IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI INSTALASI RAWAT INAP RSU Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG TAHUN 2011 – 2012 SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
OLEH: YOGI SATRYA PARADA SIHOMBING NIM 101501036
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI INSTALASI RAWAT INAP RSU Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG TAHUN 2011 – 2012 SKRIPSI Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
OLEH: YOGI SATRYA PARADA SIHOMBING NIM 101501036
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015 PENGESAHAN SKRIPSI
IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI INSTALASI RAWAT INAP RSU Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG TAHUN 2011 – 2012 OLEH: YOGI SATRYA PARADA SIHOMBING NIM 101501036 Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Pada Tanggal: 7 Februari 2015 Pembimbing I,
Panitia Penguji,
Dr. Poppy Anjelisa Z. Hsb., M.Si., Apt. NIP 197506102005012003
Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt. NIP 195103261978022001
Pembimbing II,
Dr. Poppy Anjelisa Z. Hsb., M.Si., Apt NIP 197506102005012003
Prof. Dr. Urip Harahap, Apt. NIP 195301011983031004
Dr. Wiryanto, M.S., Apt. NIP 195110251980021001
Dra. Juanita Tanuwijaya, M.Si., Apt. NIP 195111021977102001 Medan, Maret 2015 Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara a.n. Dekan Wakil Dekan I,
Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt. NIP 195807101986012001
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena limpahan rahmat kasih dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini yang berjudul
”Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) pada Pasien Kanker
Payudara di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2011 – 2012”. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan fasilitas selama masa pendidikan, Ibu Dr. Poppy Anjelisa Z. Hsb., M.Si., Apt., dan Bapak Prof. Dr. Urip Harahap, Apt., selaku pembimbing yang telah memberikan waktu, bimbingan dan nasehat selama penelitian hingga selesainya penyusunan skripsi ini, Bapak Drs. Suryadi Achmad, M.Sc., Apt., selaku penasehat akademik yang memberikan bimbingan kepada penulis selama menempuh pendidikan di Fakultas Farmasi. Bapak dan Ibu staf pengajar Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara yang telah mendidik selama perkuliahan, Ibu Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt., Bapak Dr. Wiryanto, M.S., Apt., dan Ibu Dra. Juanita Tanuwijaya, M.Si., Apt., selaku dosen penguji yang memberikan masukan, kritik, arahan dan saran dalam penyusunan skripsi ini. Penulis juga ingin mempersembahkan rasa terima kasih yang tak terhingga kepada Ayahanda Edward Sihombing dan Ibunda Lis Yunita Pohan atas doa dan
iv
pengorbanannya dengan tulus dan ikhlas, untuk abang Ronny Sahputra Sihombing, dan teman-teman Farmasi Klinis dan Komunitas 2010 serta Sains dan Teknologi Farmasi 2010 yang selalu setia memberi doa, dorongan dan semangat. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangannya, oleh karena itu sangat diharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak guna perbaikan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya bidang farmasi.
Medan, Penulis,
Maret 2015
Yogi Satrya Parada Sihombing NIM 101501036
v
IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI INSTALASI RAWAT INAP RSU Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG TAHUN 2011 – 2012 ABSTRAK Pengobatan untuk kanker payudara dapat dilakukan dengan berbagai macam cara, salah satunya adalah dengan kemoterapi. Pengobatan kanker payudara dengan kemoterapi umumnya secara kombinasi obat, sehingga ada kemungkinan terjadi interaksi obat. Selain itu, kemoterapi dapat menimbulkan banyak efek samping, sehingga diperlukan terapi penunjang kemoterapi. Pasien kanker payudara yang menjalani rawat inap dapat mengalami peningkatan ataupun penurunan kualitas hidup. Penurunan kualitas hidup pasien kanker payudara dapat terjadi karena kanker yang semakin parah atau karena adanya masalah terkait penggunaan obat. Berdasarkan hal tersebut, dilakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui apakah terjadi masalah terkait penggunaan obat pada pasien kanker payudara di RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2011 – 2012 yang meliputi interaksi obat, pemberian obat yang salah dan ketiadaan terapi tambahan bagi pasien. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif, pengambilan data secara retrospektif terhadap data rekam medik dan evaluasi dilakukan secara teoritik berdasarkan literatur. Kriteria subjek penelitian meliputi pasien perempuan dengan diagnosis kanker payudara dengan/tanpa penyakit penyerta, yang dirawat inap di Ruang Mawar (Ruang Bedah Wanita) RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung pada Januari 2011 sampai dengan bulan Desember 2012. Interaksi obat yang terjadi meliputi interaksi antara obat kemoterapi dengan obat kemoterapi, yaitu antara siklofosfamid dengan doksorubisin dan antara kapesitabin dengan tamoksifen, serta antara obat kemoterapi dengan obat penunjang, yaitu antara siklofosfamid dengan deksametason, antara siklofosfamid dengan ondansetron dan antara sisplatin dengan ondansetron. Pemberian obat yang salah yang ditemukan pada penelitian ini adalah pemberian asam mefenamat pada pasien yang menjalani kemoterapi regimen CA (siklofosfamid dan doksorubisin). Ketiadaan terapi tambahan yang ditemukan adalah ketiadaan terapi granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) pada pasien geriatri. Kata kunci: Drug Related Problems (DRPs), kemoterapi, kanker payudara
vi
