HUBUNGAN ANEMIA DEFISIENSI BESI DAN RIWAYAT MALARIA PADA KEHAMILAN TRIMESTER III DENGAN KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI SAMIGALUH, KULON PROGO
TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Gizi Minat Human Nutrition
Oleh Maya Klementina Dasmasela S531308012
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2016 i
iii
ii
PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa : 1. Tesis yang berjudul: “Hubungan Anemia Gizi Besi dan Riwayat Malaria pada Kehamilan Trimester III dengan Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah Di Saligaluh, Kulon Progo, Tahun 2016” ini adalah karya penelitian saya sendiri, bebas plagiat dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan dan daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan (Permendiknas No 17, tahun 2010). 2. Publikasi keseluruhan atau sebagian isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seizin dan menyertakan pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan sejak pengesahan tesis) saya tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan
tesis
ini,
maka
Prodi
Ilmu
Gizi
PPs-UNS
berhak
mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan oleh Prodi Ilmu Gizi. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, …. Maret 2016 Mahasiswa,
Maya Klementina D. S531308012
iii iv
KATA PENGANTAR Puji dan syukur bagi Bapa Yang Maha Kasih dalam nama Tuhan Yesus Kristus, yang
telah
memberikan
berkat
dan
karunia-Nya sehingga
penulis
mampu
menyelesaikan tulisan tesis dengan judul, “Hubungan Anemia Gizi Besi dan Riwayat Malaria pada Kehamilan Trimester III dengan Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah di Samigaluh, Kulon Progo Tahun 2016”. Penulis telah banyak mendapat bantuan dari berbagai pihak selama penulisan. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih yang kepada semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung telah memberikan kontribusi dalam penyelesaian tulisan ini, khususnya kepada: 1. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. DR. Diffah Hanim, Dra., M.Si., selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta dan juga sekaligus selaku penguji dalam seminar tesis ini, atas masukan dan saran yang sangat berguna bagi perbaikan tulisan ini. 3. Ir. Ruben Dharmawan, dr.,Ph.D.,Sp.Park., selaku Pembimbing I atas segala bimbingan dan arahan yang selalu diberikan kepada penulis selama proses penyelesaian tesis. 4. DR. Adi Prayitno, drg.,M.Kes., selaku Pembimbing II atas segala bimbingan dan arahan yang selalu diberikan kepada penulis selama proses penyelesaian tesis. 5. DR. Kusnandar, Ir.,M.Si., atas kesediaan waktu dan tenaga untuk menjadi penguji selama penyelesaian tesis, serta atas masukan dan saran yang diberikan kepada penulis demi perbaikan dan pengembangan tesis. 6. Mbak Dessy T.P., selaku staf administrasi akademik Prodi Gizi UNS yang telah banyak membantu melancarkan proses belajar dan penyelesaian administrasi akademik. 7. Puskesmas Samigaluh II, Kulon Progo, Yogyakarta sebagai tempat pengambilan data tesis. Kepala Puskesmas Samigaluh II, dr. Saeful Anwar dan Ibu Rr. Rochayati P., Amd.Bid., selaku Bidan Koordinator Puskesmas Samigaluh II, atas bantuan partisipasi, bimbingan dan arahan yang diberikan selama masa pengambilan data tesis ini. iv
8. Segenap dosen dan staf pengajar di Program Studi Ilmu Gizi Universitas Sebelas Maret Surakarta atas kesediaan memberikan ilmu dan pengetahuan serta membantu penulis selama proses penyelesaian tesis ini. 9. Mama Margarita Luturmas, S.Pd., dan papa Jacobus Dasmasela (alm.), orang tua penulis, serta Samuel Dasmasela, Fransiskus X. Dasmasela dan Sarti T. Dasmasela, adik-adik penulis, mama nene dan bapa tete, mama tengah dan bapa tengah, om Doni (alm.) dan tanta Kisar, om Cepu dan tanta Esy, bong Emi dan bong Mantri atas kasih sayang, doa, perhatian dan dukungan yang selalu diberikan dan menjadi motivator bagi penulis. Bong Kostansa Luturmas dan Ade Indah Lingansere yang selalu setia menemani dan menyemangati dalam susah dan senang. 10. Miracle Skolastika dan Meriel Irena, kedua buah hatiku tersayang yang selalu mencintai dan mendoakan agar perjuangan dan studi ini berjalan dengan lancar, ketika banyak masalah yang menghampiri kehidupan kami, kalian motivator utama untuk bunda, semoga kaka dan ade selalu diberkati Tuhan, menjadi anak-anak yang takut Tuhan, membanggakan keluarga, agama dan negara. 