Droghasználat 2011
Hol van már a… • • • • •
Heroin Kokain LSD Amfetamin …
Fürdősó biznisz
MDPV Methylenedioxypyrovalerone
• • • •
Norepinefrin és dopamin reuptake inhibitor 2008 óta van jelen Hatása: stimuláns, agresszivitás kíséri Pyrovalerone tartalmú fogyasztószer 3-4 metiléndioxi gyűrűvel kiegészített analógja
Naphyrone naphthylpyrovalerone • Szerotonin, dopamin, norepinefrin reuptake inhibitor • NRG-1 néven fut (neuregulin-1 glikoprotein) • Mefedron helyettesítő
3',4'-Methylenedioxy-αpyrrolidinobutiophenone (MDPBP) • Amfetamin szerű stimuláns hatás • MDPV-hez hasonlító
Pentylone • Stimuláns hatás
Dimethylamylamine (DMAA) • Alifás amin • Stimuláns hatású szer (koffeinnal megegyező) • Jelentett szövődmények: fejfájás, hányinger, stroke • WADA listás szer
Phenethylamine (PEA) • • • •
Monoamin alkaloid Stimuláns, entaktogén hatású Hatása 5-10 percig tart MAO-A és MAO-B bénítóval együtt használva hatása jelentősen megnyúlik
AM-694 • CB1 szelektív agonista • Fluoroacetát keletkezik lebomlása során
Oleamide • Nyugtató, altató jellegű szer • Anandamide endogén cannabinoidhoz hasonlít • CB1 receptor agonista • Ipari felhasználása: korrózió gátló, síkosító
Dimethocaine (larocaine) • Helyi érzéstelenítő, stimuláns hatásokkal • Dopamin reuptake inhibitor • Hatása megegyezik a kokainéval
Buphedrone (α-methylamino-butyrophenone)
• Stimuláns phenethylamin vegyület • 1928-ban szintetizálták
Octopamine (β,4-dihydroxyphenethylamine)
• Stimuláns phenethylamin vegyület • 1948-ban az octopus nyálmirigyéből izolálták
Synephrine (oxedrine) • • • • •
Keserű narancs tartalmazza (bitter orange) Étvágycsökkentő, stimuláns hatású Vazokonstriktor hatású Efedrinhez hasonló Metamfetamin prekurzor
Hordenine (N,N-dimethyl-4hydroxyphenylethylamine) • • • •
Stimuláns hatás Phenethylamin vegyület Antibiotikum szerű tulajdonságokkal Hordeum vulgare gyökere tartalmazza (árpa)
Növények
Látnokzsálya • • • • • •
Oaxaca állam, Mexikó Mazatec indiánok Friss levelek elrágása (keserű) Salvinorin A Hatások: hallucináció, jókedv, deperszonalizáció Hazánkban legális, de Ausztrália, egyes EU országon, Japán, Oroszország illegális • Alacsony a dependencia kialakulásának a valószínűsége
Spice • • • • • • • •
Tengeri bab (Canavalia maritima) Lótusz (Nymphaea alba) Csucsóka (Scuttellaria nana) Indián harcos (Pedicularis densiflora) Oroszlánfarok (Leonotis leonotus) Hamis kender (Zornia latifolia) Indián lótusz (Nelumbo nucifera) Gyöngyajakfű (Leonurus sibiricus)
Snüssz • Etilalkoholban áztatott • Üveggyapottal kevert • Dohány – Feltolni a felső ajak mögé
Egyebek
Bután gáz • • • •
Öngyújtó töltő palack gáza Gyors eufória Szívritmuszavarok Fagyási sérülések a szájban
Dinitrogén oxid (kéjgáz)
• • • •
Habszifonokban széndioxid helyett Lufiba fejtve használják Édeskés ízű Az „elég” és a „túl sok” közel van egymáshoz • 1799 Davy fedezte fel
GHB
-Gamma butirolakton (GBL), mely a szervezetben GHB-á alakul -Színtelen, szagtalan, íztelen folyadék -Nemi erőszak „erőszak nélkül” -Dependenciát okoz
Alkohol- és gyógyszerfüggőség
Alkoholfogyasztás • • • •
Hazai átlag több mint 12l 96% alkohol/fő 800 000 alkoholbeteg Kb. 40 000 kezelés alatt Halálozási adatok
év
MAGYARORSZÁG
AUSZTRIA FINNORSZÁG
SVÁJC
EU-15TAGÁLLAMOK
1995
237,26
108,7
121,36
64,24
85,76
2000
159,86
75,17
90,37
58,73
61,78
2005
129,47
69,33
93,26
52,39
57,85
részeg vagy részegnek tűnő ember nem OTTHONÁBA BOCSÁTHATÓ
veszélyeztető állapot?
(közterületen) IGEN
IGEN
Sürgősségi osztály
IGEN súlyos fokú mérgezés?
