III. évfolyam projektmunka: Betegek terápiás nyomonkövetése együttműködésben a háziorvossal 2015. december 5.
1. Projektmunka • A) Orális antikoaguláns (K vitamin antagonista: acenocumarol, warfarin), VAGY • B) magasvérnyomás (ACE, vagy ARB) és mellette NSAID alkalmazás alkalmazó betegek bevonása FELADAT • gyógyszerelésének nyomonkövetés, • gyógyszerelési problémák, • együttműködőkészség feltárása, • probléma esetén dokumentált jelzése a háziorvosnak.
1.1. Projektmunka célja • Lakóhelyközeli (közösségi szinten) – LESZ teszt • • • • •
beteg egészségértékének, terápiás eredményeinek javítása gyógyszerész, háziorvos együttműködés kialakítása betegek közös kezelési módszertanának kialakítása kommunikációs kapcsolódási pontok, formák kialakítása alapszintű gyógyszerészi gondozási folyamat implementálása
• Országos szinten • alapszintű gyógyszerészi gondozási folyamat implementációs segédlet • háziorvos-gyógyszerész kommunikációs, együttműködési ajánlás kialakítása • eredmények leközlése a döntéshozók felé
1.2. Projektmunka elemei, és időrendje • Egységes eljárásrend kialakítása, ismertetése: 2015. december 5. • • • • •
betegbevonás feltételei gyógyszerelési terv és nyomonkövetés elemei beteg alapállapot felmérés háziorvosi bevonás feltételei háziorvos gyógyszerészi kapcsolattartási elemek
• Háziorvosok bevonása: 2015. december 31. • háziorvosi tájékoztató levél
• Betegbevonás: 2016. január 31. • Legalább 10 beteg
• Betegek nyomonkövetése: 2016. május 31. • Legalább 3 alkalommal meghatározott elemek szerint
• Eredményesség értékelése: 2016. június 30. • beteg állapotfelmérés • Szolgáltatssal kapcsolatos elégedettség (beteg, orvos, gyógyszerész)
• Projektmunka, záróértékelés megküldése 2016. augusztus 31.
2. Projekt protokollja és egységes eljárásrendje I. 1. lépés: személyi jogos gyógyszerész támogatásának biztosítása, és a gyógyszertárban dolgozók megnyerése (hi.: 2015. december 31.) • gyógyszertári támogató levél • projekt ismertetése, feladatok megbeszélése
2. lépés: háziorvos bevonása (hi.: 2015. december 31.) • háziorvosi tájékoztató levél • kiválasztási szempontok (szükség esetén, ha nincs háziorvos, szakorvos is bevonható) • jó kapcsolat alakult ki • több betege jár a gyógyszertárba
• Személyes felkeresés, előzetes időpont kérés alapján • Projekt szóbeli ismertetése • Tájékoztató levél átadás • Szükség esetén következő alkalommal visszatérni a kérdésre
2. Projekt protokollja és egységes eljárásrendje II. 3. lépés Betegbevonás (10 beteg bevonása szükséges, 2016. január 31-ig) • Bevonási feltételek • 18 év feletti • együttműködő háziorvos betege • A) Orális antikoaguláns (K vitamin antagonsita: acenocumarol, warfarin) alkalmazása vagy B) magasvérnyomás (ACE, vagy ARB) és mellette NSAID alkalmazás alkalmazó betegek bevonása • Fenti készítményeket saját magának váltja ki
• Beteg bevonása • Adatok rögzítése • személyes: név, TAJ, cím, emial (ha van), telefonos elérhetőség • háziorvos adatai • betegsége, gyógyszerelési adatai (Elmondás, OEP adatabetekintés) • Támogatott, OTC és egyéb készítmények is • gyógyszerallergia, ha van!
• program rövid ismertetése és elfogadja • célja • időigény • miért jó a betegnek
2. Projekt protokollja és egységes eljárásrendje III. 4. lépés további gyógyszerbiztonsági ellenőrzés (legkésőbb 2016. február 29-ig) • Lehetséges a bevonási alkalommal, vagy más egyeztetett időpontban is (időpont kiválasztás fontossága!!!) • Alapállapot felmérését segítő kérdőívek • Betegegyüttműködés • Gyógyszerismeret
• Gyógyszerbiztonsági ellenőrzés - SZEB (B) • Probléma • Ok • Intervenció
• Betegtájékoztatás • Betegtájékoztató anyagok
• Háziorvos értesítése • Előzetesen egyezetett formában • alapnak kidolgozott papír alapú nyomtatvány
• nyomonkövetés
2. Projekt protokollja és egységes eljárásrendje III. 5. lépés további gyógyszerbiztonsági ellenőrzés (legkésőbb 2016. május 31-ig még két alkalom) • Gyógyszerbiztonsági ellenőrzés - SZEB (B) • Probléma • Ok • Intervenció
• Szükség esetén specifikus betegtájékoztatás • Betegtájékoztató anyagok
• Háziorvos értesítése • Egyezetett formában van papír alapú is
• nyomonkövetés
2. Projekt protokollja és egységes eljárásrendje III. 6. lépés projekt eredményességének értékelése (2016. június 30-ig) • Beteg részéről • Beteg-együttműködés • Gyógyszerismeret • Betegelégedettség
• Gyógyszerész részéről • Kérdőív • Rövid szöveges értékelés
• Háziorvos részéről • Kérdőív • Szöveges értékelés
• Összefoglaló dokumentumok leadása (2016. június 30-ig)
