HUISARTSBEURS 14 LHV HUISARTSBEURS 2016

14 LHV HUISARTSBEURS 2016 TEKST: CORIEN L A MBREGTSE EN SUZ ANNE FRENK

// B EEL D :

LHV DE DOKTER – APRIL 2016

S I M O N E M I CH EL L E

HUISARTSBEURS Ruim 4.000 huisartsen en hun medewerkers bezochten op 2 april de LHV-Huisartsbeurs in Utrecht. Ze lieten zich inspireren tijdens een van de 136 lezingen en workshops, oefenden hun vaardigheden bij een van de 90 trainers van het Skills Lab, kregen praktisch advies op het LHV-plein, staken hun licht op bij exposanten en spraken oude bekenden. In De Dokter blikken we terug op een dag vol inspiratie en ontmoetingen.

15

VERPLICHT NIETSDOEN Sylvia Buis, huisarts in een gezondheidscentrum, docent en voorzitter van de Vereniging van Nederlandse Vrouwelijke Artsen, volgde de workshop HEEL de dokter. Net als de andere deelnemers, bracht het haar een persoonlijk recept voor reflectie en rust. “Hoe tevreden bent u op dit moment met uw werk als huisarts, op een schaal van 1 tot 10? En verrast het werk u nog voldoende? Deze vragen stelden Angèle van de Ven en Marith Volp aan het begin van de workshop aan de zaal. Het zijn vragen die ik mezelf ook wel eens stel. Nu triggerden ze mij om weer eens na te denken over wat ik anders zou willen doen.” ▪ Vijf minuten rust De workshop speelde volgens haar op ‘een verfrissende manier’ in op het thema Recept voor rust. “Vaak moet je in een workshop iets doen, nu moest je verplicht nietsdoen. Alle deelnemers kregen vijf minuten rust voorgeschreven om te voelen hoe zij in hun werk staan. Juist in drukke tijden is het belangrijk om af en toe te reflecteren op je werk. Niet alleen met je hoofd, maar ook met je buik (gevoel) en je hart (verlangen). In het begin kwamen er bij mij vooral gedachten naar boven. Door te voelen, werd ik mij meer bewust en kreeg ik ook meer zin om dingen aan te pakken, zoals drukke spreekuren.”

Huisarts Sylvia Buis

▪ Veilig successen melden In een volgende opdracht stelden de deelnemers een vraag aan de collega naast zich in de zaal: Wat was het leukste moment, contact of voorval tijdens je werk de afgelopen week? “Het zorgde voor levendige gesprekken en mooie voorbeelden. Van patiënten die hun dankbaarheid uiten tot ontroerende vragen of voorvallen in de praktijk. Het is een vraag die ik meeneem naar huis. Bijvoorbeeld om te stellen aan collega’s tijdens een teamoverleg. Zaken die wij beroepsmatig vaak vanzelfsprekend vinden, kunnen voor patiënten een groot verschil maken en daar sta je niet altijd bij stil. Door Veilig Successen Melden te in-

troduceren op je werk heb je een mooie en positieve tegenhanger van het VIM’men.” ▪ Persoonlijk recept “Ik denk dat elke huisarts wel iets uit deze workshop kan halen. De vragen en adviezen geven stof tot nadenken. Omdat de insteek vooral praktisch is, wordt het onderwerp tastbaar en nergens zweverig. Wie het boek al gelezen heeft, herkent veel. Door ermee aan de slag te gaan, gaan de opdrachten meer leven. De afsluitende opdracht: schrijf een recept voor jezelf én voor je collega bracht alle dokters weer tot actie. Zo ging iedereen weg met een persoonlijk recept voor reflectie en rust.”

Tips uitwisselen

Waarnemend huisartsen Aukje van Deventer en Dirk van Leeuwen

Wat brengt huisartsen op een zaterdag naar de Jaarbeurs in Utrecht? We vragen het bij binnenkomst. Waarnemers Dirk van Leeuwen en Aukje van Deventer zijn samen naar de beurs gekomen. “Wij komen vooral om te netwerken. Altijd leuk om vakgenoten te spreken en tips uit te wisselen. Als LHV-lid kost het bezoek ons niks, tegelijkertijd kunnen we vandaag een aantal accreditatiepunten verdienen. Zo verenigen we het nuttige met het aangename.” Praktijkhouder Aart de Wit (niet op de foto) is met een missie op pad. “Volgend jaar verhuis ik met mijn praktijk naar een nieuw pand. Ik hoop veel ideeën te verzamelen voor de inrichting, verlichting en de aankleding. Kortom, ik kom inspiratie opdoen!”

