HUBUNGAN PERILAKU CUCI TANGAN IBU DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI DESA SENDANG SARI KECAMATAN PAJANGAN KABUPATEN BANTUL
SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan STIKES A. Yani Yogyakarta
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
D EN
J S E
IK
ST
E
L A R
Disusun Oleh:
CHRIST ROVIACI TOBAN 3208013/PSIK
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2012
i
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
iii
HALAMAN PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan atau kesarjanaan lain di suatu perguruan tinggi. Sepanjang pengetahuan saya, juga tidak terdapat terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut sebagai daftar pustaka.
N ARTA A A AK Yogyakarta, Juli 2012
US
RP
PE
K OGY A T IY
. A L
A
R DE
N
E J S
E K I T
S
iv
Y
Christ Roviaci Toban N A
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yesus Kristus atas limpahan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan usulan penelitian yang berjudul “Hubungan Perilaku Cuci Tangan Ibu dengan Kejadian Diare pada Balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul”. Skripsi ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada : 1. dr. I. Edy Purwoko, Sp. B, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 2. Dwi Susanti, S.Kep., Ns, selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes A. Yani Yogyakarta. 3. Tri Prabowo, S.Kp., MSc, selaku pembimbing I penyusunan skripsi yang telah sabar dalam membantu penulis dengan masukan, petunjuk, arahan, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. 4. Ratna Lestari, S.Kep., Ns, selaku pembimbing II penyusunan skripsi yang telah sabar dalam membantu penulis dengan masukan, petunjuk, arahan, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. 5. Induniasih, S.Kp., M.Kes, selaku penguji skripsi yang telah memberikan masukan, arahan dan bimbingannya. 6. Pembimbing akademik dan semua pihak yang telah memberi bantuan serta motivasi dalam penyusunan skripsi ini. 7. Orang tua, sanak saudara serta sahabat yang telah memberikan bantuan dan dorongan serta doa restu bagi penulis dalam meraih cita-cita. 8. Rekan-rekan seperjuangan angkatan 2008 khususnya A_Troyer yang sudah membantu penulis selama masa belajar maupun sewaktu menyelesaikan skripsi ini. Semoga Tuhan Yesus Kristus senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga skripsi ini berguna bagi semua.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
Penulis
vii
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ................................................................................... HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................... HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... HALAMAN PERNYATAAN ...................................................................... HALAMAN MOTTO .................................................................................. HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................... KATA PENGANTAR ................................................................................. DAFTAR ISI ............................................................................................... DAFTAR TABEL ....................................................................................... DAFTAR GAMBAR ................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ INTISARI .................................................................................................... ABSTRACT ..................................................................................................
i ii iii iv v vi vii viii x xi xii xiii xiv
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang .................................................................................. B. Rumusan Masalah ............................................................................ C. Tujuan Penelitian............................................................................... D. Manfaat Penelitian............................................................................. E. Keaslian Penelitian ............................................................................
S . YAN U P A
ER
L A BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ER D A. Perilaku cuci N tangan .......................................................................... E J B. Diare pada Balita............................................................................... C. Hubungan ES perilaku cuci tangan dengan diare .................................... K I Kerangka Teori ................................................................................. ST D.E. Kerangka Konsep ..............................................................................
P
1 5 5 6 6
7 13 26 24 25 F. Hipotesis Penelitian .......................................................................... 25
BAB III. METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian ........................................................................ B. Waktu dan Tempat Penelitian ............................................................ C. Populasi dan Sampel.......................................................................... D. Variabel Penelitian ............................................................................ E. Definisi Operasional ......................................................................... F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ................................................. G. Uji Validitas dan Reliabilitas ............................................................. H. Analisa dan Model Statistik ............................................................... I. Pelaksanaan Penelitian ...................................................................... viii
26 26 26 29 30 31 32 34 36
J. Etika Penelitian ................................................................................. 38 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian ............................................................................ 1. Gambaran Lokasi Penelitian ..................................................... 2. Karakteristik Responden........................................................... 3. Analisis Hasil Penelitian........................................................... B. Pembahasan................................................................................... 1. Perilaku cuci tangan ibu............................................................ 2. Kejadian diare pada balita……………………………………... 3. Hubungan perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian diare pada balita ................................................................................ C. Keterbatasan Penelitian ................................................................. BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
AN
A. Kesimpulan .................................................................................. B. Saran .............................................................................................
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
S
E K I T
46 48
D
N JE
S
ix
49 50
A
T AR
A YAK K A OG
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
P
40 40 40 42 44 44 45
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Cara menilai derajat dehidrasi..............................................................18 Tabel 2.2 Hubungan derajat dehidrasi dengan perkiraan jumlah cairan yang Hilang………………………………………………………………... 19 Tabel 3.1 Definisi Operasional……………………………………………….... 30 Tabel 3.2 Kisi-kisi kuesioner perilaku cuci tangan ibu ……………………….. 31 Tabel 3.3 Hasil uji validitas kuesioner perilaku cuci tangan ibu………………. 33 Tabel 3.4 Tabel Hasil uji reliabilitas…………………………………………… 34 Tabel 4.1 Karakteristik ibu di Desa Sendang Sari kecamatan Pajangan
N ARTA A A AK
KabupatenBantul……..........................……………………………… 40 Tabel 4.2 Karakteristik balita di Desa Sendang Sari kecamatan Pajangan
K OGY A T IY
Kabupaten Bantul……………………………………………........... 41 Tabel 4.6 Perilaku cuci tangan ibu …………………….……………………… 42
S . YAN U P A
Tabel 4.7 Kejadian diare balita………………………..………………………. 42 Tabel 4.9 Hubungan perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian
ER
L A R
diare pada balita ……………………………………………………. 43
P
E
D EN
J S E
IK
ST
x
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Kerangka Teori .............................................................................
