III. évfolyam projektmunka: Betegek terápiás nyomonkövetése együttműködésben a háziorvossal 2015. december 5. (aktualizálva december 17.) Beadandó feladattal kiegészítve: 2016.06.26.
1. Projektmunka • A) Orális antikoaguláns (K vitamin antagonista: acenocumarol, warfarin), VAGY • B) magasvérnyomás (ACE, vagy ARB) és mellette NSAID alkalmazás alkalmazó betegek bevonása FELADAT • gyógyszerelésének nyomonkövetés, • gyógyszerelési problémák, • együttműködőkészség feltárása, • probléma esetén dokumentált jelzése a háziorvosnak.
1.1. Projektmunka célja • Lakóhelyközeli (közösségi szinten) – LESZ teszt • • • • •
beteg egészségértékének, terápiás eredményeinek javítása gyógyszerész, háziorvos együttműködés kialakítása betegek közös kezelési módszertanának kialakítása kommunikációs kapcsolódási pontok, formák kialakítása alapszintű gyógyszerészi gondozási folyamat implementálása
• Országos szinten • alapszintű gyógyszerészi gondozási folyamat implementációs segédlet • háziorvos-gyógyszerész kommunikációs, együttműködési ajánlás kialakítása • eredmények leközlése a döntéshozók felé
1.2. Projektmunka elemei, és időrendje • Egységes eljárásrend kialakítása, ismertetése: 2015. december 5. • • • • •
betegbevonás feltételei gyógyszerelési terv és nyomonkövetés elemei beteg alapállapot felmérés háziorvosi bevonás feltételei háziorvos gyógyszerészi kapcsolattartási elemek
• Háziorvosok bevonása: 2016. január 15. • háziorvosi tájékoztató levél
• Betegbevonás: 2016. február 15. • Legalább 10 beteg
• Betegek nyomonkövetése: 2016. május 31. • Legalább 3 alkalommal meghatározott elemek szerint
• Eredményesség értékelése: 2016. június 30. • beteg állapotfelmérés • Szolgáltatással kapcsolatos elégedettség (beteg, orvos, gyógyszerész)
• Projektmunka, záróértékelés megküldése 2016. augusztus 31.
2. Projekt protokollja és egységes eljárásrendje I. 1. lépés: személyi jogos gyógyszerész támogatásának biztosítása, és a gyógyszertárban dolgozók megnyerése (hi.: 2015. december 31.) • gyógyszertári támogató levél • projekt ismertetése, feladatok megbeszélése
2. lépés: háziorvos bevonása (hi.: 2016. január 15.) • háziorvosi tájékoztató levél • kiválasztási szempontok (szükség esetén, ha nincs háziorvos, szakorvos is bevonható) • jó kapcsolat alakult ki • több betege jár a gyógyszertárba
• Személyes felkeresés, előzetes időpont kérés alapján • • • •
Projekt szóbeli ismertetése Tájékoztató levél átadás A beteg adatkezelés a projektben anonym az összesítés elkészítése során Szükség esetén következő alkalommal visszatérni a kérdésre
2. Projekt protokollja és egységes eljárásrendje II. 3. lépés Betegbevonás (10 beteg bevonása szükséges, 2016. február 15-ig) • Bevonási feltételek • 18 év feletti • együttműködő háziorvos betege • A) Orális antikoaguláns (K vitamin antagonista: acenocumarol, warfarin) alkalmazása vagy B) magasvérnyomás (ACE, vagy ARB) és mellette NSAID alkalmazás alkalmazó betegek bevonása • Fenti készítményeket saját magának váltja ki
• Beteg bevonása • Adatok rögzítése • személyes: név, TAJ, cím, email (ha van), telefonos elérhetőség • háziorvos adatai • betegsége, gyógyszerelési adatai (Elmondás, OEP adatabetekintés) • Támogatott, OTC és egyéb készítmények is • gyógyszerallergia, ha van!
