HUBUNGAN FAKTOR LINGKUNGAN DAN SOSIAL EKONOMI DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI KELURAHAN PISANGAN CIPUTAT TIMUR BULAN AGUSTUS 2010

HUBUNGAN FAKTOR LINGKUNGAN DAN SOSIAL EKONOMI DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI KELURAHAN PISANGAN CIPUTAT TIMUR BULAN AGUSTUS 2010

Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN

OLEH: LYDIA AMALIYA NIM:107103001630

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1431 H/2010 M

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Dengan ini saya menyatakan bahwa: 1. Laporan penelitian ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan karya asli saya atau merupakan hasil jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

Jakarta, 7 Oktober 2010

Lydia Amaliya

ii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

HUBUNGAN FAKTOR LINGKUNGAN DAN SOSIAL EKONOMI DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI KELURAHAN PISANGAN CIPUTAT TIMUR BULAN AGUSTUS 2010

Laporan Penelitian Diajukan kepada Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked)

Oleh : Lydia Amaliya NIM: 107103001630

Pembimbing

Dr. Riva Auda, SpA, MKes

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1431 H/ 2010 M iii

PENGESAHAN PANITIA UJIAN

Laporan Penelitian berjudul HUBUNGAN FAKTOR LINGKUNGAN DAN SOSIAL EKONOMI DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI KELURAHAN PISANGAN CIPUTAT TIMUR BULAN AGUSTUS 2010 yang diajukan oleh Lydia Amaliya (NIM: 107103001630), telah diujikan dalam sidang di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan pada 7 Oktober 2010. Laporan penelitian ini telah diterima sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran (S. Ked) pada Program Studi Pendidikan Dokter.

Jakarta, 7 Oktober 2010

DEWAN PENGUJI

Ketua Sidang & Pembimbing

Penguji

Dr. Riva Auda, SpA , MKes

Dr. Yanti Susianti, SpA

PIMPINAN FAKULTAS

Dekan FKIK UIN

Kaprodi PSPD FKIK UIN

Prof. DR. (hc). Dr. M.K. Tadjudin, SpAnd

DR. Dr. Syarief Hasan Lutfie, Sp. RM iv

KATA PENGANTAR

Assalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh… Alhamdulillahhirobbil’alamin selalu saya panjatkan atas nikmat dan berkah yang senantiasa Allah SWT limpahkan, sehingga saya dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Hubungan antara Faktor Lingkungan dan Faktor Sosial Ekonomi dengan Kejadian Diare pada Balita di Kelurahan Pisangan Ciputat Timur

Bulan Agustus 2010”. Saya menyadari tanpa bantuan dan

bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan penelitian ini. Untuk itu, pada kesempatan ini saya mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1) Prof. DR. (hc). Dr. M.K. Tadjudin, SpAnd, Drs. H. Achmad Gholib, MA, dan Dra. Farida Hamid MPd, selaku Dekan dan Pembantu Dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah bersedia mendengarkan keluh kesah kami PSPD dan senantiasa memberikan semangat agar terus berjuang untuk menjadi lebih baik dan lebih baik lagi. 2) DR. Dr. Syarief Hasan Lutfie, SpRM

sebagai Kaprodi PSPD dan untuk

semua dosen, yang telah begitu banyak membimbing dan memberikan kesempatan untuk menimba ilmu selama saya menjalani masa pendidikan di PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, rasa hormat saya atas segala yang telah mereka berikan. 3) Dr. Riva Auda, SpA, MKes selaku dosen pembimbing yang telah banyak menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan riset ini di tengah kesibukan beliau. 4) Dr. Yanti Susianti, SpA selaku dosen penguji yang telah banyak memberikan saran dan kritik yang membangun. 5) Drg. Laifa Annisa Hendarmin, Ph.D. selaku penanggung jawab riset PSPD 2007 yang selalu mengingatkan kami untuk segera menyelesaikan riset. 6) Puskesmas Ciputat Timur beserta staf dan kader-kader posyandu yang telah membantu dalam pengambilan sampel penelitian. v

7) Mama dan Papa tercinta yang selalu mendukung dan memberikan motivasi untuk belajar lebih baik lagi. Terima kasih atas cinta dan kasih sayang yang telah kalian berikan juga pelajaran hidup yang sangat berharga sehingga menjadikanku dewasa. 8) Kakak-kakakku Vivi Luthfiyanti, Firmansyah, dan Riza Umami yang telah banyak mengajarkan arti kehidupan. Terima kasih karena kalian menjadikan hidupku penuh warna. 9) Keponakanku terlucu dan tersayang Kayla, Hasya, dan Azzam yang selalu membuatku tertawa dan selalu membuatku rindu kalian. 10) Seluruh keluarga besar, terima kasih atas dukungan materil dan moril yang tidak ternilai harganya. 11) Teman-teman kelompok riset Yurilla, Hilya, Karina, Emi, Idha, dan Ridwan. Terima kasih atas waktu dan canda tawa kalian selama ini. Mari berjuang kawan. 12) Tut Wuri Handayani, yang selalu memberikan kejutan dan semangat yang tiada henti. Terimakasih atas perhatiannya selama ini. 13) Seluruh teman seperjuangan PSPD angkatan 2007. Keep spirit. 14) Fitri Kurnia Rahim dan teman-teman terdekat yang tidak bisa disebutkan satu persatu. Terimakasih atas support dan bantuan kalian.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Jakarta, 7 Oktober 2010

Penulis

vi

ABSTRAK

Nama Program Studi Judul

: Lydia Amaliya : Pendidikan Dokter : HUBUNGAN FAKTOR LINGKUNGAN DAN SOSIAL EKONOMI DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI KELURAHAN PISANGAN CIPUTAT TIMUR BULAN AGUSTUS 2010

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan fakor lingkungan dan sosial ekonomi terhadap kejadian diare di Kelurahan Pisangan Ciputat Timur pada bulan Agustus 2010. Penelitian ini dilakukan terhadap 96 responden ibu-ibu yang memiliki balita dengan menggunakan desain analisis potong lintang, kemudian dilakukan analisis univariat dan bivariat. Analisis statistik menggunakan uji chi square. Hasil penelitian menunjukkan dari faktor sosial ekonomi tidak ada hubungan antara faktor pekerjaan ibu (p=0,816), dan jumlah anak (p=0,065) dengan kejadian diare di Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. Namun, Penghasilan keluarga menunjukkan adanya hubungan terhadap kejadian diare di wilayah tersebut (p=0,001). Faktor lingkungan menunjukkan adanya hubungan antara sumber air bersih (p=0,033), jamban (p=0,023), dan limbah (p=0,001) terhadap kejadian diare. Kualitas air (p=0,271) dan sampah (0,426) tidak menunjukkan adanya hubungan dengan kejadian diare di Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. Disarankan pada petugas kesehatan agar memberikan penyuluhan pada masyarakat tentang penggunaan sumber air bersih, jamban, dan pengelolaan limbah. Kata kunci: Diare, sosial ekonomi, dan lingkungan.

vii

ABSTRACT

Name Study Program Title

: Lydia Amaliya : Medical Education : RELATIONSHIP BETWEEN THE ENVIRONMENT FACTORS AND ECONOMIC SOCIAL FACTORS WITH DIARRHEA CASE AT CHILDREN UNDER FIVE YEARS OLD IN KELURAHAN PISANGAN CIPUTAT TIMUR IN AUGUST 2010

The purpose of this analytical study is to know the relationship between the environment factors and Economic social factors with diarrhea case at children under five years old in Kelurahan Pisangan Ciputat Timur in August 2010. This research was conducted on 96 women respondents who has children under five years old using cross-sectional analitical design, and then performed univariate and bivariate analysis. Statistic analyzed used chi square test. The result of this research showed from economic social there was not relationship between mother job (p=0,816), and number of children (p=0,065) with diarrhea case at children under five years old in Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. The family income showed there was relationship with diarrhea case in that place (p=0,001). The environment factors suggest a relationship between clean water sources (p = 0.033), latrine (p = 0.023), and waste (p = 0.001) on the incidence of diarrhea. However, from water quality (p = 0.271) and garbage (0.426) showed no relationship with incidence of diarrhea in Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. It is recommended to health care workers to provide counseling to the community about the use of clean water sources, latrines, and waste management. Key words: diarrhea, environment, and economic social.

viii

DAFTAR ISI

Halaman LEMBAR PERNYATAAN ........................................................................... ii LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... iii LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iv KATA PENGANTAR .................................................................................... v ABSTRAK....................................................................................................... vii ABSTRACT ………………………………………………………………… viii DAFTAR ISI ................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ........................................................................................... xi DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii BAB I. PENDAHULUAN .............................................................................. 1 1.1. Latar Belakang ................................................................................ 1 1.2. Rumusan Masalah ........................................................................... 2 1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................. 2 1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................... 3 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 5 2.1. LANDASAN TEORI .………….................................................... 5 2.1.1. Definisi Diare …………….......................................................... 5 2.1.2. Klasifikasi Diare ………………….............................................. 5 2.1.3. Etiologi......................................................................................... 6 2.1.4. Epidemiologi................................................................................ 7 2.1.5. Patofisiologi................................................................................. 8 2.1.6. Manifestasi klinis ........................................................................ 10 2.1.7. Dehidrasi ………………………………………………………. 10 2.1.8. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya diare …………… 12 2.1.9. Pencegahan diare ………………………………………………. 12 2.1.10.Penatalaksanaan ……………………………………………….. 13 2.2. Faktor Lingkungan Memperngaruhi Kejadian Diare …………….. 19 2.3. Faktor Sosial Ekonomi Mempengaruhi Kejadian Diare …………. 28 2.4. KERANGKA KONSEP PENELITIAN ………………………. 31 2.5. DEFINISI OPERASIONAL …………………………………... 31 BAB III. METODE PENELITIAN ............................................................. 34 3.1. Desain Penelitian ............................................................................ 34 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................ 34 3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ..................................................... 34 3.4. Kriteria Penelitian .......................................................................... 35 3.5. Cara Kerja ...................................................................................... 36 3.6. Analisis Data .................................................................................. 36 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN PENELITIAN ........................... 38 4.1. Gambaran Umum Daerah Penelitian …………………………….. 38 4.1.2. Keadaan Geografi ………………………………….................... 38 4.1.3. Keadaan Demografi ……………………………......................... 38 ix

4.2. Analisis Univariat ……………………………............................... 4.2.1. Gambaran Sosial Ekonomi ……………………………………... 4.2.2. Gambaran Keadaan Lingkungan ……………………………….. 4.3.3. Gambaran Kejadian Diare ……………………………………… 4.3. Analisis Bivariat …………………………………………………. 4.3.1. Faktor Sosial Ekonomi ………………………………………… 4.3.2. Faktor Lingkungan …………………………………………….. 4.4. Keterbatasan Penelitian ………………………………………….. BAB V. SIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 5.1. Simpulan ....................................................................................... 5.2. Saran ............................................................................................. DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... LAMPIRAN ..................................................................................................

x

39 39 40 42 42 43 46 51 52 52 52 54 58

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Tabel 2.2. Tabel 2.3. Tabel 2.4. Tabel 4.1. Tabel 4.2. Tabel 4.3. Tabel 4.4. Tabel 4.5. Tabel 4.6. Tabel 4.7. Tabel 4.8. Tabel 4.9. Tabel 4.10. Tabel 4.11. Tabel 4.12.

Halaman Derajat Keparahan Dehidrasi .................................................... 11 Kebutuhan oralit per kelompok umur (terapi A) ...................... 16 Kebutuhan oralit berdasarkan umur dan berat badan ………… 16 Kandungan yang terdapat dalam air yang ideal ……………… 22 Distribusi Penduduk Berdasarkan Tingkat Pendidikan ……… 38 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan Ibu, Penghasilan 39 Keluarga, dan Jumlah Anak ………………………………….. Distribusi Responden Berdasarkan Sumber Air Bersih, 40 Kualitas Air, Jamban, Sampah, dan Limbah. Distribusi Jawaban Responden Tentang Kejadian Diare …….. 42 Hubungan Antara Pekerjaan Ibu Dengan Kejadian Diare …… 43 Hubungan Antara Penghasilan Keluarga Dengan Kejadian 44 Diare …………………………………………………………. Hubungan Antara Jumlah Anak Dengan Kejadian Diare 45 Hubungan Antara Sumber Air Bersih Dengan Kejadian Diare. 46 Hubungan Antara Kualitas Air Dengan Kejadian Diare ……... 47 Hubungan Antara Jamban Dengan Kejadian Diare ………….. 48 Hubungan Antara Sampah Dengan Kejadian Diare …………. 49 Hubungan Antara Pengelolaan Limbah Dengan Kejadian 50 Diare …………………………………………………………..

xi

DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Jalur Penularan Penyakit Melalui Tinja Manusia ................... 24 Gambar 2.2. Kerangka Konsep .....................................................................31

xii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.

Latar belakang Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara-negara yang

sedang berkembang termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak, terutama usia di bawah 5 tahun. Di dunia, sebanyak 6 juta anak meninggal tiap tahunnya karena diare dan sebagian besar kejadian tersebut terjadi di negara berkembang. Sebagai gambaran 17% kematian anak di dunia disebabkan oleh diare. Di Indonesia, hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007 diperoleh bahwa diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu 42% dibanding pneumonia 5,5%. (Juffrie M dan Mulyani NS, 2009) Statistik di Amerika mencatat tiap tahun terdapat 20-35 juta kasus diare dan 16,5 juta diantaranya adalah balita. Angka kematian balita di negara berkembang akibat diare ini sekitar 3,2 juta setiap tahun. (Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman (P2MPLP), 1999) Departemen Kesehatan Republik Indonesia menyatakan bahwa tingkat kematian bayi di Indonesia masih tergolong tinggi jika dibandingkan dengan negara-negara anggota Assosiation South East Asia Nation (ASEAN). Penyebab utama kesakitan dan kematian pada anak di negara berkembang adalah diare. Sampai saat ini diare tetap sebagai child killer peringkat pertama di Indonesia. (Andrianto P, 1995; Warouw PS, 2002) Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO) tahun 2001, diare menduduki peringkat pertama penyebab kematian anak dengan persentasi sebesar 35%. Di Indonesia sendiri dapat ditemukan sekitar 60 juta penderita diare setiap tahunnya sekitar 70-80% dari penderitanya adalah anak di bawah lima tahun dengan masih tingginya angka kesakitan yang dilaporkan, yaitu 23,35 per 1000 penduduk pada tahun 1998 meningkat menjadi 26,13 per 1000 penduduk pada tahun 1999. (Profil Kesehatan Indonesia, 2004) Berdasarkan penelitian-penelitian yang telah dilakukan diketahui bahwa banyak faktor yang mempengaruhi kejadian diare pada anak. Faktor-faktor 1

2

tersebut salah satunya adalah faktor lingkungan dan sosial ekonomi. Berdasarkan hasil penelitian Yulisa (2008) yang melakukan penelitian di Kelurahan Kasongan Baru, Kalimantan Tengah, diketahui bahwa ada pengaruh tingkat pendidikan, sumber air minum, kualitas fisik air minum, jenis jamban keluarga, serta tidak ada pengaruh jenis pekerjaan dengan kejadian diare pada anak balita. Sedangkan hasil penelitian Irianto dan kawan kawan diketahui bahwa faktor sosiodemografi yang mempengaruhi kejadian diare pada balita yaitu pendidikan orang tua, pekerjaan ibu dan umur anak balita merupakan faktor yang dominan dalam mempengaruhi kejadian diare pada balita, sedangkan umur ibu tidak berhubungan dengan kejadian diare pada balita. (Irianto J dkk, 1996) Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis tertarik mengetahui hubungan antara lingkungan dan sosial ekonomi dengan kejadian diare pada balita di Kelurahan Pisangan dengan mengambil data dari

Posyandu di Kelurahan

Pisangan Ciputat Timur.

