HUBUNGAN PERUBAHAN BERAT BADAN NEONATUS DENGAN KADAR BILIRUBIN HARI KETIGA DAN BILIRUBIN AKHIR MINGGU PERTAMA LAPORAN HASIL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai derajat sarjana strata-1 Kedokteran Umum
WINDA NINGSIH G2A009034
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2013
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN HUBUNGAN PERUBAHAN BERAT BADAN NEONATUS DENGAN KADAR BILIRUBIN HARI KETIGA DAN KADAR BILIRUBIN AKHIR MINGGU PERTAMA
Disusun oleh WINDA NINGSIH G2A009034
Telah disetujui Semarang, 15 Agustus 2013
Pembimbing I
Pembimbing II
DR. dr. Mexitalia Setiawati EM, SP.A(K) NIP. 196702271995092001 Ketua Penguji
dr. Adhie Nur Radityo S, Sp.A, Msi.Med NIP. 198208072008121003
Dr.Arsita Eka Rini Msi. Med. Sp. A NIP. 197405292009122001 Penguji
dr. Wistiani,Sp A(K),Msi.Med NIP.196207061989112001
Mengetahui, a.n. Dekan Ketua Program Studi Pendidikan Dokter
dr. Erie BPS Andar, Sp.BS,PAK(K) NIP. 1954121119881031014 ii
PERNYATAAN KEASLIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, Nama mahasiswa : Winda Ningsih NIM
: G2A009034
Program Studi
: Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Judul KTI
: Hubungan Perubahan Berat Badan dengan Kadar Bilirubin Neonatus pada Hari Ketiga dan bilirubin akhir minggu pertama
Dengan ini menyatakan bahwa: 1) KTI ini ditulis sendiri tulisan asli saya sediri tanpa bantuan orang lain selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing 2) KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam bentuk artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain 3) Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan tercantum pada daftar kepustakaan
Semarang, 15 Agustus 2013 Yang membuat pernyataan,
Winda Ningsih
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT, atas rahmatNya penulis dapat menyelesaikan laporan akhir karya tulis ilmiah yang berjudul “Hubungan perubahan berat badan neonatus dengan kadar bilirubin hari ketiga dan kadar bilirubin akhir minggu pertama.” Penulisan karya tulis ilmiah ini adalah sebagai syarat kelulusan Fakultas Kedokteran UNDIP Semarang. Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada pihak - pihak yang telah memberikan bantuan dan bimbingan dalam menyelesaikan karya tulis ini, yaitu: 1. Rektor Undip dan Dekan FK Undip yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti pendidikan keahlian. 2. DR. dr. Mexitalia Setiawati EM, SP.A(K) dan Dr.Arsita Eka Rini Msi. Med. Sp. A selaku dosen pembimbing, atas bimbingannya dalam pembuatan karya tulis ini. 3. Bp. Supomo dan Sri Ningsih selaku orang tua beserta keluarga kami yang senantiasa memberikan dukungan moral maupun material. 4. Ricki Yohannes Cahyono yang memberikan dukungan, semangat dan doa sehingga saya bisa menyelesaikan karya tulis ini. 5. Gerin Orviyanti , Juwita Kusumadewi, Siska Rahardina dan Rizky Amalia putri yang telah membantu dan memberikan dukungan serta semangat sehingga saya bisa menyelesaikan karya tulis ini 6.
Teman – teman kelompok Karya tulis ilmiah saya yang telah bekerja sama dengan saya.
Penulis menyadari masih terdapat banyak kekurangan pada laporan ini. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang dapat menambahkan kesempurnaan laporan ini. Akhir kata semoga tugas akhir ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan almamater pada khususnya. Semarang, 15 Agustus 2013 Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...............................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................
ii
PERNYATAAN KEASLIAN .................................................................
iii
KATA PENGANTAR........................................................................... .
iv
DAFTAR ISI ...........................................................................................
v
DAFTAR TABEL ...................................................................................
viii
DAFTAR GAMBAR. ...........................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................
x
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................
xi
ABSTRAK ..............................................................................................
xii
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ................................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ...........................................................................
3
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................
3
1.4 Manfaat Penelitian ..........................................................................
4
1.5 Orisinalitas Penelitian .....................................................................
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Perubahan Berat Badan pada Neonatus ..........................................
