Hubungan Karakteristik Pasien dengan Mekanisme Koping dan Keteraturan Penggunaan Insulin pada Penderita Diabetes Mellitus

P ro sid ing Sem ina r Na siona l & Wo rkshop “Pe r kemba ngan Te rki ni Sa in s Fa rma si & K l in i k 5” | Padang , 6 -7 No vembe r 2015

Hubungan Karakteristik Pasien dengan Mekanisme Koping dan Keteraturan Penggunaan Insulin pada Penderita Diabetes Mellitus (Relationship Characteristics Patients with Coping Mechanism and Regularity of Insulin in Patients with Diabetes Mellitus) Putri Maya Sari1*; Helmi Arifin1; & Arina Widya Murni2 1Faculty

of Pharmacy, University of Andalas, Padang of Internal Medicine DR.M. Djamil Hospital, Padang

2Department

*Corresponding email: [email protected] ABSTRAK Keberhasilan tujuan koping diabetes mellitus diharapkan agar terkendalinya gula darah, hal ini tidak terlepas dari kepatuhan serta kontinuitas dalam pengobatan. Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi hubungan karakteristik pasien dengan mekanisme koping dan keteraturan penggunaan insulin pada penderita diabetes mellitus. Penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional dengan responden sebanyak 61 pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteritik pasien tidak ada hubungan dengan keteraturan penggunaan insulin kecuali jenis kelamin dan pekerjaan (p<0.05), ada hubungan koping dengan karakteritik pasien yaitu pendidikan, status ekonomi, status psikologi dan lama penyakit pasien (p<0.05). Dapat disimpulkan bahwa koping efektif digunakan pasien berpendidikan tinggi, status ekonomi tinggi, diagnosa penyakit >10 tahun kecuali pasien dengan gangguan depresi. Rendahnya keteraturan penggunaan insulin ditemui pada pasien laki-laki dan pasien yang tidak bekerja. Kata Kunci: Diabetes mellitus; Karakteristik; Keteraturan; Mekanisme koping PENDAHULUAN Terapi insulin merupakan suatu keharusan bagi penderita DM terutama DM tipe 1. Walaupun sebagian besar penderita DM tipe 2 tidak memerlukan terapi insulin, namun hampir 30% ternyata memerlukan terapi insulin di samping terapi Anti Diabetik Oral (Soegondo, 2008). Insulin digunakan sebagai terapi untuk mencapai dan mempertahankan kadar gula darah mendekati batas normal agar dapat mencegah dan menunda komplikasi jangka panjang ketika upaya diet dan OHO gagal mengendalikan kadar gula darah hingga mendekati normal. American Diabetes Association (ADA) melaporkan terapi insulin membuat ketidaknyamanan bagi pasien karena

pemberiannya harus memakai jarum suntik (ADA, 2007). Sebagai contoh, mungkin kebutuhan insulin merupakan ancaman psikologis yang berkaitan dengan kecemasan terhadap injeksi, fobia jarum, takut hipoglikemia, kekhawatiran tentang reaksi orang lain terhadap suntikan, dan kekhawatiran tentang keparahan dan kemajuan diabetes (Polonsky, et al., 2005). Sedangkan perawatan diri yang kompleks serta banyak aturan yang harus dijalani sering kali membingungkan dan membuat penderita mengalami stres seperti frustasi, marah, dan kecil hati (Notoatmodjo, 2003). Menurut Bianchi (2004) permasalahan stres pada penderita diabetes ini erat kaitannya dengan cara atau strategi pemecahan masalah

166


(coping)

yang

dilakukan

oleh

penderita

bivariat

untuk

melihat

hubungan

antara

diabetes. Jika individu kurang atau tidak mampu

variabel dependen dengan variabel independen

dalam menggunakan mekanisme koping dan

(Hastono, 2007). Uji hipotesis menggunakan uji

gagal dalam beradaptasi maka individu akan

Chi square dengan alternatif uji Fisher.

mengalami berbagai penyakit baik fisik maupun mental (Rasmun, 2004). Keberhasilan tujuan

