HUBUNGAN USIA, OBESITAS DAN AKTIVITAS FISIK DENGANKEJADIAN HERNIA INGUINALIS DI RSUD TUGUREJO SEMARANG SKRIPSI

HALAMAN JUDU L

HUBUNGAN USIA, OBESITAS DAN AKTIVITAS FISIK DENGANKEJADIAN HERNIA INGUINALIS DI RSUD TUGUREJO SEMARANG

SKRIPSI Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat dalam menempuh Program Pendidikan Sarjana Kedokteran.

Disusun oleh: Risfal Laksana Amanullah H2A012031

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2016

i

http://lib.unimus.ac.id

ii


HALAMAN PERSETUJUAN

HALAMAN PERSETUJUAN Telah disetujui oleh Dosen Pembimbing, proposal skripsidari : Nama

: Risfal Laksana Amanullah

NIM

: H2A012031

Fakultas

: Kedokteran

Universitas

: Universitas Muhammadiyah Semarang

Tingkat

: Program Pendidikan Sarjana

Judul

:

HUBUNGAN USIA, OBESITAS DAN AKTIVITAS

FISIK DENGANKEJADIAN HERNIA INGUINALIS DI RSUD TUGUREJO SEMARANG Bagian

: Ilmu Bedah

Pembimbing

: 1. dr. Bondan Prasetyo, Sp.B, M.Si.Med 2. dr. Rochman Basuki, M.Sc

Diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan Pendidikan Tahap Akademik Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang

Semarang, 7 September 2016 Pembimbing I,

Pembimbing II,

dr. Bondan Prasetyo, Sp.B,M.Si.Med NIK : 28.6.1026.217

dr. Rochman Basuki, M.Sc NIK : 28.6.1026.152

iii


HALAMAN PENGESAHAN HUBUNGAN USIA, OBESITAS DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN HERNIA INGUINALIS

Disusun oleh : Risfal Laksana Amanullah H2A012031

Telah dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang pada tanggal 7 September 2016 dan telah diperbaiki sesuai saran – saran yang diberikan.

Semarang, 7 September 2016 Tim Penguji dr. Setyoko, Sp.PD

..............................

dr. Bondan Prasetyo, Sp.B

..............................

dr. Rochman Basuki, M.Sc

..............................

Skripsi ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Semarang, 7 September 2016

dr. Merry Tiyas Anggraini, M.Kes NIK : 28.6.1026.151 Ketua Pendidikan Tahap Akademik

iv


PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Risfal Laksana Amanullah NIM

: H2A012031

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi berjudul HUBUNGAN USIA, OBESITAS DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN HERNIA INGUINALIS DI RSUD TUGUREJO SEMARANG adalah betul – betul karya sendiri. Hal – hal yang bukan karya saya dalam skripsi tersebut diberi tanda sitasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan skripsi dan gelar yang saya peroleh dari skripsi tersebut.

Semarang, 7 September 2016 Yang membuat pernyataan

Risfal Laksana Amanullah

v


KATA PENGANTAR Pujisyukur kami panjatkankehadirat Allah SWT atasrahmat, taufik dan hidayah-Nya,

sehinggapenulisdapatmenyelesaikanskripsi

yang

berjudul

“Hubungan Usia, Obesitas Dan Aktivitas Fisik Dengan Kejadian Hernia Inguinalis di RSUD Tugurejo Semarang”. Penelitianinidilakukanuntukmemenuhi sebagianpersyaratantahappendidikanakademikFakultasKedokteranUniversitasMu hammadiyah Semarang. KaryaTulisIlmiahinidapatterlaksanaberkatbantuan, bimbingandandorongandariberbagaipihak. Olehkarenaitudengansegalakerendahanhatipenulismengucapkanterimakasihsebesa r–besarnyakepada : 1. Prof. dr. Rifki Muslim Sp.B, Sp.U selakuDekanFakultas Kedokteran UniversitasMuhammadiyah Semarang 2. dr.

Merry

Tiyas

Anggraini,

KetuaTahapPendidikanAkademikUniversitasMuhammadiyah Semarang. 3. dr.

Bondan

Prasetyo,

Sp.B

selakupembimbing

I

dalam

yang

banyakmemberikandorongan, petunjukdankoreksimulaidariawalsampaiakhirdalampenyusunan skripsi ini. 4. dr.

Rochman

Basuki,

selakudosenpembimbing

II

yang

telahbanyakmembantumemberikanbimbingan, petunjukdenganpenuhkesabaransertamemberikanbanyakmasukandankoreks idariawalsampaiakhirdalampenyusunan skripsi ini. 5. dr. Setyoko, Sp.PD selaku dosen penguji yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan kritik, saran, bimbingandanarahandalampenyusunan skripsi ini 6. RSUD

Tugurejo

Semarang

telahmemberikankesempatanpenulisuntukmelakukanpenelitian ini. 7. Responden yang bersediamengikutipenelitianini.

vi


yang

8. Kedua orang tuasaya Budi Prasetyo dan Ernawati serta adik – adik yang telahmemberikanbanyakdukungankepadapenulisdansenantiasamendoakans ertamemotivasi sehingga penulis dapatmenyelesaikanskripsiinidengan baik. 9. Mohammad Hasvian selaku teman sejawat sekaligus editor dalam penulisan ini, dan teman – teman “Kloter Hora – hore” yang bersedia meluangkan waktunya membantu penulis dalam pengambilan sampel. 10. Semuapihakdanteman–teman

yang

tidakdapatdisebutkannamanyasatupersatu. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna.Untuk itu penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan skripsi ini.Semoga skripsi ini berguna bagi kita semua.

Semarang, September 2016

Penulis

vii


DAFTAR I SI

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL................................................................................................ i HALAMAN PERSETUJUAN............................................................................... iii HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ iv PERNYATAAN...................................................................................................... v KATA PENGANTAR ........................................................................................... vi DAFTAR ISI........................................................................................................ viii DAFTAR TABEL.................................................................................................. xi DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xii DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................ xiii ABSTRAK ........................................................................................................... xiv ABSTRACT.......................................................................................................... xv BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 A. Latar belakang ............................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah.......................................................................................... 3 C. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 3 1.

Tujuan Umum........................................................................................... 3

2.

Tujuan Khusus.......................................................................................... 3

D. Manfaat Penelitian ......................................................................................... 3 1.

Bagi Masyarakat....................................................................................... 3

2.

Bagi Institusi............................................................................................. 3

3.

Bagi Peneliti ............................................................................................. 3

E. Keaslian Penelitian ........................................................................................ 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 5 A. Hernia Inguinalis ........................................................................................... 5 1.

Definisi ..................................................................................................... 5

2.

Anatomi .................................................................................................... 5

3.

Klasifikasi hernia berdasarkan derajat klinis............................................ 6

4.

Patofisiologi.............................................................................................. 8

5.

Faktor Resiko ........................................................................................... 9

viii


6.

Diagnosis ................................................................................................ 11

B. Kerangka Penelitian..................................................................................... 15 1.

Kerangka Teori....................................................................................... 15

2.

Kerangka Konsep ................................................................................... 16

3.

Hipotesis ................................................................................................. 16

BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 17 A. Ruang Lingkup Penelitian ........................................................................... 17 B. Rancangan Penelitian................................................................................... 17 C. Populasi dan Sampel.................................................................................... 17 1.

Populasi .................................................................................................. 17

2.

Sampel .................................................................................................... 17

D. Variabel penelitian....................................................................................... 19 1.

Variabel Bebas ....................................................................................... 19

2.

Variabel Terikat...................................................................................... 19

E. Definisi Operasional .................................................................................... 19 F. Instrumen Penelitian .................................................................................... 20 G. Data yang dikumpulkan............................................................................... 20 1.

Data primer............................................................................................. 20

2.

Data sekunder ......................................................................................... 20

I. Pengolahan Data dan Analisa Data.............................................................. 22 J. Analisis Data................................................................................................ 22 K. Jadwal Penelitian ......................................................................................... 23 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 24 A. Hasil Penelitian............................................................................................ 24 1.

Analisis Univariat................................................................................... 24

2.

Analisis Bivariat ..................................................................................... 26

3.

Analisis Multivariat ................................................................................ 28

B. Pembahasan ................................................................................................. 29 1.

Hubungan Usia dengan Kejadian Hernia Inguinalis .............................. 29

2.

Hubungan Obesitas dengan Kejadian Hernia Inguinalis........................ 30

3.

Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Hernia Inguinalis .............. 31 ix


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN................................................................ 33 A. Kesimpulan .................................................................................................. 33 B. Saran ............................................................................................................ 33 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 34 LAMPIRAN.......................................................................................................... 36

x


DAFTAR TABEL DAFTAR TABEL Tabel 1.1 Keaslian penelitian Klasifikasi berat badan lebih dan obesitas pada orang Tabel 2.1 dewasa menurut IMT berdasarkan WHO Tabel 3.1 Definisi operasional dan skala pengukuran Tabel 3.2 Coding Tabel 3.3 Rencana jadwal penelitian Distribusi frekuensi usia responden dengan kejadian hernia Tabel 4.1 inguinalis Tabel 4.2 Distribusi frekuensi IMT dengan kejadian hernia inguinalis Distribusi frekuensi aktivitas fisik dengan kejadian hernia Tabel 4.3 inguinalis Tabel 4.4 Hubungan usia dengan kejadian hernia inguinalis Tabel 4.5 Hubungan IMT dengan dengan kejadian hernia inguinalis Tabel 4.6 Hubungan aktivitas fisik dengan kejadian hernia inguinalis Tabel 4.7 Hasil analisis multivariat

xi


Hal. 4 10 19 22 23 24 25 25 26 27 28 29

DAFTAR GAMBAR DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Kerangka teori Gambar 2.2 Kerangka konsep Gambar 2.3 Alur penelitian