IDENTIFICATION OF DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) OF HOSPITALIZED BREAST CANCER PATIENTS AT RSU Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG DURING 2011 - 2012 ABSTRACT Medication for breast cancer can be done in various ways, one of them is by chemotherapy. Medication for breast cancer often given as a drug combination, therefore there is a probability for drug interaction to occurs. Moreover, chemotherapy can cause many side effects, therefore supportive therapy is needed. Hospitalized breast cancer patient’s quality of life may experience improvement or degeneration. Degeneration of hospitalized breast cancer patient’s quality of life can be caused by increased malignancy or by drug related problem. Based on statement mentioned above, the research about identification of drug related problems (DRPs) of hospitalized breast cancer patient, included drug interaction, wrong drug and absence of additional therapy, is held. This study was conducted with descriptive design, the data acquired retrospectively for medical record and evaluation is conducted theoritically based on literature. The patient's criteria as a subject in this study were hospitalized in Ruang Mawar (Ruang Bedah Wanita) in RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung from January 2011 until December 2012. Drug interactions that occured are drug interactions between chemotherapy drugs including cyclophosphamide with doxorubicin and capecitabine with tamoxifen, as well as drug interactions between chemotherapy drug and supportive drug including cyclophosphamide with dexamethasone, cyclophosphamide with ondansetron and cisplatin with ondansetron. Wrong drug that has been administered is mefenamic acid which has been administered after CA (cyclophosphamide and doxorubicin) regimen chemotherapy. The absence of additional therapy that occurred is the absence of granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) therapy for management of cancer in older patient. Keywords: Drug Related Problems, chemotherapy, breast cancer
vii
DAFTAR ISI Halaman JUDUL .....................................................................................................
i
HALAMAN JUDUL ................................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................
iii
KATA PENGANTAR .............................................................................
iv
ABSTRAK ...............................................................................................
vi
ABSTRACT .............................................................................................
vii
DAFTAR ISI ............................................................................................
viii
DAFTAR TABEL ....................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR ...............................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................
xiv
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................
1
1.1 Latar Belakang ...........................................................................
1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian ...........................................................
4
1.3 Perumusan Masalah ....................................................................
5
1.4 Hipotesis ....................................................................................
6
1.5 Tujuan Penelitian .......................................................................
6
1.6 Manfaat Penelitian .....................................................................
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................
8
2.1 Proliferasi Sel .............................................................................
8
2.1.1 Siklus Sel ........................................................................
8
2.1.2 Pengaturan Proliferasi Sel ..............................................
10
2.2 Kanker Payudara ........................................................................
13
viii
2.2.1 Etiologi dan Patogenesis ................................................
13
2.2.2 Klasifikasi ......................................................................
14
2.3 Kemoterapi .................................................................................
17
2.4 DRPs ..........................................................................................
19
2.4.1 Definisi DRPs ................................................................
19
2.4.2 Klasifikasi DRPs ............................................................
20
BAB III METODE PENELITIAN ...........................................................
23
3.1 Jenis Penelitian ...........................................................................
23
3.2 Populasi dan Sampel ..................................................................
23
3.2.1 Populasi ............................................................................
23
3.2.2 Sampel ..............................................................................
23
3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian .....................................................
24
3.4 Definisi Operasional ..................................................................
24
3.5 Instrumen Penelitian ..................................................................
25
3.5.1 Sumber Data .....................................................................
25
3.5.2 Teknik Pengumpulan Data ...............................................
26
3.5.3 Analisis Data ....................................................................
26
3.6 Bagan Alur Penelitian ................................................................
27
3.7 Langkah Penelitian .....................................................................
27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................
