TESIS
HUBUNGAN TINGKAT KEBERSIHAN GIGI DAN MULUT DENGAN PEMBESARAN TONSIL PADA ANAK USIA SEKOLAH
ADE ARI SUTRADEWI NIM 1014078201
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016
HUBUNGAN TINGKAT KEBERSIHAN GIGI DAN MULUT DENGAN PEMBESARAN TONSIL PADA TONSILITIS KRONIS ANAK USIA SEKOLAH DI SDN I SUKAWATI GIANYAR
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana Universitas Udayana
ADE ARI SUTRADEWI NIM 1014078201
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA 2016
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI TANGGAL 25 FEBRUARI 2016
Pembimbing I,
Pembimbing II,
dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.T.H.T.K.L (K)FICS
Prof.Dr.dr.N. Adiputra,
PFK,MOH,Sp.Erg NIP : 19691005 199903 1 001
NIP : 19471211 1976 02 1 001
Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik
Direktur
Program Pascasarjana
Program Pascasarjana
Universitas Udayana,
Universitas Udayana,
Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih,M.Sc,Sp.GK
Prof.Dr.dr.A.A Raka Sudewi, Sp.S
(K) NIP : 19580521 198503 1 002
NIP : 19590215 198510 2 001
HUBUNGAN TINGKAT KEBERSIHAN GIGI DAN MULUT DENGAN PEMBESARAN TONSIL PADA TONSILITIS KRONIS ANAK USIA SEKOLAH DI SDN I SUKAWATI GIANYAR
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana Universitas Udayana
ADE ARI SUTRADEWI NIM 1014078201
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA 2016
UCAPAN TERIMA KASIH
Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa / Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya atas asung wara nugraha-Nya/ berkat karunia-Nya maka tersusunlah sebuah karya tulis tesis untuk memperoleh gelar pascasarjana kekhususan kedokteran klinik dan keahlian di bidang T.H.T.K.L ini dapat diselesaikan. Tulisan tesis ini merupakan suatu karya akhir yang dilatarbelakangi oleh suatu keinginan dan harapan bagi perkembangan keilmuan di bidang T.H.T.K.L Karya tulis ini dapat diselesaikan berkat bantuan, motivasi, bimbingan dan peran serta berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis dengan tulus ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada yang terhormat: 1. Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. I Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K) yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree) dan PPDS I Ilmu THT-KL. 2. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Raka Sudewi, Sp.S(K) dan Ketua Program Studi Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree), Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK yang telah memberikan kesempatan penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree).
3. dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M.Kes, sebagai direktur utama RSUP Sanglah Denpasar serta seluruh jajaran direksi dan staf, atas segala fasilitas yang disediakan dan diberikan selama penulis mengikuti pendidikan spesialis. 4. dr. Eka Putra Setiawan, Sp.THT-KL(K), sebagai Kepala Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar, atas segala motivasi dan bimbingan selama penulis mengikuti pendidikan spesialis. 5. dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.THT-KL(K), sebagai Sekretaris Program Studi PPDS I Ilmu Kesehatan THT-KL dan juga sebagai pembimbing I, atas segala waktu, dorongan dan bimbingan kepada penulis yang diberikan sejak awal sampai akhir pendidikan spesialis. 6. Prof. Dr. dr. N. Adiputra, PFK, MOH, Sp. Erg sebagai pembimbing II atas segala waktu dan bimbingannya selama ini. 7. dr. I Dewa Gede Arta Eka Putra, Sp.THT-KL sebagai Ketua Program Studi PPDS I Ilmu Kesehatan THT-KL dan dr. I Wayan Sucipta, Sp.THTKL sebagai Sekretaris Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar, serta semua para supervisor konsulen di bagian SMF THT-KL FK UNUD/ RSUP Sanglah atas segala kesempatan, bimbingan, dan motivasi selama pendidikan. 8. dr. Tangking W., MPH atas bimbingan statistika mulai dari awal proposal sampai tesis. 9. Prof. dr. Wayan Suardana, Sp.THT-KL(K) dan Dr. dr. I Made Muliarta, M.Kes yang juga sebagai penguji dari proposal sampai tesis. 10. Para senior dan rekan-rekan residen atas bantuan dan kerjasamanya selama mengikuti pendidikan dan selama penelitian ini berlangsung.