16

Bang voor de dokter

Twee keer een volgeboekte zaal van 400 bezoekers bij André Kuipers

Medicus en astronaut André Kuipers zat ‘wekenlang opeengepakt met andere astronauten in een capsule ter grootte van de kofferbak een Fiat500’, om zwevend in een ruimtestation allerlei wetenschappelijke experimenten uit te voeren. Dat betekent vooral veel voor het menselijk lichaam, aldus Kuipers, want dat is doorgaans niet gewend aan het maken van ruimtereizen. Gewichtloosheid leidt bijvoorbeeld tot spierverlies en botontkalking. Ook het bioritme raakt totaal van slag, met een zon die je als astronaut zestien keer per etmaal ziet opkomen en

RONDJE LHVINFECTIEPLEIN MET HUISARTS BART SCHIPPERS Het LHV-Infectieplein is alleen via een doolhof te bereiken. Door de vragen in het doolhof goed te beantwoorden, komen deelnemers bij het plein uit. In de vier hoeken geven experts voorlichting over Point of Care-testen, de SOA-test, het verwijderen van teken en het protocol ‘veilige naalden’.

Point of Care-testen, SOAtesten en veilige naalden op het LHV Infectieplein

Een van de bezoekers die het doolhof ingaat is Bart Schipper, huisarts in Aalten. Hij heeft een lijstje mee met dingen die hij voor de praktijk moet uitzoeken, waaronder het gebruik van veilige naalden. “Het wordt straks verplicht om naalden met een dop te gebruiken ter voorkoming van prikaccidenten. Wij hebben in onze groepspraktijk 1000 patiënten die een griepprik krijgen. Daarom wil ik even kijken hoe die veilige naalden eruit zien en wat de keuzes zijn. ” ▪ SOA-partnerwaarschuwing Daarna naar de SOA-voorlichtingsstand van de GGD Amsterdam. De GGD-medewerker vraagt Schipper of hij bij klachten van patiënten ook wel aan SOA denkt. “Laatst nog. Er was een patiënte die verschillende klachten had, maar zeker wist dat die niets met SOA te maken konden

LHV HUISARTSBEURS 2016 17


ondergaan. En dan maar hopen dat de ruimteziekte wegblijft. Want als je moet braken, is er geen zwaartekracht. Aan een ruimtereis gaan heel veel trainingen vooraf. Leren omgaan met apparatuur en elektronica (met instructies en afkortingen in het Russisch), maar ook weten wat te doen in het geval van calamiteiten en medische noodgevallen. Overigens mag je daarna alleen de ruimte in als je kerngezond bent. Volgens Kuipers dé reden waarom alle astronauten bang zijn voor de dokter.

hebben. Ik heb haar toch overtuigd om de test te doen, en daaruit bleek inderdaad dat ze chlamydia had.” “Mooi dat u heeft doorgevraagd”, zegt de GGD-medewerkster. “Op SOA rust vaak een taboe. Soms willen mensen er absoluut niet over praten en mag niemand ervan weten, maar ook dat kun je dan benoemen.” Voor mensen die een SOA hebben maar dat niet durven melden aan hun sekspartner(s), heeft de GGD een website gemaakt waarop zij met een van de huisarts gekregen code een anonieme partnerwaarschuwing kunnen doen. De aangegeven sekspartners krijgen van de GGD een e-mail of sms’je dat ze mogelijk besmet zijn met een SOA en er verstandig aan doen zich daarop te laten testen. In de stand met de Point of Care-testen krijgt Schipper informatie over nieuwe testapparatuur en over de manier waarop testen automatisch worden afgelezen en geregistreerd. Dat bespaart huisarts en assistente niet alleen tijd, maar verbetert ook de kwaliteit van testen. ▪ Standaard antibioticum De experts bij de stand van RIVM weten alles over tekenbeten, de risico’s ervan en de manier waarop teken moeten worden verwijderd. “Als we vermoeden dat een teek al 24 uur vastzit, geven we de patiënt standaard een dosis antibioticum. Maar volgens de Lyme-vereniging is dat lang niet voldoende. Hoe denken jullie daarover?’, vraagt Schipper aan de RIVM-medewerker. “Het is een lastig punt. De Lyme-vereni-