29
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ..........................................
29
4.2 Jumlah Pasien yang Memulai Kemoterapi Kanker Payudara pada Tahun 2011 Berdasarkan Kelompok Usia .........................
30
4.3 Penggunaan Obat Kemoterapi ...................................................
31
4.4 Penggunaan Obat Penunjang Kemoterapi...................................
33
ix
4.5 Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) ...............................
38
4.5.1 Interaksi Obat .................................................................
40
4.5.1.1 Siklofosfamid dengan Doksorubisin ................
43
4.5.1.2 Kapesitabin dengan Tamoksifen ......................
51
4.5.1.3 Siklofosfamid dengan Deksametason ..............
53
4.5.1.4 Siklofosfamid dengan Ondansetron .................
55
4.5.1.5 Sisplatin dengan Ondansetron ..........................
58
4.6.2 Pemberian Obat yang Salah ..........................................
61
4.6.3 Ketiadaan Terapi Tambahan ..........................................
65
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
69
5.1
Kesimpulan ....................................................................
69
5.2
Saran ...............................................................................
70
DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................
71
LAMPIRAN .............................................................................................
77
x
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Efek samping kemoterapi ......................................................
18
Tabel 4.1 Jumlah pasien yang memulai kemoterapi kanker payudara pada tahun 2011 berdasarkan kelompok usia ........................
30
Tabel 4.2 Obat-obat kemoterapi yang banyak digunakan untuk terapi kanker payudara di RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung pada tahun 2011 – 2012 ........................................
32
Tabel 4.3 Obat-obat penunjang kemoterapi yang banyak digunakan untuk terapi kanker payudara di RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung pada tahun 2011 – 2012 ............
34
Tabel 4.4 Pasien-pasien rawat inap kanker payudara dengan kombinasi obat kemoterapi dan obat penunjang kemoterapi yang berbeda-beda antara satu pasien dengan yang lain di RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung pada tahun 2011 – 2012 ...........................................................................
39
Tabel 4.5 Gambaran penggunaan obat dan kejadian interaksi obat pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ....................................................
41
Tabel 4.6 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan doksorubisin (kasus I) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ................................................................................
44
Tabel 4.7 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan doksorubisin (kasus II) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung.................................................................................
45
Tabel 4.8 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan doksorubisin (kasus III) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ................................................................................
46
Tabel 4.9 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan doksorubisin (kasus IV) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung.................................................................................
47
xi
Tabel 4.10 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara kapesitabin dengan tamoksifen pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ............
51
Tabel 4.11 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan deksametason (kasus I) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung.................................................................................
53
Tabel 4.12 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan deksametason (kasus II) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ................................................................................
54
Tabel 4.13 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan ondansetron (kasus I) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung.................................................................................
56
Tabel 4.14 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan ondansetron (kasus II) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ................................................................................
57
Tabel 4.15 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara sisplatin dengan ondansetron (kasus I) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung.............
59
Tabel 4.16 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara sisplatin dengan ondansetron (kasus II) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ................................................................................
60
Tabel 4.17 Gambaran kejadian pemberian obat yang salah pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung.................................................................................
62
Tabel 4.18 Terjadi pemberian obat yang salah pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung.................................................................................
63
Tabel 4.19 Gambaran kejadian ketiadaan terapi tambahan pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ................................................................................
66
Tabel 4.20 Terjadi ketiadaan terapi tambahan pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ................................................................................
67
xii
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1.1 Skema hubungan variabel bebas dengan variabel terikat .....
5
Gambar 2.1 Siklus sel ..............................................................................
9
Gambar 3.1 Gambaran pelaksanaan penelitian .........................................
27
xiii
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1.
Data Pengobatan Pasien ...................................................
77
Lampiran 2.
Guideline dari National Comprehensive Cancer Network untuk Manajemen Kanker pada Pasien Lanjut Usia .........
126
Surat Permohonan Izin Penelitian di RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung ...............................................
127
Surat Izin Melakukan Penelitian di RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung ...............................................
128
Surat Keterangan Telah Melaksanakan Kegiatan Penelitian di RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung ...........................................................................
129
Lampiran 3.
Lampiran 4.
Lampiran 5.
xiv