11. Ayahanda, drg. Made Suthanaya, Sp.BM, Ibunda tercinta, Dra. Luh Putu Aswitari, M.Si maupun adik-adik saya, drg. Nyoman Ayu Anggayanti, M.Biomed dan Agung Ary Sutawinata serta keluarga besar saya atas segala pengorbanan, dukungan baik material, doa dan motivasinya selama penulis menempuh pendidikan spesialis. 12. Suami saya, dr. Beny Surya Wijaya, M.Biomed, Sp.PD atas pengertian dan pengorbanan dalam mendampingi penulis selama menjalani masa pendidikan serta mertua saya, dr. Wayan Darwata, MPH. dan Ni Made Sariani atas dukungan doa dan motivasinya selama penulis menempuh pendidikan. 13. Semua pihak yang telah membantu karya akhir ini yang tidak bisa disebutkan satu persatu. Semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa / Tuhan Yang Maha Esa selalu senantiasa melimpahkan karunia dan rahmat-Nya kepada semua pihak atas kebaikan yang telah dilakukan dalam membantu pelaksanaan dan penyelesaian tesis ini.
Denpasar,
Januari 2016
Ade Ari Sutradewi
ABSTRAK HUBUNGAN TINGKAT KEBERSIHAN GIGI DAN MULUT DENGAN PEMBESARAN TONSIL PADA ANAK USIA SEKOLAH Tonsilitis kronis merupakan peradangan kronis pada tonsil palatina yang pada umumnya disebabkan infeksi bakteri dan virus, terbanyak dialami pada usia 5-12 tahun. Pada anak kemungkinan disebabkan tonsilitis akut yang berulang atau infeksi subklinis yang tidak diterapi ataupun terapi tidak adekuat, rangsangan menahun dari beberapa jenis makanan serta kebersihan gigi dan mulut yang buruk dapat menjadi salah satu faktor risikonya. Terjadi peningkatan timbunan plak gigi pada anak dengan kebersihan gigi dan mulut yang buruk. Mengukur tingkat kebersihan gigi dan mulut secara objektif digunakan indeks plak Personal Hygiene Performance-Modified atau PHP-M dengan menggunakan indikator disclosing agent. Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan terdapat hubungan antara tingkat kebersihan gigi dan mulut dengan pembesaran tonsil pada anak usia sekolah. Metode penelitian yang digunakan adalah observasional analitik dengan rancangan potong lintang. Sampel yang diambil menggunakan random sampling pada anak usia sekolah dengan tonsilitis kronis kelas 1-3 SDN I Sukawati Gianyar sebanyak 107 responden. Pengumpulan data menggunakan kuesioner dan observasi serta analisis data dilakukan dengan uji statistik Chi-Square dengan tingkat kemaknaan p = 0,05. Hasil yang didapat dalam penelitian ini menunjukkan jumlah responden dengan kebersihan gigi dan mulut yang buruk sebanyak 28 responden dengan pembesaran tonsil ukuran T3-T4 (92,9%) sedangkan responden dengan kebersihan gigi dan mulut yang baik sebanyak 34 responden dengan pembesaran tonsil ukuran T1 (85,3%). Kebanyakan berada pada skor sedang 45 responden dengan pembesaran tonsil T2 (88,9%). Terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat kebersihan gigi dan mulut dengan pembesaran tonsil pada anak usia sekolah dasar kelas 1-3 SDN I Sukawati Gianyar, dengan nilai p < 0,001 (p < 0,05). Menjaga kebersihan gigi dan mulut merupakan upaya untuk mencegah terjadinya tonsilitis kronis.
Kata kunci: Kebersihan gigi dan mulut, Pembesaran tonsil, Anak
ABSTRACT THE RELATIONSHIP BETWEEN ORAL HYGIENE LEVELS AND TONSILLAR HYPERTROPHY IN SCHOOL AGE CHILDREN
Chronic tonsillitis is chronic inflammation of the palatine tonsils which is generally caused by bacteria and viruses infections that mostly occur at the age 512 years. Chronic tonsillitis in children may be caused by repeated acute tonsillitis, or treated acute tonsillitis with inadequate treatment, chronic stimulation caused by food, with poor oral hygiene can be as risk factor. Increasing of dental plaque accumulation in children. Objectively measuring of oral hygiene level can be used with the plaque index. Personal Hygiene Performance-Modified or PHP-M is the plaque index measuring tool that using disclosing agent. This study aims to prove the relationship between oral hygiene levels and tonsillar hypertrophy in school age children. The method used is observational analytic cross sectional study.This study was by simple random sampling technique, population in chronic tonsillitis school age children classes 1 to 3 SDN I Sukawati Gianyar, the number of samples in this sudy were 107 respondents. The data collection taken by both questionaire and observation. Data analysis using statistical test Chi-Square with a significance level of p = 0,05. The results of this research show the number of respondents with poor oral hygiene were 28 respondents tonsillar hypertrophy sizes T3-T4 (92,9%) while good oral hygiene were 34 respondents tonsillar hypertrophy with tonsils sizes T1 (85,3%). Mostly respondent in this study has moderate score of PHP-M, 45 respondent with tonsils sizes T2 (88,9%). There was significant relationship between oral hygiene levels and tonsillar hypertrophy in school age children classes 1-3 SDN I Sukawati Gianyar, with the p-value being < 0,001 (p < 0,05). Maintenance oral hygiene is an attempt to prevent the occurrence of chronic tonsillitis Keyword : Oral hygiene, Tonsillar hypertrophy , Children age
DAFTAR ISI