1.2.

Rumusan masalah Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah pada penelitian ini

adalah Apakah terdapat hubungan antara faktor lingkungan dan sosial ekonomi terhadap kejadian diare pada balita di Kelurahan Pisangan Ciputat Timur pada bulan Agustus 2010?

1.3.

Hipotesis Hipotesis yang diangkat dalam penelitian ini adalah :

1.3.1. Adanya hubungan antara keadaan lingkungan, yakni sumber air bersih, kualitas air, jamban, sampah dan pengelolaan limbah, dengan kejadian diare

pada balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur pada bulan

Agustus 2010. 1.3.2. Adanya hubungan antara faktor sosial ekonomi yakni pekerjaan ibu, penghasilan keluarga, dan jumlah anak dengan kejadian diare pada balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur pada bulan Agustus 2010.

3

1.4.

Tujuan penelitian

1.4.1. Tujuan Umum 

Mengetahui hubungan antara faktor lingkungan dan sosial ekonomi terhadap kejadian diare pada balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur .

1.4.2. Tujuan Khusus 

Mengetahui hubungan antara jenis pekerjaan ibu dengan kejadian diare di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur.



Mengetahui hubungan antara penghasilan keluarga dengan kejadian diare di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur.



Mengetahui hubungan antara jumlah anak dengan kejadian diare di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur.



Mengetahui hubungan antara sumber air bersih dengan kejadian diare di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur.



Mengetahui hubungan antara kualitas air dengan kejadian diare di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur.



Mengetahui hubungan antara tempat pembuangan tinja (jamban) dengan kejadian diare pada balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur.



Mengetahui hubungan antara pengelolaan sampah dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur.



Mengetahui hubungan antara pengelolaan limbah dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur.

1.5.

Manfaat penelitian

1.5.1. Bagi instansi terkait Memberikan informasi bagi instansi terkait tentang faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi kejadian diare pada balita sehingga dapat dijadikan dasar dalam pengambilan kebijakan dan penanggulangan diare di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. 1.5.2. Bagi masyarakat Memberikan informasi tentang faktor lingkungan dan faktor sosial ekonomi yang mempengaruhi kejadian diare pada balita sehingga

4

masyarakat dapat melakukan upaya pencegahan kasus diare di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. 1.5.3. Bagi peneliti lain Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan data dasar dan acuan bagi peneliti selanjutnya untuk melakukan penelitian lain.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1.

LANDASAN TEORI

2.1.1. Definisi Diare Penyakit diare adalah penyakit yang ditandai dengan perubahan bentuk dan konsistensi tinja menjadi lembek sampai cair dan bertambahnya frekuensi buang air lebih dari biasanya (lazimnya tiga kali atau lebih dalam sehari). (Departemen Kesehatan RI, 1993) Menurut Hippocrates diare adalah buang air besar dengan frekuensi yang tidak normal (meningkat), konsistensi tinja menjadi lebih lembek atau cair. Menurut WHO diare adalah buang air besar tiga kali atau lebih dalam sehari dengan atau tanpa disertai darah. Diare adalah buang air besar dengan frekuensi yang meningkat dan konsistensi tinja yang lebih lembek atau cair dan bersifat mendadak datangnya. (Suharyono, 2008)

2.1.2. Klasifikasi Diare Rendle Short membuat klasifikasi berdasarkan ada atau tidaknya infeksi (Suharyono, 2008) : a. Diare infeksi spesifik b. Diare non-spesifik. Berdasarkan organ yang terkena infeksi : a. Diare infeksi enteral atau diare karena infeksi di usus (bakteri, virus, parasit) c. Diare infeksi parenteral (sistemik) atau diare karena infeksi di luar usus (otitis media, infeksi saluran pernapasan, infeksi saluran urin dan lainnya). Ellis dan Mitchell membagi diare pada bayi dan anak secara luas berdasarkan lamanya diare dibagi atas (Suharyono, 2008): a. Diare akut : diare karena infeksi usus yang bersifat mendadak. Diare karena infeksi usus dapat terjadi pada setiap umur dan bila menyerang bayi umumnya disebut gastroenteritis infantil. 5

6

b. Diare kronik : umumnya bersifat menahun; di antara diare akut dan kronik disebut diare subakut.

2.1.3. Etiologi Diare akut disebabkan oleh banyak faktor antara lain infeksi, makanan, efek obat, imunodefisiensi dan keadaan-keadaan tertentu. a. Infeksi Infeksi terdiri dari infeksi enteral dan parenteral. Infeksi enteral yaitu infeksi saluran pencernaan dan infeksi parenteral yaitu infeksi di bagian tubuh lain di luar alat pencernaan. (Ngastiyah, 2005) 

Infeksi enteral : infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak. 

Infeksi

bakteri

:

Vibrio,

E.coli,

Salmonella,

Shigella,

Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya. 

Infeksi virus : Enterovirus, Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dan lain-lain.



Infeksi

parasit

:

cacing

(Ascaris,

Trichuris,

Oxyuris,

Strongyloides), protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas hominis).  

jamur (Candida albicans).

Infeksi parenteral (sistemik) : infeksi di luar alat pencernaan makanan seperti : otitis media akut (OMA), tonslitis atau tonsilofaringitis, bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun. (Mansjoer dkk, 2000, Asnil dkk, 2003)

b. Makanan Diare dapat disebabkan oleh intoksikasi makanan, makanan pedas, makanan yang mengandung bakteri atau toksin. Alergi terhadap makanan tertentu seperti susu sapi akan terjadi malabsorbsi karbohidrat, disakarida, lemak, protein, vitamin dan mineral. (Mansjoer dkk, 2000, Asnil dkk, 2003)

7

Makanan yang mengakibatkan diare adalah makanan yang tercemar, basi, beracun, terlalu banyak lemak, mentah (sayuran) dan kurang matang.

Makanan

yang

terkontaminasi

jauh

lebih

mudah

mengakibatkan diare pada anak-anak balita. (Widjaja, 2002)

c. Imunodefisiensi Imunodefisiensi adalah keadaan dimana terjadi penurunan atau ketiadaan respon imun normal. Defisiensi imun terutama Secretory Immunoglobulin A (SigA) yang mengakibatkan berlipat gandanya bakteri, flora usus, jamur, terutama Candida. (Mansjoer dkk, 2000, Asnil dkk, 2003)

d. Terapi obat Walaupun sebagian besar besar diare disebabkan oleh infeksi, namun diare juga dapat dipicu oleh pemakaian obat-obatan. Obat-obat yang dapat menyebabkan diare diantaranya antibiotik dan antasida. (Mansjoer dkk, 2000, Asnil dkk, 2003)

e. Keadaan tertentu Keadaan lain yang menyebabkan seseorang diare seperti gangguan psikis (ketakutan, gugup), gangguan saraf. (Mansjoer dkk, 2000, Asnil dkk, 2003) Rasa takut, cemas, dan tegang, jika terjadi pada anak dapat menyebabkan diare kronis. Tetapi jarang terjadi pada anak balita, umumnya terjadi pada anak yang lebih besar. (Widjaja, 2002)

2.1.4. Epidemiologi Penyakit diare akut lebih sering terjadi pada balita dari pada anak yang lebih besar. Kejadian diare akut pada anak laki-laki hampir sama dengan anak perempuan. Penyakit ini ditularkan secara fekal-oral melalui makanan dan minuman yang tercemar atau kontak langsung dengan tinja penderita. Prevalensi diare yang tinggi di negara berkembang merupakan kombinasi dari sumber air

8

yang tercemar dengan kekurangan protein yang menyebabkan turunnya daya tahan tubuh. (Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman, 1999) Penurunan angka kejadian diare pada bayi di negara-negara maju erat kaitannya dengan pemberian Air Susu Ibu (ASI), yang sebagian disebabkan oleh kurangnya pencemaran minum anak dan sebagian lagi karena faktor pencegahan imunologik dari ASI. (Asnil dkk, 2003) Perilaku yang dapat menyebabkan penyebaran kuman enterik dan meningkatkan resiko terjadinya diare antara lain, tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4-6 bulan pertama kehidupan, menggunakan botol susu, menyimpan makanan masak pada suhu kamar, menggunakan air minum yang tercemar oleh bakteri yang berasal dari tinja, dan tidak mencuci tangan sesudah buang air besar. (Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman, 1999)

2.1.5. Patofisiologi a. Proses sekretorik Proses ini terjadi karena dihasilkannya enterotoksin oleh kuman, zat metabolik, atau sumber toksin dari luar. Enterotoksin merangsang sekresi air dan elektrolit oleh sel-sel kripta dari mukosa usus halus. Proses tersebut melalui pengaktifan adenyl siklase dan peningkatan sekresi aktif cairan dan elektrolit dari sel kripta ke lumen usus halus. Proses ini juga melibatkan prostaglandin. Dengan mekanisme yang belum jelas, Enterotoksin juga menghambat reabsorpsi cairan dan elektrolit oleh sel-sel villi usus halus. Proses ini terjadi pada infeksi oleh Vibrio cholera, Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC), Shigella stadium awal, Clostridium sp, Salmonella sp, Campylobacter sp, dan Staphylococcus sp. Gejala-gejalanya: diare disertai dengan muntah, tidak ada demam, dan cepat menyebabkan dehidrasi. Diare yang disebabkan oleh ETEC berlangsung lebih singkat dibandingkan kolera, sehingga penggunaan antibiotik tidak atau kurang berguna. Infeksi karena ETEC biasanya berlangsung selama 2-3 hari. (Garnadi Y,dkk, 2000)

9

b. Proses invasif Pada proses ini ditandai dengan terjadinya kerusakan atau destruksi sel-sel mukosa villi usus halus, sering disebabkan oleh invasi virus. Setelah sel mengalami lisis, vili memendek sehingga luas permukaan untuk absorbsi berkurang. Selain itu infeksi Rotavirus dapat meningkatkann aktivitas enzim laktase

dan

disakaridase,

sehingga

menyebabkan

gangguan

penyerapan

disakarida. Sementara itu sel kripta yang berfungsi sekretorik tidak banyak terganggu, dengan demikian hasil akhir adalah penurunan absorbsi dan sekresi relatif bertambah sehingga terjadi diare yang bersifat cair. (Garnadi Y,dkk, 2000)

c. Proses osmotik Diare osmotik disebabkan oleh adanya bahan non-absorbsi di traktus gastrointestinal. Proses ini sering terlihat pada sindrom malabsorbsi, meskipun sebenarnya secara fungsional terjadi pula pada diare karena proses sekretorik dan invasif yang mana terdapat penurunan kemampuan absorbsi cairan dan nutrien secara normal. Sindrom malabsorbsi yang paling sering adalah intoleransi laktosa. Mekanisme diare osmotik karena malabsorbsi terjadi peningkatan tekanan osmotik lumen usus sehingga cairan tertarik dari intraselular ke ekstraselular. Gejalanya : demam, pantat merah, perut kembung (distensi abdomen), tinja asam, dan diare encer. (Garnadi Y,dkk, 2000)

d. Proses disenterik Pada proses ini terjadi peradangan pada mukosa dari ileum terminal dan usus besar. Peradangan ini sering akibat invasi bakteri patogen, udem mukosa, perdarahan, dan infiltrasi leukosit. Absorbsi cairan, yang merupakan fungsi utama usus besar dapat menurun. Iritasi pada usus besar dapat menyebabkan peningkatan frekuensi defekasi dan sering disertai tenesmus. Bakteri yang sering menjadi penyebab adalah Shigella sp, Salmonella sp, Campylobacter jejuni, dan beberapa jenis E.coli (ETEC).(Garnadi Y,dkk, 2000)

10

2.1.6. Manifestasi klinis Mula-mula anak balita menjadi cengeng, gelisah, suhu badan meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair, mungkin disertai lendir atau darah. Warna tinja makin lama berubah kehijauhijauan karena tercampur empedu. Karena seringnya defekasi, anus dan sekitarnya lecet karena tinja makin lama menjadi asam akibat banyaknya asam laktat, yang berasal dari laktosa yang tidak diabsorbsi oleh usus selama diare. Gejala muntah dapat terjadi sebelum dan atau sesudah diare. Anak-anak yang tidak mendapatkan perawatan yang baik selama diare akan jatuh pada keadaan-keadaan seperti dehidrasi, gangguan keseimbangan asam-basa, hipoglikemia, gangguan gizi, dan gangguan sirkulasi. (Asnil dkk, 2003)

2.1.7. Dehidrasi Dehidrasi terjadi karena kehilangan air lebih banyak daripada pemasukan air. Derajat dehidrasi dapat dibagi berdasarkan gejala klinis dan kehilangan berat badan.

11

Klasifikasi Keparahan Dehidrasi pada Anak-anak dengan Diare Tabel 2.1. Derajat Keparahan Dehidrasi Klasifikasi Dehidrasi berat

Dehidrasi ringan/sedang

Tanpa dehidrasi

Tanda atau gejala Tata laksana Terdapat dua atau lebih dari  Jika tidak ada klasifikasi tanda-tanda berikut: berat lainnya: beri cairan  Letargis atau tidak untuk dehidrasi berat sadar (rencana terapi C)  Mata cekung  Jika anak juga mempunyai klasifikasi  Tidak bisa minum berat lainnya : atau malas minum - Rujuk segera dan selama  Cubitan kulit perut dalam perjalanan ibu kembalinya sangat diminta terus member lambat larutan oralit sedikit demi sedikit. - Anjurkan ibu agar tetap member ASI.  Jika ada kolera di daerah tersebut, beri obat antibiotik untuk kolera. Terdapat dua atau lebih dari  Beri cairan dan makanan tanda-tanda berikut : sesuai rencana terapi B  Gelisah, rewel, atau  Jika anak juga mudah marah mempunyai klasifikasi  Mata cekung berat lainnya : - Rujuk segera ke rumah  Haus, minum sakit dan selama dalam dengan lahap perjalanan ibu diminta  Cubitan kulit perut terus member larutan kembalinya lambat oralit sedikit demi sedikit. - Anjurkan ibu agar tetap member ASI.  Nasihati ibu kapan harus kembali segera.  Kunjungan ulang setelah 5 hari bila tidak ada perbaikan. Tidak cukup tanda-tanda  Beri cairan dan makanan sesuai rencana terapi A.  Nasihati ibu tentang kapan harus kembali segera.  Kunjungan ulang setelah 5 hari bila tidak ada perbaikan.