André Kuipers boeit moeiteloos een zaal vol toehoorders

ging vindt dat het risico van lyme wordt onderschat. De klachten kunnen heel ernstig zijn. Toch denken wij dat het risico beperkt is. Op basis van onderzoek gaan wij uit van 1,5 miljoen tekenbeten per jaar. In 25.000 gevallen zien we een ring rond de beet, in 1000 gevallen leidt een tekenbeet tot chronische lyme. Wij hebben de afweging gemaakt dat het niet nodig is om in alle gevallen na een tekenbeet een lange antibioticakuur te geven, omdat dat ook weer grote nadelen heeft.” Na het rondje over het LHV-Infectieplein is Schipper echt wel een stukje wijzer. Hij krijgt een boekje mee waarin alle informatie is samengevat en meldt zich af bij de uitgang. Eén accreditatiepunt verdiend.

Uitleg over veilige naalden op het LHV-Infectieplein

Huisarts Bart Schippers

18

136 workshops

Huisarts Desirée Cleuren

Uitlopende spreekuren. Het is een dagelijks terugkerend probleem voor veel huisartsen. Een collega raadde praktijkhouder Desirée Cleuren aan de workshop over dit onderwerp te volgen. “De meest waardevolle tip die ik kreeg? Nodig de patiënt bij binnenkomst uit om eerst zijn verhaal te doen en wees daarbij zelf helemaal stil. Uit onderzoek blijkt namelijk dat deze ‘tactiek’ ervoor zorgt dat veel informatie voor de huisarts meteen duidelijk wordt.”

Waarnemer Gijs Schoenmakers volgde de workshop  tinten grijs in het laboratorium. “Of de inhoud net zo spannend was als de titel doet vermoeden? Nou nee”, lacht hij. “Maar leerzaam was het wel! Zo kreeg ik meer inzicht in wat een labuitslag nu eigenlijk zegt. En dat die lang niet altijd goed of fout, zwart of wit is. Er zit een wereld aan variaties achter. Daar ben ik mij na deze workshop nog meer bewust van.”

JURIDISCH ADVIES OVER DOSSIERVORMING Praktijkhouder Ilse Schipper-Hooiveld kwam naar het LHVOndernemersplein voor juridisch advies. “In mijn intervisiegroep ontstond een interessante discussie over dossiervorming. Stel: een patiënt heeft een klacht over jou als huisarts, bijvoorbeeld over het al dan niet op tijd doorsturen van een recept. Mag je dan in het dossier vermelden wat jouw reactie op de klacht was en hoe je verder hebt gehandeld? En is het in het belang van de patiënt om dit in het dossier te vermelden? Van de juristen van de LHV kreeg ik een helder antwoord. Goed dat ik als lid dit soort vraagstukken kan voorleggen!”

EIGEN PRAKTIJK GEZOCHT Waarnemer Wietske Jacobs heeft haar studie nog maar net afgerond, maar zit vol ambities. “Mijn droom? Een eigen praktijk starten! Ik woon en werk nu nog in Amsterdam, maar wil graag een praktijk overnemen in de omgeving van Schoorl of Tuitjenhorn.” Jacobs las in de beurscatalogus dat starters en stoppers op het LHV-Startersplein met elkaar in contact kunnen komen via Praktijkmatch, een interactieve tool. “Ik heb mijn gegevens net achtergelaten, hopelijk levert het iets op!” Praktijkmatch vindt u binnenkort ook op www.lhv.nl



GRENZEN AAN INNOVATIE: WORDT DE HUISARTS OVERBODIG? Maakt de techniek de huisarts overbodig? In het debat Grenzen aan innovatie legden een huisarts, patiënt, filosoof en zorginnovator elkaar het vuur na aan de schenen.