24
Gambar 2. Kerangka Konsep .........................................................................
25
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
xi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Jadwal penyusunan SKRIPSI Lampiran 2. Permohonan menjadi responden Lampiran 3. Pernyataan kesediaan menjadi responden (Informed Consent) Lampiran 4. Kuesioner penelitian Lampiran 5. Lembar observasi cara cuci tangan ibu Lampiran 7. Data responden Lampiran 8. Analisis validitas dan reliabilitas Lampiran 9. Analisis karakteristik responden Lampiran 9. Analisis univariat Lampiran 10. Analisis chi Square Lampiran 11. Surat ijin penelitian Gubernur DIY Lampiran 12. Surat ijin penelitian Ka. Desa Sendang Sari Lampiran 13. Surat ijin BAPPEDA Kab. Bantul Lampiran 14. Lembar konsultasi dosen pembimbing
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
xii
HUBUNGAN PERILAKU CUCI TANGAN IBU DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI DESA SENDANG SARI KECAMATAN PAJANGAN KABUPATEN BANTUL Christ Roviaci Toban1, Tri Prabowo2, Ratna Lestari3 INTISARI Latar Belakang: Diare merupakan masalah kesehatan serius, yang menjadi penyebab kesakitan dan kematian diberbagai negara termasuk Indonesia. Penyebab diare pada anak yang paling sering adalah karena infeksi virus yang bisa didapat dari tangan. Di Indonesia diperkirakan penderita diare sekitar 60 juta kejadian setiap tahun, sebagian besar (70-80%) dari penderita adalah anak dibawah umur 5 tahun (± 40 juta kejadian) dimana setiap tahun mengalami lebih dari satu kali kejadian diare. Masa balita tidak berlangsung lama sehingga perhatian serius berupa perilaku higiene ibu harus diperhatikan. Perilaku mencuci tangan dengan sabun dengan waktu yang tepat dan cara yang benar merupakan salah satu upaya pencegahan penyakit. Hal ini dilakukan karena tangan seringkali menjadi agen yang membawa kuman dan menyebabkan patogen berpindah dari satu orang ke orang lain, baik dengan kontak langsung maupun kontak tidak langsung Tujuan : Diketahui hubungan antara perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian diare pada balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul. Metode Penelitian: Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik, menggunakan rancangan penelitian cross sectional. Total sampel dalam penelitian ini sebanyak 106 ibu balita. Sampel dalam penelitian dipilih dengan metode pengambilan simple random sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner dan observasi dan dianalisa dengan uji chi square dengan α = 0,05. Hasil : Hasil penelitian mendapatkan nilai p value = 0,023 < α = 0,05. Ibu dengan perilaku yang kurang baik 57,1 % balitanya mengalami kejadian diare. Sedangkan pada ibu dengan perilaku yang baik 67,2 % balitanya tidak mengalami kejadian diare. Hasil OR sebesar 2,730 menunjukkan bahwa prilaku cuci tangan ibu yang kurang baik mempunyai resiko 2-3 kali kali lebih besar balitanya mengalami kejadian diare di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul Kesimpulan: Ada hubungan perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian diare pada balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
Kata kunci : perilaku cuci tangan ibu, kejadian diare, balita. 1
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Dosen Jurusan Keperawatan POLTEKKES Yogyakarta 3 Dosen Jurusan Keperawatan STIKES Jenderal Achmad Yani Yogykarta xiii
THE RELATIONSHIP BETWEEN MOTHER HAND WASHING BEHAVIOR BY THE INCIDENCE OF DIARRHEA TO CHILDREN UNDER FIVE IN THE SENDANG SARI VILLAGE PAJANGAN DISTRICT BANTUL REGENCY Christ Roviaci Toban1, Tri Prabowo2, Ratna Lestari3 ABSTRACT Background: Diarrhea is a serious health problem, which becomes the cause of morbidity and mortality in many countries including Indonesia. The Cause of diarrhea in children is most often due to a viral infection that can be obtained from the hand. Patients with diarrhea in Indonesia is estimated about 60 million events per year, most (70-80%) of the patients are children under 5 (± 40 million events) in which each year has more than one event of diarrhea. Childhood does not last long so serious attention of the mother of hygiene behavior must be considered. Hand washing with soap in the right time and right way is one of disease prevention. This must done because the hands are often the agents which carried the bacteria and causing pathogens move from one person to another, either by direct contact or indirect contact. Objectives: Given the relationship between mother hand-washing behavior by the incidence of diarrhea to children under-five year old in the Sendang Sari Village, Pajangan district, Bantul regency. Research Methods: The research used analytical descriptive, by cross-sectional study design approach. The subject of this study 106 mothers were involved. The sample in the study is taken by simple random sampling. The data was collected using a questionnaire and observation and analyzed with chi square test with α = 0.05. Results: The results of research getting the p value = 0.023 <α = 0.05. Mothers with poor hand-washing behavior children under-five 57,1% caused diarrhea in children under-five year old. Whereas in mother with good hand-washing behavior children under-five 67,2% did not cause diarrhea. OR of 2,730 results indicate that hand-washing behavior of poor mothers have a risk 2-3 times greater incidence of children under-five year old suffered diarrhea than good handwashing behavior in the Sendang Sari village, Pajangan district, Bantul regency. Conclusion: There are significant mother hand-washing behavior by the incidence of diarrhea to children under-five year old in the Sendang Sari village, Pajangan district, Bantul regency.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
Key words: mother hand-washing behavior, the incidence of diarrhea, children under five. 1. Students of Nursing Health Science Program Achmad Yani Yogyakarta 2. Lecturer of Department of Nursing Polytechnic Yogyakarta 3. Lecturer of Nursing Health Science Program Achmad Yani Yogyakarta
xiv
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pembangunan
sektor
kesehatan
tahun
2010-2014
diarahkan
untuk
meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya dapat terwujud dan mendukung pencapaian MDG’s pada tahun 2015. Pembangunan kesehatan diselenggarakan
berdasarkan
pada
perikemanusiaan,
pemberdayaan
dan
kemandirian, adil dan merata, serta pengutamaan dan manfaat dengan perhatian khusus pada penduduk rentan antara lain ibu, bayi, anak, lanjut usia (lansia) dan keluarga miskin. Pembangunan kesehatan dilaksanakan melalui beberapa program
N ARTA A A AK
yaitu:
program dukungan manajemen dan pelaksanaan tugas teknis lainnya,
program peningkatan sarana dan prasarana aparatur kementerian kesehatan,
K OGY A T IY
program peningkatan pengawasan dan akuntabilitas aparatur kementerian kesehatan dan program penelitian dan pengembangan kesehatan (KeMenKes RI,
S . YAN U P A
2010).
