KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN ANTARA PENINGKATAN SUHU TUBUH DAN KEMATIAN STROKE ISKEMIK DI RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE 1JANUARI-31DESEMBER 2010
Oleh: Jauharotul 'Umdah NIM: 08020100
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011
HUBUNGAN ANTARA PENINGKATAN SUHU TUBUH DAN KEMATIAN STROKE ISKEMIK DI RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE 1JANUARI-31DESEMBER 2010
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: JAUHAROTUL ‘UMDAH 08020100
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011
ii
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Program Pendidikan Dokter Universitas Muhammadiyah Malang Tanggal : 15 November 2011 Pembimbing I
dr. Mochamad Bahrudin, Sp.S Pembimbing II
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS
Mengetahui, Fakultas Kedokteran Dekan,
dr. Irma Suswati, M.Kes NIP : 11395010320
iii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Jauharotul ‘Umdah Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal 15 November 2011
Tim Penguji
dr. Mochamad Bahrudin, Sp.S
Ketua
dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., FINACS
Anggota
dr. Ruby Riana S, Sp.BP
Anggota
iv
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr.Wb Syukur alhamdulillah kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Akhir dengan judul “Hubungan Antara Peningkatan Suhu Tubuh Dan Kematian Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Saiful Anwar Malang Periode 1Januari31Desember 2010”. Karya tulis ini disusun sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan Program Sarjana Kedokteran S1 (Strata 1). Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih yang setulusnya kepada pihak yang telah mendukung penyelesaian Karya Tulis Akhir ini, terutama kepada: 1. Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Mu sehingga hamba mampu menyelesaikan tugas akhir ini dengan baik dan sholawat serta salam senantiasa tercurahkan kepada Rasulullah SAW yang membawa kebenaran. 2. Ayahanda H. Sayadi AR dan Ibunda Hj. Nasibatun S yang memberikan kasih sayangnya, doa yang tak henti, dukungan dan selalu mengingatkan penulis. 3. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 4. dr. Mochamad Bahrudin, Sp.S selaku dosen pembimbing I dalam penulisan Karya Tulis Akhir ini.
v
5. dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS selaku dosen pembimbing II dalam penulisan Karya Tulis Akhir ini. 6. dr. Ruby Riana S, Sp.BP selaku dosen penguji dalam penulisan Karya Tulis Akhir ini. 7. Seluruh Dosen yang telah memberikan ilmunya dan Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 8. Serta seluruh angkatan 2008 terima kasih untuk semuanya. Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Akhir ini masih jauh dari sempurna, sehingga penulis membuka diri untuk segala kritik dan saran yang bersifat membangun. Akhirnya penulis berharap semoga Karya Tulis Akhir ini dapat bermanfaat bagi masyarakat, khususnya dalam bidang kesehatan. Wassalamualaikum Wr.Wb. Malang, November 2011
Penulis
vi
ABSTRAK ‘Umdah, Jauharotul. 2011. Hubungan Antara Peningkatan Suhu Tubuh Dan Kematian Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Saiful Anwar Malang Periode 1Januari-31Desember 2010. Karya Tulis Akhir, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing : (1) dr. Mochamad Bahrudin, Sp.S, (2) dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS. Latar Belakang: Stroke di Indonesia merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan setelah jantung dan kanker. Penderita stroke iskemik yang meningkat suhu tubuhnya akan menyebabkan kerusakan neuronal otak yang semakin luas dan meningkatkan edema serebral, sehingga meningkatkan kematian stroke iskemik Tujuan: Mengetahui hubungan antara peningkatan suhu tubuh dan kematian stroke iskemik di Rumah Sakit Saiful Anwar Malang periode 1Januari31Desember 2010 Metode: Deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel 230 orang, dianalisis dengan uji mann-whitney. Hasil Penelitian: Penderita stroke iskemik dengan peningkatan suhu tubuh terdapat 31 orang, dimana 10 orang hidup dan 21 orang meninggal. Sedangkan penderita stroke iskemik dengan suhu normal sebanyak 199 orang, dimana 179 hidup dan 20 orang meninggal. Diperoleh nilai p=0,000 dengan α=0,05 (p< α).. Kesimpulann: Terdapat hubungan antara peningkatan suhu tubuh dan kematian stroke iskemik dan keeratannya sedang. Kata Kunci : Suhu tubuh, stroke iskemik, kematian
vii
ABSTRACT ‘Umdah, Jauharotul. 2011. The Corellation Between Increasing of Body temperature and Ischemic Stroke Mortality In Saiful Anwar Malang During January 1st- December 31st 2010 Period. Scientific Writing, Faculty of Medisine University of Muhammadiyah Malang. Advisors: (1) dr. Mochamad Bahrudin, Sp.S, (2) dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS. Background: In Indonesia, stroke is the 3rd position deadly disease after heart disease and cancer. The increased body temperature in ischemic stroke patient will result in brain neuronal damage widening and increased cerebral edema. This could made increased mortality of ischemic stroke. Objectives: Understanding the corellation between increasing of body temperature and ischemic stroke mortality in Saiful Anwar Hospital Malang during 1st January- 31st December 2010 period. Method: Analytic descriptive with cross sectional approach. Sample number was 230 person, were analyzed with mann-whitney test. Result: Ischemic stroke patient with increasing of body temperature were 31 individuals, where 10 individuals were alive and 21 individuals passed away. While ischemic stroke patient with normal temperature was as many 199 individuals, where 179 were alive and 20 passed away. Value obtained p=0,000 with α=0,05 (p< α). Conclussion : There was a corellation between invreasing of body temperature and ischemic stroke mortality and the corellation was moderate. Keyword : Body temperature, ischemic stroke, mortality