Hal. 15 16 21

xii


DAFTAR LAMPIRAN DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Data responden Lampiran 2 Hasil analisis data Lampiran 3 Foto dokumentasi Lampiran 4 Surat penelitian Lampiran 5 Informed consent Lampiran 6 Kuesioner aktivitas fisik Baecke Lampiran 7 Rumus penghitungan kuesioner aktivitas fisik

xiii


Hal. 36 38 44 46 48 49 51

ABSTRAK

HUBUNGAN USIA, OBESITAS DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN HERNIA INGUINALIS DI RSUD TUGUREJO SEMARANG Risfal Laksana A1, Bondan Prasetyo2, Rochman Basuki3

ABSTRAK Latar Belakang : Hernia inguinalis merupakan kasus bedah digestif terbanyak setelah apendisitis. Hernia merupakan penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga yang bersangkutan. Hernia terdiri atas cincin, kantong dan isi hernia. Menurut sifatnya, hernia terbagi menjadi hernia reponibel, irreponebel, obstruktif, dan strangulata. Faktor resiko terjadinya hernia antara lain usia, obesitas, aktivitas berat, jenis kelamin laki – laki, batuk kronis, dan lahir prematur. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara faktor risikousia, obesitas, dan aktivitas berat dengan kejadian hernia inguinalis. Metode: Studi observasional dengan desain cross sectional yang dianalisis dengan Uji ChiSquare dengan tingkat kemaknaan 95% yang meliputi analisis univariat, bivariat dan multivariat terhadap variabel usia, obesitas dan aktivitas fisik di RSUD Tugurejo Semarang. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 51 sampel rekam medis laki – laki dengan hernia inguinalis periode Januari – Juli 2015.Metode pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan cara purposive sampling. Hasil : Hasil analisis bivariat, variabel usia (p=0,014),variabel obesitas (p=0,002), variabel aktivitas fisik (p=0,022). Semua variabel yang diteliti terdapat hubungan dengan kejadian hernia inguinalis. Hasil analisis multivariat menunjukkan obesitas dan aktivitas beratmerupakan variabel yang paling berpengaruh dengan kejadian hernia inguinalis (p=0,002 dan 0,011). Kesimpulan : Terdapat hubungan antara usia, obesitas dan aktivitas fisik dengan kejadian hernia inguinalis. Obesitas dan aktivitas fisik adalah faktor resiko yang paling berpengaruh dengan kejadian hernia inguinalis. Kata Kunci : Hernia inguinalis, faktor resiko, usia, obesitas, aktivitas fisik.

1) Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang 2) Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. 3) Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang.

xiv


ABST RACT

THE RELATIONSHIP OF AGE, PHYSICAL ACTIVITY AND OBESITY WITH INCIDENCE OF INGUINAL HERNIA AT TUGUREJO HOSPITAL SEMARANG Risfal Laksana A1, Bondan Prasetyo2, Rochman Basuki3

ABSTRACT Background : Inguinal hernia is digest common case after appendicitis. A hernia is a protrusion of the contents of a cavity through a defect or weak parts of the wall cavity concerned. Hernia consists of rings, bags and contents of the hernia. According to the characteristic of hernia, it’s divided into hernia reponibel, irreponibel, obstructive, and strangulated. The risk factors of hernia are age, obesity, strenuous activity, male, chronic cough, and premature birth. This study aimed to analyze the correlation between risk factors such as age, obesity, and heavy activity with the incidence of inguinal hernia. Methods : Observational study with cross sectional design that analyzed by Chi-Square of the significance level of 95% which includes the analysis univariate, bivariate and multivariate analyzes to the variable of age , obesity and physical activity in Tugurejo Hospital Semarang. The sample in this study are 51 samples from medical records of male with inguinal hernia period from January to July 2015. The sampling method in this study conducted by purposive sampling. Result : Results of bivariate analysis, the variable of age (p = 0.014), variable of obesity (p = 0.002), variable of physical activity (p = 0.022). Based on analyzed variables there were a correlation with the incidence of inguinal hernia. Multivariate analysis showed obesity and heavy activity is the most influential variable with inguinal hernia (p = 0.002 and 0.011). Conclution : There were correlation between age, obesity and physical activity with the incidence of inguinal hernia. Obesity and heavy physical activity are the most influenced factorof the incidence of inguinal hernia. Keywords : Inguinal hernia, risk factors, age, obesity, physical activity.

1) Student of Medical Faculty Muhammadiyah Semarang University. 2) The Lecture of Medical Faculty Muhammadiyah Semarang University. 3) The Lecture of Medical Faculty Muhammadiyah Semarang University.

xv


BAB I PENDAHULUAN

BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Hernia inguinalis merupakan kasus bedah digestif terbanyak setelah apendisitis. Sampai saat ini masih menjadi tantangan dalam peningkatan status kesehatan masyarakat. Dari keseluruhan jumlah operasi di Perancis tindakan bedah hernia sebanyak 17,2 % dan 24,1 % di Amerika Serikat.1 Angka kejadian hernia di Amerika kurang lebih 700.000 tiap tahunnya dan 90% terjadi pada laki-laki. Hernia tidak hanya terjadi pada orang dewasa tetapi dapat juga pada anak-anak. Insiden hernia dilaporkan 1-5%. Hernia terjadi pada anak-anak usia lebih dari 6 tahun. Kurang lebih 5% dari semua wanita mengalami hernia selama hidupnya.2,3,4 Di Indonesia hernia menempati urutan ke delapan dengan jumlah 291.145 kasus.5Di RSUD Tugurejo Semarang penderita yang mengalami hernia inguinalis pada tahun 2014 sebanyak 243 yang terdiri dari 224 lakilaki dan 19 perempuan. Pada tahun 2015 bulan Januari-Juni sebanyak 139 yang terdiri dari 128 laki-laki dan 11 perempuan. Hernia merupakan penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga yang bersangkutan. Hernia terdiri atas cincin, kantong dan isi hernia. Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau kongenital dan hernia dapatan atau akuisita.2 Menurut sifatnya, hernia terbagi menjadi hernia reponibel, irreponebel, obstruktif, dan strangulata. Hernia reponibel adalah apabila isi hernia dapat keluar-masuk. Usus keluar saat berdiri atau mengedan, dan masuk lagi ketika berbaring atau bila didorong masuk perut. Selama hernia masih reponibel, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus. Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut disebut hernia irreponibel.2

1


Hernia dapat dijumpai pada setiap usia. Insidensi hernia akan meningkat dengan bertambahnya umur, mungkin karena berkembangnya penyakit

yang

dapat

meningkatkan

tekanan

intraabdomen

dan

berkurangnya kekuatan jaringan penunjang.Selain usia, faktor yang dapat meningkatkan resiko hernia inguinalis adalah obesitas.2,3,4 Obesitas atau kelebihan berat badan secara alami akan memiliki tekanan internal yang lebih besar. Tekanan internal tersebut dengan mudah dapat mendorong jaringan lemak dan organ internal menjadi hernia. Obesitas meningkatkan risiko hernia inguinalis 2 kali lebih besar. Faktor yang mempengaruhi selanjutnya adalah aktivitas fisik yang berat. Aktivitas berat memiliki hubungan yang signifikan terhadap terjadinya hernia inguinalis. Menurut Risk and prognosis of inguinal hernia in relation to occupational mechanical exposures durasi pekerjaan juga dapat meningkatkan faktor risiko terjadinya hernia inguinalis yaitu pada pekerjaan sedang dan berat yang dilakukan selama lebih dari 1 tahun dengan peningkatan risiko sebesar 4 kali. Pekerjaan berat dapat meningkatkan tekanan intraabdomen pada perut yang mengakibatkan organ perut (biasanya usus) menonjol melalui suatu titik yang lemah atau robekan pada dinding otot yang tipis yang biasanya dihubungkan dengan perkerjaan-pekerjaan mengangkat berat. Berdasarkan uraian latar belakang diatas, mengingat tingginya kejadian hernia inguinalis di Indonesia dan setelah dilakukan studi pendahuluan oleh penulis di RSUD Tugurejo Semarang diketahui terdapat 128 kasus yang beberapa diantaranya menyebabkan kematian, maka penulis mengambil judul “Hubungan usia, obesitas dan aktivitas fisik dengan kejadian hernia inguinalis di RSUD Tugurejo Semarang”.

2


B. Rumusan Masalah Apakah ada hubungan antara usia, obesitas, dan aktivitas fisik dengan kejadianhernia inguinalis di RSUD Tugurejo Semarang? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui hubungan antara usia, obesitas, dan aktivitas fisik dengan kejadianhernia inguinalis 2. Tujuan Khusus a. Mendeskripsikan usia pada penderita hernia inguinalis b. Mendeskripsikan obesitas pada penderita hernia inguinalis c. Mendeskripsikan aktivitas fisik pada penderita hernia inguinalis d. Menganalisis hubungan usia pada penderita hernia inguinalis e. Menganalisis hubungan obesitas pada penderita hernia inguinalis f. Menganilisis hubungan aktivitas fisik pada penderita hernia inguinalis g. Menganalisis variabel bebas (usia, obesitas dan aktivitas fisik) yang paling berkaitan dengan hernia inguinalis D. Manfaat Penelitian 1.

Bagi Masyarakat Memberi informasi bagi masyarakat tentang faktor risiko hernia inguinalis dan penanganannya.

2.

Bagi Institusi Hasil

penelitian

inidapat

menambah

kepustakaan

dalam

perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya ilmu kedokteran klinis. 3.

Bagi Peneliti Hasil penelitian ini dapat menjadi tambahan penulisan dan digunakan sebagai referensi selanjutnya untuk menambah pengetahuan serta wawasan bagi peneliti.

