HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN SIKAP DENGAN PENERAPAN MANAJEMEN NYERI PADA PASIEN KANKER OLEH PERAWAT DI RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN SIKAP DENGAN PENERAPAN MANAJEMEN NYERI PADA PASIEN KANKER OLEH PERAWAT DI RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS Desti Ermawati Putri1, Lestari Sukmarini2 1.

Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok, 16424, Indonesia

2. Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok, 16424, Indonesia E-mail: [email protected]

Abstrak Nyeri kanker merupakan gejala utama yang paling sering dikeluhkan oleh pasien kanker yang sedang menjalani hospitalisasi, sehingga memerlukan manajemen nyeri yang dilakukan secara tepat oleh tenaga kesehatan terutama perawat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dan sikap dengan penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker oleh perawat di Rumah Sakit Kanker Dharmais. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional dengan melibatkan 76 perawat yang ditentukan dengan menggunakan teknik total sampling. Hasil penelitian menunjukkan 48.68% perawat sudah memiliki tingkat pengetahuan dan sikap yang baik serta 60.5% perawat sudah menerapkan dengan baik manajemen nyeri pada pasien kanker di rumah sakit tersebut. Namun, dari hasil uji Chi Square didapatkan tidak ada hubungan antara tingkat pengetahuan dan sikap perawat dengan penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker (p= 0.85, α= 0.05). Penelitian ini memberikan implikasi sebagai data awal untuk penelitian selanjutnya, terkait faktor-faktor yang berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan dan sikap perawat terkait manajemen nyeri kanker. Kata kunci: Manajemen nyeri kanker, penerapan, pengetahuan, perawat, Rumah Sakit Kanker Dharmais, sikap

The Relationship between Knowledge and Attitudes with the Implementation of Cancer Pain Management among Nurses in Dharmais Cancer Hospital Abstract Cancer pain is the most articulated grievances by undergoing hospitalization cancer patients, so they require pain management by health workers properly, especially nurses. This research aims to identify the relationship between knowledge and attitudes with the implementation of cancer pain management among nurses in Dharmais Cancer Hospital. This research used cross sectional design by involving 76 nurses who had been chosen by total technical sampling. The result showed that 48.68% of nurse had good level of knowledge and attitude, and 60.5% of nurses implemented cancer pain management well. However, the Chi Square test result revealed that there was no relation between level of knowledge and attitude with the implementation of cancer pain management (p= 0.85, a= 0.05). This research showed implication as starting data for the next research, especially which related to the influencing factors of knowledge and attitude of nurse towards cancer pain management. Keywords: Cancer pain management, implementation, knowledge, nurse, Dharmais Cancer Hospital, attitude

Hubungan tingkat..., Desti Ermawati Putri, FIK UI, 2013.

Pendahuluan Nyeri kanker merupakan gejala utama yang paling sering dikeluhkan oleh pasien kanker yang sedang menjalani hospitalisasi dan persentasenya dilaporkan mencapai 90% (Bishop, 2005). Pasien kanker yang mengalami gejala nyeri sering dihadapkan pada permasalahan tidak tepatnya manajemen nyeri yang diberikan oleh tenaga kesehatan. Penanganan nyeri yang dilakukan secara tidak tepat dapat menyebabkan pasien merasakan nyeri yang berlangsung secara terus menerus. Hal tersebut dapat berdampak pada penurunan kualitas hidup pasien (Zimmerman et al., 1996; Miaskowski dan Lee, 1999 dalam Panteli & Patistea, 2007). Selain berdampak pada penurunan kualitas hidup pasien, nyeri yang berlangsung secara terus menerus juga dapat menyebabkan komplikasi yang dapat memperburuk kondisi penyakit bahkan kematian dan menambah biaya perawatan (Furrow, 2002 dalam Bishop, 2005). Manajemen nyeri kanker didefinisikan sebagai tindakan pengelolaan yang dilakukan secara menyeluruh untuk mengatasi nyeri kanker, bersifat kompleks, membutuhkan pengkajian secara terus menerus serta kewaspadaan dari tenaga kesehatan (Meguire & Sheidler, 1997 dalam Bishop, 2005). Kurangnya pengetahuan dan sikap yang tidak tepat terhadap manajemen nyeri kanker telah diakui sebagai hambatan utama dalam penerapan manajemen nyeri oleh petugas kesehatan di USA (U.S. Department of Health and Human Service, 1994 dalam Lai et al., 2003). Penelitian terhadap pengetahuan dan sikap perawat onkologi terhadap manajemen nyeri kanker telah dilakukan di beberapa negara. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Bernardi et al. (2007) menunjukkan bahwa masih tidak adekuatnya pengetahuan perawat onkologi di Italia mengenai manajemen nyeri kanker. Penelitian dengan topik yang sama juga dilakukan oleh Yildirim, Cicek, dan Uyar (2008) yang menunjukkan hasil bahwa perawat yang bekerja di unit onkologi dan hematologi di Turki masih belum memiliki sikap dan pengetahuan yang adekuat terhadap manajemen nyeri kanker. Perawat sebagai bagian dalam tim pelayanan kesehatan memiliki peranan penting dalam memberikan perawatan secara holistik termasuk dalam penerapan manajemen nyeri. Perawat mempunyai waktu lebih banyak dalam merawat pasien dengan keluhan nyeri kanker dibandingkan tenaga kesehatan lainnya. Perawat juga melakukan berbagai intervensi terkait pengkajian nyeri dan upaya penghilangan nyeri pasien (Ger et al., 2004). Selain itu, menurut


