HUBUNGAN ANEMIA PADA KEHAMILAN DENGAN BERAT BADAN BAYI LAHIR DI RSUD DR. MOEWARDI SKRIPSI

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

HUBUNGAN ANEMIA PADA KEHAMILAN DENGAN BERAT BADAN BAYI LAHIR DI RSUD DR. MOEWARDI

SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Novia Damara G0009153

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET Surakarta 2012

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan penulis tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta, 29 November 2012

Novia Damara NIM G0009153

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

PRAKATA Alhamdulillah hirobbil’aalamin, segala puji kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan nikmatNya kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan penelitian ini yang berjudul Hubungan Anemia pada Kehamilan dengan Berat Badan Bayi Lahir di RSUD Dr. Moewardi. Penelitian tugas karya akhir ini merupakan salah satu persyaratan dalam menyelesaikan Program Sarjana Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis menyadari bahwa penelitian tugas karya akhir ini tidak akan berhasil tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu rasa hormat dan ucapan terima kasih yang dalam penulis berikan kepada : 1. Prof.Dr.Zainal Arifin Adnan,dr.,Sp.PD-KR-FINASIM selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta 2. Ganung Harsono, dr. Sp. A (K) selaku Pembimbing Utama yang telah menyediakan waktu untuk membimbing hingga terselesainya skripsi ini 3. Arif Suryawan, dr. selaku Pembimbing Pendamping yang telah menyediakan waktu untuk membimbing hingga terselesainya skripsi ini 4. Pudjiastuti, dr. Sp. A (K) selaku Penguji Utama yang telah memberikan banyak kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini 5. Prasetyadi Mawardi, dr. Sp. KK selaku Penguji Pendamping yang telah memberikan banyak kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini 6. Nur Hafidha Hikmayani, dr., MclinEpid, Mutmainah, dr.,M.Kes, Bu Enny, SH., MH dan Mas Sunardi selaku TIM Skripsi FK UNS, atas kepercayaan, bimbingan, koreksi dan perhatian yang sangat besar sehingga terselesainya skripsi ini 7. Yang tercinta kedua orang tua penulis, Ibu Endang Karsi Eko dan Bapak Marimin yang senantiasa mendoakan dengan tiada henti serta memberikan dukungan dalam segala hal sehingga terselesaikannya penelitian ini 8. Kakek, Nenek, Gusthy Salam Firdaus, Salsabila Shelma Karamy dan Debbie Ratna Sari atas doa, semangat dan bantuan yang selalu diberikan 9. Sandie Farina, dr. Sp. OG yang telah sabar dan memberikan saran yang sangat membantu 10. Eka, Namira, Nadhira, Pratiwi, Annisa R. F, Isowedha dan teman-teman lainnya atas segala bantuan dan waktu yang selalu tersedia 11. Mba Daryanti yang selalu membantu dan mengantarkan kemanapun 12. Seluruh perawat ruang PONEK RSUD Dr. Moewardi atas segala waktu dan bantuan selama proses pengambilan data 13. Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu proses penelitian tugas karya akhir ini yang tidak mungkin penulis sebutkan satu persatu. Meskipun tulisan ini masih belum sempurna, penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Saran, koreksi, dan tanggapan dari semua pihak sangat diharapkan. Surakarta, 29 November 2012 Novia Damara

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI

PRAKATA .....................................................................................................................

vi

DAFTAR ISI ..................................................................................................................

vii

DAFTAR TABEL .........................................................................................................

x

DAFTAR GAMBAR .....................................................................................................

xi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................

xii

BAB I. PENDAHULUAN ..........................................................................................

1

A. Latar Belakang .........................................................................................

1

B. Perumusan Masalah .................................................................................

3

C. Tujuan Penelitian .....................................................................................

3

D. Manfaat Penelitian ...................................................................................

3

BAB II. LANDASAN TEORI .....................................................................................

4

A. Tinjauan Pustaka........................................ ............................................

4

1. Anemia ............................................................. ................................

4

a. Defin isi ............................................ ............................................

4

b. Epidemiologi ................................................................................

4

c. Kriteria dan Derajat ....................... ..............................................

5

d. Klasifikasi ....................................................................................

6

e. Patofisio logi ........................................ .......................................

8

f. Gambaran Klin is ........................................ ................................

10

1) Tanda dan Gejala .............................................. ....................

10

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

2) Etiologi ........................................ ...........................................

12

2. Kehamilan ....................................................... .................................

12

a. Sirkulasi Darah Janin ...................................................................

12

b. Plasenta .........................................................................................

14

c. Kondisi Gizi Ibu ...........................................................................

16

3. Anemia pada Kehamilan ....................................................... ..........

18

a. Pengertian ......................................................................................

18

b. Epidemiologi .................................................................................

19

c. Penyebab .......................................................................................

20

d. Pengaruh Anemia terhadap Kehamilan ........................................

24

e. Penentuan Kadar Hemoglobin .....................................................

25

4. Berat Badan Bay i Lahir ....................................................... ............

26

a. Pengertian ......................................................................................

26

b. Epidemiologi .................................................................................

26

c. Klasifikasi .....................................................................................

27

d. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi..............................................

28

e. Komplikasi .....................................................................................

39

f. Cara Pengukuran Berat Badan Bayi Lahir ..................................

40

g. Hubungan Anemia pada Ibu Hamil dengan Berat Badan Lahir .

40

B. Kerangka Pemikiran ...............................................................................

42

C. Hipotesis .................................................................................................

43

BAB III. METODE PENELITIAN ..............................................................................

44

A. Jenis Penelitian .......................................................................................

44

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

B. Lokasi Penelitian ....................................................................................

44

C. Subjek Penelitian ....................................................................................

44

D. Teknik Sampling .....................................................................................

45

E. Identifikasi Variabel ...............................................................................

46

F.

Defin isi Operasional Variabel ................................................................

46

G. Rancangan Penelitian ..............................................................................

48

H. Instrumen Penelitian ...............................................................................

49

I.

Teknik Pengumpulan Data .....................................................................

49

J.

Teknik Analisis Data ..............................................................................

50

BAB IV. HASIL PENELITIAN ...................................................................................

51

BABV. PEMBAHASAN ...........................................................................................

59

BABVI. PENUTUP ......................................................................................................

65

A. Simpulan .................................................................................................

65

B. Saran ........................................................................................................

65

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................

66

LAMPIRAN

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. Distribusi Sampel Berdasarkan Usia Ibu ...................................................

51

Tabel 4.2. Distribusi Sampel Berdasarkan Usia Kehamilan ......................................

52

Tabel 4.3. Distribusi Sampel Berdasarkan Hemoglobin pada Kehamilan ................

52

Tabel 4.4. Distribusi Sampel Berdasarkan Berat Badan Bayi yang Dilahirkan ........

53

Tabel 4.5. Distribusi Anemia pada Kehamilan dengan Berat Badan Bayi Lahir ......

53

Tabel 4.6. Tabel Chi-Square .........................................................................................

55

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skema Kerangka Pemikiran ..................................................................

42

Gambar 3.1 Skema Rancangan Penelitian .................................................................

48

Gambar 4.1 Histogram Distribusi Anemia pada Kehamilan dengan Berat badan Bayi Lahir ...............................................................................................

54

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian dan Pengambilan Data di IGD RSUD Dr. Moewardi Lampiran 2. Surat Izin Penelitian dan Peminjaman Data Rekam Medik Pasien Lampiran 3. Surat Izin Penelitian dari RSUD Dr. Moewardi Lampiran 4. Data Primer Hasil Penelitian Lampiran 5. Hasil Uji Chi-Square

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

ABSTRAK

Novia Damara, G0009153, 2012. Hubungan Anemia pada Kehamilan dengan Berat Badan Bayi Lahir di RSUD Dr. Moewardi. Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Latar Belakang : Anemia adalah masalah kesehatan dunia yang menyerang seperempat dari populasi dunia. Anemia pada kehamilan dapat berakibat buruk bagi ibu atau janin yang dikandungnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan anemia pada kehamilan dengan tinggi rendahnya berat badan bayi lahir di RSUD Dr.Moewardi. Metode Penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional yang dilaksanakan pada bulan September Oktober 2012 di RSUD Dr. Moewardi. Pengambilan sampel dilakukan secara criterion sampling. Alat ukur yang digunakan adalah hasil pemeriksaan laboratorium di RSUD Dr. Moewardi dengan metode cyanmethemoglobin untuk mengetahui apakah hemoglobin ibu hamil termasuk ke dalam kriteria anemia dan timbangan bayi untuk mengukur berat badan bayi lahir. Diperoleh data sebanyak 33 dan analisis data menggunakan uji Chi Square melalui program SPSS 17.00 for Windows. Hasil Penelitian : Penelitian ini menunjukkan nilai Chi Square hitung sebesar 33,000, sedangkan nilai Chi Square derajat bebas (df) = 2 didapatkan nilai sebesar 5,99. Hal ini berarti bahwa nilai Chi Square hitung > nilai Chi Square nilai p = 0,000 yang berarti bahwa p < 0,05. Dengan demikian kedua analisis tersebut memiliki simpulan yang sama yaitu menolak H0. Simpulan Penelitian : Terdapat hubungan antara anemia pada kehamilan dengan berat badan bayi lahir di RSUD Dr. Moewardi dimana sampel ibu hamil yang menderita anemia ringan cenderung melahirkan bayi dengan berat badan lahir normal, sedangkan ibu hamil yang menderita anemia berat cenderung melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah. __________________________________________________________________ Kata Kunci : Anemia, Kehamilan, Berat Badan Bay i Lahir

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

ABSTRACT

Novia Damara, G0009153, 2012. The Relationship between Pregnancy Anemia and Birth Weight in RSUD Dr. Moewardi. Mini Thesis, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta Background: Anemia is a problem in world health which attack a quarter of world population. Pregnancy anemia can caused bad effects to the mother or the festus. This research aims to reveal the relationship between pregnancy anemia and birth weight (high, normal, or low) in RSUD Dr. Moewardi. Methods: This study was observational analytic with cross-sectional approach that was conducted in September-October 2012 at the Hospital Dr. Moewardi. The sampling was carried out sampling criterion. The measuring instruments that used were the result of laboratory tests in RSUD Dr. Moewardi with cyanmethemoglobin method to determine whether the hemoglobin of pregnant women included in the criteria for anemia and baby scales to measure birth weight. The obtained data were 33 and the data analysis used Chi Square test with SPSS 17.00 for Windows. Results: Results: This study demonstrates the value of Chi Square count equal to 33.000, while the value of Chi Square table with = 0.05 and degrees of freedom (df) = 2 obtained a value of 5.99. It means that the value of Chi Square count > value of Chi Square table. Meanwhile, with = 0.05 shows p = 0.000, which means that p < 0.05. Thus, the two analyzes are the same conclusions that reject H0. Conclusion: There is a relationship between pregnancy anemia and birth weight in Hospital Dr. Moewardi. The samples were pregnant women who suffer from mild anemia more likely to deliver babies with normal birth weight. Moreover, women who suffer from severe anemia more likely to deliver babies with low birth weight. __________________________________________________________________ Keywords: Anemia, Pregnancy, Weight Birth

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah Anemia adalah masalah kesehatan dunia yang menyerang seperempat dari populasi dunia. Pada umumnya anemia sering terjadi pada negara berkembang, yaitu Afrika dan Asia Tenggara. Anemia dapat terjadi pada siapa saja, tetapi lebih sering terjadi pada anak- anak dan ibu hamil (Shaw, 2011; Mahoney, 2008). Indonesia termasuk dalam negara berkembang di Asia Tenggara dan anemia gizi merupakan salah satu masalah gizi di Indonesia serta masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. Prevalensi anemia di Indonesia terutama pada laki-laki dewasa, anak sekolah, dan ibu hamil serta ibu melahirkan cukup memprihatinkan. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 menunjukkan sekitar 13,8% laki-laki dewasa, 9,7% anak-anak, 19,7% ibu-ibu dan 24,3% ibu hamil menderita anemia. Hasil survei anemia ibu hamil juga dilakukan di 15 kabupaten pada tahun 2007 yang menunjukkan bahwa prevalensi anemia di Jawa Tengah adalah 57,7%, angka ini masih lebih tinggi dari angka nasional yakn i 50,9% (Dinkes, 2007) . Sementara itu untuk di Surakarta, angka kejadian anemia hamil pada tahun 2009 adalah 9,39%. Tercatat bahwa dari 11.441 ibu hamil terdapat 1.074 yang mengalami anemia kehamilan (Dinkes, 2010). Masih tingginya

commit to user 1

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

2

prevalensi anemia pada ibu hamil menjadikan anemia pada kehamilan sebagai salah satu masalah penting kesehatan masyarakat Indonesia, karena anemia pada kehamilan dapat berakibat buruk bagi ibu atau janin yang dikandungnya. Anemia pada ibu hamil di samping disebabkan karena kemiskinan dimana asupan gizi sangat

kurang juga dapat

disebabkan

karena

ketidaktahuan tentang pola makan yang benar. Ibu hamil memerlukan banyak zat gizi untuk memenuhi kebutuhan tubuh pada diri ibu dan janinnya (Tarwoto dan Wasnidar, 2007). Pada wanita hamil, status zat besi yang cukup dan baik adalah sebuah prasyarat apabila ingin mempunyai kehamilan yang baik. Ada bukti yang menunjukkan bahwa kekurangan zat besi, walaupun tanpa adanya anemia defisiensi besi, dapat mempunyai dampak negatif pada wanita yang tidak hamil, misalnya dalam hal penurunan kemampuan kognitif dan kinerja fisik (Milman, 2008). Sedangkan pada wanita hamil, hal tersebut dapat mengganggu perkembangan janin dan bayi, peningkatan angka kematian ibu (AKI), dan kematian perinatal (Barón et al., 2005; Allen, 2000). Rendahnya kadar hemoglobin pada ibu hamil juga berhubungan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur dan BBLR (Katz et al., 2006; Lee et al., 2006). Di RSUD Dr. Moewardi, menunjukkan angka persalinan yang cukup tinggi dan merupakan satu-satunya rumah sakit pemerintah di Surakarta, dimana biaya masih terjangkau oleh sebagian besar masyarakat. Atas dasar uraian di atas dan mengingat domisili peneliti maka peneliti tertarik untuk

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

3

melakukan penelitian hubungan antara anemia pada kehamilan dengan berat badan bayi lahir.