• A betegadatok nem kerülnek ki a gyógyszertárból a program értékelése sorén anonym feldolgozás történik • program rövid ismertetése és elfogadja • célja • időigény • miért jó a betegnek
2. Projekt protokollja és egységes eljárásrendje III. 4. lépés további gyógyszerbiztonsági ellenőrzés (legkésőbb 2016. február 29-ig) • Lehetséges a bevonási alkalommal, vagy más egyeztetett időpontban is (időpont kiválasztás fontossága!!!) • Alapállapot felmérését segítő kérdőívek • Betegegyüttműködés • Gyógyszerismeret
• Gyógyszerbiztonsági ellenőrzés - SZEB (B) • Probléma • Ok • Intervenció
• Betegtájékoztatás • Betegtájékoztató anyagok
• Háziorvos értesítése • Előzetesen egyezetett formában • alapnak kidolgozott papír alapú nyomtatvány
• nyomonkövetés
2. Projekt protokollja és egységes eljárásrendje III. 5. lépés további gyógyszerbiztonsági ellenőrzés (legkésőbb 2016. május 31-ig még két alkalom) • Gyógyszerbiztonsági ellenőrzés - SZEB (B) • Probléma • Ok • Intervenció
• Szükség esetén specifikus betegtájékoztatás • Betegtájékoztató anyagok
• Háziorvos értesítése • Egyezetett formában van papír alapú is
• nyomonkövetés
2. Projekt protokollja és egységes eljárásrendje III. 6. lépés projekt eredményességének értékelése (2016. június 30-ig nem beküldendő, hanem belső értékelés a beküldési határidő augusztus 31.) • Beteg részéről • Beteg-együttműködés • Gyógyszerismeret • Betegelégedettség
• Gyógyszerész részéről • Kérdőív • Rövid szöveges értékelés
• Háziorvos részéről • Kérdőív • Szöveges értékelés
• Összefoglaló dokumentumok leadása (2016. augusztus 31-ig)
3. Projektmunka elkészítése és leadása (2016. augusztus 31.) • A projektmunka leadása során a szokott feltételek alapján kell, hogy megtörténjen: • 5 oldalas Times New Roman 12-es betűtípus, 1,5 sorköz, 5 oldal+1 borító. • A borítólapon a projekt címének, készítője és a szakképesítés nevének kell szerepelnie. • Amennyiben irodalmi hivatkozást tartalmaz, annak meg kell felelnie a szakdolgozatban szereplő elvárásoknak. • Tartalmi felépítése • Projekt környezetének ismertetése (gyógyszertár és háziorvos kapcsolat) • A projekt egyes lépéseivel kapcsolatos főbb megállapítások • Munkafolyamat szervezés, beteg reakciók, háziorvosi bevonás tapasztatai
• Főbb akadályok bemutatása, azok megoldására vonatkozó javaslatok • Gyógyszerészi gondozás gyakorlati implementációjára vonatkozó javaslatok • Gyógyszerész-háziorvos együttműködésre vonatkozó javaslatok
• A projektmunka mellékletének tartalmaznia kell a 6. lépés összefoglaló dokumentumát
4.2. nyomonkövetési adatlap Betegadatok
háziorvos
kezdő állapot felmérés
Név
Név
betegegyüttműköd és
cím
cím
gyógyszerismeret
elérhetőség (telefon, email)
elérhetőség (telefon, email)
pont
pont
allergia:
gyógyszerész-beteg találkozás (időpont)
Szedett gyógyszerek és betegségek
vényköteles
gyógyszer név, adagolás
mióta szedi
milyen betegségre
dátum: GYP
OK
Intervenció
OTC Eredmény
EGYÉB
Észrevétel
észrevételek:
4.2.1. Kérdőív
4.2.2. Betegtájékoztató
5. A Beadandó projekt és annak kiértékelése I. • Alapkövetelmények lsd. 3. dia • Tartalmi felépítése (a felsorolt elemeknek a beadott projektmunkában az elfogadáshoz szerepelnie szükséges!!!) • Projekt környezetének ismertetése •
Gyógyszertár környezetének leírása • • • • •
Hány lelkes település (település kategória Bp, megye jogú város, kisváros stb.) azon hány gyógyszertár van Az adott gyógyszertár hány órát tart nyitva, hány expediálási hely van, hány gyógyszerész dolgozik,van-e a gyógyszerészi gondozási tevékenységre elkülönített helyiség A gyógyszertárat felkereső betegkör jellemzése idősek, fiatalok, gyermekek aránya, jellemző szociális státuszleírás, átmenő betegkör, törzsvásárló betegek vélt aránya Gyógyszertárral kapcsolatban álló orvosok jellemzése (szakorvosi, háziorvosi kapcsolatok) Gyógyszertár egyéb tevékenysége amennyiben releváns
• A projekt egyes lépéseivel kapcsolatos főbb megállapítások • 1. lépés: személyi jogos gyógyszerész támogatásának biztosítása, és a gyógyszertárban dolgozók megnyerése •
