HUBUNGAN ANTARA BERAT BADAN BERLEBIHAN (OVERWEIGHT) DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL

Mandala of Health. Volume 4, Nomor 1, Januari 2010

Beno, Overweight dan Perdarahan Uterus Disfungsional

HUBUNGAN ANTARA BERAT BADAN BERLEBIHAN (OVERWEIGHT) DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL Yudgest Beno1, Adityawarman2 1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto E-mail:[email protected] 2 Rumah Sakit Umum Daerah Prof Margono Soekarjo Purwokerto

ABSTRACT Body Mass Index (BMI) is simple method to a calculate individual nutritional status. Overweight in female has been associated with sexual hormon abnormality in female. This abnormality cause menstruation cycle disorders. The objective of this study is to understand The association between BMI with dysfunctional uterine bleeding in perimenopausal woman at Margono Soekarjo Purwokerto Hospital from January 2007 – May 2009. This is an analitic observational study with prospectif cohort design. This study used 64 subject as reseach sample, devided into exposed groups and non exposed groups with 32 subject alocated into each group. Saples were taken from the population using purposive sample method. The independent variable for this study is overweight while the dependent variable is dysfunctional uterine bleeding. Confounding factors which are included in analisis are parity history, abortus history and age. Chi-Square (X2) test and risk rellative are used in bivariate analysis. The result of the study show that overweight is significant predictor for dysfunctional uterine bleeding (p = 0,024, RR = 3,215 (95% CI= 1,150 – 8,987). _____________________________________________________________________ Keywords : Overweight, dysfunctional uterine bleeding, perimenopausa pada negara maju dan penyakit kronis pada

PENDAHULUAN Perdarahan uterus disfungsional (PUD)

negara berkembang4,5. Selain itu, perdarahan

merupakan perdarahan yang berasal dari

menstruasi yang berlebihan juga dapat

uterus yang tidak berhubungan dengan sebab

menyebabkan

organik1,2. Terjadinya PUD disebabkan oleh

penurunan kualitas hidup serta menambah

abnormalitas fungsional dari Hipothalamus-

biaya perawatan kesehatan7. Sekitar 10% dari

Hipofisis3,4. Wanita dengan PUD mengalami

wanita karir di Swedia tidak masuk kerja

perdarahan menstruasi yang berlebihan, yaitu

karena PUD5. Namun kebanyakan tenaga

perdarahan lebih dari 80 mL (perdarahan

kesehatan di pusat pelayanan kesehatan

5

terjadinya

anemia

dan

pada siklus menstruasi normal < 80 mL) .

primer tidak mengetahui patofisiologi dan

Selain itu, wanita dengan PUD seringkali

prinsip

mengalami

semestinya hal tersebut dapat diterapi di

gejala-gejala

ketidaknyamanan

dan

kelemahan,

depresi,

seperti

manajemen

PUD

walaupun

pusat pelayanan kesehatan primer43.

penurunan secara umum dari kualitas hidup,

Periode perimenopause terjadi antara

termasuk di dalamnya adalah keterbatasan

1–2 tahun sebelum dan sesudah menopause,

aktivitas dan perubahan fungsi seksual6.

sedangkan

menopause

adalah

masa

Sampai saat ini, PUD merupakan

berhentinya haid yang terjadi secara alami

penyebab umum terjadinya defisiensi besi

akibat penurunan produksi estrogen dan

33


progesteron8,9. Di Indonesia, menopause 8


akan meningkatkan kadar dari bioavailable

terjadi pada usia 49 – 50 tahun . Wanita pada

estrogen12. Adanya estrogen yang berlebihan

periode

resiko

dan tidak adanya progesteron menyebabkan

untuk terjadinya PUD karena adanya siklus

proliferasi endometerium selama beberapa

perimenopause 3,10

anovulasi

,

memiliki

pengurangan

dari

follikel

primordial serta reduksi sensitivitas terhadap follicle-stimulating

hormone

(FSH)

dan

minggu atau bulan2 yang akan terlihat sebagai

perdarahan,

karena 14

ketidakseimbangan hormonal .