B. Rumusan Masalah Adakah hubungan anemia pada kehamilan dengan berat badan lahir bayi di RSUD Dr. Moewardi?

C. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan anemia pada kehamilan dengan tinggi rendahnya berat badan bayi lahir.

D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat teoritis Penelitian ini diharapkan dapat: a. Menambah ilmu pengetahuan, wawasan dan sumber pustaka bagi dunia kesehatan, masyarakat dan diri-sendiri. b. Sebagai data tambahan yang dapat digunakan untuk penelitian selanjutnya. 2. Manfaat praktis Sebagai umpan balik dalam upaya peningkatan kualitas bayi, sehingga secara tidak langsung menurunkan mortalitas dan morbiditas perinatal.

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

BAB II LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka 1. Anemia a. Definisi Anemia Anemia adalah sebuah istilah yang menunjukkan konsentrasi hemoglobin atau jumlah sel darah merah berada di bawah nilai normal, sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh. dimana hal ini berhubungan dengan usia dan jenis kelamin (Chulilla et al., 2002; Veng-Pedersen et al., 2002). Secara laboratorik, anemia dijabarkan sebagai penurunan di bawah normal kadar hemoglobin, hitung eritrosit dan hematokrit (Bakta, 2006). b. Epidemiologi Anemia Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius karena berdampak pada perkembangan fisik dan psikis, perilaku dan produktivitas kerja. Berdasarkan prevalensi WHO dari tahun 19932005, satu dari empat orang di dunia menderita anemia dan resiko terbesar terjadi pada wanita hamil dan anak usia prasekolah. Daerah WHO untuk di Afrika dan Asia Tenggara memiliki resiko paling tinggi, dimana dua pertiga anak-anak usia prasekolah dan seluruh wanita menderita anemia. Berdasarkan jumlah, Asia Tenggara menjadi negara

commit to user 4

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

5

yang memiliki jumlah populasi anemia terbanyak, yaitu 40% untuk anak-anak usia prasekolah dan wanita tidak hamil serta 30% untuk wanita hamil (WHO, 2008). Meskipun anemia dianggap kelainan yang sangat sering dijumpai di Indonesia, angka prevalensi yang resmi belum pernah diterbitkan. Angka-angka yang ada merupakan hasil dari penelitianpenelitian terpisah yang dilakukan di berbagai tempat di Indonesia. Perkiraan prevalensi anemia di Indonesia yaitu, anak prasekolah (Balita) 30-40%, anak usia sekolah 25-35%, dewasa tidak hamil 3040%,

hamil

50-70%,

laki-laki

dewasa

20-30%,

dan

pekerja

berpenghasilan rendah 30-40% ( Bakta,2006). c. Kriteria dan derajat anemia Parameter yang paling umum untuk menunjukkan penurunan masa eritrosit adalah kadar hemoglobin, disusul hematokrit dan hitung eritrosit. Harga normal hemoglobin sangat bervariasi tergantung dari jenis kelamin, usia dan kehamilan. Nilai normal untuk hemoglobin dalam sirkulasi darah adalah 12,1-15,1 g/dl untuk wanita dan 13,8-17,2 g/dl untuk pria (Zuckerman, 2007). Sementara itu, World Health Organization (WHO, 2001) mendefinisikan anemia sebagai kadar hemoglobin di bawah 13 g/dl pada pria di atas 15 tahun, di bawah 12 g/dl pada wanita tidak hamil dengan usia di atas 15 tahun dan di bawah 11 g/dl pada wanita hamil. Anemia bukanlah sebuah penyakit, melainkan gejala dari

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

6

beberapa penyakit yang berbeda dan kondisi lainnya. d. Klasifikasi anemia Anemia dapat diklasifikasikan menurut morfologi sel darah merah dan indek-indeksnya atau etiologinya. Pada klasifikasi anemia menurut morfologi, mikro dan makro menunjukkan ukuran sel darah merah sedangkan kromik menunjukkan warnanya. Tiga klasifikasi besar anemia berdasarkan morfologinya menurut Price dan Wilson (2005), yaitu: 1) Anemia normositik normokrom Normositik berarti ukuran sel darah merah normal dan normokrom berarti jumlah hemoglobin normal (MCV dan MCHC normal atau normal rendah), tetapi individu menderita anemia. Penyebab anemia jenis ini adalah kehilangan darah akut, hemolisis, penyakit kronik yang meliputi infeksi, gangguan endokrin, gangguan ginjal, kegagalan sumsum tulang dan penyakit-penyakit infiltratif metatastik pada sumsum tulang. 2) Anemia makrositik normokrom Makrositik berarti ukuran sel-sel darah merah lebih besar dari normal tetapi normokrom karena konsentrasi hemoglobin normal (MCV meningkat dan MCHC normal). Keadaan ini disebabkan oleh terganggunya atau terhentinya sintesis asam deoksiribonukleat (DNA) seperti yang ditemukan pada defisiensi vitamin B12 dan atau asam folat. Anemia ini juga dapat terjadi pada

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

7

pasien kemoterapi kanker, sebab agen-agen yang digunakan mengganggu sintesis DNA. 3) Anemia mikrositik hipokrom Mikrositik berarti kecil, hipokrom berarti mengandung hemoglobin dalam jumlah yang kurang dari normal (penurunan MCV, penurunan MCHC). Keadaan ini umumnya menggambarkan insufisiensi sintesis heme atau kekurangan zat besi, keadaan sideroblastik dan kehilangan darah kronik atau gangguan sintesis globin, seperti pada thalasemia. Anemia dapat juga diklasifikasikan menurut etiologi. Anemia berdasarkan klasifikasi ini dapat disebabkan oleh gangguan produksi sel darah merah, kehilangan darah dan peningkatan laju penghancuran sel darah merah dalam tubuh. Kehilangan darah dapat terjadi pada kondisi akut seperti trauma, penyakit kronis dan perdarahan

saluran pencernaan.

Sedangkan

peningkatan laju

penghancuran sel darah merah terjadi pada anemia hemolitik yang disebabkan oleh kondisi di dalam dan di luar sel. Adanya kelainan di dalam sel dapat merupakan hasil dari penyakit bawaan atau yang didapat. Sperocytosis dan elliptocytosis adalah penyakit bawaan yang dapat menyebabkan anemia akibat adanya gangguan pada membran sel darah merah. Adanya gangguan enzim di dalam sel darah merah, seperti defisiensi Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD) dan sintesis piruvat, juga dapat menyebabkan anemia.

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

8

Sedangkan hemoglobinopati struktural (sickle cell anemia) dan thalasemia merupakan suatu penyakit genetik akibat adanya kelainan struktur pada sel darah merah. Gangguan yang disebut di atas bersifat herediter (Kumar et al., 2003). Untuk kelainan di luar sel darah merah yang termasuk pada anemia akibat penghancuran sel darah merah (hemolisis) adalah anemia karena gangguan reaksi transfusi darah (sebagai akibat respon isoimun), anemia hemolitik, trombositopenia purpura atau koagulasi intravaskular secara luas. Sementara itu, produksi sel juga dapat terganggu apabila terdapat gangguan pada proses pematangan dan proliferasi sel darah merah. Kondisi pada kategori ini meliputi, penurunan eritropoetin, anemia aplastik, kelainan sumsum tulang, anemia akibat penyakit kronis yang mengenai ginjal dan gangguan endokrin. Gangguan produksi sel juga dapat terjadi apabila terdapat gangguan pada sintesis DNA, seperti pada anemia akibat kekurangan asam folat dan vitamin B12. Adanya gangguan pada sintesis DNA merupakan proses yang patologis untuk anemia defisiensi besi, thalasemia dan anemia karena infeksi kronis (Kumar et al., 2003; Brill dan Braumgardner, 2000). e. Patofisiologi anemia Patofisiologi anemia berbeda-beda tergantung pada etiologinya. Adanya infeksi virus dan reaksi autoimun yang terjadi pada prekursor eritrosit dapat menyebabkan anemia aplastik. Kemudian gagal ginjal

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

9

pada proses peralihan dari prekursor eritrosit menjadi proeritroblast dapat menyebabkan anemia renal sebagai akibat berkurangnya eritropoetin yang berperan dalam pematangan dan proliferasi eritrosit. Adanya kelainan gen, defisiensi asam folat dan B12 (akibat adanya gangguan absorbsi) dapat menyebabkan gangguan sintesis DNA sehingga menimbulkan anemia megaloblastik. Gangguan sintesis heme dan globin, serta defisiensi besi pada eritroblast dapat menyebabkan sintesis hemoglobin menjadi terhambat. Pada keadaan ini sel darah merah biasanya berukuran lebih kecil dan kadar hemoglobinnya berkurang sehingga menimbulkan anemia mikrositik hipokromik. Selain itu, pada eritrosit juga bisa terjadi adanya kelainan baik pada membran atau metabolisme, kerusakan baik akibat dari mekanis, imunologis

dan

toksik,

serta

adanya

parasit

(malaria)

yang

menyebabkan timbulnya anemia hemolitik. Keseluruhan etiologi yang mendasari patofisiologi tersebut pada akhirnya akan mempengaruhi kualitas dari eritrosit di dalam darah, termasuk hemoglobin sebagai salah satu komponen eritrosit. Adanya penurunan kualitas dari hemoglobin menyebabkan: 1) Anoksia organ target, karena berkurangnya jumlah oksigen yang dapat dibawa oleh darah ke jaringan. 2) Mekanisme kompensasi tubuh terhadap anemia. Kombinasi kedua penyebab inilah yang selanjutnya akan menimbulkan gejala yang disebut sindrom anemia (Silbernagl dan

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

10

Lang, 2006; Bakta 2006). f. Gambaran Klinis Anemia 1) Tanda dan gejala Gejala umum anemia disebut juga sindrom anemia atau anemic syndrome. Gejala umum anemia atau sindrom anemia adalah gejala yang timbul pada semua jenis anemia pada kadar hemoglobin yang sudah menurun sedemikian rupa di bawah titik tertentu. Menurut Bakta (2006), price dan Wilson (2005) gejala-gejala tersebut apabila diklasifikasikan menurut organ yang terkena adalah sebagai berikut: a) Sistem kardiovaskuler : lesu, cepat lelah, palpitasi, takikardi, sesak waktu bekerja, angina pektoris dan gagal jantung. b) Sistem saraf : sakit kepala, pusing, telinga mendenging, mata berkunang-kunang, kelemahan otot, iritabel, lesu, perasaan dingin pada ekstremitas. c) Sistem urogenital : gangguan haid dan libido menurun. d) Epitel : warna pucat pada kulit dan mukosa, elastisitas kulit menurun, rambut tipis dan halus. Salah satu dari tanda yang paling sering dikaitkan dengan anemia adalah pucat. Keadaan ini umumnya diakibatkan dari berkurangnya

volume

darah,

berkurangnya

hemoglobin

dan

vasokonstriksi untuk memaksimalkan pengiriman O2 ke organ-organ vital. Warna kulit bukan merupakan indeks yang dapat dipercaya untuk pucat karena dipengaruhi oleh pigmentasi kulit, suhu dan kedalaman

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

11

serta distribusi bantalan primer. Bantalan kuku, telapak tangan dan membran mukosa mulut serta konjungtivitas merupakan indikator yang lebih baik untuk menilai pucat. Jika lipatan tangan tidak lagi berwarna merah muda, hemoglobin biasanya kurang dari 8 gram. Takikardi dan bising jantung (suara yang disebabkan oleh peningkatan kecepatan aliran darah) mencerminkan beban kerja dan curah jantung yang meningkat. Angina (nyeri dada), khususnya pada orang tua dengan stenosis koroner, dapat disebabkan oleh iskemia miokardium. Pada anemia berat, gagal jantung kongestif dapat terjadi karena otot jantung yang anoksik tidak dapat beradaptasi terhadap beban kerja jantung yang meningkat. Dispneau (kesulitan bernapas), napas pendek dan cepat lelah waktu melakukan kegiatan jasmani merupakan manifestasi berkurangnya pengiriman O2. Sakit kepala, pusing, pingsan dan tinnitus (telinga berdengung) dapat mencerminkan berkurangnya oksigenasi pada sistem saraf pusat. Pada anemia yang berat juga dapat timbul gejala-gejala saluran cerna seperti anoreksia, mual, konstipasi atau diare dan stomatitis (nyeri pada lidah dan membran mukosa mulut). Selain itu terdapat juga gejala yang menjadi ciri dari masingmasing jenis anemia seperti: (1) Anemia defisiensi besi : disfagia, atrofi papil lidah, stomatitis angularis. (2) Anemia defisiensi asam folat : lidah merah (buffy tongue).