viii
DAFTAR ISI
Halaman LEMBAR JUDUL............................................................................................
i
KATA PENGANTAR.......................................................................................
iii
ABSTRAK........................................................................................................
v
ABSTRACT.......................................................................................................
vi
DAFTAR ISI ....................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL.............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
xi
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................
xii
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................
xiii
BAB 1 PENDAHULUAN ...............................................................................
1
1.1 Latar Belakang ...............................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ..........................................................................
3
1.3 Tujuan Penelitian ...........................................................................
4
1.3.1 Tujuan Umum ......................................................................
4
1.3.2 Tujuan Khusus .....................................................................
4
1.4 Manfaat Penelitian .........................................................................
4
1.4.1 Akademis ...............................................................................
4
1.4.2 Klinis .....................................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................
5
2.1 Fisiologi Dan Vaskularisasi Otak ...................................................
5
2.1.1 Fisiologi Otak ......................................................................
5
ix
2.1.2 Vaskularisasi Otak ................................................................
6
2.2 Metabolisme Otak ..........................................................................
6
2.3 Epidemiologi Stroke .......................................................................
8
2.4 Faktor Risiko Stroke Iskemik .........................................................
9
2.5 Klasifikasi Stroke ...........................................................................
12
2.6 Patogenesis Stroke Iskemik ............................................................
14
2.7 Diagnosis Stroke ............................................................................
19
2.8 Prognosis Stroke .............................................................................
19
2.9 Fisiologi Pengaturan Suhu Tubuh ..................................................
21
2.10 Patogenesis Demam .....................................................................
23
2.11 Pengaruh Suhu Tubuh Terhadap Stroke .......................................
25
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ........................................
28
3.1 Kerangka Konsep ...........................................................................
28
3.2 Hipotesis ........................................................................................
29
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN ..........................................................
30
4.1 Rancangan Penelitian .....................................................................
30
4.2 Lokasi Dan Waktu ..........................................................................
30
4.3 Populasi Dan Sampel Penelitian ....................................................
30
4.3.1 Populasi ................................................................................
30
4.3.2 Sampel .................................................................................
30
4.4 Kriteria Inklusi Dan Eksklusi .........................................................
31
4.4.1 Kriteria Inklusi .....................................................................
31
4.4.2 Kriteria Eksklusi ..................................................................
31
4.5 Variabel Penelitian .........................................................................
31
x
4.4.1 Variabel Bebas .....................................................................
31
4.4.2 Variabel Tergantung .............................................................
31
4.6 Definisi Operasional ......................................................................
32
4.7 Teknik Pengumpulan Data .............................................................
32
4.8 Analisis Data ..................................................................................
32
4.9 Alur Penelitian ...............................................................................
33
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA..................................