Yates et al. (2002) sebanyak 34,5% pasien kanker lebih memilih untuk melaporkan rasa nyerinya kepada perawat dibanding ke tenaga kesehatan lainnya. Dengan demikian, perawat lebih memiliki kesempatan untuk mengevaluasi dan meningkatkan efektivitas penerapan manajemen nyeri kanker. Efektivitas manajemen nyeri merupakan salah satu indikator dalam mengukur keberhasilan proses perawatan di sebuah rumah sakit. Peningkatan efektivitas manajemen nyeri khususnya nyeri kanker merupakan hal yang sangat krusial dilakukan oleh perawat sebagai bagian dalam upaya peningkatan mutu asuhan keperawatan yang diberikan. Adapun faktor yang mempengaruhi efektivitas manajemen nyeri pada pasien kanker adalah tingkat pengetahuan dan sikap perawat terhadap manajemen nyeri kanker yang disertai dengan penerapannya. Manajemen nyeri yang dilakukan secara tepat dapat meningkatkan standar kualitas rumah sakit serta pasien dapat memperoleh pelayanan yang maksimal untuk mengatasi rasa nyerinya. Untuk itu, evaluasi terhadap tingkat pengetahuan, sikap, dan penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker oleh perawat dapat menjadi acuan bagi institusi rumah sakit untuk terus meningkatkan kualitas pelayanan keperawatannya. Berdasarkan uraian tersebut, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dan sikap dengan penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker oleh perawat khususnya yang bekerja di Rumah Sakit Kanker Dharmais.

Tinjauan Teoritis Menurut International Association for the Study of Pain (IASP) tahun 1994, nyeri dapat digambarkan sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan baik bersifat aktual maupun potensial atau dijelaskan berdasarkan kerusakan tersebut (Price & Wilson, 2006). Nyeri kanker memiliki beberapa karakteristik yang membedakannya dengan nyeri kronis nonkanker, antara lain intensitas bersifat tidak tetap, durasinya dapat bertahan lama hingga lebih dari tiga bulan, lokasi dan kualitasnya sering berubah-ubah sejalan dengan proses penyakit dan pengobatannya (Strong & Bennett, 2002). Pasien kanker akan mengalami nyeri nosiseptif (nyeri akut) atau nyeri neuropatik (nyeri kronis) maupun keduanya. Kedua jenis nyeri ini diaktivasi oleh mekanisme yang berbeda sehingga dapat terjadi secara bersamaan walaupun pada lokasi yang berbeda.


Tujuan dari manajemen nyeri kanker lebih difokuskan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yaitu dengan menurunkan intensitas nyeri dan gejala lainnya secara tepat (Gallagher, 2002). Hal ini dapat dicapai melalui pengkajian nyeri, pemberian intervensi farmakologi dan intervensi nonfarmakologi yang dilakukan oleh perawat. Salah satu prinsip paling dasar dalam melakukan pengkajian nyeri adalah perawat perlu menyadari bahwa nyeri bersifat subjektif, sehingga hanya pasien yang dapat merasakan nyeri tersebut. Oleh sebab itu, laporan nyeri pasien (self report of pain) merupakan indikator tunggal yang paling reliabel dalam mengkaji intensitas nyeri pasien (Otto, 2001). Secara garis besar pengkajian perawat terhadap nyeri dikategorikan menjadi dua yaitu pengkajian secara kualitatif dan pengkajian secara kuantitatif. Pengkajian secara kualitatif yaitu dengan melakukan observasi perilaku, penampilan, serta deskripsi pasien terhadap sensasi dan pengaruh nyeri secara individu. Sedangkan pengkajian secara kuantitatif meliputi deskripsi pasien akan intensitas nyeri dan permintaan analgesik tambahan. Dalton dan McNaull merekomendasikan penggunaan skala universal (misalnya 0-10) agar pasien tidak kebingungan ketika ditanya mengenai intensitas nyeri oleh perawat yang berbeda (Otto, 2001). Terkait dengan intervensi farmakologi, WHO telah mengembangkan pendekatan tiga langkah “analgesic ladder” dalam pemilihan obat untuk mengobati nyeri kanker. Selain itu, WHO juga telah merumuskan beberapa prinsip dalam penanggulangan nyeri kanker, yaitu obat-obat oral harus diberikan secara oral sebisa mungkin, analgesik diberikan secara teratur, efek samping harus diantisipasi dan diterapi secara agresif, serta pengobatan dengan plasebo bukanlah terapi yang dianjurkan (Lukman & Harjanto, 2007). Adapun terkait intervensi nonfarmakologi, intervensi ini hampir selalu efektif untuk dilakukan ketika level nyeri masih rendah, namun dapat juga dijadikan sebagai penunjang proses medikasi ketika nyeri memasuki level sedang. Tindakan ini dikelompokkan menjadi dua, yaitu noninvasive mechanical intervention atau metode fisik, teknik invasif, dan behavioral intervention atau metode kognitif. Metode fisik terdiri dari berbagai metode, diantaranya terapi dingin atau panas, Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), dan massage. Teknik invasif terdiri dari akupuntur/akupresure dan nerve blocks. Sedangkan metode kognitif terdiri dari relaksasi, distraksi, imagery, musik, humor, doa, terapi bermain, hipnosis, dan biofeedback.