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

12

(3) Anemia hemolitik : ikterus dan hepatosplenomegali. (4) Anemia aplastik : perdarahan kulit dan mukosa dan tanda-tanda infeksi. 2) Etiologi Menurut Silbernagl dan Lang (2006), etiologi anemia berbedabeda sesuai dengan jenis anemia itu sendiri yang dapat dijelaskan seperti di bawah ini: a) Anemia aplastik : infeksi virus dan reaksi autoimun. b) Anemia renal : gagal ginjal. c) Anemia megaloblastik : kelainan gen, defisiensi asam folat, defisiensi B12. d) Anemia mikrositik hipokrom : defisiensi besi, gangguan sintesis heme, gangguan sintesis globin. e) Anemia hemolitik : kelainan eritrosit (membran, metabolisme), kerusakan (mekanis, imunologis, toksik), parasit (malaria, dll). 2. Kehamilan a. Sirkulasi darah janin Pearce (2010) menyebutkan bahwa pada janin, rute aliran darah tidak sama dengan rute setelah lahir. Perbedaan utama antara sirkulasi janin dan sirkulasi setelah lahir adalah ketika di dalam rahim janin tidak bernafas, sehingga paru tidak berfungsi dan perlu adanya penyesuaian setelah lahir. Janin memperoleh O 2 dan mengeluarkan CO2 melalui pertukaran dengan darah ibu menembus plasenta. Karena darah tidak

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

13

perlu mengalir ke paru untuk menyerap O2 dan mengeluarkan CO2, pada sirkulasi janin terdapat dua jalan pintas : 1) foramen ovale, suatu lubang di septum antara atrium kanan dan kiri 2) duktus arteriosus, suatu pembuluh yang menghubungkan arteri pulmonalis dan aorta ketika keduanya keluar dari jantung. Darah yang kembali dari plasenta (kaya akan oksigen) akan melalui vena umbilikalis yang langsung berhubungan dengan vena kava inferior melalui sebuah pembuluh darah besar, yang disebut duktus venosus, sebuah struktur yang hanya ada pada masa fetus. Setelah di dalam vena kava inferior, darah berjalan ke atas dan mencapai atrium kanan. Sebagian besar darah bukan masuk ke dalam ventrikel kanan (sebagaimana pada sirkulasi orang dewasa), tetapi masuk ke atrium kiri melalui foramen ovale. Setelah mencapai atrium kiri, darah masuk ke dalam ventrikel kiri melalui katup mitral. Kontraksi ventrikel kiri mendorong masuk ke dalam aorta asendens, dari sini sebagian besar darah didistribusikan ke jantung, otak, dan anggota tubuh bagian atas dari fetus. Setelah beredar dalam otak dan anggota tubuh bagian atas fetus, darah ini terutama adalah darah deoksigenasi akan kembali ke jantung melalui vena kava superior dan mencapai atrium kanan. Setelah darah berada di atrium kanan, darah akan masuk ke dalam ventrikel kanan melalui lubang trikuspid. Dari sini darah akan di pompa masuk ke dalam arteri pulmonalis. Akan tetapi karena tekanan di arteri

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

14

pulmonalis lebih besar daripada tekanan aorta akibat paru yang kolaps, darah dialihkan ke dalam duktus arteriosus masuk ke dalam aorta desendens, lalu melalui kedua arteri umbilikalis, darah masuk ke dalam plasenta untuk mengalami oksigenasi kembali. Dari penjelasan di atas, adanya perolehan O2 dan pengeluaran CO2

melalui

pertukaran

dengan

darah

ibu

melalui

plasenta,

menunjukkan bahwa terjadi percampuran antara darah ibu dan janin. Apabila terdapat kelainan pada sirkulasi darah ibu maka akan berpengaruh pula pada janin terutama pada pertumbuhan dan perkembangan janin. b. Plasenta Plasenta adalah organ yang sangat penting untuk menjaga kelangsungan kehamilan, karena plasenta berperan untuk pertukaran O2 dan transfer nutrisi dalam pertumbuhan janin. Struktur dan fungsi plasenta

akan

sangat

menentukan

pertumbuhan

janin.

Untuk

pertumbuhan janin dibutuhkan penyaluran zat asam, asam amino, vitamin dan mineral dari ibu ke janin dan pembuangan CO2 serta sisa motabolisme janin ke peredaran darah ibu (Saifudin, 2006; Cross, 2005). Adapun fungsi plasenta adalah sebagai berikut: 1) Nutrisi, plasenta adalah organ yang berfungsi memberi makanan pada janin. Darah maternal akan memberikan nutrien kepada janin dalam bentuk yang paling sederhana seperti, karbohidrat dalam

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

15

bentuk glukosa, protein dalam bentuk asam amino, lemak dalam bentuk asam lemak, vitamin dan mineral. Selain itu, plasenta mengubah

glukosa

menjadi

glikogen,

menyimpannya

dan

mengubahnya kembali ketika diperlukan sampai hati janin berfungsi penuh (Simmons dan Cross, 2005). 2) Respirasi,

plasenta adalah organ untuk pertukaran O2 dan

pembuangan CO2. Oksigen dari darah ibu berdifusi melalui barier plasenta (Jansson dan Powell, 2007). 3) Ekskresi, plasenta adalah organ yang berfungsi untuk pengeluaran sampah metabolisme. Plasenta mengekskresikan setiap produk limbah, seperti hormone dan sitokin (Jansson dan Powell, 2007). 4) Produksi, plasenta adalah organ untuk menghasilkan hormon. Hormon-hormon yang dihasilkan oleh plasenta antara lain Human Chorionic Gonadotropin (HCG) dan Human Placental Lactogen (HPL) yang dapat mengubah produksi insulin dan meningkatkan resistensi insulin pada jaringan ibu, sehingga ketersediaan glukosa meningkat pada janin. Plasenta juga menghasilkan leptin dan ghrelin, hormon yang menekan nafsu makan dan merangsang masing-masing (Cross, 2006). 5) Imunitas, plasenta adalah organ yang dapat memberikan kekebalan aktif dimana memberikan perlindungan terhadap antivirus dan patogen (Hutardo et al., 2010). Seperti yang sudah dijelaskan sebelumnya, struktur dan fungsi

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

16

plasenta sangat mempengaruhi pertumbuhan janin. Pasokan gizi yang kurang ke plasenta atau hipoksia dapat menyebabkan gangguan fungsi plasenta (Robert et al., 2008). Kegagalan fungsi plasenta akibat gangguan

oksigenasi

dapat

menyebabkan

permasalahan

pada

pertumbuhan janin, seperti kelahiran premature, hipoksia, asfiksia dan berat badan lahir rendah (Wiknjosastro, 2005). c. Kondisi gizi ibu Nutrisi pada ibu hamil sangat menentukan status kesehatan ibu dan

janinnya.

Umumnya,

kehamilan

mempunyai

efek

pada

metabolisme, karena itu wanita hamil perlu mendapat makanan yang bergizi dan dalam kondisi yang sehat. Menurut Mochtar (1998) perubahan-perubahan metabolisme yang terjadi pada wanita hamil dapat dijelaskan sebagai berikut : 1) Tingkat metabolik basal (basal metabolic rate, BMR) pada wanita hamil meninggi hingga 15-20% terutama pada trimester terakhir. 2) Keseimbangan asam-alkali (acic-base balance) sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali: a) Wanita tidak hamil : 155 mEq/liter b) Wanita hamil

: 145 mEq/liter

c) Natrium serum

: turun dari 142 menjadi 135 mEq/liter

d) Bikarbonat plasma : turun dari 25 menjadi 22 mEq/liter 3) Dibutuhkan protein yang banyak untuk perkembangan fetus, alat kandungan, payudara dan badan ibu serta sebagai persiapan laktasi.

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

17

4) Hidrat arang, seorang wanita hamil akan sering merasa haus, memiliki nafsu makan yang kuat, sering berkemih dan kadang dijumpai glukosuria yang mengingatkan orang pada diabetes melitus. Dalam kehamilan, pengaruh kelenjar endokrin agak terasa, seperti somatotropin, plasma insulin dan hormon-hormon adrenal17-ketosteroid. Sebagai rekomendasi, harus diperhatikan sungguhsungguh hasil GTT oral dan GTT intravena. 5) Metabolisme lemak juga terjadi. Kadar kolesterol meningkat sampai 350 mg atau lebih per 100 cc. Hormon somatotropin mempunyai peranan dalam pembentukan lemak pada payudara. Deposit lemak lainnya terdapat di badan, perut, paha dan lengan. 6) Metabolisme mineral : a) Kalsium

:

dibutuhkan rata-rata 1,5 gram sehari sedangkan untuk

pembentukan tulang-tulang terutama

dalam trimester terakhir dibutuhkan 30-40 gram. b) Fosfor

:

dibutuhkan rata-rata 2 g/hari

c) Zat besi

:

dibutuhkan tambahan zat besi ± 800 mg atau 3050 mg sehari.

d) Air

:

wanita hamil cenderung mengalami retensi air.