11. Teman-teman seangkatan 2013 di Program Studi Ilmu Gizi tersayang, khususnya mbak Rina Oktasari yang telah menjadi kakakku dalam susah dan senang dalam menempuh studi di jenjang ini dan Elfira Buamona yang selalu setia menemaniku sejak masih di jenjang S1. Penulis sadar bahwa masih banyak pihak yang belum dapat disebutkan satu demi satu, namun segala dukungan baik materiil, saran dan kebaikan yang telah diberikan kepada penulis selama proses penyelesaian tesis ini, akan selalu penulis ingat dan berterima kasih atasnya. Tuhan memberkati kalian semua. Melalui tulisan ini, penulis berharap tesis ini memberikan manfaat bagi setiap pihak terkait, pembaca dan peneliti lain, juga bagi penulis sendiri.
Surakarta, Maret 2016 Penulis
v
DAFTAR ISI Halaman Halaman Judul ................................................................................................. i Lembar Pengesahan ........................................................................................ ii Pernyataan Keaslian Tesis dan Persyaratan Publikasi...................................... iv Kata Pengantar.................................................................................................. v Daftar Isi .......................................................................................................... vii Daftar Tabel...................................................................................................... ix Daftar Gambar .................................................................................................. x Daftar Lampiran ............................................................................................... xi Daftar Singkatan ............................................................................................... xii BAB I. PENDAHULUAN .............................................................................. 1 A. Latar Belakang Masalah ................................................................... 1 B. Rumusan Masalah.............................................................................. 5 C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 5 1. Tujuan Umum .............................................................................. 5 2. Tujuan Khusus ............................................................................. 6 D. Manfaat Penelitian ............................................................................ 6 BAB II. LANDASAN TEORI ......................................................................... 7 A. Tinjauan Pustaka ............................................................................... 7 1. Bayi Berat Lahir Rendah ............................................................. 7 2. Anemia pada Kehamilan ............................................................. 13 3. Anemia Gizi Besi ......................................................................... 17 4. Malaria dalam Kehamilan ............................................................ 26 5. Penelitian yang Relevan ................................................................. 34 B. Kerangka Berpikir .............................................................................. 37 C. Hipotesis ............................................................................................ 39 BAB III. METODE PENELITIAN ................................................................. 40 A. Tempat Penelitian ............................................................................. 40 B. Waktu Penelitian ............................................................................. 40 C. Jenis Penelitian ................................................................................ 40
vi
Halaman D. Populasi dan Sampel ........................................................................ 41 E. Kerangka Penelitian ......................................................................... 42 F. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ................................... 43 G. Bahan dan Alat Penelitian ............................................................... 45 H. Prosedur Penelitian ........................................................................... 45 I. Pengolahan Data ................................................................................. 46 J. Analisis Data ...................................................................................... 46 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................ 