Metode Penelitian Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif korelatif dengan desain cross sectional. Sampel penelitian ditentukan dengan menggunakan teknik total sampling, dengan jumlah sampel 76 perawat klinik kanker yang bekerja di ruang rawat inap, ruang rawat intensif, serta poliklinik paliatif Rumah Sakit Kanker Dharmais yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebagai subjek penelitian. Etika penelitian merupakan prosedur penelitian dengan tanggung jawab professional, legal, dan sosial bagi subjek penelitian (Polit & Hungler, 2006). Secara umum prinsip etik yang menjadi dasar dalam proses pengumpulan data pada penelitian ini, yaitu informed consent yang di dalamnya sudah mencakup self determination (penjelasan tentang penelitian yang akan dilakukan khususnya terkait tujuan dan kegiatan penelitian), privacy (penjelasan terkait dengan hak responden untuk tidak memberikan informasi), dan fair treatment (perlakuan yang sama dalam hal seleksi responden, pengisian kuesioner sampai dengan proses pengambilan data selesai dilakukan). Selain itu, prinsip etik yang digunakan dalam penelitian ini adalah anonymity (kerahasiaan identitas responden), beneficence (memperhatikan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan), dan confidentiality (menjamin kerahasiaan informasi). Prosedur pengumpulan data menggunakan kuesioner yang berisi pertanyaan mengenai karakteristik responden, tingkat pengetahuan dan sikap perawat, serta penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker. Pertanyaan mengenai karakteristik responden terdiri dari usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pengalaman kerja sebagai perawat, masa kerja sebagai perawat klinik kanker di RSKD, dan pengalaman mengikuti pelatihan manajemen nyeri/perawatan paliatif. Sedangkan tingkat pengetahuan dan sikap perawat diukur dengan menggunakan modifikasi dari Nurses’ Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain (NKASRP) yang dikembangkan oleh Betty Ferrell dan Margo McCaffery. Konten yang terdapat dalam NKASRP dikembangkan berdasarkan standar manajemen nyeri dari American Pain Society (APS), World Health Organization (WHO) dan Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). Selain itu, NKASRP memiliki angka konsistensi internal dalam versi Bahasa Inggris sebesar 0,7 dan uji reliabilitasnya 0,8 (Ferrell, McGuire, & Donovan, 1993 dalam Yildirim, Cicek, & Uyar, 2008). Skor tingkat pengetahuan dan sikap perawat terhadap manajemen nyeri kanker diperoleh dengan


menjumlahkan semua nilai dari jawaban benar (skor penilaian antara 0-39). Jumlah ini kemudian dikalkulasikan dalam bentuk persentase dengan cara membagi jumlah jawaban benar dengan jumlah soal (39), dilanjutkan dengan mengalikan hasilnya dengan 100%. Selanjutnya, didapatkan nilai mean (48.04%) yang digunakan untuk mengkategorikan tingkat pengetahuan dan sikap menjadi kategori baik (skor ≥ 48.04) atau tidak baik (skor < 48.04). Adapun penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker diketahui melalui modifikasi pertanyaan yang bersumber pada Pain Assessment and Management Clinical Practice Guideline Table dari Oncology Nursing Society tahun 2008. Pertanyaan-pertanyaan tersebut menggunakan skala likert yaitu selalu, sering, kadang-kadang, dan tidak pernah sebagai pilihan jawaban. Untuk pertanyaan positif, selalu bernilai 4, sering bernilai 3, kadang-kadang bernilai 2, dan tidak pernah bernilai 1. Adapun untuk pertanyaan negatif diberikan penilaian yang sebaliknya. Skor penerapan diperoleh dengan menjumlahkan seluruh nilai dari setiap soal. Selanjutnya, mean dari skor yang diperoleh yaitu 51.99, digunakan untuk mengkategorikan penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker menjadi kategori baik (skor ≥ 51.99) atau tidak baik (skor < 51.99). Data diolah dengan menggunakan program komputer dan melalui empat tahap, yaitu editing, coding, processing, dan cleaning. Analisis yang digunakan adalah analisis univariat serta analisis bivariat dengan uji Chi-Square (data kategorik dihubungkan dengan data kategorik) untuk memperoleh hubungan tingkat pengetahuan dan sikap perawat dengan penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker.

