Hoofdlijnen invoering Generalistische Basis GGZ

Hoofdlijnen invoering Generalistische Basis GGZ

Janneke van den Berg / Erwin Kappert VvAA consultants in de gezondheidszorg 12 september 2013

Onderwerpen •

Hoe gaat GBGGZ 2014 eruit zien?

•

Hoe verloopt financiering Basis GGZ? – zorgzwaartepakketten ipv vergoeding per sessie (ELP) en DBC (huidige GGZ) – overgangsregime voor lopende patiënten 31/12/2013 – wijzigingen m.b.t. eigen bijdrage

•

Hoe zal contractering zorgverzekeraars gaan verlopen

•

Vergoeding ongecontracteerde zorg – restitutiepolis en naturapolis: wat gaat er veranderen?

1

Aanleiding

Aanleiding

Groeiend beroep op de GGZ -

Toegankelijkheid Betaalbaarheid Kwaliteit

•

Versterking functie 1e lijns GGZ: de Generalistische Basis GGZ

komt in het gedrang, daarom

Documentatie: – – – –

Advies NZa Basis GGZ (december 2011) Bestuurlijk akkoord (juni 2012) en onderhandelaarsresultaat GGZ 2014 - 2017(juli 2013) HHM rapport met verwijsmodel en productbeschrijvingen (februari 2013) Voorhang (mei) en aanwijzing VWS (juli 2013) met opdracht tot invoering van de Basis GGZ per 2014

2

Hoe ziet VWS dit ?

Verandering

2e lijns GGZ

Gespecialiseerde GGZ

1e lijns psychologie

BASIS GGZ

POH GGZ

POH GGZ

3

Verandering

Dit betekent:

-

1e lijns psychologie deel 2e lijns GGZ

BASIS GGZ

Geen eigen bijdrage meer voor patiënten per 2014 Einde maximum 5 gesprekken Start met zorg(vraag)zwaarte pakketten

Basis GGZ

Reikwijdte:

Basis GGZ bestaat uit huidige 1e lijns psychologische zorg + deel gespecialiseerde GGZ

Doelgroep:

Patiënten met een DSM benoemde stoornis voor wie - op basis van de zorgvraagzwaarte - een behandeling in de specialistische GGZ te zwaar is.

Zorgaanbieders: Functioneel, maar met betrokkenheid hoofdbehandelaar Voorwaarden:

Verwijzing door huisarts (jeugdarts, bedrijfsarts etc.) Vermoeden DSM stoornis

4

Basis GGZ

Basis GGZ (product beschrijving of patiëntprofiel)

5

Basis GGZ (tarieven)

Opbouw productbeschrijving: -

Intake, diagnostiek, ROM en verslaglegging Aanvullende (psycho)diagnostiek Behandeling (in face-to-face en blended) Consultatie

Tijd 294m 495m 750m 753m


De kostendrager binnen het normatieve tarief is opgebouwd uit de volgende kostensoorten: -

Vergoeding voor arbeid en aan arbeid gerelateerde werkgeverslasten en productiviteit Vergoeding voor overige personeelskosten en materiële kosten Vergoeding voor kapitaallasten Vergoeding voor gederfd rendement eigen vermogen

Het tarief wordt berekend door de som van de combinaties van kosten en tijd van de kostendragers.

Conclusie: Product is bepalend en niet bestede tijd

6


Voorbeeld opbouw tarief Basis GGZ Middel Product middel Categorie

categorie 1 categorie 2 categorie 3

1 2 3

aandeel minuten kostprijs 15% 44 70,46 80% 235 92,67 5% 15 158,12 100% 294

tarief 51,79 363,26 38,74 453,79

HBO + evt. specialisatie, WO FWG 55 O.a. SPV, maatschappelijk werker, basispsycholoog WO + ≥ 2 jaar specialisatie FWG 65 O.a. GZ-psycholoog WO + ≥ 4 jaar specialisatie sal schaal med spec cao GGZ O.a. klinisch psycholoog, psychiater

kostprijs is incl. overige kosten

Basis GGZ (let op!!) •

Wijziging patiëntprofiel

Informatieplicht aan de patiënt

•

Geen DSM-stoornis?

5e Transitie prestatie

•

Geen meerdere prestaties tegelijk mogelijk, m.u.v. chronisch

7

Basis GGZ (declareren)

Begin en einde van behandeltraject •

Begin

Intake en diagnostiek

•

Einde

Wanneer de behandeling van de patiënt eindigt Declaratie na beëindiging behandeling (niet tussentijds)

•

Looptijd

Maximaal 365 dagen

Mogelijk probleem:

VOORFINANCIERING


Minimale Dataset Basis GGZ a. Zorgaanbieder b. Hoofdbehandelaar c. Verwijzer d. Patiëntgegevens e. Behandeltraject per patiënt