S

traks kan een patiënt zelf zijn bloeddruk, hartritme en bloedwaarden meten. Daarvoor hoeft hij dan niet meer naar de huisarts. Hij hoeft misschien überhaupt niet meer naar de praktijk te komen, want als hij de huisarts wil spreken, kan dat via een videosessie. Volgens zorginnovator Lucien Engelen (Radboudumc) kan de huisarts grote veranderingen verwachten. Door steeds snellere innovaties gaat de wereld steeds sneller veranderen, zeker

nu innovaties ook met elkaar verbonden worden. Engelen ziet daarnaar uit, filosoof Hans Schnitzler heeft er juist bedenkingen bij. Hij vindt dat bij innovaties veel meer naar de effecten moet worden gekeken en dat daar ook rekening mee moet worden gehouden in de ontwikkeling van de technologie. "Want anders gaat de techniek ons tiranniseren", waarschuwt hij. Maar niemand hoeft bang te zijn dat het vak van huisarts verdwijnt. Juist doordat de

technologische mogelijkheden toenemen, heeft de patiënt een huisarts nodig om de uitkomsten mee te bespreken. Het gesprek met de huisarts zal belangrijker zijn dan ooit. Natiq Kerimov, huisarts in Lelystad, bezoekt het LHV-Innovatieplein. Hij werkt zelf al graag met videosessies, hij appt en mailt met patiënten in plaats van hen op het spreekuur te zien of als aanvulling op een eerder consult.“Je hebt een huisarts nodig om metingen goed te interpreteren en te checken of ze goed zijn uitgevoerd. De huisarts heeft een klinische denkwijze en een analytisch vermogen. Zo’n robot kan nooit voor de volle 100 procent een arts met zijn gevoel vervangen.”

Debatteren over de grenzen aan innovatie

20


WORKSHOP LOBBYEN VOOR LHV-KRINGBESTUURDERS

‘WE ZIJN ALLEMAAL LOBBYIST’

HECHTTECHNIEK

Kringbestuurders uit het land werden in de workshop ‘Lobbyen’ ingewijd in de Haagse geheimen. LHV-lobbyist Margriet Niehof en collega-lobbyist Jitske Haagsma van de Federatie Medisch Specialisten praatten hen bij.

In het LHV Skills Lab oefenden huisartsen en assistenten hun klinische vaardigheden. Van MSRA-diagnostiek tot het shaven van huidplekken. Waarnemer Hendrik Mulder : “Van alle hechttechnieken die ik tijdens de huisartsenopleiding heb geleerd, is er maar een die ik regelmatig toepas. Het leek het mij nuttig om mijn kennis van de overige technieken eens op te frissen. Hoe zat het ook alweer precies? Je kunt de boeken er wel op naslaan, maar het blijft toch een kwestie van oefenen.”

Huisarts en LHV-kringbestuurder Ronald Roothans

“Lobbyen is beïnvloeden van de meningsvorming. En dan vooral in het stadium waarin een issue net opkomt en er in politieke fracties en door beleidsmedewerkers van de ministeries nog over wordt nagedacht. In die fase moeten wij er bij zijn om iedereen van de juiste of aanvullende informatie te voorzien," vertelt Margriet Niehof. Als standpunten eenmaal met stelligheid naar buiten worden gebracht, kan een lobbyist niet veel meer doen dan de schade beperken door ‘damage control’. Dat gebeurt bijvoorbeeld als er ineens een bericht naar buiten komt over de slechte bereikbaarheid van huisartsen. “Dan bellen we iedereen op of sturen een e-mail om uit te leggen welke acties we al hebben ondernomen om de bereikbaarheid te verbeteren of we laten de cijfers van onafhankelijke onderzoeksinstituten zien.” Maar vaak is de schade dan al aangericht. ▪ Achterkamertjes Veel bestuurders denken bij lobbywerk aan verkoopgesprekken en gesprekjes in duistere achterkamers. Maar dat beeld zet Niehof recht. “Iedere huisarts of kringbestuurder die zich in het openbare debat mengt, twittert of in overleg gaat met een zorgverzekeraar is een lobbyist. Elke mede-

