Ilona Kovács Debrecen
3-6%
-ban fordul elő kóros Pap kenet terhességben Cervix carcinoma incidenciája terhesség alatt
A
1 eset jut 2000-2200 terhességre A méhnyakrákos nők 1-3%-a terhes a diagnózis idején Általában korai stádiumú esetek IB vagy II
terhesség nem gyorsitja a CIN3 carcinoma progressziót, „túl rövid a 9 hónap” A szűrésre van lehetőség ha szükséges
A
HPV infectio prevalenciája hasonló a nem terhes populációhoz A terhesség alatt átmenetileg gyengül a az immunválasz Elősegíti a HPV klinikai megjelenését
A HPV okozta léziók gyors növekedéséhez vezet NEM fokozza a dysplasia progressióját carcinomába
Post
partum regresszió jellemző
Szülési
akadály miatt császármetszés Gátmetszési nehézség Vérzés Recuráló laryngealis papillomatosis
Incidencia
3-10% LSIL magasabb számban mint HSIL LSIL HSIL, HSIL CC átalakulás nem gyorsabb Post partum regressio gyakori CIN 1 (36%) and CIN 2,3 (48 to 70%) Am J Obstet Gynecol. 2010 Aug;203(2):113
Szövődmények
melleti SIL-hez
hasonlóak a nem terhesség
Incidencia
kisebb mint 1% Átlagéletkor 33,8 év Terhességben nem gyorsabb a progresszió Komplikációk
Vérzés Vetélés Koraszülés, stb
figyelembe kell venni a hormonális státuszt. Azonosítani kell
Navicularis sejteket reactive endocervicalis sejteket Decidualis sejteket Arias-Stella jelenséget Trophoblast sejteket
El
kell különíteni a diszplásiát a carcinomától
Hope A. Ricciotti, M.D. Associate Professor of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology
Cervicalis
laphám
Intermedier laphám sejtek soha nem érnek ki teljesen Ezek a sejtek glikogén tartalmaznak perinuclearisan , amely jellegzetes formát ad a sejtnek navicularis sejtnek is nevezik.
Endocervicalis
mirigy sejtek
Hyperplasia nagyon gyakori nem okoz komoly diagnostikus nehézséget
Cervicalis
microglandularis hyperplasia HSIL-t vagy endocervicalis adenocarcinomát utánozhat
Arias-Stella
jelenség: könnyen összetéveszthető viralis citopátiás hatással vagy endocervicalis adenocarcinomával
Trophoblast
sejtek
:Syncytiotrophoblast
könnyen felismerhető egyszerűen elkülöníthető a több magvú histicytától, de képes HPV-t utánozni.
Cytotrophoblast: könnyen
összetéveszthető HSIL-el . A prominens nucleolus gyulladásos háttér illetve egyéb terhességre utaló jele információk segíthetnek
endometriális
vagy kis metaplásiás laphámsejt nagyságú sejtek. Általában egyesével, de kisebb csoportokban, is előfordulhatnak Mag/plasma arány eltolódással Hiperkróm magok sokszor jól látható magvacskákkal ez utóbbi segíthet a HSIL-től való elkülönítésben Basophil citoplasma szegély, finom vacuolisátióval lmosott határral
A
para-mesonephricus eredetű szövetek a progesteron hatásra, decidualis reakcióval válaszolnak. Endometriumot endocervixet egyaránt érintheti Nodulus,polyp formában
Decidua
sejtek:
A decidua sejtek az egyik legnehezebben azonosítható sejt típus különösen ha degenerált. Átmeneti formák, degeneratív jelek jelenhetnek meg, ez alapját képezheti a felül diagnosztizálásnak és SIL diagnózishoz vezethet
Nagy
ovalis vagy poligonalis sejtek Egyesével vagy csoportokban A citoplasma és a sejtmag megjelenése különböző lehet egy eseten belül a sejt megőrzöttségétől függően. A jól megőrzőtt sejtekben a citoplasma finoman vacuolisált, basophil A sejtmag 3-4X –e az intermedier magoknak A kromatin finoman granulált 1 prominens vagy több apró nucleolus látható A kevésbé megőrzött sejtekben a kromatin homogenizálódik a magvacskák eltünnek
A morfológiai tudás egyenlőre nem mellőzhető Diagnostic Cytopathology, Vol 17, No 2
A
biomarkerek alkalmasabbak a HSIL rizikójának becslésére mint önmagában a HPV teszt Hasonlóan viselkednek mint nem terhes nők esetében Szarewski et al.
31
éves 8 hetes terhes negatív citológiai előzménnyel Első terhesség A beteg édesanyja méhnyak rákban hunyt el több éve.
Javaslat
HPV test és kolposzkópia
Management
:követés citológiával és kolposzkóppal 12 hetenként
20.
terhességi hét Kolposzkópos kép: normál HPV teszt: positiv (HR, típus16)
Negativ diszpláziára, malignitásra
Kolposzkópia
: normal
Negativ
diszpláziára, malignitásra Javasolt postpartum cytologia és HPV test. 36.héten szült egészséges kislányt Postpartum cytoligia negativ, HPV teszt negativ.
A
SIL and HPV infectio képes regrediálni a terhesség alatt. A terhességhez kapcsolódó fiziológiás sejt elváltozásokat is mutatta amely diagnosztikus csapdákat rejthetnek.
38
éves 14. terhességi hét az anamnesisben HSIL citologia 2 évvel ezelőtt
Javasolt
kolposzkopia és HPV teszt. HPV teszt eredménye: High risk HPV 31 kolposzkópos eredmény : rosszabb mint 3héttel korábban. A nőgyógyász LEEP mintavételt végzett
Observatio
ismételt citológia és kolposzkópia 12 hét múlva , ha romlik bármelyik akkor ismételt biopszia 36. héten a citologia és kolposzkópia nem romlott.
Az
eset mutatja, hogy a terhesség alatt a HSIL monitorozható
Körültekintő
observatio Az aktuális guideline-ok figyelembevétele Biomarkerek alkalmazása A túlkezelés elkerülése Interdiszciplinaris gondolkodás Hasonló eltéréseket láthatunk spontán abortus mellet A post partum keneteket mindig nagy körültekintéssel kell értékelni
