HUBUNGAN TINGKAT AKTIVITAS PENYAKIT DENGAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK (Studi kasus di RSUP Dr. Kariadi, Semarang)
LAPORAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai gelar sarjana strata-1 kedokteran umum
RIVAN DWIUTOMO 22010112130166
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO TAHUN 2016
HUBUNGAN TINGKAT AKTIVITAS PENYAKIT DENGAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK (Studi kasus di RSUP Dr. Kariadi, Semarang)
LAPORAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai gelar sarjana strata-1 kedokteran umum
RIVAN DWIUTOMO 22010112130166
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO TAHUN 2016
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Penulisan karya tulis ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar sarjana kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Saya menyadari sangat sulit untuk menyelesaikan tulisan ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil. Bersama ini saya menyampaikan terima kasih dan penghargaan kepada: 1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan kepada saya untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro. 2. Dekan Fakultas Kedokteran Undip yang telah memberikan sarana dan prasarana kepada saya sehingga dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar. 3. dr. Setyo Gundi Pramudo, Sp.PD dan dr. Rakhma Yanti Hellmi, Sp.PD selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. 4. DR.dr. Shofa Chasani, Sp.PD-KGH FINASIM selaku ketua penguji yang telah memberikan saran yang sangat berarti dalam penulisan karya tulis ilmiah ini. 5. dr. Edwin Basyar M.Kes, Sp.B, Sp.BA selaku dosen penguji yang telah memberikan saran yang sangat berarti dalam penulisan karya tulis ilmiah ini.
iv
6. Staf Instalasi Rekam Medik RSUP dr. Kariadi Semarang, yang telah membantu memperoleh data yang dibutuhkan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini. 7. Semua pasien LES yang bersedia menjadi subyek penelitian dan Yayasan Lupus Indonesia Panggon Kupu Semarang atas kerja sama dan partisipasinya yang sangat baik selama penelitian berlangsung. 8. Orang tua dan kakak-adik tercinta, serta segenap keluarga, yang selalu mendukung, mendoakan dan memberikan bantuan moril maupun material. 9. Teman-teman angkatan 2012 yang selalu memberi dukungan, inspirasi dan tempat berkeluh kesah dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. 10. Adhityadeva, Aldo Febrian, Alla Savara, Arinta Retno, Atika Nurmalitasari, Aulia Izzati, Edo Sun, Lingga Hageng, Mahdika Akbar, Nadhim Muhammad, Risky Maulidah, Reza Rachman, Rizqi Indah, Widoasti Putri, dan para sahabat serta pihak lain yang tidak mungkin saya sebutkan satu per satu atas bantuannya dan dukungannya secara langsung maupun tidak langsung dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Semoga apa yang tertulis dalam karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan bagi pembaca pada umumnya dan almamater pada khususnya.
Semarang, 17 Juni 2016
Rivan Dwiutomo
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ ii PERNYATAAN KEASLIAN ............................................................................ iii KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv DAFTAR ISI....................................................................................................... vi DAFTAR TABEL............................................................................................... x DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................... xii DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xiii ABSTRAK .......................................................................................................... xvi ABSTRACT........................................................................................................ xvii BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1 1.1 Latar belakang ............................................................................................... 1 1.2 Permasalahan penelitian................................................................................ 3 1.3 Tujuan penelitian .......................................................................................... 3 1.4 Manfaat penelitian ........................................................................................ 4 1.4.1 Manfaat untuk ilmu pengetahuan........................................................ 4 1.4.2 Manfaat untuk masyarakat .................................................................. 4 1.4.3 Manfaat untuk penelitian .................................................................... 4 1.5 Orisinalitas penelitian ................................................................................... 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 7 2.1 Lupus Eritematosus Sistemik........................................................................ 7 2.1.1 Definisi LES ....................................................................................... 7 2.1.2 Epidemiologi ....................................................................................... 7 2.1.3 Etiopatogenesis LES ........................................................................... 7 2.1.4 Manifestasi LES .................................................................................. 11 2.1.4.1 Manifestasi Konstitusional ........................................................... 11 2.1.4.2 Manifestasi Kulit .......................................................................... 12