3


E. Keaslian Penelitian Tabel 1.1 Keaslian Penelitian Nama Monarchi Al Tamsil Saliti. Skripsi. STIKES Nani Hasanuddin Makassar. (2013)

Hatif Mahendra Parmono. Skripsi. Fakultas Kedokteran UMS. (2014)

Vera Anik Agustina. Jurnal. Fakultas Ilmu Keolahragaan UNNES. (2014) Svendsen SW, Frost P, Vad MV, Andersen JH. (2013)

Judul Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hernia Inguinalis di RSU Daya Makassar dan RSUD Labuang Baji Makassar Hubungan Antara Indeks Massa Tubuh Dengan Kejadian Hernia Inguinalis di Poli Bedah RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen

Metode Penelitian deskriptifdengan metode cross sectional

Hasil Adahubungan antara umur dengan kejadian penyakit hernia inguinalis

Penelitian observasional analitik dengan metode cross sectional

Tidak ada hubungan antara indeks massa tubuh dengan kejadian hernia inguinalis

Hubungan Antara Obesitas Dengan Kejadian Hernia Inguinalis Risk and prognosis of inguinal hernia in relation to occupational mechanical exposures - a systematic review of the epidemiologic evidence

Penelitian survei analitik dengan metode case control

Ada hubungan antara obesitas dengan kejadian hernia inguinalis Ada hubungan antara aktivitas berat dengan hernia inguinalis

Penelitian observasional analitik dengan metode cross sectional

Perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah variabelvariabel yang diteliti, dan sample penelitian yang diambil di SemarangIndonesia, sehingga terdapat perbedaan karakteristik demografis dan individu.

4


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Hernia Inguinalis 1. Definisi Hernia dari bahasa latin yang artinya menonjolkan bagian organ atau jaringan melalui lobang abnormal. Hernia merupakan penonjolan isi suatu rongga melalui bagian yang lemah dari dinding rongga yang berkaitan. Syarat terjadinya hernia harus terdapat cincin, kantong, dan isi hernia.2,6,7 Menurut lokasinya hernia dibedakan menjadi beberapa jenis, yaitu: hernia inguinalis, hernia umbilikus, hernia femoralis, dan hernia skrotalis. Hernia inguinalis dapat diartikan sebagai hernia yang terjadi pada lipatan paha.8,9,10 2. Anatomi Seperti yang diketahui, hernia inguinalis merupakan hernia yang terjadi di lipatan paha yang disebabkan penonjolan dari isi abdomen. Lapisan-lapisan dinding abdomen terdiri dari (luar ke dalam) kulit, fascia superfisialis (fascia camperi dan fascia scarpae), otot dinding anterior abdomen, antara lain: M. Oblikus eksternus abdominis, M. Oblikus internus abdominis, M. Transversus abdominis, fascia transversalis, lemak ekstraperitoneal, peritoneum parietal. Pada bagian inferior dibatasi oleh ligamentum inguinal, lateral dibatasi vasa epigastrika inferior, dan bagian medial dibatasi oleh tepi M. Rektus abdominis. Ketiganya ini disebut juga dangan trigonum hesselbach.6 Disebut hernia inguinalis karena usus turun dari kavitas abdomen dan masuk melalui canalis inguinalis, canalis inguinalis merupakan saluran oblik yang mnembus bagian bawah dinding anterior abdomen dan terdapat pada kedua jenis kelamin. Pada laki-laki, saluran ini merupakan tempat lewatnya struktur-struktur yang berjalan dari testis ke abdomen dan sebaliknya. Pada perempuan, saluran ini dilalui oleh ligamentum teres 5


uteri (rotundum) yang berjalan dari uterus ke labium majus pudendi. Selain itu, saluran ini dilewati oleh nevus ilioinguinalis baik laki-laki maupun perempuan. Canalis inguinalis panjangnya sekitar 4 cm pada orang dewasa dan terbentang dari anulus inguinalis profundus (lubang berbentuk oval terletak sekitar 1.3 cm diatas ligamentum inguinale pada pertengahan antara sias dan symphisis pubica) pada fascia transversalis, berjalan ke bawah dan medial sampai anulus inguinalis superfisialis (lubang berbentuk segitiga) pada aponeurosis obliquus externus abdominis. Canalis inguinalis terletak sejajar dan tepat diatas ligamentum inguinale. Fungsi canalis inguinalis, pada laki-laki, memungkinkan strukturstruktur yang terdapat di dalam funiculus spermaticus berjalan dari atau ke testis menuju abdomen dan sebaliknya. Pada perempuan, canalis inguinalis yang lebih kecil memungkinkan ligamentum teres uteri berjalan dari uterus menuju ke labium majus. Adanya canalis inguinalis pada bagian bawah dinding anterior abdomen pada laki-laki dan perempuan merupakan suatu tempat lemah.6 3. Klasifikasi hernia berdasarkan derajat klinis Hernia dapat dibedakan berdasarkan derajat klinisnya, yaitu: a. Hernia reponibel adalah hernia yang isinya masih dapat keluar masuk tetapi kantongnya menetap. Isinya tidak serta merta muncul secara spontan, namun terjadi bila disokong gaya gravitasi atau tekanan intraabdominal yang meningkat. Usus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk perut, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus. b. Hernia Ireponibel adalah hernia yang isi kantongnya tidak dapat direposisi kembali kedalam rongga perut. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Hernia ini disebut hernia akreta. Dapat juga terjadi karena leher yang sempit dengan tepi yang kaku (misalnya pada : femoral, umbilical). Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun sumbatan usus.

6


Hernia ireponibel mempunyai resiko yang lebih besar untuk terjadi obstruksi dan strangulasi daripada hernia reponibel. c. Hernia obstruksi adalah hernia dimana bagian dari usus terjebak di dalam canalis inguinalis dan lumennya tertutup. Biasanya obstruksi terjadi pada leher kantong hernia. Jika obstruksi terjadi pada kedua tepi usus, cairan berakumulasi di dalamnya dan terjadi distensi (closed loop obstruction). Biasanya suplai darah masih baik, tetapi lama kelamaan dapat terjadi strangulasi. Istilah ’inkarserata’ terkadang dipakai untuk menggambarkan hernia yang ireponibel tetapi tidak terjadi strangulasi. Oleh sebab itu, hernia ireponibel yang mengalami obstruksi dapat juga disebut dengan inkarserata. Operasi darurat untuk hernia inkarserata merupakan operasi terbanyak nomor dua operasi darurat untuk apendisitis. Selain itu, hernia inkarserata merupakan penyebab obstruksi usus nomor satu di Indonesia. d. Hernia Strangulata adalah hernia dengan suplai darah untuk isi hernia

terputus

sehingga

menyebabkan

kematian

jaringan

disekitarnya. Kejadian patologis selanjutnya adalah oklusi vena dan limfe; akumulasi cairan jaringan (edema) menyebabkan pembengkakan lebih lanjut ; dan sebagai konsekuensinya peningkatan tekanan

vena. Terjadi

perdarahan vena, dan

berkembang menjadi lingkaran setan, dengan pembengkakan akhirnya mengganggu aliran arteri. Jaringannya mengalami iskemi dan nekrosis. Jika isi hernia abdominal bukan usus, misalnya omentum, nekrosis yang terjadi bersifat steril, tetapi strangulasi usus yang paling sering terjadi dan menyebabkan nekrosis yang terinfeksi (gangren). Mukosa usus terlibat dan dinding usus menjadi permeabel terhadap bakteri, yang bertranslokasi dan masuk ke dalam kantong dan dari sana menuju pembuluh darah. Usus yang infark dan rentan, mengalami perforasi (biasanya pada leher pada kantong hernia) dan cairan lumen yang mengandung

7


bakteri keluar menuju rongga peritonial menyebabkan peritonitis. Terjadi syok sepsis dengan gagal sirkulasi dan kematian. Bila strangulasi hanya menjepit sebagian dinding usus, hernianya disebut hernia Richter. Ileus obstruksi mungkin parsial atau total, sedangkan benjolan hernia tidak ditemukan dan baru terdiagnosis pada waktu laparatomi. Komplikasi hernia Richter adalah strangulasi sehingga terjadi perforasi usus, dan pada hernia femoralis tampak seperti abses di daerah inguinal.2,11,12 4. Patofisiologi Hernia terjadi karena menonjolnya sebagian isi perut melalui defek atau bagian lemah. Penonjolan ini dapat dikarenakan adanya peningkatan tekanan intraabdomen. Dengan semakin meningkatnya tekanan intraabdomen maka anulus inguinalis internus akan terdorong dan terdesak. Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau karena yang didapat faktor yang dinilai menjadi penyebab adalah terdapatnya prosesus vaginalis yang terbuka, dan kelemahan otot dinding perut karena usia. Lebih banyak pada laki-laki dari perempuan karena adanya perbedaan proses perkembangan alat reproduksi lakilaki dan perempuan semasa janin. Berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia pada anulus internus yang cukup besar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu. Faktor yang dapat menjadi penyebab adalah adanya prosesus vaginalis yang terbuka, peningkatan tekanan intraabdomen dan kelemahan otot dinding perut karena usia. Bila otot dinding perut berkontraksi, kanalis dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis, kelemahan dinding perut antara lain terjadi akibat kerusakan inguinalis.6,9

8


5. Faktor Resiko Faktor resiko yang dapat mempengaruhi kejadian hernia inguinalis antara lain: a. Hereditas Terdapat suatu kecenderungan bahwa hernia inguinalis lebih sering terjadi pada penderita yang memiliki riwayat keluarga yang pernah menderita hernia inguinalis. Selain riwayat keluarga, jenis kelamin juga merupakan faktor yang dapat mempengaruhi kejadian hernia inguinalis. b. Jenis kelamin Hernia inguinalis jauh lebih banyak dijumpai pada laki-laki dibanding pada perempuan. Hernia pada laki-laki 95% adalah jenis inguinalis, sedangkan pada wanita 45-50%. Perbedaan prevalensi ini disebabkan karena ukuran ligamentum rotundum, dan prosentase obliterasi dari prosesus vaginalis testis lebih kecil dibanding obliterasi kanalis nuck. Selanjutnya usia juga berperan sebagai faktor resiko. c. Usia Kejadian hernia inguinalis lebih banyak terjadi pada usia lanjut karena pada otot-otot dinding rongga perut melemah dan jaringan tubuh telah mengalami proses degenerasi. Selain itu, adanya berat badan yang berlebih juga dapat mempengaruhi kejadian hernia ingunalis. d. Konstitusi atau keadaan badan Pada orang yang mempunyai berat badan berlebih atau obesitas memang menjadi banyak faktor resiko terjadinya penyakit-penyakit, termasuk ada diadalamnya hernia inguinalis. Banyaknya lemak preperitoneal akan mendesak dinding abdomen dan menimbulkan lokus minoris atau kelemahan-kelemahan otot serta terjadi relaksasi dari anulus. Bila lemak menginfiltrasi ke omentum dan mesenterium akan mengurangi volume rongga