4

Overweight

Luteinzing Hormone (LH) .

adalah

keadaan

yang

Berdasarkan mekanismenya, terdapat

hampir mendekati obesitas, seseorang dapat

beberapa hal yang mendasari terjadinya

dinyatakan overweight apabila orang tersebut

PUD, yaitu status ovulasi, produksi abnormal

memiliki Indeks Massa Tubuh (IMT) antara

prostaglandin serta stimulasi berlebihan dari

25 sampai 29,99. Overweight sendiri dibagi

3,4,10

estrogen

. Estrogen dibentuk oleh ovarium

dari sintesis kolesterol11.

menjadi 2 bagian, yaitu individu dengan IMT 25 – 27,49 dan individu dengan IMT 27,50 –

timbunan

29,99. Selain itu, kondisi overweight juga

lemak yang berlebihan memiliki resiko untuk

lazim disebut dengan kondisi pre-obese yang

terjadinya

memungkinkan seseorang mengalami PUD15.

Individu

yang

memiliki

disfungsi

endokrin,

seperti

stimulasi estrogen yang berlebihan dan anovulasi3,11. Hal ini dikarenakan estrogen

METODE PENELITIAN

11

Penelitian

dibentuk oleh sel lemak . Wanita obesitas

dilaksanakan

dengan

memiliki kadar serum estrone dan estradiol

pendekatan

cohort

retrospective

yang lebih tinggi, hal itu dimungkinkan

mengambil

semua

pasien

sebagai hasil dari produksi estrogen pada

berobat di Klinik Obstetri dan Ginekologi

jaringan

RSMS tahun 2007 – 2009 dengan diagnosis

adiposa

oleh

aromatisasi

dari

androstenedione12. Pada

wanita

yang

PUD. Pasien dipilih pada usia perimenopause terutama

yaitu pada usia 46 – 52 tahun yang memiliki

obesitas abdominal terjadi hiperaktivitas pada

data rekam medis IMT normal hingga berat

poros

keadaan

dengan

obesitas,

13

Hipothalamus-Hipofisis-Adrenal

badan

berlebihan

(overweight).

Kriteria

yang menyebabkan produksi estrogen secara

inklusi meliputi: wanita yang menderita

terus-menerus oleh persistensi folikel yang

peradangan pelvis, wanita yang mengalami

tidak pecah, sehingga tidak terjadi korpus

perdarahan pervaginam oleh sebab lain, dan

luteum yang akan mensekresikan progesteron

pasien tersebut telah meninggal.

1,2

mengakibatkan tidak terjadinya ovulasi .

Dengan

menggunakan

rumus

Selain itu,

wanita yang obesitas juga

Notosubroto, 200616 untuk data proporsi

mengalami

penurunan

ditemukan jumlah sampel minimal 32 untuk

kadar

dari

sex

hormone-binding globulin, dengan demikian

34


masing-masing

kelompok


variabel

wanita perimenopause di Klinik Obstetri dan

overweight dan non overweight.

Ginekologi Rumah Sakit Margono Soekarjo

Berat badan berlebihan (overweight)

Purwokerto. Hasil penelitian menunjukkan

ditentukan dengan nilai IMT antara 25-29,

terdapat hubungan antara overweight dan

2

99 kg/m . Berat badan normal adalah

perdarahan uterus disfungsional (nilai p:

memiliki indeks masa tubuh antara 18.50 –

0,024). Hasil ini sesuai dengan pendapat

2

24.99 kg/m . Diagnosa perdarahan uterus

yang menyatakan bahwa adanya peningkatan

disfungsional

jaringan adiposa seperti yang terjadi pada

merupakan perdarahan yang

berasal dari uterus yang tidak berhubungan

kondisi

dengan sebab organik, namun disebabkan

abnormalitas pada poros Hipothalamus –

oleh abnormalitas fungsional dari poros

Hipofisis – Adrenal dan peningkatan pada

hipothalamus-hipofisis.

data

kadar dari bioavailable estrogen13. Namun di

ditentukan dengan metode deskriptif dan

sisi lain terjadi penurunan pada kadar sex

analitik. Analisis chi square gunakan untuk

hormone-binding globulin. Sehingga akan

mengetahui hubungan antara overweight dan

meningkatkan

PUD.

bersirkulasi

Analisis

overweight

dapat

kadar dalam

menyebabkan

estrogen tubuh

yang

yang akan

menimbulkan rangsangan yang berlebihan dari estrogen terhadap endometrium. Adanya

HASIL DAN PEMBAHASAN Data mengenai indikator pada pasien

estrogen yang berlebihan dan tidak adanya

dapat diamati pada tabel 1, sedangkan hasil

progesteron

analisis multivariat dapat diamati pada tabel

endometerium selama beberapa minggu atau

2. Hipotesis yang diajukan pada penelitian ini

bulan2,12.