Dikutip dari WHO, 2005 ; Depkes, 2006

12

2.1.8. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya diare Kejadian diare dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu gizi, kepadatan penduduk, sosial ekonomi, perilaku, dan kesehatan lingkungan.

a. Faktor Gizi Interaksi diare dan gizi merupakan lingkaran setan, karena diare menyebabkan gizi kurang dan gizi kurang dapat memperberat diare. Pengobatan dengan makanan yang tepat dan cukup terhadap penderita diare merupakan komponen utama pengelolaan klinis diare dan juga pengelolaan di rumah. Defisiensi zat makanan dan cairan pada penderita diare harus segera diatasi. Terdapat banyak bukti nyata bahwa pemberian makanan yang tepat dan cukup dapat mempercepat proses penyembuhan selama dan sesudah menderita diare. (Arifin Z, 2001)

b. Faktor Sosial Ekonomi Sosial ekonomi yang rendah dapat mempengaruhi tingkat partisipasi aktif dalam melaksanakan upaya pelayanan masyarakat, misalnya meningkatkan fasilitas kesehatan lingkungan, meningkatkan status gizi masyarakat yang merupakan faktor yang berhubungan dengan kejadian diare di masyarakat. Selain itu misalnya berpenghasilan rendah pada umumnya mempunyai keadaan sanitasi yang buruk dan kebersihan perorangannya juga buruk. (Arifin Z, 2001)

c. Faktor Kesehatan Lingkungan Melalui faktor lingkungan, seseorang yang keadaan fisik atau daya tahannya terhadap penyakit kurang, akan mudah terserang penyakit. Penyakitpenyakit tersebut seperti diare, kolera, campak, demam berdarah dengue, difteri, pertusis, malaria, influenza, hepatitis, tifus dan lain-lain yang dapat ditelusuri determinan-determinan lingkungannya. (Arifin Z, 2001)

2.1.9. Pencegahan diare Tindakan dalam pencegahan diare ini antara lain dengan perbaikan keadaan lingkungan, seperti penyediaan sumber air minum yang bersih,

13

penggunaan jamban, pembuangan sampah pada tempatnya, sanitasi perumahan dan penyediaan tempat pembuangan air limbah yang layak. Perbaikan perilaku ibu terhadap balita seperti pemberian ASI sampai anak berumur 2 tahun, perbaikan cara menyapih, kebiasaan mencuci tangan sebelum dan sesudah beraktivitas, membuang tinja anak pada tempat yang tepat, memberikan imunisasi campak. (Andrianto P, 1995) Masyarakat dapat terhindar dari penyakit asalkan pengetahuan tentang kesehatan dapat ditingkatkan, sehingga perilaku dan keadaan lingkungan sosialnya menjadi sehat. (Notoadmodjo, 2007)

2.1.10. Penatalaksanaan a. Prinsip penatalaksanaan diare akut 1. Rehidrasi Diare cair membutuhkan penggantian cairan dan elektrolit tanpa melihat etiologinya. Jumlah cairan yang diberi harus sama dengan jumlah cairan yang telah hilang melalui diare dan atau muntah, ditambah dengan banyaknya cairan yang hilang melalui keringat, urin, pernapasan dan ditambah dengan banyaknya cairan yang hilang melalui tinja dan muntah yang masih terus berlangsung. Jumlah ini tergantung pada derajat dehidrasi serta berat badan masing-masing anak atau golongan umur. (Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman, 1999)

2. Nutrisi Makanan harus diteruskan bahkan ditingkatkan selama diare untuk menghindarkan efek buruk pada status gizi. Agar pemberian diet pada anak dengan diare akut dapat memenuhi tujuannya, serta memperhatikan faktor yang mempengaruhi keadaan gizi anak, maka diperlukan persyaratan diet sebagai berikut yakni, pasien segera diberikan makanan oral setelah rehidrasi yakni 24 jam pertama, makanan cukup energi dan protein, makanan tidak merangsang, makanan diberikan bertahap mulai dengan yang mudah dicerna dan makanan diberikan dalam porsi kecil dengan frekuensi sering. Pemberian ASI diutamakan pada bayi, pemberian cairan dan elektrolit sesuai kebutuhan, pemberian vitamin dan mineral dalam jumlah yang cukup. Khusus untuk penderita diare karena

14

malabsorbsi diberikan makanan sesuai dengan penyebabnya, antara lain : malabsorbsi lemak berikan trigliserida rantai menengah, intoleransi laktosa berikan makanan rendah atau bebas laktosa, parenteral nutrisi dapat dimulai apabila ternyata dalam 5-7 hari masukan nutrisi tidak optimal. (Suandi IKG, 1999)

3. Medikamentosa Antibiotik dan antiparasit tidak boleh digunakan secara rutin. Obat-obat anti diare meliputi antimotilitas seperti loperamid, difenoksilat, kodein, atau opium. Sedangkan adsorben seperti Norit, kaolin, atau atapulgit. Anti muntah termasuk prometazin dan klorpromazin. (Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman, 1999)

b. Rencana pengobatan Berdasarkan derajat dehidrasi maka terapi pada penderita diare dibagi menjadi tiga, yakni rencana pengobatan A, B dan C.

1. Rencana pengobatan A Digunakan untuk mengatasi diare tanpa dehidrasi, meneruskan terapi diare di rumah, memberikan terapi awal bila anak terkena diare lagi. Cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti oralit, makanan cair, atau air matang. (Myrnawati, 2004) a. Beri cairan tambahan (sebanyak anak mau)  Jelaskan kepada ibu : -

Pada bayi muda pemberian ASI merupakan cara pemberian cairan tambahan yang utama.

-

Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian.

-

Jika anak memperoleh ASI eksklusif, berikan oralit atau air matang sebagai tambahan.

-

Jika anak tidak memperoleh ASI eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut ini : oralit, larutan gula garam, cairan makanan (kuah sayur, atau air tajin) atau air matang.

15

Anak harus diberi larutan oralit di rumah jika : -

Anak telah diobati dengan rencana terapi B atau C dalam kunjungan ini.

-

Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah.



Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit. Beri ibu 6 bungkus oralit (200 ml) untuk digunakan di rumah.



Tunjukkan kepada ibu berapa banyak cairan termasuk oralit yang harus diberikan sebagai tambahan bagi kebutuhan cairannya sehari-hari: -

Sampai umur 2 tahun 50 sampai 100 ml setiap kali buang air besar

-

2 tahun atau lebih 100 sampai 200 ml setiap kali buang air besar

Katakan kepada ibu : -

Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk atau cangkir atau gelas.

-

Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi dengan lebih lambat.

-

Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti.

b. Berikan suplemen zink 

Jelaskan kepada ibu berapa banyak zink yang diberikan -

Sampai usia 6 bulan ½ tablet (10 mg) per hari untuk 10-14 hari.



Satu tablet (20 mg) per hari diberikan pada bayi ≥ 6 bulan

Tunjukkan kepada ibu bagaimana memberikan suplemen zink -

Untuk bayi, tablet dapat dilarutkan dengan sedikit air matang, ASI, atau oralit.

-

Untuk anak, tablet dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau oralit.

c. Lanjutkan pemberian makan atau ASI.

16

d. Kapan harus kembali. (WHO, 2005 ; Depkes, 2006) Tabel 2.2. Kebutuhan oralit per kelompok umur Umur

Jumlah oralit yang diberikan tiap BAB

< 12 bulan

50-100 ml

1-4 tahun

100-200 ml

≥ 5 tahun

200-300 ml

Dewasa

300-400 ml

Dikutip dan di modifikasi dari Myrnawati. Buku Ajar Epidemiologi. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FKUI. 2004.

2. Rencana pengobatan B Digunakan untuk mengatasi diare dengan derajat dehidrasi ringan sedang, dalam 3 jam pertama, berikan 75 ml/KgBB. (Myrnawati, 2004) Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam. a. Tentukan jumlah oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama. Tabel 2.3. Kebutuhan oralit berdasarkan umur dan berat badan Umur *

Sampai

4 4 -12 bulan

12-24 bulan

2-5 tahun

< 6 kg

6 - < 10 kg

10 - <12 kg

12 – 19 kg

200 – 400

400 – 700

700 – 900

900 – 1400

bulan Berat badan Dalam ml

*Digunakan umur hanya bila berat badan anak tidak diketahui. Jumlah oralit yang diperlukan (dalam ml) dapat dihitung dengan cara berat badan (dalam kg) dikalikan 75. -

Jika anak menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman di atas berikan.

-

Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menetek, berikan juga 100-200 ml air matang sampai periode ini.

b. Tunjukkan kepada ibu cara memberikan larutan oralit: 

Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir atau mangkuk atau gelas.



Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi dengan lebih lambat.

17



Lanjutkan ASI selama anak mau.

c. Setelah 3 jam : 

Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya.



Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan.



Mulailah memberi makan jika anak berumur 6 bulan atau lebih, ketika masih di klinik.



Jika bayi berumur kurang dari 6 bulan, lanjutkan pemberian ASI selama bayi mau.

d. Jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai : 

Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.



Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk menyelesaikan 3 jam pengobatan.



Beri bungkus oralit yang cukup untuk rehidrasi. Juga beri 6 bungkus sesuai yang dianjurkan dalam rencana terapi A.



3.

Jelaskan 4 aturan perawatan di rumah : -

Berikan cairan tambahan

-

Berikan suplemen zink

-

Lanjutkan pemberian makan

-

Kapan harus kembali. (WHO, 2005 ; Depkes, 2006)

Rencana pengobatan C Ikuti tanda panah. Jika jawaban “Ya”, lanjutkan ke kanan. Jika “tidak”,

lanjutkan ke bawah. (WHO, 2005 ; Depkes, 2006)

18 Beri cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus dipersiapkan. Beri 100 ml/kg cairan ringer laktat (jika tidak tersedia, gunakan NaCl) yang dibagi sebagai berikut:

Mulai disini

Umur

Pemberian pertama

Pemberian berikut

30 ml/kg selama:

70 ml/kg selama :

1 jam*

5 jam

30 menit*

2 ½ jam

Ya Dapatkah saudara segera memberikan cairan intravena

Bayi (dibawah umur 12 bulan) Anak (12 bulan – 5 tahun)

Tidak

*ulangi sekali lagi jika denyut nadi sangat lemah atau tak teraba  Periksa kembali anak setiap 1-2 jam. Jika status hidrasi belum membaik, beri tetesan intravena lebih cepat.  Juga beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum : biasanya sesudah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak)  Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan dehidrasi. Kemudian pilih rencana terapi yang sesuai (A, B, C ) untuk melanjutkan pengobatan.

Apakah ada fasilitas pemberian cairan intravena yang terdekat (dalam 30 menit)

Apakah saudara telah dilatih menggunakan pipa nasogastrik untuk rehidrasi

Tidak

Ya

Ya

 Rujuk segera untuk pengobatan intravena.  Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam perjalanan.

 Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa nasogastrik atau mulut : beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg)  Periksa kembali anak setiap 1-2 jam: Jika anak muntah terus menerus atau perut makin kembung, beri cairan lebih lambat. Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk pengobatan intravena.  Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi. Kemudian tentukan rencana terapi yang sesuai (A,B,atau C) untuk melanjutkan pengobatan.

Apakah anak masih bisa minum Tidak

Rujuk segera untuk pengobatan IV/NGT

Catatan: Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya 6 jam setelah rehidrasi untuk meyakinkan bahwa ibu dapat mempertahankan hidrasi dengan pemberian larutan oralit peroral

19

2.2.

Faktor Lingkungan Memperngaruhi Kejadian Diare Masalah kesehatan adalah suatu masalah yang sangat kompleks, yang

saling berkaitan dengan masalah – masalah lain di luar kesehatan sendiri. 2.2.1. Pengertian Lingkungan adalah segala sesuatu yang berada di sekitar manusia, baik berupa benda hidup, benda mati, benda nyata maupun abstrak, termasuk suasana yang terbentuk karena interaksi di antara elemen-elemen tesebut. (Soemirat J, 2002) Lingkungan adalah kesatuan ruang dengan semua benda, daya, keadaan dan makhluk hidup, termasuk di dalamnya manusia dan perilakunya, yang mempengaruhi kehidupan dan kesejahteraan manusia serta makhluk lainnya. (UU RI tahun 1997) Kesehatan lingkungan pada hakikatnya adalah suatu kondisi atau keadaan lingkungan yang optimum sehingga berpengaruh positif terhadap terwujudnya status kesehatan yang optimal pula. (Notoatmodjo, 2003)

2.2.2. Klasifikasi Lingkungan 

Lingkungan fisik : yaitu lingkungan alami yang terdapat di sekitar manusia, misalnya panas, sinar, udara, air, radiasi, atmosfer dan tekanan. Contoh : Pencemaran udara di perkotaan, terutama di kota besar akan dapat menyebabkan penyakit pada saluran pernapasan.



Lingkungan

biologis:

dalam

hubungannya

dengan

penyakit,

lingkungan biologi dapat dibagi dalam beberapa hal :





Agen penyakit yang infeksius



Reservoir (manusia atau binatang)



Vektor pembawa penyakit (lalat, nyamuk)

Lingkungan non fisik : yaitu lingkungan yang muncul sebagai akibat adanya interaksi antar manusia, yang bersifat dinamis, misalnya lingkungan sosial, ekonomi dan budaya.

2.2.3. Pengaruh lingkungan terhadap timbulnya penyakit 1. Sebagai faktor penunjang terjadinya penyakit atau predisposing factor. 2. Sebagai penyebab langsung timbulnya penyakit. 3. Sebagai media transmisi penyakit, misalnya air dapat menjadi media penyebaran penyakit kolera.

20

4. Sebagai faktor yang mempengaruhi perjalanan penyakit. Masalah kesehatan lingkungan utama di negara-negara yang sedang berkembang adalah penyediaan air minum, tempat pembuangan kotoran, pembuangan sampah, perumahan dan pembuangan air limbah. (Notoatmodjo, 2003) 

Air Bersih Air digunakan oleh manusia untuk keperluan sehari-hari seperti minum,

mandi, cuci, kakus, dan sebagainya. Diantara kegunaan-kegunaan air tersebut, yang sangat penting adalah kebutuhan untuk minum. Oleh karena itu, untuk keperluan minum, termasuk untuk masak, air harus mempunyai persyaratan khusus agar tidak menimbulkan penyakit pada manusia. (Soemirat J, 2002) Air bersih merupakan kebutuhan asasi manusia untuk kelangsungan hidupnya dan merupakan faktor yang sangat penting dalam menunjang kesehatan. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam penyediaan air bersih yang berkaitan dengan kejadian diare adalah: -

Tercukupi dari segi kuantitas baik untuk mandi, mencuci, maupun memasak dan air minum.

