HUBUNGAN ANTARA DERAJAT ULKUS DIABETIKUM DENGAN KEMAMPUAN ACTIVITIES OF DAILY LIVING (ADL) PADA PASIEN DM TIPE 2 DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan STIKES A. Yani Yogyakarta
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
RP
Disusun oleh:
PEJENDER
A L A
MUHAMMAD ZARKASI
ES
2212084
IK T S
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2016
iv
A
T AR
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
vii
A
T AR
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
iii
viii
A
T AR
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul: Hubungan Derajat Ulkus Diabetikum Dengan Kemampuan Activities of Daily Livings pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Penyusunan skripsi ini merupakan syarat untuk menyelesaikan studi S1 Keperawatan di Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Penyusunan skripsi ini dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada: 1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
AN
A YAK K A OG
Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
T ANI Y S U .Y
3. Wenny Savitri, S.Kep., Ns., MNS selaku penguji skripsi yang telah
P AL A R E ER
memberikan masukan.
P
4. Paulus Subiyanto, M.Kep., Sp.MB selaku dosen Pembimbing I yang telah
ND E dalam penyusunan skripsi. SJ E 5. IK Tetra Saktika Adinugraha., T
banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya
S
M.Kep., Ns.Sp.Kep.MB selaku dosen
Pembimbing II yang telah banyak memberi bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya dalam penyusunan skripsi. 6. Ayah, Ibu, Adek, dan seluruh anggota keluarga yang telah memberikan limpahan cinta, doa dan semangat kepada penulis. 7. Semua sahabat mahasiswa keperawatan angkatan 2012 yang telah memberikan masukan, semangat serta dukungan kepada penulis. 8. Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul, yang memberikan kesempatan bagi saya untuk melakukan penelitian.
iv
ix
A
T AR
2. Tetra Saktika Adinugraha., M.Kep., Ns.Sp.Kep.M.B selaku Ketua Prodi
9. Kepada semua pihak yang terlibat dalam penulisan yang tidak bisa disebutkan satu persatu, terimakasih atas dukungan dan bantuannya. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan menambah ilmu pengetahuan.
Yogyakarta, Agustus 2016 Penulis
AN
A YAK K A OG
Muhammad Zarkasi
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
vi vv
A
T AR
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii HALAMAN PERNYATAAN ........................................................................ iii KATA PENGANTAR .................................................................................... iv DAFTAR ISI ................................................................................................... vi DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii DAFTAR SKEMA ......................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. x INTISARI ....................................................................................................... xi ABSTRACT .................................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah ............................................................ B. Rumusan Masalah ....................................................................... C. Tujuan Penelitian ....................................................................... D. Manfaat Penelitian ...................................................................... E. Keaslian Penelitian .....................................................................
AN
T ANI Y S U .Y
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Landasan Teori ........................................................................... 1. Diabetes Mellitus ................................................... .............. 2. Anatomi Kulit, Tendon dan Tulang ...................................... 3. Ulkus Diabetikum ........................................................ ........ 4. Activity of Daily Living ........................................................ B. Kerangka Teori ........................................................................... C. Kerangka Konsep ....................................................................... D. Hipotesis .....................................................................................
P AL A R E ER
S
E K I T
D
N JE
8 8 13 16 27 36 37 37
S
BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian ....................................................................... B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... C. Populasi dan Sampel .................................................................. D. Variabel Penelitian ..................................................................... E. Definisi Operasional ................................................................... F. Alat dan Metode Pengumpulan Data .......................................... G. Validitas dan Reabilitas ............................................................. H. Metode Pengolahan dan Analisis Data ...................................... I. Etika Penelitian ........................................................................... J. Pelaksanaan penelitian ................................................................ BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian .......................................................................... 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .............................. ......
vi vii
A
T AR
A YAK K A OG
P
1 5 5 6 7
38 38 38 40 40 41 43 43 47 48 52 52
2. Analisis Univariat ................................................................. 3. Analisis Bivariat.......................................... ........................... B. Pembahasan ................................................................................ C. Keterbatasan Penelitian .............................................................. BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ................................................................................ B. Saran ...........................................................................................
53 55 56 64 65 65
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
vii
A
T AR
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Nilai Normal HbA1c dan Kapiler Glukosa Plasma ........................... 13 Tabel 2. Wegner-Meggit Classification ............................................................... 21 Tabel 3.Universitas of Texas Wound Classification ........................................ 21 Tabel 4. Penilaian Katz Indeks......................................................................... 29 Tabel 5. Kategori Katz Indeks ......................................................................... 31 Tabel 6. Penilaian Barthel Indeks .................................................................... 32 Tabel 7 Penilaian IADL ................................................................................... 33 Tabel 8. Definisi Operasional .......................................................................... 41 Tabel 9. Pedoman Nilai Koefisien Korelasi ..................................................... 47 Tabel 10. Karakteristik Responden .................................................................. 53 Tabel 11. Distribusi Frekuensi Derajat Ulkus Diabetikum .............................. 54 Tabel 12. Distribusi Frekuensi Kemampuan ADL .......................................... 54 Tabel 13. Hubungan Derajat Ulkus dengan Kemampuan ADL ...................... 55
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
viii
A
T AR
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1. Patogenesis Ulkus Diabetikum ...................................................... 19 Gambar 2. Kerangka Teori ............................................................................... 36 Gambar 3. Kerangka Konsep ........................................................................... 37
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
ix
A
T AR
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lembar Permohonan Menjadi Responden Lampiran 2 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 3 Lembar Karakteristik Responden Lampiran 4 Lembar Observasi Derajat Ulkus Lampiran 5 Lembar Observasi Kemampuan ADL Lampiran 6 Surat-surat Ijin Studi Pendahuluan Lampiran 7 Surat Ijin Penelitian Lampiran 8 Lembar Bimbingan Skripsi Lampiran 9 Lembar Time Schedule Lampiran 10 Lembar Hasil Olah Data
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
x
A
T AR
HUBUNGAN DERAJAT ULKUS DIABETIKUM DENGAN KEMAMPUAN ACTIVITIES OF DAILY LIVING (ADL) PADA PASIEN DM TIPE 2 DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL INTISARI Muhammad Zarkasi1, Paulus Subiyanto2, Tetra Saktika Adi Nugraha3 Latar Belakang: Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit kronis yang disebabkan karena organ pankreas tidak bisa mencukupi kebutuhan insulin atau tubuh tidak mampu menggunakan insulin secara efektif sehingga terjadi kondisi hipeglikemia. Salah satu komplikasi DM adalah ulkus diabetikum. Pasien dengan ulkus diabetikum memiliki kecenderungan mengalami perubahan kemampuan activities of daily living. Perawat dalam memandirikan klien harus sesuai dengan tingkat ketergantungannya dan tidak menempatkan klien dalam posisi dependent. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan derajat ulkus diabetikum dengan kemampuan activities of daily living (ADL) pada pasien DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Metode: Penelitian ini menggunakan desain kuantitatif non eksperimental dengan rancangan cross-sectional. Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 32 responden dengan teknik sampling yang digunakan adalah nonprobability sampling dengan jenis purposive sampling. Analisis statistik menggunakan uji Rank Spearman dengan tingkat kepercayaan 95% (α= 0,05). Hasil: Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat hubungan antara derajat ulkus diabetikum dengan kemampuan activities of daily living (ADL) padda pasien DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul dengan nilai p=0,000 (p<0,05) dan r=0,824. Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara derajat ulkus diabetikum dengan kemampuan ADL yaitu semakin tinggi derajat ulkus diabetikum maka semakin tinggi ketergantungan ADL pada pasien DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
D
N JE
S E K I Kata STKunci: diabetes mellitus, ulkus diabetikum, activities of daily living (ADL)
1
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2
xi
A
T AR
CORRELATION BETWEEN DIABETIC ULCERS DEGREE WITH THE ABILITY OF ACTIVITIES OF DAILY LIVING (ADL) IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES IN RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL ABSTRACT Muhammad Zarkasi2, Paulus Subiyanto2, Tetra Saktika Adi Nugraha3 Background: Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease caused by the pancreas can not meet the needs of insulin or the body is unable to use insulin effectively causing hipeglikemia conditions. One of the complications of diabetes is diabetic ulcers. Patients with diabetic ulcers have a tendency to change the ability of activities of daily living. The nurse in the patient's independence must be in accordance with their level of dependence and not put the client in a dependent position. Objective: This research aimed to identify the correlation between diabetic ulcers degree with the ability activities of daily living (ADL) in patients with type 2 diabetes in RSUD Panembahan Senopati Bantul Methods: Quantitative non-experimental method using a cross -sectional design. The number of samples obtained 32 respondents to the sampling technique used is nonprobability sampling with purposive sampling types. Statistical analysis using Spearman Rank test with 95% confidence level (α = 0.05). Results: There was a correlation between diabetic ulcers degree with the ability of activities of daily living (ADL) in patients with type 2 diabetes in RSUD Panembahan Senopati Bantul with a p-value = 0.000 (p <0.05) and r = 0.824. Conclusion: There was a significant correlation between diabetic ulcers degree with the ability activities of daily living (ADL) that the excelsior diabetic ulcer degree will progressively upper dependence of ADL in patients with type 2 diabetes in RSUD Panembahan Senopati Bantul.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
Keywords: patients with diabetes, diabetic ulcer, activities of daily living (ADL)
1
Nursing of Student of Institute of Health Science Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Lecturer of Nursing Department of Institute of Health Science Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Lecturer of Nursing Department of Institute of Health Science Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2
xii
A
T AR
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit kronis yang disebabkan karena organ pankreas tidak bisa mencukupi kebutuhan insulin atau tubuh tidak mampu menggunakan insulin secara efektif sehingga terjadi peningkatan kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia). Hiperglikemia merupakan efek umum dari diabetes tidak terkontrol yang dapat menyebabkan kerusakan pada sistem tubuh, khususnya pembuluh darah dan saraf jika berlangsung terus-menerus (WHO, 2014).