ER
Salah satu program pembangunan sektor kesehatan adalah program dukungan
L A R
manajemen dan pelaksanaan tugas teknis lainnya. Sasarannya yaitu meningkatkan
P
E
D EN
prosentase rumah tangga yang melakukan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)
J S E dan promosi kesehatan karena PHBS merupakan hal yang penting masyarakat K I T meningkatkan status kesehatan masyarakat (KeMenKes RI, 2010). Suntuk
sebesar 70 %. Pencapaian sasaran tersebut melalui pelaksanaan pemberdayaan
Pelaksanaan PHBS merupakan bagian dari program promosi kesehatan yang memiliki 20 indikator yang salah satunya adalah mencuci tangan dengan air dan sabun (DinKes Bantul, 2011). Berdasarkan studi Basic Human Services (BHS) di Indonesia tahun 2006 dalam KepMenKes RI No. 852 tentang Strategi Nasional Sanitasi Total Berbasis Masyarakat, perilaku masyarakat dalam mencuci tangan setelah buang air besar 12%, setelah membersihkan tinja bayi dan balita 9%, sebelum makan 14%, sebelum memberi makan bayi 7%, dan sebelum menyiapkan makanan 6 %.
1
2
Mencuci tangan dengan sabun merupakan salah satu upaya pencegahan penyakit. Hal ini dilakukan karena tangan seringkali menjadi agen yang membawa kuman dan menyebabkan patogen berpindah dari satu orang ke orang lain, baik dengan kontak langsung maupun kontak tidak langsung (Lorna et al, 2005). Hari Cuci Tangan Pakai Sabun Sedunia yang diperingati setiap tanggal 15 Oktober adalah sebuah kampanye global yang dicanangkan oleh PBB bekerjasama dengan organisasi-organisasi lainnya baik pihak pemerintah maupun swasta untuk menggalakkan perilaku mencuci tangan dengan sabun kepada masyarakat sebagai upaya untuk menurunkan tingkat kematian balita dan pencegahan terhadap penyakit yang dapat berdampak pada penurunan kualitas hidup manusia (The World Bank, 2010).
N ARTA A A AK
Diare merupakan masalah kesehatan serius, yang menjadi penyebab kesakitan dan kematian diberbagai negara termasuk Indonesia. Penyebab diare pada anak
K OGY A T IY
yang paling sering adalah karena infeksi virus yang bisa didapat dari tangan
S . YAN U P A
(Wibowo dkk, 2008). Diperkirakan 1,8 juta juta orang meninggal akibat diare tahun 2005 (WHO, 2008). Di Indonesia diperkirakan penderita diare sekitar 60
ER
juta kejadian setiap tahun, sebesar 70-80% dari penderita adalah anak dibawah
P
L A R
umur 5 tahun yaitu sekitar 40 juta kejadian) dimana setiap tahun mengalami lebih
E
D EN
dari satu kali kejadian diare. Satu sampai dua prosen penderita diare akan
J S E
mengalami dehidrasi dan apabila tidak segera mendapat pertolongan 50-60 prosen
TIK meninggal (Suraatmaja, 2010). Spenderita Penyakit diare menjadi salah satu penyebab utama kunjungan pasien di sarana kesehatan (Suraatmaja, 2010). Balita merupakan kelompok umur yang rawan gizi dan rawan penyakit utamanya penyakit infeksi. Diare dapat menyerang semua kelompok umur, kelompok yang paling tinggi mempunyai risiko menderita diare adalah kelompok balita karena daya tahan tubuhnya yang masih lemah (Widoyono, 2008). Perkembangan interaksi anak pada lingkungan terbentuk pada masa balita. Lingkungan berperan penting dalam pembentukkan kepribadian anak. Kebersihan lingkungan yang terjaga berarti sudah mengurangi risiko tertularnya berbagai penyakit infeksi. Masa balita tidak berlangsung lama sehingga perhatian
3
serius berupa perilaku higiene ibu harus diperhatikan (The World Bank, 2010). Penyakit diare dapat dicegah bila terbiasa menjaga kebersihan diri terutama mencuci tangan dengan sabun dan air (KeMenkes RI, 2010). Menurut WHO (2008) sekitar 1,5 juta anak-anak meninggal yang disebabkan diare dan melebihi kematian penyakit Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) yang menyerang anak-anak. Sekitar 40 % dari kematian anakanak diseluruh dunia disebabkan oleh diare. Menurut DepKes RI (2009), angka case fatality rate (CFR) penderita diare pada tahun 2009 mengalami penurunan di tahun 2008 2,48 % menjadi 1,74 % di tahun 2009. Tetapi jumlah penderita diare pada tahun 2009 bertambah sebanyak 100 orang menjadi 5756 penderita (DepKes, 2010). Kasus diare sebanyak 14.400 jiwa di Kabupaten Bantul pada tahun 2010. Penyakit diare merupakan salah satu penyebab utama kunjungan
N ARTA A A AK
pasien di sarana kesehatan dan menempati urutan pertama dalam 10 besar pola
penyakit rawat inap di rumah sakit di DIY tahun 2009 dengan total kasus 4.286
K OGY A T IY
kasus terjadi pada balita dan anak dengan umur kurang dari 28 hari sebanyak 11
US
kasus, umur kurang dari satu
tahun sebanyak 699 kasus, umur 1-4 tahun
N
P AL A R E ER
A .Y
sebanyak 1.294 kasus, dan umur 5-14 tahun sebanyak 416 kasus (DinKes DIY, 2010).