47 A. Hasil Penelitian ............................................................................... 47 B. Pembahasan ..................................................................................... 63 C. Keterbatasan Penelitian ................................................................... 68 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 69 A. Kesimpulan ..................................................................................... 69 B. Saran ................................................................................................ 69 DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 70 LAMPIRAN .................................................................................................... 77
vii
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Tabel Nilai Batas Anemia Berdasarkan Trimester Kehamilan ........ 13 Tabel 2.2 Tabel Diagnosa Anemia Defisiensi Besi.......................................... 25 Tabel 2.3 Tabel Kriteria Anemia Berdasarkan Kadar Hemoglobin ................. 26 Tabel 3.1 Tabel Jadwal Penelitian ................................................................... 39 Tabel 3.2 Tabel Definisi Operasional............................................................... 42 Tabel 4.1 Tabel Distribusi Frekuensi Usia ....................................................... 49 Tabel 4.2 Tabel Distribusi Frekuensi Paritas.................................................... 50 Tabel 4.3 Tabel Distribusi Frekuensi Jarak Kelahiran ..................................... 50 Tabel 4.4 Tabel Distribusi Frekuensi Kadar Hemoglobin................................ 51 Tabel 4.5 Tabel Distribusi Frekuensi LiLA ..................................................... 52 Tabel 4.6 Tabel Distribusi Frekuensi Pendidikan ............................................ 52 Tabel 4.7 Tabel Distribusi Frekuensi Pekerjaan .............................................. 53 Tabel 4.8 Tabel Hubungan ADB dengan Kejadian BBLR ............................. 53 Tabel 4.9 Tabel Hubungan Riwayat Malaria dengan Kejadian BBLR ........... 54 Tabel 4.10 Tabel Hubungan Usia dengan Kejadian BBLR ............................. 54 Tabel 4.11 Tabel Hubungan Paritas dengan Kejadian BBLR ......................... 55 Tabel 4.12 Tabel Hubungan Jarak Kelahiran dengan Kejadian BBLR ........... 55 Tabel 4.13 Tabel Hubungan Pendidikan dengan Kejadian BBLR .................. 56 Tabel 4.14 Tabel Hubungan Pekerjaan dengan Kejadian BBLR .................... 56 Tabel 4.15 Tabel Hubungan Anemia dengan Kejadian BBLR ....................... 57
viii
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Kerangka Berpikir .......................................................................36 Gambar 3.1 Kerangka Penelitian .....................................................................41 Gambar 4.1 Alur Penelitian ............................................................................47 Gambar 4.2 Diagram Batang Ibu Hamil dengan ADB ...................................48 Gambar 4.3 Diagram Batang Ibu Hamil dengan Riwayat Malaria .................48 Gambar 4.4 Diagram Batang Kejadian BBLR ...............................................49
ix
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Biodata Mahasiswa ......................................................................71 Lampiran 2 Formulir Informed Consent...........................................................72 Lampiran 3 Surat-surat Izin Penelitian.............................................................74 Lampiran 4 Contoh Hasil Pengambilan Data ..................................................79 Lampiran 5 Data Ibu yang Menjalani Pemeriksaan Anemia............................80 Lampiran 6 Data Base Penelitian ....................................................................81 Lampiran 7 Surat Izin Laboratorium HI Lab Yogyakarta ...............................82 Lampiran 8 Contoh Hasil Pemeriksaan Kadar Hemoglobin ...........................84 Lampiran 9 Contoh Hasil Pemeriksaan Kadar Feritin......................................86 Lampiran 10 Hasil Analisis Data Bivariat........................................................88 Lampiran 11 Dokumentasi Penelitian .............................................................96
x
DAFTAR SINGKATAN SINGKATAN ADB
: Anemia Defisiensi Besi
AGB
: Anemia Gizi Besi
AKB
: Angka Kematian Bayi
AKI
: Angka Kematian Ibu
ASI