7) Berat badan wanita hamil akan naik sekitar 6,5-16,5 kg. Kenaikan berat badan yang terlalu banyak ditemukan keracunan pada kehamilan (pre-eklamsi dan eklamsi). Kenaikan berat badan wanita hamil disebabkan oleh:

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

18

a) Janin, uri, air ketuban, uterus b) Payudara, kenaikan volume darah, lemak, protein dan retensi air 8) Kebutuhan kalori meningkat selama kehamilan dan laktasi. Kalori yang dibutuhkan untuk kondisi ini terutama diperoleh dari pembakaran zat arang, khususnya sesudah kehamilan 5 bulan ke atas. Namun bila dibutuhkan, lemak dipakai untuk mendapatkan tambahan kalori. 9) Wanita hamil memerlukan makanan yang bergizi dan harus mengandung banyak protein. Di Indonesia masih banyak dijumpai penderita defisiensi zat besi dan vitamin B12. Oleh karena itu wanita hamil diberikan Fe dan roboransia yang berisi mineral dan vitamin. Berdasarkan penjelasan di atas telah diketahui bahwa selama hamil, kebutuhan gizi meningkat dibandingkan dengan kebutuhan sebelum hamil. Misalnya kebutuhan protein meningkat 68%, asam folat 100%, kalsium 50% dan besi 200-300%. Kecukupan akan zat gizi pada ibu hamil dapat dipantau melalui keadaan kesehatannya dan berat badan janin saat lahir. Salah satu indikator kecukupan gizi ibu hamil adalah adanya penambahan berat badan yang sesuai standar. Pada trimester pertama sebaiknya kenaikan berat badan 1-2 kg, trimester kedua dan ketiga sekitar 0,34-0,50 kg tiap minggu (Tarwoto dan Wasnidar, 2007). 3. Anemia pada Kehamilan a. Pengertian Anemia pada kehamilan adalah kondisi di mana sel darah merah

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

19

menurun atau menurunnya hemoglobin, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan organ-organ vital pada ibu dan janin menjadi berkurang. Selama kehamilan, indikasi anemia adalah jika konsentrasi hemoglobin kurang dari 11 g/dl (WHO, 2006) . Sementara itu, berdasarkan kriteria Center for Disease Control and Prevention (CDC) anemia didefinisikan sebagai hemoglobin yang kurang dari 11 g/dl pada trimester pertama dan ketiga dan kurang dari 10,5 g/dl di trimester kedua (CDC,

1989). Kadar hemoglobin pada wanita hamil menurut

WHO (2005) dapat dibagi dalam 3 kategori yaitu : 1) Normal

: bila kadar Hb 11 g/dl atau lebih

2) Anemia ringan : bila kadar Hb antara 8 g/dl sampai < 11 g/dl 3) Anemia berat

: bila kadar Hb kurang dari 8 g/dl

Rendahnya kapasitas darah untuk membawa oksigen memicu kompensasi tubuh dengan memacu jantung meningkatkan curah jantung. Jantung yang terus-menerus dipacu, dapat mengakibatkan gagal jantung dan komplikasi lain seperti preeklamsia (Tarwoto dan Wasnidar, 2007). b. Epidemiologi Anemia pada kehamilan merupakan salah satu masalah kesehatan publik yang penting, begitu juga di sebagian besar negara Asia Tenggara. Sekitar 4% - 16% kematian ibu hamil disebabkan oleh anemia. Hal ini juga menyebabkan terjadinya peningkatan angka mortalitas dan morbiditas pada ibu hamil. Menurut WHO, prevalensi

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

20

kejadian anemia pada kehamilan di Asia Tenggara mencapai 56%, dengan jenis anemia yang sering dijumpai adalah anemia defisiensi besi dan anemia defisiensi folat atau keduanya (Kozuma, 2009). c. Penyebab anemia pada ibu hamil Ibu hamil merupakan salah satu kelompok rawan kekurangan gizi, karena terjadi peningkatan kebutuhan gizi untuk memenuhi kebutuhan ibu dan janin yang dikandung. Pola makan yang salah pada ibu hamil membawa dampak terhadap terjadinya gangguan gizi antara lain anemia, pertambahan berat badan yang kurang pada ibu hamil dan gangguan pertumbuhan janin (Ojofeitimi, 2008). Salah satu masalah gizi yang banyak terjadi pada ibu hamil adalah anemia gizi, yang merupakan masalah gizi mikro terbesar dan tersulit diatasi di seluruh dunia (Soekirman, 2000). World Health Organization (WHO, 2005) melaporkan bahwa terdapat 52% ibu hamil mengalami anemia di negara berkembang. Di Indonesia (Susenas dan Survei Depkes-Unicef) dilaporkan bahwa dari sekitar 4 juta ibu hamil, separuhnya mengalami anemia gizi dan satu juta lainnya mengalami kekurangan energi kronis (Samhadi, 2008). Laporan USAID’s, A2Z, Micronutrient and Child Blindness Project, ACCESS Program, dan Food and Nutrition Technical Assistance (2006) menunjukkan bahwa sekitar 50% dari seluruh jenis anemia diperkirakan akibat dari defisiensi besi. Selain itu, defisiensi mikronutrien (vitamin A, B6, B12, riboflavin dan asam folat) dan faktor

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

21

kelainan keturunan seperti thalasemia dan sickle cell disease juga telah diketahui menjadi penyebab anemia (Soekirman, 2000). Anemia sering terjadi akibat defisiensi zat besi karena pada ibu hamil terjadi peningkatan kebutuhan zat besi dua kali lipat akibat peningkatan volume darah tanpa ekspansi volume plasma, untuk memenuhi kebutuhan ibu (mencegah kehilangan darah pada saat melahirkan) dan pertumbuhan janin (Cunningham et al., 2005). Selama hamil volume darah meningkat 50% dari 4 ke 6 L, dan volume plasma pun meningkat yang menyebabkan penurunan konsentrasi Hb dan nilai hematokrit. Penurunan ini mengkonsumsi

zat

besi.

lebih kecil pada ibu Ketidakseimbangan

hamil yang

antara

kecepatan

penambahan plasma dan penambahan eritrosit ke dalam sirkulasi ibu biasanya memuncak pada trimester kedua (Smith, 2010). Ironisnya, diestimasi di bawah 50% ibu tidak mempunyai cadangan zat besi yang cukup selama kehamilannya, sehingga risiko defisiensi zat besi dan anemia meningkat bersama dengan kehamilan. Hal itu telah dibuktikan di Thailand bahwa penyebab utama anemia pada ibu hamil adalah karena defisiensi besi (43,1%) (Sukrat dan Sirichotiyakul, 2006). Di samping itu, studi di Malawi ditemukan dari 150 ibu hamil terdapat 32% mengalami defisiensi zat besi dan satu atau lebih mikronutrien (Broek dan Letsky, 2000). Demikian pula dengan studi

di

Tanzania

memperlihatkan

bahwa

anemia

ibu

hamil

berhubungan dengan defisiensi zat besi (p = 0,03), vitamin A (p =

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

22

0,004) dan status gizi (LILA) (p = 0,003) (Hinderaker et.al, 2002). Ibu

hamil

cenderung

mengkonsumsi

makanan

yang

mengandung zat yang menghambat penyerapan zat besi seperti teh, kopi, kalsium (Kusumah, 2009).

Wanita hamil cenderung terkena

anemia pada triwulan III karena pada masa ini janin menimbun cadangan zat besi untuk dirinya-sendiri sebagai persediaan bulan pertama setelah lahir (Sin sin, 2008). Faktor umur merupakan faktor risiko kejadian anemia pada ibu hamil. Umur seorang ibu berkaitan dengan alat– alat reproduksi wanita. Umur reproduksi yang sehat dan aman adalah umur 20 – 35 tahun. Kehamilan di usia < 20 tahun dan di atas 35 tahun dapat menyebabkan anemia karena pada kehamilan di usia < 20 tahun secara biologis belum optimal emosinya cenderung belum stabil, mentalnya belum matang sehingga mudah

mengalami

keguncangan yang

mengakibatkan

kurangnya perhatian terhadap pemenuhan kebutuhan zat – zat gizi selama kehamilannya. Sedangkan pada usia > 35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa di usia ini. Hasil penelitian didapatkan bahwa umur ibu pada saat hamil sangat berpengaruh terhadap kejadian anemia (Amirrudin dan Wahyuddin, 2004). Suplementasi besi atau pemberian tablet Fe merupakan salah satu upaya penting dalam mencegah dan menanggulangi anemia, khususnya anemia kekurangan besi. Suplementasi besi merupakan cara

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

23

efektif karena kandungan besinya yang dilengkapi asam folat yang sekaligus dapat mencegah anemia karena kekurangan asam folat (Depkes RI, 2009). Konsumsi tablet besi sangat

dipengaruhi oleh

kesadaran dan kepatuhan ibu hamil. Kesadaran merupakan pendukung bagi ibu hamil untuk patuh mengkonsumsi tablet Fe dengan baik. Tingkat kepatuhan yang kurang sangat dipengaruhi oleh rendahnya kesadaran ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi, inipun besar kemungkinan mendapat pengaruh melalui tingkat pengetahuan gizi dan kesehatan (Simanjuntak, 2004). Pemeriksaan Antenatal

adalah pelayanan kesehatan bagi ibu

hamil dan janinnya oleh tenaga profesional meliputi pemeriksaan kehamilan sesuai dengan standar pelayanan yaitu minimal 4 kali pemeriksaan selama kehamilan, 1 kali pada trimester satu, 1 kali pada trimester II dan 2 kali pada trimester III. Dengan pemeriksaan antenatal kejadian anemia pada ibu dapat dideteksi sedini mungkin sehingga diharapkan

ibu

dapat

merawat

dirinya

selama

hamil

dan

mempersiapkan persalinannya. Namun dalam penelitian Amirrudin dan Wahyuddin (2004)

menyatakan tidak terdapat hubungan yang

signifikan antara pemeriksaan ANC dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Jarak kelahiran yang terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya anemia. Hal ini dikarenakan kondisi ibu masih belum pulih dan pemenuhan kebutuhan zat gizi belum optimal, sudah harus memenuhi

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

24

kebutuhan nutrisi janin yang dikandung (Mochtar, 1998).

Jarak

kelahiran mempunyai risiko 1,146 kali lebih besar terhadap kejadian anemia (Amirrudin dan Wahyuddin, 2004). Terdapat korelasi yang erat antara anemia pada saat kehamilan dengan kematian janin, abortus, cacat bawaan, berat bayi lahir rendah, cadangan zat besi yang berkurang pada anak atau anak lahir dalam keadaan anemia gizi. Kondisi ini menyebabkan angka kematian perinatal masih tinggi, demikian pula dengan mortalitas dan morbiditas pada ibu. Selain itu, dapat mengakibatkan perdarahan pada saat persalinan yang merupakan penyebab utama (28%) kematian ibu hamil/bersalin di Indonesia (Ahmed et al., 2001; Depkes RI, 2001). d. Pengaruh anemia terhadap kehamilan Anemia dapat memberikan pengaruh yang kurang baik pada kehamilan. Ibu hamil dengan anemia ringan dapat mengakibatkan penurunan kapasitas kerja, namun ibu hamil dengan anemia ringan dapat melalui kehamilan dan persalinan yang baik karena adanya sistem kompensasi tubuh. Sedangkan ibu hamil dengan anemia sedang memiliki

penurunan

kerja

yang

lebih

berat

sehingga

tidak

memungkinkan untuk melakukan pekerjaan rumah tangga dan pengasuhan anak, selain itu ibu hamil dengan anemia sedang juga rentan terhadap infeksi dan pemulihannya membutuhkan waktu yang lama. Keadaan ini membuat ibu hamil dengan anemia sedang lebih sering melahirkan bayi prematur. Sementara itu ibu hamil dengan

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

25

anemia berat memiliki risiko terhadap kegagalan sirkulasi jantung, palpitasi dan sesak nafas (Kalaivani, 2009). Bahaya pada kehamilan trimester II dan trimester III, anemia dapat menyebabkan terjadinya partus prematur, perdarahan ante partum, gangguan pertumbuhan janin dalam rahim, asfiksia intrapartum sampai kematian, mudah terkena infeksi, dan dekompensasi kordis hingga kematian ibu (Mansjoer, 2008). Sementara itu, hasil penelitian Lone FW et al (2004) menyatakan bahwa pada penelitian dari 625 ibu hamil ditemukan risiko melahirkan prematur sebanyak 4 kali lebih besar, risiko berat badan lahir rendah sebanyak 1,9 kali lebih besar, APGAR score yang rendah sebanyak 1,8 kali lebih besar dan kematian janin 3,7 kali lebih besar pada ibu hamil dengan anemia yang dibandingkan dengan ibu hamil tidak anemia. Penelitian lain juga telah dilakukan oleh Levi A et al (2005), penelitian yang bersifat retrospektif ini mengevaluasi kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah pada wanita hamil yang mengalami anemia, didapatkan hasil bahwa anemia pada kehamilan merupakan faktor risiko utama pada kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah. e. Penentuan kadar hemoglobin Pengukuran Hb yang disarankan oleh WHO ialah dengan cara cyanmethemoglobin, namun cara oxyhaemoglobin dapat pula dipakai asal distandarisir terhadap cara cyanmethemoglobin. Sampai saat ini baik di Puskesmas maupun di Rumah Sakit masih menggunakan alat Sahli. Dan pemeriksaan darah dilakukan tiap trimester dan minimal dua

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

26

kali selama hamil yaitu pada trimester I dan trimester III (Depkes RI, 2009; Kusumah, 2009). Metoda Cyanmethemoglobin ini cukup teliti dan dianjurkan oleh International Committee for Standaritation in Hemathology (ICSH). Akan tetapi cara penentuan Hb yang banyak dipakai di Indonesia adalah Sahli. Cara ini untuk di lapangan cukup sederhana akan tetapi ketelitiannya perlu dibandingkan dengan cara standar yang dianjurkan WHO (Masrizal, 2007). 4. Berat Badan Bayi Lahir a. Pengertian Berat badan bayi lahir adalah berat badan bayi yang ditimbang dalam waktu 1 jam pertama setelah lahir (WHO, 2004). b. Epidemiologi Jumlah kelahiran dapat ditunjukkan dengan pola geografis . Terdapat lebih dari 20 juta bayi di seluruh dunia dan 15,5 % dari seluruh jumlah bayi tersebut lahir dengan berat badan lahir rendah, dimana 95,6 % dari bayi lahir yang berada di negara berkembang. Tingkat kelahiran berat lahir rendah di negara berkembang adalah 16,5 %, yaitu 2 kali lipat di bandingkan di negara maju yang hanya 7%. Setengah dari kejadian BBLR terjadi di Asia Tenggara, dimana beratnya kurang dari 2500 gram. Prevalensi kejadian berat badan lahir rendah pada bayi meliputi 15% di Sub-Sahara Afrika, 10% di Amerika Selatan dan Tengah, serta 14 % di Karibia (WHO, 2004).