Hasil Penelitian Penyajian hasil penelitian ini menampilkan distribusi karakterisitik responden, variabel penelitian baik independen maupun dependen, dan menyajikan hubungan antara tingkat pengetahuan dan sikap perawat dengan penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker. Tabel 1 menunjukkan distribusi karakteristik responden, tabel 2 menunjukkan distribusi responden berdasarkan tingkat pengetahuan dan sikap terhadap manajemen nyeri kanker, tabel 3 menunjukkan distribusi responden berdasarkan penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker, dan tabel 4 menunjukkan hasil analisis hubungan antara kedua variabel tersebut.


Tabel 1. Distribusi Responden berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, Tingkat Pendidikan Pengalaman kerja sebagai Perawat, Masa Kerja sebagai Perawat Klinik Kanker, dan Pengalaman Mengikuti Pelatihan Manajemen Nyeri atau Perawatan Paliatif di RSKD, Bulan April - Mei, 2013 (n=76) Karakteristik Responden Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Usia ≥ 41 tahun < 41 tahun Tingkat pendidikan DIII Keperawatan S-1 Keperawatan & Ners Pengalaman kerja sebagai perawat (tahun) 5 6-10 11-20 >21 Masa kerja sebagai perawat klinik kanker di RSKD (tahun) 5 6-10 11-20 >21 Pengalaman mengikuti pelatihan manajemen nyeri / perawatan paliatif Tidak pernah Pernah 1 kali Pernah 2-3 kali Pernah > 4 kali

Frekuensi (n=76)

Persentase (100%)

7 69

9.2 90.8

11 65

14.5 85.5

59 17

77.6 22.4

6 26 39 5

7.9 34.2 51.3 6.6

7 35 33 1

9.2 46.1 43.4 1.3

44 22 9 1

57.9 28.9 11.8 1.3

Tabel 2. Distribusi Responden berdasarkan Tingkat Pengetahuan dan Sikap Perawat terhadap Manajemen Nyeri Kanker di RSKD Bulan April - Mei, 2013 (n=76) Tingkat pengetahuan dan sikap perawat Baik Tidak baik

Frekuensi (n=76) 37 39

Persentase (100%) 48.68 51.32

Tabel 3. Distribusi Responden berdasarkan Penerapan Manajemen Nyeri pada Pasien Kanker di RSKD Bulan April - Mei, 2013 (n=76) Penerapan manajemen nyeri kanker Baik Tidak baik

Frekuensi (n=76) 46 30

Persentase (100%) 60.5 39.5


Tabel 4. Hasil Analisis Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Sikap Perawat dengan Penerapan Manajemen Nyeri pada Pasien Kanker di RSKD Bulan April - Mei, 2013 (n=76)

Tingkat Pengetahuan dan Sikap Perawat Baik Tidak Baik Jumlah

Penerapan Manajemen Nyeri pada Pasien Kanker Baik Tidak Baik n % n % 22 59.5 15 40.5 24 61.5 15 38.5 46 60.5 30 39.5

Total n 37 39 76

% 100 100 100

Odds Ratio (OR) (95% CI)

P value

1.09 0.44-2.74

0.85

Dari hasil analisis pada tabel 4, terdapat 22 perawat (59.5%) yang sudah memiliki pengetahuan dan sikap yang baik serta telah menerapkan dengan baik manajemen nyeri pada pasien kanker. Sedangkan pada kategori perawat dengan pengetahuan dan sikap yang tidak baik, terdapat 24 orang yang telah menerapkan dengan baik manajemen nyeri pada pasien kanker. Dari hasil uji Chi-Square diperoleh p value = 0.85 sehingga p value > α (0.05). Kesimpulan hasil analisis tersebut adalah tidak ada hubungan antara tingkat pengetahuan dan sikap perawat dengan penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker.

Pembahasan Secara umum, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan dan sikap perawat klinik kanker di Rumah Sakit Kanker Dharmais terhadap manajemen nyeri kanker yang telah direkomendasikan oleh WHO masih jauh dari optimal. Hal tersebut dibuktikan dengan 51.32% perawat memiliki tingkat pengetahuan dan sikap yang tidak baik terhadap manajemen nyeri kanker. Ferrell and McCaffery sebagai pengembang Nurses' Knowledge and Attitude Survey (NKAS), telah melakukan survei di lima negara di empat benua terkait tingkat pengetahuan perawat terhadap manajemen nyeri kanker. Penelitian tersebut dilakukan tahun 1992-1993 dan hasil penelitiannya dipublikasikan pada tahun 1995. Negara-negara tersebut antara lain Australia, Jepang, Kanada, Spanyol, dan USA.