: Ais Susu Ibu
BBLR
: Bayi Berat Lahir Rendah
BBLN
: Bayi Berat Lahir Normal
BBL
: Bayi Berat Lahir
BKKBN
: Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional
CM
: Catatan Medik
CO2
: Karbondioksida
CRH
: Corticotrophin-Releasing Hormone
DM
: Diabetes Melitus
EP
: Eritrosit Protoporfirin
Fe2+
: fero
Fe3+
: feri
FeSO4
: Ferous Sulfat
Gr
: Gram
HCG
: Hormon Chorionik Gonadotropin
HPL
: Human Placenta Laktogen
Hb
: Hemoglobin
ICSH
: International Commite Standardization in Hematology
IUGR
: Intrauterine Growth Retardation
KEK
: Kekurangan Energi Kronis
KEP
: Kekurangan Energi Protein
KG
: Kilo Gram
KH
: Kelahiran Hidup
KMK
: Kecil Masa Kehamilan
KPD
: Ketuban Pecah Dini
xi
LiLA
: Lingkar Lengan Atas
MCV
: Mean Corpusculer Volume
MCHC
: Mean Corpuscular Haemoglobin Concentration
NHANES
: National Health And Nutrition Examination Survey
O2
: Oksigen
PAN
: Pemeriksaan Antenatal
PCR
: Polymerase chain reaction
PJT
: Pertumbuhan Janin Terhambat
RDW
: Red Distribution Wide
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
RM
: Riwayat Malaria
RS
: Rumah Sakit
SI
: Serum Iron
SKRT
: Survei Kesehatan Rumah Tangga
sTfR
: Serum Transferin
TORCH
: Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus dan Herpes
TBC
: Tuberculosis
TIBC
: Total Iron Binding Capacity
xii
Maya Klementina D. S531308012. 2016. THE RELATIONSHIP BETWEEN IRON DEFICIENCY ANEMIA AND MALARIA HISTORY ON THE THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY WITH THE INCIDENCE OF LOW BIRTH WEIGHT BABIES IN SAMIGALUH, KULON PROGO. THESIS. Consultant I : Ir. Ruben Dharmawan, dr.,Ph.D.,S.Park., Consultant II : DR. Adi Prayitno, drg.,M.Kes.. Nutritional Science Study Program, Graduate Program, Sebelas Maret University Surakarta. ABSTRACT Background: Pregnant women trimester III became one of the groups vulnerable to malnutrition, because it meets the needs of the mother and fetus. The wrong diet in the third trimester pregnant women have an impact on the incidence of anemia, maternal weight gain less and impaired fetal growth. Causes of neonatal deaths (under one month) largely due to the disruption pernafasana / asphyxia (35.9%), and Infant Birth Weight Less (LBW) of 32.4%. LBW in Yogyakarta province 9%. LBW as many as 322 babies from 5322 births (6.05%) in Kulon Progo. Pregnant women with anemia and malaria, risk severe anemia, fever, hypoglycemia, cerebral malaria, pulmonary edema and sepsis. Complications in the fetus, can cause low birth weight (LBW), abortion and premature birth. Methods: This study was an observational analytic with cross sectional approach. Subjects were third trimester pregnant women in health centers Samigaluh II. The sampling technique is total sampling (34 subjects). Retrieving data using questionnaires, checking the levels of hemoglobin and ferritin levels. Data were analyzed with logistic regression test to look at the relationship between iron deficiency anemia and a history of malaria with the incidence of low birth weight babies (LBW). Results: Pregnant women trimester III of iron deficiency anemia as many as 10 people (29.41%), which have a history of malaria as many as 18 people (52.96%) and as much as 12 LBW infants (35.29%). Characteristics third trimester pregnant women, the risk of age (<20 and> 35 years) nine mothers (26.48%), parity risk (≥ 4 times) as many as seven mothers (20.59%), the distance-risk births (≥ 2 years ) of 12 mothers (35.29%), hemoglobin levels <11 g / dl (anemia) by 10 mothers (29.41%). Pregnant women who do not work outside the home as much as 22 mothers (64.71%). There is no significant relationship between iron deficiency anemia with LBW (p = 0.112), the value of OR = 4.5, pregnant women with iron deficiency anemia birth to babies with low birth weight was higher by 81.81% compared with no experience IDA. A significant relationship between a history of malaria with the incidence of low birth weight (p = 0.013), the value of OR = 8.75, pregnant women with a history of malaria birth to babies with low birth weight was higher by 89.74% compared with that did not have a history of malaria. Significant relationship between ADB and the history of malaria in the third trimester pregnant women with LBW (p = 0.02). Conclusion: There was a significant relationship between IDA and the history of malaria in the third trimester pregnant women with LBW (p = 0.02). Keywords: third trimester pregnant women, iron deficiency anemia, malaria, LBW.