8


Factuurvereisten a. Naam, geboortedatum, geslacht, postcode, burgerservicenummer, UZOVI-nummer b. Geleverde prestatie c. Prijs d. Startdatum en einddatum van het behandeltraject e. AGB-code van het zorgaanbieder die de prestatie levert f. AGB-code van de hoofdbehandelaar en diens beroep g. Indien van toepassing: AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep h. AGB-code van de medebehandelaar(s) en diens beroep i. AGB-code verwijzer j. Directe en indirecte patiëntgebonden tijd hoofdbehandelaar / medebehandelaar(s) l. Totaal besteedde directe en indirecte tijd (som j en k) m. Indeling in prestatie op basis van zorgvraagzwaarte na intake en diagnostiek

Basis GGZ (declareren) •

Betrokkenheid van een hoofdbehandelaar

•

Combinatie verzekerde met niet-verzekerde zorg (OVP’S)

•

Niet-gecontracteerde aanbieders (na de pauze)

NZa beleidsregel: NR/CU-530 en BR/CU-5091

9

Basis GGZ (overgangsbepalingen) •

Alle nieuwe behandeltrajecten per 2014 naar basis GGZ

•

Voor 1 januari 2014 gestart in 1e lijns psychologische zorg 2013 declareren o.b.v. consulten. - Nog 1 of 2 consulten in basis GGZ → 5e (transitie)prestatie - Meer dan 2 consulten → product Kort

•

Voor 1 januari 2014 gestart in de (curatieve) gespecialiseerde GGZ - Behandeling afronden en declaratie o.b.v. DBC - Bij vervolgbehandeling; als patiënt voldoet aan basis GGZ profiel, dan verwijzing naar basis GGZ

Basis GGZ (contractering zorgverzekeraars)

Hoofdlijnen: -

Verwachting: budget afgelopen jaar/jaren is basis voor budget 2014 Basis GGZ Verwachting: alle in het verleden gecontracteerde aanbieders zullen contract aangeboden krijgen Verwachting: start onderhandeling is <100% NZa tarief Vastgelegde productmix die per zorgverzekeraar kan verschillen Verwachting m.b.t. uitbetaling

ADVIES:

Bezoek de bijeenkomsten van zorgverzekeraars m.b.t. contractering GBGGZ

10


Achmea •

Inkoopbeleid vrijgevestigde(n) praktijken 2014 Naar verwachting zullen wij ons inkoopbeleid Basis GGZ 2014 half september publiceren. De openstelling van ons contracteringsportaal is gepland in week 47 (18-22 november).

•

Organisatievorm praktijken 2014 Vooruitlopend op het inkoopbeleid 2014 willen wij u al laten weten dat Achmea ten opzichte van 2013 geen nieuwe eisen stelt aan de rechtsvorm van vrijgevestigde praktijken. In tegenstelling tot andere verzekeraars eisen wij niet dat deze vanaf 2014 beschikken over een WTZi-toelating.


VGZ Basis ggz Binnenkort leest u hier meer over het beleid rondom de Basis GGZ. Informeel standpunt: Budget 2011/2012 is basis voor budget 2014 voor Basis GGZ

DSW Publicatie Zorginkoopbeleid GGZ 2014 Het inkoopbeleid van DSW Zorgverzekeraar publiceren wij vanaf begin september 2013 op onze website. Onze belangrijkste speerpunten met betrekking tot de inkoop van de GGZ 2014 en onze inkoopcriteria (voor zowel Generalistische Basis GGZ als Specialistische GGZ) lichten wij daarin nader toe.

11


Zorg en Zekerheid Generalistische Basis GGZ Zorgaanbieders die in 2013 een overeenkomst met Zorg en Zekerheid hebben afgesloten voor eerstelijns psychologische zorg ontvangen voor de zorginkoop 2014 automatisch een aanbod voor de Generalistische Basis GGZ (gbggz). Dit aanbod wordt namens Zorg en Zekerheid verzorgd door Multizorg VRZ. Hierbij wordt getoetst of leveranciers voldoen aan de vastgestelde criteria voor het hoofdbehandelaarschap binnen de gbggz. Zorg en Zekerheid heeft met betrekking tot de gbggz de volgende hoofdbehandelaren opgenomen in de polisvoorwaarden: de psychiater, de psychotherapeut, de klinisch psycholoog en de GZpsycholoog.


CZ Beleid 2014 Op dit moment is een transitie gaande om de beleidsregel EPZ te gaan opheffen. Diensten welke deels nu onder deze beleidsregel vallen worden waarschijnlijk opgenomen in de nieuw te vormen Basis GGZ. Hierover moeten nog definitieve besluiten worden genomen door onder andere VWS en de NZa. Binnen CZ realiseren we ons de onzekerheid die dit voor u als aanbieder van EZP met zich mee brengt. CZ is op dit moment bezig, zich te beraden op de inrichting van de Basis GGZ en hiermee samenhangend de contractering van aanbieders in dit veld. Definitieve besluiten hierover worden pas genomen op het moment dat de regelgeving definitief is vastgesteld en daarmee de consequenties voor de inrichting van de Basis GGZ helder zijn. Zodra CZ hierover een standpunt heeft geformuleerd zullen we u via onze site nader informeren.

12

Basis GGZ

13

Hoofdlijnen invoering Generalistische Basis GGZ

Recommend Documents