AN
World Health Organization (WHO, 2014) menyebutkan bahwa pada tahun
A YAK K A OG
dewasa yang berusia >18 tahun. Pada tahun 2012, angka mortalitas akibat diabetes
T ANI Y S U .Y
mencapai 1,5 juta jiwa dan lebih dari 80% terjadi pada penduduk yang berpenghasilan menengah ke bawah. WHO memprediksi bahwa diabetes akan
P AL A R E ER
menjadi 7 penyebab utama kematian pada tahun 2030.
P
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2015 memaparkan survey
ND E J penyakit komplikasi diabetes mellitus yaitu sebesar 6,7% satunya adalah S karena E IKkomatian. Sebanyak 7,6 juta orang di Indonesia terkena diabetes, dan dariT total S sekitar 12,6 juta orang dalam kondisi pra-diabetes (Depkes, 2015).
terbaru menunjukan bahwa 3 penyebab kematian utama di Indonesia, salah
Pasien DM mepunyai resiko untuk mengalami kerusakan sistem saraf sensorik, motorik dan autonom yang sering disebut diabetic peripheral neuropaty. Gangguan saraf sensorik menyebabkan kehilangan sensasi rasa, dengan atau tanpa nyeri dibagian ekstrimitas bawah sehingga resiko terjadinya luka sangat tinggi. Gangguan saraf motorik menyebabkan deformitas pada kaki. Gangguan syaraf otonom mengakibatkan hilangnya sekresi kulit sehingga kulit menjadi kering dan mudah mengalami luka yang sulit sembuh (Woo, Botros, & Khunke, 2013). Menurut Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI, 2012)
1
A
T AR
2014 prevalensi diabetes mellitus di seluruh dunia mencapai 9% dari orang
2
memaparkan bahwa kejadian neuropati pada umumnya dialami hampir 26% atau 1 dari 4 orang yang berusia diatas 40 tahun dan meningkat menjadi 50% atau 1 dari 2 orang menderita DM. Selain gangguan saraf, pasien DM juga beresiko mempunyai kelainan pada pembuluh darah yang sering disebut penyakit vaskuler perifer. Kelainan tersebut disebabkan karena penyempitan pembuluh darah (ateriosklerosis). Pada umumnya tanda dan gejala penyakit vaskuler perifer dialami 40-50% pasien DM (Mendes & Neves, 2012). Adanya kehilangan sensasi rasa dan penyakit vaskuler perifer akan berpengaruh langsung terhadap pemenuhan Activities of Daily Living (ADL). ADL merupakan salah satu alat ukur untuk menilai kapasitas fungsional seseorang yang seringkali mencerminkan kualitas hidup dan merupakan aktifitas pokok bagi perawatan diri (Tamher S. & Noorkasiani, 2009). Salah satu instrumen
AN
untuk mengukur ADL adalah dengan menggunakan Barthel Indeks. Instrumen ini
A
RT terdiri atas 10 macam kegiatan, yaitu mengendalikan rangsang buang airAbesar, AKgigi, sisir Y mengendalikan rangsang buang air kecil, membersihkan diri (sikat OG Y rambut, bercukur, cuci muka), penggunaan jamban atau toilet (melepas, memakai I N A berpindah posisi dari tempat celana, membersihkan/menyeka, menyiram), Y makan, . A tidur ke kursi dan sebaliknya, mobilitas/berjalan, berpakaian, naik-turun tangga L A R 1988). dan mandi (Collin, Wade, &E Davies, D Pengkajian ADL EN sangat perlu dilakukan untuk mengetahui besarnya J S ataupun bantuan yang diperlukan oleh pasien. Menurut (Potter & ketergantungan E K I Perry, ST 2009) faktor-faktor yang mempengaruhi ADL antara lain faktor fisiologis,
A K A
T S U
P R E
P
faktor emosional, faktor perkembangan dan kehamilan. Dalam konteks penelitian ini, diabetes mellitus merupakan bagian dari faktor fisiologi yang mempengaruhi kemampuan individu dalam melakukan ADL. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul didapatkan 6 dari 8 pasien mengalami kerusakan fungsional atau ketergantungan berat dalam melakukan ADL. Dalam sebuah penelitian mengungkapkan bahwa 3 dari 4 pasien DM dengan rata- rata umur 55 tahun mengalami penurunan aktivitas dalam kehidupan sehari- harinya dan tingkat ketergantungan terhadap orang lain semakin meningkat. Hal tersebut disebabkan
3
karena banyak faktor, salah satunya komplikasi penyakit DM kronis. Selain itu, pada beberapa penelitian epidemiologi juga mengungkapkan bahwa penyakit diabetes memiliki faktor risiko untuk terjadinya keterbatasan fungsional dan ketidakmampuan dalam menjalankan ADL. Hal tersebut dipengaruhi oleh hiperglikemi dan komplikasi kronik DM (Utami, Darwin & Agrina, 2014). Salah satu komplikasi kronis DM adalah ulkus diabetikum. Ulkus diabetikum merupakan ulkus kaki pada pasien DM yang mengalami perubahan patologis akibat adanya infeksi sehingga menimbulkan ulserasi yang berhubungan dengan abnormalitas neurologis, dan penyakit perifer dengan derajat yang bervariasi serta merupakan komplikasi metabolik DM pada ekstrimitas bawah (Frykberg & Rogers, 2010). Lebih lanjut dijelaskan, ulkus diabetikum terjadi karena adanya penurunan sirkulasi darah ke jaringan perifer akibat tingginya
AN
kadar glukosa dalam darah sehingga darah menjadi sangat kental dan sulit untuk
A
RT melewati pembuluh darah yang berdiameter kecil. Apabila terjadi penurunan A AKjaringan Y perfusi ke jaringan perifer, maka akan mengakibatkan kematian OG Y (nekrosis) dan berisiko untuk terjadi ulkus serta menjadi faktor penghambat dalam I N penyembuhan ulkus (Clayton & Elasy, 2009).YA A. di Indonesia sebesar 15% dari total Prevalensi kejadian ulkus diabetikum L A sebesar 32,5% dan menjadi penyebab Rkematian penderita DM dengan angka E ND amputasi sebesar 23,5% (Utami, Darwin & Agrina, 2014). Berdasarkan data dari E J SRSUD Panembahan Senopati Bantul sejak bulan Januari sampai rekam medis E K I November ST 2015 didapatkan bahwa prevalensi ulkus diabetikum adalah sebanyak
A K A
T S U
P R E
P
69 orang. Pengkajian yang tepat harus dilakukan sehingga penanganan luka bisa lebih efektif. Pengkajian tersebut meliputi faktor penyebab, karakteristik, riwayat kesehatan dan status nutrisi serta faktor lain yang dapat menghambat penyembuhan luka (Jensen & Sussman, 2007). Setelah dilakukan pengkajian, ulkus
harus dinilai berdasarkan klasifikasi sebagai dasar untuk menentukan
prognosis atau kemajuan pengobatan.