P
Berdasarkan hasil survey di Puskesmas Pajangan, penderita diare pada balita
D
N JE
pada tahun 2011 yaitu 211 jiwa. Puskesmas Pajangan termasuk dalam lima besar
ES K I T Desa Sendang Sari merupakan desa dengan insidensi kejadian diare S2010). tertinggi di Kecamatan Pajangan. Pada tanggal 23 Januari 2012, peneliti pusksesmas penderita diare pada balita di Kabupaten Bantul (DinKes Bantul,
melakukan
studi pendahuluan
di Desa Sendang Sari
dan melakukan
observasi/wawancara kepada 10 ibu di daerah tersebut dan 7 ibu mengatakan perilaku mencuci tangan jarang dilakukan setelah memegang kotoran atau membersihkan rumah, setelah menceboki anaknya, setelah buang air besar dan sebelum menyusui anaknya. Pemerintah mulai menggerakkan Program Hidup Bersih Sehat yang salah satu indikatornya menggalakkan program cuci tangan pakai sabun. Maka dari itu berdasarkan data dan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan
4
penelitian dengan judul “ Hubungan perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian diare pada balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul ”.
B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian dalam latar belakang diatas, maka perumusan masalah dalam penelitian ini adalah : Apakah ada hubungan antara perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian diare pada balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul?
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum
N ARTA A A AK
Diketahui hubungan antara perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian diare
K OGY A T IY
pada balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
S . YAN U P A
2. Tujuan Khusus
a. Diketahui perilaku cuci tangan ibu di Desa Sendang Sari Kecamatan
ER
Pajangan Kabupaten Bantul.
P
L A R
b. Diketahui kejadian diare pada balita di Desa Sendang Sari Kecamatan
E
D EN
Pajangan Kabupaten Bantul.
J S E
c. Diketahui keeratan hubungan perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian
IKdiare pada balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten
ST
Bantul.
D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Ilmu Keperawatan Sebagai bahan kajian dalam memberikan informasi dan mengembangkan asuhan keperawatan khususnya pada bidang keperawatan keluarga dan komunitas.
5
2. Bagi Puskesmas Sebagai pertimbangan untuk mengambil langkah-langkah strategis dalam meningkatkan perilaku cuci tangan sehingga dapat memberikan penyuluhan dan pembinaan PHBS terhadap masyarakat luas. 3. Bagi Responden Dapat bermanfaat bagi masyarakat khususnya ibu-ibu yang mempunyai balita mampu mencuci tangan dengan benar dan waktu yang tepat dalam upaya mengurangi angka kejadian diare. 4. Bagi Peneliti lain Sebagai bahan pertimbangan dan acuan dalam melakukan penelitian lebih lanjut dalam bidang keperawatan, khususnya perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian diare.