-

Hindari wadah tempat penampungan air kontak langsung dengan tanah, jauh dari sumber pencemaran kotoran hewan atau lainnya, serta jauh dari tempat anak-anak bermain.

-

Tidak memasukkan jari atau tangan kotor ke dalam wadah tempat penampungan air bersih tapi gunakanlah gayung atau cangkir bila hendak mengambil air, tapi bila sudah selesai hendaklah gayung diletakkan dengan cara telungkup.

-

Air untuk keperluan memasak hendaklah ditutup di dalam suatu wadah agar tidak masuk kotoran. Tercukupi dari segi kuantitas, baik untuk mandi, mencuci, maupun memasak dan air minum serta hindari kontak bak penampungan agar tidak tercemar. (Rahmah S, 2007)

21

Air bersih yang sehat harus memenuhi persyarata Peraturan Menteri Kesehatan No 416/MENKES/PER/IX/1990: 1.Syarat Fisik : 

Jernih



Tidak berwarna



Tidak berasa



Tidak berbau



Temperatur tidak melebihi suhu udara.

2. Syarat Kimia : 

Tidak mengandung unsur kimia yang bersifat racun.



Tidak mengandung zat yang menimbulkan gangguan kesehatan.

3. Syarat Bakteriologis : Tidak mengandung kuman parasit, atau kuman patogen, air tidak mengandung bakteri E.coli yang melampaui batas yang ditentukan, yaitu kurang dari 4 kuman setiap 100 cc air. 4. Syarat Radioaktif : Tidak mengandung sinar alfa, ataupun sinar gama.

Tidak mencukupinya kebutuhan air bersih akan menyebabkan masyarakat menggunakan air yang tidak memenuhi syarat kesehatan untuk kebutuhan rumah tangga sehari-hari. Hal ini memudahkan masuknya kuman penyakit dan terkontaminasinya makanan yang akan dikonsumsi masyarakat. Keluarga yang menggunakan air dari sumber air yang bersih dan handal, menunjukkan angka kejadian diare yang lebih sedikit daripada keluarga yang tidak mendapatkan air bersih. (Arifin Z, 2001) Jenis air yang dikaitkan dengan sumber atau asalnya, dibedakan menjadi : 1. Air hujan dan embun yaitu air yang diperoleh dari udara atau angkasa karena terjadi proses presipitasi dari awan, atmosfir yang mengandung air. Air hujan tidak mengandung kalsium, oleh karena itu agar dapat dijadikan air yang sehat perlu ditambahkan kalsium di dalamnya.

22

2. Air permukaan tanah, dapat berupa air yang tergenang atau air yang mengalir, misalnya danau, sungai, dan laut. Menurut asalnya, sebagian air sungai dan air danau ini juga dari air hujan yang mengalir melalui saluran-saluran ke dalam sungai atau danau ini. Air sungai dan danau ini sudah tercemar atau terkontaminasi oleh berbagai macam kotoran, maka apabila akan dijadikan air minum harus diolah terlebih dahulu. 3. Air tanah yaitu air permukaan yang meresap ke dalam tanah sehingga telah mengalami penyaringan oleh tanah, batu-batuan maupun pasir. Air tanah dapat juga menjadi air permukaan. Masing-masing jenis sumber air tersebut secara alamiah memiliki karakteristik kualitas air tersendiri, hal ini terjadi karena kualitas air sangat dipengaruhi oleh keadaan alam tempat air tersebut berada dan kondisi tempat-tempat lain yang dilaluinya. Sumber air yang dibutuhkan untuk kehidupan manusia, pada umumnya diambil dari air permukaan dan air tanah, karena ditinjau dari potensi kuantitas dan kualitasnya kedua sumber air ini paling baik. Perusahaan air minum pemerintah pada umumnya menggunakan air sungai sebagai air baku, karena dari segi kuantitas potensinya cukup besar, sementara masyarakat yang tidak memperoleh air dari PAM, mendapatkan air bersih dari sumber air tanah. (Notoatmodjo, 2003)

Tabel 2.4. Kandungan yang terdapat dalam air yang ideal Jenis bahan Flour (F) Chlor (Cl) Arsen (As) Tembaga (Cu) Besi (Fe) Zat organik pH (keasaman) CO2

Kadar yang dibenarkan 1-1,5 250 0,05 1,0 0,3 10 6,5-9,0 0

Dikutip dari Notoatmodjo, Soekidjo. 2007. Kesehatan Masyarakat: Ilmu Dan Seni. Jakarta: Rineka Cipta.

23

Di Indonesia, sumber air utama bagi rumah tangga adalah (Notoatmodjo S, 2003) : 1. Sumur Gali (SGL) 2. Air Leding (Perpipaan / PAM) 3. Sumur Pompa Tangan (SPT) 4. Penampungan Air Hujan (PAH) 5. Perlindungan Mata Air (PMA) 6. Sungai

Pada daerah permukiman padat hampir tidak mungkin untuk mendapatkan air bersih dari sumur pompa tangan, apalagi sumur dangkal, karena hampir tidak mungkin untuk memperoleh jarak aman antara sumber air minum dengan limbah rumah tangga. Sekurang-kurangnya ada 39 penyakit yang bersumber pada masalah air minum, antara lain diare, kolera, disentri dan lain-lain. (Notoatmodjo S, 2003) 

Sumur yang memenuhi syarat kesehatan

o Letak sumur minimal 10 meter dari jamban untuk mencegah tercemarnya sumber air dari kotoran. o Dinding sumur 3 meter untuk mencegah kontaminasi dari bakteri. Bagian atas harus dibuat dari tembok kedap air. o Kira-kira 1,5 meter ke bawah berikutnya terbuat dari tembok yang tidak disemen agar dinding tidak runtuh. o Dasar sumur dilapisi dengan kerikil agar air menjadi jernih. o Di sekeliling bibir sumur dibuat tembok ke atas kira-kira 1 meter agar tercegah dari air yang tercemar di sekitarnya dan untuk menjaga keselamatan pengguna sumur. o Tanah di sekitar sumur sebaiknya disemen kira-kira 1,5 meter, dan dibuat miring serta tepinya dibuat saluran agar air yang telah tercemar tidak kembali ke tanah. o Sumur diberi atap dan ember tetap tergantung setelah digunakan.

24

o Akan lebih baik bila air sumur diambil dengan pompa. (Notoatmodjo S, 2003) 

Pengaruh air terhadap kesehatan

o Pengaruh tidak langsung karena adanya bahan-bahan yang dapat mencemarkan air sehingga akan merusak ekosistem air itu sendiri misalnya zat kimia organik yang dibutuhkan

mikroba dalam

metabolismenya. Proses tersebut membutuhkan oksigen sehingga oksigen dalam air akan berkurang jumlahnya dan merusak kehidupan di dalam air tersebut. o Pengaruh langsung seperti zat-zat kimia yang persisten seperti detergen yang tidak dapat diuraikan akan terjadi akumulasi di dalam tubuh dan zat radioaktif yang dalam jumlah banyak akan menimbulkan gangguan pada kesehatan. (Notoatmodjo S, 2003) 

Pembuangan kotoran manusia Kotoran manusia adalah semua benda atau zat yang tidak dipakai lagi oleh

tubuh dan harus dikeluarkan dari dalam tubuh seperti tinja, air seni dan CO2. Masalah pembuangan kotoran manusia merupakan masalah pokok karena kotoran manusia adalah sumber penyebaran penyakit yang multikompleks. Beberapa penyakit yang dapat disebarkan oleh tinja manusia antara lain : tifus, diare, disentri, kolera, bermacam-macam cacing seperti cacing gelang, kremi, tambang, pita, dan schistosomiasis. Syarat membangun jamban yang sehat antara lain: -

Tidak mengotori tanah permukaan

-

Tidak mengotori air permukaan

-

Tidak mengotori air tanah

-

Kotoran tidak boleh terbuka sehingga dapat dipergunakan oleh lalat untuk bertelur atau berkembang biak

-

Kakus harus terlindung atau tertutup

-

Tidak menyebarkan bau, aman digunakan, mudah dibersihkan dan tersedia alat pembersih yang cukup. (Notoatmodjo, 2003)

25

Gambar 2.1. Jalur Penularan Penyakit Melalui Tinja Manusia air mati tangan tinja lalat

makanan, minuman, sayur-sayuran dsb

Pejamu

sakit tanah

Dikutip dari Notoatmodjo, Soekidjo. 2007. Kesehatan Masyarakat: Ilmu Dan Seni. Jakarta: Rineka Cipta.

Bangunan kakus yang memenuhi syarat kesehatan terdiri dari : rumah kakus, lantai kakus, sebaiknya semen, slab, closet tempat feses masuk, pit sumur penampungan feses atau cubluk, bidang resapan, bangunan jamban ditempatkan pada lokasi yang tidak mengganggu pandangan, tidak menimbulkan bau, disediakan alat pembersih seperti air atau kertas pembersih. (Notoatmodjo, 2007) Jenis kakus antara lain : 1. Jamban Cemplung, kakus (Pit Latrine) Dalamnya pit latrine berkisar antara 1,5 – 4 meter, dapat dibuat dari bambu, dinding bambu, dan atap daun kelapa ataupun dari padi. Jarak dari sumber air minum sekurang-kurangnya 25 meter. 2. Jamban Cemplung Berventilasi (Ventilasi Improved Pit Latrine = VIP Latrine) Jamban ini hampir sama dengan jamban cemplung, bedanya lebih lengkap, yakni menggunakan ventilasi pipa. 3. Jamban Empang (Fishpond Latrine) Jamban ini dibangun di atas empang ikan. Tinja dapat langsung dimakan ikan, ikan dimakan orang, dan selanjutnya orang mengeluarkan tinja, demikian seterusnya.

26

4. Jamban Pupuk (The Compost Privy) Pada prinsipnya jamban ini seperti kakus cemplung, hanya lebih dangkal galiannya. Di samping itu jamban ini juga utuk membuang kotoran binatang dan sampah, serta daun-daunan. 5. Septic Tank Jenis ini merupakan cara yang paling memenuhi persyaratan. Oleh sebab itu, cara pembuangan tinja semacam ini yang dianjurkan. Septic tank terdiri dari sedimentasi yang kedap air, dimana tinja dan air buangan masuk dan mengalami dekomposisi. Dalam tanah ini tinja akan berada selama beberapa hari. Selama waktu tersebut tinja akan mengalami 2 proses yakni proses kimiawi dan proses biologis. (Notoatmodjo S, 2007) 

Pembuangan sampah Sampah adalah sebagian dari benda atau barang yang berwujud padat,

yang dianggap tidak digunakan, tidak dipakai atau tidak diinginkan lagi oleh pemakai, yang umumnya adalah hasil dari kegiatan manusia yang bukan hasil biologis, dan perlu dibuang agar tidak mengganggu kelangsungan hidupnya. (Myrnawati, 2004) Jenis- jenis sampah antara lain: -

Berdasarkan zat kimia yakni sampah an-organik, adalah sampah yang umumnya tidak dapat membusuk, misalnya: logam atau besi, pecahan gelas, plastik. Sampah organik, adalah sampah yang pada umumnya dapat membusuk, misalnya : sisa makanan, daun-daunan, atau buah-buahan.

-

Berdasarkan dapat dan tidaknya dibakar yakni sampah yang mudah terbakar, misalnya kertas, karet, kayu, plastik, dan sebagainya. Sampah yang tidak dapat terbakar misalnya kaleng, besi, gelas, dan sebagainya.

-

Berdasarkan karakteristik sampah yakni garbage (hasil pengolahan makanan), rabish (berasal dari perkantoran), ashes (abu), sampah jalanan, sampah industri, bangkai binatang, bangkai kendaraan dan sampah pembangunan.

27

Cara pengolahan sampah antara lain sebagai berikut: 1. Pengumpulan dan pengangkutan sampah Pengumpulan sampah diperlukan tempat sampah yang terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan, tidak mudah rusak, harus tertutup rapat, ditempatkan di luar rumah. Pengangkutan dilakukan oleh dinas pengelola sampah ke tempat pembuangan akhir (TPA). 2. Pemusnahan dan pengelolaan sampah Dilakukan dengan berbagai cara yakni, ditanam (landfill), dibakar (inceneration), dijadikan pupuk (composting). (Notoatmodjo S, 2003) 

Air limbah Air limbah adalah sisa air yang dibuang yang berasal dari rumah tangga,

industri dan pada umumnya mengandung bahan atau zat yang membahayakan. Sesuai dengan zat yang terkandung di dalam air limbah, maka limbah yang tidak diolah terlebih dahulu akan menyebabkan gangguan kesehatan masyarakat dan lingkungan hidup antara lain limbah sebagai media penyebaran berbagai penyakit terutama kolera, diare, tifus, media berkembangbiaknya mikroorganisme patogen, tempat berkembangbiaknya nyamuk, menimbulkan bau yang tidak enak serta pemandangan yang tidak sedap, sebagai sumber pencemaran air permukaan tanah dan lingkungan hidup lainnya, mengurangi produktivitas manusia, karena bekerja tidak nyaman. (Notoatmodjo S, 2003) Usaha untuk mencegah atau mengurangi akibat buruk tersebut diperlukan kondisi,

persyaratan

dan

upaya

sehingga

air

limbah

tersebut

tidak

mengkontaminasi sumber air minum, tidak mencemari permukaan tanah, tidak mencemari air mandi, air sungai, tidak dihinggapi serangga, tikus dan tidak menjadi tempat berkembangbiaknya bibit penyakit dan vektor, tidak terbuka kena udara luar sehingga baunya tidak mengganggu. (Notoatmodjo S, 2003) Tempat penampungan air limbah atau dapur atau cuci terdiri dari:

28

1. Penampungan tertutup di pekarangan yaitu penampungan limbah rumah tangga yang berupa lubang (biasanya tepinya di semen dan diberi penutup). 2. Penampungan terbuka di pekarangan yaitu penampungan limbah rumah tangga yang berupa lubang namun tidak diberi penutup. 3. Penampungan di luar pekarangan yaitu penampungan limbah rumah tangga yang berupa lubang baik ditutup maupun tidak tetapi terletak di luar pekarangan. 4. Tanpa penampungan atau langsung ke got yaitu jika air limbah rumah tangga disalurkan atau dibuang langsung ke selokan (got) atau sungai atau waduk atau laut tanpa memperhatikan ada tidaknya bak penampungan. (Badan Pusat Statistik, 2009)