4
Salah satu cara untuk menilai ulkus pada kaki adalah berdasarkan University of Texas Wound Classification. Sistem ini menggunakan empat nilai yang masingmasing dimodifikasi oleh adanya infeksi (Tahap B), iskemia (Tahap C), atau keduanya (Tahap D). Derajat 0 menunjukkan lesi dengan epitalisasi komplit; derajat 1 menunjukkan adanya ulkus superfisial; derajat 2 menunjukkan ulkus penetrasi ke tendon atau kapsul; derajat 3 menunjukkan ulkus penetrasi ke tulang atau sendi (Waspadji, 2009; Jain, 2012). Ulkus diabetikum derajat 0 lebih mudah mengalami penyembuhan daripada ulkus diabetikum derajat lainnya; ulkus diabetikum derajat 1 memiliki kemungkinan untuk sembuh sebesar 70,96%; derajat 2 sebesar 41,27%; derajat 3 sebesar 41,27% (Parisi, Wittmann, & Pavin, 2008). Dalam penelitian yang dilakukan Oyibo, Jude, & Tarawneh (2001) mengatakan ulkus diabetikum akibat
AN
kombinasi infeksi dan iskemia dapat menyebabkan amputasi pada bagian gangren
A
RT yang terlokalisasi. Hal tersebut merupakan tindakan yang paling sering dilakukan A AK dengan Y karena kemungkinan pasien untuk sembuh kecil. Berdasarkan wawancara G YO bahwa pasien kepala ruang RSUD Panembahan Senopati Bantul Imenyatakan ANumumnya mengalami ulkus ulkus diabetikum saat dibawa ke RSUD Y pada A. diabetikum derajat 3. L RA Menurut penelitian yang dilakukan Hasan, Yusuf, & Djunaid (2014) E D N dalam melakukan perawatan ulkus sesuai dengan mengatakan peran E perawat J S sangat berpengaruh terhadap penyembuhan ulkus. Dalam prosedur E standar K I penelitian ST tersebut, didapatkan 14 dari 16 responden yang manajemen perawatan
A K A
T S U
P R E
P
luka sesuai mengalami proses penyembuhan cepat. Selain itu, perawat sebagai seorang educator dan counselor bagi pasien; menurut Orem dalam Rondhianto (2012) perawat dapat memberikan bantuan kepada pasien dalam bentuk supportive-educative dengan memberikan pendidikan agar pasien mampu melakukan perawatan secara mandiri. Peran perawat ini dapat dilakukan dengan memberikan discharge planning, sehingga pasien mempunyai pengetahuan tentang penyakitnya dan mendapatkan ketrampilan dalam perawatan diri secara mandiri.
5
Keperawatan mandiri (self care) menurut Orem adalah suatu pelaksanaan kegiatan yang diprakarsai dan dilakukan oleh individu itu sendiri untuk memenuhi kebutuhan meliputi aspek bio, psiko, sosio, dan spiritual guna mempertahankan kehidupan yang sehat dan sejahtera sesuai keadaan, baik sehat maupun sakit (Orem cit. Hapsari, Khodijah, & Taskurun, 2015). Teori ini juga merupakan suatu landasan
bagi
perawat
dalam
memandirikan
klien
sesuai
tingkat
ketergantungannya dan tidak menempatkan klien dalam posisi dependent. Peran perawat sebagai advokasi, peneliti dan sebagai pemberi asuhan keperawatan secara profesional mempunyai kewajiban memperhatikan kebutuhan pasien atau tingkat kemandirian secara tepat. Hal tersebut akan sangat membantu mengurangi ketergantungan penuh pada perawat dan meningkatkan kemandirian (self care). Proses bertumpu pada pelayanan terapeutik dengan melibatkan setiap individu
AN
agar mampu melakukan Activities of Daily Living secara mandiri. Hal ini sejalan
A
Rcit.T dengan tindakan keperawatan pada model teori self care deficit Orem (Orem A AK Y Muhlisin & Irdawati, 2010). G Omaka Y Berdasarkan data, teori, dan hasil penelitian tersebut peneliti akan I N membahas hubungan derajat ulkus diabetikum YAdengan keampuan Activities of . Daily Living (ADL) pada penderita L DMAtipe 2 di RSUD Panembahan Senopati A menentukan faktor resiko terjadinya ulkus, Runtuk Bantul. Penelitian ini berguna E D Nkeperawatan menentukan strategi untuk mencegah terjadinya penurunan E J S melakukan ADL pada pasien ulkus diabetikum. kemampuan dalam E K I ST
A K A
T S U
P R E
P
B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut, permasalahan dalam penelitian ini adalah “Apakah terdapat hubungan derajat ulkus diabetikum dengan kemampuan Activities of Daily Living (ADL) pada penderita DM tipe 2”?
6
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Diketahuinya hubungan derajat ulkus diabetikum dengan kemampuan Activities of Daily Living (ADL) pada penderita DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul. 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya karakteristik responden DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul. b. Diketahuinya derajat ulkus diabetikum pada pasien DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul. c. Diketahuinya kemampuan Activities of Daily Living (ADL) pada pasien DM tipe 2
AN
d. Diketahuinya keeratan hubungan derajat ulkus diabetikum dengan
A YAK K A OG
kemampuan ADL pada pasien DM tipe 2
T ANI Y S U .Y D. Manfaat Penelitian
P AL A R E ER
1. Manfaat teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan menjadi referensi yang dapat memberikan
P
informasi mengenai hubungan derajat ulkus diabetikum dengan kemampuan
D
N JE
Activities of Daily Living (ADL) sehingga dapat menambah wawasan ilmu
S
E K I T
pengetahuan dalam bidang keperawatan medikal bedah.
S
2. Manfaat praktis a. Bagi profesi keperawatan Penelitian ini dapat menjadi acuan dalam membuat strategi pelayanan keperawatan sehingga layanan kesehatan menjadi lebih optimal. Dalam hal ini, perawat harus tetap menjaga kemandirian pasien, artinya asuhan keperawatan yang diberikan perawat tidak boleh membuat pasien semakin tergantung. Untuk itu, perlu adanya pengkajian yang tepat dalam mengetahui tingkat kemandirian pasien, sehingga asuhan keperawatan bisa lebih optimal.
A
T AR
7
b. Bagi klien dan anggota keluarga Penelitian ini dapat menambah pengetahuan pasien ulkus diabetikum supaya dapat mencegah terjadinya ulkus bagi penderita DM yang belum mengalaminya. Untuk pasien yang sudah mengalami ulkus supaya dapat mencegah terjadinya peningkatan derajat ulkus diabetikum.
E. Keaslian Penelitian 1. Maliya, A. & Wibawati, R. (2011) melakukan penelitian tentang hubungan tingkat kemampuan Activities of Daily Living (ADL) dengan perubahan kadar gula darah pasien diabetes mellitus tipe 2. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan tingkat kemampuan dalam Activities of Daily Living
AN
(ADL) dengan kadar gula darah pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Metode
A
RT yang digunakan adalah metode deskriptif analitik dengan pendekatanACross K A Y sectional. Penentuan sampel dalam penelitian ini menggunakan tehnik simple OG random sampling. Populasi dalam penelitian iniI Y adalah seluruh penderita N APuskesmas Diabetes Melitus tipe 2 di Wilayah Kerja Masaran dari bulan Y . A 124 orang. Jumlah responden dalam Januari–Desember 2009 yang berjumlah L RA Hasil dalam penelitian ini menunjukkan penelitian ini adalah 29E responden. NDtingkat kemampuan Activities of Daily Living (ADL) ada hubungan E antara S J kadar gula darah pasien diabetes mellitus tipe 2 (r= -0,566 denganE perubahan IKp-value= 0,001). Persamaan dalam penelitian ini adalah variabel T dan S
A K A
T S U
P R E
P
independen dan metode penelitian, sedangkan perbedaannya adalah variabel dependen, besar sampel, tehnik sampel, populasi dan instrumen penelitian.