K OGY A T IY
E. Keaslian Penelitian Beberapa
N ARTA A A AK
S . YAN U P A
penelitian yang pernah dilakukan mengenai topik yang akan
peneliti lakukan adalah sebagai berikut :
ER
1. Purwanti, A. (2008) meneliti tentang “Hubungan PHBS pada tatanan Diare
P
L A R
Terhadap Kejadian Diare di Masyarakat Dusun Watu Desa Panjangrejo
E
D EN
Kecamatan Pundong Kabupaten Bantul”. Penelitian ini adalah penelitian
J S E
correlation dengan pendekatan cross sectional survey. Hasil penelitian
IK bahwa tidak ada hubungan antara PHBS pada tatanan rumah STmenyatakan tangga terhadap kejadian diare pada masyarakat Dusun Watu Desa Panjangrejo Kecamatan Pundong Kabupaten Bantul. Persamaan dari penelitian ini adalah menggunakan variabel kejadian diare dan metode penelitian dengan rancangan cross sectional survey. Perbedaan dari penelitian ini terletak pada variabel bebas yaitu hubungan antara PHBS pada tatanan rumah tangga. Teknik pengambilan sampel dengan sampling cluster proporsional random sampling dan accidental sampling. 2. Berbekti, A. (2006) meneliti tentang “Hubungan Kondisi Sanitasi Jamban dan Perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun pada Ibu dengan Kejadian Diare pada
6
Anak Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Ngaliyan Kota Semarang Tahun 2006”. Jenis penelitian ini adalah eksplanatory (penjelasan) dengan menggunakan pendekatan cross sectional study. Hasil penelitian ini membuktikan ada hubungan yang bermakna antara mencuci tangan dengan sabun dengan kejadian diare. Persamaan dari penelitian ini adalah menggunakan variabel Perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun pada Ibu dan Kejadian Diare pada Anak Balita dan metode penelitian dengan rancangan cross sectional survey . Perbedaan dari penelitian ini terletak pada variabel bebas yaitu Hubungan Kondisi Sanitasi Jamban dan metode penelitian dengan jenis penelitian adalah eksplanatory (penjelasan). 3. Setiawan, D. H (2009) meneliti tentang “Hubungan Antara Pemberian ASI, Perilaku Ibu dan Kondisi Lingkungan Rumah dengan Kejadian Diare pada
N ARTA A A AK
Balita Usia 6-24 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Ngampel Kabupaten
Kendal Tahun 2009”. Jenis penelitian ini adalah penelitian survei analitik
K OGY A T IY
dengan menggunakan pendekatan case control. Instrumen dalam penelitian ini
S . YAN U P A
adalah kuesioner dan lembar observasi. Hasil penelitian ini menunjukkan ada hubungan antara perilaku mencuci tangan, lokasi sumur gali, kondisi jamban,
ER
kondisi SPAL, kondisi sarana pembuangan sampah, dan kondisi kandang
P
L A R
ternak. Persamaan dari penelitian ini adalah menggunakan variabel Kejadian
E
D EN
Diare dan jenis penelitian ini adalah survei analitik. Perbedaan dari penelitian
J S E
ini terletak pada variabel bebas yaitu Hubungan Antara Pemberian Asi dan
IK Lingkungan Rumah dan metode penelitian dengan rancangan case Kondisi STcontrol.
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian 1. Gambaran umum Desa Sendang Sari Desa Sendang Sari merupakan bagian integral dari Wilayah Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul. Sendang Sari adalah Desa yang mempunyai intisari yang tak pernah lengkang oleh zaman seperti keberadaan sumber air. Desa Sendang terbagi dalam 18 Pedukuhan, 91 RT memiliki wilayah seluas 1.314.105 Km², dengan jumlah penduduk sekitar 11.269 jiwa dengan jumlah 848 balita. Desa Sendang Sari terletak di daerah perbukitan dan hutan, di beberapa dusun jarak antara sumur dengan septic tank < 10 m, lantai rumah dari tanah, kondisi kamar mandi kurang bersih. Sebelah utara Desa Sendang
N ARTA A A AK
Sari berbatasan dengan Desa Bangunjiwo, Kecamatan Kasihan, sebelah timur berbatasan dengan Desa Guwa Sari, sebelah selatan berbatasan denganSungai
K OGY A T IY
Progo, Kecamatan Pandak, dan sebelah barat berbatasan dengan Desa
S . YAN U P A
Triwidadi.
2. Gambaran karakteristik responden
ER
Responden dari penelitian ini adalah ibu-ibu yang mempunyai anak balita
P
L A R
yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Karakteristik subyek yang
E
D EN
diukur meliputi umur, tingkat pendidikan, status pekerjaan adalah sebagai
J S E
berikut.
IK
ST
Tabel 4.1 Karakteristik ibu di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul
No. Karakteristik Ibu 1.
2.
Umur
Frekuensi (f) <20
tahun
Prosentase(%)
17
16
20-35 tahun
78
73,6
>35 tahun
11
10,4
Tingkat pendidikan Rendah
49
46,2
Sedang
46
43,4
Tinggi
11
10,4
40
41
3. Status pekerjaan
Tidak bekerja
35
33
Bekerja
71
67
Sumber : Data Primer, 2012 Berdasarkan karakteristik umurnya, maka sebagian besar subyek berumur antara 20-35 tahun sebanyak 78 responden (73,6 %)d an usia > 35 tahun jumlahnya paling sedikit sebanyak 11 responden (10,4%). Karakteristik subyek menurut tingkat pendidikan terlihat bahwa sebanyak 11 responden (10,4 %) tingkat pendidikan tinggi, 46 responden (43,4 %) tingkat pendidikan sedang, 49 responden merupakan (46,2%) merupakan jumlah terbesar untuk tingkat pendidikan rendah.. Adapun karakteristik subyek dengan status tidak bekerja sebesar
35 responden (33 %) dan 71 responden 67 % bekerja.
Karakteristik ibu berdasarkan status pekerjaan ibu
N ARTA A A AK
Tabel 4.2 Karakteristik balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul No. Karakteristik balita 1. 2.
Jenis kelamin Umur balita
E K I T
Laki-laki
. A Lbulan 0-11 A ER12-24 bulan
D EN
SJ
S
US
RP
PE
K OGY A T IY
Perempuan
Frekuensi (f)
Persentase (%)
N YA 57
46,2
22
20,8
62
58,5
22
20,8
25-59 bulan
49
53,8
Sumber : Data Primer, 2012 Tabel 4.2 memperlihatkan karakteristik umur balita di Desa Sendang Sari sebagian besar dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 57 balita (53,8 %) sedangkan laki-laki berjumlah 49 balita (46,2 %). Karakteristik umur balita yang paling banyak adalah 12-24 bulan, yaitu 62 balita (57,5 %), untuk umur 0-11 bulan berjumlah 22 balita (20,8%), dan umur 25-59 bulan berjumlah 22 balita (20,8%).