7
2.1.1 Faktor yang mempengaruhi perubahan berat badan ..................
8
2.2 Hiperbilirubinemia ............................................................................
13
2.2.1 Definisi ......................................................................................
13
2.2.2 Klasifikasi Ikterus ....................................................................
13
2.2.3 Mekanisme Bilirubin .................................................................
15
2.2.4 Etiologi ....................................................................................
17
2.2.5 Faktor Resiko .............................................................................
18
2.2.6 Faktor yang berhubungan dengan Hiperbilirubinemia ..............
19
v
2.2.7 Hubungan Penurunan Berat Badan dengan Hiperbilirubinemia
24
BAB III KERANGKA TEORI,KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Teori ................................................................................
25
3.2 Kerangka Konsep ............................................................................
26
3.3 Hipotesis ..........................................................................................
26
BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Ruang Lingkup Penelitian ...............................................................
27
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ...........................................................
27
4.2.1 Ruang Lingkup Tempat .........................................................
27
4.2.2 Ruang Lingkup Waktu ............................................................
27
4.3 Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................................
27
4.3.1 Jenis Penelitian ........................................................................
27
4.3.2 Rancangan Penelitian .............................................................
28
4.4 Populasi dan Sampel .......................................................................
28
4.4.1 Populasi Target .......................................................................
28
4.4.2 Populasi Terjangkau .................................................................
28
4.4.3 Sampel Penelitian .....................................................................
28
4.4.4 Cara Sampling ........................................................................
29
4.4.5 Besar Sampel ..........................................................................
29
4.5 Variabel Penelitian ..........................................................................
30
4.5.1 Variabel Bebas ........................................................................
30
4.5.2 Variabel Terikat ....................................................................
30
4.5.3 Variabel Perancu .....................................................................
30
4.6 Definisi Operasional..........................................................................
31
4.7 Cara Pengumpulan Data ..................................................................
32
4.7.1 Instrumen Penelitian ..............................................................
32
4.7.2 Jenis Data ................................................................................
32
4.8 Alur Penelitian .................................................................................
33
4.9 Analisis Data ..................................................................................
33
vi
4.10 Etika Penelitian .............................................................................
34
BAB V HASIL PENELITIAN 5.1 Analisis Sampel.................................................................................
35
5.2 Analisis Data Penelitian ....................................................................
38
BAB VI PEMBAHASAN .......................................................................
42
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN 7.1 Simpulan ...........................................................................................
46
7.2 Saran ..................................................................................................
46
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................
48
LAMPIRAN ............................................................................................
51
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 1.Keaslian penelitian ..............................................................................
5
Tabel 2.Definisi operasional variabel ..............................................................
31
Tabel 3. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin dan pemberian ASI.................................................................................................................... 35 Tabel 4. Karakteristik subjek berdasarkan kadar bilirubin dan penurunan berat badan ...........................................................................................................................
36
Tabel 5. Analisis variabel perancu terhadap perubahan berat badan hari ketiga dan akhir minggu pertama........................................................................................
37
Tabel 6. Analisis variabel perancu terhadap kadar bilirubin hari ketiga dan Akhir minggu pertama.................................................................................................
38
Tabel 7. Perbandingan Bilirubin Hari ketiga dan Bilirubin Akhir Minggu Pertama ..........................................................................................................................
39
Tabel 8. Perbandingan Perubahan Berat Badan Hari ketiga dan Perubahan Berat Badan Akhir Minggu Pertama..........................................................................
39
Tabel 9. Hubungan perubahan berat badan neonatus dengan kadar bilirubin hari ketiga dan akhir minggu pertama.....................................................................
40
Tabel 10. Hubungan penurunan berat badan neonatus dengan kadar bilirubin hari ketiga dan akhir minggu pertama.....................................................................
40
Tabel 11. Hubungan kenaikan berat badan neonatus dengan kadar bilirubin hari ketiga dan akhir minggu pertama................................................................... ..
viii
41
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1: Metabolisme bilirubin normal. ..............................................
15
Gambar 2 : Kerangka Teori......................................................................
25
Gambar 3 : Kerangka Konsep ..................................................................