53
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. HASIL 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul memberikan pelayanan kesehatan diantaranya rawat inap dan pelayanan rawat jalan. Penelitian ini dilakukan di pelayanan rawat inap seperti Bangsal Cempaka dan Bakung; serta rawat jalan seperti Poliklinik Penyakit Dalam dan Poliklinik Bedah. Berdasarkan wawancara dengan salah satu kepala ruang rawat inap, asuhan keperawatan yang diperoleh untuk pasien ulkus diabetikum diantaranya perawatan luka, pemberian obat dan pendidikan
AN
kesehatan. Perawatan luka dilakukan oleh 2 orang perawat sekali sehari
A YAK K A OG
untuk pemberian obat oral maupun injeksi insulin. Adapaun pendidikan
T ANI Y S U .Y
kesehatan yang diberikan untuk pasien diabetes mellitus oleh perawat diantaranya senam kaki DM dan cara perawatan kaki. Sedangkan untuk
P AL A R E ER
pengkajian activities of daily living (ADL) dilakukan ketika pasien masuk rawat inap dan ketika diperbolehkan pulang. Format pengkajian yang
P
ND E penting untuk S J mengkaji kemampuan ADL khususnya pada pasien yang E mengalami IK gangguan mobilitas fisik seperti pasien dengan ulkus diabetikum. T S digunakan adalah Barthel Indeks. Menurut kepala ruang tersebut, sangat
Penelitian ini juga dilakukan di poliklinik bedah dan poliklinik penyakit
dalam. Berdasarkan wawancara dengan salah satu perawat dari masingmasing poliklinik didapatkan hasil bahwa, pelayanan kesehatan yang diberikan di poliklinik bedah antara lain konsultasi dokter dan perawatan luka. Sedangkan untuk poliklinik penyakit dalam memberikan pelayanan kesehatan berupa konsultasi dokter dan pemeriksaan laboratorium. Apabila terdapat pasien DM terindikasi memiliki ulkus diabetikum, maka akan di transfer ke poliklinik bedah untuk mendapatkan perawatan luka. Berdasarkan hasil observasi peneliti, tidak terdapat program pendidikan kesehatan yang dilakukan oleh perawat. Hal tersebut kemungkinan karena kurangnya jumlah
53
A
T AR
dimulai pada pukul 09.00 WIB. Perawat juga berkolaborasi dengan dokter
54
sumber daya perawat yaitu berkisar antara 3-4 perawat yang sudah memiliki tugas masing-masing. Akan tetapi, di dalam ruangan terdapat poster tentang penyakit diabetes yang dapat menjadi salah satu sumber edukasi bagi pasien. 2. Analisis Univariat a. Karakteristik Responden Penelitian ini menguji hubungan derajat ulkus diabetikum dengan kemampuan activities of daily living (ADL) pada pasien DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul yang berjumlah 32 responden. Karakteristik pasien terdapat dalam Tabel 10. Tabel 10. Karakteristik Responden di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta (n=32)
P
S
E K I T
S
Status Pekerjaan
62,5
32
100%
6
18,8
19
59,3
>60 tahun
7
21,9
Total
32
100%
Tidak bekerja
14
42,8
Buruh
8
25,0
Wiraswasta
6
18,8
PNS
4
12,4
Total
32
100%
Total
L A R
A
Y A.
30-50 tahun
A
T R A 37,5 K A Y
Y20 I N
E 51-60 tahun D N
JE
(%)
12
ST
PU
ER
(n)
A K A OG
Laki-laki Perempuan
Umur
Presentase
AN
Karakteristik Responden Jenis Kelamin
Jumlah
55
Berdasarkan Tabel 4.1. diketahui bahwa pasien terbanyak berjenis kelamin terbanyak adalah perempuan sebanyak 20 orang (62,5%) dengan rentang umur tebanyak berkisar antara 51-60 tahun sebanyak 19 orang (59,3%). Pasien terbanyak dengan status pekerjaan tidak bekerja sebanyak 14 orang (42,8%). b. Gambaran Derajat Ulkus Diabetikum Gambaran derajat ulkus diabetikum pada pasien DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 11. Tabel 11. Distribusi Frekuensi Derajat Ulkus Diabetikum pada Pasien DM Tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul (n=32)
Derajat
(%)
PU
10
S
21,9
3
9,4
32
100%
A L A
Derajat 3
R ETotal D N
E J S
E K I T
7
.Y
A
T 37,5 AR K YA31,2
A I YOG T S AN
Derajat 2
P
(n) 12
Derajat 1
ER
Presentase
KA
Ulkus Derajat 0
Diabetikum
Jumlah
AN
Variabel
Berdasarkan Tabel 4.2. diketahui bahwa dari 32 pasien, sebanyak
12 orang (37,5%) memiliki ulkus diabetikum derajat 0 dan sebanyak 3 orang (9,4%) memiliki ulkus diabetikum derajat 3.
c. Gambaran Kemampuan Activities of Daily Living Gambaran kemampuan activities of daily living pada pasien DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 12.
56
Tabel 12. Distribusi Frekuensi Kemapuan Activities of Daily Living pada Pasien DM Tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul (n=32) Variabel
Kemapuan Activities of Daily
Jumlah
Presentase
(n)
(%)
Mandiri
8
25,0
Ketergantungan ringan
18
56,3
Ketergantungan sedang
4
12,5
Ketergantungan berat
2
6,3
32
100%
Living
Total
AN
A
RT orang (56,3%) mengalami ketergantungan ringan dan sebanyak 2Aorang AK Y (6,3%) dengan ketergantungan berat. OG Y I N 3. Analisis Bivariat YA . Adengan kemampuan activities of daily Hubungan derajat ulkus diabetikum L A R living pada pasien DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul E D N menggunakan uji Speraman Rank yang disajikan pada tabel 13. E J S13. Hubungan Derajat Ulkus Diabetikum Dengan Kemampuan E Tabel K I ST Activities of Daily Living pada Pasien DM Tipe 2 di RSUD Panembahan Berdasarkan Tabel 4.3. diketahui bahwa dari 32 pasien, sebanyak 18
A K A
T S U
P R E
P
Senopati Bantul. Derajat ulkus diabetikum
Kemampuan Activities of Daily Living Mandiri
Ket. ringan n %
Ket. sedang n %
Ket. berat N %
N
%
Derajat 0
8
25,0
4
12,5
0 0,0
0
Derajat 1
0
0,0
10
31,2
0 0,0
Derajat 2
0
0,0
4
12,5
Derajat 3
0
0,0
0
0,0
Total
N
%
0,0
12
37,5
0
0,0
10
31,2
3 9,4
0
0,0
7
21,9
1 3,1
2
6,3
3
9,4
r
p
0,824 0,000
57
Total
8
25,0
18
56,2
4
12,5 2
32
6,3
100
Berdasarkan Tabel 4.4. diketahui 8 dari 12 pasien yang mengalami ulkus diabetikum derajat 0 mempunyai kemampuan secara mandiri dalam melakukan ADL. Total dari 10 pasien yang mengalami ulkus diabetikum derajat 1, seluruhnya mempunyai tingkat ketergantungan ringan dalam melakukan ADL. Total
dari 7 orang yang mengalami ulkus diabetikum
derajat 2, sebanyak 4 orang mengalami ketergantungan ringan. Untuk pasien yang mengalami ulkus diabetikum derajat 3, sebanyak 2 dari 3 orang memilki ketergantungan berat dalam melakukan ADL. Hasil uji korelasi Spearman diperoleh p-value =0,000 (p<0,05) yang berarti bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara derajat ulkus
AN
diabetikum dengan kemampuan activities of daily living (ADL) pada
A
RT penderita DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul dengan kekuatan A K A hubungan dalam kategori sangat kuat yaitu r=0,824 berada pada interval Y G derajat ulkus Obesar 0,800-1,000. Hal ini menunjukkan bahwa semakin Y I N diabetikum maka kemampuan ADL pada pasien YA DM tipe 2 semakin menurun. . A L A R B. PEMBAHASAN E ND E 1. KarakteristikJPasien di RSUD Panembahan Senopati Bantul S E Berdasarkan tabel 4.1 sebagian besar pasien DM tipe 2 di RSUD K I T S
A K A
T S U
P R E
P
panembahan Senopati Bantul berjenis kelamin perempuan yaitu sebesar 20
orang (62,5%) dibandingkan dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 12 orang (37,7%). Sebagian besar responden yang berjenis kelamin perempuan memiliki rentang umur 51-60 tahun. Usia tersebut menandakan seorang perempuan sudah berada dalam masa menopouse. Pada saat perempuan menopouse terjadi perubahan hormonol seperti penurunan hormon esterogen dan progesteron yang dapat menimbulkan resiko terjadinya penyakit DM tipe 2 dan komplikasinya. Perubahan hormon-hormon tersebut berakibat pada tidak terkontrolnya kadar glukosa dalam darah. Perempuan juga lebih beresiko terkena DM tipe 2 dan komplikasinya seperti ulkus diabetikum
58
karena secara fisik memiliki peluang lebih besar untuk peningkatan indeks massa tubuh (IMT). Dalam penelitian Adnan, Mulyati, & Isworo (2013) bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara IMT dengan kadar glukosa darah dengan p-value=0,000. Selain itu, usia harapan hidup perempuan lebih tinggi jika dibandingkan dengan laki-laki. Hal tersebut berkaitan dengan teori menua mitokondria yang berkaitan langsung dengan mutasi gen (Vina, Sastre, Pallardo & Borras, 2003). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Maliya, A. & Wibawati R. (2011) yang mendapatkan hasil yaitu responden terbanyak berjenis kelamin perempuan sebesar 59%. Berkaitan dengan usia, berdasarkan tabel 4.1 responden terbanyak berkisar antara usia 51-60 tahun yaitu sebanyak 18 orang (56,2%). Usia merupakan salah satu faktor resiko terjadinya diabetes mellitus. Semakin
AN
tinggi usia seseorang maka resiko untuk terkena DM semakin tinggi.
