Implementation of National Healthcare Security (JKN): Opportunities and Challenges dr. Grace Frelita, MM

Implementation of National Healthcare Security (JKN): Opportunities and Challenges dr. Grace Frelita, MM EIBD – Pharmaceutical Sector Meeting Shangri-La Hotel, Jakarta 22 October 2013

At a Glance Population Growth

Now=240 Million

Primary Care Accessibility

2040=360 Million

Now=8300

2040=12000

Universal Coverage

Health Spend

USD 25 Bn

58% Coverage

100% Coverage

Now=140 Million

2019=264 Million

Now=2.5% of GDP (USD 1T) 2040=80% of GDP (USD 8T)

Changing Disease Pattern/ Morbidity 35%

45% 55%

Now

Infection

Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.

Life-Style

Per Capita Spend

USD 82 65%

2017

USD 640 Bn

1ST 10 Years 60%

Now

Succeeding 20Years 40%

USD 1,780 2040

2

High Demand in an Underserved Indonesian Market Relatively Young Population is Expected to Sustain in the Future…

Total Healthcare Expenditure Expected to Increase

2012 Indonesian Population (mm) by Age and Gender

Female

Male

Beds per 1,000 people

Low Healthcare Spending per Capita Creates High Upside Potential… … 2.9

2.8

Global Average = 3.0

2.8 2.2

2.0 1.6 1.0

China

USA

UK

Singapore

Thailand

Lack of Beds1…


Malaysia

India

1.0

Indonesia

Total HC Expenditure

US$27 bn

US$59 bn

Total HC Expenditure as % of GDP

2012 = 3.1% of GDP

2018 = 4.4% of GDP

Total GDP

US$871 bn

US$1,341 bn

…that is Supported by Stable Macroeconomic Fundamentals Doctors per 1,000 people

75+ 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

2.8

Global Average = 1.4 2.3

1.8

1.5

1.3 0.7

UK

USA

Singapore

China

Malaysia

and Qualified Doctors1…

India

0.3

0.3

Indonesia

Thailand

Sistem Jaminan Sosial Nasional

Universal Healthcare


Jaminan kesehatan Jaminan kecelakaan kerja Jaminan hari tua Jaminan pensiun Jaminan kematian

Setiap orang berhak atas jaminan sosial untuk dapat memenuhi kebutuhan dasar hidup yang layak dan meningkatkan martabatnya menuju terwujudnya masyarakat indonesia yang sejahtera, adil dan makmur; UU no. 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional BPJS Kesehatan mulai beroperasi menyelenggarakan program jaminan kesehatan pada tanggal 1 Januari 2014 Pasal 60 (1) UU N0. 24/2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

4

Peta Jalan Kepesertaan Menuju SJSN Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri ke BPJS Kesehatan

2011

2013

Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan

2014

2015

2017

2019

KEPESERTAAN JAMKESMAS

76,4 JT – 32.36%

86.4 JT – 35.18%

98,9 JT – 40,36%

ASKES PNS-TNIPOLRI

17,4 JT – 7.36%

17,9 JT – 7.31%

19,36 JT – 7.9%

JAMSOSTEK

5,2 JT – 2.20%

7,0 JT – 2.86%

6,07 JT – 2.48%

JAMKES OLEH PERUSAHAAN

16,4 JT – 6.43%

16,9 JT – 6.89%

15,4 JT – 6.27%

ASURANSI SWASTA

2,8 JT – 1.21%

2,9 JT – 1.20%

2,8 JT – 1.17%

JAMKESDA

31,9 JT – 13.50%

45,5 JT – 16.5%

31,89 JT – 13.01%

TOTAL JAMINAN

150.1 JT – 63.3%

176,8 JT – 72.0%

174,4 JT - 66.7%

BELUM ADA JAMINAN

87,1 JT – 36.82%

68,7 JT – 28.0%

87,1 JT – 33.3%


124,3 JT DIKELOLA BPJS Kesehatan

50,07 JT DIKELOLA OLEH BADAN LAIN

87.1 JT TDK DIJAMINAN

257,5 juta peserta (semua penduduk) dikelola BPJS Kesehatan

Peserta

R. Jalan Primer

R Inap Tersier

R Jalan Sekunder

 setiap orang,  orang asing yang bekerja paling singkat 6 bulan  Membayar iuran

 Dokter, Dokter Gigi dan Klinik  Asosiasi Klinik

 Iuran: • BPI • Bukan BPI  Kepesertaan: wajib  Iuran: 5-6% upah,

 Kredensialing dokter dan fasilitas  Kepuasan pelanggan 70-80%  Kepuasan provider 65-80%  Kepesertaan: tidak wajib?  Syarat: diakui dan memiliki izin dari instansi Pemerintah  Menerima pembayaran; maks 15 hari sejak penagihan

• Pekerja: 2-3% • Perusahaan: 3-4% • pemerintah; Rp. 27 rb

 kebebasan memilih fasilitas primer, sekunder dan tersier

 Kapitasi. Besaran ?

 Rumah Sakit  Asosiasi RS

 DRG, INA CBGs. Besaran ?

 Layanan non-medis dimungkinkan berbeda. PBI; kelas III  Peserta membayar selisih antara/cost sharing untuk pelayanan lebih  Langsung


 Rumah Sakit  Asosiasi RS

 Rujukan

BED DISPARITY - UNIVERSAL HEALTH COVERAGE

SKALA

KEBUTUHAN TT

NASIONAL PROPINSI KAB/KOTA

237.167 (1:1000)

REALISASI TT

KEKURANGAN TT

203.375

33.792 54.881 100.000

Wamenkes RI: Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan kesehatan nasional. 20 Oktober 2012 Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.

