In the Client Care Control Room
Een blik in de toekomstNaar een optimale somatische zorg voor psychitatrische patienten Richard Bruggeman Provinciaal Psychosen Programma UCP UMCG Groningen en Lentis Groningen, Rob Giel Onderzoekscentrum,
Groningen
En nu maar meten, jaar na jaar….
N=3327
2014
N=955
2013
N=247
2012
N=15
2011
Veranderen MS en BMI in een jaar? N=955;
man = 62%; Ambulant: 60%; T1 en T2 gem. 40.7 (+11.6) jr, Zkt-duur: 13.7 (+10.1)
Een jaar later: metabool syndroom per criterium*
*ATP-III criteria for metabolic syndrome
Incidentie en reversibiliteit MetS.: als je goed kijkt…. Nieuwe en verdwijnende gevallen
Screening A
Screening B
MS
No MS
92
168
MS
No MS
86
174
Schorr SG, Slooff CJ, Bruggeman R, Taxis K. The incidence of metabolic syndrome and its reversal in a cohort of schizophrenic patients followed for one year. J Psychiatr Res. 2009 Apr 25.
E-Mail 15 juli 2014 ref: benchmarking ! Hi Joost Volgens CZ/Achmea/Unive zitten we onder de UCP-norm voor het Metabole Syndroom van 20%. Dit betekent dat we gekort gaan worden! Wat kunnen we hier aandoen?!? Groetjes Henk, hoofd algemene zaken
benchmarking: wat levert ‘t op?
2474 patienten in Noord Nederland
2306 GGz patienten,
Fryslan, Groningen , Drenthe
168 polikliniek UCP/
UMCG
Somatische screening metabole parameters
(m/v 63% vs 37 %, gemiddeld 33 jr )
Dus is benchmarking zinvol ?
PHAMOUS data tonen aan dat Metabool Syndroom:
Op polikliniek In Beschermd Wonen populatie: Klinisch Wonen populatie
Nauwelijks contact met huisarts in de klinische populatie
Bewoners hebben nauwelijks lichamelijke activiteiten en eten ongezond
20-30 % 30-40 % 50-60 %
DUS BENCHMARKEN ALLEEN ZINVOL ALS JE OOK NAAR ZORGZWAARTE KIJKT Voor onderzoek: is lifestyle interventie effectief?
E-Mail Ref: DNA-check Hi Joost , 11 juni 2014: Vraagje: Ik gebruik het 3e generatie antipscyhoticum Mifegyne , pregabaline en agomelatonine Ik wil terug naar een klassiek antipsychoticum. Kan je even in mijn DNA-chip kijken of ik weer olanzapine kan gebruiken? Groetjes, Johan
Farmacogenetica
Voorspellen van effectiviteit en bijwerkingen op grond van variaties in DNA
Histamine receptor 2,5 kans op BMI, ROBO 1 / BMI bij vrouwen.. Association of genetic variants of the histamine H1 and muscarinic M3 receptors with BMI and HbA1c values in Caucasian patients using antipsychotics
Association between the ROBO1 gene and BMI in patients using antipsychotics. Jelle Vehof et al. PSYCHOPHARMACOLOGY 2011 Jelle Vehof et al. PSYCH GENETICS 2011
Serotonine receptor verhoogde kans op laag HDL en hoog TG
19
Voorbeeld toekomst
10 meest risicobepalende SNPs op overgewicht bij een specifiek antipsychoticum bepaald.
Elke SNP geeft een 2 maal verhoogde kans op overgewicht
Patiënt A heeft 3 SNPs ongunstig, 7 SNPs gunstig: 23x 0,757 = 1,07x grotere kans op overgewicht
Johan heeft 5 SNPs ongunstig, 5 SNPs gunstig: 25x 0,755 = 7,6x grotere kans op overgewicht Niet starten met specifiek antipsychoticum!
En wat helpt ons de richtlijn?
Update Multidisciplinaire richtlijn schizofrenie Wat is er nieuw? Anno 2011
4.5 Bijwerkingen en de keuze van een antipsychoticum
5. Bijwerkingen en de keuze van een antipsychoticum 5.1. Extrapiramidale symptomen: Zijn er nieuwe gegevens over eerste generatie vs tweede generatie antipsychotica? Wat is de juiste behandelstrategie?
5.2 Metabole stoornissen: Wat is het risico op metabole stoornissen bij antipsychotica gebruik? Wat is de behandeling van metabole stoornissen bij patiënten met schizofrenie?
5.3. Seksuele functiestoornissen. Wat is het risico op sexuele functiestoornissen bij antipsychotica gebruik? Wat is de behandeling van sexuele functiestoornissen bij antipsychotica gebruik?
5.4 Cardiale bijwerkingen. Wanneer dient men alert te zijn op cardiale problemen?
Wat te doen bij instellen op antipsychotica
Somatische screening en dan?
27
Verpleegkundige interventies
Verpleegkundige interventies, aanbevelingen:
De werkgroep beveelt aan dat de verpleegkundigen een continue bijdrage leveren aan de systematische screening en monitoring van de somatische conditie van de patient, bij voorkeur met behulp van gevalideerde screeningsinstrumenten, lichamelijk onderzoek en laboratorium-onderzoek.