A
RT Berdasarkan data WHO bahwa setelah mencapai usia 30 tahun, kadar glukosa A K Anaik Y darah akan naik 1-2 mg% per tahun pada saat puasa dan akan sebesar G YO 2007). Usia yang 5,6-13 mg% per tahun pada 2 jam setelah makan (Rochmah, I AN sekresi ataupun resistensi semakin tua akan mengakibatkan penurunan Y A. akibat adanya penurunan sirkulasi insulin sehingga terjadi makroangiopati L RAdarah besar pada tungkai bawah. Hal ini dapat darah salah satunya pembuluh E ND komplikasi DM seperti neuropati ataupun angiopati mengakibatkanE terjadinya J Ssehingga diabetik dapat meningkatkan resiko terjadinya ulkus diabetikum E K I T(Waspadji, 2009). Hasil peneliitian ini sejalan dengan hasil penelitian Maliya
A K A
T S U
P R E
P
S
A. & Wibawati R. (2011) dan Fauziyah (2012) yang mendapatkan hasil yaitu responden terbanyak berada pada rentang usia 51-60 tahun sebesar 45% dan 66,7%. Berkaitan dengan status pekerjaan, berdasarkan tabel 4.1 sebagian besar responden dengan status pekerjaan tidak bekerja yaitu sebanyak 14 orang (42,8%). Besarnya presntasi jumlah responden yang tidak bekerja disebabkan karena usia yang sudah tidak produktif. Sebagian besar responden yang memiliki status pekerjaan tidak bekerja memiliki rentang umur 51-60 tahun dan >60 tahun. Dalam beberapa penelitian sebelumnya, salah satunya oleh
59
Balkau, Mhamdi, & Oppert (2008) yaitu status pekerjaan dikaitan dengan tingkat aktivitas fisik seseorang. Kondisi sesorang yang sudah tua dan tidak bekerja disebabkan karena perubahan-perubahan yang terjadi pada individu tersebut. Peningkatan usia akan menyebabkan perubahan komposisi tubuh seperti massa otot yang kurang dan jaringan lemak yang berlebih. Selain itu, terjadi juga penurunan aktivitas fisik yang menyebabkan seseorang tidak mampu lagi bekerja (Rochmah, 2007). Aktivitas fisik dapat berpengaruh terhadap kadar glukosa darah. Aktivitas fisik yang rutin dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah (PERKENI, 2011). Apabila glukosa darah tidak terkontrol maka akan terjadi kondisi hiperglikemia. Kondisi ini merupakan penyebab awal terjadinya berbagai komplikasi DM, salah satunya ulkus
AN
diabetikum (Waspadji, 2009). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil
A
T R penelitian Kekenusa, Ratag, & Wuwungan (2012) yang mendapatkan hasil A AK yaitu responden terbanyak memiliki status pekerjaan tidak Y bekerja sebesar OG Y 72,5 %. I N A Panembahan Senopati Bantul 2. Derajat ulkus Diabetikum pada Pasien di Y RSUD . A hasil bahwa dari 32 pasien, sebanyak Berdasarkan tabel 4.2 didapatkan L RA 13 orang mengalami ulkus diabetikum derajat 0 (37,5%) dan sebanyak 3 E D orang mengalami ENulkus diabetikum derajat 3 (9,4%). Sebuah studi klinis J S bahwa, prevalensi ulkus diabetikum di Indonesia hanya mengungkapkan E K I STmencapai 15% dari total populasi penderita DM (Utami, Karim & Agrina,
A K A
T S U
P R E
P
2014). Hal tersebut berarti populasi penderita DM tanpa ulkus lebih besar daripada populasi DM dengan ulkus. Terdapat 2 mekanisme yang menyebabkan terjadinya ulkus diabetikum yaitu mekanisme internal dan mekanisme eksternal. Mekanisme internal berhubungan langsung dengan perubahan bentuk struktur anatomi kaki yang dipengaruhi oleh kejadian neuropati sensorik, motorik dan autonom. Semua hal tersebut akan menyebabkan terjadinya keterbatasan dalam gerak sendi dan kecacatan pada struktur anatomi. Mekanisme eksternal berhubungan langsung dengan trauma kronis pada jaringan lunak kaki yang terjadi akibat adanya
60
perlukaan oleh lingkungan eksternal misalnya benda tajam (Rebolledo, Soto, & Pena, 2012). Dalam penelitian ini, penilaian derajat ulkus diabetikum dilakukan menggunakan University of Texas Wound Classification. Sistem ini membagi derajat ulkus diabetikum menjadi 4 derajat yaitu derajat 0, derajat 1, derajat 2, dan derajat 3 (Waspadji, 2009). Sedangkan, hasil dalam penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Chomi & Nuneza (2014) yang mendapatkan hasil sebesar 48% responden penelitiannya mengalami ulkus diabetikum derajat 0. Hasil berbeda ditemukan dalam penelitian Fahmi (2015) yaitu responden terbanyak berasal dari kategori derajat 2 sebesar 57,6%. Hal tersebut dapat terjadi karena, peneliti tidak memasukkan derajat 0 sebagai kategori derajat ulkus dalam penelitiannya.
AN
3. Kemampuan Activities of Daily Living (ADL) pada Pasien DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
A YAK K A OG
Berdasarkan tabel 4.3 didapatkan hasil bahwa dari 32 responden, 18
T ANI Y S U .Y
orang (56,3%) dalam kategori ketergantungan ringan dan 2 orang (6,3%)
P AL A R E ER
dalam kategori ketergantungan berat dalam menjalankan ADL. Berdasarkan konteks penelitian ini, salah satu faktor yang mempengaruhi kemampuan
P
ADL
seseorang adalah faktor fisiologis (Potter & Perry, 2009). Pasien
D
N JE
dengan penyakit diabetes memiliki komplikasi yang timbul akibat
S
E K I T
A
T AR
penyakitnya dan dapat mengganggu kemampuan dalam melakukan ADL.