vi
2.1.4.3 Manifestasi Muskuloskeletal ........................................................ 12 2.1.4.4 Manifestasi Ginjal ........................................................................ 13 2.1.4.5 Manifestasi Paru ........................................................................... 13 2.1.4.6 Manifestasi Kardiovaskular .......................................................... 14 2.1.4.7 Manifestasi Gastrointestinal ......................................................... 14 2.1.4.8 Manifestasi Hepar......................................................................... 15 2.1.4.9 Manifestasi Hematologik.............................................................. 15 2.1.4.10 Manifestasi Neuropsikiatrik ....................................................... 16 2.1.5 Pemeriksaan Penunjang ...................................................................... 17 2.1.6 Diagnosis LES .................................................................................... 18 2.2 Tingkat Aktivitas Penyakit ........................................................................... 21 2.2.1 Derajat Berat Ringannya Penyakit LES.............................................. 21 2.2.2 Penilaian Aktivitas Penyakit LES ....................................................... 23 2.2.3 MEX-SLEDAI .................................................................................... 24 2.3 Tidur.............................................................................................................. 27 2.3.1 Definisi Tidur ...................................................................................... 27 2.3.2 Fisiologi Tidur .................................................................................... 27 2.3.3 Regulasi Tidur..................................................................................... 29 2.3.4 Fungsi Tidur ........................................................................................ 29 2.3.5 Deprivasi Tidur ................................................................................... 30 2.3.6 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) ............................................... 33 2.4 Faktor – faktor yang mempengaruhi kualitas tidur pada LES ...................... 35 2.5 Kerangka teori ............................................................................................... 37 2.6 Kerangka konsep ........................................................................................... 38 2.7 Hipotesis ....................................................................................................... 38 BAB III METODE PENELITIAN ..................................................................... 39 3.1 Ruang lingkup penelitian .............................................................................. 39 3.2 Tempat dan waktu penelitian ........................................................................ 39 3.3 Jenis dan rancangan penelitian...................................................................... 39 3.4 Populasi dan sampel penelitian ..................................................................... 39 3.4.1 Populasi target..................................................................................... 39
vii
3.4.2 Populasi terjangkau ............................................................................. 39 3.4.3 Sampel penelitian ................................................................................ 40 3.4.3.1 Kriteria inklusi ............................................................................... 40 3.4.3.2 Kriteria eksklusi ............................................................................. 40 3.4.4 Cara pengambilan sampel ................................................................... 40 3.4.5 Besar sampel ....................................................................................... 40 3.5 Variabel penelitian ........................................................................................ 41 3.5.1 Variabel bebas ..................................................................................... 41 3.5.2 Variabel terikat.................................................................................... 41 3.6 Definisi operasional ..................................................................................... 42 3.7 Cara pengumpulan data................................................................................. 43 3.7.1 Alat...................................................................................................... 43 3.7.2 Jenis data ............................................................................................ 43 3.7.2 Cara kerja ............................................................................................ 