2.3. Faktor Sosial Ekonomi Mempengaruhi Kejadian Diare Status sosial ekonomi adalah kedudukan atau posisi seseorang dalam masyarakat, status sosial ekonomi adalah gambaran tentang keadaan seseorang atau suatu masyarakat yang ditinjau dari segi sosial ekonomi, gambaran itu seperti tingkat pendidikan, pendapatan dan sebagainya. Status ekonomi kemungkinan besar merupakan pembentuk gaya hidup keluarga. Pendapatan keluarga memadai akan menunjang tumbuh kembang anak. Karena orang tua dapat menyediakan semua kebutuhan anak baik primer maupun sekunder. (Soetjiningsih, 2004) Kemiskinan bertanggung jawab atas penyakit yang ditemukan pada anak. Hal ini karena kemiskinan mengurangi kapasitas orangtua untuk mendukung perawatan kesehatan yang memadai pada anak, cenderung memiliki higiene yang kurang, miskin diet, maupun miskin pendidikan. Sehingga anak yang miskin memiliki angka kematian dan kesakitan yang lebih tinggi untuk hampir semua penyakit. Frekuensi relatif anak dari orang tua yang berpenghasilan rendah 2 kali lebih besar menyebabkan berat badan lahir rendah (BBLR), 3 kali lebih tinggi resiko imunisasi terlambat dan 4 kali lebih tinggi menyebabkan kematian anak karena penyakit dibanding anak yang orangtuanya berpenghasilan cukup. (Suharyono, 2008)

29

Secara individual, kemiskinan adalah suatu keadaan rumah tangga dimana penghasilan rumah tangga tersebut dalam kurun waktu tertentu akan habis dikonsumsi atau untuk pengeluaran agar keluarganya dapat bertahan untuk hidup. Faktor ekonomi sosial mempunyai pengaruh langsung terhadap faktor-faktor penyebab diare. Kebanyakan anak yang mudah menderita diare berasal dari keluarga besar dengan daya beli yang rendah, kondisi rumah yang buruk, tidak punya penyediaan air bersih yang memenuhi persyaratan kesehatan, pendidikan orang tuanya yang rendah dan sikap serta kebiasaan yang tidak menguntungkan. Karena itu, faktor edukasi dan perbaikan ekonomi sangat berperan dalam pencegahan dan penanggulangan diare. (Suharyono, 2008)

1. Jenis pekerjaan Pekerjaan adalah simbol status seseorang di masyarakat. Pekerjaan jembatan untuk memperoleh uang dalam rangka memenuhi kebutuhan hidup dan untuk mendapatkan tempat pelayanan kesehatan yang diinginkan. (Friedman, 2004) Karakteristik pekerjaan seseorang dapat mencerminkan pendapatan, status sosial, pendidikan, status sosial ekonomi, risiko cedera atau masalah kesehatan dalam suatu kelompok populasi. Pekerjaan juga merupakan suatu determinan risiko dan determinan terpapar yang khusus dalam bidang pekerjaan tertentu serta merupakan prediktor status kesehatan dan kondisi tempat suatu populasi bekerja. (Widyastuti P, 2005)

2. Pendapatan Pendapatan adalah seluruh penerimaan baik berupa uang maupun barang baik dari pihak lain maupun hasil sendiri. Sedangkan menurut Bayu Wijayanto, pendapatan rumah tangga adalah pendapatan yang diperoleh seluruh anggota keluarga yang bekerja. Pendapatan sebagai faktor ekonomi mempunyai pengaruh terhadap konsumsi pangan.(Alhidayad, 2007) Semakin tinggi pendapatan keluarga maka persentase pendapatan yang dialokasikan untuk pangan semakin sedikit, dan semakin rendah pendapatan keluarga maka persentase pendapatan yang dialokasikan untuk pangan semakin

30

tinggi. Hal ini dikarenakan semua hasil pendapatan digunakan untuk mencukupi kebutuhan pangan. Jika terjadi kenaikan pendapatan, maka yang dibeli akan lebih bervariasi atau berubah. Mereka yang mempunyai pendapatan sangat rendah cenderung akan membeli karbohidrat, sementara yang lebih mampu akan cenderung membeli makanan lain seperti protein dan vitamin. (Alhidayad, 2007)

3. Jumlah anak Penduduk Indonesia tahun 2000 yang semula diperkirakan akan mencapai sekitar 275 juta jiwa, ternyata dengan BKKBN (Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional) dan bantuan jajaran pembangunan lainnya telah berhasil membantu keluarga Indonesia menghasilkan penduduk yang jumlahnya hanya sekitar 206 juta jiwa saja. Keberhasilan itu adalah karena tingkat fertilitas atau tingkat kelahiran yang biasanya setiap keluarga melahirkan sekitar 6 anak, telah berhasil diturunkan lebih dari 50 persen, sehingga setiap keluarga hanya melahirkan kurang dari 3 orang anak. Dalam waktu yang bersamaan tingkat kematian bayi dan anak juga turun drastis. Dengan jumlah anak yang jauh lebih sedikit dan lebih sehat para orang tua dapat memberi perhatian yang lebih tinggi dan lebih mampu untuk menyekolahkan anak-anak itu ke sekolah pilihannya. (Badan Kordinasi Keluarga Berencana Nasional, 2009) Gerakan Keluarga Berencana yang telah dilaksanakan di Indonesia sejak Pelita I merupakan program yang secara langsung diarahkan untuk mengatasi masalah pertumbuhan penduduk di Indonesia. Gerakan Keluarga Berencana bertujuan untuk meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera (NKKBS) yang menjadi dasar bagi terwujudnya masyarakat yang sejahtera melalui pengendalian kelahiran. Nilai dan jumlah anak sangat mempengaruhi dalam mencapai terwujudnya NKKBS dimana salah satu Norma dalam NKKBS adalah norma tentang jumlah anak yang sebaiknya dimiliki yaitu 2 anak cukup, dan laki-laki atau perempuan sama saja. (Badan Kordinasi Keluarga Berencana Nasional, 2009) Dengan program Keluarga Berencana yang dilaksanakan secara intensif selama 20 tahun untuk membudayakan NKKBS, maka diharapkan terjadi perubahan pola pikir masyarakat dimana mendidik dan memelihara anak jauh

31

lebih penting daripada menambah jumlah anak. (Badan Kordinasi Keluarga Berencana Nasional, 2009)

2.4. KERANGKA KONSEP PENELITIAN

Sumber Air bersih

Pendapatan

Kualitas air Faktor lingkungan

Jamban

Kejadian diare

Faktor sosial ekonomi

Jumlah anak

Limbah Pekerjaan Sampah

Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian

2.5. DEFINISI OPERASIONAL

No 1

No

Variabel Dependen Diare

Variabel Independen

Lingkungan : 1

a. Sumber air bersih

Definisi

Alat Ukur

Cara Ukur

Buang air besar tiga kali atau lebih dalam sehari dengan atau tanpa disertai darah.

Kuesioner

wawancara

Alat Ukur

Cara Ukur

Kuesioner

Wawancara

Kuesioner

Wawancara

Definisi Masalah kesehatan lingkungan utama di negaranegara yang sedang berkembang adalah penyediaan air minum, tempat pembuangan kotoran, pembuangan sampah, dan pembuangan air limbah Sumber air yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari. Dengan kriteria:

Skala Ukur Nominal

Skala Ukur

Nominal

Hasil Ukur 0= Tidak pernah 1= diare Hasil Ukur

0 = air tanah 1= air permukaan

32

b. Kualitas air

c. Limbah

d. Sampah

e. Jamban

2.

Sosial ekonomi

a. Pekerjaan

1. air sumur 2. pompa 3. sungai 4. PAM Dekelompokkan menjadi air tanah (1 dan 2) dan air permukaan (3 dan 4) keadaan air responden yang dinilai dari kepemilikan air, akses sepanjang tahun, dan kebersihan air. keadaan limbah rumah tangga responden yang dinilai dari tempat penampungan air limbah dan saluran pembuangan air limbah keadaan sampah rumah tangga responden yang dinilai dari kepemilikan tempat pembuangan sampah, serta tempat pengumpulan/penampungan sampah rumah tangga di luar rumah Macam tempat buang air besar yang digunakan keluarga termasuk balita untuk membuang tinja. keadaan jamban responden yang dinilai dari kepemilikan septic tank, serta jarak septic tank dengan sumur / sumber air Gambaran tentang keadaan seseorang (responden) yang ditinjau dari segi pekerjaan, pendapatan dan jumlah anak. Kegiatan rutin yang dilakukan dalam upaya mendapatkan penghasilan untuk pemenuhan kebutuhan hidup keluarga. a. Ibu rumah tangga b. Karyawan c. Guru d. Bidan/ petugas kesehatan e. Wiraswata f. Lain-lain. Dikelompokkan menjadi tidak bekerja (a) dan bekerja (b,c,d,e,dan f)

Kuesioner

Wawancara

Ordinal

Kuesioner

Wawancara

Ordinal

0 = kurang 1 = baik

0 = kurang 1 = baik

Kuesioner

Wawancara

Kuesioner

Wawancara

Ordinal

0 = kurang 1 = baik

0 = jamban tidak sehat 1 = jamban sehat Nominal

Kuesioner

Wawancara

Kuesioner

wawancara

Nominal

0 =Tidak bekerja 1=Bekerja

33

b.Pendapatan

c. Jumlah anak

pendapatan yang diperoleh seluruh anggota keluarga yang bekerja. Tingkat penghasilan dikelompokkan menurut ratarata pendapatan pekerja perbulan perprovinsi menurut Biro Pusat Statistik Agustus 2006 dan 2007 untuk Provinsi Banten menjadi: a. Rendah: < Rp. 1.074.485 b. Sedang: antara Rp. 1.074.485 – Rp. 1.202.749 c. Tinggi: > Rp. 1.202.749 Nilai dan jumlah anak sangat mempengaruhi dalam mencapai terwujudnya NKKBS dimana salah satu Norma dalam NKKBS adalah norma tentang jumlah anak yang sebaiknya dimiliki yaitu 2 anak cukup.

Kuesioner

Wawancara

Ordinal

0 = Rendah 1 = Sedang 2 = Tinggi

Kuesioner

Wawancara

Ordinal

0 = >2 1 = ≤2

34

BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1.

Disain Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian survei analitik, dengan

pendekatan cross sectional yang merupakan dinamika korelasi antara faktorfaktor risiko dengan efek melalui pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat. (Notoatmodjo, 2005) Dalam penelitian ini yaitu menganalisis faktor risiko yang berupa lingkungan dihubungkan dengan faktor efek yaitu kejadian diare pada balita.

3.2.

Tempat dan Waktu Penelitian

3.2.1. Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di posyandu-posyandu yang ada di Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. Adapun posyandu yang dijadikan sebagai tempat penelitian adalah sebagai berikut: 1.

Posyandu Mawar

2.

Posyandu Kenanga

3.

Posyandu Wijaya Kusuma

4.

Posyandu Peruri

3.2.2. Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Agustus 2010.

3.3.

Populasi dan Sampel

3.3.1. Populasi 

Populasi target adalah seluruh ibu-ibu yang memiliki anak berusia 1-5 tahun.



Populasi terjangkau adalah ibu-ibu balita yang berkunjung ke Posyandu Kelurahan Pisangan.

3.3.2. Sampel 

Sampel adalah ibu-ibu yang memiliki anak balita berusia 1 – 5 tahun. 34

35



Teknik pengambilan sampel dengan metode Non Random (Non Probability) Sampling dengan teknik quota sampling yaitu pengambilan sampel yang dilakukan dengan cara menetapkan sejumlah anggota sampel secara quotum atau jatah.



Besar Sampel Untuk menentukan besarnya sampel dalam penelitian ini digunakan rumus sebagai berikut: n =

(zα)2 P.Q d2

Keterangan: n : jumlah sampel P : keadaan yang akan dicari = 0.05 d : tingkat ketepatan absolut yang dikehendaki = 0.1 α : tingkat kemaknaan = 1.96 Q: 1 – P = 1 – 0.05 = 0.95 2 n = (1.96) . 0,5 . 0,5 (0,1)2

n = 96 Maka, diperoleh jumlah sampel yang diperlukan adalah 96 subjek.

3.4.

Kriteria Penelitian

3.4.2. Kriteria Inklusi 

Ibu-ibu yang mempunyai anak usia 1 – 5 tahun.



Ibu-ibu yang tinggal di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur.

3.4.3. Kriteria Eksklusi 

Ibu-ibu yang tidak bersedia untuk di wawancara.



Ibu-ibu yang mempunyai anak di bawah usia 1 tahun atau di atas 5 tahun.

36

3.5.

Cara Kerja

3.5.1. Variabel Variabel terikat atau dependen dalam penelitian ini adalah kejadian diare akut pada anak balita. Variabel bebas atau independen yakni lingkungan (sumber air bersih, kualitas air, jamban, sampah, dan limbah) dan ekonomi sosial (jenis pekerjaan ibu, penghasilan keluarga, dan jumlah anak). 3.5.2. Pengumpulan Data Penelitian ini akan dilaksanakan bila telah memperoleh persetujuan setelah penjelasan atau informed consent dari subjek penelitian. Data dikumpulkan denga cara menyebarkan kuesioner. 3.5.3. Pengolahan, Analisis dan Penyajian Data Semua data dicatat dalam status penelitian, dikumpulkan dan kemudian diolah dengan menggunakan program SPSS for window. Langkah awal dimulai dengan editing, coding, data entry, dan dilanjutkan dengan tabulasi. Untuk mengetahui gambaran distribusi frekuensi dan proporsi dari tiap variabel yang diteliti, yaitu variabel dependen dan independen, akan digunakan analisis bivariat. Hasil penelitian disajikan dalam bentuk tekstular dan tabular.

3.6.

Analisis Data Penelitian ini menggunakan analisis univariat dan bivariat.

3.6.1. Analisis univariat Analisa univariat digunakan untuk mengetahui gambaran atau distribusi frekuensi dan proporsi dari masing-masing variabel yang diamati, baik variabel independen maupun variabel dependen. 3.6.2. Analisis bivariat Analisa bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan antara setiap variabel independen dengan variabel dependen. Oleh karena itu, menggunakan beberapa uji statistik sebagai berikut : -

Uji chi square (kai kuadrat) : dengan cara membandingkan frekuensi yang diamati dengan frekuensi yang diharapkan dengan α = 0.05.

37

-

Apabila nila p < α maka hasilnya bermakna secara statistik atau terdapat hubungan (Ho ditolak dan Ha diterima), sedangkan bila nilai P > α maka hasilnya tidak bermakna secara statistik atau tidak terdapat hubungan (Ho gagal ditolak/diterima dan Ha ditolak).

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini dilakukan di 4 posyandu dari 22 posyandu yang ada di Kelurahan Pisangan Ciputat Timur pada bulan Agustus 2010. Besar sampel yang dikumpulkan dalam kurun waktu tersebut sebanyak 96 subyek.

4.1.