9


abdomen sehingga terjadi peningkatan tekanan intraabdomen. Kemudian faktor resiko lain yang dianggap mempunyai hubungan adalah aktivitas fisik yang berat.13

Tabel 2.1. Klasifikasi Berat Badan Lebih dan Obesitas pada Orang Dewasa Berdasarkan IMT Menurut WHO Klasifikasi

IMT (kg/m2)

Berat Badan Kurang

< 18,5

Kisaran Normal

18,5 – 24,9

Berat Badan Lebih

> 25

Pra-Obes

25,0 – 29,9

Obes Tingkat I

30,0 – 34,9

Obes Tingkat II

35,0 – 39,9

Obes Tingkat III > 40 Sumber: WHO technical series, 2000 dikutip dari Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III, edisi V, hal:1977

e. Aktivitas fisik Menurut penelitian pekerjaan berat mempunyai hubungan yang signifikan terhadap terjadinya hernia inguinalis. Durasi pekerjaan juga dapat meningkatkan faktor risiko terjadinya hernia inguinalis yaitu pada pekerjaan sedang dan berat yang dilakukan selama lebih dari 1 tahun dengan peningkatan risiko sebesar 4 kali. Pekerjaan berat dapat meningkatkan tekanan intraabdomen pada perut yang mengakibatkan organ perut (biasanya usus) menonjol melalui suatu titik yang lemah atau robekan pada dinding otot yang tipis yang biasanya dihubungkan dengan perkerjaan-pekerjaan mengangkat

berat.Terakhir ada lahir prematur

yang juga

merupakan faktor resiko hernia inguinais.4 f. Lahir prematur Kelahiran prematur dan berat lahir yang kecil dianggap sebagai

faktor

yang

memiliki

resiko

10


yang

besar

untuk

menyebabkan hernia. Cacat bawaan, seperti kelainan pelvic atau ekstrosi pada kandung kemih, dapat menyebabkan kerusakan pada saluran inguinal secara tak langsung. Hal yang jarang terjadi kelainanan bawaan atau cacat collagen dapat menyebabkan tumbuhnya hernia inguinal langsung.14 6. Diagnosis Hernia inguialis di diagnosis berdasarkan gejala dan tanda yang penderita keluhkan dan hasil dari temuan pemeriksaan fisik. a. Anamnesis Anamnesis

yang

terarah

sangat

membantu

dalam

menegakkan diagnosis. Uraian lebih lanjut tentang keluhan utama, misalnya bagaimana sifat keluhan, dimana lokasi dan kemana penjalarannya, bagaimana awal serangan dan urutan kejadiannya, adanya faktor yang memperberat dan memperingan keluhan, adanya keluhan lain yang berhubungan perlu ditanyakan dalam diagnosis. Gejala dan tanda klinik hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. Pada hernia reponibel keluhan satu-satunya adalah adanya benjolan di lipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, atau mengejan, dan menghilang setelah berbaring. Keluhan nyeri jarang dijumpai, kalau ada biasanya dirasakan didaerah epigastrium atau para umbilical berupa nyeri visceral karena regangan pada mesenterium sewaktu satu segmen usus halus masuk kedalam kantong hernia. Nyeri yang disertai mual atau muntah baru timbul kalau terjadi inkarserasi karena ileus atau srangulasi karena nekrosis atau gangren. Pasien sering mengeluh tidak nyaman dan pegal pada daerah inguinal, dan dapat dihilangkan dengan reposisi manual kedalam kavitas peritonealis. Tetapi dengan berdiri atau terutama dengan gerak badan, maka biasanya hernia muncul lagi.2,15

11


b. Pemeriksaan fisik11,16 Pertama kali pasien diperiksa dalam keadaan berbaring, kemudian berdiri untuk semua hernia abdominal eksterna, tidak mungkin meraba suatu hernia lipat paha yang bereduksi pada saat pasien berbaring.Area pembengkakan di palpasi untuk menentukan posisi

yang

tepat

dan

karakteristiknya.

Benjolan

dapat

dikembalikan atau dapat semakin membesar saat batuk merupakan suatu yang khas. Semakin nyata saat pasien berdiri. Kontrol terhadap hernia untuk mencegah ia keluar adalah dengan menekannya dengan jari di titik dimana reduksi dapat dilakukan. Pasien diminta untuk batuk : jika hernia tidak muncul, berarti ia sudah dikendalikan dan menunjukkan letak leher dari sakus sudah tepat. Tanda yang berkaitan dengan adanya komplikasi sebagai berikut: 1) Non reponibel : benjolan yang iredusibel, tanpa rasa nyeri. 2) Obstruksi : hernia tegang, lunak, dan iredusibel. Mungkin ada distensi abdomen, dan gejala lain dari obstruksi usus. 3) Strangulasi : tanda-tanda dari hernia obstruksi, tetapi ketegangan semakin nyata. Kulit diatasnya dapat hangat, inflamasi, dan berindurasi. Strangulasi menimbulkan nyeri hebat dalam hernia yang diikuti dengan cepat oleh nyeri tekan, obstruksi, dan tanda atau gejala sepsis. Reduksi dari hernia strangulasi adalah kontraindikasi jika ada sepsis atau isi dari sakus yang diperkirakan mengalami gangrenosa. c. Pemeriksaan penunjang Hernia inguinalis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan penunjang, macam-macam pemeriksaan penunjang untuk hernia inguinalis meliputi:

12


1) Herniografi Dalam teknik ini, 50-80 ml medium kontras iodin positif di masukkan dalam wadah peritoneal dengan menggunakan jarum yang lembut. Pasien berbaringdengan kepala terangkat dan membentuk sudut kira- kira 25derajat. Tempat yang kontras di daerah inguinalis yang diam atau bergerak dari sisi satu ke sisi lain akan mendorong terwujudnya kolam kecil pada daerah inguinal. Tiga fossa inguinal adalah suprapubik, medial dan lateral.Pada umumnya fossa inguinal tidak mcncapai ke seberang pinggir tulang pinggang agak ke tengah dan dinding inguinal posterior. Hernia tak langsung muncul dari fossa lateral yang menonjol dari fossa medial atau hernia langsung medial yang menonjol dari fossa suprapubik. 2) Ultrasonografi Teknik ini dipakai pada perbedaan gumpalan dalam segitiga femoral.17 3) CT Scan dan MRI Berguna untuk menentukan hernia yang jarang terjadi (misalnya : hernia obturator) 4) Laparoskopi Hernia yang tidak diperkirakan terkadang ditemukan saat laparaskopi untuk nyeri perut yang tidak dapat didiagnosa. 5) Operasi eksplorasi Pada beberapa bayi, dengan riwayat meyakinkan dari ibunya, namun tidak ditemukan secara klinis. Operasi eksplorasi dapat dilakukan.11 7. Penatalaksanaan11,18,19,20 Hampir semua hernia harus diterapi dengan operasi. Karena potensinya menimbulkan komplikasi inkarserasi atau strangulasi lebih berat dibandingan resiko yang minimal dari operasi hernia (khususnya bila menggunakan anastesi lokal). Berdasarkan pendekatan operasi,

13


banyak teknik herniorraphy dapat dikelompokkan dalam 4 kategori utama, yaitu: a. Kelompok Open Anterior Repair Kelompok operasi hernia (teknik Bassini, McVay dan Shouldice) melibatkan pembukaan aponeurosis M. Oblikus abdominis eksternus dan membebaskan funikulus spermatikus fascia transversalis kemudian dibuka, dilakukan inspeksi kanalis spinalis, celah direk dan indirek. Kantung hernia biasanya diligasi dan dasar kanalis spinalis di rekonstruksi. b. Kelompok Open Posterior Repair Posterior repair (iliopubic tract repair dan teknik Nyhus) dilakukan dengan membelah lapisan dinding abdomen superior hingga ke cincin luar dan masuk ke properitoneal space. Diseksi kemudian

diperdalam

kesemua

bagian

kanalis

inguinalis.

Perbedaan utama antara teknik ini dan teknik open anterior adalah rekonstruksi dilakukan dari bagian dalam. Posterior repair sering digunakan pada hernia dengan kekambuhan karena menghindari jaringan parut dari operasi sebelumnya. Operasi ini biasanya dilakukan dengan anastesi regional atau anastesi umum. c. Kelompok Tension-Free Repair With Mesh Kelompok operasi hernia (teknik Lichtenstein dan Rutkow) menggunakan pendekatan awal yang sama dengan teknik open anterior. Akan tetapi tidak menjahit lapisan fascia untuk memperbaiki defek, tetapi menempatkan sebuah prostesis mesh yang tidak diserap. Mesh ini dapat memperbaiki defek hernia tanpa menimbulkan tegangan dan ditempatkan disekitar fascia. Sebelumnya beberapa ahli bedah meragukan keamanan jangka panjang penggunaan implant prostesis, khususnya infeksi atau penolakan. Tetapi anggapan ini sudah mulai hilang dan saat ini terus populer. Teknik ini dapat dilakukan dengan anastesi lokal, regional atau general.

14


d. Kelompok Laparoskopi Saat ini kebanyakan teknik laparoscopic herniorrhaphies dilakukan menggunakan salah satu pendekatan transabdominal preperitoneal (TAPP) atau total ekstraperitoneal (TEP). Pendekatan TAPP dilakukan dengan meletakkan trokar laparoscopic dalam kavum abdomen dan memperbaiki regio inguinal dari dalam. Ini memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan peritoneum.