Perbandingan rata-rata skor yang didapatkan oleh para perawat di setiap negara tersebut dengan rata-rata skor perawat di RSKD menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan dan sikap perawat di RSKD masih lebih rendah jika dibandingkan dengan negara-negara tersebut, kecuali dengan


negara Turki. Adanya perbedaan tersebut, mungkin disebabkan perawat di negara seperti Kanada, USA, Australia, Italia, Jepang, Taiwan, dan Spanyol sudah lebih lama mengenal dan mempraktikan perawatan paliatif dimana manajemen nyeri termasuk didalamnya, sehingga cenderung memiliki tingkat pengetahuan yang lebih tinggi mengenai manajemen nyeri kanker dibandingkan dengan perawat di Indonesia dan Turki. Selain itu, faktor lain yang menjadi penyebab mengapa tingkat pengetahuan perawat di Indonesia terhadap manajemen nyeri kanker masih lebih rendah adalah masih minimnya hasil penelitian terkait manajemen nyeri kanker di Indonesia. Di benua Eropa penanganan nyeri khususnya nyeri pada pasien kanker sudah menjadi fokus perhatian para ahli untuk diteliti. Hal ini dilandasi oleh pemahaman mereka tentang besarnya dampak nyeri bagi pasien kanker. Oleh sebab itu, para ahli disana terus berusaha meneliti hal-hal yang dapat menjadi penghambat tidak adekuatnya manajemen nyeri yang diterima oleh pasien kanker. Salah satunya berkaitan dengan kemampuan yang dimiliki oleh tenaga kesehatan baik dokter maupun perawat. Manfaat dari adanya hasil penelitian terhadap manajemen nyeri kanker adalah dapat menjadi bahan evaluasi sekaligus masukan bagi pihak-pihak terkait untuk memperbaiki sekaligus meningkatkan kualitas manajemen nyeri pada pasien kanker. Analisis lebih lanjut terhadap masih belum optimalnya tingkat pengetahuan dan sikap perawat terhadap manajemen nyeri kanker, antara lain masih kurang tepatnya pembagian area peminatan keahlian perawat yang bekerja di RSKD. Pemilihan terhadap salah satu area peminatan tentunya akan mempengaruhi keahlian yang dimiliki oleh setiap perawat dalam bekerja merawat pasien kanker. Namun, dengan termasuknya paliatif sebagai bagian dari area peminatan keahlian dapat menyebabkan tidak semua perawat klinik kanker di RSKD memiliki pengetahuan dan keterampilan di bidang paliatif. Padahal keahlian di bidang paliatif seharusnya dimiliki oleh semua perawat yang bekerja di rumah sakit ini. Hal ini disebabkan Rumah Sakit Kanker Dharmais merupakan rumah sakit khusus kanker nasional, sehingga perawatan paliatif menjadi perawatan utama yang dibutuhkan oleh pasien kanker. Dengan tidak meratanya keahlian dibidang perawatan paliatif, tentunya juga akan berdampak terhadap pengetahuan dan sikap yang dimiliki oleh para perawat tersebut dalam hal manajemen nyeri kanker.


Faktor selanjutnya yang berpengaruh terhadap masih belum optimalnya tingkat pengetahuan dan sikap perawat terhadap manajemen nyeri kanker di RSKD adalah pengaruh tenaga kesehatan lainnya misalnya dokter. Melalui kegiatan diskusi akan sangat dimungkinkan terjadi transfer of knowledge antara dokter dan perawat. Oleh sebab itu, belum optimalnya tingkat pengetahuan perawat mengenai manajemen nyeri mungkin disebabkan kurang optimalnya transfer of knowledge diantara dokter dan perawat. Dengan demikian, pengetahuan dokter terhadap nyeri mungkin menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan perawat. Hasil penelitian terkait pengetahuan dan sikap perawat terhadap pengkajian nyeri dalam manajemen nyeri kanker menunjukkan bahwa perawat belum memiliki pengetahuan yang baik serta sikap yang tepat dalam menangani pasien dengan keluhan nyeri. Menurut McCaffery dan Ferrel (1997), komponen utama dari efektivitas manajemen nyeri adalah ketika seorang perawat dapat memiliki pengetahuan yang adekuat mengenai nyeri serta memiliki sikap yang tepat ketika mengkaji pasien. Laporan nyeri pasien (self report of pain) merupakan indikator tunggal yang paling reliabel dalam mengkaji intensitas nyeri pasien. Adapun tingkah laku dan tanda-tanda vital tidak boleh digunakan sebagai pengganti laporan nyeri pasien. Hasil penelitian ini juga mengungkapkan bahwa perawat tidak selalu menerima laporan nyeri yang dikeluhkan oleh pasien (Bowman,1994 dalam Horbury, Henderson, & Bromley, 2005). Hasil pengkajian perawat berkaitan dengan intensitas nyeri pasien sering kali lebih rendah dibandingkan dengan keluhan nyeri yang dilaporkan oleh pasien (Drayer, Henderson, & Reidenberg, 1999 dalam Horbury et al., 2005). McCaffery dan Ferrel (1995) mengungkapkan bahwa tanda-tanda secara nonverbal (ekspresi) jelas mempengaruhi penilaian perawat terhadap intensitas nyeri pasien (Horbury et al., 2005). Sehingga dapat disimpulkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi perawat dalam menerima dan mencatat laporan nyeri pasien adalah tingkah laku pasien (pasien menunjukkan ekspresi meringis/grimace dan lemah), mengalami peningkatan tanda-tanda vital, usia (lansia), dan gaya hidup (pasien memiliki gaya hidup tradisional) (Mcaffery & Ferrell, 1997). Selain itu, hasil penelitian ini menunjukkan masih kurangnya pengetahuan yang dimiliki oleh perawat dalam bidang farmakologi, khususnya berhubungan dengan medikasi, teknik penanggulangan nyeri kanker menurut WHO atau disebut juga "WHO Pain Ladder", efek