HASIL DAN DISKUSI

koping DM diharapkan agar terkendalinya gula

Analisa Univariat Karakteristik Pasien Pasien DM tipe 2 yang menggunakan insulin eksogen pada bulan September hingga Desember 2013, yang memenuhi kriteria sampel adalah sebanyak 61 orang yang terdiri dari laki-laki sebanyak 23 pasien (37,7%) dan perempuan sebanyak 38 pasien (62,3%), rentang usia pasien terbanyak adalah 45-64 tahun (72,1%), sebagian besar (73,8%) pasien berpendidikan tinggi, lebih dari separuh (52,5%) pasien tidak bekerja, memiliki diagnosa DM tipe 2 > 10 tahun (50,8%), sebagian besar pasien memiliki status ekonomi yang tinggi (90,2%) dan memiliki status psikologi normal (75,4%).

darah dimana hal ini tidak terlepas dari kepatuhan serta kontiniutas dalam pengobatan. Walaupun demikian tidak semua individu mampu menggunakan koping efektif dalam menghadapi

masalah,

hal

ini

tergantung

bagaimana individu berespon terhadap stres sehingga menggunakan koping tidak efektif. METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah penelitian dengan rancangan cross sectional. Studi cross sectional mengukur variabel dependen dan independen secara bersamaan (Chandra, 2008). Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah penderita DM tipe 2, pasien DM yang menggunakan insulin, pasien DM dengan usia lebih dari 18 tahun, pasien DM yang menggunakan insulin lebih dari tiga

bulan.

Data

diperoleh

ketika

pasien

melakukan kunjungan ke poliklinik khusus diabetes mellitus penyakit dalam RSUP. DR. M.

Analisa Univariat Koping Dari hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar (80,3%) koping pasien DM tipe 2 yang menggunakan koping adaptif. Gambar 1 menunjukkan bahwa mekanisme koping yang paling banyak dipakai adalah religion (93,4%), diikuti planning (52,5%), active coping (47,5%) dan self distraction (45,9%). Sedangkan mekanisme koping yang sedikit dipakai adalah substance use (1,6%), positive reframing (29,5%), using emotional support (32,8%).

Djamil Padang. Pasien yang sudah memenuhi kriteria inklusi diberikan kuesioner HADS untuk melihat apakah pasien memiliki simtom ansietas dan/atau depresi. Tahap kedua pasien diberikan kuesioner untuk

keteraturan mengetahui

menggunakan

penggunaan keteraturan

insulin

dan

insulin dalam alasan

ketidakteraturan pasien. Tahap ketiga pasien diberikan

kuesioner

Brief

COPE

untuk

mengetahui mekanisme koping yang digunakan oleh pasien. Teknik analisis data dilakukan secara bertahap meliputi: Analisis univariat untuk menghitung distribusi frekuensi. Analisis

Analisa Bivariat Karakteristik Pasien dengan Koping Dari

hasil

penelitian

diketahui

karakteristik responden yang memiliki koping adaptif lebih tinggi ditemui pada karakteristik responden

yang

berusia

≥65

tahun,

berpendidikan tinggi (88,9%), pada kelompok responden yang bekerja (82,8%), memiliki status ekonomi tinggi (85,5%), lama diagnosa >10

tahun

(93,5%).

Diketahui

terdapat

hubungan yang signifikan (p<0,05) antara

167


koping adaptif dengan usia pasien DM tipe 2

dengan

pada rentang ≥65 tahun, responden yang

Berdasarkan statistik terdapat hubungan yang

berpendidikan tinggi, responden dengan status

signifikan (p<0,05) antara koping maladaptif

ekonomi

dengan

yang

tinggi,

responden

dengan

responden

status

yang

psikologi

tidak

bekerja.

depresi

pasien.

kelompok diagnosa penyakit > 10 tahun.

Diketahui persentase koping maladaptif lebih

Berdasarkan statistik tidak terdapat hubungan

tinggi pada kelompok responden dengan status

yang signifikan (p>0,05) antara koping adaptif

psikologi depresi.