xiii
Maya Klementina D. S531308012. 2016. HUBUNGAN ANEMIA DEFISIENSI BESI DAN RIWAYAT MALARIA PADA KEHAMILAN TRIMESTER III DENGAN KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI SAMIGALUH, KULON PROGO. TESIS. Pembimbing I : Ir. Ruben Dharmawan, dr.,Ph.D.,S.Park.; Pembimbing II : DR. Adi Prayitno, drg.,M.Kes. Program Studi Ilmu Gizi, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta. ABSTRAK Latar Belakang : Ibu hamil trimester III menjadi salah satu kelompok rawan kekurangan gizi, karena memenuhi kebutuhan ibu dan janin yang dikandung. Pola makan yang salah pada ibu hamil trimester III berdampak terhadap kejadian anemia, pertambahan berat badan ibu hamil kurang dan gangguan pertumbuhan janin. Penyebab kematian neonatus (usia di bawah satu bulan) sebagian besar karena gangguan pernafasana/asfiksia (35,9%), dan Bayi Berat Lahir Kurang (BBLR) 32,4%. Angka BBLR di Provinsi Yogyakarta 9%. Angka BBLR sebanyak 322 bayi dari 5322 kelahiran (6,05%) di Kabupaten Kulon Progo. Ibu hamil dengan anemia dan malaria, berisiko menjadi anemia berat, demam, hipoglikemia, malaria serebral, edema paru dan sepsis. Komplikasi pada janin yang dikandung, dapat menyebabkan bayi berat lahir rendah (BBLR), abortus dan kelahiran prematur. Metode: Penelitian ini merupakan observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Subjek penelitian adalah ibu hamil trimester III di Puskesmas Samigaluh II. Teknik pengambilan sampel adalah total sampling (34 subjek). Pengambilan data menggunakan kuesioner, pemeriksaan kadar hemoglobin dan kadar feritin. Data dianalisis dengan Uji Regresi Logistik untuk melihat hubungan antara anemia defisiensi besi dan riwayat malaria dengan kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR). Hasil : Ibu hamil trimester III anemia defisiensi besi sebanyak 10 orang (29,41%), yang memiliki riwayat malaria sebanyak 18 orang (52,96%) dan kejadian BBLR sebanyak 12 bayi (35,29%). Karakteristik ibu hamil trimester III, umur berisiko (< 20 dan > 35 tahun) sebanyak sembilan ibu (26,48%), paritas berisiko (≥ 4 kali) sebanyak tujuh ibu (20,59%), jarak kelahiran berisiko (≥ 2 tahun) sebanyak 12 ibu (35,29%), kadar hemoglobin < 11 gr/dl (anemia) sebanyak 10 ibu (29,41%). Ibu hamil yang tidak bekerja di luar rumah sebanyak 22 ibu (64,71%). Tidak ada hubungan bermakna antara anemia defisiensi besi dengan kejadian BBLR (p = 0,112), nilai OR = 4,5, ibu hamil dengan anemia defisiensi besi melahirkan bayi dengan BBLR adalah sebesar 81,81% lebih tinggi dibandingkan dengan tidak mengalami ADB. Hubungan bermakna antara riwayat malaria dengan kejadian BBLR (p = 0,013), nilai OR = 8,75, ibu hamil dengan riwayat malaria melahirkan bayi dengan BBLR adalah sebesar 89,74% lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak mengalami riwayat malaria. Hubungan bermakna antara ADB dan riwayat malaria pada ibu hamil trimester III dengan kejadian BBLR (p = 0,02). Simpulan : Terdapat hubungan bermakna antara ADB dan riwayat malaria pada ibu hamil trimester III dengan kejadian BBLR (p = 0,02). Kata kunci : ibu hamil trimester III, anemia defisiensi besi, malaria, BBLR.
xiv