43 3.8 Alur penelitian .............................................................................................. 44 3.9 Analisis Data ................................................................................................. 45 3.10 Etika penelitian ........................................................................................... 45 3.11 Jadwal Penelitian ........................................................................................ 46 BAB IV HASIL PENELITIAN .......................................................................... 47 4.1 Gambaran umum .......................................................................................... 47 4.2 Karakteristik sampel penelitian .................................................................... 47 4.3 Hasil analisis deskriptif ................................................................................. 50 4.3.1 Distribusi pasien LES berdasarkan tingkat aktivitas penyakit ............ 50 4.3.2 Distribusi pasien LES berdasarkan kualitas tidur ............................... 52 4.4 Hasil uji hipotesis ......................................................................................... 55 BAB V PEMBAHASAN .................................................................................... 57 5.1 Karakteristik sampel penelitian .................................................................... 57 5.2 Tingkat aktivitas penyakit LES ..................................................................... 58 5.3 Kualitas tidur pada pasien LES ..................................................................... 59 5.4 Hubungan tingkat aktivitas penyakit dengan kualitas tidur pasien LES....... 60 5.5 Keterbatasan penelitian ................................................................................. 62
viii
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 63 6.1 Simpulan ...................................................................................................... 63 6.2 Saran ............................................................................................................ 63 DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 65 LAMPIRAN........................................................................................................ 68
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Orisinalitas penelitian ................................................................................. 4 Tabel 2. Kriteria diagnosis ACR ............................................................................... 19 Tabel 3. Penilaian aktivitas penyakit berdasarkan MEX-SLEDAI ........................... 24 Tabel 4. Definisi operasional .................................................................................... 42 Tabel 5. Jadwal penelitian ......................................................................................... 46 Tabel 6. Karakteristik sampel penelitian ................................................................... 48 Tabel 7. Karakteristik aktivitas penyakit pasien LES berdasarkan MEX-SLEDAI .. 51 Tabel 8. Distribusi pasien LES berdasarkan 7 (tujuh) komponen kualitas tidur ....... 53 Tabel 9. Hubungan tingkat aktivitas penyakit dengan kualitas tidur ........................ 55 Tabel 10. Hubungan tingkat aktivitas penyakit dengan 7(tujuh) komponen kualitas tidur ........................................................................................................... 56
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Teori ........................................................................................ 37 Gambar 2. Kerangka Konsep .................................................................................... 38 Gambar 3. Alur Penelitian ........................................................................................ 44 Gambar 4. Distribusi pasien LES berdasarkan tingkat aktivitas penyakit ................ 50 Gambar 5. Distribusi pasien LES berdasarkan kualitas tidur .................................... 52
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical clearance ............................................................................ 68 Lampiran 2. Surat izin penelitian ....................................................................... 69 Lampiran 3. Penjelasan umum ........................................................................... 70 Lampiran 4. Informed consent penelitian ........................................................... 72 Lampiran 5. Identitas Responden ....................................................................... 77 Lampiran 6. Kuesioner kriteria MEX-SLEDAI ................................................. 78 Lampiran 7. Kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index .................................... 80 Lampiran 8. Hasil analisis statistik .................................................................... 84 Lampiran 9. Dokumentasi penelitian ................................................................. 94 Lampiran 10. Biodata mahasiswa ...................................................................... 95
xii
DAFTAR SINGKATAN
ACR