Hogyan sikerült megnyerni a személyi jogos gyógyszerészt, és a gyógyszertárban dolgozókat a projekt támogatásához
• 2. lépés: háziorvos bevonása (hi.: 2016. január 15.) • • •
Hogyan választotta ki, hogy melyik háziorvost vonja be Hogyan készítette elő az első találkozást, hogyan készült fel erre Milyen volt a háziorvos reakciója, szükséges volt-e más háziorvos bevonására
• 3. lépés Betegbevonás • • •
Hogyan választotta ki a bevonásra a betegeket, milyen tájékoztatást készített elő a betegkörnek Hány beteget sikerült bevonnia, számszerűen milyen volt az elutasítottság aránya (akiket megszólított, de nem tudta bevonni), milyen okokra vezethető vissza az esetleges elutasítás Egy beteg bevonása, és a leírásban rögzített adatoknak a felvétele átlagosan mennyi időt vett igénybe
5. A Beadandó projekt és annak kiértékelése II. •
A projekt egyes lépéseivel kapcsolatos főbb megállapítások •
4. és 5. lépés további gyógyszerbiztonsági ellenőrzés • • • • • • •
•
Főbb akadályok bemutatása, azok megoldására vonatkozó javaslatok •
•
Hogyan vezetné be egyes rizikós betegcsoportokhoz, gyógyszercsoportokhoz kapcsolódva az itt alkalmazott protokollt Miben módosítaná a protokollt, hogy a gyakorlathoz jobban illeszkedjen
Gyógyszerész-háziorvos együttműködésre vonatkozó javaslatok • • • • •
•
Milyen főbb akadályokat azonosított beteg, gyógyszerész, gyógyszertár, házioRvos oldalról, ezek megoldására milyen javaslata van
Gyógyszerészi gondozás gyakorlati implementációjára vonatkozó javaslatok • •
•
Milyen módszerrel biztosította, hogy a betegek a nyomonkövetési alkalmakkor megjelenjenek (előzetes egyeztetés, telefon, email,egyéb, nem volt ilyen) Milyen volt, ha volt a betegek lemorzsolódása Mennyi ideig tartott egy átlagos nyomonkövetési időpont Hányszor került gyógyszerelési probléma azonosításra, milyen típusúak voltak, milyen intervenciót alkalmazott, kapott-e visszajelzést (csatolt szakmai anyag szerint) Hogyan szervezte meg a gyógyszertárban a gyógyszerbiztonsági ellenőrzéshez kapcsolódó munkafolyamatot (ha nem Ön kezdte az expediálást bevonták-e, csak az előre egyeztetett alkalmakkor találkozott a beteggel, vagy minden gyógyszertári alkalommal, hol végezte el a gyógyszerbiztonsági ellenőrzést, milyen támogató eszközöket használt stb.) Szükség esetén hogyan vette fel a kapcsolatot a beteg háziorvosával Milyen tájékoztatást alkalmazott a betegek felé (szóbeli, írásbeli anyag (ha ez utóbbi akkor milyen forrásból, egyéb)
Volt-e élő együttműködése a háziorvossal a projekt kapcsán (történt személyes, vagy szóbeli egyeztetés, történt a háziorvos részről visszajelzés stb.) A megszerzett tapasztalat alapján hogyan alakítható ki az együttműködés Hogyan javasolja felkeresni egy-egy projekt kapcsán a háziorvost Milyen kapcsolattartást és kapcsolattartási formát javasol a háziorvossal (rendszeres találkozó, problémához kapcsolódó esetek, személyese, írásban, telefonon stb.) Az előző kapcsolattartási formák egyes esetekhez hogyan köthetőek
A projektmunka mellékletének tartalmaznia kell a 6. lépés összefoglaló dokumentumát
nyomonkövetési adatlap Betegadatok
háziorvos
kezdő állapot felmérés
Név
Név
betegegyüttműköd és
cím
cím
gyógyszerismeret
elérhetőség (telefon, email)
elérhetőség (telefon, email)
pont
pont
allergia:
gyógyszerész-beteg találkozás (időpont)
Szedett gyógyszerek és betegségek
vényköteles
gyógyszer név, adagolás
mióta szedi
milyen betegségre
dátum: GYP
OK
Intervenció
OTC Eredmény
EGYÉB
Észrevétel
észrevételek:
beadandó adatlap
beadandó adatlap
És rövid szöveges leírás
És rövid szöveges leírás
Beteg, vagy házio. Változtatott, megoldott, volt-e visszajezés
Gyógyszerismeret pont első és utolsó alalommal (helyes válaszok összege) A MMAS-8 – betegegyüttműködés - külön kiértékelése kell a kódszámos kérdőív másolatot is csatolni kell (kezdeti és vég) Csak a kódszám maradjon látható ami azonos az adatlappal
MMAS-8 kiértékelés (az E kérdés rosszul került kiküldésre, pontszám!, -A
adatlapon mind a pontszám, mind a besorolás kell)