De implementatie van gezondheidsbevorderende programma’s gericht op uiteenlopende somatische problematiek wordt aanbevolen.
Aan de slag!! Elips, Phamous, DeNIM TOPFiT Fit Your Body Bewegen met Plezier! Niet alleen geest, maar ook…. Mental Make-over, enz, enz,,
Werkgroep Somatische Zorg in de GGZ !
Mind the Body – Body the Mind Metabole problemen zijn groot en reeel!! Benchmarking is ingewikkeld.. Nog niet goed te voorspellen – komt er aan.. Screening is kosteneffectief MDRS
Bijwerkingen belangrijke keuze criteria Somatische screening vooraf, tijdens, en jaarlijks
Psychiater en huisarts samen.. Let op de rol van de verpleegkundigen!!
Vragen??
[email protected]
www.phamous.eu www.rgoc.nl www.lentis.nl
Is Screening op diabetes bij patiënten met psychotische stoornis wel kosteneffectief ?
Door screening van patiënten kan diabetes eerder opgespoord worden. Screening kost per patient € 140,79
De extra behandelkosten vijf jaar per diabetespatiënt.zijn
€ 2483,60
Het uitstellen van complicaties met vijf jaar leidt tot een geschatte besparing van
€ 9629,60
en een winst van gewonnen levenstkwaliteit
de kosten per gewonnen QALY zijn beneden €20.000,
0,17 QALY.
wat in Nederland wordt beschouwd als kosteneffectief.
Screening van patiënten met psychotische stoornis (gem. 38 jaar) is kosteneffectief vanaf een diabetes incidentie van 1,3% K.C.M. van der Elst a, S.G. Schorr b, M.J. Postma c*, C.J. Slooff d, K. Taxis e R. Bruggeman f
Schiz.Research 2009; Pharmaceutisch Weekblad 2011
34
De tekst van dit hoofdstuk is samengesteld onder redactie van de kerngroep (trekker dr R.Bruggeman, epidemioloog drs.T.Ketelaars) en leden van de werkgroep. Daarnaast dankt de kerngroep de volgende auteurs voor hun inhoudelijke bijdragen aan dit hoofdstuk: drs. J.Bogers. dr. D.Cohen, dr.L de Haan, prof.dr. P.N.van Harten, prof.dr.M. de Hert, dr. H.Knegtering, prof.dr. A.Loonen, prof.dr. P.Moleman, dr. M.Oud, dr. I.Sommer, drs. M.van Soest, dr. R P Schulte, dr. D.Tenback, drs J.Ouwehand, dr A.Wunderink en dr.B.Wilffert.
35
Risicofactoren? Welk Antipsychoticum geeft kans MS?
% patienten met metabool syndroom
% metabool syndroom per antipsychoticum 60.00% 50.00%
**
40.00%
**
30.00% 20.00% 10.00% 0.00% Clo
Olanz
Risp
Quet Antipsychotica
Arip
Hal
Overig
** p<
Hoe evidentie bepalen?
CBO: Ebro-methode (zie:http://www.cbo.nl/thema/Richtlijnen/EBROhandleiding/) Verschillende levels of evidence:
A1 A2
Systematische review van minimaal 2 A2 studies Gerandomiseerd dubbelblind
B
Vergelijkend onderzoek, maar niet kenmerken A2
C
Niet vergelijkend onderzoek
D
Mening deskundigen 37
Niveau van conclusies Niveau 1
Onderzoek van niveau A1 of tenminste 2 onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau A2
Niveau 2
1 onderzoek van niveau A2 of tenminste 2 onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau B
Niveau 3
1 onderzoek van niveau B of C
Niveau 4
Mening van deskundigen
38
39
Zijn er onderlinge verschillen tussen atypische antipsychotica? Some are more efficacious than others… But small efficacy superiority must be weighted against side effects and costs..
40
Indeling klassiek vs atypisch nog klinisch valide?
41
Screening I: anamnese
Anamnese, familieanamnese Rook-, alcohol-, druggewoonten Voedselintake (hoeveelheid, frequentie, aard) Bewegingsanamnese (leefstijl) Tandartscontroles Antipsychoticum-gebruik Overige medicatie Bijwerkingen
W. Cahn, e.a. www.tijdschriftvoor psychiatrie.nl 42 Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie, Schizofrenie Stichting Nederland/ Kenniscentrum Schizofrenie, GROUP
Sreening II: lichamelijk onderzoek en lab
Gewicht, lengte, BMI; buikomvang Bloeddruk, pols Bewegingsstoornissen Laboratorium Nuchter glucose, HbA1c, vetspectrum; Prolactine* Bloedbeeld* Leverfuncties* spiegels *, drugs* ECG *, EEG * * op indicatie 43
44
Behandeling bewegingsstoornissen
45
4.5.4. Wanneer dient men alert te zijn op cardiale problemen?
Metabole stoornissen
47
Wat is het risico op sexuele functiestoornissen bij antipsychotica
Hoe zit ‘t ? tussen DNA van receptoren en MetS? Serotonine + Adrenaline