samping penggunaan opioid, dan aplikasi intervensi farmakologi dalam skenario klinik. Penyebab tidak adekuatnya pengetahuan dan sikap perawat klinik kanker berhubungan dengan medikasi dan penyetaraan dosis analgesik dimungkinkan terjadi akibat perawat kurang mengembangkan critical thinking dalam bekerja merawat pasien. Mcaffery dan Ferrell (1995) mengungkapkan bahwa keputusan perawat dalam mengatur dosis obat nyeri pasien sangat dipengaruhi oleh asumsi perawat ketika melakukan pengkajian nyeri pasien. Padahal menurut Mcaffery dan Ferrell (1997), ketika pilihan dosis opioid sebelumnya sudah dianggap aman, namun tidak efektif bagi upaya pengobatan nyeri pasien, maka dosisnya perlu ditingkatkan 25%-50%. Namun diberbagai kondisi pasien, sekitar 50% atau lebih perawat tidak menaikkan dosis opioid ketika dosis sebelumnya sudah dianggap aman walaupun tidak efektif dalam menghilangkan nyeri pasien. Hal tersebut mengakibatkan pasien akan mendapatkan analgesik dengan jumlah yang tidak mencukupi untuk menghilangkan rasa nyerinya. Selain itu, ketakutan perawat akan terjadinya adiksi sebagai efek samping dari peningkatan dosis opioid dapat menjadi alasan mengapa perawat tidak meningkatkan dosis opioid. Padahal dalam dunia medis peningkatan dosis opioid untuk mengobati nyeri, tidak menunjukkan kontribusi terhadap peningkatan risiko adiksi (Joranson et al., 2002 dalam Broekmans, 2004). McCaffery et al. (1990) menyatakan bahwa hasil penelitian telah menunjukkan bahwa pada pasien kanker kemungkinan terjadinya adiksi sebagai efek samping dari opioid kurang dari 1% (Yildirim et al., 2008). Ketakutan terhadap terjadinya adiksi seringkali terjadi pada petugas kesehatan, pasien, dan keluarga. Hal ini disebabkan ketidaktahuan akan perbedaan makna adiksi, ketergantungan dan toleransi. Efektivitas manajemen nyeri kanker dapat terlaksana dengan baik apabila petugas kesehatan, pasien, dan keluarga mampu menghilangkan ketakutan mereka yang bersifat irasional terhadap efek samping dari pengobatan dengan analgesik opioid. Adapun terkait dengan pengetahuan dan sikap perawat klinik kanker terhadap peran intervensi non farmakologi dalam manajemen nyeri kanker, hasilnya masih belum optimal dimana perawat masih belum mengetahui jika intervensi nonfarmakologi dapat menjadi pendukung intervensi farmakologi. Padahal penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya melaporkan bahwa hampir 90% pasien yang menggunakan intervensi non farmakologi sebagai pendukung medikasi analgesik


menunjukkan perkembangan yang positif. (Fernandez & Turk, 1989; Montgomery, Duhamel, & Redd, 2000 dalam Kwekkeboom et al., 2008). Secara umum hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker yang dilakukan oleh perawat di RSKD sudah baik. Dalam bidang manajemen prosedur invasif, manajemen efek samping opioid, serta pendokumentasian asuhan keperawatan, perawat di RSKD sudah menerapkannya dengan baik. Namun, penerapan dalam bidang pengkajian nyeri, intervensi farmakologi dan nonfarmakologi, peningkatan kualitas manajemen nyeri kanker, serta pendidikan kesehatan menunjukkan masih belum baik. Terdapat beberapa faktor yang mendukung sudah baiknya penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker yang dilakukan oleh perawat. Pengalaman klinik berhubungan dengan manajemen nyeri kanker akan lebih banyak didapatkan ketika berpraktik di rumah sakit khusus kanker seperti Rumah Sakit Kanker Dharmais. Dengan didukung semakin lama masa kerja perawat di rumah sakit tersebut, tentunya akan semakin menambah kesempatan bagi perawat untuk memiliki keterpaparan dengan masalah klinik yang berhubungan dengan nyeri kanker. Dengan demikian, semakin lama dan banyaknya pengalaman klinik yang dimiliki oleh perawat akan muncul pembiasaan dan peningkatan ketrampilan klinik yang berhubungan dengan manajemen nyeri kanker. Faktor lain yang dapat mendukung hal ini adalah, sebagai rumah sakit rujukan nasional, tentunya RSKD memiliki standar mutu pelayanan yang tinggi. Salah satunya adalah terkait dengan upaya untuk memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas kepada pasien kanker. Oleh sebab itu, perawat perlu memiliki pengetahuan dan ketrampilan klinik yang baik agar dapat memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas. Selain itu, adanya evaluasi kinerja dan pemberian motivasi dari kepala ruangan yang dilakukan secara rutin dapat memacu semangat perawat pelaksana dalam upaya meningkatkan ketrampilan kliniknya khususnya yang berkaitan dengan manajemen nyeri kanker. Hal tersebut akan berdampak positif terhadap semakin baiknya penerapan manajemen nyeri kanker yang dilakukan oleh perawat.