adalah terdapat hubungan antara overweight

menyebabkan

proliferasi

Overweight yang menjadi faktor risiko

dan perdarahan uterus disfungsional pada

pada terjadinya PUD dikarenakan oleh kadar

Tabel 1. Data overweight dan riwayat PUD pada sampel

Indikator

F

p

Mean

+ SD

95% CI

Overweight Ya

Tidak

Riwayat Paritas

>2 <2

23 9

23 9

46 18

1,000

1,28 1,28

0,45 0,45

1,11 1,44 1,11 1,44

Riwayat Abortus

Ya Tidak

5 27

8 24

13 51

0,065

1,84 1,75

0,36 0,43

1,71 1,97 1,59 1,90

Usia

46 – 49 50 – 52

24 8

24 8

48 16

1,000

1,25 1,25

0,43 0,43

1,09 1,09

Riwayat PUD

Ya Tidak

19 13

10 22

29 35

0,141

1,41 1,69

0,49 0,47

1,4 0 1,40 1,23 1,59 1,52 1,86

Keterangan: PUD: Perdarahan Uterus Disfungsional, overweight ditetukan dengan pengukuran indeks massa tubuh (IMT). Overweight: IMT > 25-29,99

35



Tabel 2. Analisis bivariat dari variabel-variabel penelitian Perdarahan Uterus Disfungsional Total X2 p RR

Overweight

Ya Tidak

Riwayat Paritas

>2 <2

Riwayat Abortus

Ya Tidak

Usia

46 - 49 50 - 52

Ya 19 10 29 23 6 29 4 25 29 23 6 29

Tidak 13 22 35 23 12 35 9 26 35 25 10 35

32 32 64 46 18 64 13 51 64 48 16 64

95 % CI

5,107

0,024

3,215

1,150-8,987

1,450

0,228

2,000

0,641- 6,239

1,392

0,238

0,462

0,126 – 1,695

0,525

0,149

1,533

0,481 – 4,890

Variabel paritas yang diteliti pada

hormon yang tidak seimbang, yang ditandai

penelitian ini dibagi berdasarkan 2 golongan,

dengan meningkatnya kadar hormon estrogen

yaitu individu yang memiliki paritas < 2 dan

2

yang menyebabkan proliferasi endometrium .

individu

Selain itu, peningkatan jaringan adiposa yang

Pembagian tersebut didasarkan atas anjuran

terjadi

dari pemerintah yaitu untuk memiliki 2 anak

pada

meningkatkan

kondisi kadar

overweight estrogen.

akan

Hal

ini

yang

memiliki

paritas

>

2.

dalam 1 keluarga.

dikarenakan adanya konversi dari jaringan

Setelah di uji secara statistik, teryata

adipose menjadi estrogen melalui oleh

variabel paritas tidak memiliki pengaruh

aromasisasi Selain

itu,

menyebabkan

dari

androstenedione

pada

kondisi

terjadinya

3,11,12

.

yang bermakna terhadap terjadinya PUD

overweight

(nilai p untuk analisis bivariat dan multivariat

penurunan

> 0,05). Namun secara klinis, hal ini belum

17

diketahui hubungannya secara pasti dan

sensitivitas insulin . Teori lainnya adalah peripheral insulin

masih memerlukan penelitian lebih lanjut.

resistance yang berkaitan dengan kerusakan

Variabel abortus yang diteliti pada

pada post reseptor yang berhubungan dengan

penelitian ini dibagi berdasarkan 2 golongan,

phosphorisasi serine dan tyrosine (salah satu

yaitu

asam amino internal). Kelainan ini berujung

mengalami abortus dan individu yang tidak

pada penurunan sensitifitas dari reseptor

pernah mengalami abortus. Setelah di uji

insulin.

akan

secara statistik, teryata variabel abortus tidak

menstimulasi reseptor insulin growth factor

memiliki pengaruh yang bermakna terhadap

(IGF) di ovarium yang terlihat dalam

terjadinya PUD (nilap p pada analisis bivariat

lingkungan perifollicular hyperandrogenic,

dan multivariat > 0,05). Namun secara klinis,

terganggunya activin dan aktivitas aromatase

hal ini belum diketahui hubungannya secara

Hiperinsulinemia

reaktif

individu

yang

memiliki

pernah

dan anovulasi kronis18

36


pasti dan masih memerlukan penelitian lebih lanjut. Varibel

usia

juga

diteliti

dalam

penelitian ini. Wanita perimenopause adalah berusia antara 46 – 52 tahun yang dibagi menjadi 2 golongan lagi berdasarkan usia rata – rata menopause wanita indonesia yang terjadi pada usia 50 tahun, yaitu usia 46 – 49 tahun dan 50 – 52 tahun. Hasil penelitian menunjukkan mempunyai

