Identification of patients at risk of dying within 12 months, barriers and facilitators
Dr. Kirsty Boyd
Identifying Patients for Palliative Care Dr Kirsty Boyd Consultant in Palliative Medicine Royal Infirmary of Edinburgh & Honorary Clinical Senior Lecturer Primary Palliative Care Research Group The University of Edinburgh
Identifying Patients for Palliative Care • What do we mean by “palliative care”?
• Which patients need palliative care? • Tools & triggers that can help us identify them • Apply this in your PaTz group
Identifying Patients for Palliative Care
Advanced Life threatening Incurable
Terminal
Identifying Patients for Palliative Care Heart Liver Cancer
Dementia
Lung Kidney
Neurological
Identifying Patients for Palliative Care
Murray, S. A et al. BMJ 2005;330:1007-1011
Copyright ©2005 BMJ Publishing Group Ltd.
When should “palliative care” begin? • •
When it is “certain” the patient is dying When “not for CPR” treatment decisions are made
•
When referral to specialist palliative care is made
•
When the patient comes home from hospital for ‘end of life care’
•
If the patient has bad symptoms such as pain
•
If the patient or family talk about dying
Identifying Patients for Palliative Care in Primary Care Maas EAT, Murray S, Engels Y et al. What tools are available to identify patients with palliative care needs in primary care: a systematic review and survey of European Practice. BMJ Supportive & Palliative Care 2013;3:444–451. doi:10.1136/bmjspcare-2013-000527
• •
GPs clinical knowledge and experience Letters from hospital specialists
Claessen SJJ, Francke AL, Engels Y, et al. How do GPs identify a need for palliative care in their patients? An interview study. BMC Fam Pract 2013;14:1471–2296. (Interviews with Dutch GPs)
• • •
Discharge letters from hospital More dependent on caregivers Less social contacts and activities
Identifying Patients for Palliative Care • People are ‘approaching the ‘end of life’ when they are at risk of deteriorating and dying.
• This includes people with: – Advanced, progressive, incurable conditions – People who are expected to die within about 12 months – People who are at risk of dying from a sudden acute crisis in their condition – Life-threatening sudden events.
General Medical Council, UK 2010
Identifying Patients for Palliative Care • Patients with all types of advanced, progressive illnesses can benefit from a palliative care approach in their last phase of life…. • But when do we start?
Murray SA, Kendall M, Boyd K, Sheikh A. Illness trajectories and palliative care. BMJ 2005;330:1007-11
Identifying Patients for Palliative Care 100% 90%
25.5%
80%
% of Patients
70% 60%
81.2%
50% 40%
80%
74.5%
30% 20% 10% 18.8%
0%
20% Cancer Chronic Illness Frailty Dementia
None PCR
Cancer 51
Chronic Illness 138
Frailty Dementia 128
149
32
32
Identifying Patients for Palliative Care
Identifying Patients for Palliative Care Prognosis Is an estimate for the individual patient.
