KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN KUNJUNGAN ANTENATAL CARE (ANC) DENGAN KEJADIAN KURANG ENERGI KRONIS (KEK) PADA IBU HAMIL RISIKO KEK DI PUSKESMAS LAWANG KABUPATEN MALANG PERIODE JANUARI-DESEMBER 2013
Oleh : WAHYU TRI SOENARYANTI 201110330311178
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2015
iii
HUBUNGAN KUNJUNGAN ANTENATAL CARE (ANC) DENGAN KEJADIAN KURANG ENERGI KRONIS (KEK) PADA IBU HAMIL RISIKO KEK DI PUSKESMAS LAWANG KABUPATEN MALANG PERIODE JANUARI-DESEMBER 2013
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: WAHYU TRI SOENARYANTI 201110330311178
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2015
iv
v
vi
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena hanya atas rahmat dan karunia-Nya lah kami dapat menyelesaikan Tugas Akhir yang berjudul “Hubungan Kunjungan Antenatal Care (ANC) dengan Kejadian Kurang Energi Kronis (KEK) pada Ibu Hamil Risiko KEK di Puskesmas Lawang Kabupaten Malang Periode Januari - Desember 2013”. Latar belakang kami mengambil judul tersebut adalah karena tingginya angka kematian ibu dan angka berat badan bayi lahir rendah yang disebabkan oleh ibu yang menderita kurang energi kronis sehingga dibutuhkan pengawasan khusus dari faktor ibu sendiri, keluarga maupun pelayanan kesehatan khususnya perawatan antenatal care yang sangat membantu ibu hamil dapat menjaga kehamilannya sehingga menghasilkan bayi yang sehat dan ibu yang selamat. Penulisan Tugas Akhir ini tidak lepas dari bantuan banyak pihak. Untuk itu kami mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada: 1. Allah SWT, Rabb Yang Maha Pengasih dan Maha Pemurah, yang senantiasa membuka jalan dan kemudahan, serta melimpahkan rahmat dan ridho-Nya. 2. Rasulullah SAW yang senantiasa memberikan suri tauladannya. 3. dr. Irma Suswati selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan penulis kesempatan untuk menuntut ilmu di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
vii
4. dr. Kusuma Andriana, Sp.OG, selaku Pembimbing I yang telah dengan sabar membimbing dan banyak memberi masukkan serta dukungan dalam penyelesaian Tugas Akhir ini. 5. dr. Gita Sekar Prihanti, M.Pd, Ked, selaku Pembimbing II yang telah banyak
membantu,
membimbing
serta
mendukung
kami
dalam
penyelesaian Tugas Akhir ini. 6. dr. Oei Stefani Yuanita, DTMH, selaku Pembimbing II sebelum pergantian pembimbing yang telah banyak membantu, membimbing serta mendukung kami dalam penyelesaian Tugas Akhir ini. 7. dr. Bangun Nusantoro, Sp. Rad, selaku penguji yang telah banyak membantu kami dalam mengevaluasi Tugas Akhir ini serta membimbing cara penulisan Tugas Akhir dengan baik dan benar. 8. My beloved parents, papa dr. H Bambang Eko S,Sp.KJ, MARS dan mama Hj. Puji Suherlina, S.Sn serta Akung dan Ati Soenadi yang telah memberi banyak dukungan semangat dan doa yang tiada henti. 9. Kakak-kakakku, dr. Bayu, dr. Ayu, dan mbak Ayuk Hapsari, SH dan adik kesayanganku Bimbim yang selalu menghibur menjadi mood booster untuk menyemangati kami. 10. Teman Teristimewa, dr. Dananjaya, yang selalu memberi motivasi, semangat dan kasih sayangnya. Terima kasih sudah banyak membantu dan bersedia untuk direpotkan setiap hari.