: American College of Rheumatology
ADHD
: Attention Deficit Hyperactivity Disorder
ANA
: Anti-Nuclear Antibody
aPTT
: Activated Partial Thromboplastin Time
BAFF
: B-cell Activating Factor
BILAG
: British Isles Lupus Assessment Group
CPK
: Creatine Phosphokinase
CT-scan
: Computerized Axial Tomography Scan
EBV
: Epstein Barr Virus
ECLAM
: European Consensus Lupus Activity Measurement
EKG
: Elektrokardiografi
FUO
: Fever of Unknown Origin
HLA
: Human Leukocyte Antigen
hnRNP
: Heterogeneous Nuclear Ribonucleoproteins
HPA
: Hipothalamus-Hipofisis-Adrenal
IFN-α
: Interferon Alpha
IFN-γ
: Interferon Gamma
IgG
: Immunoglobulin G
IgM
: Immunoglobulin M
xiii
IL-1
: Interleukin-1
IL-10
: Interleukin-10
IL-12
: Interleukin-12
IL-17
: Interleukin-17
IL-2
: Interleukin-2
IL-6
: Interleukin-6
LAI
: Lupus Activity Index
LED
: Laju Endap Darah
LES
: Lupus Eritematosus Sistemik
MEX-SLEDAI
: Mexican Systemic Lupus Erythematosus Disease Activiy Index
MHC
: Major Histocompatibility Complex
NREM
: Non Rapid Eye Movement
OAINS
: Obat Anti Inflamasi Non Steroid
OSAS
: Obstructive Sleep Apnea Syndrome
PSQI
: Pittsburgh Sleep Quality Index
PT
: Prothrombin Time
REM
: Rapid Eye Movement
SCLE
: Subacute Cutaneous Lupus Erythematosus
SCN
: Suprachiasmatic Nucleus
SGOT
: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
xiv
SGPT
: Serum Glutamic Pyruvate Transaminase
SLAM
: Systemic Lupus Activity Measurement
TGF-β
: Transforming Growth Factor Beta
UV
: Ultraviolet
xv
ABSTRAK Latar Belakang : Lupus Eritematosus Sistemik adalah penyakit inflamasi autoimun multisistem kronik yang menimbulkan manifestasi klinik dan prognosis penyakit yang sangat beragam. Kualitas tidur yang buruk telah dilaporkan pada sebagian besar pasien LES. Beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya gangguan tidur dan kualitas tidur yang buruk pada pasien LES yaitu aktivitas penyakit, persepsi rasa nyeri, cacat fungsional dan depresi. Tujuan : Mengetahui hubungan tingkat aktivitas penyakit dengan kualitas tidur pada pasien LES. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan rancangan studi belah lintang. Sampel penelitian berjumlah 30 pasien LES yang berobat di RSUP dr. Kariadi Semarang. Data yang digunakan adalah data primer yang diperoleh dari kuesioner Mexican Systemic Lupus Erythemathosus Disease Activity (MEX-SLEDAI) dan Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), dan data sekunder yang diperoleh melalui rekam medik pasien LES. Analisis hubungan dilakukan dengan menggunakan uji korelasi Spearman. Hasil : 9 pasien LES dengan tingkat aktivitas penyakit ringan memiliki kualitas tidur yang baik. 15 dari 20 pasien LES dengan tingkat aktivitas penyakit sedang memiliki kualitas tidur yang buruk. Terdapat hubungan positif bermakna antara tingkat aktivitas penyakit dengan kualitas tidur pada pasien LES (p<0,05). Latensi tidur dan gangguan tidur merupakan komponen kualitas tidur yang memiliki hubungan bermakna (p<0,05) dengan tingkat aktivitas penyakit LES. Kesimpulan : Terdapat hubungan positif kuat yang signifikan antara tingkat aktivitas penyakit dengan kualitas tidur pada pasien LES, yang artinya semakin berat tingkat aktivitas penyakit semakin buruk pula kualitas tidur pasien LES. Kata Kunci : Lupus Eritematosus Sistemik, tingkat aktivitas penyakit, MEXSLEDAI, kualitas tidur, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).
xvi
ABSTRACT Background : Systemic Lupus Erythematosus is a chronic multisystem autoimmune inflammatory disease that causes various clinical manifestations and prognosis. Poor sleep quality has been reported in most SLE patients. Some of the factors that lead to sleep disorders and poor sleep quality in SLE patients are such as disease activity, pain, functional disability and depression. Objective : To analyze the correlation between SLE disease activity level and sleep quality in SLE patients. Methods : This research was an analytical observation with cross sectional approach. Samples included 30 SLE patients treated at dr. Kariadi Hospital Semarang. The data used were primary data obtained from Mexican Erythematosus Systemic Lupus Disease Activity (MEX-SLEDAI) and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) questionnaires, and secondary data obtained through medical records of SLE patients. Analysis of the correlation was done by using Spearman correlation test. Results : 9 SLE patients with mild disease activity level had good sleep quality. 15 of 20 SLE patients with moderate disease activity level had poor sleep quality. There was a strong significant positive correlation between the level of disease activity with the quality of sleep in SLE patients (p <0.05). Sleep latency and sleep disturbances were the component of sleep quality that had a significant correlation (p<0,05) with SLE disease activity level. Conclusions : There was strong significant positive correlation between the level of disease activity with the quality of sleep in SLE patients, which means the more severe level of disease activity the worse SLE patient's sleep quality. Keywords : Systemic Lupus Erythematosus, disease activity level, MEX-SLEDAI, sleep quality, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).
xvii