SAMPUL DALAM ...................................................................................... i PRASYARAT GELAR ................................................................................ ii LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... iii PENETAPAN PANITIA PENGUJI ............................................................ iv PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ........................................................... v UCAPAN TERIMA KASIH ........................................................................ vi ABSTRAK ................................................................................................... ix ABSTRACT ................................................................................................. x DAFTAR ISI .............................................................................................. xi DAFTAR TABEL ......................................................................................... xv DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xvi DAFTAR SINGKATAN ATAU TANDA .................................................. xvii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xix
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang ................................................................................. 1
1.2
Rumusan Masalah ............................................................................ 4
1.3
Tujuan Penelitian ............................................................................. 4
1.4
Manfaat Penelitian ........................................................................... 4
BAB II
KAJIAN PUSTAKA
2.1
Tonsil ............................................................................................... 6
2.1.1
Anatomi Tonsil ................................................................................ 6
2.1.2
Fisiologi dan Imunologi Tonsil ........................................................ 10
2.2
Tonsilitis Kronis ............................................................................... 13
2.2.1
Definisi ............................................................................................. 13
2.2.2
Epidemiologi .................................................................................... 14
2.2.3
Etiologi ............................................................................................. 15
2.2.4
Patofisiologi ..................................................................................... 16
2.2.5
Diagnosis .......................................................................................... 17
2.2.6
Penatalaksanaan ............................................................................... 20
2.2.7
Komplikasi ........................................................................................ 21
2.2.8
Prognosis ........................................................................................... 22
2.3
Kebersihan Gigi dan Mulut .............................................................. 22
2.3.1
Rongga Mulut .................................................................................. 22
2.3.2
Plak Gigi .......................................................................................... 23
2.3.3
Komposisi Plak Gigi ........................................................................ 24
2.3.4
Mekanisme Pembentukan Plak ........................................................ 24
2.3.5
Klasifikasi Plak Gigi ......................................................................... 26
2.3.6
Indeks Kebersihan Rongga Mulut ..................................................... 27
2.3.7
Disclosing Agent ............................................................................... 29
2.4
Hubungan Kebersihan Gigi dan Mulut Dengan Tonsilitis Kronis .... 30
BAB III
KERANGKA
PENELITIAN
BERPIKIR,
KONSEP
DAN
HIPOTESIS
3.1
Kerangka Berpikir ............................................................................ 32
3.2
Kerangka Konsep ............................................................................. 33
3.3
Hipotesis Penelitian .......................................................................... 33
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1
Rancangan Penelitian ....................................................................... 34
4.2
Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................... 34
4.3
Subjek dan Sampel Penelitian .......................................................... 35
4.3.1
Populasi Penelitian ............................................................................ 35
4.3.2
Teknik Pemilihan Sampel ................................................................. 35
4.3.3
Kriteria Sampel ................................................................................. 35
4.3.4
Besar Sampel ..................................................................................... 36
4.4
Variabel Penelitian ........................................................................... 37
4.4.1
Identifikasi dan Klasifikasi Variabel ................................................. 37
4.5
Definisi Operasional Variabel .......................................................... 37
4.6
Bahan dan Instrumen Penelitian ....................................................... 39
4.7
Prosedur Kerja .................................................................................. 39
4.8
Alur Penelitian ................................................................................. 41
4.9
Analisis Data .................................................................................... 42
BAB V
HASIL PENELITIAN
5.1
Karakteristik Subjek Penelitian ........................................................ 44
5.2.1
Gambaran Pembesaran Tonsil .......................................................... 46
5.2.2
Gambaran Skor Indeks Plak Gigi PHP-M ........................................ 47
5.3