Sedangkan

pendekatan

TEP

adalah

prosedur

laparoscopic langsung yang mengharuskan masuk ke kavum peritoneal untuk diseksi. Konsekuensinya, usus atau pembuluh darah dapat cedera selama operasi. B. Kerangka Penelitian 1. Kerangka Teori Usia > 45 tahun

Obesitas

Otot-otot dinding perut melemah

Akumulasi lemak berlebih

Jaringan tubuh telah mengalami proses degenerasi

Tekanan intraabdomen tinggi

Aktivitas Berat

HERNIA INGUINALIS

Batuk Kronik

Riwayat Keluarga

Laki-laki

Gambar 2.1 Kerangka Teori

15


2. Kerangka Konsep Usia

Hernia Inguinalis

Obesitas

Aktivitas berat

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

3. Hipotesis a. Ada hubungan antara usia dengan kejadian hernia inguinalis b. Ada hubungan antara obesitas dengan kejadianhernia inguinalis c. Ada hubungan antara aktivitas berat dengan kejadian hernia inguinalis

16


BAB III METODE PENELITIAN

BAB III METODE PENELITIAN A. Ruang Lingkup Penelitian 1. Ruang Lingkup Tempat

: RSUD Tugurejo Semarang

2. Ruang lingkup waktu

: Dilakukan pada bulan Juli - Agustus 2016

3. Ruang lingkup keilmuan

: Ilmu Bedah

B. Rancangan Penelitian Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah metode observasional analitik untuk menerangkan adanya hubungan variabel bebas dan variabel terikat melalui uji hipotesis. Penelitian ini dilakukan dengan pendekatan potong silang (cross sectional). C. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi target pada penelitian ini adalah semua pasien yang menderita hernia inguinalis, yang rawat jalan maupun dirawat inap di RSUD Tugurejo Semarang. 2. Sampel a. Sampel Penelitian Kelompok sampel pada penelitian kali ini adalah pasien yang memiliki gejala dan tanda hernia inguinalis dan telah didiagnosis oleh dokter ahli bedah di RSUD Tugurejo Semarang, yang diketahui dari catatan medik RSUD Tugurejo Semarang pada bulan Januari – Juni2015 b. Besar Sampel21 Besar sampel didapatkan dari data populasi dan juga prevalensi penyakit hernia inguinalis, maka untuk menentukan sampel harus dihitung menggunakan rumus:

17


n=

⁄

(

Keterangan : n

)

.

(

⁄

.

)

(

)

: besar sampel

Z/2 : nilai Z pada derajat kepercayaan 95% = 1,96 P

: proporsi hal yang diteliti = 0,0573

d

: presisi = 0,05

N

: jumlah populasi = 128

Maka n=

1,962 . 0,0573 (1 – 0,0573) 128 0,052 (128 – 1) + 1,962 . 0,0573 (1 – 0,0573)

n= 26,59 0,525 n= 50,64 n= 51 sampel c. Kriteria Sampel 1) Kriteria Inklusi a) Pasien hernia inguinalis yang yang rawat jalanmaupun dirawat inap di RSUD Tugurejo Semarang pada bulan Januari-Juni 2015. b) Pasien yang memiliki rekam medis yang lengkap. c) Pasien hernia inguinalis dengan klasifikasi klinis reponibel dan non reponibel 2) Kriteria Eksklusi a) Pasien hernia inguinalis dengan klasifikasi klinis selain hernia inguinalis reponibel dan non reponibel d. Teknik Sampling Teknik pengambilan sampel yang akan digunakan adalah teknik purposive sampling, yaitu pemilihan subjek berdasarkan atas ciri-ciri atau sifat tertentu yang berkaitan dengan karakteristik populasi.

18


D. Variabel penelitian 1. Variabel Bebas Variabel bebas pada penelitian meliputi usia, obesitas, aktivitas berat. 2. Variabel Terikat Variabel terikat pada penelitian adalah kejadian penyakit hernia inguinalis di RSUD Tugurejo Semarang. E. Definisi Operasional Tabel 3.1 Definisi operasional Variabel Definisi Operasional Variabel bebas (independen) Istilah usia diartikan dengan semakin tinggi usia seseorang maka semakin besar resiko terjadinya hernia inguinalis. Dikatakan resiko Usia tinggi jika usia pasien >45 tahun, dan dikatakan usia resiko rendah jika usia pasien ≤45 tahun. Obesitas adalah suatu indikator berat badan terhadap tinggi badan seseorang yang dihitung Obesitas menggunakan Indeks Massa Tubuh. Dikatakan tidak obesitas jika IMT < 30, dan dikatakan obesitas jika IMT ≥ 30. Aktivitas fisik yang diukur dan dan dikategorikan menggunakan Aktivitas fisik kuesioner Aktivitas fisik. Dikatakan aktivitas ringan jika indeks ≤ 7,9, dan aktivitas berat jika indeks > 7,9. Variabel terikat (dependen) Pasien yang menderita gejala klinis hernia inguinalis dan telah didiagnosis menderita penyakit hernia inguinalis oleh dokter bedah, yang diketahui dari catatan medik RSUD Tugurejo Semarang. Hernia Dikatakan hernia inguinalis inguinalis reponibel jika usus masih dapat keluar masuk melalui canalis inguinalis, dan dikatakan non reponibel jika usus tidak dapat keluar masuk melalui canalis inguinalis.

Kategori

Skala Ukur

1. 2.

Resiko rendah Resiko tinggi

Nominal

1. 2.

Tidak obesitas Obesitas

Nominal

1.

Aktivitas ringan Aktivitas berat

Nominal

Hernia Reponibel Hernia Non Reponibel

Nominal

2.

1. 2.

19


F. Instrumen Penelitian 1. Catatan medik lengkap yang didapatkan dari RSUD Tugurejo Semarang. 2. Kuesioner aktivitas fisik Baecke22 G. Data yang dikumpulkan 1. Data primer Data primer diperoleh dari wawancara dengan responden menggunakan kuesioner Aktivitas Fisik Baecke22 2. Data sekunder Data sekunder diperoleh dari catatan medik pasien di RSUD Tugurejo.

20


H. Alur penelitian

Perijinan RSUD Tugurejo Semarang

Populasi Hernia Inguinalis

Kriteria Eksklusi

Tidak Masuk Penelitian

Kriteria Inklusi

Wawancara dengan pasien

Pencatatan Rekam Medis Laki – laki, usia, IMT dan hernia inguinalis

Adanya aktivitas fisik berat

Olah Data dan Analisis Kesimpulan Hasil

Gambar 2.3 Alur Penelitian

21


I. Pengolahan Data dan Analisa Data Semua data yang terkumpul diperiksa dan diolah dengan komputer. Langkah-langkah pengolahan data meliputi: 1. Editing Merupakan kegiatan untuk mengetahui kelengkapan data pada lembar observasi yang akan diolah. 2. Coding Merupakan

kegiatan

untuk

mengklasifikasikan

data

berdasarkan

kategorinya masing-masing. Pemberian kode dilakukan setelah data diedit untuk mempermudah pengolahan data, yaitu: Tabel 3.2 Tabel coding. Variabel Hernia Inguinalis Usia Obesitas Aktivitas fisik

Kategori Hernia Inguinalis reponibel Hernia Inguinalis non reponibel Resiko rendah Resiko tinggi Tidak ada obesitas Obesitas Aktivitas ringan Aktivitas berat

Kode 1 2 1 2 1 2 1 2

3. Processing Merupakan kegiatan memproses data yang dilakukan dengan cara mengentri (memasukan data) ke dalam program komputer. 4. Cleaning Merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah dientri apakah ada kesalahan atau tidak. J. Analisis Data 1. Analisa Univariat Analisis univariat adalah analisis yang menjelaskan karakteristik masing-masing variabel penelitian. Analisis univariat yang digunakan pada penelitian ini untuk memperoleh gambaran umum penderita dengan kejadianhernia inguinalis meliputi gambaran nilai minimal, maksimal, ratarata, simpangan baku dan distribusi frekuensi atau besarnya proporsi berdasarkan variabel yang diteliti.23

22


2. Analisa Bivariat Analisis bivariat adalah analisis data yang dilakukan untuk melihat hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat apakah bermakna atau tidak. Teknik yang digunakan adalah uji statistik Chi Square/Fisher’s Exact Test. Dengan tingkat kepercayaan 95% (α ≤ 0,05), jika nilai p ≤ 0,05 maka terdapat hubungan bermakna antara variabel bebas dan variabel terikat.23 3. Analisa multivariat Analisa multivariat dilakukan untuk melihat hubungan variabel bebas mana yang paling erat dengan variabel terikat sebagai lanjutan dari analisis bivariat. Uji statistik yang digunakan yaitu regresi logistik berganda.23 K. Jadwal Penelitian Tabel 3.3 Jadwal Penelitian

Pembuatan proposal Penelitian pendahuluan Ujian proposal Sampling Mengumpulkan data Pengolahan data Analisis data Menulis laporan Ujian skripsi

23


Desember

November

Oktober

September

Agustus

Juli

Juni

Mei

Kegiatan

BAB IV HA SIL DAN PEM BAHASAN

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Penelitian ini telah dilakukan di RSUD Tugurejo Semarang pada bulan Juli – Agustus 2016. Seperti pada bagian sebelumnya penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan menganalisis hubungan antara usia, obesitas dan aktivitas fisik dengan kejadian hernia inguinalis di RSUD Tugurejo Semarang. Hasil penelitian yang telah dilakukan pada Juli – Agustus 2016 didapatkan jumlah sampel berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria ekslusi sebanyak 51 responden. Pengambilan data menggunakan rekam medis, serta wawancara kepada responden. 1. Analisis Univariat Analisis univariat bertujuan untuk memperoleh gambaran umum responden dengan kejadian hernia inguinalis meliputi usia, obesitas, dan aktivitas fisik. a. Usia Hasil pengambilan data berdasarkan usia dikategorikan menjadi usia resiko rendah dan usia resiko tinggi seperti tertera dalam tabel dibawah ini : Tabel 4.1 Distribusi frekuensi usia responden dengan kejadian hernia inguinalis Variabel Usia