S Adapun komplikasi diabetes mellitus dapat berupa kejadian neuropati dan ulkus diabetikum (Bilous & Donelly, 2014). Neuropati merupakan perubahan struktur fungsi saraf perifer atau saraf tepi, baik motorik, sensorik maupun otonom yang salah satunya disebabkan oleh penyakit diabetes (PERDOSSI, 2012). Neuropati diabetikum merupakan penyakit mikrovaskuler mengenai pembuluh darah arteri kecil yang menyuplai saraf perifer (vasa vasorum) dan menyebabkan iskemik serta cedera neuronal metabolik. Neuropati diabetikum mempunyai karakteristik berupa kehilangan sensasi rasa dengan atau tanpa disertai nyeri, hilangnya
61
refleks pada pergelangan kaki atau lutut, deformitas kaki, kelemahan otot-otot kecil pada kaki dan tangan (Bilous & Donelly, 2014). Untuk menentukan tingkat kemampuan dalam melakukan ADL, salah satu instrumen yang digunakan adalah Barthel Indeks. Dalam penelitian ini, penilaian kemampuan ADL menggunakan sistem tersebut karena sudah banyak digunakan oleh peneliti sebelumnya dan peneliti menganggap instrumen ini lebih baik apabila dibandingkan dengan istrumen yang lain. Terdapat 10 aktivitas dasar dalam Barthel Indeks, yaitu mengendalikan rangsang buang air besar, mengendalikan rangsang buang air kecil, membersihkan diri (sikat gigi, sisir rambut, bercukur, cuci muka), penggunaan toilet (melepas, memakai celana, membersihkan atau menyeka, menyiram), makan, berpindah posisi dari tempat tidur ke kursi dan
AN
sebaliknya, mobilitas/berjalan, berpakaian, naik-turun tangga dan mandi (Collin, Wade, & Davies, 1988).
A YAK K A OG
Sedangkan untuk hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian
T ANI Y S U .Y
Maliya A. & Wibawati R. (2011) bahwa didapatkan sebagian kecil responden
P AL A R E ER
yaitu sebesar 7% termasuk dalam kategori ketergantungan berat. Hasil tersebut tidak terlepas dari lebih banyaknya jumlah responden yang
P
mengalami ulkus diabetikum derajat 0 dan dan derajat 1 dibandingkan dengan
D
N JE
derajat ulkus yang lebih tinggi.
S
E K I T
A
T AR
4. Hubungan Derajat Ulkus Diabetikum dengan Kemampuan Activities of Daily
S Living (ADL) pada Pasien di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Hasil uji korelasi Spearman diperoleh p-value =0,000 (p<0,05) yang berarti bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara derajat ulkus diabetikum dengan kemampuan activities of daily living (ADL) yaitu semakin besar derajat ulkus diabetikum maka kemampuan ADL pada pasien DM tipe 2 semakin menurun. Kekuatan hubungan dalam kategori sangat kuat yaitu r=0,804 berada pada interval 0,800-1,000. Pada dasarnya, salah satu faktor yang dapat mempengaruhi ADL adalah faktor fisiologis. Faktor fisiologis dapat berupa tanda ataupun gejala yang terjadi pada pasien ulkus diabetikum yaitu adanya nyeri neuropati diabetik,
62
kerusakan sistem integumen maupun sistem muskuloskeletal (Potter & Perry, 2009). Konsep berbeda dikemukakan oleh Sugiarto (2005), faktor-faktor yang mempengaruhi ADL antara lain, ROM sendi, kekuatan otot, tonus otot, dan keseimbangan. Dalam konteks penelitian ini, pasien ulkus diabetikum secara tidak langsung memiliki masalah dalam semua faktor tersebut. Adanya ulkus diabetikum yang terjadi pada pasien DM menimbulkan nyeri pada bagian yang terkena. Nyeri merupakan mekanisme fisiologis yang timbul akibat adanya kerusakan jaringan. Nyeri bertujuan untuk melindungi diri dan dapat mempengaruhi perubahan perilaku. Cedera pada jaringan tubuh akan menimbulkan reaksi hipersensitifitas terhadap stimulasi dari luar misalnya saja stimulasi tekanan (Potter & Perry, 2009). Nyeri yang timbul dapat berpengaruh terhadap kemampuan dalam
AN
melakukan aktivitas hidup sehari-hari. Menurut hasil penelitian Rachmawati,
A
RT Samara, Tjhin, & Wartono (2006) bahwa terdapat hubungan yang signifikan A AK Y antara nyeri dengan kemampuan fungsional fisik seperti berpindah posisi dari G YO melakukan hygene tempat tidur ke kursi roda, pergi ke toilet ataupun dalam I ANharus segera ditangani karena (mandi). Menurut potter & perry (2009),Y nyeri . A dapat memberikan respon negatif bagi penderitanya, misalnya nyeri skala L RA frekuensi pernafasan, peningkatan nadi ringan dapat memberikan peningkatan E NDvasokonstriksi perifer (pucat dan peningkatan tekanan atau denyut jantung, E SJ darah),Epeningkatan kadar glukosa darah, ketegangan otot, dilatasi pupil, K I STpenururnan motilitas cerna. Nyeri dengan skala berat dan dalam dapat juga
A K A
T S U
P R E
P
menyebabkan pernafasan yang tidak teratur, mual dan muntah, kelemahan dan kelelahan. Selain itu, individu yang sedang mengalami nyeri akan terfokus pada aktivitas menghilangkan nyeri atau menghindari aktivitas yang dapat memperparah nyeri (Andarmoyo, 2013). Kejadian ulkus diabetikum juga bisa dikaitkan dengan keseimbangan tubuh akibat kerusakan sistem integumen. Keseimbangan merupakan kemampuan untuk mencapai dan mempertahankan postur tubuh tetap tegak melawan gravitasi (duduk atau berdiri) untuk mengatur seluruh keterampilan aktivitas mototrik. Tanpa keseimbangan maka terjadi peningkatan gaya
63
gravitasi akibat pusat gravitasi yang berubah sehingga menyebabkan risiko jatuh atau cedera. Keseimbangan akan terjadi apabila terdapat penopang yang luas, pusat gravitasi berada pada dasar penopang, dan garis vertikal dapat ditarik dari pusat gravitasi ke dasar penopang (Potter & Perry, 2009). Pasien DM dengan ulkus diabetikum mempunyai permasalahan pada perubahan luas penopang gravitasi akibat adanya luka. Semakin besar luka pada penopang tersebut (kaki), maka luas area untuk menopang tubuh semakin berkurang. Akibatnya terjadi gangguan keseimbangan, yang secara tidak langsung akan berpengaruh terhadap gangguan aktivitas sehari-hari.