“End of life care should encompass all people judged sick enough to die, even though some will live in fragile health several years” Dy S, Lynn J BMJ 2007;334:511-513 Combines clinician judgement and “evidence” “The physician’s goal is to formulate an individualised
prognosis for the patient starting with a generalised prognosis and modifying it using clinical observations, performance status, symptoms, comorbidities, will-to-live and knowledge of illness trajectories.” Glare P. Journal of Palliative Medicine 2008:11(1):84-103
Identifying Patients for Palliative Care Tools
• Palliative prognostic scores – Use performance status eg Karnofsky
• Needs assessment tools – Palliative outcome score (POS)
• Disease specific scores – Cardiac, respiratory, liver, renal, multi-morbidity etc
Identifying Patients for Palliative Care Descriptive tools: • The ‘Surprise question’ • Gold Standards Framework: Prognostic Indicator Guidance (PIG) (Surprise question, performance status, indicators of poor health in organ failure, dementia, frailty)
• RADPAC Radbout indicators of palliative care needs (cancer, heart disease, COPD)
• SPICT (www.spict.org.uk)
SPICT™ • Simple, evidence-based guidance • 6 general indicators of deteriorating health • Clinical indicators of major advanced conditions – – – –
Cancer Dementia/ frailty Organ failure – cardiovascular, lung, kidney, liver Neurological disease
• Accessible language and content • For use with all patients by professionals in the community, care homes and hospitals • Prompts assessment and care planning in parallel with optimal disease management
www.spict.org.uk
Identifying Patients for Palliative Care SPICT in primary care 100 88
90 80
88 80
77
% patients on PCR
70 60 % PCR
50
% SPICT 40 28
30
19
20
10 0
Cancer
Chronic Illness
Frailty and Dementia
Identifying Patients for Palliative Care Function High
Stage 1
Stage 2
‘Living well’ with long term conditions
Add ‘supportive’ and/or palliative care Stage3 Future Care Planning Deteriorating patient Last weeks/ days Bereavement support
Death Self management
Shared care
Low Time
Trigger
Multi-morbidity
Identifying Patients for Palliative Care Better outcomes • • • •
Gets discussion about goals of care started Helps people say what matters to them Gives people time for planning Reduces unplanned admissions if no gain from hospital type care • Rationalises medication & treatments • Improves continuity of care and professional care planning • BUT needs to respect individual coping styles
Hope for the best but plan just in case.... “My doctor once asked me if I was worried about dying. And I said, ‘No I’m not afraid to die but I want to live’ ” • Do you ever think about what might happen if you were to get less well? • Is there anything important to you or your family that we should know about? • I hope you will stay well for a long time, but I am worried about ………… It’s not easy to talk about getting less well, but I worry that if we don’t talk about what might happen, we will not be able to make good choices about your care….
Identifying Patients for Palliative Care
[email protected] The University of Edinburgh Primary Palliative Care Research Group
SPICT collaborative www.spict.org.uk
Vroeg begonnen, veel gewonnen! Transmuraal zorgpad voor palliatieve patiënten
Liesbeth Struik
Vroeg begonnen, veel gewonnen! Transmuraal zorgpad voor palliatieve patiënten
Liesbeth Struik Verpleegkundig specialist Carolien Hoogstede Adjunct bestuurssecretaris
Aanleiding • Praktijk ervaringen: heropnames, zorgproblemen, NTBR op de SEH, lang doorbehandelen… • Samen behandelen met huisarts minimaal • Geschiedenis: YSL continuiteitshuisbezoeken (preventief inzetten van wijkverpleegkundige) • Oncologiecommissie: opdracht verbeteren palliatieve zorg
26
Zorgmodel Palliatieve zorg
Hoe zijn we begonnen? • Vakinhoudelijk versus organisatie • Strategie van ziekenhuis: “zorg waar het hoort”, ketenzorg • 0-meting • Opzet transmurale werkgroep
Opzet zorgpad • • • •
Zorgtraject omschreven, hiaten vastgesteld Business case (vakinhoud versus organisatie) Zorgpad ontworpen Aansluiten bij bestaande producten en huidige zorgverleners • Database opzetten: meten is weten
Kenmerken zorgpad (1) • Opgezet in 3 fasen van palliatief model • Patiëntenperspectief (en naasten) leidend • Samenwerking medisch specialist en verpleegkundig specialist, huisarts en wijkverpleegkundigen • Vroegtijdig (poliklinisch) gesprekken over levenseinde (KNMG, 2012)
KNMG (2012). Handreiking Tijdig praten over het overlijden 25-11-2014
30
Kenmerken zorgpad (2) • Casemanagers aanstellen • Begeleiden van transitie: vroegtijdig inzet huisarts en thuiszorg • Heroverwegen hoofdbehandelaarschap • Markeringsgesprek voor inclusie • Overdracht en communicatie
Inclusie • • • •
Inclusie door hoofdbehandelaar Herkennen van patiënten? Surprise-question (Moss et al, 2009) Triggers om het zorgpad te starten
Moss, A.H., Lunney, J.R., Culp, S., Auber, M., Kurian, S., Rogers, J., Dower, J. & Abraham, J. (2009). Prognostic significance of the "surprise" question in cancerpatients. Journal of Clinical Oncology 27:15s.