Gambar 1. Persentase mekanisme koping yang digunakan responden Analisa Bivariat Hubungan Karakteristik

≥65 tahun yang mendominasi, hal tersebut

dengan Keteraturan Penggunaan Isulin

sesuai dengan yang dikemukakan oleh Ikhsan

Persentase

rendah

(2007), dengan semakin cukup umur, tingkat

terhadap insulin, lebih tinggi pada kelompok

kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih

usia 45-64 tahun (65,9%), responden berjenis

matang dalam berfikir dan bekerja. Hal ini

jenis kelamin laki-laki (87% ), pasien yang

sebagai hasil dari pengalaman dan kematangan

memiliki pendidikan tinggi (66,7%), responden

jiwanya.

yang tidak bekerja (75,9%), responden dengan

mengenai hubungan usia terhadap keteraturan

lama diagnosa >10 tahun (67,7%). Secara

penggunaan insulin eksogen pasien terlihat

statistik terdapat hubungan yang signifikan

bahwa, pada usia responden 45-64 tahun

(p<0,05) antara keteraturan rendah dengan

memiliki hasil keteraturan yang rendah dalam

responden yang berjenis kelamin laki-laki dan

penggunaan insulin eksogen. Namun, hasil ini

responden yang tidak bekerja. Secara statistik

tidak memiliki hubungan yang bermakna secara

tidak

statistik.

terdapat

keteraturan

hubungan

yang

signifikan

Sementara

itu,

Puspitasari

hasil

(2002)

penelitian

dalam

(p>0,05) antara keteraturan rendah dengan

penelitiannya mengemukakan bahwa variabel

responden yang berusia 45-64 tahun, pasien

umur kurang berpengaruh terhadap tingkat

yang memiliki lama diagnosa >10 tahun dan

kepatuhan. Bat (2003), mengemukakan bahwa

pasien yang berpendidikan tinggi.

di Amerika Serikat orang yang berusia lanjut

Berdasarkan persentase usia responden terhadap koping adaptif terlihat kelompok usia

cenderung mengikuti anjuran dokter, lebih memiliki tanggung jawab, lebih tertib, lebih teliti, lebih bermoral, dan lebih berbakti dari

168


pada usia muda. Dimana pada penelitian ini usia

faktor yang memengaruhi strategi coping adalah

45-64 tahun terdapat sebagian reponden yang

tingkat pendidikan. Seseorang dengan tingkat

masih

yang

pendidikan yang semakin tinggi akan semakin

bahwa

tinggi pula kompleksitas kognitifnya, demikian

berkarier.

dikemukakan

Sesuai

oleh

dengan

Amril

(2002),

kesibukan bekerja (sebagai buruh) dalam

pula

rangka memenuhi kebutuhan ekonomi keluarga

pendidikan dengan keteraturan penggunaan

menyebabkan penderita sulit menyesuaikan

insulin eksogen dalam penelitian ini terlihat

program

bahwa responden yang berpendidikan tinggi

pengobatan

dengan

kegiatannya

sehari-hari dan lupa minum obatnya. Pada

hasil

sebaliknya.

Sementara

itu

hubungan

memiliki keteraturan yang rendah terhadap

penelitian

mengenai

hubungan jenis kelamin dengan mekanisme

penggunaan

insulin,

namun

hubungannya

secara statistik tidak bermakna.

koping pasien terlihat bahwa jenis kelamin laki-

Senewe (1997) mengemukakan bahwa

laki memiliki persentase yang tinggi terhadap

proporsi tertinggi penderita yang tidak teratur

mekanisme koping adaptif. Hasil penelitian ini

berobat adalah pada pendidikan rendah/SD

sesuai dengan pernyataan Broverman (dalam

(33,6%). Sedangkan hasil yang mendukung

Widyawati, 2002) mengatakan bahwa pria pada

penelitian ini yaitu penelitian yang dilakukan

dasarnya lebih mampu menyesuaikan diri

oleh Suliha (1991), mengatakan bahwa proporsi

daripada wanita berdasarkan sikapnya dalam

penderita yang berpendidikan tinggi (61,11%)

menghadapi suatu masalah. Sementara itu

ternyata tidak patuh berobat. Namusra (200)