Hubungan Umur dengan Pembesaran Tonsil .................................... 47
5.4
Hubungan Jenis Kelamin dengan Pembesaran Tonsil ..................... 48
5.5.1
Hubungan Tingkat Kebersihan Gigi dan Mulut dengan Pembesaran Tonsil ........................................................................... 48
5.5.2
Korelasi antara Tingkat Kebersihan Gigi dan Mulut dengan Pembesaran Tonsil ............................................................... 50
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1
Karakteristik Subjek Penelitian ........................................................ 52
6.2
Hubungan Tingkat Kebersihan Gigi dan Mulut Indeks Plak Gigi PHP-M dengan Pembesaran Tonsil ................................. 55
BAB VII
SIMPULAN DAN SARAN
7.1
Simpulan .......................................................................................... 58
7.2
Saran ................................................................................................. 58
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 59 LAMPIRAN ................................................................................................. 66
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1.1
Distribusi Frekuensi Responden Menurut Umur ........................ 44
Tabel 5.1.2
Distribusi Frekuensi Responden Menurut Jenis Kelamin ........... 45
Tabel 5.1.3
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pola Makan dan Kebiasaan Jajan ........................................................................... 46
Tabel 5.2.1
Gambaran Pembesaran Tonsil ..................................................... 46
Tabel 5.2.2
Gambaran Skor Indeks Plak Gigi PHP-M ................................... 47
Tabel 5.3
Hubungan antara Umur dengan Pembesaran Tonsil ................... 47
Tabel 5.4
Hubungan antara Jenis Kelamin dengan Pembesaran Tonsil ...... 48
Tabel 5.5.1
Hubungan antara Tingkat Kebersihan Gigi dan Mulut Indeks Plak Gigi PHP-M dengan Pembesaran Tonsil ..................................... 49
Tabel 5.5.2
Korelasi antara Tingkat Kebersihan Gigi dan Mulut dengan Pembesaran Tonsil........................................................................ 50
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Cincin Waldeyer Tampak Lateral ............................................ 6 Gambar 2.2 Tonsil Pada Pemeriksaan Orofaring ......................................... 7 Gambar 2.3 Suplai Darah Tonsil .................................................................. 9 Gambar 2.4 Kapsul Tonsil ........................................................................... 10 Gambar 2.5 Bentukan Molekul Dimer IgA .................................................. 12 Gambar 2.6 Tonsilitis Kronis Dengan Hipertrofi Tonsil .............................. 14 Gambar 2.7 Pemeriksaa Tonsil Pada Anak .................................................. 18 Gambar 2.8 Ukuran Pembesaran Tonsil ....................................................... 19 Gambar 2.9 Batas Ukuran Pembesaran Tonsil ............................................. 20 Gambar 2.10.A Plak Supragingiva .............................................................. 27 Gambar 2.10. B Plak Subgingiva ................................................................. 27 Gambar 2.11 Area Skor Indeks PHP-M ....................................................... 28 Gambar 3.1 Bagan Kerangka Konsep Penelitian ........................................ 33 Gambar 4.1 Bagan Rancangan Penelitian .................................................... 34 Gambar 4.2 Bagan Hubungan Antar Variabel .............................................. 37 Gambar 4.3 Skor Indeks PHP-M .................................................................. 40 Gambar 4.4 Bagan Alur Penelitian ............................................................... 41 Gambar 5.5.2 Scatter plot Tingkat Kerbersihan Gigi dan Mulut dengan Pembersaran Tonsil .................................................................... 50
DAFTAR SINGKATAN ATAU TANDA
SINGKATAN APCs
:
Antigen Presenting Cells
HTA
:
Health Technology Assessment
IFN
:
Interferon
Ig
:
Imunoglobulin
IL
:
Interleukin
IMT
:
Indeks Massa Tubuh
ISPA
:
Infeksi Saluran Pernafasan Akut
M
:
Micropore
MALT
:
Mucosal Associated Lymphoid Tissues
OHI-S
:
Oral Hygiene Index Score
PHP-M
:
Personal Hygiene Performance-Modified
PUSKESMAS
:
Pusat Pelayanan Kesehatan Masyarakat
RI
:
Republik Indonesia
RISKESDAS
:
Riset Kesehatan Dasar
RSUP
:
Rumah Sakit Umum Pusat
SD
:
Sekolah Dasar
Th
:
T helper
THT-KL
:
Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher
TNF
:
Tumor Necrosis Factor
WHO
:
World Health Organization
SKRT
:
Survei Kesehatan Rumah Tangga
OR
:
Odd Rasio
SPSS
:
Statistical Product and Service Solutions
SD
:
Standar Deviasi (Simpang Baku)
%
:
Persentase
α
:
Alpha ( Tingkat kemaknaan )
<
:
Lebih kecil
>
:
Lebih besar
TANDA
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Keterangan Kelaikan Etik ....................................................... 66
Lampiran 2
Lembar Informasi Subjek Penelitian ....................................... 67
Lampiran 3
Surat Pernyataan Persetujuan .................................................. 69
Lampiran 4
Lembar Pemeriksaan Penelitian .............................................. 70
Lampiran 5
Foto Dokumentasi Penelitian .................................................. 73
Lampiran 6
Hasil Pengolahan Data Penelitian ........................................... 76
Lampiran 7
Data Penelitian ........................................................................ 81