Semakin
tinggi
derajat
ulkus
maka
kerusakan
bagi
sistem
muskuloskeletal akan semakin kompleks sehingga akan berdampak pada
AN
kemampuan ADL. Misalnya, pada kondisi ulkus diabetikum derajat 2 yaitu
A
RikatT luka sudah sampai pada lapisan tendon. Tendon merupakan jaringan A K Asatu Y fibrosa yang berfungsi menghubungkan otot dan tulang. Salah tendon G O achiles (tendon Ytendon yang paling kuat dan tebal di tubuh manusia adalah I ANposterior kaki dan mengikat kalkaneus). Tendon ini berada pada pertengahan Y A. kalkaneus pada kaki bagian belakang otot gastroknemius dan soleus diLtulang RA terjadi kerusakan pada bagian tersebut, maka (Potter & Perry, 2009). E Apabila D N secara ototmatis kaki akan sulit digerakkan. Akibatnya terjadi penururnan E S JADL. kemampuan E IKSelain kondisi fisik pasien DM, terdapat suatu kondisi yang T S
A K A
T S U
P R E
P
memungkinkan terjadinya penurunan kemampuan dalam melakukan ADL yaitu manajemen terapi penyakit. Salah satu manajemen terapi yang dijalani pasien DM dan dapat mengganggu ADL yaitu off-loading. Off-loading merupakan teknik mengontrol tekanan untuk mengurangi beban pada kaki dengan cara menghindari semua tekanan mekanis pada kaki yang terluka maupun pada kaki yang mengalami kalus (Frykberg, Zghonis, & Amstrong, 2006). Tekanan timbul akibat menahan berat badan ketika berdiri atau berjalan. Penggunaan sepatu yang layak, tirah baring, mengurangi aktivitas berat, dan perawatan kaki merupakan cara yang dapat dilakukan untuk
64
mengurangi beban pada kaki. Pengurangan beban pada kaki dilakukan untuk mencegah
trauma
tambahan
pada
kaki
dan
mempercepat
proses
penyembuhan luka (Waspadji, 2009). Berdasarkan wawancara dengan salah satu perawat RSUD Panembahan Senopati Bantul bahwa untuk mengurangi tekanan pada kaki pasien ulkus diabetikum, pasien akan dianjurkan untuk menjalani tirah baring. Akan tetapi hal tersebut juga tergantung pada kondisi keparahan serta lokasi ulkus. Apabila ulkus berada pada telapak kaki bagian bawah maka pasien dianjurkan untuk tirah baring total. Sedangkan apabila luka berada pada telapak kaki bagian atas ataupun tangan, maka pasien diperbolehkan beraktivitas sesuai dengan batas toleransi agar kemandirian pasien tetap terjaga. Sangat kuatnya nilai hubungan (r=0,824) yang didapatkan dalam
AN
penelitian ini berkaitan dengan dikendalikannya variabel-variabel perancu
A
RT seperti faktor-faktor fisiologis lain yang dapat mempengaruhi kemampuan A K ADM Y ADL. Adapun faktor fisiologis lain yang dapat dialami oleh pasien antara G YO lain kebutaan akibat retinopati, stroke atau kelemahan pada ekstimitas akibat I N neuropati, dan sebagainya. YA . A L RA C. Keterbatasan Penelitian E D Keterbatasan dalam ENpenelitian ini antara lain: J S tehnik pengambilan sampel, penelitian ini akan lebih baik 1. Berdasarkan E K TI jika menggunakan teknik proporsi dalam melakukan pengambilan sampel.
A K A
T S U
P R E
P
S
Besar sampel dari masing-masing derajat ulkus diabetikum memiliki jumlah yang sama dan ditentukan dari awal. 2. Pengambilan data tidak sepenuhnya dilakukan dengan metode observasi. Pengambilan data pada beberapa item dalam lembar observasi menggunakan metode wawancara, misalnya pengontrolan BAK, BAB ataupun mandi.
65
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan uraian pada bab IV maka dapat diperoleh kesimpulan sebagai berikut: 1.
Sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 20 orang (62,5%), dengan mayoritas berada pada rentang umur 51-60 tahun sebanyak 19 orang (59,3%), dengan mayoritas status pekerjaan adalah tidak bekerja sebanyak 14 orang (42,8%).
2. Sebagian besar pasien DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul mengalami ulkus diabetikum derajat 0 yaitu sebanyak 12 orang (37,5%). 3.
AN
Sebagian besar pasien DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul
A YAK K A OG
sebanyak 18 orang (56,3%). 4.
T ANI Y S U .Y
Terdapat hubungan yang positif dan bermakna antara derajat ulkus diabetikum dengan kemampuan ADL yaitu semakin tinggi derajat ulkus
P AL A R E ER
diabetikum maka semakin tinggi tingkat ketergantung ADL pada pasien DM
P
tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul (r= 0,824, p<0,05).
S E K I
D
N JE
B. Saran
STBerdasarkan hasil, pembahasan, dan kesimpulan penelitian tentang hubungan
derajat ulkus diabetikum dengan kemampuan ADL pada pasien DM tipe 2 di RSUD Panembahan Senopati Bantul, terdapat beberapa saran yang diajukan sebagai bahan pertimbangan adalah: 1. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul Rumah sakit dapat meningkatkan mutu pelayanan perawatan yaitu dengan pembentukan SOP, misalnya pengkajian ADL yang rutin bagi pasien-pasien yang
memiliki gangguan mobilitas fisik seperti pasien dengan ulkus
diabetikum.
65
A
T AR
memiliki kemampuan ADL dalam kategori ketergantungan ringan yiitu
66
2. Bagi perawat Perawat dapat melakukan pengkajian ADL secara rutin, selama pasien menjalani perawatan di rumah sakit. Bila perlu hasil pengkajian tersebut, dijadikan indikator kesembuhan bagi pasien pasien ulkus diabetikum. Perawat juga harus memberikan perhatian yang lebih pada keterbatasan kemampuan pasien, terutama dalam hal mobilisasi karena dalam penelitian ini sebagian besar pasien ulkus diabetikum memiliki ketergantungan yang tinggi pada indikator-indikator mobilisasi. 3. Bagi peneliti selanjutnya Peneliti selanjutnya bisa melakukan penambahan jumlah sampel, menggunakan tehnik proporsi dalam teknik sampel dan melakukan metode observasi penuh dalam pengambilan data untuk menyempurnakan penelitian ini. Peneliti
AN
selanjutnya juga bisa meneliti tentang faktor lain yang dapat mempengaruhi
A
RT kemampuan ADL, misalnya faktor emosional, faktor perkembangan atauAfaktor AK Y fisiologis lain. OG Y I N YA . A L RA E ND E SJ E IK T S
A K A
T S U
P
P R E
DAFTAR PUSTAKA
Adnan, M., Mulyati, T., & Isworo J.T. (2013) Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Dengan Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 Rawat Jalan Di RS Tugurejo Semarang. Jurnal Gizi Universitas Muhammadiyah Semarang. Vol. 2. No. 1. P. 18 Agung, Iskandar (2006). Uji Keandalan Dan Kesahihan Indeks Activity Of Daily Living Barthel Untuk Mengukur Status Fungsional Dasar Pada Usia Lanjut Di RSCM (Tesis). Universitas Indonesia. Jakarta. American Diabetes Association. (2012). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care.Vol. 35, Sup. 1,P. S64-S71 Andarmoyo, Sulistya. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: AR-RUZZ MEDIA
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Bilous, R. & Donelly, R. (2014). Buku Pegangan Diabetes Mellitus. Bandung. Bumi Medika.
P AL A R E ER
Cavanagh P.R. & Bus S.A. (2010). Off-Loading The Diabetic Foot For Ulcer Prevention And Healing. Journal Of Vascular Surgery. Vol. 52, No 12S. P.38s
P
D
Chomi E.I & Nuneza O.M. (2014). Clinical Profile And Prognosis Of Diabetes Mellitus Type 2 Patients With Diabetic Foot Ulcer In Chomi Medical And Surgical. Phillipines: Departemen of Biological Science, college of science and mathematics, mindanao state university-iligan institute of technology.
S
E K I T
A
T AR
Balkau, B., Mhamdi, L., Oppert, J. M., Nolan, J., Golay, A., and Porcellati, F. (2008). Physical Activity and Insulin Sensitivity. Diabetes. 57:2613-2618.
N JE
S
Clayton, W. & Elasy, T.A. (2009) A Review Of The Patophysiology, Classification, AndTreatment Of Foot Ulcers In Diabetic Patients.Clinical Diabetes. 27, 2, P. 52-53.ISSN: 0891-8929. Collin C., Wade D.T., Davies S., & Horne V. (1988) “The Barthel ADL Index: a reliability study.” Int Disability Study;10:61-63 Dahlan, M.S. (2010). Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika. Departemen Kesehatan RI. (2015). The 2nd Regional Asean Forum On Non Communicable Diseases (NCD). Jakarta: Depkes RI. Fauziyah, N.F. (2012). Hubungan Pengetahuan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Tentang Risiko Terjadinya Ulkus Diabetik Dengan Kejadian Ulkus Diabetik
Di RSUD Dr. Moewardi (Skripsi). Muhammadiyah, Surakarta.