berdasarkan

mengemukakan

hasil

penelitian

terhadap

dengan

tinggginya

angka

hubungan jenis kelamin dengan keteraturan

keteraturan yang rendah dalam penggunaan

penggunaan insulin eksogen pasien terlihat

insulin

bahwa

memiliki

berpendidikan tinggi merupakan hal yang diluar

keteraturan yang rendah, hal ini memiliki

harapan, karena seharusnya dengan pendidikan

hubungan yang bermakna secara statistik. Hasil

yang tinggi mereka telah mengerti tentang

penelitian

dengan

bahaya penyakit. Hasil tersebut bisa diakibatkan

penelitian Eliska (2005), bahwa jenis kelamin

oleh perbedaan sikap individual dari masing-

tidak mempunyai pengaruh terhadap ketekunan

masing

berobat pada penderita TB Paru. Sedangkan

merupakan indikator bahwa seseorang telah

hasil R. Pant (2009) penelitian mendukung hasil

menempuh jenjang pendidikan formal dalam

penelitian ini yang dikutip oleh Tanggap (2011),

bidang

menyebutkan

memiliki

seseorang telah menguasai beberapa bidang

rendah

tertentu. Sehingga belum tentu seseorang yang

jenis

kelamin

ini

keteraturan

laki-laki

bertolak

bahwa berobat

belakang

laki-laki yang

lebih

dibandingkan perempuan. Berdasarkan pendidikan

responden

tertentu,

karena

bukan

yang

pendidikan

indikator

bahwa

dengan

apa yang dianjurkan, hal ini dapat dipengaruhi

mekanisme

oleh pengalaman, keyakinan, sarana fisik dan sosial

koping

mengemukakan

pada

penderita

antara

koping, terlihat bahwa tingginya persentase adapatif

pada

berpengetahuan yang baik akan melaksanakan hubungan

responden

eksogen

responden

yang

budaya

(Fitriyani, bahwa

2012).

pengetahuan

Locke tidak

berpendidikan tinggi. Menaghan yang dikutip

hanya didapat secara formal melainkan juga

oleh McCrae (1984) mengemukakan salah satu

melalui pengalaman (Nugroho, 2000). Selain itu 169


pengetahuan

juga

didapat

sarana

Berdasarkan hasil yang didapat oleh

informasi yang tersedia di rumah, seperti radio

peneliti, yang menunjukkan tingginya prevalensi

dan televisi. Di sisi lain, responden dengan

status

tingkat

rendah

keteraturan penggunaan insulin yang kurang.

memiliki

Hal ini didukung oleh Amril (2002), bahwa

pendidikan

menyatakan

melalui

yang

bahwa

lebih

mereka

kepercayaan yang lebih terhadap saran dokter. Berdasarkan hasil yang didapat oleh

ekonomi

yang

rendah

terhadap

kesibukan bekerja sebagai buruh dalam rangka memenuhi

kebutuhan

ekonomi

keluarga

peneliti dilapangan bahwa distribusi yang lebih

menyebabkan penderita sulit menyesuaikan

besar koping adaptif pada responden yang

program

bekerja. Hal ini sesuai dengan teori yang

sehari-hari

dikemukakan oleh Erick dalam Ikhsan (2007),

Berdasarkan hasil yang didapat oleh peneliti

bahwa seseorang yang bekerja akan banyak

dilapangan diketahui terdapat hubungan antara

pengalaman dalam menyelesaikan masalah yang

status psikologi dengan koping yaitu status

secara tidak langsung dapat meningkatkan

psikologi depresi terhadap koping maladaptif..

keterampilan dan menggunakan koping yang

Hal ini menandakan penggunaan koping yang

lebih konstruktif. Berdasarkan hubungan status

tidak

ekonomi terhadap mekanisme koping, diketahui

psikologi seseorang. Peyrot (dalam D’arrigo,

bahwa persentase koping adaptif lebih tinggi

2000) mengatakan bahwa strategi koping yang

pada responden yang memiliki status ekonomi

dilakukan oleh penderita diabetes sangatlah

yang tinggi, secara statistik hubungan tersebut

berpengaruh terhadap kondisi stresnya yakni

bermakna.