bahwa usia wanita tidak pengaruh

yang

bermakna

terhadap resiko PUD (nilai p pada analisis bivariat dan multivariat > 0,05). Secara

teoritis

pada

masa

perimenopause, terdapat pengurangan dari folikel primordial dan reduksi sensitivitas terhadap follicle-stimulating hormone (FSH) dan LH, yang terlihat dari kadar estradiol yang

tidak

cukup

untuk

menginduksi

terjadinya LH surge dan ovulasi. Folikelfolikel

terus

memproduksi

estrogen,

menyebabkan endometrium terus bertumbuh. Pada akhirnya suatu saat kadar esterogen mengalami perdarahan

penurunan atau

kadar

dan

terjadilah

estrogen

yang

terakumulasi, menyebabkan terjadinya LH surge yang diikuti dengan ovulasi dan perdarahan hebat4.

KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan

maka

diperoleh

kesimpulan

sebagai bahwa terdapat hubungan antara overweight dengan terjadinya perdarahan uterus

disfungsional

perimenopause.

pada

wanita


DAFTAR PUSTAKA 1. Prawirohardjo S, Ilmu Kebidanan. Ed 3. Cet 5. Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 1999: 36 – 41, 905, 916, 917. 2. Price SA. Patofisiologi Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit. Ed 6. Vol 2. Jakarta. EGC, 2005: 1288 – 1289. 3. Gaunt MA in consultation with Mayeaux, J. Diagnosis and Management of Dysfunctional Uterine Bleeding. CME Bulletin. 2007: 6, 6: 1–4 4. Walden MS. Primary care management of dysfunctional uterine bleeding. Hormonal abnormalities are the most frequent cause of dysfunctional uterine bleeding, which may be acute or chronic, severe or mild, ovulatory or anovulatory. Treatment is tailored to the patient’s needs and preferences., PA-C. JAAPA. 2008:19, 2. Available at www.jaapa.com. Accessed June 18th 2008. 32 – 39. 5. Farrell E Dysfunctional Uterine Bleeding. Clinical practice: Dysfunctional uterine bleeding. AFP, 2004, 33:11. 6. Munro MG, Dysfunctional uterine bleeding: advances in diagnosis and treatment. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 2001, 13: 475 – 485. 7. Pitkin J. Dysfunctional uterine bleeding. BMJ. 2007, 26;334(7603):1110-1111. 8. Soejoenoes A. Gangguan dan Penyakit Ginekologik pada Usia Lanjut. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2004:516 – 519. 9. Aprillia NI, Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Kecemasan pada Wanita Perimenopause : Studi di Kelurahan Darma Kecamatan Wonokromo Surabaya.2007, Available at http://www.adln.lib.unair.ac.id. Accessed Agust 4th 2008. 10. Livingstone VH. Dysfunctional Uterine Bleeding. Can. Fam. Physician., 1987:33, 2563 – 2566. 11. Guyton AC. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Ed 9. Jakarta. EGC. 1997:1116, 1086, 1088, 1283 – 1290. 12. Carroll KK, Obesity as a Risk Factor for Certain Types of Cancer. AOCS Press. Lipids, 1998, 33, 11. 13. Schultes B, Fruehwald, Kern W, Born J, Fehm HL, Peters A. Hyperinsulinemia causes activation of the hypothalamus-pituitaryadrenal axis in humans. Nature Publishing Group. IJO, 2001, 25, Suppl 1, S38–S40 14. Novak and Novak. Uterine Bleeding. Textbook Of Gynecology. Ed 5, 1956, 674 – 682

37


15. WHO Scientific Group. Research on the menopause in the 1990’s. A report of the WHO Scientific Group. World Health Organization,Geneva, Switzerland, 1996, Vol 866:1–79 16. Notobroto, Teknik Sampling dan Perhitungan Besar Sampel. Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat Universitas Airlangga. Surabaya, 2006.


17. Lawrence, GS. Sindrom Metabolik Merupakan Manifestasi Dari Keadaan Inflamasi. J Med Nus., 2005, 26, 1. 49 18. Awwad, H. Obesity and Gynecology. ASJOG., 2004, 1. 59 – 62

38

HUBUNGAN ANTARA BERAT BADAN BERLEBIHAN (OVERWEIGHT) DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL

Recommend Documents