werker van de LHV is een lobbyist. We zijn allemaal lobbyist, omdat we allemaal proberen de meningsvorming te beïnvloeden en onze belangen te behartigen.” De beste strategie is volgens haar om het niet zozeer over posities en ingenomen standpunten te hebben, maar om naar de onderliggende belangen te kijken en daarover het gesprek aan te gaan. Ook wordt de kans op succes groter door coalities te sluiten met andere zorgpartijen en door samen met politieke partijen te kijken wat gemeenschappelijke doelen zijn. ▪ Blikopener Voor Ronald Roothans, kringvoorzitter West-Brabant, is de workshop een blikopener. “Ik ben me ervan bewust geworden dat ik zelf als huisarts en kringbestuurder ook kan lobbyen. Als ik nu een tweet rondstuur zal ik daar meer bij nadenken. Tegelijkertijd zie ik nu ook hoe moeilijk het is om negatieve beeldvorming te keren. Dat Haagse lobbywerk is moeilijker dan ik dacht.” Roothans is sinds drie maanden kringvoorzitter. “Het is interessant om ook buiten de spreekkamer rond te kijken. Dat hoort ook zo. We hebben als artsen een maatschappelijke verantwoordelijkheid en moeten medisch leiderschap laten zien.”

Waarnemend huisarts Hendrik Mulder in het LHV Skills Lab

Museum De dorpsdokter nam zijn hele inventaris mee naar de beurs


DAGJE UIT MET HET HELE TEAM Neergestreken op de grote bank in de stand van De Dokter: bijna het hele team van huisartspraktijk Moret uit Otterlo. “We zijn een heerlijk dagje uit met het team: we hebben vier vaste medewerkers, drie invalkrachten en twee POH’s. Eén POH kon vandaag niet”, lacht huisarts Gerben Moret. “Het leek iedereen leuk om hier naartoe te gaan. Nee, niet alleen omdat het nuttig is om de accreditatiepunten te halen, maar ook om nieuwe dingen te zien en mooie verhalen te horen.” Een deel van de groep is naar de lezing van André Kuipers geweest. “Heel inspirerend om te horen. Hij heeft laten zien dat je echt moet proberen je dromen te verwezenlijken.” Het slot van de dag wordt in ieder geval ook leuk: ze gaan met z’n allen eten in een wokrestaurant in Elst.

Op het Museumplein trok vooral een apparaat voor postcoïtale drainage veel bekijks. Het ‘meubelstuk’ moest na de daad voorkomen dat de vrouw des huizes zwanger raakte. Lukte dat niet? Dan was het uitzicht op de bevalling niet rooskleurig, gezien de verlostangen in de ‘gruwelkast’.

22 LHV HUISARTSBEURS 2016


‘Het komt erop aan dat we doorzetten en aan elkaar vasthouden’

DEBAT HET ROER GAAT OM

‘ER IS EEN ANDERE WIND GAAN WAAIEN’ De beweging Het Roer Moet Om is na de eerste rapportage van oktober 2015 weer een stap verder: Het Roer Gáát Om. In het grote debat op de Huisartsbeurs overhandigde LHV-voorzitter Ella Kalsbeek de tussenrapportage aan minister Edith Schippers (VWS). Er moet nog heel wat gebeuren, maar volgens de minister waait er een andere wind. TEKST: CORIEN L A MBREGTSE

S

tatafels in plaats van stoelen. Geen lange verhalen. De bezoekers van het debat moeten vooral zelf met elkaar in gesprek. Want zo is Het Roer Gaat Om ook begonnen: van onderop. Mensen die elkaar inspireren om samen de zorg te verbeteren. Eerst overhandigt LHV-voorzitter Kalsbeek namens de huisartsenorganisaties, patiëntenorganisaties, zorgverzekeraar en de overheid de tussenrapportage aan minister Schippers. Er is en wordt volgens Kalsbeek hard gewerkt aan minder bureaucratie meer samenwerking en betere kwaliteit. “In oktober is al een aantal grote verbeteringen aangekondigd, nu zijn we bezig met de echt lastige dossiers, maar we zijn allemaal gemotiveerd om ook daarvoor een oplossing te vinden. Het komt erop aan dat we doorzetten en elkaar vasthouden.” De minister toont zich tevreden over de

tussenstand. “Sinds huisartsen, patiënten, verzekeraars, toezichthouders en overheid met elkaar om tafel zijn gaan zitten, is er echt een andere wind gaan waaien. Ik probeerde zelf al jaren iets los te trekken, maar van bovenaf lukte het niet. Het Roer Moet Om wist gelukkig de juiste connectie te vinden.” De bureaucratie is afgenomen, een hoop zinloze formulieren zijn inmiddels afgeschaft. Volgens de minister kunnen huisartsen nu zonder angst samenwerken, doordat toezichthouder ACM nu meedenkt over de mogelijkheden van samenwerking tussen huisartsen, in plaats van meteen boetes uit te delen. Nieuwe afspraken over kwaliteitsbeleid zijn volgens haar het lastigst. “Hoe kun je kwaliteit precies meetbaar maken en hoe weet je wat de patiënt goed vindt? Daar zijn we nog lang niet over uitgepraat.”