apabila

Stuart

&

Sundeen

(2005)

pengobatan dan

efektif

dengan

lupa

dapat

kegiatannya

minum

obatnya.

mempengaruhi

penderita

diabetes

penyesuaian

salah satunya dari faktor eksternal yaitu

kopingnya, maka individu tersebut berhasil

dukungan ekonomi. Menurut Billings dan Moos

mengatasi masalah yang dihadapi dan begitu

(dalam Mu’tadin, 2002), seseorang dengan

pula

status

akan

mempunyai penyesuaian yang buruk dengan

menampilkan bentuk koping yang kurang aktif,

strategi kopingnya, maka individu tersebut tidak

kurang

berhasil mengatasi masalah yang dihadapi.

realistis,

ekonomi dan

rendah

lebih

fatal

untuk

sebaliknya.

baik

mempunyai

menyebutkan sumber-sumber koping individu

sosial

yang

status

Jika

dengan

penderita

strategi

diabetes

menampilkan respons menolak, dibandingkan dengan seseorang dengan status ekonomi yang

KESIMPULAN Dari

lebih tinggi. Dimana dengan tingginya status ekonomi

seseorang

maka

tuntutan

hidup

penelitian

pasien

memikili status ekonomi rendah, sehingga

keteraturan

besarnya tekanan yang menjadi pemicu stressor

sebagai berikut:

seseorang

1. Tidak

Menurut

Asti

(2006)

dapat

diambil

kesimpulan, bahwa ada beberapa karakteristik

tentunya lebih berkurang dibanding orang yang

berbeda..

ini

DM

tipe

2

dengan

penggunaan

terdapat

koping

insulin

hubungan

dan

eksogen

antara

usia

kehidupan yang tidak mapan dapat memberikan

terhadap koping adaptif pasien, dan terhadap

efek lingkungan yang tidak mendukung dalam

keteraturan penggunaan insulin eksogen.

tercapainya tujuan kepatuhan pasien.

2. Adanya hubungan antara jenis kelamin dengan

keteraturan

penggunaan

insulin

170


eksogen, namun tidak berhubungan dengan

keteraturan penggunaan insulin eksogen.

mekanisme koping pasien. Diketahui jenis

Diketahui semakin tinggi status ekonomi

kelamin

pasien

laki-laki

ternyata

memiliki

maka

koping

yang

digunakan

keteraturan yang rendah dalam penggunaan

semakin efektif dan pasien dengan status

insulin eksogen.

ekonomi yang rendah diketahui memiliki

3. Adanya

hubungan

terhadap

koping

berhubungan penggunaan

antara pasien,

namun

terhadap insulin

pendidikan

eksogen.

keteraturan yang sedang dalam penggunaan

tidak

keteraturan

insulin eksogen. 6.

Adanya hubungan antara status psikologi

Diketahui

terhadap mekanisme koping pasien, namun

semakin tinggi pendidikan pasien maka

tidak berhubungan terhadap keteraturan

koping yang digunakan semakin efektif.

penggunaan insulin eksogen. Diketahui

4. Adanya hubungan antara pekerjaan pasien

pasien yang memiliki status psikologi

terhadap keteraturan penggunaan insulin

depresi menggunakan koping yang tidak

eksogen, namun tidak berhubungan dengan

efektif.

mekanisme koping pasien. Diketahui pasien

5.

7.

Adanya hubungan antara lama diagnosa

yang tidak bekerja memiliki keteraturan

penyakit dengan koping pasien, namun

yang rendah dalam penggunaan insulin

tidak berhubungan dengan keteraturan

eksogen.

terhadap

penggunaan

insulin

eksogen.