34
5.1 Deskriptif Karakteristik Sampel....................................................
34
5.1.1 Distribusi Sampel Berdasarkan Usia...................................
34
5.1.2 Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin....................
36
5.1.3 Distribusi Sampel berdasarkan Jenis Stroke Iskemik..........
36
5.1.4 Distribusi Sampel Berdasarkan Suhu Tubuh.......................
37
5.2 Hasil Tabulasi Silang (Crosstabs) Suhu Dengan Kematian Stroke Iskemik...............................................................................
38
5.3 Analisis Data Hubungan Peningkatan Suhu Tubuh Dan Kematian Stroke Iskemik...............................................................
39
BAB 6 PEMBAHASAN...................................................................................
41
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN............................................................
46
7.1 Kesimpulan....................................................................................
46
7.2 Saran..............................................................................................
46
7.2.1 Bagi Klinis...........................................................................
46
7.2.2 Bagi Akademis.....................................................................
46
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Derajat PSA menurut Fisher...........................................................
11
Tabel 2.2 Gejala neurologik stroke iskemik akut...........................................
27
Tabel 2.3 Derajat PSA menurut Hunt-Hess....................................................
31
Tabel 2.4 Perbedaan jenis-jenis stroke berdasarkan kriteria diagnosa gejala penyerta serta faktor risikonya.......................................................
34
Tabel 5.1 Distribusi sampel berdasarkan usia................................................
50
Tabel 5.2 Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin.................................
51
Tabel 5.3 Distribusi sampel berdasarkan jenis stroke perdarahan..................
52
Tabel 5.4 Distribusi sampel berdasarkan gula darah acak (GDA).................
53
Tabel 5.5 Tabulasi silang usia dengan kematian stroke perdarahan..............
55
Tabel 5.6 Tabulasi silang jenis kelamin dengan kematian stroke perdarahan
56
Tabel 5.7 Tabulasi silang jenis stroke perdarahan dengan kematian ............
58
Tabel 5.8 Tabulasi silang GDA dengan kematian stroke perdarahan............
59
Tabel 5.9 Normalitas Kolmogorov-Smirnov..................................................
60
Tabel 5.10 Uji Chi-Square ............................................................................
61
Tabel 5.11 Pedoman Tingkat Korelasi............................................................
61
xii
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Agregasi platelet.........................................................................
18
Gambar 2.2 Jalur fisiologi pembekuan darah.................................................
20
Gambar 2.3 Tempat-tempat terjadinya bekuan pemicu stroke iskemia..........
22
Gambar 2.4 Bagian-bagian otak yang umumnya mengalami stroke hemoragik 23 Gambar 2.5 Proses nekrosis pada perdarahan................................................
26
Gambar 2.6 Hasil CT-scan stroke iskemik.....................................................
32
Gambar 2.7 Hasil CT-scan perdarahan intraserebral (ICH)...........................
32
Gambar 2.8 Hasil CT-scan perdarahan subarakhnoid....................................
33
Gambar 2.9 Faktor-faktor glukoneogenesis...................................................
39
Gambar 5.1 Diagram lingkaran distribusi sampel berdasarkan usia..............
51
Gambar 5.2 Diagram lingkaran distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin
52
Gambar 5.3 Diagram lingkaran distribusi sampel berdasarkan jenis stroke perdarahan...................................................................................
53
Gambar 5.4 Diagram lingkaran distribusi sampel berdasarkan GDA............
54
Gambar 5.5 Diagram batang tabulasi silang usia dengan kematian stroke perdarahan...................................................................................
55
Gambar 5.6 Diagram batang tabulasi silang jenis kelamin dengan kematian stroke perdarahan................................................................................... 57 Gambar 5.7 Diagram batang tabulasi silang jenis stroke perdarahan dengan kematian......................................................................................