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

27

c. Klasifikasi berat badan bayi lahir Berat bayi lahir berdasarkan berat badan dapat dikelompokkan menjadi : 1) Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram yang ditimbang pada saat lahir sampai dengan 24 jam pertama setelah lahir. Berat badan lahir rendah (kurang dari 2500 gram) merupakan salah satu faktor utama yang berpengaruh terhadap kematian perinatal dan neonatal. BBLR dibedakan dalam 2 kategori yaitu: a) BBLR karena prematur (usia kandungan kurang dari 37 minggu) b) BBLR karena Intra Uterine Growth Retardation (IUGR), yaitu bayi yang lahir cukup bulan tetapi berat badannya kurang. Di negara berkembang banyak BBLR karena IUGR karena ibu berstatus gizi buruk, anemia, malaria dan menderita penyakit menular seksual (PMS) sebelum konsepsi atau pada saat hamil (Depkes RI, 2009). 2) Berat Badan Lahir Normal (BBLN) Berat badan lahir normal adalah bayi yang lahir dari usia kehamilan sampai 40 minggu dan berat badan lahir 2500-4000 gram (Sulani, 2010). 3) Berat Badan Lahir Lebih (BBLL) Berat badan lahir lebih adalah bayi yang dilahirkan dengan

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

28

berat lahir lebih dari 4000 gram (Kosim et al., 2009). Faktor risiko bayi berat lahir lebih adalah ibu hamil dengan penyakit diabetes melitus. Ibu dengan diabetes melitus gestasional akan melahirkan bayi dengan berat badan yang berlebihan pada saat kehamilan (Prawirohardjo, 2009). d. Faktor-faktor yang mempengaruhi berat badan bayi lahir Berat badan lahir merupakan suatu hasil interaksi dari berbagai macam faktor yang kompleks pada suatu proses yang berlangsung selama berada di dalam kandungan. Berat badan lahir merupakan salah satu indikator penting yang digunakan untuk menilai kesehatan bayi saat lahir (Bonellie et al., 2008). Terdapat berbagai macam faktor yang dapat mempengaruhi berat badan lahir yang dijabarkan sebagai berikut : 1) Usia ibu hamil Usia ibu erat kaitannya dengan berat bayi lahir, kehamilan di bawah umur 20 tahun dan di atas umur 35 tahun merupakan salah satu faktor risiko tinggi untuk melahirkan bayi berat badan lahir rendah (Conley dan Bennet, 2001). Pada umur yang masih muda, yaitu di bawah 20 tahun, perkembangan organ-organ reproduksi dan fungsi

fisiologisnya belum

optimal.

Selain

itu

emosi dan

kejiwaannya belum cukup matang, sehingga pada saat kehamilan ibu tersebut belum dapat menanggapi kehamilannya secara sempurna. Masalah fisik dan emosional tersebut dapat berkontribusi terhadap peningkatan kejadian berat badan lahir rendah. Sementara itu

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

29

ketidaktahuan ibu tentang bagaimana mengurus diri-sendiri selama kehamilan

juga

dapat

menyebabkan

peningkatan

terjadinya

komplikasi pada saat persalinan. Sedangkan untuk kehamilan di atas usia 35 tahun juga tidak dianjurkan, sangat berbahaya karena pada usia ini terdapat kecenderungan yang besar untuk mengalami komplikasi prenatal akibat kebutuhan nutrisi yang sudah tidak memadai, sehingga meningkatkan kemungkinan ibu tersebut melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (Viengsakhone et al., 2010). Selain itu mulai usia ini sering muncul penyakit seperti hipertensi atau penyakit degeneratif pada persendian tulang belakang dan panggul, yang dapat menyebabkan peningkatan komplikasi pada persalinan. 2) Usia kehamilan Membandingkan dengan waktu kehamilan, usia kehamilan memiliki hubungan yang kuat dengan berat badan lahir. Semakin singkatnya usia kehamilan akan semakin meningkatkan risiko terhadap bayi berat badan lahir rendah (Zadkarami dan Rahimi, 2008). Usia kehamilan yang baik atau cukup bulan (aterm) adalah kehamilan dengan usia 37-40 minggu (Mochtar,1998). Sementara itu, sebuah kehamilan dengan usia lebih dari 42 minggu memiliki risiko 2x lebih besar untuk melahirkan bayi berat badan lahir lebih (Ørskou et al., 2003).

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

30

3) Paritas Jumlah atau banyaknya anak yang dilahirkan dapat mempengaruhi kondisi bayi yang dilahirkan. Seperti, melahirkan bayi tunggal dan bayi kembar akan berbeda dalam berat badan pada saat kelahiran. Bayi kembar atau multiple lebih cenderung memiliki berat badan yang lebih rendah dibandingkan dengan bayi tunggal. Selain itu wanita yang telah memiliki 2 anak atau lebih pada kehamilan sebelumnya (multipara) memiliki risiko 2x lebih besar untuk memiliki bayi berat badan lahir rendah daripada wanita nullipara. Semakin banyak anak, rahim ibu semakin lemah sehingga dapat

menyebabkan penurunan kesehatan ibu. Jumlah kelahiran

yang tinggi menjadi salah satu penyebab terjadinya anemia pada kehamilan. WHO mendefinisikan jumlah kelahiran yang tinggi sebagai lima atau lebih kehamilan pada periode kehamilan minggu, dan jumlah kelahiran yang rendah sebagai kurang dari lima kehamilan selama periode kehamilan Menurut anjuran yang dikeluarkan oleh Badan Koordinasi Keluarga Berencana (BKKBN) jarak kehamilan yang ideal adalah 2 tahun atau lebih, karena jarak kelahiran yang pendek akan menyebabkan seorang ibu belum cukup untuk memulihkan kondisi tubuhnya setelah melahirkan sebelumnya. Jarak kehamilan yang terlalu dekat, berpengaruh terhadap kesehatan ibu dan rahim yang dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya berat badan lahir

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

31

rendah. Menurut penelitian, semakin banyak jumlah BBLR yang lahir dari ibu yang memiliki interval kehamilan < 12 bulan. Penemuan ini menunjukkan pentingnya jarak kelahiran untuk mencegah bayi BBLR. Sementara itu individu yang dilahirkan pertama kali oleh ibunya juga memiliki kecenderungan untuk memiliki berat badan lahir rendah (Al-Farsi et al., 2011; Negi et al., 2006; Conley dan Bennet, 2001). 4) Kadar hemoglobin Kadar Hb ibu hamil sangat mempengaruhi berat bayi yang dilahirkan. Seorang ibu hamil dikatakan menderita anemia bila kadar hemoglobinnya di bawah 11 gr/dl. Hal ini jelas menimbulkan gangguan pertumbuhan hasil konsepsi, sering terjadi immaturitas, prematuritas, cacat bawaan, atau janin lahir dengan berat badan yang rendah (Depkes RI, 2009). Keadaan ini disebabkan karena kurangnya suplai oksigen dan nutrisi pada plasenta yang akan berpengaruh pada fungsi plasenta terhadap pertumbuhan janin. Hasil penelitian Hilli A. L. (2010) menyatakan adanya hubungan yang linier antara anemia ibu hamil dengan berat badan bayi lahir. Berat badan bayi lahir rendah ditemukan pada ibu hamil dengan anemia berat, sementara berat badan lahir masih dalam batas normal pada ibu hamil dengan anemia ringan dan anemia sedang meskipun lebih rendah dibandingkan dari ibu hamil tidak anemia.

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

32

5) Jenis kelamin bayi Jenis

kelamin

bayi

laki-laki

meningkatkan

risiko

melahirkan bayi berat badan lahir lebih, demikian juga sebaliknya jenis kelamin bayi perempuan dikaitkan dengan risiko melahirkan bayi berat badan lahir rendah (Ørskou et al., 2003). Sementara itu ada penelitian yang mengatakan bahwa bayi perempuan rata-rata lebih ringan dibandingkan dengan bayi laki-laki (Mathai et al., 1996). 6) Genetik Berat badan lahir adalah hasil dari pertumbuhan janin dimana dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berasal dari orang tua, plasenta dan janin itu sendiri. Selain itu, ada kemungkinan bahwa terdapat interaksi yang kompleks antara genetik dan faktor lingkungan dari orang tua, plasenta dan janin. Studi epidemiologis memperkirakan bahwa pengaruh lingkungan terhadap berat badan lahir sebesar 25% dan pengaruh genetik terhadap berat badan lahir sebesar 38-80%. Ada perkiraan yang cukup besar di mana gen orang tua mempunyai pengaruh terhadap berat badan lahir bayi sebesar 1869,4%. Di mana, terdapat korelasi yang signifikan antara berat badan lahir orang tua dengan berat badan lahir bayi yang dilahirkan nantinya, terutama pada berat badan lahir ibu. Gen orang tua yang mempengaruhi cenderung banyak (poligenik), tetapi gen yang mana yang mempengaruhi dan bagaimana cara mempengaruhi belum

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

33

sepenuhnya dimengerti. Sementara itu, plasenta yang seperti di ketahui berfungsi untuk transportasi nutrisi dan barier pertahanan terhadap infeksi, di beberapa kasus plasenta secara genetik indentik dengan janin tetapi pada kasus tertentu didapatkan tidak ada hubungan antara plasenta dengan janin karena ketika plasenta terinfeksi virus atau penyakit, janin belum tentu terinfeksi juga, sehingga

tidak

mempengaruhi

terhadap

pertumbuhan

janin.

Sementara itu pada janin sendiri terdapat insulin-like growth factor (IGF)-I, IGF-II, IGF reseptor tipe 1, insulin, reseptor insulin dan reseptor insulin subtrat 1, yang semua faktor tersebut penting untuk pertumbuhan janin yang normal. Secara keseluruhan ada bukti kuat bahwa faktor genetik memainkan peran dalam menentukan ukuran kelahiran (Dunger et al., 2007; Johnston et al., 2002). 7) Status gizi ibu hamil Faktor nutrisi juga terkait dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). Kelebihan atau kekurangan gizi selama kehamilan memegang peranan penting atas terjadinya berat badan abnormal. Baik berat badan lahir rendah atau lebih, keduanya dapat menyebabkan obesitas abdominal maupun resistensi insulin dan leptin di masa dewasa, meskipun melalui mekanisme yang berbeda. Sementara itu, penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa kekurangan energi pada ibu, yang mungkin diperburuk dengan asupan lemak yang sangat rendah, menjadi salah satu penentu utama

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

34

dalam penyebab BBLR (Viengsakhone et al., 2010). Status gizi ibu pada waktu pembuahan dan selama hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan janin yang dikandungnya. Gizi ibu hamil dapat menentukan berat bayi yang dilahirkan, sehingga pemantuan gizi ibu hamil sangatlah penting dilakukan. Pemantauan gizi ibu hamil dapat dilakukan dengan menghitung Indeks Massa Tubuh (IMT). IMT adalah indeks yang baik untuk menilai status gizi perempuan dalam kehamilan. Telah lama diakui bahwa dalam kehidupan dewasa, dengan bertambahnya tahun, berat badan cenderung naik karena adanya perubahan dalam komposisi tubuh. Demikian juga dengan berat dan tinggi badan sebelum kehamilan, perempuan yang sebelum kehamilan memiliki berat badan melebihi 80 kg dan tinggi diatas 190 cm, memiliki risiko 2x lebih besar untuk memiliki bayi berat badan lahir lebih daripada perempuan dengan berat badan dan tinggi badan yang normal. Sebaliknya, perempuan yang sebelum kehamilan memiliki berat dan tinggi badan atau BMI yang rendah memiliki risiko yang tinggi pada kehamilan, termasuk kelahiran premature dan IUGR (Singh et al., 2009). Sebuah penelitian menunjukkan bahwa berat badan lahir dipengaruhi oleh perawakan tubuh seorang ibu. Penelitian ini memperkuat akan pentingnya berat badan normal, tidak hanya untuk mempertahankan kondisi kesehatan agar tetap baik, tetapi lebih kepada untuk mempunyai hasil kelahiran yang lebih baik selama kehamilan. Hal