3. Projektmunka elkészítése és leadása (2016. augusztus 31.) • A projektmunka leadása során a szokott feltételek alapján kell, hogy megtörténjen: • 5 oldalas Times New Roman 12-es betűtípus, 1,5 sorköz, 5 oldal+1 borító. • A borítólapon a projekt címének, készítője és a szakképesítés nevének kell szerepelnie. • Amennyiben irodalmi hivatkozást tartalmaz, annak meg kell felelnie a szakdolgozatban szereplő elvárásoknak. • Tartalmi felépítése • Projekt környezetének ismertetése (gyógyszertár és háziorvos kapcsolat) • A projekt egyes lépéseivel kapcsolatos főbb megállapítások • Munkafolyamat szervezés, beteg reakciók, háziorvosi bevonás tapasztatai
• Főbb akadályok bemutatása, azok megoldására vonatkozó javaslatok • Gyógyszerészi gondozás gyakorlati implementációjára vonatkozó javaslatok • Gyógyszerész-háziorvos együttműködésre vonatkozó javaslatok
• A projektmunka mellékletének tartalmaznia kell a 6. lépés összefoglaló dokumentumát
4. Háttéranyagok és szakmai algoritmusok • Minden lényeges háttéranyag és folyamattámogató anyag elérhető lesz a szakképzési honlap elkülönített részén
4.1. Támogató levelek gyógyszertári, háziorvosi
4.2. nyomonkövetési adatlap Betegadatok
háziorvos
kezdő állapot felmérés
Név
Név
betegegyüttműköd és
cím
cím
gyógyszerismeret
elérhetőség (telefon, email)
elérhetőség (telefon, email)
pont
pont
allergia:
gyógyszerész-beteg találkozás (időpont)
Szedett gyógyszerek és betegségek
vényköteles
gyógyszer név, adagolás
mióta szedi
milyen betegségre
dátum: GYP
OK
Intervenció
OTC Eredmény
EGYÉB
Észrevétel
észrevételek:
4.2.1. Kérdőív
4.2.2. Betegtájékoztató
4.3. Gyógyszerelési probléma felmérése Szükséges-e az adott gyógyszer szedése?
nem
GYP2
igen Eredményes-e a szedett gyógyszer?
nem
igen
Dózis probléma igen
nem
GYP3
GYP4 Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése?
nem
igen Van-e olyan Eü. probléma, amelyre indokolt lenne gyógyszert szedni? nincs Vége a gyógyszerelési probléma vizsgálatnak
Dózis probléma igen GYP6
igen
GYP1
nem
GYP5
4.3.1. Gyógyszerelési probléma felmérése Szükségesség GYP1
Gyógyszeresen nem kezelt egészségügyi probléma. A betegnek van olyan betegsége, melyre szükséges lenne, de nem kap gyógyszeres kezelést.
GYP2
Indokolatlan gyógyszerszedés okozta egészségügyi probléma. A beteg olyan egészségügyi problémától szenved, amely egy olyan gyógyszer szedésének következménye, melyre nincs szükség a terápiában. Eredményesség
GYP3
Minıségi eredménytelenség. Az adott gyógyszeres kezeléssel a beteg nem éri el a célértékeket, a gyógyszer elégséges hatásának, vagy alkalmazásának hiányosságai miatt.
GYP4
Mennyiségi eredménytelenség. Az adott gyógyszeres kezeléssel a beteg nem éri el a célértéket, mely a dozírozási problémákra vezethetı vissza Biztonságosság
GYP5
Minıségi biztonságossági probléma. Gyógyszer okozta egészségügyi probléma
GYP6
Mennyiségi biztonságossági probléma. Gyógyszer dózisa okozta egészségügyi probléma 7. táblázat: Gyógyszerelési problémák
4.1.2. Gyógyszerelési probléma oka Gyógyszerelési probléma
Gyógyszerelési probléma feltételezett oka
GYP1
Gyógyszerkiválasztás (Szükséges gyógyszer hiánya)
GYP2
Indokolatlanul alkalmazott készítmény Hatástani csoporton belüli duplikáció
GYP3
Gyógyszerkiválasztás Non-adherencia
GYP4
Dozírozás (adag, gyógyszerforma)
GYP5
Interakció Mellékhatás
GYP6
Dozírozás (adag, gyógyszerforma) Egyéb: 8. táblázat: Gyógyszerelési probléma oka
4.1.2.1. Klinikailag jelentős interakciók feltárása I.
4.1.2.1. Klinikailag jelentős interakciók feltárása II.
4.1.2.1. Klinikailag jelentős interakciók feltárása III.
4.1.2.2. Párhuzamos gyógyszeralkalmazás kontrollja
4.1.2.3. Mellékhatás felmérése I.
4.1.2.3. Mellékhatás felmérése II.
4.1.2.3. Mellékhatás felmérése III.
4.3.2. Gyógyszerelési probléma megoldási javaslatok • Dozírozás változtatásának javaslata • Hatáserősség változtatása • Dozírozás (adagolás, gyógyszerforma) változtatása
• Gyógyszerelés változtatásának javaslata • Új gyógyszer szedése • Gyógyszer elhagyása • Gyógyszer helyettesítés (nem generikus helyettesítés)
• Betegoktatás • Szándékos non-adherencia csökkentés • Nem szándékos non-adherencia csökkentése • Nem gyógyszereléssel összefüggő életmód-tanácsadás
• A gyógyszerész a megfogalmazott gyógyszerterápiás terv megvalósítására az alábbi kommunikációs csatornákat használhatja: • • • •
Beteggel történt szóbeli egyeztetés Beteggel történt egyeztetés, írásos dokumentum kiadása Orvossal történt szóbeli egyeztetés Orvos írásbeli tájékoztatása