Terdapat beberapa faktor yang mendukung perawat untuk tetap dapat menerapkan manajemen nyeri pada pasien kanker dengan baik meskipun tidak memiliki pengetahuan dan sikap yang baik. Perawat berusaha untuk dapat mengikuti budaya kerja yang berlaku di rumah sakit yaitu memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas kepada pasien. Oleh sebab itu, mereka cenderung akan berusaha mencontoh cara rekannya yang sudah memiliki tingkat pengetahuan dan sikap yang baik dalam melaksanakan manajemen nyeri pada pasien kanker. Fenomena seperti ini juga terjadi di Sri Lanka, dimana perawat junior akan berusaha meniru perawat senior dan belajar dari cara mereka dalam melakukan manajemen nyeri kanker. Cara seperti ini tidak dapat mendukung perawat untuk mendapatkan pengetahuan yang lebih, serta mereka cenderung akan melakukan praktik keperawatan sesuai dengan pola kebiasaan yang dicontohkan oleh senior mereka tanpa mengembangkan kemampuan berpikir kritis (De Silva, 2008). Selain itu, pengalaman klinik yang berhubungan dengan manajemen nyeri kanker akan lebih banyak didapatkan ketika berpraktik di rumah sakit khusus kanker seperti Rumah Sakit Kanker Dharmais. Dengan didukung semakin lama masa kerja perawat di rumah sakit tersebut, tentunya akan semakin menambah kesempatan bagi perawat untuk memiliki keterpaparan dengan masalah klinik yang berhubungan dengan nyeri kanker. Dengan demikian, semakin lama dan banyaknya pengalaman klinik yang dimiliki oleh perawat akan muncul pembiasaan dan peningkatan ketrampilan klinik yang berhubungan dengan manajemen nyeri kanker. Namun, hal tersebut tidak diikuti dengan peningkatan motivasi untuk meningkatkan pengetahuan dibidang manajemen nyeri. Menurut Bernardi et al. (2007), kurang tepatnya perawat dalam melakukan evaluasi diri terhadap pengetahuan mereka dalam bidang manajemen nyeri, ternyata berdampak pada kurangnya motivasi atau usaha untuk meningkatkan pengetahuan dan mengubah keyakinan mereka yang tidak tepat. Oleh sebab itu, perawat tidak berusaha mengembangkan kemampuan berpikir kritisnya ketika memberikan asuhan keperawatan terkait dengan manajemen nyeri. Hal ini diperburuk dengan masih minimnya peluang perawat untuk mengikuti kegiatan pelatihan manajemen nyeri/perawatan paliatif di RSKD. Ini dibuktikan dengan masih banyaknya perawat yang belum pernah mengikuti pelatihan walaupun sudah memiliki masa kerja yang cukup lama di


RSKD. Padahal dengan seringnya mengikuti pelatihan perawat dapat meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan klinik terkait manajemen nyeri kanker. Selain itu, Informasi mengenai manajemen nyeri selalu bertambah dan berubah di setiap waktu, sehingga perawat perlu terus memperbarui dan meningkatkan pengetahuannya mengenai manajemen nyeri. Namun, kurangnya motivasi telah menyebabkan perawat tidak berusaha memperbarui dan meningkatkan pengetahuan mereka mengenai manajemen nyeri. Padahal informasi tersebut dapat diperoleh melalui berbagai sumber seperti literatur, jurnal terbaru, diskusi dengan tenaga kesehatan lainnya seperti dokter dan apoteker, ataupun diskusi dengan rekan sesama perawat dan kepala tim/ruangan.

Kesimpulan Sebagian besar perawat berjenis kelamin perempuan, berusia < 41 tahun, dan memiliki tingkat pendidikan DIII Keperawatan. Lebih banyak perawat yang memiliki pengalaman kerja sebagai perawat selama 11-20 tahun dan memiliki masa kerja sebagai perawat klinik kanker di RSKD selama 6-10 tahun. Selain itu, lebih banyak responden yang tidak pernah mengikuti pelatihan manajemen nyeri/perawatan paliatif. Tingkat pengetahuan dan sikap perawat terhadap manajemen nyeri kanker tidak baik, namun penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker sudah baik. Selain itu, tidak ada hubungan antara tingkat pengetahuan dan sikap perawat dengan penerapan manajemen nyeri pada pasien kanker.