N

%

Resiko rendah

15

29,4

Resiko tinggi

36

70,6

Jumlah

51

100

Tabel di atas menunjukkan bahwa responden dengan usia resiko rendah (≤45 tahun) yang mengalami hernia inguinalis sebanyak 15 orang (29,4%) dan responden dengan usia resiko 24


tinggi (>45 tahun) yang mengalami hernia inguinalis sebanyak 36 orang (70,6%). b. Obesitas Hasil pengambilan data berdasarkan IMT dikategorikan menjadi tidak obesitas dan obesitas seperti tertera dalam tabel dibawah ini : Tabel 4.2 Distribusi frekuensi IMT dengan kejadian hernia inguinalis. Variabel IMT

N

%

Tidak obesitas

29

56,9

Obesitas

22

43,1

Jumlah

51

100

Tabel di atas menunjukkan bahwa responden dengan hernia inguinalis yang tidak obesitas sebanyak 29 orang (56,9%) dan responden yang mengalami hernia inguinalis dengan mengalami obesitas sebanyak 22 orang (43,1%). c. Aktivitas Fisik Hasil pengambilan data berdasarkan aktivitas fisik dikategorikan menjadi aktivitas ringan dan aktivitas berat seperti tertera dalam tabel dibawah ini : Tabel 4.3 Distribusi frekuensi Aktivitas fisik dengan kejadian hernia inguinalis. Variabel Aktivitas Fisik

N

%

Aktivitas ringan

28

54,9

Aktivitas berat

23

45,1

Jumlah

51

100

Tabel di atas menunjukkan bahwa responden dengan hernia inguinalis yang memiliki aktivitas ringan sebanyak 28 orang 25


(54,9%) dan responden dengan hernia inguinalis yang memiliki aktivitas berat sebanyak 23 orang (45,1%). 2. Analisis Bivariat Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh pada kejadian hernia inguianalis, analisis dilakukan dengan uji statistik Chi-square, tingkat kepercayaan 95% (α ≤ 0,05). Berikut ini adalah hasil analisis bivariat antara variabel-variabel bebas dengan kejadia hernia inguinalis. a. Hubungan Usia dengan Kejadia Hernia Inguinalis Hasil analisis bivariat antara usia resiko rendah dan usia resiko tinggi dengan hernia inguinalis seperti tertera dalam tabel dibawah ini : Tabel 4.5 Hubungan usia dengan kejadia hernia inguinalis Variabel Usia Resiko rendah Resiko tinggi Jumlah

Hernia

inguinalis

reponibel

Hernia inguinalis non reponibel

P

N

%

N

%

14

40

1

6,3

21

60

15

93,8

35

100

16

100

0,014

p ≤ 0,05

Tabel di atas menunjukkan bahwa jumlah responden dengan usia resiko rendah (≤40 tahun) yang mengalami hernia inguinalis sebanyak 15 orang, termasuk di dalamnya hernia inguinalis reponibel sebanyak 14 orang (40%) dan hernia inguinalis non reponibel sebanyak 1 orang (6,3%). Responden dengan usia resiko tinggi (>40 tahun) yang mengalami hernia inguinalis sebanyak 36 orang, termasuk di dalamnya hernia inguinalis reponibel sebanyak 21 orang (60%) dan hernia non reponibel sebanyak 15 orang (93%).

26


Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,014 atau p ≤ 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara usia dengan kejadian hernia inguinalis. b. Hubungan Obesitas dengan Kejadian Hernia Inguinalis Hasil analisis bivariat antara tidak obesitas dan obesitas dengan hernia inguinalis seperti tertera dalam tabel dibawah ini : Tabel 4.6 Hubungan obesitas dengan kejadian hernia inguinalis

Variabel

Hernia

inguinalis

reponibel


P

IMT

N

%

N

%

Tidak obesitas

25

71,4

4

25

Obesitas

10

28,6

12

75

Jumlah

35

100

16

100

0,002

p ≤ 0,05

Tabel di atas menunjukkan bahwa jumlah responden dengan tidak obesitas (
27


Tabel 4.7 Hubungan aktivitas fisik dengan kejadian hernia inguinalis Variabel Aktivitas fisik Aktivitas ringan Aktivitas berat Jumlah

Hernia

inguinalis

reponibel


P

N

%

N

%

23

65,7

5

31,3

12

34,3

11

68,8

35

100

16

100

0,022

p ≤ 0,05

Tabel di atas menunjukkan bahwa jumlah responden dengan aktivitas ringan (skor ≤7,9) yang mengalami hernia inguinalis sebanyak 28 orang, termasuk di dalamnya hernia inguinalis reponibel 23 orang (65,7%) dan hernia inguialis non reponibel sebanyak 5 orang (31,3%). Responden dengan aktivitas berat (skor >7,9) yang mengalami hernia inguinalis sebanyak 33 orang, termasuk di dalamnya hernia inguinalis reponibel sebanyak 12 orang (34,3%) dan hernia inguinalis non reponibel sebanyak 11 orang (68,8%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,022 atau p ≤ 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian hernia inguinalis. 3. Analisis Multivariat Hasil analisis variabel yang diteliti dengan kejadian hernia inguinalis seperti tertera dalam tabel dibawah ini :

28


Tabel 4.8 Hasil analisis multivariat Step 1

2

Variabel

B

p

OR

CI 95% Lower

Upper

Usia

1.541

0,206

4,671

0,427

51,037

IMT

2.178

0,021

8,828

1,395

55,864

Aktv. Fisik

2,245

0,011

9,439

1,676

53,167

Konstan

-7,633

0,002

0,000

IMT

2,716

0,002

15,116

2,644

86,405

Aktv. Fisik

2,253

0,011

9,515

1,691

53,530

Konstan

-6583

0,004

0,001

Berdasarkan tabel 4.8 diatas diperoleh hasil bahwa variabel IMT dan aktivitas fisik memiliki p value<0,05. Hasil analisis ini menunjukkan bahwa variabel IMT dan aktivitas fisik berpengaruh secara signifikan dengan kejadian hernia inguinalis. Hal ini dapat disimpulkan bahwa variabel yang paling dominan dengan kejadian hernia inguinalis adalah variabel IMT dan aktivitas fisik. Dimana masing – masing p value nya adalah 0,002 dan 0,011. B. Pembahasan 1. Hubungan Usia dengan Kejadian Hernia Inguinalis Berdasarkan dari penelitian ini, hubungan antara usia dengan hernia inguinalis diperoleh bahwa jumlah responden dengan usia resiko rendah (≤40 tahun) yang mengalami hernia inguinalis sebanyak 15 orang, termasuk di dalamnya hernia inguinalis reponibel sebanyak 14 orang (40%) dan hernia inguinalis non reponibel sebanyak 1 orang (6,3%). Responden dengan usia resiko tinggi (>40 tahun) yang mengalami hernia inguinalis sebanyak 36 orang, termasuk di dalamnya hernia inguinalis reponibel sebanyak 21 orang (60%) dan hernia non reponibel sebanyak 15 orang (93%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,014 atau p ≤ 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara usia dengan kejadian hernia inguinalis. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang telah dilakukan oleh Monarchi (2013), yang menyatakan bahwa semakin

29


bertambahnya usia seseorang maka kemungkinan terjadinya penurunan anatomik dan fungsional atas organ-organnya semakin besar dan hernia adalah salah satu penyakit yang dapat di ditimbulkan oleh bertambahnya usia.24 Hasil ini juga sesuai teori bahwa semakin tinggi usia seseorang maka semakin meningkat resiko terjadi hernia inguinalis.Pada dasarnya hernia inguinalis dapat terjadi pada semua usia, namun pada usia yang semakin tinggi ada alasan mengapa resiko hernia inguinalis menjadi meningkat, yaitu karena pada usia yang semakin tinggi jaringan – jaringan tubuh mulai melemah karena proses degeneratif, termasuk juga jaringan otot pada dinding perut yang berguna mencegah usus masuk ke dalam kanalis inguinalis. Apabila otot dinding perut tadi melemah usus dapat masuk ke prosesus vaginalis yang kemudian disebut hernia inguinalis. Selain usia ada faktor lain yang berperan terhadap kejadian hernia inguinalis seperti obesitas.6,9,13 2. Hubungan Obesitas dengan Kejadian Hernia Inguinalis Berdasarkan dari penelitian ini, hasil analisis hubungan antara obesitas dengan kejadian hernia inguinalis diperoleh bahwa jumlah responden dengan tidak obesitas (
30


Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Vera (2014), yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara obesitas dengan kejadian hernia inguinalis.25 Hasil ini sudah sesuai teori yang menyebutkan bahwa obesitas dapat

meningkatkan

resiko

terjadinya

hernia

inguinalis,

ini

dikarenakan pada obesitas banyaknya lemak preperitoneal akan mendesak dinding abdomen dan menimbulkan lokus minoris atau kelemahan – kelemahan otot serta terjadi relaksasi dari anulus. Bila lemak menginfiltrasi ke omentum dan mesenterium akan mengurangi volume rongga abdomen sehingga terjadi peningkatan tekanan intraabdomen. Faktor lain yang berpengaruh terhadap terjadinya hernia inguinalis adalah aktivitas fisik.13 3. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Hernia Inguinalis Berdasarkan hasil penelitian ini, hasil analisis hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian hernia inguinalis diperoleh bahwa jumlah responden dengan aktivitas ringan (skor ≤7,9) yang mengalami hernia inguinalis sebanyak 28 orang, termasuk di dalamnya hernia inguinalis reponibel 23 orang (65,7%) dan hernia inguialis non reponibel sebanyak 5 orang (31,3%). Responden dengan aktivitas berat (skor >7,9) yang mengalami hernia inguinalis sebanyak 33 orang, termasuk di dalamnya hernia inguinalis reponibel sebanyak 12 orang (34,3%) dan hernia inguinalis non reponibel sebanyak 11 orang (68,8%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,022 atau p ≤ 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian hernia inguinalis. Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Svendsen (2013), yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian hernia inguinalis.4 Hasil ini juga sudah sesuai teori bahwa semakin berat aktivitas fisik maka semakin meningkat resiko terjadinya hernia inguinalis. Aktivitas berat dapat meningkatkan tekanan intraabdomen pada perut

