen psychosomatische zorg

€ 100,- tot 28 dagen, alleen bij een door ons gecontracteerd herstellingsoord

Taxivervoer vanaf uw woonadres naar en van het ziekenhuis

4 taxiritten per ziekenhuisverblijf

* vergoeding Nederland en buitenland geldt samen

13

Extra Services en Klantvoordelen voor u Pro Life doet graag iets extra’s voor u. Daarom kunnen alle klanten gebruik maken van extra Services. Heeft u een aanvullende zorgverzekering? Dan kunt u ook nog profiteren van Klantvoordelen.

Extra Services

Advies bij medisch ethische vragen De Vertrouwensarts is een gratis service voor al onze klanten. Deze artsen hebben een christelijke achtergrond. Ze beantwoorden vragen op het gebied van kinderwens, gezinsvorming, vruchtbaarheidsproblemen en zorg rondom het levenseinde. Via www.prolife.nl/vertrouwensarts kunt u een e-mail sturen.

Hulp bij het vinden van christelijke zorg Wij maken afspraken met reguliere en christelijke zorgverleners. Zo kunt u gebruik maken van zorg die bij u past. Op www.ikzoekchristelijkehulp.nl vindt u ruim 800 christelijke zorgverleners. Op www.prolife.nl/zorggids ziet u met welke zorgverleners wij afspraken hebben gemaakt.

Hulp van een Persoonlijke Zorgcoach

Gratis levenswensverklaring

Duurt het lang voordat u in uw eigen ziekenhuis geholpen kan worden? Of twijfelt u over een diagnose? Bel dan gerust met onze Klantenservice. Een Persoonlijke Zorgcoach helpt u verder. Deze helpt u bij wachttijdbemiddeling en met advies over een second opinion en kwaliteit van zorg.

Een levenswensverklaring is een wilsverklaring. Hierin staat welke medische en verpleegkundige zorg u nog wilt als u dat zelf niet meer kunt zeggen of schrijven. Wij nemen de kosten van de NPV-Levenswensverklaring voor onze rekening. Deze verklaring kunt u aanvragen via onze Klantenservice.

Meer weten? Ga naar www.prolife.nl/extraservices

Klantvoordelen Klanten met een aanvullende zorgverzekering profiteren van extra Klantvoordelen. Bijvoorbeeld korting op brillen en lenzen. Of korting op een cycluscomputer (Lady Comp, Baby Comp of Pearly). Deze Klantvoordelen zijn extra naast de vergoeding uit een aanvullende verzekering. Op onze website ziet u een overzicht van alle actuele klantvoordelen.

Klantvoordelen? Ga naar www.prolife.nl/klantvoordelen

14

Online gemak met Mijn Pro Life U heeft toegang tot een persoonlijke online omgeving: Mijn Pro Life. Hier kunt u zelf eenvoudig uw polisgegevens inzien, veranderingen doorvoeren, nota’s indienen en heeft u inzicht in uw zorgverbruik. Handig! In Mijn Pro Life regelt u alles online

Het indienen van nota’s is snel geregeld

Wilt u uw aanvullende verzekering veranderen voor 2015? Dat is zo geregeld via www.prolife.nl/mijnprolife. Hier kunt u ook aanvinken welke informatie u voortaan digitaal wilt ontvangen, zoals bijvoorbeeld uw polisblad.

De meeste nota’s gaan direct naar ons. Soms krijgt u zelf een nota. Die kunt u indienen via Mijn Pro Life. Andere manieren om nota’s in te dienen zijn via de declaratie-app of per post. De keus is aan u.

U kunt altijd uw gegevens inzien De verzekeringnemer (dit is de premiebetaler) kan in Mijn Pro Life gegevens van zichzelf en meeverzekerden inzien en veranderen. Meeverzekerden kunnen alleen hun eigen gegevens inzien.

Met uw DigiD logt u veilig in Met uw DigiD inlogcode heeft u toegang tot uw persoonlijke Mijn Pro Life omgeving. Zo blijven uw gegevens goed beveiligd. Heeft u nog geen DigiD of bent u uw inloggegevens vergeten? Ga dan naar www.digid.nl.

Gratis declaratie-app Pro Life heeft een declaratie-app. Heeft u ‘m al uitgeprobeerd? Het indienen van nota’s is heel eenvoudig en u bespaart postzegels. In de app maakt u een profiel aan voor uzelf en uw eventuele gezinsleden. Vervolgens maakt u een foto van de nota en verstuurt deze. U kunt maximaal 5 nota’s tegelijk indienen. Heeft u nog nota’s liggen? Probeer dan de gratis app gelijk uit.

15

App downloaden? Ga naar www.prolife.nl/declareren

Contact

Heeft u vragen? U kunt Pro Life op vele manieren bereiken. Telefonisch Onze Klantenservice staat u graag te woord. Bel 033 422 81 88 Schriftelijk Pro Life Zorgverzekeringen Postbus 709 3800 AS Amersfoort

55421-1501

Via internet Veel informatie over onze zorgverzekeringen kunt u zelf vinden op onze website: www.prolife.nl

16

Informatie over de Restitutie Polis en aanvullende verzekeringen. Handig om te bewaren

Recommend Documents