kérdésekből összesen maximum 8 pont jöhet össze, a következő számítások alapján: - A-G kérdések - A, B, C, D, F, G válaszoknál a nem válaszok 1-et érnek (1es kód értéke =1) - Az E kérdésnél a nem válasz 0-t ér (vagyis ahol a kód egy, az érték 0) - utolsó kérdés: - 5 (soha) értéke: 1 - 4 (ritkán) értéke: 0,75 - 3 (néha) értéke: 0,5 - 2 (gyakran) értéke: 0,25 - 1 (mindig) étéke: 0 - Összesítés - alacsony adherencia: (< 6) - közepes adherencia(6tól, de <8) - magas adherencia (= 8)
2. Projekt protokollja és egységes eljárásrendje III. 6. lépés projekt eredményességének értékelése (2016. június 30-ig) • Beteg részéről • Beteg-együttműködés • Gyógyszerismeret • Betegelégedettség
• Gyógyszerész részéről • Kérdőív • Rövid szöveges értékelés
• Háziorvos részéről • Kérdőív • Szöveges értékelés
• Összefoglaló dokumentumok leadása (2016. június 30-ig)
Háziorvosi kérdőív (a beküldésnél jelölni kell, hogy ki a szakgyógyszerészjelölt) HÁZIORVOSI KÉRDŐÍV neme: munkavégzés helye (irányítószám): mióta gyakorolja a szakmát: Kérjük, hogy a leginkább megfelelőnek gondolt választ karikázza be! 1. Hogyan jellemzné a gyógyszerelés áttekintése kapcsán kialakult orvosgyógyszerész munkakapcsolatot? a. megfeleő b. korlátozott c. rossz d. nem volt 2. Milyen gyakran történt szóbeli konzultáció az orvos és a gyógyszerész között a gyógyszerelések áttekintése kapcsán? a. gyakran b. alkalmanként c. ritkán d. nem történt 3. Milyen gyakran történt írásbeli konzultáció az orvos és a gyógyszerész között a gyógyszerelések áttekintése kapcsán? a. gyakran b. alkalmanként c. ritkán d. nem történt 4. Mennyire tartja hasznosnak a gyógyszerésztől kapott információkat a betegek gyógyszereléséről? a. egyértelműen hasznos b. nem volt hasznosítható c. inkább további problémákat okoztak 5. Mivel a. b. c.
lehetne javítani a gyógyszerelés áttekintésének hasznosságát? további tájékoztatók a betegek, orvosok számára technikai háttér fejlesztése a dokumentáció egyszerűsítéséhez egyéb: ...
6. Véleménye szerint a gyógyszerészekre melyik állítás igaz a gyógyszerelés áttekintése kapcsán a. a gyógyszerészek megfelelő helyzetben vannak és képesek arra, hogy a beteg gyógyszereléssel kapcsolatos együttműködését áttekintsék b. a gyógyszerészek a gyógyszerelési áttekintésre korlátozottan alkalmasak c. a gyógyszerészek nem alkalmasak a gyógyszerelés áttekintésére
1. A gyógyszerelés áttekintése jelentős lehetőség a gyógyszerészi szolgáltatások bővítésében. 2.A gyógyszerelés áttekintése kiváló lehetőség a gyógyszerész szakmai képességének biztosítására a lakosságnak 3. A gyógyszerelés áttekintése segít a gyógyszerészeknek, hogy betegeik gyógyszereléssel kapcsolatos ismereteit megismerjék 4. A gyógyszerelés áttekintése a gyógyszerészeknek csak elvesztegetett idő 5. Nem látom a gyógyszerészi jövőben szívese az ehhez hasonló szolgáltatásokat 6. A gyógyszerelési áttekintés javít a nem megfelelő gyógyszeralkalmazáson 7. A gyógyszerelési áttekintés nem javítja a betegegyüttműködést 8. A gyógyszerelési áttekintés nem javítja a vényköteles gyógyszerek esetében a költséghatékonyságot 9. A beteg egyéb egészségügyi adataihoz való hozzáférés nélkül a beteg nem tudja a gyógyszerelési áttekintés teljes előnyét élvezni 10. Véleményem szerint a betegek nem igénylik ezt a szolgáltatást a gyógyszerésztől 11. Egyszerűen nincs időm a gyógyszerelési áttekintés elvégzésére 12. A gyógyszertárban van elég szakmai segítségem és támogatásom, hogy a gyógyszerelési áttekintést el tudjam végezni a megfelelő színvonalon 13. Több gyógyszerelési áttekintést tudnék végezni, ha ez finanszírozott tevékenység lenne 14. Elégedett vagyok azzal a konzultációs hellyel ami a gyógyszertárukban van 15. Több gyógyszerelési áttekintést tudnék végezni, ha megfelelőbb lenne a konzultációs hely 16. Úgy gondolom, hogy a háziorvosok hasznosnak ítélik meg a gyógyszerelési áttekintést
1. egyáltalán nem értek egyet
2. nem értek egyet
beküldésnél jelölni kell, hogy ki a szakgyógyszerészjelölt)
4.egyetérte k 3. részben egyetértek
Gyógyszerészi kérdőív (a
5. teljesen egyetértek
Állítás
Betegelégedettségi kérdőív (a beküldésnél jelölni kell, hogy ki a
szakgyógyszerészjelölt és a kódszámot)