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

35

ini juga menunjukkan bahwa pendidikan dasar gizi sangat penting untuk perempuan dalam mempertahankan indeks massa tubuh yang normal (Vijayalaxmi dan Asna, 2009). 8) Penyakit saat kehamilan Mempertimbangkan status kesehatan ibu yang memiliki kesehatan yang buruk akan mempunyai risiko untuk melahirkan bayi berat badan lahir rendah 3-4 x lebih sering daripada ibu yang sehat. Kesehatan ibu kemudian memainkan peran utama dalam kesehatan bayi (Viengsakhone et al., 2010). Penyakit – penyakit yang mempengaruhi dan dipengaruhi oleh kehamilan antara lain, penyakit jantung katup. Penyakit jantung merupakan penyebab kematian maternal ketiga dan penyebab utama kematian dalam penyebab kematian maternal non obstetric. Penyakit jantung terjadi 1-4% dari kehamilan pada wanita yang tanpa gejala kelainan jantung sebelumnya. Keadaan-keadaan tersebut membuat dokter harus waspada akan kesulitan-kesulitan yang dapat timbul ketika wanita hamil. Beberapa penyakit jantung dan pembuluh darah, seperti emboli paru, aritmia, preeklamsia, dan kardiomiopati peripartal terjadi sebagai komplikasi kehamilan pada wanita yang sehat sebelum hamil. Selain itu, seiring meningkatnya penyakit saluran pernapasan di masyarakat, dokter akan mendapati lebih banyak pasien hamil dengan penyakit saluran pernapasan daripada sebelumnya. Pada kehamilan terjadi perubahan fungsi dan anatomi

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

36

tubuh termasuk saluran pernapasan. Juga terjadi perbedaan patofisiologi penyakit pada saluran pernapasan selama kehamilan. Penyakit saluran pernapasan seperti, asma dan tuberkulosis adalah penyakit yang sering dijumpai pada kehamilan. Sementara itu kelainan gastrointestinal juga mempengaruhi kehamilan seperti, hiperemis gravidarum, ulkus peptikum dan Inflammatory Bowel Disease (IBD) dimana mempunyai risiko terhadap fetal berupa penurunan berat badan yang kronis pada ibu yang nantinya akan meningkatkan kejadian gangguan pertumbuhan janin dalam rahim (IUGR). Kehamilan dengan penyakit ginjal juga mempunyai pengaruh terhadap janin, karena dalam kehamilan terjadi perubahan anatomik dan fungsional ginjal dan saluran kemih, yang sering menimbulkan gejala, kelainan fisik dan perubahan hasil pemeriksaan laboratorium. Sementara itu, kehamilan dengan gangguan endokrin dapat mempersulit atau menghambat kehamilan dan sebaliknya kehamilan dapat mempengaruhi penyakit endokrin. Penyakit endokrin pada kehamilan yang paling umum dijumpai adalah diabetes melitus dan tiroid. Kedua penyakit itu memberikan efek yang berbeda pada janin dan neonatus (Prawirohardjo, 2009). Ibu yang mengalami penyakit seperti : hipertensi, hipotensi, pre-eklammsi,

eklamsi,

kekurangan

energi

protein,

TBC

(Tuberculosis), jantung, dan anemia memiliki risiko melahirkan BBLR 2,91 kali dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

37

mengalami penyakit selama hamil (Sistiarini, 2008). 9) Pekerjaan Hal ini sudah diketahui dengan baik bahwa pekerjaan mempunyai pengaruh yang buruk pada kesehatan bayi dan ibu selama kehamilan (Zadkarami dan Rahimi, 2008). Dari beberapa penelitian disebutkan, untuk kelompok pekerjaan tertentu yang dilakukan selama kehamilan dapat mempengaruhi risiko terjadinya BBLR dan kelahiran prematur. Risiko melahirkan bayi BBLR adalah 5 x lebih besar pada wanita dengan pekerjaan fisik yang berat yaitu, ibu rumah tangga di pedesaan dan buruh daripada wanita ibu rumah tangga dan karyawan pemerintah/swasta. Demikian juga dengan wanita yang bekerja sebagai buruh tani memiliki risiko lebih tinggi untuk kelahiran prematur dan bayi BBLR, yang mungkin disebabkan oleh kerja fisik yang berat berjam-jam di sawah. Selain itu berdasarkan laporan dari WHO, kerja fisik yang berat selama kehamilan

telah

terbukti

menghambat

pertumbuhan

janin

(Viengsakhone et al., 2010). 10) Tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu hamil Berdasarkan penelitian, dalam kaitannya dengan kesehatan dan pengetahuan gizi ibu, menunjukkan hubungan yang signifikan antara faktor tersebut dengan berat badan lahir bayi. Ibu yang menunjukkan pemahaman yang baik tentang gizi dan kesehatan akan melahirkan bayi BBLR dengan frekuensi yang lebih rendah

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

38

dibandingkan dengan ibu yang menunjukkan pengetahuan yang terbatas (Viengsakhone et al., 2010). 11) Gaya hidup Merokok, alkohol dan kafein telah terbukti menjadi faktor risiko terhadap kelahiran BBLR. Merokok, konsumsi alkohol lima gelas atau lebih per minggu, asupan kafein 400 mg atau lebih per hari, dikaitkan dengan penurunan risiko melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari 4000 g (Ørskou et al., 2003). 12) Penggunaan sarana kesehatan yang berhubungan dengan frekuensi pemeriksaan kehamilan/Antenatal Care Unit (ANC) Antenatal care mungkin tidak menjamin dapat mengatasi masalah kesehatan setiap tahunnya, akan tetapi dapat mengurangi insiden terjadinya komplikasi selama kehamilan ataupun menjelang kelahiran, sehingga pemeriksaan antenatal selama kehamilan sangat penting. Sebagian besar wanita hamil tidak memulai pemeriksaan antenatal sampai pada trimester ketiga (Rima dan Barbara, 2009) Pada sebuah penelitian, terdapat jumlah yang tinggi untuk kejadian bayi BBLR yang dilahirkan dari ibu yang hanya melakukan satu kunjungan antenatal. Sedangkan jumlah yang rendah untuk kejadian bayi BBLR terdapat pada ibu yang terdaftar pada trimester pertama kehamilan ibu untuk pemeriksaan (Negi et al., 2006).

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

39

e. Komplikasi Untuk berat lahir bayi yang abnormal, baik berat lahir rendah ataupun lebih memiliki komplikasinya tersendiri. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa berat badan lahir bayi lebih akan meningkatkan risiko kelahiran demikian juga dengan resiko angka kesakitan pada anak-anak dan dewasa. Ketika berat lahir melebihi 4000 g, risiko terjadinya kematian perinatal, brachial palsy, aspirasi mekonium, fraktur klavikularis, distosia bahu, dan skor APGAR yang rendah akan meningkat. Ini membuat identifikasi untuk faktor risiko kelahiran bayi besar menjadi penting (Ørskou et al., 2003 ). Sementara itu berat badan lahir rendah merupakan faktor risiko yang mendominasi morbiditas dan mortalitas bayi (36% dari semua kematian pada anak-anak < 5 tahun) yang merupakan sebab dari 4 juta kematian per tahun. Komplikasi yang dapat terjadi pada bayi BBLR pada saat kelahiran meliputi asfiksia, hipotermia, aspirasi, mekonium, polisitemia, hipoglikemia, hipokalsemia dan trombositositemia. Selain itu bayi BBLR memiliki risiko 40 x lebih besar untuk meninggal pada 4 minggu pertama kehidupannya dibandingkan dengan bayi normal. Bayi BBLR juga memiliki risiko 3 x lebih besar untuk memiliki komplikasi pada perkembangan sarafnya dan kelainan kongenital yang diakibatkan oleh keadaan anatomi dan fisiologisnya yang belum matang (Singh et al., 2009).

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

40

f. Cara pengukuran berat badan bayi baru lahir Pengukuran berat badan bayi termasuk di dalam salah satu pemeriksaan fisik. Penimbangan bayi dilakukan dengan menggunakan selimut, dimana hasil penimbangan dikurangi selimut. Berat badan lahir normal adalah 2,5-4 kg. Dalam minggu pertama, berat bayi mungkin turun dahulu kemudian naik kembali dan pada usia 2 minggu umumnya telah mencapai berat lahirnya. Penurunan berat badan maksimal untuk bayi baru lahir cukup bulan maksimal 10%, untuk bayi kurang bulan maksimal 15% (Wibowo, 2010). Pada penelitian ini digunakan timbangan bayi One Med. Timbangan ini digunakan untuk menimbang badan bayi dari sejak baru lahir sampai dengan berat badannya mencapai 20 kg. Timbangan ini memiliki kapasitas maksimal 20 kg, akurasi pengukuran 0,05 kg untuk 0-10 kg serta 0,1 kg untuk 10-20 kg dan memiliki ukuran keseluruhan PxLxT : 54,5 cm x 36 cm x 16 cm. g. Hubungan anemia pada ibu hamil dengan berat badan bayi lahir Anemia adalah kondisi di mana sel darah merah menurun atau menurunnya hemoglobin, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan organ-organ vital pada ibu dan janin menjadi berkurang (Depkes RI, 2009).

Anemia dalam kehamilan memberi

pengaruh kurang baik bagi ibu maupun janin yang dikandung. Pertumbuhan janin tergantung pada nutrisi yang baik dari ibu ke janin, oleh karena itu dibutuhkan perfusi uterus yang baik sehingga akan berpengaruh terhadap kelahiran berat badan bayi. Selama kehamilan

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

41

rahim, plasenta dan janin memerlukan aliran darah yang cukup melalui sirkulasi fetomaternal untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi (Smith,

2010). Pada ibu hamil dengan anemia terjadi gangguan penyaluran oksigen dan

zat makanan dari ibu

ke

plasenta dan janin, yang

mempengaruhi fungsi plasenta. Fungsi plasenta yang menurun dapat mengakibatkan gangguan tumbuh kembang janin (Cunningham et al., 2005). Ibu hamil dengan anemia sangat berhubungan dengan berat badan lahir. Hasil penelitian Vanessa (2010) menyatakan adanya hubungan antara ibu hamil anemia pada trimester 1 dan trimester 2 kehamilan dengan kejadian berat badan bayi lahir rendah, sedangkan pada ibu hamil anemia trimester 3 kehamilan tidak menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dengan kejadian berat badan bayi lahir rendah.

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

42

B. Kerangka Pemikiran

Ibu hamil dengan anemia

Sirkulasi Feto-Maternal C. melalui plasenta

Usia ibu & kehamilan Paritas Jenis kelamin Berat Badan Lahir Bayi

Genetik Status gizi Penyakit pada kehamilan

Normal

Sosio-demografi

Kurang

ANC

Lebih

Keterangan: : diteliti

: tidak diteliti

Gambar 2.1. Skema Kerangka Pemikiran

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

43

C. Hipotesis Terdapat hubungan antara anemia pada kehamilan dengan berat badan bayi lahir.

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian Penelitian ini bersifat observasional analitik, peneliti mencoba untuk mencari hubungan antara variabel faktor risiko dan efek analisisnya untuk menentukan ada tidaknya hubungan antara variabel itu sehingga perlu disusun hipotesisnya (Arief, 2008). Rancangan observasional analitik yang digunakan pada penelitian ini adalah rancangan cross sectional. B. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Moewardi C. Subjek Penelitian 1. Sampel : Ibu hamil 2. Kriteria inklusi dan eksklusi : a. Kriteria inklusi : 1) Ibu hamil yang melahirkan di RSUD Dr. Moewardi. 2) Ibu hamil dengan anemia. 3) Ibu dengan kehamilan aterm. 4) Ibu hamil usia 20-35 tahun. b. Kriteria eksklusi : 1) Ibu hamil gemelli. 2) Bayi mengalami cacat bawaan.

commit to user 44

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

45

D. Teknik Sampling Sampel diambil secara criterion sampling. Dengan kriteria tertentu, semua kasus yang memenuhi kriteria itu dipilih untuk penelitian. Kriteria perlu dipilih dengan seksama agar berguna untuk mendapatkan kasus-kasus yang dapat memberikan data yang kaya dan terinci tentang masalah penelitian (Murti, 2010). Penelitian cross sectional mempunyai tujuan untuk mendeskripsikan karakter populasi berdasarkan pengamatan pada sampel. Oleh karena itu sifat representativitas sampel menjadi sangat penting agar taksiran karakteristik populasi tidak menyimpang jauh. Rumus untuk menghitung besar sampel untuk rancangan cross sectional adalah : n= Z2 1- /2 . p. q d2 Keterangan: p

:

perkiraan proporsi (prevalensi) variabel dependen pada populasi

q

:

1–p

Z 1-

:

nilai statistik Z

pada kurve normal standart pada tingkat

kemakmuran d

:

delta, presisi absolut atau margin of error yang diinginkan di kedua sisi proporsi ( misalnya +/- 5%)

(Murti, 2010)

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

46

Dari rumus di atas, maka jumlah sampel yang dibutuhkan adalah: n= (1,96)2(0,0939)(0,9061) (0,1)2 = 32,68540461 = 33 orang Jadi jumlah sampel minimal yang dibutuhkan adalah 33 orang. E. Identifikasi Variabel Penelitian 1. Variabel bebas : Ibu hamil dengan anemia 2. Variabel terikat : Berat badan bayi lahir 3. Variabel luar : a. Dapat dikendalikan : Usia ibu, Usia kehamilan b. Tidak dapat dikendalikan : paritas, jenis kelamin bayi, genetik, status gizi ibu hamil, penyakit saat kehamilan, sosio demografi (pekerjaan, tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu hamil, gaya hidup, ANC). F. Definisi Operasional Variabel Penelitian 1. Anemia pada kehamilan a. Pengertian

: Kehamilan yang diteliti adalah kehamilan trimester akhir. Anemia pada kehamilan yang dimaksud adalah anemia dengan konsentrasi Hb < 11 g/dl (WHO, 2006), dengan kriteria anemia ringan apabila kadar Hb antara 8 g/dl sampai < 11 g/dl dan anemia berat apabila kadar Hb kurang dari 8 g/dl (WHO, 2005).