Als het echt makkelijk was om het systeem te verbeteren, was het volgens de minister al lang gebeurd. “Het is logisch dat we na een snelle start nu een taaie fase tegenkomen. Laten we samen de hordes doorbreken en een duurzame verandering tot stand brengen.” ▪ Geen keurslijf In een interview met Ella Kalsbeek, Jan Frans Mutsaerts (InEen) en Rob Dijkstra (NHG) komt de vraag aan de orde hoe de nieuwe koers kan worden vastgehouden. Volgens Dijkstra zijn de richtlijnen en indicatoren die het NHG publiceerde in de loop der jaren als normen en wetten gaan functioneren en werden huisartsen op basis daarvan vergeleken en afgerekend. “Daar hebben wij niet voldoende tegen gewaakt. De protocollen zijn een keurslijf geworden waardoor huisartsen hun gevoel van autonomie kwijt zijn geraakt. We moeten van protocollaire zorg naar persoonsgerichte zorg.” Volgens Kalsbeek is het nodig om als organisaties en zorgverleners de verbinding te zoeken, in plaats van verschillen te benadrukken. “Als we met de kern van het vak aan de slag gaan, geeft dat heel veel dynamiek. Maar als u in de praktijk niet merkt dat u makkelijker samenwerkt en dat de bureaucratie vermindert, meld het dan, want we hebben u nodig om het systeem blijvend te veranderen.” Mutsaerts pleit voor meer gelijkwaardigheid in de relatie tussen zorgverzekeraars en eerstelijns zorgverleners. “Er zijn al ver-

23

Minister Edith Schippers ziet graag een duurzame verandering

beteringen bereikt, laten we kijken hoe we het proces kunnen blijven verbeteren.” ▪ Transparantie Daarna gaan de bijna 300 huisartsen aan de statafels met elkaar in debat, aan de hand van twee stellingen over het nut van kwaliteitsindicatoren en de gelijkwaardigheid tussen verzekeraar en huisarts. De temperatuur in de zaal stijgt meteen. Het afvinken van lijstjes met indicatoren is volgens veel huisartsen niet de manier om kwaliteit te bereiken. “Dat soort transparantie helpt totaal niet.” Veel huisartsen zien liever dat indicatoren van onderop worden bedacht. Aan verschillende tafels sputteren sommige deelnemers over de manier waarop de zorgverzekeraars dic-

Lucas Fraza, Het Roer Moet Om

taten hebben opgelegd, maar een andere deelnemer kan vertellen dat inmiddels een echt gesprek met zorgverzekeraars op gang is gekomen. “Wij zijn samen om tafel gaan zitten en hebben van beide kanten onze visie gedeeld en ook besproken hoe we die visies kunnen waarmaken. Op basis daarvan is het vertrouwen gegroeid om samen te werken.” ▪ Relativeren Lucas Fraza, een van de initiatiefnemers van Het Roer Moet Om, trekt aan het eind van het debat de conclusie. “Het belangrijkste is dat we met elkaar praten, elkaar inspireren en op die manier tot constructieve ideeën komen. De stellingen roepen emotie op en dat is prima. Want die emoties

Bezoekers van het debat mogen vooral zelf met elkaar in gesprek

helpen om verder te komen. Zo zijn wij zelf als actiegroep ook begonnen. We werken met zes uitgangspunten: begin met een ambitie, verscherp je standpunt, verbind mensen en meningen met elkaar, verantwoord je voor wat je doet, toon leiderschap en lach om jezelf en met elkaar.” Dat lachen werkt ook tijdens het debat: het helpt om de ernst en emoties soms ook wat te relativeren. Is hij tevreden over de resultaten van de tussenrapportage? “Ik ben tevreden op het moment dat iedere huisarts merkt dat het werkt in de praktijk . We zijn begonnen aan een proces dat nooit meer ophoudt. Er komt ook geen eindrapport, omdat we altijd bezig moeten blijven met verbetering en vernieuwing.”

HUISARTSBEURS 14 LHV HUISARTSBEURS 2016

Recommend Documents