viii
11. Segenap perangkat Puskesmas Lawang dan perangkat desa (drg. Izzah, Bu bidan Lilik, dll) yang telah ramah menyambut kami dan membantu kami dalam proses penelitian. 12. Segenap Dosen dan Staf Tata Usaha (Bu Endah, Pak Yon, Mbak Citra dll) yang telah banyak membantu dan memberi banyak kemudahan dalam penyelesaian Tugas Akhir ini. 13. Teman-teman satu pembimbing, Salsabila, Dini, Agy, Kitty, Indrawan, Ryan, dan Yasir yang banyak bertukar informasi dan memberi dukungan serta hiburan dalam proses penulisan Tugas Akhir ini. 14. Sahabat-sahabatku Dika, Ulik, Dinda, Enod, Dopurun, Babi, Kapten Tuban, Icit, Abay, Ucup, Kocib, Idur, yang telah memberi keceriaan, semangat, dan dukungan tiada henti kepada kami. 15. Teman-teman seperjuangan Adorables 2011 dan Cleopatra yang tidak bisa disebutkan satu persatu, yang telah memberi semangat serta hiburan. Sukses buat kita semua! 16. Semua pihak yang telah membantu penulis mulai dari awal hingga akhir penulisan Tugas Akhir ini. Tugas Akhir ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis membuka diri atas segala saran, kritik membangun dari segala pihak. Semoga Tugas Akhir ini membawa manfaat bagi setiap orang yang membacanya. Malang, Februari 2015
Penulis
ix
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN……………………………………………….
i
LEMBAR PENGUJIAN…………………………………………………..
ii
KATA PENGANTAR……………………………………………………..
iii
ABSTRAK………………………………………………………………....
vi
ABSTRACT………………………………………………………………....
vii
DAFTAR ISI……………………………………………………………….
viii
DAFTAR SINGKATAN..............................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR....................................................................................
xii
DAFTAR TABEL ........................................................................................
xiii
DAFTAR BAGAN ......................................................................................
xiv
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang..........................................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah.....................................................................................
3
1.3 Tujuan Penelitian....................................................................................... 3 1.3.1 Tujuan Umum.................................................................................
3
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................
4
1.4 Manfaat Penelitian..................................................................................... 4 1.4.1 Manfaat Akademik..........................................................................
4
1.4.2 Manfaat Klinis................................................................................. 4 1.4.3 Manfaat Bagi Masyarakat ..............................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Antenatal Care (ANC)............................................................................... 5 2.1.1 Definisi ………………………………………………………..... 5 2.1.2 Tujuan ...………………………………………………………...
5
2.1.3 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 ………………….................
6
2.1.4 Jadwal Kunjungan Ibu Hamil ……………..……………………
7
2.1.5 Prosedur Antenatal Care (ANC)...................…………………....
8
x
2.1.6 Faktor yang menghambat ibu hamil untuk melakukan antenatal care ……………………..…………….......................................
11
2.2 Kurang Energi Kronis (KEK) ..................................................................
12
2.2.1 Definisi .......................................................................................
12
2.2.3 Epidemiologi................................................................................
13
2.2.4 Kriteria Ibu Kurang Energi Kronis (KEK)...................................
13
2.2.5 Faktor- faktor yang mempengaruhi Ibu Hamil KEK.................... 13 2.2.6 Patogenesis...................................................................................
18
2.2.7 Penilaian Status Gizi Ibu Hamil...................................................
20
2.3 Hubungan frekuensi Antenatal Care dengan Kejadian Kurang Energi Kronik pada ibu hamil..........................................................................................