58
Gambar 5.8 Diagram batang tabulasi silang gula darah acak (GDA) dengan kematian stroke perdarahan.........................................................
59
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ACTH
: Adrenocorticotropic Hormone
ADP
: Adenosine Diphosphate
AMP
: Adenosine Monophosphate
ATP
: Adenosine Triphosphate
CRH
: Corticotropin Releasing Hormone
FFA
: Free Fatty Acid
GH
: Growth Hormone
HDL
: High Density Lipoprotein
LP
: Lumbal Punksi
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
PIS
: Perdarahan Intra Serebral
PSA
: Perdarahan Subarakhnoid
SAH
: Subarachnoid Hemorhage
TIK
: Tekanan Intrakranial
WHO
: World Health Organization
xiv
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Catatan rekam medis pasien stroke perdarahan periode 1 januari – 31 desember 2010.....................................................................
70
Lampiran 2 Distribusi frekuensi dan tabulasi silang sampel penelitian.........
76
Lampiran 3 Hasil uji analisis Chi Square dan uj i normalitas KolmogorovSm ir nov..................................................................................... 80
xv
DAFTAR PUSTAKA Azzimondi G, Bassein L, Francesco N, Laila F, Luca V, Giuseppe Re et al. 1995. Fever in Acute Stroke Worsens Prognosis: A Prospective Study [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://www.americanheart.org/. Brasse, Lawrence M. Stroke Chapter 18 [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: www.scribd.com. Castillo J, Martinez F, Leira R, Prieto JM, Lema M, Noya M. 1994.Mortality and Morbidity of Acute Cerebral Infarction Related to Temperature and Basal Analytic Parameters [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://www.americanheart.org/. Castillo J, Davalos A, Marrugat J, Noya M. 1998. Timing for Fever Related Brain Damage in Acute Ischemic Stroke [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://www.americanheart.org/. Davey, Patrick. 2005. At a Glance Medicine. Jakarta: EMS. David M. Greer, Susan E, Nancy L, Myrsini O, Gwen C. 2009. Impact of Fever on Outcome in Patients With Stroke and Neurologic Injury A Comprehensive Meta- Analysis [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://www.americanheart.org/. Dewanto George, Wita J suwono, Budi R, Yuda T. 2009. Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Saraf. Jakarta: EGC. Farida Ida, Nila Amalia. 2009. Mengantisipasi Stroke. Yogyakarta:Buku Biru. Fauci S. Anthony, Eugene B, Dennis L.K, Stphen L. Hauser, Longo et al. 2009. Harrison’s Manual of Medicine. Amerika Serikat: The McGraw-Hill Companies. Fukuda H, Kitami N, Takahashi K. 1999. Body Temperature Correlates With Functional Outcome and The Lession Size of Cerebral Infraction [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://onlinelibrary.willey.com. Gelfand JA, Dinarello CA. 1998. Harrison's Principles of Internal Medicine 17th ed.New York: McGraw-Hill Inc. Ginsberg, Lionel. 2008. Lecture Notes Neurologi. Jakarta: EMS. Guyton Ac. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: ECG. Hajat C, Hajat S, Sharma P. 2000. Effects of Poststroke Pyrexia on Stroke Outcome, A Meta-Analysa Of Studies In Patients [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://www.americanheart.org/. Hernowo. 2007 Angka Kejadian Stroke Meningkat Tajam [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: www.hpstrke.wordpress.com. Hernowo. 2007. Tahun 2020, penderita Stroke Meningkat 2 kali [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: www.hpstroke.wordpress.com. Junaidi, Iskandar dr. 2004. Menuju Hidup Sehat Dan Awet Muda. Jakarta:Bhuana Ilmu Populer. 3:27 Junaidi, Iskandar dr. 2004. Panduan Praktis Pencegahan Dan Pengobatan Stroke. Jakarta:Bhuana Ilmu Populer. 2:11 Jusuf, Misbach, Kusuma Y, dkk. Burden of Stroke In Indonesia 2009 [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: www.ice.itm.ingenta.com. K. S. Wong, MD. 1999. Risk Factors for Early Death in Acute Ischemic Stroke and Intracerebral Hemorrhage A Prospective Hospital-Based Study in 47 xvi