3. Analisis hasil penelitian Subjek penelitian adalah ibu balita yang berjumlah 106 orang. Gambaran tentang karakteristik subjek penelitian dijelaskan dalam bentuk distribusi frekuensi berdasarkan variabel dalam penelitian.
42
a. Analisis univariat Analisis univariat pada penelitian ini meliputi analisis terhadap variabel independen dan variabel dependen pada penelitian ini. Hasil analisis univariat dapat dilihat pada tabel berikut ini. 1) Analisis distribusi frekuensi perilaku cuci tangan ibu Tabel 4.3 Perilaku cuci tangan ibu di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul Perilaku cuci tangan ibu
Frekuensi (f)
Kurang baik Baik Jumlah Sumber : Data Primer, 2012
42 64 106
Prosentase (%) 44,3 55,7 100
N ARTA A A AK
Tabel 4.3 diatas memperlihatkan frekuensi perilaku cuci tangan
K OGY A T IY
ibu. Perilaku cuci tangan ibu yang baik yaitu 64 responden (55,7%) lebih besar jumlahnya dengan perilaku cuci tangan yang kurang baik
S . YAN U P A
sebanyak 42 responden (44,3%) .
2) Analisis distribusi frekuensi kejadian diare
ER
P
E
D EN
JKejadian diare S E
IK
ST
L A R
Tabel 4.4 Kejadian diare di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul
Tidak diare Diare Jumlah
Frekuensi (f) 61 45 106
Prosentase (%) 67,5 42,5 100
Sumber : Data Primer, 2012 Tabel 4.4 diatas memperlihatkan frekuensi kejadian diare. Berdasarkan data yang diperoleh pada saat penelitian sebanyak 45 responden (42,5%) pernah diare dan sebanyak 61 responden (67,5%) tidak diare.
43
b. Analisis bivariat Analisis ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas yaitu perilaku cuci tangan ibu dengan variabel kejadian diare. Hasil analisis disajikan pada tabel berikut ini. Tabel 4.5 Hubungan perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian diare pada balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul Kejadian diare balita Diare Tidak diare Kurang baik 24 18 (57,1%) (42,9%) Baik 21 43 (32,8%) (67,2%) Sumber : Data Primer, 2012 Perilaku cuci tangan ibu
OR
2,730
CL 95 %
AN
(1,2226,098)
P Value
0,023
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Dari hasil analisis diperoleh chi square dengan nilai p= 0,023. p value < 0,05 maka chi square tersebut signifikan pada taraf signifikansi 5 %.
P AL A R E ER
Dengan demikian ada hubungan yang signifikan antara perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian diare pada balita di Desa Sendang Sari
P
D N E ibu dengan J perilaku yang kurang baik 57,1 % balitanya mengalami S E diare. Sedangkan pada ibu dengan perilaku yang baik 67,2 % kejadian K I T
Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul. Hubungan ini dapat dilihat dari
S
balitanya tidak mengalami kejadian diare. Hasil OR sebesar 2,730 menunjukkan bahwa prilaku cuci tangan ibu yang kurang baik mempunyai
resiko 2,73 kali lebih besar balitanya mengalami kejadian diare di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
A
T AR
44
B. Pembahasan Pada pembahasan, peneliti akan membahas hasil analisis variabel-variabel yang diteliti, hubungan antar variabel dan variabel yang paling mempengaruhi variabel terikat. Pembahasan yang akan dilakukan adalah dengan menganalisa dan membandingkan hasil penelitian dengan tinjauan pustaka serta penelitian lain terkait. 1. Perilaku cuci tangan ibu Mencuci tangan dengan sabun adalah salah satu tindakan sanitasi dengan membersihkan tangan dan jari jemari menggunakan air dan sabun oleh manusia untuk menjadi bersih dan memutuskan mata rantai kuman. Mencuci tangan merupakan salah satu indikator perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). Hal ini dilakukan karena tangan seringkali menjadi agen yang
N ARTA A A AK
membawa kuman dan menyebabkan patogen berpindah dari satu orang ke
orang lain, baik dengan kontak langsung ataupun kontak tidak langsung
K OGY A T IY
(menggunakan permukaan-permukaan lain seperti handuk, gelas). (Lorna et
S . YAN U P A
al, 2005).
Perilaku cuci tangan ibu yang baik yaitu 64 responden (55,7%) lebih
ER
besar jumlahnya dengan perilaku cuci tangan yang kurang baik sebanyak 42
P
L A R
responden (44,3%). Perilaku ibu yang kurang baik ini berisiko balitanya
E
D EN
terkena diare. Menurut Notoatmodjo (2007) dari pengalaman dan penelitian
J S E
terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng
IK perilaku yang tidak disadari oleh pengetahuan. Perilaku seseorang STdaripada dipengaruhi beberapa faktor, salah satunya adalah tingkat pendidikan. Apabila penerimaan perilaku baru melalui proses seperti ini didasari oleh pengetahuan maka perilaku tersebut akan bersifat langgeng (long lasting). Peranan ibu dalam rumah tangga cukup besar terhadap kesehatan balita. Beberapa studi ekonomi dan demografi menunjukkan detereminan kesehatan balita berhubungan dengan kondisi orang tuanya, terutama ibu. Kesehatan anak dipengaruhi oleh pola pengasuhan dan perawatan anak terutama higiene perorangan pada ibu yang tidak bekerja atau dirumah saja. Hal ini berpengaruh pada pengolahan asuh anak, pada ibu yang tidak bekerja
45
pengolahan asuhnya akan lebih baik dibanding ibu yang bekerja, karena hanya berfokus pada keluarganya (Thumm & Cousens, 2003). Hasil observasi menunjukkan bahwa dari 106 responden hampir semua responden 67,9% melakukan cuci tangan yang baik. Hanya 32,1 % yang cara mencuci tangannya kurang baik. Pada saat penelitian beberapa responden yang mengatakan kebiasaan cuci tangannya tepat waktu namun disaat melakukan cara cuci tangan yang benar, responden tidak tahu melakukannya. Namun ada responden kebiasaan cuci tangannya kurang baik, mampu melakukan cuci tangan dengan benar. Beberapa responden jarang melakukan cuci tangandengan air dan sabun sebelum menyuapi balita, menyusui balita dan setelah buang air besar. Sebagian besar masyarakat mengetahui akan pentingnya mencuci tangan pakai sabun, namun dalam kenyataannya masih
N ARTA A A AK
sangat sedikit (hanya 5%) yang mengetahui bagaimana cara melakukan cuci tangan dengan benar (DepKes RI, 2008).