Gambaran Umum Daerah Penelitian

4.1.2. Keadaan Geografi Kelurahan Pisangan merupakan satu dari 4 kelurahan yang ada di Kecamatan Ciputat Timur. Kelurahan Pisangan memiliki luas wilayah 405 Hektar (Ha/Km2) dengan penggunaan lahan untuk perkebunan yaitu 0,5 Ha, lahan darat/kering 80 Ha, permukiman 299,5 Ha dan lahan industri sebesar 25 Ha. Adapun batas wilayah administrasi Kelurahan Pisangan adalah sebagai berikut : a. Sebelah Utara : Kelurahan Cirendeu dan Karang Tengah -Jakarta Selatan. b. Sebelah Timur : Pd. Cabe Udik dan Cinere Sawangan Depok. c. Sebelah Barat : Kelurahan Cipayung dan Cempaka Putih. d. Sebelah Selatan: Kelurahan Cipayung dan Pd. Cabe Udik. 4.1.3. Keadaan Demografi Kelurahan Pisangan terdiri dari 9.733 KK dengan jumlah penduduk sebanyak 34.195 jiwa, dengan jumlah laki-laki sebanyak 17.660 jiwa dan jumlah perempuan sebanyak 17.135 jiwa. Data mengenai tingkat pendidikan penduduk Kelurahan Pisangan dapat dilihat pada Tabel 4.1.dibawah ini: Tabel 4.1. Distribusi Penduduk Berdasarkan Tingkat Pendidikan No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Tingkat Pendidikan Tidak/ belum sekolah Belum tamat SD/ sederajat Tamat SD/ sederajat SLTP/ sederajat SLTA/ sederajat Diploma III/ akademik Diploma IV/ Strata I Strata II Strata III Jumlah 38

Jumlah 1.460 1.550 720 1.255 1.571 320 1.150 45 25 8.096

39

Sumber: Data Demografi Kelurahan Pisangan, (2009)

4.2.

Analisis Univariat

4.2.1. Gambaran Sosial Ekonomi Gambaran sosial ekonomi responden dari hasil penelitian dapat dilihat pada tabel 4.2. di bawah ini: Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan Ibu, Penghasilan Keluarga, dan Jumlah Anak. Karakteristik Pekerjaan ibu Bekerja Tidak bekerja Jumlah Penghasilan Keluarga Rendah Sedang Tinggi Jumlah Jumlah anak >2 ≤2 Jumlah

Frekuensi

Persen ( %)

20 76 96

20,8 79,2 100

36 18 42 96

37,5 18,8 43,8 100

23 73 96

24,0 76,0 100

Pekerjaan responden dibagi menjadi dua yaitu kategori tidak bekerja (ibu rumah tangga) dan kategori bekerja. Sebagian besar responden masuk pada kategori tidak bekerja yaitu sebanyak 76 responden (79,2%). Hal ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Wulandari A (2009) yang melakukan penelitiannya di Desa Blimbing Kecamatan Sambirejo Sragen, menunjukkan bahwa responden yang bekerja lebih banyak dibandingkan responden yang tidak bekerja yaitu sebanyak 46 dari 70 responden (65,7%) Penghasilan keluarga responden dibagi menjadi tiga yaitu kategori penghasilan rendah (< Rp. 1.074.485), penghasilan sedang (Rp. 1.074.485 – Rp. 1.202.749), dan penghasilan tinggi (>Rp. 1.202.749). sebagian besar responden masuk dalam kategori penghasilan tinggi yaitu sebanyak 42 responden (43,8%). Hal ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Warman Y (2005) yang melakukan penelitiannya di Kelurahan Pekan Arba Kecamatan Tembilahan kabupaten Indragiri Hilir menunjukkan bahwa sebagian besar responden termasuk dalam golongan penghasilan rendah yaitu sebanyak 79,1%.

40

Jumlah anak responden dibagi menjadi dua yaitu kategori jumlah anak >2 dan kategori jumlah anak ≤2. Sebagian besar responden masuk dalam kategori jumlah anak ≤2 yaitu sebanyak 73 responden (76%). Sampai saat ini, peneliti belum menemukan penelitian yang sama sehingga tidak dapat dibandingkan dengan hasil penelitian lain.

4.2.2. Gambaran Keadaan Lingkungan Gambaran keadaan lingkungan responden dari hasil penelitian dapat dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Sumber air bersih, kualitas air, jamban, sampah, dan limbah. Karakteristik Sumber air Air Tanah Air Permukaan Jumlah Kualitas air Baik Kurang Jumlah Jamban Sehat Tidak sehat Jumlah Pengelolaan Sampah

Frekuensi

Persen ( %)

62 34 96

64,6 35,4 100

85 11 96

88,5 11,5 100

23 73 96

24 76 100

Baik

49

51

Kurang

47

49

96

100

Baik

28

29,2

Kurang

68

70,8

96

100

Jumlah Limbah

Jumlah

41

Hasil penelitian mengenai sumber air bersih diperoleh dari hasil kuesioner. Sumber air bersih dibagi menjadi dua kategori yaitu air tanah (sumur, pompa) dan air permukaan (air sungai, danau, dan PAM). Sumber air tanah sebanyak 62 responden (64,6%) sedangkan sumber air permukaan sebanyak 34 responden (35,4%). Hal ini sejalan dengan penelitian Fauzi Y, Setiani O, raharjo M (2005) yang melakukan penelitian di Kecamatan Gading Cempaka Kota Bengkulu menunjukkan bahwa sebagian besar responden menggunakan air sumur yaitu sebanyak 67,5%. Hasil penelitian mengenai kualitas air diperoleh dari hasil kuesioner. Kualitas air responden dibagi menjadi dua kategori yaitu kategori baik dan kurang. Kualitas air yang baik sebanyak 85 responden (88,5%) sedangkan kualitas air yang kurang baik sebanyak 11 responden (11,5%). Hal ini tidak sejalan dengan penelitian Fauzi Y, Setiani O, raharjo M (2005) yang menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki kualitas air yang tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 35 dari 60 responden (58,3%). Tempat pembuangan tinja dibagi menjadi dua yaitu jamban sehat dan jamban tidak sehat. Jamban yang tidak sehat sebanyak 73 responden (76%), sedangkan jamban yang sehat sebanyak 23 responden (24%). Hal ini tidak sejalan dengan penelitian Fauzi Y, Setiani O, raharjo M (2005) yang menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki jamban yang tidak sehat yaitu sebanyak 103 dari 120 responden (85,8%) . Pengelolaan sampah dibagi menjadi dua yaitu kategori pengelolaan sampah baik dan kurang. Pengelolaan sampah yang baik sebanyak 49 responden (51%), sedangkan pengelolaan sampah yang kurang baik sebanyak 47 responden (49%). Hal ini sejalan dengan penelitian Fauzi Y, Setiani O, raharjo M (2005) yang menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki pengelolaan sampah yang baik yaitu sebanyak 83 dari 120 responden (69,2%). Pengelolaan limbah dibagi menjadi dua yaitu pengelolaan limbah baik dan kurang. Pengelolaan limbah yang baik sebanyak 28 responden (29,2%), sedangkan pengelolaan limbah yang kurang baik sebanyak 68 responden (70,8%). Hal ini tidak sejalan dengan penelitian Fauzi Y, Setiani O, raharjo M (2005) yang

42

menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki pengelolaan limbah yang baik yaitu sebanyak 83 dari 120 responden (69,2%).

4.2.2. Kejadian Diare Hasil penelitian mengenai kejadian diare diperoleh dari hasil kuisioner yang diberikan kepada responden. Dalam variabel ini responden yang diambil dibatasi pada ibu-ibu yang memiliki balita. Kejadian diare dibagi menjadi dua yaitu kategori diare dan tidak diare. Hasil selengkapnya disajikan pada Tabel 4.4 di bawah ini. Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian Diare Posyandu

Wijaya Kusuma Kenanga Peruri Mawar Jumlah

Kejadian Diare Diare Tidak Diare Frekuensi % Frekuensi % 14 56,0 11 44,0 23 13 5 55

71,9 52,0 35,7 57,3

9 12 9 41

28,1 48,0 64,3 42,7

Jumlah Frekuensi 25

% 100

32 25 14 96

100 100 100 100

Dari tabel di atas menunjukkan bahwa dalam satu tahun terakhir balita yang menjadi sampel sebagian besar mengalami diare yaitu sebanyak 55 balita (57,3%), sedangkan yang tidak mengalami diare sebanyak 41 balita (42,7%). Dari ke empat posyandu, di Kelurahan Pisangan, balita yang paling banyak menderita diare adalah posyandu Kenanga, Ciputat Molek yaitu sebanyak 23 dari 32 balita.

4.3.

Analisis Bivariat Penelitian ini menguji hubungan faktor lingkungan dan faktor sosial

ekonomi yang berhubungan dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan Ciputat Timur. Analisis data secara statistik dilakukan dengan uji chi square, dengan bantuan program SPSS diperoleh hasil sebagai berikut:

43

4.3.1. Faktor Sosial Ekonomi 4.3.1.1.Pekerjaan Ibu Hubungan antara pekerjaan ibu dengan kejadian diare pada balita disajikan pada tabel 4.5. berikut ini : Tabel 4.5. Hubungan Antara Pekerjaan Ibu Dengan Kejadian Diare Pekerjaan Ibu

Tidak bekerja Bekerja Jumlah

Kejadian Diare Diare Tidak Diare Frekuensi Persen Frekuensi Persen (%) (%) 44 57,9 32 42,1

Frekuensi Persen (%) 76 100

11 41

20 96

55,0 42,7

9 55

45,0 57,3

Jumlah

100 100

Berdasarkan tabel 4.5. di atas dapat diketahui bahwa balita dari ibu yang tidak bekerja, yang mengalami diare sebanyak 44 responden (57,9%), yang tidak diare sebanyak 32 responden (42,1%). Sedangkan balita dari ibu yang bekerja, yang mengalami diare sebanyak 11 responden (55%), yang tidak diare sebanyak 9 responden (45%). Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan antara pekerjaan ibu dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur dengan p = 0,816 (p > 0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Mansyah B (2005) yang menunjukkan faktor status ibu bekerja atau tidak bekerja tidak memiliki hubungan dengan kejadian diare pada balita. Hal ini mungkin disebabkan oleh faktor-faktor lain seperti perilaku dan tingkat pengetahuan ibu yang kurang.

44

4.3.1.2.Penghasilan Keluarga Hubungan antara penghasilan keluarga dengan kejadian diare pada balita disajikan pada tabel 4.6. berikut ini : Tabel 4.6. Hubungan Antara Penghasilan Keluarga Dengan Kejadian Diare Penghasilan Keluarga

Rendah Sedang Tinggi Jumlah

Kejadian Diare Diare Tidak Diare Frekuensi Persen Frekuensi Persen (%) (%) 27 75,0 9 25,0 13 72,2 5 27,8 15 35,7 27 64,3 41 42,7 55 57,3

Jumlah frekuensi 36 18 42 96

Persen (%) 100 100 100 100

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa keluarga yang berpenghasilan rendah lebih banyak mengalami diare yaitu sebanyak 27 responden (75%), sedangkan balita yang tidak mengalami diare adalah balita dari keluarga yang berpenghasilan tinggi. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan antara pekerjaan ibu dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur dengan p = 0,001 (p < 0,05). Jika terjadi kenaikan pendapatan atau penghasilan, maka yang dibeli akan lebih bervariasi atau berubah. Mereka yang mempunyai pendapatan sangat rendah cenderung memiliki keterbatasan dalam usaha untuk pencegahan penyakit, dan pemanfaatan pelayanan kesehatan. Hal ini menyebabkan masyarakat rentan menderita penyakit menular seperti diare ini. Kemiskinan bertanggung jawab atas penyakit yang ditemukan pada anak. Kemiskinan mengurangi kapasitas orangtua untuk mendukung perawatan kesehatan yang memadai pada anak, cenderung memiliki higiene yang kurang, miskin diet, maupun miskin pendidikan. Sehingga anak yang miskin memiliki angka kematian dan kesakitan yang lebih tinggi untuk hampir semua penyakit. (Behrman dkk, 1999).

45

4.3.1.3. Jumlah anak Hubungan antara jumlah anak dengan kejadian diare pada balita disajikan pada tabel 4.7. berikut ini : Tabel 4.7. Hubungan Antara Jumlah Anak Dengan Kejadian Diare Jumlah Anak

>2 ≤2 Jumlah

Kejadian Diare Diare Tidak Diare Frekuensi Persen Frekuensi Persen (%) (%) 17 73,9 6 26,1 38 52,1 35 47,9 41 42,7 55 57,3

Jumlah Frekuensi 23 73 96

Persen (%) 100 100 100

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa ibu yang mempunyai anak ≤2 lebih banyak mengalami diare yaitu sebanyak 38 responden (52,1%) dari pada ibu yang memiliki anak >2. Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan antara jumlah anak dengan kejadian diare pada balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur dengan p = 0,065 (p > 0,05). Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan data dari BKKBN yang menyatakan bahwa nilai dan jumlah anak sangat mempengaruhi dalam mencapai terwujudnya NKKBS. Salah satu norma dalam NKKBS adalah norma tentang jumlah anak yang sebaiknya dimiliki yaitu 2 anak cukup, dan laki-laki atau perempuan sama saja. Berdasarkan data dari

BKKBN setelah terwujudnya

penurunan jumlah anak dalam keluarga sehingga menghasilkan anak yang kurang dari 3 menunjukkan tingkat kematian bayi dan anak-anak yang turun drastis. Dengan jumlah anak yang jauh lebih sedikit dan lebih sehat para orang tua dapat memberi perhatian yang lebih tinggi tidak terkecuali dalam hal kesehatan. (Badan Kordinasi Keluarga Berencana Nasional, 2009) Hasil penelitian ini, menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara jumlah anak dengan kejadian diare pada balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. Hal ini mungkin disebabkan oleh tingkat pengetahuan ibu yang kurang sehingga jumlah anak yang banyak ataupun sedikit tidak mempengaruhi kondisi kesehatan anaknya khususnya dalam kasus diare.