26
Gambar 4 : Diagram Alur Penelitian
33
...................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Ethical Clearance Lampiran 2 : Ijin Peminjaman Rekam Medis Lampiran 3 : Speadsheet Data Lampiran 4 : Hasil Analisis ( Output program statistik) Lampiran 5 : Dokumentasi Penelitian Lampiran 6 : Daftar Riwayat Hidup Penelitian
x
DAFTAR SINGKATAN
ASI
: Air Susu Ibu
BBLR
: Bayi Berat Lahir Rendah
xi
ABSTRAK
Latar Belakang Hiperbilirubinemia merupakan masalah terbesar pada neonatus usia minggu pertama. Neonatus yang mendapatkan kurang asupan nutrisi selama beberapa hari setelah lahir merangsang peningkatan sirkulasi enterohepatik bilirubin. Asupan nutrisi berkaitan dengan perubahan berat badan. Neonatus yang mengalami perubahan berat badan patologis berpotensi mengalami hiperbilirubinemia. Tujuan Untuk mengetahui hubungan antara perubahan berat badan neonatus dengan kadar bilirubin hari ke-3 dan kadar bilirubin akhir minggu pertama. Metode Penelitian dengan rancangan cross sectional yang dilakukan di Rumah Sakit Ibu dan Anak Hermina Pandanaran Semarang menggunakan rekam medis. Kriteria inklusi adalah neonatus sehat dan cukup bulan, dilakukan pemeriksaan kadar bilirubin hari ketiga dan akhir minggu pertama ketika kontrol atau rawat jalan. Dilakukan analisis perubahan berat badan neonatus dengan kadar bilirubin hari ke-3 dan kadar bilirubin akhir minggu pertama. Analisis korelasi Spearman dilakukan untuk mengetahui hubungan antara perubahan berat badan dengan kadar bilirubin hari ketiga dan akhir minggu pertama. Hasil Sebanyak 141 sampel yang terdaftar pada penelitian ini didapatkan rerata perubahan berat badan hari ketiga sebesar 6,65±2,83%, dan akhir minggu pertama sebesar 5,46±3,32%, rerata kadar bilirubin hari ketiga sebesar 11,20±7,91 mg/dl, rerata bilirubin akhir minggu pertama sebesar 10,23±2,51 mg/dl. Terdapat perbedaan yang signifikan antara persentase perubahan berat badan hari ketiga dengan persentase perubahan berat badan akhir minggu pertama (p <0,001) serta antara kadar bilirubin hari ketiga dengan kadar bilirubin akhir minggu pertama (p= 0,020). Tidak terdapat hubungan yang signifikan ( p = 0,453; r = 0,064 ) antara persentase perubahan berat badan hari ke-3 dengan kadar bilirubin hari ke-3 dan antara persentase perubahan berat badan akhir minggu pertama dengan kadar bilirubin akhir minggu pertama ( p = 0,884; r = -0,017) . Kesimpulan Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara perubahan berat badan dengan kadar bilirubin pada hari ketiga maupun kadar bilirubin akhir minggu pertama. Kata kunci Perubahan berat badan, bilirubin, neonatus
xii
ABSTRACT
Background : Hyperbilirubinemia is the most common problems of neonates at the first week of life. Neonates who receive inadequate nutrition can stimulates an increase in enterohepatic circulation of bilirubin. Nutrition have correlation with weight change. Neonates with Patological of weight change tend to be hyperbilirubinemia. Objective :To determine the relationship between the weight change with bilirubin level on the third day and the first week of life. Methods : A cross sectional study by using medical records was conducted at Hermina hospital, Semarang. The inclusion criteria was healthy and fullterm baby, had once bilirubin examination at the third day and first week of life when they control to the outpatient clinic. We analyzed the change of weight and bilirubin level at the third day and the weight and bilirubin level at the outpatient clinic We used Spearman correlation to analyze the relationship between weight change with bilirubin level on the third day and the first week of life. Result : Subjects were 141 newborns registered in this study. The mean of weight change on the third day 6,65±2,83% , and at the first week of life 5,46±3,32%, the mean of bilirubin level on the third day 11,20±7,9 mg/dl, and at the first week of life 10,23±2,51 mg/dl. There was a significant differences between persentage of weight change on the third day and the first week of life (p <0,001). As well as between the bilirubin level on the third day and the first week of life (p= 0,020). There was no significant correlation ( p = 0,453; r = 0,064 ) between percentage of weight change and bilirubin level on the third day and their correlation on the first week of life ( p = 0,884; r = -0,017 ). Conclusion : There wasn’t a significant correlation between weight change to biliribin level on third day and bilirubin level on the first week of life. Keyword : Weight change, bilirubin, neonates.
xiii