K OGY A T IY
Cuci tangan merupakan salah satu langkah yang efektif untuk mencegah
S . YAN U P A
penyakit-penyakit tersebut. Mencuci tangan pakai sabun dapat mengurangi risiko diare diantara anak-anak lima tahun kebawah hingga 45 % dan
ER
mengurangi kejadian pneumonia hingga 50 %. Adapun hasil penelitian ini
P
L A R
sejalan dengan hasil penelitian Purwanti (2008) yang menyatakan jumlah
E
D EN
perilaku cuci tangan yang baik lebih banyak dibandingkan perilaku cuci
J S E
tangan yang kurang baik.
IK diare pada balita S2.TKejadian Penyakit diare menjadi penyebab kematian kedua yang paling umum untuk anak-anak balita. Sebuah ulasan yang membahas sekitar 30 penelitian terkait menemukan bahwa cuci tangan dengan sabut dapat memangkas angka penderita diare hingga separuh. Penyakit diare seringkali diasosiasikan dengan keadaan air, namun secara akurat sebenarnya harus diperhatikan juga penanganan kotoran manusia seperti tinja dan air kencing, karena kumankuman penyakit penyebab diare berasal dari kotoran-kotoran ini. Kumankuman penyakit ini membuat manusia sakit ketika mereka masuk mulut melalui tangan yang telah menyentuh tinja, air minum yang terkontaminasi,
46
makanan mentah, dan peralatan makan yang tidak dicuci terlebih dahulu atau terkontaminasi akan tempat makannya yang kotor (Curtis et al, 2003) Balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul jenis kelamin terbanyak perempuan sebanyak 53,8% sedangkan balita laki-laki 46,2%. Secara epidemologi menurut Sulda (2006), insiden diare lebih sering pada balita jenis kelamin perempuan dibandingkan laki-laki. Hal ini serupa dengan hasil yang didapat pada pada penelitian di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul. Dari 106 ibu yang diteliti, sebanyak 45 responden (42,5%) mempunyai anak balita yang mengalami diare. Tingginya prosentase ini bila dibandingkan data prevalensi di Puskesmas disebabkan tidak semua subyek yang balitanya terkena diare pergi ke Puskesmas untuk berobat, melainkan ada yang pergi ke posyandu, praktik dokter swasta, dan rumah sakit swasta.
N ARTA A A AK
Menurut tingkat umur, balita 12-24 bulan banyak terkena diare sebesar
K OGY A T IY
58,5% di Desa Sendang Sari karena semakin tua umur balita semakin tinggi
S . YAN U P A
terpapar risiko diare. Balita merupakan golongan yang sangat rentan terinfeksi diare, karena beberapa faktor, yaitu hygiene perorangan, pengetahuan tentang
ER
kebersihan masih kurang dan sistem imun belum berkembang sempurna.
P
(Sulda, 2006).
L A R
E
D EN
Pada masa balita akan mengalami pertumbuhan yang cepat terutama
J S E
motorik kasar, pada masa inik balita berada pada fase oral sehingga segala
IK yang dipegangnya cenderung dimasukkan ke dalam mulut. Oleh STsesuatu karena itu, diperlukan peran orang tua, khususnya ibu untuk mencegah anak terinfeksi diare, seperti menjaga, merawat dan memberi pengetahuan yang benar dengan mempraktikkan hidup bersih dan sehat (Wong, 2008). 3. Hubungan perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian diare pada balita Ibu dengan perilaku cuci tangan kurang baik menyebabkan balita mengalami kejadian diare sebesar 57,1% sedangkan perilaku cuci tangan ibu yang baik menurunkan angka kejadian diare pada balita sebesar 67,2%. Hal ini menunjukkan bahwa perilaku cuci tangan ibu yang baik akan menurunkan kejadian diare balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten
47
Bantul, seperti mencuci tangan sebelum menyuapi balita, mencuci tangan dengan sabun setiap buang air besar, mencuci tangan dengan sabun sewaktu menyajikan makanan, mencuci tangan dengan sabun setelah membasuh balita buang air besar, mencuci tangan yang kotor dengan menggunakan air bersih dan sabun, mencuci tangan dengan sabun setelah membuang tinja balita, dan mencuci tangan sebelum menyusui balita. Signifikansi hubungan ditentukan dengan nilai p value = 0,023 yang berarti hubungan tersebut signifikan (Riyanto, 2009). Hasil OR sebesar 2,730 menunjukkan bahwa perilaku cuci tangan ibu yang kurang baik berisiko 2-3 kali lebih besar balitanya mengalami kejadian diare daripada ibu yang memilki yang memilki perilaku cuci tangan yang baik. Ibu yang perilaku cuci tangan kurang baik menganggap mencuci tangan
N ARTA A A AK
dengan air saja sudah cukup untuk mencegah penyakit, padahal mencuci
tangan dengan air saja tidak cukup. Tangan yang bersentuhan langsung
K OGY A T IY
dengan kotoran manusia dan binatang, ataupun cairan tubuh lain (seperti
S . YAN U P A
ingus, dan makanan/minuman yang terkontaminasi saat tidak dicuci dengan sabun dapat memindahkan bakteri, virus, dan parasit pada balita yang tidak
ER
sadar bahwa bahwa dapat ditularkan (Lorna et al, 2005).