Number and Distribution Doctors and Allied Health - UNIVERSAL HEALTH COVERAGE No

Jenis Tenaga

1. Dokter Spesialis

Saat Ini

Butuh

Kurang

5.610

6.131

2.929

14.934

11.675

2.462

6.140

8.986

4.289

4. Perawat

78.215

67.361

14.190

5. Bidan

83.222

41.322

5.516

6. Perawat Gigi

7.685

8.986

3.878

7. Apoteker

1.368

2.689

2.257

8. Asisten Apoteker

5.963

8.986

4.641

9. Kesehatan Masyarakat

6.397

8.986

5.186

10. Sanitarian

8.644

8.986

3.327

11. Gizi

7.565

8.986

3.389

12. Analis Kesehatan

2.600

8.986

6.817

228.743

192.080

58.881

2. Dokter Umum 3. Dokter Gigi

Total

 Manajemen & Administrasi  Keuangan  Elektromedik  Pemasaran  Hukum  Perekam Medik

Wamenkes RI: Seminar Nasional Peran strategis dokter layanan primer dalam implementasi jaminan kesehatan nasional. 20 Oktober 2012 Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.

    

Supplier  BPJS Regulation  Quality Control • Monitoring • Health Tech Assessment • Clinical Advisory • Tariff

Law &Regulation License Tax Incentive Material, Drugs, Consumable & Equipment cost

Government  Teleradiology  Telemedicine

    

Tariff Payment system Standard of service Information System Dispute & Mediation

Public Hospital Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.

Medibank

Private Hospital  P-P Partnership  Manpower Quality & Quantity  Family Doctor  Referral System

• PREFERENTIAL TARIFF ARRANGEMENT (PTA) • ASEAN FREE TRADE AREA (AFTA) •MASYARAKAT EKONOMI ASEAN

• TARIF • NON-TARIF • FASILITASI • PERDAGANGAN

ASEAN FRAMEWORK AGREEMENT ON SERVICES (AFAS) ASEAN INVESTMENT AREA (AIA)

ALIRAN BEBAS BARANG

ALIRAN BEBAS JASA

ASEAN INVESTMENT GUARANTEE AGREEMENTS (IGA) ASEAN COMPREHENSIVE INVESTMENT AGREEMENT (ACIA)

ALIRAN BEBAS INVESTASI

ALIRAN BEBAS TK TERAMPIL

CORE COMPETENCIES & QUALIFICATION PENGEMBANGAN & INTEGRASIPASAR MODAL LIBERALISASI ARUS MODAL Source: Frost & Sullivan, IMF (1) Based on 2012 or latest reported data.

MEA 2015 SEKTOR LAINNYA

MUTUAL RECOGNITION AGREEMENT (MRA) VISA DAN EMPLOYMENT PASS

• 12 SEKTOR PRIORITAS • PENGEMBANGAN SEKTOR MAKANAN, PERTANIAN & KEHUTANAN

ALIRAN LEBIH BEBAS ARUS MODAL

MEKANISME PENCAPAIAN MEA 2015


Road Map Kesehatan  Kuantitas Kurang  Kualitas Kurang  Distribusi tidak Merata (Dokter – Perawat – Bidan)

 Peningkatan Laju Pertumbuhan Tenaga Kesehatan  Peningkatan Kualitas Ten. Kes  Pemerataan Distribusi Ten. Kes

FASILITAS

 Kekurangan ∑ Bed  Kelas A-B hanya 15% dari total RS

 Peningkatan Peran RS Swasta  Penguatan Fungsi PKM & Dokter Keluarga

KUALITAS

 Baru 45% RS Terakreditasi 62% RS tsb di P. Jawa

 Standarisasi Mutu dan Kelas RS  Sistem Komunikasi  Telemedicine  Dokter Asing  Transfer knowledge

SDM

Road Map

PEMBIAYAAN


 Tarif Bea Masuk Alkes  Tarif Bea Masuk Bahan Baku Obat Esensial  Tarif Listrik & BBM

 Penurunan Bea Masuk Alkes Canggih  Penurunan Bea Masuk Bahan Baku Obat Esensial

Public Private Partnership PROVIDER

MASYARAKAT

Pemerataan kualitasmerata sarana Kualitas RS belum pelayanan kesehatan Banyak RS belum menerapkan Clinical Pathway Penerapan clinical pathway di RS Pelayanan kesehatan cenderung kuratif

Mendorong primary care untuk Belum berfungsinya dokter memprioritaskan pelayanan keluarga dan puskesmas untuk promotif-preventif pelayanan kesehatan yang promotif dan preventif

SJSN 2014

Kurangnya tenaga verifikator  Mendorong adanyalambat aturan verifikasi tagihan 1 verifikator/ rumah sakit

Usulan kejelasan Premi ??? besaran premi peserta Tarif layanan di bawah “unit Penggabungan sistem kapitasi cost” RS dengan insentif berupa profit Tidak Bolehsharing cost sharing/ copayment Cost-sharing atau??? co-payment

VERIFIKATOR VERIFIKATOR

BPJS


Thank You


Implementation of National Healthcare Security (JKN): Opportunities and Challenges dr. Grace Frelita, MM

Recommend Documents