Fakultas Kedokteran
Universitas
Funnell, M.M., Bround T.L, Childh B.P., Haas L.B., Hosey G.M., Jensen B., (2008). National Standards for Diabetes Self-Management Education. Diabetes Care. Vol. 31 Sup. 1: p. S87-S94. Frykberg R.G & Rogers LC. (2010). Emerging Evidence on Advanced Wound Care for Diabetic Foot Ulceration.[online]. Diakses pada Desember 2015.< www.podiatrytoday.com/files/ABH_PT.pdf> Fryberg, RG., Zghonis T., Amstrong D.G., Vickie RD., John MG., Steven RK., Landsman AS, Lavery LA, Moore C, Schuberth DM, Wukich DK, Andersen C, & Vanore JV (2006). Diabetic Foot Disorders a Clinical Practice Guidelines. The Journal of Footand Ankle Surgery. Frykberg, R.G.(2002). Diabetic Foot Ulcers: Pathogenesis and Management. American Family Physician Journal. Vol. 66 (9): P. 1655-1622.
AN
Graf, Carla.(2007).The Lawton Instrumental Activities of Daily Living (IADL) Scale.New York: the Hartford Institute for Geriatric Nursing, New York University.
A YAK K A OG
Hapsari W., Khodijah, & Ahyari, T. (2015). Efektifitas Latihan Activity Daily Living Dalam Meningkatkan Kemandirian Dan Menurunkan Kecemasan Pada PasienGangguan Tulang Belakang Di RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto. Bhamada, JITK.Vol. 6, No. 1, P. 155.
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
Hasan, D.R.N, Yusuf Z.K, & Djunaid R. (2014) Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Proses Penyembuhan Ulkus Diabetikum Pada RS Di Provinsi Gorontalo. Jurusan Ilmu Keperawatan FIKK UNG.
P
A
T AR
D
N JE
Hidayat, A. (2011). Metode Penelitian Kesehatan: Paradigma Kuantitatif. Surabaya: Health Books Publishing.
S E K I IDF. ST(2013). IDF Diabetes Atlas Sixth Edition, International Diabetes Federation.
Jain, Amit KC. (2012). A New Classification Of Diabetic Foot Complications: A Simple And Effective Teaching Tool. The Journal of Diabetic Foot Complications. Vol. 4, Issue 1, No. 1 P. 1-5 Kekenusa, J.S, Ratag, B.T, & Wuwungan, G. (2012). Analisis Hubungan Antara Umur Dan Riwayat Keluarga Menderita Dm Dengan Kejadian Penyakit Dm Tipe 2 Pada Pasien Rawat Jalan Di Poliklinik Penyakit Dalam Blu Rsup Prof. Dr. R.D Kandou Manado (Skripsi). Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi, Manado Lueckenotte, A. (2000). Gerontologic nursing. USA : Harcourt health sciences company. Loghmani, E., (2005). Diabetes Mellitus: Type 1 and Type 2. In: Stang, J., Story, M. (Eds)., Guidelines for Adolescent Nutrition Services 2005.
Maliya, A. & Wibawati, R. (2011). Hubungan Tingkat Kemampuan Activities Of Daily Living (ADL) Dengan Perubahan Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Puskesmas Masaran. Jurnal Kesehatan. ISSN 1979-7621, Vol. 4, No. 1. P. 68-79. Martono, Hadi & Pranaka (2009). Buku Ajar Geriatri: Ilmu Kesehatan Lanjut Usia. Jakarta: FKUI. Mc Dowell, Ian.(2006).Measuring Health A guide To Rating Scale And Questionnaires. New York: Oxford University Press. Mendes, J.J. & Neves, J. (2012). Diabetic Foot Infections: Current Diagnosis and Treatment. The Journal of Diabetic Foot Complications. Vol 4, Issue 2, No. 1, P. 26-45 Mubarak, W.I. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia: Teori Dan Aplikasi Dalam Praktik. Jakarta: Media Aesculapius. Muhlisin A. & Irdawati (2010). Teori Self CareDari Orem Dan Pendekatan Dalam Praktek Keperawatan. Berita ilmu keperawatan. Vol. 2. No. 2. P. 97
AN
A YAK K A OG
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
T ANI Y S U .Y
Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
P AL A R E ER
Oyibo, SO. Jude E.B, Tarawneh, I, Nguyen H.C, Harkless L.B., Boulton A.J.M. (2001). A Comparison of Two Diabetic Foot Ulcer Classification Systems: The Wagner and The University of Texas would classification systems. Diabetes Care. Volume 24 (1) : P. 84-88.
P
S
E K I T
A
T AR
Muttaqin A. & Kumala S. (2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen. Jakarta: Salemba Medika.
D
N JE
Parisi, MC., Wittmann D.E.Z, Pavin, E.J., Machado Helymar M., Nery, M, & Jefcoate, W.J. (2008). Comparison of three systems of classification in predicting the outcome of diabetic foot ulcers in Brazilian population. European Journal of Endocrinology. 159 : P. 417-422.
S
Parmet, Sharon. (2005). Diabetic Foot Ulcers. The Journal of the American Medical Association. 293 (2). P. 260. Pearce, Evelyn C. (2009). Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta: Gramedia. PERDOSSI. (2012). Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) dan Merck peduli kesehatan saraf. Siaran Pers. PERKENI. (2011). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: PB.PERKENI.
Potter & Perry. (2009). Fundamental Keperawatan. Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika. Rachmawati, M.R, Samara, D, Tjhin, P, & Wartono, M. (2006). Nyeri musculoskeletal dan hubungannya dengan kemampuan fungsional fisik pada lanjut usia. Universitas Medicina. Vol.25 No.4 P. 184. Rebolledo, F. A., Soto J.M.T, & Pena, J. (2012). The Pathogenesis of theDiabetic Foot Ulcer: Prevention and Management. Unknown Publisher. Rochmah W (2009). Diabetes Mellitus pada Usia Lanjut. Dalam A.W. Sudoyo: B. Setiyohadi: I. Alwi: M. Simadibrata: S. Setiati: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat: Interna Publishing. Rondhianto. (2012). Pengaruh Diabetes Self Management Education Dalam Discharge Planning Terhadap Self Care Behavior Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Keperawatan Soedirman. Vol. 7, No.3 P. 133-141. Shelkey M. & Meredith W. (2012). Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (ADL). New York: the Hartford Institute for Geriatric Nursing, New York University.
AN
A
RT Stanley, M. & Beare, P.G. (2007). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Edisi A 2. Jakarta: EGC. AK Y Sugiarto, A. (2005). Penilaian Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari OG Dengan Indeks Y I Barthel.<eprints.undip.ac.i/12804/1/2005ppds4437.pdf> N YA Ulkus Diabetik. Dexa Media: Suharjo, J.B. & Cahyono B. (2007). Manajemen . A Jurnal Kedokteran dan Farmasi.L Vol. 20,No. 3, P.103-108. RAB., (2007). Wound Care: A Collaborative E Sussman, C. and Bates-Jensen, NForDHealth Professionals. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Practice Manual E J WilliamsS & Wilkins. E IKSlamet. (2009). Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta: Suyono, T S FKUI.
A K A
T S U
P R E
P
Tamher S. & Noorkasiani. (2009). Kesehatan Usia Lanjut dengan Pendekatan Asuhan Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Tarwoto. (2012). Keperawatan Medikal Bedah: Gangguan Sistem Endokrin. Jakarta: Trans Info Media. Utami, D.T, Karim D, & Agrina. (2014). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus Dengan Ulkus Diabetikum. Jom Psik .Vol. 1 No. 2 P. 01. Velnar, T., Bailey, T. & Smrkolj, V. (2009). The Wound Healing Process: an Overview of the Cellular and Molecular Mechanisms. The Journal of International Medical Research. Vol. 37 (5). P. 1528 – 1542
Vina, J., Sastre, J., Pallardo, & Borras, C. (2003). Mithocondrial theory of aging: Importance to explain why females live longer than males. Antioxidans & Redox Signaling. Diakese tanggal 26 Juli 2016 Dari < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2005940> Wartonah. (2011). Kebutuhan Dasar Manusia dalam Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika Waspadji, S. (2009). Kaki Diabetik. Dalam A.W. Sudoyo: B. Setiyohadi: I. Alwi: M. Simadibrata: S. Setiati: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat: Interna Publishing. World Health Organization. (2014). Global Status Report On Noncomunicable Disease [online]. Diakese pada November 2015. < www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf> Woo K.Y, Bhotros M, Khunke J, Evans R, Alavi A. (2013). Best Practices for the Management of Foot Ulcers in People with Diabetes. Advances In Skin & Wound Care.Vol. 26 No. 11. P. 154.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