31


yang mengakibatkan organ perut (biasanya usus) menonjol melalui suatu titik yang lemah atau robekan pada dinding otot yang tipis.3

32


BAB V KE SIMPULAN DAN SARA N

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan maka diambil kesimpulan bahwa : 1. Ada hubungan antara usia dengan kejadian hernia inguinalis di RSUD Tugurejo Semarang. 2. Ada hubungan antara obesitas dengan kejadian hernia inguinalis di RSUD Tugurejo Semarang. 3. Ada hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian hernia inguinalis di RSUD Tugurejo Semarang. 4. Obesitas dan aktivitas fisik merupakan faktor resiko yang paling berpengaruh terhadap kejadian hernia inguinalis di RSUD Tugurejo Semarang dengan nilai p masing – masing 0,002 dan 0,011. B. Saran 1. Kepada tenaga kesehatan dapat memberikan edukasi kepada masyarakat tentang gejala hernia inguinalis dan memberikan pelayanan maksimal kepada penderita hernia inguinalis guna mencegah terjadinya komplikasi. 2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dianalisis lebih lanjut dengan menambah variabel lainnya serta mengembangkan metode penelitian untuk mengetahui hubungan penelitian terhadap masing – masing variabel faktor resiko lain kejadian hernia inguinalis.

33


DAFTAR PUSTAKA 1. Sabiston. Textbook of Surgery. 17th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders. 2004; 1199-1217 2. Sjamsuhidajat R, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta: EGC. 2010; 619-29 3. Aram FO. Risk Factor Of Hernia In Hadramout Yemen A Case Control Study. Vol 3. Departement of Surgery College of Medicine. 2009 4. Svendsen SW, Frost P. Risk and Prognosis of Inguinal Hernia in Relation to Occupational Mechanical Exposures. Scand J Work Environ Health. 2013 5. Jitowiyono S, Weni K. Asuhan Keperawatan Post Operasi. Yogyakarta: Nuha Medika. 2010 6. Snell RS. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6. Jakarta: EGC. 2006; 148-65, 189-90 7. Dorland N. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29. Jakarta: EGC. 2002 8. Bhatia P. Laparoscopic Hernia Repair (a step by step approach). New Delhi: Global Digital Service. 2003 9. Burkitt GH, Clive RG. Quick - Essential Surgery. 3rd. Churchill Livingstone. 2003 10. Palanivelu C. Operative Manual of Laparoscopic Hernia Surgery. Westhofen: GEM Foundation. 2004; 39-58 11. Henry MM, Jeremy MT. Clinical Surgery. 2nd. Edinburgh: Elsevier Saunders. 2005; 431-445 12. Sabiston. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC. 1995; 228-243 13. Ruhl CE, Everhart JE. Risk Factors for Inguinal Hernia among Adults in the US Population. Am J Epidemiol. 2007; 1154-61 Available from: URL: HIPERLINK http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17374852 14. Purkayastha S, Andre C, Thanos A, Paris PT, Ara D. Inguinal Hernia. BMJ Clin Evidence. 2008; 1-20. Available from: URL: HIPERLINK http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2908002/

34


15. Sabiston. Textbook of Surgery. 15th Edition. Philadelphia: Elsevier Saunders. 1997; 1219-1232 16. Schwartz SS. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah. Edisi 6. Jakarta: EGC. 2009; 509 – 517 17. Cuschieri A, George BH. Essential Surgical Practice. 5th Edition. New York: CRC Press. 2015; 263 18. Bailey H, Brian WE, Simon PB. Emergency Surgery. 13th Edition. New York: CRC Press. 2000 19. Wind GG. Applied Laparoscopic Anatomy: Abdomen and Pelvis. Michigan University: Williams & Wilkins. 1997 20. Bendavid R, Jack A, Maurice EA, Jean BF, Edward HP. Abdominal Wall Hernias. New York: Springer. 2001. 21. Sastroasmoro S. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi 4. Jakarta: Sagung Seto. 2011; 348-82 22. Baecke JAH, Jan B, Jan ERF. A Short Questionnaire for the Measurement of Habitual Physical Activity in Epidemiologicak Studies. The American Journal of Clinical Nutrition. 1982. Available from: URL: HIPERLINK http:www.ajcn.nutrition.org/content/36/936.full.pdf+html 23. Tim Pengampu Blok 16. Materi Ajar Penelitian Blok 16. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. 2013; 17-114 24. Saliti MAT. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hernia Inguinalis di RSU Daya Makassar dan RSUD Labuang Baji Makassar. Vol. 2. Makassar: STIKES Nani Hasanuddin Makassar. 2013. 25. Agustina VA.Hubungan Antara Obesitas Dengan Kejadian Hernia Inguinalis. Semarang: UNNES. 2014 Available from: URL: HIPERLINK http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/ujph

35


LAMPIRAN Lampiran 1. Data responden No.

Usia

Kode

IMT

Kode

Aktivitas Fisik

Kode

Klasifikasi Hernia Inguinalis (reponibel/ non-reponibel)

Kode

1

62

2

22

1

6.9

1

reponibel

1

2

63

2

19

1

8.2

2

reponibel

1

3

62

2

35

2

6.2

1

reponibel

1

4

78

2

26

1

7.5

1

reponibel

1

5

77

2

24

1

8.3

2

non reponibel

2

6

55

2

23

1

7.9

1

reponibel

1

7

73

2

21

1

8.2

2

non reponibel

2

8

47

2

31

2

6.7

1

non reponibel

2

9

74

2

33

2

6.3

1

non reponibel

2

10

54

2

22

1

8.9

2

reponibel

1

11

69

2

32

2

7.9

1

reponibel

1

12

63

2

30

2

8.5

2

non reponibel

2

13

16

1

17

1

6.7

1

reponibel

1

14

59

2

32

2

5.9

1

non reponibel

2

15

60

2

26

1

6.2

1

reponibel

1

16

62

2

24

1

8.4

2

reponibel

1

17

37

1

23

1

8.8

2

reponibel

1

18

46

2

34

2

8.3

2

non reponibel

2

19

62

2

25

1

6.5

1

reponibel

1

20

49

2

37

2

9.3

2

non reponibel

2

21

30

1

28

1

8.9

2

reponibel

1

22

28

1

18

1

9.2

2

reponibel

1

23

60

2

31

2

9.4

2

non reponibel

2

24

60

2

35

2

7.7

1

reponibel

1

25

71

2

34

2

6.7

1

reponibel

1

36


No.

Usia

Kode

IMT

Kode

Aktivitas Fisik

Kode

Klasifikasi Hernia Inguinalis (reponibel/ non-reponibel)

Kode

26

55

2

34

2

7.9

1

reponibel

1

27

46

2

37

2

8.9

2

non reponibel

2

28

63

2

32

2

6.3

1

reponibel

1

29

14

1

28

1

5.3

1

reponibel

1

30

36

1

21

1

7.8

1

reponibel

1

31

58

2

32

2

6.7

1

reponibel

1

32

44

1

26

1

7.4

1

reponibel

1

33

17

1

30

2

7.3

1

reponibel

1

34

44

1

21

1

9.1

2

reponibel

1

35

66

2

20

1

6.7

1

reponibel

1

36

40

1

24

1

6.4

1

reponibel

1

37

39

1

28

1

6.8

1

non reponibel

2

38

47

2

22

1

8.6

2

reponibel

1

39

42

1

21

1

6.9

1

reponibel

1

40

72

2

32

2

8.1

2

non reponibel

2

41

68

2

34

2

8.1

2

non reponibel

2

42

30

1

23

1

8.8

2

reponibel

1

43

39

1

26

1

8.5

2

reponibel

1

44

50

2

32

2

7.4

1

non reponibel

2

45

62

2

21

1

7.2

1

reponibel

1

46

70

2

23

1

7.9

1

reponibel

1

47

49

2

19

1

9.4

2

non reponibel

2

48

57

2

30

2

5.5

1

reponibel

1

49

60

2

34

2

9.1

2

non reponibel

2

50

58

2

32

2

9.1

2

reponibel

1

51

44

1

23

1

8.2

2

reponibel

1

37


Lampiran 2. Hasil analisis data 1. Analisis Univariat Frequency Table Usia

Valid

Risiko tinggi Risiko rendah Total

Frequency 36

Percent 70.6

Valid Percent 70.6

15 51

29.4 100.0

29.4 100.0

Frequency 22 29

Percent 43.1 56.9

Valid Percent 43.1 56.9

51

100.0

100.0

Cumulative Percent 70.6 100.0

IMT

Valid

Obesitas Tidak obesitas Total


Aktivitas Fisik

Valid

Aktivitas berat Aktivitas ringan Total

Frequency 23

Percent 45.1

Valid Percent 45.1

28 51

54.9 100.0

54.9 100.0


Hernia Inguinalis

Valid

Non reponibel Reponibel Total

Frequency 16

Percent 31.4

Valid Percent 31.4

35 51

68.6 100.0

68.6 100.0

38



2. Analisis Bivariat Usia * Hernia Inguinalis Crosstab Hernia Inguinalis Non reponibel Reponibel Usia

Risiko tinggi

Risiko rendah

Total

Count Expected Count % within Hernia Inguinalis Count Expected Count % within Hernia Inguinalis Count Expected Count % within Hernia Inguinalis

Total

15 11.3

21 24.7

36 36.0

93.8%

60.0%

70.6%

1 4.7

14 10.3

15 15.0

6.3%

40.0%

29.4%

16

35

51

16.0

35.0

51.0

100.0%

100.0%

100.0%

Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

Value 6.024b 4.508 7.199

df 1 1 1

5.906

1

Asymp. Sig. (2-sided) .014 .034 .007

Exact Sig. (2-sided)


.019

.013

.015

51

a. Computed only for a 2x2 table b. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4. 71.