46

4.3.2. Faktor Lingkungan 4.3.2.1.Sumber Air Bersih Hubungan antara sumber air bersih dengan kejadian diare pada balita disajikan pada tabel 4.8. berikut ini : Tabel 4.8. Hubungan Antara Sumber Air Bersih Dengan Kejadian Diare Sumber Air Bersih

Kejadian Diare Diare Tidak Diare

Jumlah

Frekuensi Persen Frekuensi Persen Frekuensi Persen (%) (%) (%) 41 65,1 22 34,9 63 100 14 42,4 19 57,6 33 100

Air Tanah Air Permukaan Jumlah 41

42,7

55

57,3

96

100

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa balita yang mengalami diare sebagian besar berasal dari keluarga yang menggunakan sumber air tanah (sumur, pompa) yaitu sebanyak 41 responden (65,1%). Hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan antara sumber air bersih dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur dengan p = 0,033 (p < 0,05). Hal ini sejalan dengan penelitian Fauzi Y, Setiani O, raharjo M (2005) yang menunjukkan bahwa sumber air bersih dari ibu balita penderita diare adalah sebagian besar berasal dari sumur (air tanah) sebanyak 67,5%. Sumber air yang dibutuhkan untuk kehidupan manusia, pada umumnya diambil dari air permukaan dan air tanah, karena ditinjau dari potensi kuantitas dan kualitasnya kedua sumber air ini paling baik. Perusahaan air minum pemerintah (PAM) pada umumnya menggunakan air sungai sebagai air baku, karena dari segi kuantitas potensinya cukup besar, sementara masyarakat yang tidak memperoleh air dari PAM, mendapatkan air bersih dari sumber air tanah. (Notoatmodjo, 2003)

47

4.3.2.2. Kualitas Air Hubungan antara kualitas air dengan kejadian diare pada balita disajikan pada tabel 4.9. berikut ini : Tabel 4.9. Hubungan Antara Kualitas Air Dengan Kejadian Diare Kualitas air

Baik Kurang Jumlah

Kejadian Diare Diare Tidak Diare Frekuensi Persen Frekuensi Persen (%) (%) 47 55,3 38 44,7 8 72,7 3 27,3 41 42,7 55 57,3

Jumlah Frekuensi 85 11 96

Persen (%) 100 100 100

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa balita yang menderita diare adalah sebagian besar berasal dari responden yang memiliki kualitas air yang baik yaitu sebanyak 47 responden (55,3%). Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan antara sumber air bersih dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur dengan p = 0,271 (p >0,05),. Kualitas air responden dinilai dari kepemilikan, akses air sepanjang tahun, dan kualitas fisik air. Tidak mencukupinya kebutuhan air bersih akan menyebabkan masyarakat menggunakan air yang tidak memenuhi syarat kesehatan untuk kebutuhan rumah tangga sehari-hari. Hal ini memudahkan masuknya kuman penyakit dan terkontaminasinya makanan yang akan dikonsumsi masyarakat. Keluarga yang menggunakan air dari sumber air yang bersih dan handal, menunjukkan angka kejadian diare yang lebih sedikit daripada keluarga yang tidak mendapatkan air bersih. (Arifin, 2001) Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara sumber air bersih dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian penelitian Fauzi Y, Setiani O, raharjo M (2005) yang menyebutkan bahwa ada hubungan antara kualitas air dengan kejadian diare. Hal ini mungkin disebabkan karena pengujian kualitas air hanya berdasarkan pengisian kuesioner oleh responden, bukan dari pengamatan peneliti langsung.

48

4.3.2.3. Jamban Hubungan antara kualitas jamban dengan kejadian diare pada balita disajikan pada tabel 4.10. berikut ini : Tabel 4.10. Hubungan Antara Jamban Dengan Kejadian Diare Jamban

Tidak Sehat Sehat Jumlah

Kejadian Diare Diare Tidak Diare Frekuensi Persen Frekuensi Persen (%) (%) 37 50,7 36 49,3

Frekuensi 73

Persen (%) 100

18 41

23 96

100 100

78,3 42,7

5 55

21,7 57,3

Jumlah

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa responden dengan jamban yang tidak sehat lebih banyak mengalami diare yaitu sebanyak 37 responden (50,7%) dari pada responden dengan jamban yang sehat. Hasil uji statistic menunjukkan ada hubungan antara kualitas jamban dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur dengan p = 0,023 (p < 0,05). Pada penelitian ini jenis tempat pembuangan tinja dibedakan menjadi jenis jamban sehat dan jenis jamban tidak sehat. Jenis jamban tidak sehat yaitu jenis jamban tanpa septic tank atau jamban cemplung. Jenis tempat pembuangan tinja tersebut termasuk jenis tempat pembuangan tinja yang tidak saniter. Jenis tempat pembuangan tinja yang tidak memenuhi syarat kesehatan, akan berdampak pada banyaknya lalat. Sedangkan jenis jamban sehat yaitu jamban yang memiliki septic tank atau lebih dikenal dengan jamban leher angsa. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara kualitas jamban dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. Hal ini sejalan dengan penelitian Wulandari A (2009) yang menunjukkan adanya hubungan antara jenis tempat pembuangan tinja dengan kejadian diare pada anak balita dengan nilai p = 0,001, (p < 0,05).

49

4.3.2.4. Sampah Hubungan antara pengelolaan sampah dengan kejadian diare pada balita disajikan pada tabel 4.11. berikut ini : Tabel 4.11. Hubungan Antara Sampah Dengan Kejadian Diare Sampah

Baik Kurang Jumlah

Kejadian Diare Diare Tidak Diare Frekuensi Persen Frekuensi Persen (%) (%) 30 61,2 19 38,8 25 53,2 22 46,8 41 42,7 55 57,3

Jumlah Frekuensi 49 47 96

Persen (%) 100 100 100

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa responden dengan pengelolaan sampah yang baik lebih banyak mengalami diare yaitu sebanyak 30 responden (61,2%) sedangkan responden dengan pengelolaan sampah yang kurang baik sebanyak 25 responden (53,2%). Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan antara pengelolaan sampah dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur dengan p = 0,426 (p >0,05). Hal ini tidak sesuai dengan penelitian Fauzi Y, Setiani O, raharjo M (2005) yang menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara pengelolaan sampah dengan kejadian diare. Hal ini mungkin dipengaruhi oleh kejujuran responden dalam mengisi kuesioner. Cara pengolahan sampah yang baik antara lain pengumpulan sampah diperlukan tempat sampah yang terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan, tidak mudah rusak, harus tertutup rapat, ditempatkan di luar rumah. Pengangkutan dilakukan oleh dinas pengelola sampah ke tempat pembuangan akhir (TPA). Pembuangan sampah yang tidak memenuhi syarat kesehatan dapat menjadi media bagi kehidupan vektor penyakit yang dapat mengganggu kesehatan. Tikus, lalat dan vektor penyakit lain dapat hidup pada tempat pembuangan sampah yang terbuka yang pada akhirnya dapat menyebarkan penyakit seperti penyakit kulit, jamur dan penyakit saluran pencernaan pada manusia. Penularan tersebut dapat melalui kontak langsung, kontaminasi makanan dan

minuman

maupun

(Notoatmodjo, 2003)

melalui

udara

yang bersumber

pada

sampah.

50

4.3.2.5.Limbah Hubungan antara pengelolaan limbah dengan kejadian diare pada balita disajikan pada tabel 4.12. berikut ini : Tabel 4.12. Hubungan Antara Pengelolaan Limbah Dengan Kejadian Diare Limbah

Baik Kurang Jumlah

Kejadian Diare Diare Tidak Diare Frekuensi Persen Frekuensi Persen (%) (%) 9 32,1 19 67,9 46 67,6 22 32,4 41 42,7 55 57,3

Jumlah Frekuensi 28 68 96

Persen (%) 100 100 100

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa responden dengan pengelolaan limbah yang kurang baik lebih banyak mengalami diare yaitu sebanyak 46 responden (67,6%) dari pada responden dengan pengelolaan limbah yang baik. Hasil uji statistik menunjukkan ada hubungan antara pengelolaan limbah dengan kejadian diare pada balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur dengan p = 0,001 (p < 0,05). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Fauzi Y, Setiani O, raharjo M (2005) yang menunjukkan adanya hubungan antara pengelolaan limbah dengan kejadian diare dengan p=0,018. Sesuai dengan zat yang terkandung di dalam air limbah, maka limbah yang tidak diolah terlebih dahulu akan menyebabkan gangguan kesehatan masyarakat dan lingkungan hidup antara lain : -

Limbah sebagai media penyebaran berbagai penyakit terutama kolera, diare, tifus, media berkembangbiaknya mikroorganisme pathogen.

-

Sebagai tempat berkembangbiaknya nyamuk.

-

Menimbulkan bau yang tidak enak serta pemandangan yang tidak sedap.

-

Sebagai sumber pencemaran air permukaan tanah dan lingkungan hidup lainnya.

-

Mengurangi produktivitas manusia, karena bekerja tidak nyaman. (Notoatmodjo, 2003)

51

Usaha untuk mencegah atau mengurangi akibat buruk tersebut diperlukan kondisi,

persyaratan

dan

upaya

sehingga

air

limbah

tersebut

tidak

mengkontaminasi sumber air minum, tidak mencemari permukaan tanah, tidak mencemari air mandi, air sungai, tidak dihinggapi serangga, tikus dan tidak menjadi tempat berkembangbiaknya bibit penyakit dan vektor, tidak terbuka kena udara luar sehingga baunya tidak mengganggu. (Notoatmodjo, 2003)

4.4.

Keterbatasan Penelitian Keterbatasan pada penelitian ini adalah sebagai berikut : 1.

Penelitian ini menggunakan desain studi cross sectional atau desain potong lintang yang hanya menggambarkan variabel yang diteliti, baik independen maupun dependen pada waktu yang sama sehingga tidak bisa melihat adanya hubungan sebab akibat.

2.

Subyek dalam penelitian ini adalah ibu-ibu yang berkunjung ke Posyandu yang ada di Kelurahan Pisangan Ciputat Timur sehingga kurang mewakili suatu populasi.

3.

Pada penelitian ini gambaran keadaan lingkungan didapatkan hanya berdasarkan hasil kuesioner saja, peneliti tidak melihat keadaan lingkungan responden secara langsung sehingga kejujuran responden patut dipertanyakan.

4.

Selama proses pengumpulan data ada beberapa kendala yang dialami oleh peneliti, ada beberapa responden yang

kurang bersahabat

sehingga jawaban yang diberikan cenderung sekedarnya saja. Hal ini bisa menyebabkan bias informasi.

BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN 5.1.Simpulan 1. Balita dari ibu yang tidak bekerja, yang mengalami diare sebanyak 44 balita (57,9%), yang tidak diare sebanyak 32 balita (342,1%). Sedangkan balita dari ibu yang bekerja, yang mengalami diare sebanyak 11 balita (55%), yang tidak diare sebanyak 9 balita (45%). 2. Tidak ada hubungan antara jenis pekerjaan ibu dengan kejadian diare pada balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. (p = 0,816) 3. Keluarga yang berpenghasilan rendah lebih banyak mengalami diare yaitu sebanyak 27 responden (75%). 4. Ada hubungan antara penghasilan keluarga dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. (p = 0,001) 5. Ibu yang mempunyai anak ≤2 lebih banyak mengalami diare yaitu sebanyak 38 responden (52,1%). 6. Tidak ada hubungan antara jumlah anak dengan kejadian diare pada balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. (p = 0,065) 7. Balita yang mengalami diare sebagian besar berasal dari keluarga yang menggunakan sumber air tanah (sumur, pompa) yaitu sebanyak 41 responden (65,1%). 8. Ada hubungan antara sumber air bersih dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. (p = 0,033) 9. Balita yang menderita diare adalah sebagian besar berasal dari ibu yang memiliki kualitas air yang baik yaitu sebanyak 47 responden (55,3%). 10. Tidak ada hubungan antara kualitas air dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. (p = 0,271) 11. Responden dengan jamban yang tidak sehat lebih banyak mengalami diare yaitu sebanyak 37 responden (50,7%). 12. Ada hubungan antara kualitas jamban dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. (p = 0,023) 13. Responden yang mengelola sampah dengan baik lebih banyak mengalami diare yaitu sebanyak 30 responden (61,2%).

52

53

14. Tidak ada hubungan antara pengelolaan sampah dengan kejadian diare pada anak balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. (p = 0,426) 15. Responden dengan pengelolaan limbah yang kurang baik lebih banyak mengalami diare yaitu sebanyak 46 responden (67,6%). 16. Ada hubungan antara pengelolaan limbah dengan kejadian diare pada balita di Kelurahan Pisangan, Ciputat Timur. (p = 0,001)

5.2.Saran 1. Bagi instansi terkait Hendaknya petugas kesehatan melakukan penyuluhan untuk memotivasi masyarakat dalam pengadaan dan penggunaan sumber air minum yang terlindungi, pemakaian jamban, dan pengelolaan limbah. 2. Bagi masyarakat Diharapkan lebih meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat. Mengupayakan jamban yang memenuhi syarat sanitasi antara lain dengan model septic tank dan memelihara kebersihan tempat pembuangan tinja, serta tidak membiasakan buang air besar di sembarang tempat. Serta mengelola limbah dengan baik agar tidak mencemari sumber air bersih. 3. Bagi peneliti lain Penelitian selanjutnya dapat menambah jumlah sampel yang lebih banyak dan menggunakan metode penelitian yang berbeda.

DAFTAR PUSTAKA

Alhidayad. Analisis pendapatan petani di desa Pulau Pandan Kecamatan Limun Kabupaten sarolangan. Skripsi Rrogram Ekstensi Fakultas Ekonomi. UNEJ.Jember. 2007

Andrianto P. Penatalaksanaan dan Pencegahan Diare akut, edisi 2. Jakarta : EGC, 1995. 1-2, 29-33

Arifin, Zaenal. Hubungan faktor lingkungan, umur, dan pelayanan kesehatan dengan insiden diare di Kabupaten Majalengka Tahun 1999-2000. Skripsi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Universitas Indonesia.Depok. 2001

Asnil P, Noerasid H, Suraatmaja S. Gastroenteritis (Diare) Akut. Jakarta: FKUI; 2003. Hal 56-57

Behrman, et. al. Ilmu Kesehatan Anak.Vol. 1. Edisi 15. Jakarta: EGC. 1999

Badan Kordinasi Keluarga Berencana Nasional.2009

Depkes RI. 1993. Diare. Jakarta: Depkes RI.

Depkes RI. 2009. Profil Kesehatan Indonesia 2004. Jakarta.

Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman. 1999

Friedman. Keperawatan Keluarga. Jakarta:EGC. 2004.

Garnadi Y,dkk. Kumpulan Kasus Pediatri. Jakarta:MediaDIKA: 2000. Hal.234, 236238, 243-246,248.

Irianto J, dkk. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Diare pada Anak Balita.

54

55 (Analisis Lanjut Data SDKI 1994). Buletin Penelitian Kesehatan. Vol 24 (2 dan 3) 1996 : 77-96.

Juffrie M,Mulyani NS. Modul Pelatihan Diare. UKK gastro hepatologi IDAI. Jakarta:FKUI. 2009. Hal 1, 6-11. http://www.who.int/topics/diarrhoea/en/ diakses pada tanggal 25 September 2010, pukul 21.00

Mansjoer A, Suorohaita, Wardhani W, Setiawula W. Kapita selekta kedokteran, edisi 3. Jakarta: Media aresculapius, 2000. Hal. 470-476

Mansyah, B. Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Diare pada Balita di Desa Sigayam Wilayah Kerja Puskesmas Wonotunggal Kabupaten Batang. (Skirpsi) Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Diponegoro. 2005

Myrnawati. Buku Ajar Epidemiologi. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FKUI. 2004. Hal 128.

Ngastiyah. Perawatan Anak Sakit. Ed2. Jakarta: EGC. 2005. Hal-223-225.

Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. 2002

Notoatmodjo, Soekidjo. Kesehatan Masyarakat: Ilmu Dan Seni. Jakarta: Rineka Cipta. 2003. Hal 135-149.

Peraturan Menteri Kesehatan No. 416 Tahun 1990 Tentang : Syarat-syarat Dan Pengawasan Kualitas Air

Rahmah, Siti. Hubungan Perilaku Ibu Yang Memiliki Anak Balita Usia 2-5 tahun Terhadap Kejadian Diare. Tesis Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Program Pasca Sarjana. Universitas Sumatera Utara. Medan. 2007

Soemirat, J. Kesehatan Lingkungan, cetakan kelima. Yogyakarta : Gadjah

56 Mada University Press. 2002.

Soetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta EGC.2004

Suandi IKG. Diit pada anak sakit. Jakarta : EGC, 1999. Hal.61-63

Suharyono. Diare Akut: Klinik Dan Laboratorik. Jakarta: Rhineka Cipta.2008. Hal 12,81-83.

Warman Y. Hubungan faktor lingkungan, social ekonomi, dan pengetahuan ibu dengan kejadian diare akut pada balita di Kelurahan Pekan Arba Kecamatan Tembilangan Kabupaten Indragiri Hilir. Fakultas Kedokteran Riau. Riau. 2008

Warouw PS. Hubungan faktor lingkungan dan sosial ekonomi dengan morbiditas ISPA dan Diare. Direktorat penyehatan lingkungan. 2002. Diunduh dari http : // digilib.Litbang.Depkes.Go.Id/go.php?id=jkpkbppk-gdl-res-2002-sonny-836lingkungan (diakses 30 September 2010)

WHO.Pocket Book of Hospital Care for Children. Switzerland: WHO Press:2005. p 114, 117, 120.

Widjaja. Mengatasi Diare dan Keracunan pada Balita. Jakarta : Kawan Pustaka. 2002

Widyastuti, P. Epidemiologi Suatu Pengantar, edisi 2. Jakarta : EGC. 2005

Wulandari, Anjar P. Hubungan antara factor lingkungan dan Faktor Sosiodemografi dengan Kejadian Diare pada Balita di Desa Blimbing Kecamatan Sambirejo Kabupaten Sragen. Skripsi Program Studi Kesehatan Mayarakat. Universitas Muhammadiyah. Surakarta. 2009

Yulisa. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Diare pada Anak Balita (Studi pada Masyarakat Etnis Dayak Kelurahan Kasongan Baru Kecamatan Kentingan Hilir

57 Kabupaten Kentingan Kalimantan Tengah).(Skripsi) Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Diponegoro. 2008

Yusran F, Onny S, Mursi R. Analisis Sarana Dasar Kesehatan Lingkungan yang Berhubungan dengan Kejadian Diare pada Anak Balita di Kecamatan Gading Cempaka Kota Bengkulu. Tesis Program Studi Kesehatan masyarakat. Universitas Diponegoro. Semarang. 2005

56

Lampiran 1

FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

SURAT PERSETUJUAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ………………………… Umur : ………………………… tahun Setelah mendapatkan keterangan secukupnya serta menyadari manfaat dari penelitian tersebut di bawah ini yang berjudul : HUBUNGAN FAKTOR LINGKUNGAN DAN SOSIAL EKONOMI DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI KELURAHAN PISANGAN CIPUTAT TIMUR PADA BULAN AGUSTUS 2010 dengan sukarela menyetujui diikutsertakan dalam penelitian di atas dengan catatan bila suatu waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun, berhak membatalkan persetujuan ini serta berhak untuk mengundurkan diri.

Jakarta, Agustus 2010

Mengetahui

Yang menyetujui

Penanggung jawab penelitian

(

)

Peserta

(

)

57

KUESIONER HUBUNGAN FAKTOR LINGKUNGAN DAN SOSIAL EKONOMI DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI KELURAHAN PISANGAN CIPUTAT TIMUR PADA BULAN AGUSTUS 2010 No. Kuesioner : I. 1. 2. 3. 4.

5.

6.

1.

IDENTITAS RESPONDEN

Nama Umur Jumlah anak Pendidikan

……….. tahun ……….. orang 1. Tidak pernah 4. Tamat SMP sekolah 5. Tamat SMU 2. Tidak tamat SD 6. Tamat Perguruan Tinggi 3. Tamat SD Pekerjaan 1. Ibu rumah tangga 4. Bidan/petugas kesehatan 2. Karyawan 5. Wiraswasta 3. Guru 6. Lain-lain Pengahasilan/bulan 1. < Rp. 1.074.485 2. Rp. 1.074.485 – Rp. 1.202.749 3. > Rp. 1.202.749 II. LINGKUNGAN Apakah memiliki sumber 1. Ya air di rumah? 2. Tidak

2.

Darimana sumber air bersih digunakan setiap hari ?

3.

Apakah sumber air untuk semua kebutuhan rumah tangga diperoleh dengan mudah sepanjang tahun?

4.

Bagaimana kualitas fisik air minum?

5.

Apakah jenis sarana / tempat penampungan air minum sebelum dimasak?

1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3.

pompa air sumur sungai / kali PAM Lainnya…… Ya (mudah) Sulit di musim kemarau Sulit sepanjang tahun

1. Jernih 2. Berasa 3. Berwarna 4. Berbau 5. Keruh 1. Tidak ada/langsung dari sumber 2. Wadah terbuka 3. Wadah tertutup

58

6.

Dimana tempat penampungan air limbah dari kamar mandi / tempat cuci/ dapur?

1. Penampungan tertutup 2. Penampungan terbuka 3. Langsung ke got/sungai

7.

Bagaimana saluran 1. Saluran terbuka pembuangan air limbah dari 2. Saluran tertutup kamar mandi / dapur/ 3. Tanpa saluran tempat cuci?

8.

Apakah tersedia tempat pembuangan sampah?

9.

Apa jenis tempat 1. Tempat sampah tertutup pengumpulan/penampungan 2. Tempat sampah terbuka sampah rumah tangga di luar rumah?

1. Ya 2. Tidak

10. Apakah keluarga memiliki tempat pembuangan septik tank?

1. Ya 2. Tidak

11. Apakah Jarak septic tank dengan sumur > 10 m?

1. Ya 2. Tidak

63

Lampiran 2 Frequencies Sosial Ekonomi jenis pekerjaan Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

76

79.2

79.2

79.2

Bekerja

20

20.8

20.8

100.0

Total

96

100.0

100.0

Valid tidak bekerja

Penghasilan

Valid

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent


36

37.5

37.5

37.5

Rp. 1.074.485 - Rp. 1.202.749

18

18.8

18.8

56.2

>Rp. 1.202.749

42

43.8

43.8

100.0

Total

96

100.0

100.0

jumlah anak Frequency Valid

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

>2

23

24.0

24.0

24.0

<3

73

76.0

76.0

100.0

Total

96

100.0

100.0

64

Lingkungan sumber air bersih

Valid

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

air tanah

62

64.6

64.6

64.6

air permukaan

34

35.4

35.4

100.0

Total

96

100.0

100.0

Kualitas Air

Valid

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Kurang

11

11.5

11.5

11.5

Baik

85

88.5

88.5

100.0

Total

96

100.0

100.0

Jamban

Valid

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

tidak sehat

23

24.0

24.0

24.0

Sehat

73

76.0

76.0

100.0

Total

96

100.0

100.0

65

Sampah

Valid

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Kurang

47

49.0

49.0

49.0

Baik

49

51.0

51.0

100.0

Total

96

100.0

100.0

Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

68

70.8

70.8

70.8

Baik

28

29.2

29.2

100.0

Total

96

100.0

100.0

Limbah

Valid

kurang

Kejadian diare posyandu * diare2 Crosstabulation diare2 tidak diare posyandu

wijaya kusuma

kenanga

peruri

mawar

Total

Count

diare

Total

11

14

25

% within posyandu

44.0%

56.0%

100.0%

% within diare2

26.8%

25.5%

26.0%

9

23

32

% within posyandu

28.1%

71.9%

100.0%

% within diare2

22.0%

41.8%

33.3%

12

13

25

% within posyandu

48.0%

52.0%

100.0%

% within diare2

29.3%

23.6%

26.0%

9

5

14

% within posyandu

64.3%

35.7%

100.0%

% within diare2

22.0%

9.1%

14.6%

41

55

96

42.7%

57.3%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

Count

Count

Count

Count % within posyandu % within diare2

66

Sosial Ekonomi - Diare 1. Pekerjaan ibu - diare jenis pekerjaan * diare Crosstabulation diare

jenis pekerjaan

tidak bekerja

bekerja

Total

tidak pernah

diare

Total

Count

32

44

76

% within jenis pekerjaan

42.1%

57.9%

100.0%

Count

9

11

20

% within jenis pekerjaan

45.0%

55.0%

100.0%

Count

41

55

96

% within jenis pekerjaan

42.7%

57.3%

100.0%

Chi-Square Tests

Value

df

Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2sided) sided)

Pearson Chi-Square

.054a

1

.816

Continuity Correctionb

.000

1

1.000

Likelihood Ratio

.054

1

.816

Fisher's Exact Test

1.000

Linear-by-Linear Association

.054

N of Valid Casesb

96

1

.817

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.54. b. Computed only for a 2x2 table

Exact Sig. (1sided)

.505

67

2. Penghasilan - diare penghasilan * diare Crosstabulation Diare

penghasilan


Rp. 1.074.485 - Rp. 1.202.749

>Rp. 1.202.749

Total

tidak pernah

diare

Total

Count

9

27

36

% within penghasilan

25.0%

75.0%

100.0%

Count

5

13

18

% within penghasilan

27.8%

72.2%

100.0%

Count

27

15

42

% within penghasilan

64.3%

35.7%

100.0%

Count

41

55

96

% within penghasilan

42.7%

57.3%

100.0%

Chi-Square Tests Value

df

Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square

14.245a

2

.001

Likelihood Ratio

14.529

2

.001

Linear-by-Linear Association

12.417

1

.000

N of Valid Cases

96

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.69.

68

3. Jumlah Anak - diare jumlah anak * diare Crosstabulation diare tidak pernah jumlah anak

>2

<3

Total

Count

diare

Total

6

17

23

% within jumlah anak

26.1%

73.9%

100.0%

% within diare

14.6%

30.9%

24.0%

35

38

73

% within jumlah anak

47.9%

52.1%

100.0%

% within diare

85.4%

69.1%

76.0%

41

55

96

42.7%

57.3%

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

Count

Count % within jumlah anak % within diare

Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square Continuity Correctionb Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Casesb

Asymp. Sig. (2sided)

df

3.415a 2.580 3.557

1 1 1

Exact Sig. (2sided)

.065 .108 .059 .091

3.380

1

Exact Sig. (1sided)

.066

96

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.82. b. Computed only for a 2x2 table

.052

69

Lingkungan - Diare 1.

Sumber Air - diare sumber air bersih * diare Crosstabulation diare tidak pernah

sumber air bersih

air tanah

Count % within sumber air bersih

air permukaan

Count % within sumber air bersih

Total

Count % within sumber air bersih

diare

Total

22

41

63

34.9%

65.1%

100.0%

19

14

33

57.6%

42.4%

100.0%

41

55

96

42.7%

57.3%

100.0%

Chi-Square Tests Value 4.543a 3.664 4.532

Pearson Chi-Square Continuity Correctionb Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Casesb

Asymp. Sig. (2sided)

df 1 1 1

Exact Sig. (2sided)

Exact Sig. (1sided)

.033 .056 .033 .050

4.495

1

.034

96

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 14.09. b. Computed only for a 2x2 table

2.

Kualitas air -diare diare

A

kurang

baik

Total

tidak pernah

diare

Total

Count

3

8

11

% within A

27.3%

72.7%

100.0%

Count

38

47

85

% within A

44.7%

55.3%

100.0%

Count

41

55

96

% within A

42.7%

57.3%

100.0%

.028

70

Chi-Square Tests

Value

df

Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2sided) sided)

Pearson Chi-Square

1.210a

1

.271

Continuity Correctionb

.602

1

.438

Likelihood Ratio

1.264

1

.261

Fisher's Exact Test

.343

Linear-by-Linear Association

1.197

N of Valid Casesb

96

1

Exact Sig. (1sided)

.221

.274

a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.70. b. Computed only for a 2x2 table

3.

Jamban – diare

j * diare Crosstabulation diare

j

tidak sehat

Sehat

Total

tidak pernah

diare

Total

Count

5

18

23

% within j

21.7%

78.3%

100.0%

Count

36

37

73

% within j

49.3%

50.7%

100.0%

Count

41

55

96

% within j

42.7%

57.3%

100.0%

Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square

Value

df

Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2sided) sided)

5.435a

1

.020

Exact Sig. (1sided)

71

Continuity Correctionb

4.367

1

.037

Likelihood Ratio

5.765

1

.016

Fisher's Exact Test

.029

Linear-by-Linear Association

5.379

N of Valid Casesb

96

1

.017

.020

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.82. b. Computed only for a 2x2 table

4.

Sampah - diare

s * diare Crosstabulation diare

s

kurang

baik

Total

tidak pernah

diare

Total

Count

22

25

47

% within s

46.8%

53.2%

100.0%

Count

19

30

49

% within s

38.8%

61.2%

100.0%

Count

41

55

96

% within s

42.7%

57.3%

100.0%

Chi-Square Tests

Value

df

Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2sided) sided)

Pearson Chi-Square

.633a

1

.426

Continuity Correctionb

.347

1

.556

Likelihood Ratio

.633

1

.426

Fisher's Exact Test

.536

Exact Sig. (1sided)

.278

72

Linear-by-Linear Association

.626

N of Valid Casesb

96

1

.429

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 20.07. b. Computed only for a 2x2 table

5.

Limbah - diare

L * diare Crosstabulation diare

L

kurang

baik

Total

tidak pernah

diare

Total

Count

22

46

68

% within L

32.4%

67.6%

100.0%

Count

19

9

28

% within L

67.9%

32.1%

100.0%

Count

41

55

96

% within L

42.7%

57.3%

100.0%

Chi-Square Tests

Value

df

Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2sided) sided)

Pearson Chi-Square

10.218a

1

.001

Continuity Correctionb

8.818

1

.003

Likelihood Ratio

10.258

1

.001

Fisher's Exact Test

.003

Linear-by-Linear Association

10.111

N of Valid Casesb

96

1

.001

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11.96.

Exact Sig. (1sided)

.001

73

Chi-Square Tests

Value

df

Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2sided) sided)

Pearson Chi-Square

10.218a

1

.001

Continuity Correctionb

8.818

1

.003

Likelihood Ratio

10.258

1

.001

Fisher's Exact Test

.003

Linear-by-Linear Association

10.111

N of Valid Casesb

96

1

.001

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11.96. b. Computed only for a 2x2 table

Exact Sig. (1sided)

.001