Adanya hubungan antara status ekonomi

Diketahui semakin lama pasien menderita

terhadap koping adaptif pasien dan adanya

DM tipe 2 maka koping yang digunakan

hubungan

pasien semakin efektif.

status

ekonomi

terhadap

DAFTAR PUSTAKA American Diabetes Association (ADA). 2007. Hyperglycemic crisis in diabetes. Diabetes Care. 27(1).94- 102. Amril, Yun. 2002. Keberhasilan Directly Observed Therapy (DOTS) pada Pengobatan TB Paru Kasus Baru di BP4 Surakarta (Tesis). Jakarta: Universitas Indonesia. Asti, Tri. 2006. Kepatuhan pasien: Faktor penting dalam keberhasilan terapi. InfoPOM. 7(5). 3. Bate, K, L., & Jerums, G. 2003. Preventing complications of Diabetes. The Medical Journal Australia. 179. 498-503. Bianchi, E.R.F. 2004. Stress and Coping among Cardiovascular Nurses: a Survey In Brazil. Issues in Mental Health Nursing. 25. 737–745. Chandra, B. 2008. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: EGC. D'arrigo, T., 2000. Stress and Diabetes. Diabetes Forecast. 53(4). 56. Eliska, 2005. Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Pelayanan Kesehatan, dan Peran Pengawas

Menelan Obat (PMO) terhadap Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru di Puskesmas Teladan Medan Tahun 2005 (Skripsi). Medan: Universita Sumatera Utara. Fitriyani, 2012. Faktor Risiko Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas Kecamatan Citangkil dan Puskemas Kecamatan Pulo Merak, Kota Cilegon (Skripsi). Depok: Universitas Indonesia. Hastono. 2007. Analisis Data Fakultas Kesehatan Masyarakat. Jakarta: UI. Ikhsaan, Muhammad. 2007. Analisis Hubungan Karakteristik dengan Mekanisme Koping Keluarga yang Anggota Keluarganya dirawat di Instalasi Rawat Darurat BLU RS Dr Wahidin Sudirohuso. Makasar:UniversitasHasanuddin. McCrae, R.R. 1984. Situasional Determinant of Coping Responses: Loss, Threatand Challenge. Journal of Personality and Social Psychology. 46(4). 919-928. Mu’tadin, Z. 2002. Strategi Coping. Grounded Theory pada Gay dan Masyarakat Surabaya. Jurnal Psikologi Alternatif Antitesis. 1(1). 120-151.

171


Notoatmodjo, S. 1997. Ilmu Kesehatan Masyarakat (edisi pertama). Jakarta: PT Rineka Cipta. Nugroho, Wahyudi. 2000. Keperawatan Jeronlik: Jakarta: EGC. Polonsky WH, Fisher L, Guzman s, Villa-Caballero L, & Edelman SV. 2005. Psychological insulin resistance in patients with type 2 diabetes: the scope of the problem. Diabetes Care. 28. 2543-2545. Senewe, F.P. 1997. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Keteraturan Berobat di Puskemas se Kota Administrative Depok, Tahun 1996 (Tesis). Depok: Universitas Indonesia. Soegondo. 2002. Diagnosa dan klasifikasi Diabetes Mellitus Terkini. Di dalam; Soegondo S, Soewondo P, dan Subekti I, editor. Depok: Universitas Indonesia. Stuart & Sundeen. 1998. Principles and practice of psyciatric nursing. Fifth Edition. St. Louis, Missouri: Mosby.

Suliha, I. 199. Studi Tentang Perilaku Kepatuhan Datang Kontrol Penderita TB Paru dengan Pengobatan Jangka Pendek dan Faktor-Faktor yang Mempengaruhi di RS Persahabatan Jakarta Tahun 1990 (Tesis). Depok: Universitas Indonesia. Tanggap Tirtana, Bertin. 2011. Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan Pada Pasien Tuberkulosis Paru Dengan Resistensi Obat Tuberkulosis Di Wilayah Jawa Tengah (Skripsi). Semarang: Universitas Diponegoro. Widyawati, S. 2002. Penyesuaian Diri Remaja ditinjau dari Persepsi Keharmonisan Keluarga dan Jenis Kelamin (Skripsi). Semarang: Universitas Soegijapranata.

172

Hubungan Karakteristik Pasien dengan Mekanisme Koping dan Keteraturan Penggunaan Insulin pada Penderita Diabetes Mellitus

Recommend Documents