39


Risk Estimate 95% Confidence Interval Lower Upper

Value Odds Ratio for Usia (Risiko tinggi / Risiko rendah) For cohort Hernia Inguinalis = Non reponibel For cohort Hernia Inguinalis = Reponibel N of Valid Cases

10.000

1.183

84.504

6.250

.905

43.169

.625

.460

.850

51

IMT * Hernia Inguinalis Crosstab

IMT

Obesitas

Tidak obesitas

Total

Hernia Inguinalis Non reponibel Reponibel 12 10 6.9 15.1


Total 22 22.0

75.0%

28.6%

43.1%

4

25

29

9.1

19.9

29.0

25.0%

71.4%

56.9%

16 16.0

35 35.0

51 51.0

100.0%

100.0%

100.0%



.003

.002

Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

Value 9.650b 7.850 9.864

df 1 1 1

9.460

1

Asymp. Sig. (2-sided) .002 .005 .002

.002

51 a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6. 90.

40


Risk Estimate

Value Odds Ratio for IMT (Obesitas / Tidak obesitas) For cohort Hernia Inguinalis = Non reponibel For cohort Hernia Inguinalis = Reponibel N of Valid Cases

95% Confidence Interval Lower Upper

7.500

1.947

28.886

3.955

1.474

10.607

.527

.326

.852

51

Aktivitas Fisik * Hernia Inguinalis Crosstab

Aktivitas Fisik

Aktivitas berat

Aktivitas ringan

Total


Hernia Inguinalis Non reponibel Reponibel 11 12

Total 23

7.2

15.8

23.0

68.8%

34.3%

45.1%

5 8.8

23 19.2

28 28.0

31.3%

65.7%

54.9%

16 16.0

35 35.0

51 51.0

100.0%

100.0%

100.0%

41


Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

Asymp. Sig. (2-sided)

df

5.268b 3.968 5.331

1 1 1

5.164

1



.034

.023

.022 .046 .021

.023

51 a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7. 22.

Risk Estimate

Value Odds Ratio for Aktivitas Fisik (Aktivitas berat / Aktivitas ringan) For cohort Hernia Inguinalis = Non reponibel For cohort Hernia Inguinalis = Reponibel N of Valid Cases

95% Confidence Interval Lower Upper

4.217

1.188

14.966

2.678

1.087

6.600

.635

.414

.974

51

42


Logistic Regression

Block 1: Method = Backward Stepwise (Likelihood Ratio)

a Classification Table

Predicted

Step 1

Observed Hernia Inguinalis

Step 2

Overall Percentage Hernia Inguinalis

Non reponibel Reponibel

Hernia Inguinalis Non reponibel Reponibel 8 8 1 34

Non reponibel Reponibel

8 1

8 34

Overall Percentage

Percentage Correct 50.0 97.1 82.4 50.0 97.1 82.4

a. The cut value is .500

Variables in the Equation

B Step a 1

S.E.

Wald

df

Sig.

Usia IMT Aktv.Fisik Constant IMT Aktv.Fisik Constant

1.541 1.220 1.596 1 .206 2.178 .941 5.353 1 .021 2.245 .882 6.479 1 .011 -7.633 2.483 9.450 1 .002 Step 2.716 .889 9.322 1 .002 a 2 2.253 .881 6.534 1 .011 -6.583 2.281 8.333 1 .004 a. Variable(s) entered on step 1: Usia, IMT, Aktv.Fisik.

43


Exp(B) 4.671 8.828 9.439 .000 15.116 9.515 .001

95.0% C.I.for EXP(B) Lower Upper .427 1.395 1.676

51.037 55.864 53.167

2.644 1.691

86.405 53.530

Lampiran 3. Foto dokumentasi

44


45


Lampiran 4. Surat Penelitian

46


47


Lampiran 5. Informed consent LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama

:

Umur

:

Agama

:

Alamat

:

Menyutujui untuk menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh : Nama

: Risfal Laksana Amanullah

NIM

: H2A012031

Pekerjaan

: Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang

Judul Penelitian

: HUBUNGAN USIA, OBESITAS DAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KEJADIAN HERNIA INGUINALIS DI RSUD TUGUREJO SEMARANG

Berdasarkan penjelasan yang telah diberikan peneliti, bersama ini saya menyatakan tidak keberatan untu menjadi responden studi peneliti. Demikian pernyataan ini saya buat, tanpa paksaan dan tekanan dari peneliti.

Semarang, ....................... 2016 Peneliti

Responden

(Risfal Laksana A)

(

48


)

Lampiran 6. Kuesioner Aktivitas Fisik Baecke I.

Indeks Kerja

1

Jenis Pekerjaan ? ……………..

2

Selama bekerja apakah Anda sering duduk? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering

3

Selama bekerja apakah Anda sering berdiri? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering

4

Selama bekerja apakah Anda sering berjalan? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering

5

Selama bekerja apakah Anda mengangkat beban berat? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering

6

Apakah setelah bekerja Anda merasa lelah? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering

7

Apakah setelah bekerja Anda berkeringat? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering

[

]

[

]

[

]

[

]

[

]

[

]

[

]

[

]

Dibandingkandengan oranglainyangseumuran Anda merasapekerjaan Anda...... 8 1.Jauhlebihberat2.LebihBerat3.Samasaja 4.Lebihringan5.Jauhlebihringan II.

Indeks Sport

10

Apakah Anda biasa berolahraga? 1. Ya 2. Tidak (lanjut ke no.12)

[

]

11

Sebutkan jenis olahraga dan seberapa sering Anda berolahraga?

[

]

[

]

[

]

[

]

Jenis Olahraga

Jam/minggu

Bulan/tahun

(waktu)

(proporsi) 1. < 1bulan 2. 1-3 bulan 3. 4-6 bulan 4. 7-9 bulan 5. > 9 bulan 1. < 1bulan 2. 1-3 bulan 3. 4-6 bulan 4. 7-9 bulan 5. > 9 bulan 1. < 1bulan 2. 1-3 bulan 3. 4-6 bulan 4. 7-9 bulan 5. > 9 bulan

(Instensitas)

A

B

C

1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5.

< 1jam 1-2 jam 2-3 jam 3-4 jam >4 jam < 1jam 1-2 jam 2-3 jam 3-4 jam >4 jam < 1jam 1-2 jam 2-3 jam 3-4 jam >4 jam

49


12

13 14

Dibandingkandenganoranglainyangseumur, Anda merasaaktivitasfisikselamawaktuluang.................dari orang lain 1. Jauh lebih banyak 2. Lebih banyak 3. Sama saja 4. Lebih sedikit 5. Jauh lebih sedikit Selama waktu luang, apakah Anda sering berkeringat? 1. Tidak pernah

2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering

5. Sangat sering

Apakah pada waktu luang Anda berolahraga? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering III.

[

]

[

]

[

]

Indeks Waktu Luang

15.

Selama waktu luang apakah Anda menonton TV? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering 5. Sangat sering

[

]

16.

Selama waktu luang apakah Anda sering berjalan kaki? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering

5. Sangat sering

[

]

17.

Selama waktu luang apakah Anda bersepeda? 1. Tidak pernah 2. Jarang 3. Kadang-kadang 4. Sering

5. Sangat sering

[

]

18.

Berapa menit Anda berjalan/bersepeda per hari dan ke tempat kerja/pasar? 1. < 5 menit 2. 5-15 menit 3. 16-30 menit 4. 31-45 menit 5. > 45 menit

[

]

50


Lampiran 7. Rumus penghitungan kuesioner aktivitas fisik

1.

2.

Aktivitas Fisik Indeks Kerja (IK)

Indeks Sport (IS)

Skala Tidak pernah Jarang Kadang Sering Sangat sering

Tidak Pernah Jarang Kadang Sering Sangat sering

Tingkat

Rumus

1. Ringan : Supir, guru, pensiunan, pedangang menetap, ibu rumah tangga. 2. Sedang : Buruh pabrik 3. Berat : Buruh bangunan, pedagang keliling dan petani

Ket : Lihat kuesioner dilampirkan no.6 yaitu pertanyaan no.6 6 adalah konstanta, 7 denominator.

1. 2.

3.

Ringan : Bowling, memancing Sedang : Bulu tangkis, sepeda, senam, renang, jogging, golf. Berat : Basket, sepak bola.

IK={no.6 + (6-no.11)+ no.12 + no.13 + no.14 + no.15 + no.16/7} Untuk olahraga pertanyaan no. 18 Intensitas : 1. Ringan (1) : 0,76 2. Sedang (2) : 1,26 3. Berat (3) : 1,76 Waktu : 1. < 1 jam/minggu : 0,5 2. 1-2 jam/minggu : 1,5 3. 2-3 jam/minggu : 2,5 4. 3-4 jam/minggu : 3,5 5. > 4 jam/minggu : 4,5 Proporsi 1. < 1 bulan/tahun : 0,04 2. 1-2 bulan/tahun : 0,17 3. 2-3 bulan/tahun : 0,42 4. 3-4 bulan/tahun : 3,5 5. > 4 bulan/tahun : 0,92 Responden yang tidak olah raga diberi nilai 0. No. 18 = □ (intensitas x waktu x proporsi)

3.

Indeks Waktu Luang (IWL)

Tidak pernah Jarang Kadang Sering Sangat sering

1. 2. 3. 4. 5.

< 5 menit = 1 5-15 menit = 2 16-30 menit = 3 31-45 menit = 4 > 45 menit = 5

IS = no.18 + no.19 +no.20/3 IWL = {(6-no.21) + no.22 + no.23 + no.24/4}

Aktivitas Fisik IK + IS + IWL

51


HUBUNGAN USIA, OBESITAS DAN AKTIVITAS FISIK DENGANKEJADIAN HERNIA INGUINALIS DI RSUD TUGUREJO SEMARANG SKRIPSI

Recommend Documents