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

47

b. Alat Ukur

: Data pemeriksaan Laboratorium RSUD Dr.

Moewardi. c. Skala Pengukuran : Kategorikal ordinal 2. Berat Badan Bayi Lahir a. Pengertian

: Berat badan bayi yang ditimbang dalam waktu 1 jam pertama setelah lahir (WHO, 2004). Berat badan lahir rendah adalah berat badan bayi kurang dari 2500 gram, yang ditimbang pada saat lahir sampai dengan 24 jam pertama setelah lahir (Depkes RI, 2009). Berat badan lahir normal adalah berat badan lahir 2500 gram – 4000 gram (Sulani, 2010). Berat badan lahir lebih adalah berat badan bayi lebih dari 4000 gram (Kosim et al., 2009).

b. Alat Ukur

: Timbangan Bayi

c. Skala Pengukuran

: Kategorikal ordinal

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

48

G. Rancangan Penelitian

Ibu beserta bayi lahir yang melahirkan di RSUD Dr. Moewardi

Kriteria inklusi

Kriteria eksklusi

Ibu hamil dengan anemia

Berat Badan Lahir Bayi

Berat Normal

Berat Kurang

Gambar 3.1. Skema Rancangan Penelitian

commit to user

Berat Lebih

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

49

H. Instrumen Penelitian 1. Alat tulis 2. Lembar data pasien 3. Data pemeriksaan laboratorium 4. Timbangan bayi I. Teknik Pengumpulan Data 1. Mengurus perijinan untuk melakukan penelitian di RSUD Moewardi. 2. Menentukan sampel. Dengan menggunakan rumus untuk rancangan cross sectional, maka didapatkan jumlah minimal sampel untuk penelitian ini adalah 33 orang dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang sudah ada. 3. Untuk menentukan kriteria ibu hamil dengan anemia digunakan pemeriksaan

hemoglobin.

Sebelum

proses

melahirkan,

dilakukan

pemeriksaan darah rutin. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan spuit 3ml. Darah yang diambil adalah sebanyak 2cc. Kemudian darah tersebut dimasukkan ke dalam tabung yang berisi EDTA (reagen anti koagulan). Untuk darah 2cc diberi EDTA sebanyak 1 tetes. Selanjutnya tabung tersebut dikirim ke laboratorium untuk diperiksa. Pemeriksaan hemoglobin di laboratorium menggunakan metode cyanmethemoglobin. Data pemeriksaan laboratorium ini digunakan sebagai data sekunder. 4. Setelah bayi lahir, bayi akan dibersihkan dan dikeringkan terlebih dahulu. Setelah sudah bersih dan kering, tindakan selanjutnya adalah suction atau pembersihan jalan nafas. Pada saat pembersihan jalan nafas dilakukan juga penilaian skor apgar. Setelah didapatkan skor apgar yang baik, kemudian

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

50

dilakukan penimbangan bayi. Pada penimbangan bayi, bayi tidak memakai sehelai kain atau pakaian. Penimbangan bayi ini menggunakan timbangan bayi yang sudah dikalibrasi terlebih dahulu. Data primer diperoleh dengan mencatat hasil penimbangan berat badan bayi secara langsung setelah bayi dilahirkan. 5. Setelah data terkumpul dilakukan pengolahan data. Hubungan antar variabel yang diteliti diuji dengan menggunakan rumus Chi-Square dan penghitungan Chi-Square dilakukan dengan program SPSS 17.00 for Windows. J. Teknik Analisis Data Analisis Data disesuaikan dengan variabel yang akan diuji. Cara analisis data adalah dengan menghubungkan antar dua variabel kategorik ordinal. Hubungan antarvariabel yang diteliti diuji dengan menggunakan rumus Chi-Square. Penghitungan Chi-Square dilakukan dengan program SPSS 17.00 for Windows.

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

BAB IV HASIL PENELITIAN

Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Dr. Moewardi pada Bulan September 2012. Subjek penelitian adalah ibu hamil yang melahirkan di RSUD Dr. Moewardi, ibu hamil dengan anemia, ibu dengan kehamilan aterm dan ibu hamil usia 20-35 tahun.. Setelah mahasiswa melaksanakan pengumpulan data di rumah sakit, diperoleh 33 sampel yang memenuhi kriteria inklusi serta 3 sampel yang tidak memenuhi kriteria inklusi karena 2 sampel memiliki usia kehamilan lebih dari 40 minggu, dan 1 sampel yang lain melahirkan gemelli. Data penelitian untuk anemia pada kehamilan diperoleh dari hasil pemeriksaan laboratorium dengan menggunakan metode cyanmethemoglobin sedangkan untuk berat badan bayi lahir didapatkan dari pencatatan hasil penimbangan berat badan bayi secara langsung setelah bayi dilahirkan. Data hasil penelitian adalah sebagai berikut: Tabel 4.1 Distribusi Sampel Berdasarkan Usia Ibu Usia

Frekuensi

Presentase

20-24

12

36,36 %

25-30

8

24,24 %

31-35

13

39,40 %

Total

33

100 %

commit to user 51

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

52

Tabel 4.1 memaparkan ditribusi sampel berdasarkan kelompok usia. Sampel berusia 31-35 tahun menempati urutan terbanyak yaitu 13 sampel (39,40%), usia 20-24 tahun sebanyak 12 sampel (36,36%) dan yang berusia 25-30 tahun sebanyak 8 sampel (24,24%). Tabel 4.2 Distribusi Sampel Berdasarkan Usia Kehamilan Usia Kehamilan

Frekuensi

Presentase

Preterm

0

0%

Aterm

33

100 %

Posterm

0

0%

Total

33

100 %

Tabel 4.2 memaparkan distribusi sampel berdasarkan Usia kehamilan. Sampel dengan usia kehamilan preterm berjumlah 0 sampel (0 %). Jumlah sampel dengan usia kehamilan aterm sebanyak 33 sampel (100%) sedangkan untuk usia kehamilan postterm sebanyak 0 sampel (0%). Tabel 4.3 Distribusi Sampel Berdasarkan Hemoglobin pada kehamilan Hemoglobin Kehamilan

Frekuensi

Presentase

Anemia Ringan

29

87,88 %

Anemia Berat

4

12,12 %

Total

33

100 %

Tabel 4.3 memaparkan distribusi sampel berdasarkan hemoglobin pada kehamilan. Sampel dengan hemoglobin di antara 8 g/dl sampai < 11 g/dl atau anemia ringan sebanyak 29 sampel (87,88%). Jumlah sampel dengan hemoglobin < 8 g/dl atau anemia berat sebanyak 4 sampel (12,12%).

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

53

Tabel 4.4 Distribusi Sampel Berdasarkan Berat Badan Bayi yang Dilahirkan Berat Badan Bayi Lahir

Frekuensi

Presentase

Berat Badan Lahir Rendah

4

12,12 %

Berat Badan Lahir Normal

28

84,85 %

Berat Badan Lahir Lebih

1

3,03 %

Total

33

100 %

Tabel 4.4 memaparkan distribusi sampel berdasarkan berat badan bayi yang dilahirkan. Sampel yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah sebanyak 4 sampel (12,12%). Jumlah sampel yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir normal sebanyak 28 sampel (84,85%) sedangkan sampel yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir lebih sebanyak 1 sampel (3,03%). Tabel 4.5 Distribusi Anemia pada Kehamilan dengan Berat Badan Bayi Lahir. Berat Badan

Berat Badan

Berat Badan

Lahir Rendah

Lahir Normal

Lahir Lebih

Anemia Ringan

0 (0%)

28 (84,84%)

Anemia Berat

4 (12,12%)

Total

4

Kondisi

Total

Presentase

1 (3,03%)

29

87,88 %

0 (0%)

0 (0%)

4

12,12 %

28

1

33

100 %

Dari tabel tersebut dapat diketahui bahwa ibu yang menderita anemia ringan pada kehamilan dan melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah berjumlah 0 sampel, yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir normal berjumlah 28 sampel dan yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir lebih berjumlah 1 sampel. Sedangkan ibu yang menderita anemia berat dan melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah berjumlah 4 sampel, yang melahirkan bayi

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

54

dengan berat badan lahir normal berjumlah 0 sampel dan yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir lebih berjumlah 0 sampel. Hal ini berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium, di mana hemoglobin di antara 8 g/dl sampai < 11 g/dl menunjukkan anemia ringan dan hemoglobin < 8 g/dl menunjukkan anemia berat (WHO, 2006; WHO 2005). Juga berdasarkan kriteria berat badan bayi lahir, dimana berat badan lahir < 2500 gram menunjukkan berat badan lahir rendah, berat badan lahir di antara 2500 gram sampai 4000 gram menunjukkan berat badan lahir normal dan berat badan lahir > 4000 gram menunjukkan berat badan lahir lebih (Sulani, 2010; Depkes RI, 2009; Kosim et al., 2009). 90%

84.85%

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

12.12% 0%

3.03%

0%

0%

Anemia Anemia Anemia Anemia Berat Anemia Berat Anemia Berat Ringan BBLR Ringan BBLN Ringan BBLL BBLR BBLN BBLL

Gambar 4.1 Histogram Distribusi Anemia pada Kehamilan dengan Berat Badan Bayi Lahir

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

55

Tabel 4.6 Tabel Chi-Square. Analisis output SPSS

Case Processing Summary

N Hb ibu sebelum melahirkan * Berat badan bayi

Valid Percent

33

100,0%

Cases Missing N Percent

N

0

33

,0%

Total Percent 100,0%

Ada 33 data dan semuanya sudah di proses tidak ada data yang missing, sehingga tingkat ke valid an nya 100 % Berat badan bayi *Hb ibu sebelum melahirkan Crosstabulation Hb ibu sebelum melahirkan anemia anemia Berat badan bayi

ringan 0 3,5 -3,5

berat 4 .5 3,5

Total 4 4,0

28

0

28

24,6

3,4

28,0

3,4

-3,4

Count

1

0

1

Expected Count

,9

,1

1.0

Residual

.1

-.1

29 29,0

4 4,0

kurang

Count Expected Count Residual

normal

Count Expected Count Residual

lebih

Total

Count Expected Count

commit to user

33 33.0

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

56

Penjelasan untuk baris pertama kolom pertama : nilai ekspektasi dari ibu yang menderita anemia ringan untuk melahirkan bayi dengan berat badan kurang adalah sebesar 3,5 sedangkan pada kenyataanya tidak ada ibu anemia ringan yang melahirkan bayi yang berat badannya kurang. Jadi ada residu sebesar – 3,5.

Begitu seterusnya untuk semua nilai. Nilai – nilai ini

nantinya digunakan untuk menghitung nilai Chi-Square. > rumus expected count

expected value=

jumlah data pada total baris x jumlah data pada total kolom jumlah total kolom

> rumus residu = count – expected count Value

df

Asymp. Sig. (2sided)

Pearson Chi-Square

33,000a

2

,000

Likelihood Ratio

24,376

2

,000

Li near-by-Li near Association

25,464

1

,000

N of Valid Cases

33

3. 5 cells (83,3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,12.