A s i a [Online]. C i t e d 3 0 O k t o b e r 2 0 1 0 . Av a i l a b l e f r o m : http://www.americanheart.org/. Lamsudin R.1997. Algoritma Stroke Gajah Mada (Tesis Doctor) [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://www.library.ugm.ac.id. Lotisna M, Aliah A, Aulina S. 2000. Hubungan Suhu Badan Saat Masuk Rumah Sakit Dengan Beratnya Stroke Pada Fase Akut Di Beberapa Rumah Sakit Pendidikan Di Makasar (tesis):Universitas Hasanuddin [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://www.library.unhas.ac.id. Lumbantobing, S M. 2004. Neurogeriatri. Jakarta: FKUI. 9;83 Mardjono M, Priguna Sidharta. 2000. Neurologis Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat. 9; 274-280 M Chopp, KM Welch, CD Tidwell, R Knight, JA Helpern. 1998. Journal Effect of Mild Hyperthermia on Recovery of Metabolic Function After Global Cerebral Ischemia in Cats [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://stroke.ahajournals.org. Monica Saini, Maher Saqqur, Anmmd K, Kennedy R, Ashfaq S. 2009. Effect of Hypertermia on Prognosis After Acute Ischemic Stroke [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://www.americanheart.org/. Muray K Robbert, Daryl K Granner. 2008. Biokimiawi Harper. Jakarta: EGC. Myron D. Ginsberg, MD; Raul Busto, BS. 1998. Combating Hyperthermia in Acute Stroke A Significant Clinical Concern [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://www.americanheart.org/. PPDSI, Harsono. 2008. Buku Ajar Neurologis Klinis. Yogyakarta: UGM. Price Sylvia A, Lorraine M Wilson. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis ProsesProses Penyakit. Jakarta: EGC. Rasyid Al, Lyna Soertidewi.2007. Unit Stroke Manajemen Stroke Secara Komprehensif. Jakarta: FKUI Reith J, Jorgensen HS. 1996. Body Temperature In Acute Stroke;Relation to Stroke Severity, Infarct Size, Mortality, and Outcome [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://www.americanheart.org/. Richard S. 2007. Neuroanatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran Edisi 5. Jakarta: EGC Ritarwan, Kiking. 2002. Pengaruh Suhu Tubuh Terhadap Outcome Penderita Stroke Yang Dirawat Di RSUP H. Adam Malik Medan [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://www.library.usu.ac.id. Sastroasmoto S, Ismail S. 1995. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: Bina Rupa Aksara Sherwood, Laurale. 2001. Fisiologi Manusia Dari Sel Ke Sistem. Jakarta: EGC Sutrisno, Alfred Sp.B.S. 2007. Stroke? You Must Know Before You Get It!. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. 1;3 Thomas M. Hemmen, MD, PhD Patrick D. Lyden, MD. 2007. Induced Hypothermia for Acute Stroke [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://stroke.ahajournals.org. The Late Lord Brain, John N Walton.1969. Brain Disease of The Nervous System Sevent Edition. Oxford: Oxford University Press. WD Dietrich, R Busto, I Valdes, Y Loor. 1990. Journal Effects of Normothermic Versus Mild Myperthermic Forebrain Ischemia in Rats [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://stroke.ahajournals.org
xvii
Widodo, Gipta galih. 2008. Kontrol Persyarafan terhadap suhu tubuh [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: www.abdulkadirsalam.com. Wiwit S. 2010. Stroke dan Penangannya. Yogyakarta: Ar-ruzz Media. Yang Wang, MD; Lynette L. Christopher L, Richard F, Janet F . 2000. Influence of Admission Body Temperature on Stroke Mortality [Online]. Cited 30 Oktober 2010. Available from: http://www.americanheart.org/.
xviii