24
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Konsep ...................................................................................... 27 3.2 Hipotesis ................................................................................................... 28 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian.......................................................................................... 29 4.2 Lokasi dan Waktu Pelaksanaan Penelitian................................................ 29 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................ 29 4.3.1 Populasi ......................................................................................... 29 4.3.2 Sampel ........................................................................................... 29 4.3.3 Teknik Pengambilan Sample......................................................... 30 4.3.4 Karakteristik Sample Penelitian .................................................... 30 4.3.4.1 Kriteria Inklusi .................................................................. 30 4.3.4.1 Kriteria Eksklusi ................................................................ 30 4.4 Variabel Penelitian .................................................................................... 30 4.4.1 Variabel Bebas .............................................................................. 30 4.4.2 Variabel Tergantung...................................................................... 30 4.5 Definisi Operasional ................................................................................. 30
xi
4.6 Instrumen Penelitian ................................................................................. 32 4.7 Prosedur Penelitian ................................................................................... 32 4.8 Analisa Data .............................................................................................. 32 4.9 Alur Penelitian .......................................................................................... 33
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA 5.1 Data Umum Demografi Responden.......................... ................................. 34 5.1.1 Usia Responden ............................................................................... 35 5.1.2 Pendidikan Responden ..................................................................... 36 5.2 Hasil Pengujian ......................................................................................... 37 5.2.1 Kunjungan Antental care (ANC) ..................................................... 37 5.2.2 Distribusi Kriteria variabel KEK ..................................................... 39 5.2.3 Kejadian Kurang Energi Kronik (KEK) .......................................... 39 5.2.4 Tabel Silang Antara Kunjungan Antenatal Care dengan Kejadian Kurang Energi Kronis pada ibu hamil ...................................................... 40 5.3 Hasil Analisis Data ................................................................................... 42
BAB 6 PEMBAHASAN Pembahasan .................................................................................................... 44
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan ....................................................................... ........................ 50 7.2 Saran .......................................................................................................... 52
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
xii
DAFTAR SINGKATAN
AKI
Angka Kematian Ibu
ANC
Antenatal Care
ASI
Air Susu Ibu
BB
Berat Badan
BBLR
Bayi Berat Lahir Rendah
BMI
Body Mass Indeks
DJJ
Denyut Jantung Janin
Hb
Hemoglobin
IMT
Indeks Masa Tubuh
KEK
Kurang Energi Kronis
KH
Kelahiran Hidup
Kkal
Kilo Kalori
KKP
Kekurangan Kalori Protein
LILA
Lingkar Lengan Atas
MDGs
Millenium Development Goals
TORCH
Toxoplasma, Rubella, Cyto Megalo Virus, Herpes Simplex Virus
TB
Tinggi Badan
TT
Tetanus Toxoid
USG
Ultra Sonografi
WUS
Wanita Usia Subur
WHO
World Health Organization
xiii
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1
Pita Lila................................................................................. 19
Gambar 5.1
Distribusi Frekuensi Usia Responden................................... 35
Gambar 5.2
Distribusi Frekuensi Pendidikan Responden........................ 36
Gambar 5.3
Distribusi Frekuensi Kunjungan Antenatal Care (ANC)..... 38
Gambar 5.4
Distribusi Frekuensi Kejadian Kurang Energi Kronis (KEK) 40
xiv
DAFTAR TABEL Tabel 2.1
Jenis Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu ................ 9
Tabel 2.2
Pertambahan Berat Badan .................................................... 22
Tabel 2.3
Kenaikan Berat Badan Ibu Hamil Menurut BMI................. 23
Tabel 5.1
Distribusi Frekuensi Usia Responden.................................. 35
Tabel 5.2
Distribusi Frekuensi Pendidikan Responden....................... 36
Tabel 5.3
Distribusi Frekuensi Kunjungan Antenatal Care (ANC).... 37
Tabel 5.4
Distribusi Kriteria Variabel KEK.......................................... 39
Tabel 5.5
Distribusi Frekuensi Kejadian Kurang Energi Kronis (KEK) 39
Tabel 5.6
Tabulasi Silang Antara kunjungan Antenatal Care (ANC) dengan kejadian kurang energi kronis ( KEK) pada ibu hamil......... 41
Tabel 5.7
Hasil Pengujian .................................................................... 42
xv
DAFTAR BAGAN Bagan 3.1
Kerangka konsep penelitian ...............................................