P
L A R
Kejadian diare di Desa Sendang Sari sebesar 42,5%, dan kejadian tidak
E
D EN
diare sebesar 67,5%. Menurut Sodikin (2011) diare disebabkan oleh infeksi
J S E
kuman karena hygiene yang buruk. Perilaku cuci tangan ibu yang baik
IK 64 orang (55,7%) dan yang kurang baik sebanyak 42 orang (44,3%). STsebanyak Perilaku ibu yang kurang baik ini berisiko balitanya terkena diare. Hal ini sesuai dengan pendapat Siswanto (2010) yang mengatakan mencuci tangan pakai sabun dapat mengurangi risiko diare diantara anak-anak lima tahun ke bawah hingga 45 %. Cuci tangan merupakan salah satu langkah yang efektif untuk mencegah penyakit-penyakit tersebut. Mencuci tangan pakai sabun oleh ibu dengan waktu yang tepat dan cara yang benar dapat mengurangi risiko diare diantara anak-anak lima tahun kebawah hingga 45 % (Curtis et al, 2003). Adapun hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Berbekti (2006) yang
48
menyatakan terdapat hubungan yang signifikan antara kejadian diare dengan perilaku mencuci tangan ibu. Pada praktiknya, sebagian besar masyarakat mencuci tangan hanya memakai air saja dan tidak menggunakan sabun jika tangan mereka tidak menimbulkan bau atau dianggap kotor sekali. Sebagian besar menganggap mencuci tangan dengan air saja sudah cukup untuk mencegah penyakit, padahal mencuci tangan dengan air saja tidak cukup. Air yang tidak bersih banyak mengandung kuman dan bakteri penyebab penyakit. Bila digunakan kuman berpindah ke tangan. Pada saat makan, kuman dengan cepat masuk kedalam tubuh. Sabun dapat membersihkan kotoran dan membunuh kuman, karena tanpa sabun kotoran dan kuman masiih tertinggal di tangan (DinKes DIY, 2011).
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
C. Keterbatasan Penelitian
S . YAN U P A
1. Kekuatan Penelitian
ER
a. Penelitian ini tidak hanya menggunakan kuesioner saja tetapi juga
P
L A R
menggunakan lembar observasi dan sepengetahuan peneliti belum ada
E
D EN
penelitian di Dusun Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul.
J S E
b. Penelitian ini menggunakan teknik proportional random sampling jadi
IKmemudahkan untuk mencari beberapa balita sesuai kiteria inklusi dan
ST
eksklusi di setiap dusun.
2. Kelemahan Penelitian a. Penelitian ini menggunakan instrumen kuesioner dan lembar observasi, saat penelitian peneliti memberikan kuesioner lebih awal. Seharusnya peneliti melakukan observasi cara cuci tangan untuk mengetahui kebiasaan ibu dalam melakukan cuci tangan dengan sabun atau tidak.
49
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian ini dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Ada hubungan perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian diare pada balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul. 2. Perilaku cuci tangan ibu di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul sebagian besar baik. 3. Kejadian diare balita di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul sebagian besar tidak diare. 4. Perilaku cuci tangan ibu yang kurang baik berisiko 2-3 kali lebih besar
N ARTA A A AK
balitanya mengalami kejadian diare daripada ibu yang memilki perilaku cuci
tangan yang baik di Desa Sendang Sari Kecamatan Pajangan Kabupaten
K OGY A T IY
Bantul.
US
B. Saran
N
P AL A R E ER
A .Y
Berdasarkan hasil, pembahasan, dan kesimpulan penelitian tentang hubungan perilaku cuci tangan ibu dengan kejadian diare pada balita di Desa Sendang Sari
P
Kecamatan Pajangan Kabupaten Bantul, beberapa saran yang diajukan sebagai
D
N JE
bahan pertimbangan adalah:
ES K I TDiharapkan agar membuat kebijakan dengan memberikan penyuluhan dan
1. Bagi Puskesmas
S
pembinaan PHBS khususnya mencuci tangan dengan air dan sabun terhadap masyarakat luas.
2. Bagi Ibu balita Diharapkan kesadaran ibu dalam meningkatkan perilaku cuci tangan sesuai waktu yang tepat dan cara yang benar. Perilaku ini harus didukung oleh pengetahuan yang baik tentang diare dan perilaku cuci tangan ibu yang baik. Dengan demikian kejadian diare pada balita dapat diturunkan. Untuk itu diperlukan pendidikan kesehatan dari petugas kesehatan.
50
3. Bagi peneliti lain Sebagai bahan pertimbangan dalam melakukan penelitian lebih lanjut dalam bidang keperawatan komunitas. Menambahkan faktor lain yang berhubungan dengan perilaku ibu, memperbanyak sampel dan metode penelitian yang berbeda.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P ST
IK
J S E
D EN
E
L A R