Saran Sebaiknya dilakukan pembahasan ulang terhadap kebijakan masuknya paliatif sebagai area peminatan/kekhususan keahlian bagi perawat di Rumah Sakit Kanker Dharmais. Hal ini disebabkan nyeri merupakan keluhan utama pasien kanker sehingga kemampuan/keahlian dalam bidang paliatif seharusnya menjadi keahlian utama yang dimiliki oleh semua perawat klinik kanker. Untuk mendukung upaya peningkatan kualitas SDM staf perawat perlu adanya evaluasi terhadap kemampuan critical thinking atau pemikiran klinis perawat dalam membuat keputusan klinik sebagai upaya untuk mendukung peningkatan kualitas manajemen nyeri di RSKD. Selain itu, sebaiknya dilakukan kegiatan penyegaran untuk perawat sebagai upaya menguatkan atau


meningkatkan kemampuan kognitif perawat. Peningkatan motivasi untuk meningkatkan pengetahuan dalam bidang manajemen nyeri kanker melalui berbagai literatur, baik buku teks keperawatan maupun jurnal terbaru terkait manajemen nyeri atau dengan mengikuti kegiatan ilmiah terkait manajemen nyeri kanker perlu untuk dilakukan. Selanjutnya, perlunya optimalisasi transfer of knowledge yang didukung dengan pengembangan kemampuan critical thinking atau pemikiran klinis perawat melalui kegiatan diskusi baik dengan dokter, kepala tim, ataupun dengan rekan sesama perawat. Penelitian terkait tingkat kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri yang dilakukan oleh perawat serta hambatan dalam manajemen nyeri kanker baik yang berasal dari tenaga kesehatan maupun pasien, dapat menjadi topik penelitian selanjutnya.

Daftar Referensi Bernardi, M., Catania, G., Lambert, A., Tridello, G & Luzzani, M. (2007). Knowledge and attitudes about cancer pain management: A national survey of Italian oncology nurses. European Journal of Oncology Nursing, 11, 272-279. Bishop, D. L. (2005). Nursing knowledge and attitudes regarding the pain management of cancer patients. USA: The Florida State University. Broekmans, S., Vanderschueren, S., Morliona, B., Kumara, A., Eversa, G. (2004). Nurses’ attitudes toward pain treatment withopioids: a survey in a Belgian university hospital. International Journal of Nursing Studies, 41, 183-189. De Silva, B. S. S. (2008). An ethnography study of nurses’ cancer pain management in Sri Lanka. Australia: Faculty of Health Sciences Australian Catholic University. Gallagher, R. (2002). Cancer pain. In Jovey, R. D. (Ed.). Managing pain: The canadian healthcare professional’s reference (pp. 129-135). Canada: Healthcare & Financial Publishing, Rogers Media. Ger, L. P. et al. (2004). Effect of continuing education program on nurses’ practices of cancer pain assessment and their acceptance of patients’ pain reports. Journal of Pain and Symptom Management, 27, 61-71. Horbury, C., Henderson, A., Bromley, B. (2005). Influences of patient behavior on clinical nurses’ pain assessment: Implications for continuing education. The Journal Continuing Education in Nursing, 36, 18-24.


Kwekkeboom, K. L., Bumpus, M., Wanta, B., & Serlin, R. C. (2008). Oncology nurses’ use of nondrug pain interventions in practice. Journal of Pain and Symptom Management, 35, 8394. Lai, Y. H. et al. (2003). Are nurse prepared to manage cancer pain? a national survey of nurses’ knowledge about pain control in Taiwan. Journal of Pain and Symptom Management, 26, 1016-1025. Lukman, G. & Harjanto, E. (2007). Tata laksana farmakologis nyeri kanker. .Indonesian Journal of Cancer, 3, 121-123. McCaffery, M. & Ferrell, B. R. (1995). Nurses’ knowledge about cancer pain: A survey of five countries. Journal of Pain and Symptom Management, 10, 356-369. -------------------. (1997). Nurses’ knowledge of pain assessment and management: How much progress have we made?. Journal of Pain and Symptom Management, 14, 175-188. Otto, S. E. (2001). Oncology nursing (4th Ed.). St Louis: Mosby. Panteli, V., & Patistea, E. (2007). Assessing patients’ satisfaction and intensity of pain as outcomes in the management of cancer-related pain. European Journal of Oncology Nursing, 11, 424-433. Polit, D.F & Hungler, B. P. (2006). Essential of nursing research: Methods appraisal and utilization sixth edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. Price, S.A. & Wilson, L.M. (2006). Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit (Edisi 6). (Brahm U. Pendit, et al., Penerjemah). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Strong, J., & Bennett, S. (2002). Cancer pain. In Strong, J. et al (Ed.). Pain: A textbook for therapists (pp. 411-423). London: Harcourt Publishers Limited. Yates, P. M. et al. (2002). Barriers to effective cancer pain management: A survey of hospitalized cancer patients in Australia. Journal of Pain and Symptom Management, 23, 393-405. Yildirim, Y. K., Cicek, F., & Uyar, M. (2008). Knowledge and attitudes of Turkish oncology nurses about cancer pain management. Pain Management Nursing, 9, 17-25.


HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN SIKAP DENGAN PENERAPAN MANAJEMEN NYERI PADA PASIEN KANKER OLEH PERAWAT DI RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS

Recommend Documents