IGEN intenzív ellátás?
nem
mentőszolgálat OMSZ ELLÁTÁS
szakellátást igényel-e?
nem OTTHONÁBA BOCSÁTHATÓ
IGEN
intenzív terápiás osztály
befejezett detoxikálás?
nem IGEN
középes fokú mérgezés?
nem IGEN
Sürgősségi osztály
befejezett detoxikálás?
nem
nem IGEN
enyhe fokú mérgezés?
Sürgősségi osztály
nem
IGEN befejezett ellátás?
nem
TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS
nem
szövődmény? kísérő betegség?
mentális és viselkedési zavar?
IGEN
KONZÍLIUM (traumatológiai neurológiai, stb.) SZAKELLÁTÁS
IGEN befejezett ellátás?
nem
nem
IGEN
PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM
Megvonási tünetegyüttes • Életet veszélyeztető állapot • 6-24 órával az utolsó alkoholfogyasztást követően jelentkezik • Kb. 5 napig tart • A delírium tremens előfordulása 5%
Enyhe megvonási tünetek • • • • • •
Hányinger, hányás Tremor Tahikardia Hipertónia Hiperreflexia Alvászavarok
Súlyos megvonási tünetek • • • •
+ Láz Megvonásos görcsroham Hallucinációk
Delírium tremens • • • • • • • • • •
++ Jelentős zavartság Ionzavarok Szívritmuszavarok Halmozott görcsrohamok Hipoxia Hipoglikémia Szepszis Májelégtelenség Vérzészavarok
Terápia
Benzodiazepinek • • • • •
Chlordiazepoxid (15-50 mg/nap) Alprazolam (5-20 mg) Diazepam (5-20 mg) Időskorban felezési idejük megnő! Súlyos elvonás vagy delírium tremens esetén csak iv.
Meprobamat • Csak enyhe megvonási tünetek esetén • Magas az abúzus kockázat • Kezdő adagot követően 4-5 nap alatt elvonni a szert és BZD-nel helyettesíteni • 3-4x600-800mg
Butirofenonok • Haloperidol (dopamin antagonista) • Kardiovaszkuláris szövődmények száma alacsony • Nincs görcsgátló hatása • 3-4x5-10 mg, max. 60 mg/nap
β-blokkolók • Propranolol (2-3x40 mg) • Atenolol (1x25-50 mg) • Kontraindikációk – – – –
IDDM Hipotenzió Bronchospazmus AV blokk
α-agonisták • Clonidine (0,6 mg/nap, max. 2,4 mg) • Görcsgátló hatása nincs
Antikonvulzánsok • Carbamazepin (3x400 mg, 3x250 mg kúp) • Valproa sav (napi 600-900 mg)
Egyéb terápiák • • • • • •
Thiamin 100 mg iv. Magnézium 2 g Hányáscsillapítás (metoclopramid) Folyadék- és ionpótlás Gyomor nyálkahártya védelem Silibinum
Időskori specialitások • Fokozódik a hipotermiára való hajlam • Elhúzódó gyógyszerlebomlás (iatrogén intoxikáció) • Hiponatrémiára való hajlam megnő (zavartság oka!) • Alkoholos ketoacidózis
Gyógyszerfüggőség • Benzodiazepinek • Barbiturátok
• Hashajtók • Baclofen • Opiátok (krónikus fájdalom szindróma)
Benzodiazepinek • 3x0,5 mg alprazolammal lehet élni 100 évig, legfeljebb ártani nem használ, de ha megvonjuk… • …alvászavar, zavartság, hányinger, tahikardia jelentkezik… • …mely akár ritmuszavart is okozhat • A BZD megvonás nem halálos betegség ellenben az alkohol megvonással
Benzodiazepinek • Jók-e a gyógyszerfelírási szokásaink? • Megfelelő-e a betegtájékoztatás? • Mi a helyzet a leszarom tablettával? Rolling Stones: Mother’s Little Helper
• És a feketepiac?
Hashajtók • • • • • • •
Perisztaltika csökken Nem ritka az elhízás Rendszertelen táplálkozás Kevés folyadékbevitel Következmény: haspuffadás, székrekedés Megoldás: hashajtók(?) A tolerancia ugyanúgy jelentkezik mint pl. a benzodiazepineknél
Barbiturátok • Betegek száma „drámaian” csökkent • Ok: amobarbitál törlése a Törzskönyvből • Korszerűtlen szerek – Igen jelentős addikciós potenciál!
Meprobamat Idősödő férfiakra jellemző A nők 35-50 évesen esnek a csapdájába Ok: alkoholbetegség Meprobamat használatból is világelsők vagyunk/fő • Intenzív megvonási tünetek, mely láss csodát 2-4 tbl. adása után rendeződik • Ez az un. „csodatévő orvos” szindróma • • • •
Krónikus fájdalom szindróma opiát függőség • Együtt kell élni a fájdalommal(?) • Megfelelően adagolva az opiátok fájdalom mentességet okozhatnak • Igen, de nagy az abúzus potenciáljuk! • Megoldást mindig egyénileg bíráljuk el • A szer elvonása súlyos, de nem életveszélyes tüneteket okoz: hányinger, ízületi és izomfájdalmak, hasmenés, zavartság
Köszönöm a figyelmet!