Bagan 4.1
Alur penelitian...................................................................... 33
xvi
27
DAFTAR PUSTAKA Arisman. 2009. Buku Ajar Ilmu Gizi: Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC. Hal. 4-20 Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (BPPN). 2011. Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi 2011 – 2015. Jakarta: Kementrian Perencanaan Pembangunan Nasional. Hal. 17-18 Baliwati, Y.F., Khomsan A. dan Dwiriani C.M. 2004. Pengantar Pangan dan Gizi. Jakarta: Penebar Swadaya. Cunningham G.F., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y., et al. 2013. Williams Obstetrics. 23rd ed. USA : McGraw-Hill Company. Hal. 110-125 Departemen
kesehatan
RI.
1995.
Direktorat
Pembinaan
Kesehatan
Masyarakat. Pedoman Penanggulangan Ibu Hamil Kekurangan Enargi Kronis. Jakarta. Departemen kesehatan RI. 2009. Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu Dan Anak. Jakarta : Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Keluarga Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2013. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2012. Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Dinas Kesehatan Kabupaten Malang. 2013. Data PWS Ibu Hamil Risiko Kurang Energi Kronis Kabupaten Malang Tahun 2010-2013. Malang: Dinas Kesehatan Kabupaten Malang.
xvii
Feresu SA, Harlow SD, Welch K, Gillespie BW. Incidence of stillbirth and perinatal mortality and their associated factors among women delivering at Harare Maternity Hospital, Zimbabwe: a cross-sectional retrospective analysis.
BMC
Pregnancy
Childbirth
2005;
5:9.
http://www.biomedcentral.com Ferial, Eddyman W. 2011. Hubungan Antara Status Gizi Ibu Berdasarkan Ukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) Dengan Berat Badan Lahir Bayi di RSUD Daya Kota Makasar. Makassar: UNHAS. Jurnal Alam dan Lingkungan, Vol.2 (3) Maret 2011. ISSN 2086-4606 Emmanuel T, Notion G, Gerald S, Addmore C, Mufuta T, Simukai Z. Determinants of perinatal mortality in Marondera district, Mashonaland East Province of Zimbabwe, 2009: a case control study. Pan Afric Med J 2011; 8:7. http://www.panafrican-med-journal.com/ Hailu M, Gebremariam A, Alemseged F, Deribe K. Birth Preparedness and Complication Readiness among Pregnant Women in Southern Ethiopia. PLoS ONE 2011; 6(6): e21432. doi:10.1371. Handayani, Sri Kumala. 2012. Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Wilayah Pusksmas Liang Anggang Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Henderson, Christine. (2006). Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC Istiarti, Tinuk. 2009. Menanti Buah Hati, Kaitan Antara Kemiskinan dan Kesehatan. Yogyakarta: Media Pressindo
xviii
Jajah et al. 2007. Limitation of the use mid upper arm circumference (MUAC) to monitor maternal nutrition of women at risk in delivering low birth weight. Bul. Penel. Kesehatan, vol. 35, No. 4, 2007:177 - 186 Janjua ZN, Delzell E, Larson RR. 2008. Deteminats of low birth weight in Urban Pakistan. In: Nutrition PH, editor. Birmingham Al, USA: UAB.EDU. Joyomartono, Mulyono. 2011. Pengantar Antropologi Kesehatan. Semarang: Unnes Press Kementrian Kesehatan RI. 2010. Pedoman Antenatal Terpadu. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI Kristiyanasari, Weni. 2010. Gizi Ibu Hamil. Yogyakarta: Nuha Medika. Hal 65 Kusmiyati, Yuni, dkk. 2009. Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta : Fitramaya. Mahan LK, Stump-Escott S. 2008. Krause’s Food Nutrition and Diet Therapy, 12th Ed. Philadelphia: Elsevier. Hal. 87, 161 Maharani S, Reski dkk. 2013. Gambaran antenatal care dan status gizi ibu hamil di Pesisir Tallo Kecamatan Tallo Kota Makassar. Makassar: Prodi Ilmu Gizi Unhas. Manary, Mark J dan Solomons, Noel W. 2009. Gizi Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC. Chapter 10. Hal. 216- 220 Manuaba, I.B.G. 2012. Pengantar Kuliah Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal 156-158, 208 Miese-Looy, Germaine et, all. 2008. Long-term health consequences of poor nutrition
during
pregnancy.