Praten over levenseinde (vroegtijdig) • • • •
Includeren door medisch specialist markeringsgesprek Gesprekskaart Reanimatiebeleid en wensen levenseinde Ervaringen praten over levenseinde
Praktijkervaringen • Patiënten bellen voor overleg lichamelijke klachten en onzekerheid > insturen voorkomen • Goed contact met thuiszorg, huisarts en HAP • SEH: patiënt direct naar afdeling niet haalbaar bezetting arts-assistenten • Wensen bespreken over levenseinde • Vervolgafspraken na inclusie (op wens patiënt)
Transmurale zorg • Patiënt maakt vroegtijdig kennis met zorgverleners voor laatste fase van ziekte (huisarts en thuiszorg) • Transmuraal: verbeteren transitie • Makkelijk contact tussen zorgverleners • Zorgafspraken op papier • Na contact met patiënt overdracht naar casemanagers
Wat gaat goed? • Dossiermeting 2012: matige verslaglegging. Nu verbeterd (opnieuw gemeten mbv dossieronderzoek) • Overdracht en communicatie • Casemanagers: verbeterd transitie en geeft rust aan patiënt en naasten • Opnames en SEH bezoeken worden voorkomen • Indicatoren vastgesteld waarmee de voortgang wordt gemeten
Hoe verder? • Oncologiepatiënten interne geneeskunde, urologie en longoncologie • Hartfalen, COPD, geriatrie • Database • Aansluiten bij PaTz (ZonMw) • Toekomst: transmuraal consultatie team (IKNL, palliatief netwerk)
ZonMw (2010). Project: Het PaTzproject, door samenwerking toename van kwaliteit in de palliatieve thuiszorg.
Muriël Houthuijse Josée Barsony Presentatie via Prezi klik hier
‘Tijdige identificatie: betere palliatieve zorg’
Bart Schweitzer
WELKOM !
PaTz Symposium ‘Tijdige identificatie: betere palliatieve zorg’ 13 november 2014
Het PaTZ project: stand van zaken Nu : 70 groepen, 400 huisartsen, 180 wijkverpleegkundigen, 800.000 patienten Erkenning door NHG en V&Vn
‘Goed Voorbeeld’ Ministerie en ZonMW Uitzicht op financiele regeling Inhoudelijke ontwikkelingen!
Vier kernvragen in de palliatieve zorg: 1. Voor wie?
2. Wanneer?
3. Welke zorg?
4. Waar?
Kanker en palliatieve zorg
Scott Murray et al. 2012
Chronische ziekte en palliatieve zorg
Scott Murray et al. 2012
‘Frailty, dementie’ en palliatieve zorg
Scott Murray et al 2012
Dementie Dementie: een op 1000 mensen onder de 65, een op 20 boven de 65, een op 5 boven de 85 De incidentie zal toenemen bij een vergrijzende populatie Patiënten in een laat stadium hebben totale verzorging nodig, 95% overlijdt in een verpleeg/verzorgingshuis of in het ziekenhuis
Consultatie Huisartsen die deelnemen aan PaTzgroepen maken ook vaker gebruik van de consultatiemogelijkheden Van ‘onbewust-onbekwaam’ naar ‘bewustbekwaam’
Vrijwilligers Bij 14% van de overlijdens thuis zijn nu al vrijwilligers betrokken VPTZ bestaat 30 jaar, 10.000 vrijwilligers Aanvragen verdubbeld tussen 2002 en 2012, nu 12.440 Samenwerking met professionals?