Analisis - Hipotesis H0 : tidak ada hubungan antara Hb ibu sebelum melahirkan dengan berat badan bayi

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

57

H1 : ada hubungan antara Hb ibu sebelum melahirkan dengan berat badan bayi - Taraf Signifikansi

- Statistik Uji 1. Nilai Chi-Square hitung dan Chi-Square tabel Nilai Chi-Square hitung bisa dilihat di tabel Chi-Square test, nilai Pearson Chi– Square sebesar 33,000. Nilai ini akan dibandingkan dengan nilai ChiSquare tabel. Nilai Chi-Square tabel dapat dilihat dari tabel Chi-Square dengan masuk (kolom -1) x (baris -1). Didapatkan nilai Chi-Square tabel sebesar 5,99. 2. Nilai Probabilitas Nilai probabilitas dapat dilihat dari tabel Chi-Square test pada baris Pearson Chi-Square dan kolom Asymp.Sig. yaitu sebesar 0,000. Nilai ini akan

- Kriteria Penolakan 1. Pada taraf signifikansi 5%, H0 ditolak bila nilai Chi-Square hitung > nilai Chi- Square tabel. 2. Pada taraf signifikansi 5%, H0 di

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

58

- Keputusan 1. Pada taraf signifikansi 5%, H0 ditolak karena nilai Chi-Square hitung = 33,000 > nilai Chi-Square tabel = 5,99 2. Pada taraf signifikansi 5%, H0 ditolak karena nilai probabilitas = 0,000 < nilai ,05 - Simpulan Data hasil penelitian diuji secara statistik dengan uji Chi-Square menggunakan software SPSS 17.0 for Windows (data terlampir). Dari kedua analisis di atas bisa disimpulkan yang sama yaitu menolak H0, artinya ada hubungan antara Hb ibu sebelum melahirkan dengan berat badan bayi. Dapat juga dilihat dari tabel crosstabulation bahwa ibu yang menderita anemia ringan cenderung melahirkan bayi dengan berat badan normal, sedangkan ibu yang menderita anemia berat cenderung melahirkan bayi dengan berat badan kurang.

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

BAB V PEMBAHASAN

Setelah dilakukan penelitian dengan jumlah sampel sebanyak 33 dan berdasarkan tabel 4.6, maka secara statistik ditemukan adanya hubungan antara anemia pada kehamilan dengan berat badan lahir bayi. Hal ini dibuktikan dengan nilai Chi-Square hitung dan Chi-Square tabel serta nilai probabilitas yang menolak H0 . Dengan demikian hasil penelitian sesuai dengan hipotesis yang diajukan yaitu terdapat hubungan antara anemia pada kehamilan dengan berat badan bayi lahir. Kadar hemoglobin ibu hamil sangat mempengaruhi berat bayi yang dilahirkan. Seorang ibu hamil dikatakan menderita anemia apabila kadar hemoglobinnya di bawah 11 g/dl. Hal ini jelas menimbulkan gangguan pertumbuhan hasil konsepsi, sering terjadi immaturitas, prematuritas, cacat bawaan atau janin lahir dengan berat badan yang rendah (Depkes RI, 2009). Namun pada hasil tabel crosstabulation dapat dilihat bahwa ibu yang menderita anemia ringan cenderung melahirkan bayi dengan berat badan lahir normal sebanyak 28 orang (84,84%), terdapat juga ibu yang menderita anemia ringan melahirkan bayi dengan berat badan lahir lebih sebanyak 1 orang (3,03%) dan tidak ada ibu yang menderita anemia ringan melahirkan bayi dengan berat badan lahir kurang (0%). Sementara itu, ibu yang menderita anemia berat cenderung melahirkan bayi dengan berat badan lahir kurang sebanyak 4 orang (12,12%) dan

commit to user 59

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

60

tidak ada ibu yang menderita anemia berat melahirkan bayi dengan berat badan lahir normal dan lebih (0%). Hasil penelitian ini juga didukung oleh penelitian sebelumnya, yaitu penelitian yang dilakukan oleh Hilli A.L (2010). Hasil penelitian Hilli A. L menyatakan adanya hubungan yang linier antara anemia ibu hamil dengan berat badan bayi lahir. Berat badan bayi lahir rendah ditemukan pada ibu hamil dengan anemia berat, sementara berat badan lahir masih dalam batas normal pada ibu hamil dengan anemia ringan dan anemia sedang meskipun lebih rendah dibandingkan dari ibu hamil tidak anemia. Sementara itu terdapat penelitian yang dilakukan oleh Vanessa (2010), hasil penelitian Vanessa menyatakan bahwa terdapat hubungan antara ibu hamil anemia pada trimester 1 dan trimester 2 kehamilan dengan kejadian berat badan bayi lahir rendah, sedangkan pada ibu hamil anemia trimester 3 kehamilan tidak menunjukkan adanya hubungan yang signifikan dengan kejadian berat badan bayi lahir rendah. Akan tetapi terdapat juga hasil penelitian Lone FW et al. (2004) yang menyatakan bahwa pada penelitian dari 625 ibu hamil, ditemukan risiko melahirkan prematur sebanyak 4 kali lebih besar, risiko berat badan lahir rendah sebanyak 1,9 kali lebih besar, APGAR score yang rendah sebanyak 1,8 kali lebih besar dan kematian janin 3,7 kali lebih besar pada ibu hamil dengan anemia yang dibandingkan dengan ibu hamil tidak anemia. Selain itu pada penelitian retrospektif Levi A et al. (2005), dimana mengevaluasi kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah pada wanita hamil yang mengalami anemia didapatkan hasil bahwa anemia pada kehamilan merupakan faktor risiko utama pada kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah.

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

61

Nampaknya hal ini disebabkan oleh beberapa faktor lain yang dapat mempengaruhi berat badan bayi lahir itu sendiri, antara lain: umur ibu, usia kehamilan dan genetik. Usia ibu hamil di bawah umur 20 tahun dan di atas 35 tahun merupakan salah satu faktor risiko tinggi untuk melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (Conley dan Bennet, 2001) sedangkan ibu hamil dengan umur antara 20 sampai 35 tahun, perkembangan organ-organ reproduksi dan fisiologisnya sudah optimal. Selain itu emosi dan kejiwaannya sudah cukup matang, sehingga pada saat kehamilan ibu tersebut sudah dapat menanggapi kehamilannya secara sempurna. Usia ibu hamil yang baik inilah yang mungkin menyebabkan ibu dengan anemia ringan pada kehamilan masih dapat melahirkan bayi dengan berat badan yang normal, walaupun berat badan bayi tersebut masih lebih rendah dibandingkan dengan berat badan bayi yang dilahirkan dari ibu yang tidak anemia . Pada penelitian ini variabel usia ibu dikendalikan untuk mengurangi faktor perancu yang dapat disebabkan oleh usia ibu. Faktor lain yang mempengaruhi berat badan bayi lahir adalah usia kehamilan. Zadkarami dan Rahimi (2008) menjelaskan bahwa semakin singkatnya usia kehamilan, akan semakin meningkatkan risiko terhadap bayi berat badan lahir rendah. Sementara itu kehamilan dengan usia kehamilan lebih dari 42 minggu memiliki risiko 2 kali lebih besar untuk melahirkan bayi berat badan lahir lebih. Pengendalian usia kehamilan pada penelitian inilah yang dapat mengurangi faktor perancu terhadap berat badan bayi lahir. Pada penelitian ini usia kehamilan dibatasi pada usia kehamilan aterm (37-40 minggu), dimana merupakan usia

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

62

kehamilan yang baik untuk melahirkan. Usia kehamilan yang baik inilah yang mungkin menyebabkan ibu dengan anemia ringan pada kehamilan masih dapat melahirkan bayi dengan berat badan yang normal, walaupun berat badan bayi tersebut masih lebih rendah dibandingkan dengan berat badan bayi yang dilahirkan dari ibu yang tidak anemia. Sementara itu ada bukti yang kuat bahwa faktor genetik memainkan peran dalam menentukan ukuran kelahiran, dimana terdapat korelasi yang signifikan antara berat badan lahir orang tua dengan berat badan lahir bayi yang dilahirkan nantinya, terutama pada berat badan lahir ibu (Dunger et al., 2007; Johnston et al., 2002). Pada penelitian ini variabel genetik tidak dapat dikendalikan. Hal ini yang mungkin menyebabkan hasil pada penelitian terdapat satu ibu hamil yang mengalami anemia ringan tetapi mempunyai bayi dengan berat badan lahir lebih. Namun, pada penelitian ini hanya ibu dengan anemia berat yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah. Hal ini dapat dijelaskan bahwa anemia merupakan suatu keadaan patologis yang disebabkan oleh etiologi yang berbeda-beda dimana pada akhirnya akan mempengaruhi kualitas dari eritrosit di dalam darah, termasuk hemoglobin sebagai salah satu komponen eritrosit. Adanya penurunan kualitas dari hemoglobin dapat menyebabkan anoksia organ tubuh dan mekanisme kompensasi tubuh terhadap anemia. Pada keadaan anemia ringan, tubuh masih dapat mengkompensasi terhadap penurunan kadar hemoglobin sehingga organ tubuh masih bisa mendapatkan suplai oksigen yang cukup sesuai dengan kebutuhan. Oleh karena itu, pada penelitian ini ibu hamil yang menderita

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

63

anemia ringan masih dapat memiliki bayi dengan berat badan lahir normal atau lebih. Sementara itu pada keadaan anemia berat, tubuh sudah tidak mampu untuk mengkompensasi terhadap penurunan kadar hemoglobin. Rendahnya kadar hemoglobin menyebabkan kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan organorgan vital pada ibu dan janin menjadi berkurang (anoksia), terutama pada plasenta. Kurangnya suplai oksigen dan nutrisi pada plasenta inilah yang akan berpengaruh pada fungsi plasenta terhadap pertumbuhan janin. Pertumbuhan dan perkembangan janin yang terganggu ini ditandai dengan berat badan lahir rendah. Sementara itu pada penelitian ini bayi dengan kelahiran prematur tidak termasuk dalam kriteria penelitian. Hal ini disebabkan karena definisi berat badan bayi lahir rendah pada penelitian ini adalah berat badan lahir rendah karena Intra Uterine Growth Retardation (IUGR), yaitu bayi yang lahir cukup bulan tetapi berat badannya kurang. Oleh karena itu tidak berarti ibu dengan anemia ringan, sedang dan berat tidak dapat memiliki anak dengan kelahiran prematur. Keterbatasan pada penelitian ini adalah peneliti tidak dapat mengendalikan variabel luar seperti faktor paritas, jenis kelamin bayi, genetik, status gizi ibu hamil dan sosio-demografi yang meliputi pekerjaan, tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu hamil, gaya hidup dan ANC yang juga merupakan faktor yang dapat mempengaruhi berat badan bayi. Sementara itu untuk penyakit saat kehamilan, pada penelitian ini tidak ditemukan ibu hamil yang memiliki penyakit lain pada saat kehamilan seperti penyakit jantung, ginjal, pernapasan dan saluran pencernaan. Masih banyaknya variabel luar yang belum dapat dikendalikan ini,

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

64

membuat penelitian ini memiliki hasil yang kurang akurat dalam menentukan faktor-faktor yang benar-benar mempengaruhi berat badan bayi lahir.

commit to user

perpustakaan.uns.ac.id

digilib.uns.ac.id

BAB VI PENUTUP

A. Simpulan Berdasarkan

penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan

bahwa terdapat hubungan antara anemia pada kehamilan dengan tinggi rendahnya berat badan bayi lahir di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, dimana dibuktikan dengan penolakan H0. B. Saran 1.

Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih banyak dengan variabel yang tidak terkendali lebih sedikit agar didapatkan data yang mempresentasikan keadaan sampel secara akurat dan minimal dari bias

2.

Perlunya penelitian lebih lanjut tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kelahiran Bayi Berat Badan Lahir Rendah.

3.

Ibu hamil sebaiknya mempertimbangkan faktor umur, usia kehamilan, paritas, genetik, status gizi, penyakit saat kehamilan dan sosio demografi yang nantinya akan berpengaruh terhadap upaya peningkatan kualitas bayi.

4.

Ibu hamil sebaiknya memperhatikan keadaan sewaktu kehamilan dengan pemeriksaan

rutin

ANC

untuk

mencegah

terjadinya

gangguan

pertumbuhan dan perkembangan pada janin akibat anemia. Sehingga secara tidak langsung menurunkan mortalitas dan morbiditas perinatal.

commit to user 65