Canada:
Researchers at Guelph, Vol 1, No 2
xix
Studies
by
Undergraduate
Mubarak, Wahit Ikbal. 2009. Sosiologi untuk Keperawatan: Pengantar dan Teori. Jakarta: Salemba Medika Mufdlilah, 2009. Panduan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Yogyakarta: Nuha Medika. Hal 54 Notoadmodjo, S. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Penerbit Rineka Cipta. Hal 79 Olson CM. 2008. Achieving a healthy weight gain during pregnancy, Annu Rev Nutr 28: 411-423 Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Pratiwi, A. T. 2012. Hubungan Pengetahuan Gizi dengan Kejadian KEK (Kurang Energi Kronik) Pada Ibu Hamil Trimester I di Puskesmas Pamotan Kabupaten Rembang Tahun 2011. Surakarta: Fakultas Kedokteran FK UMS Pongsibidang, Gabriellyn Sura. 2013. Faktor Yang Berhubungan Dengan Keteraturan Kunjungan Antenatal Di Wilayah Kerja Puskesmas Kapala Pitu Kabupaten Toraja Utara. Makassar: UNHAS Rahmaniar A, Taslim N, Bahar B. 2013. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kekurangan Energi Kronis Pada Ibu Hamil Di Tampa Padang, Kabupaten Mamuju, Sulawesi Barat. Media Gizi masyarakat Indonesia 2013;2(2):98-103.
xx
Riset Kesehatan Dasar. 2013. Hasil Riskesdas 2013 Terkait Kesehatan Ibu. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI http://www.kesehatanibu.depkes.go.id/archives/678 Rustam Mochtar. 2010. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC, Ed 2. Hal. 68-87 Sandjaja, dkk. 2009. Kamus Gizi: Pelengkap Kesehatan Keluarga. Jakarta: Penerbit Buku Kompas Sarminah, 2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kunjungan Antenatal Care Di Provinsi Papua Tahun 2010.
Jakarta: Universitas Indonesia
Jakarta. SDKI. 2012. Hasil Data Survei Demografi Kesehatan Indonesia Angka Kematian Ibu 2013. Jakarta: Badan Pusat Statistik, BKKBN, Kementrian Kesehatan RI Suhardjo. 2010. Berbagai Cara Pendidikan Gizi. Jakarta: Bumi Aksara Supariasa, I Dewa Nyoman. 2002. Penilaian Status Gizi. Jakarta: Buku Kedokteran EGC, hal. 67-71. Soekirman. 2005. Ilmu Gizi dan Aplikasinya. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama Soetjiningsih. 2008. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC. Hal 52 Triwidiyantari, dkk. 2013. Hubungan Status Gizi Dengan Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Garuda Kota Bandung Periode Juni Tahun 2011. Bandung: UNPAD. The Journal of Midwifery Education. ISSN: 2089-2225 Uripni, Christina Lia, dkk. 2003. Komunikasi kebidanan. Jakarta: EGC
xxi
USAID. 2007. Focused Antenatal Care: Providing integrated, individualized care duringpregnancy. ACCESS Program. http://www.accesstohealth.org/toolres/pdfs/accesstechbrief_fanc.pdf Villar J et al. 2001. WHO antenatal care randomised trial for the evaluationof a new model of routine antenatal care. The Lancet 357 (9268): 1551-1564 Waryono. 2010. Gizi Reproduksi. Yogyakarta : Pustaka Rihama. Hal. 33-56 Wiknjosastro, Hanifa. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Wirjatmadi, Bambang dan Adriani, M. 2012. Peranan Gizi dalam Siklus Kehidupan. Jakarta : Kencana Pren ada Media Group. Yongki, dkk. 2009. Status gizi awal kehamilan dan pertambahan berat badan ibu hamil kaitannya dengan BBLR. Bogor: Jurnal Gizi dan Pangan, Maret 2009 4( 1): 8 – 12
xxii
