Hogyan működünk? I. dr. Sótonyi Péter
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 7. előadás 2011. november 30.
Probléma felvetés
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
2
Az előadás célja 1. A keringési rendszer működési elvének alapszintű megismerése 2. A mentőápolói beavatkozásokhoz szükséges anatómiai ismeretek megszerzése
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
3
Bevezetés I. - Cél: a szervezet homeosztázisának (egyensúlyi állapotának) fenntartása ▼ O2, víz, tápanyagok, nyomelemek, vitaminok, stb. felvétele, feldolgozása, szállítása, felhasználása, majd a keletkezett CO2, víz, salakanyagok, toxinok, stb. eltávolítása -Felvevő rendszer: légző rendszer - O2, tápcsatorna – tápanyagok, bőr - Szállító rendszer: vérkeringés (szív, artériák, vénák, vér), nyirok keringés - Feldolgozó (átalakító) és Felhasználó rendszer: a szervezet összes sejtje - Eltávolító rendszer: légző rendszer - CO2, máj - tápcsatorna, vese - vizelet kiválasztó rendszer, bőr – víz, salakanyagok, stb.
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
4
Bevezetés II. Kék nyíl: légzés – O2 Zöld nyíl: tápcsatorna – tápanyagok Piros nyíl: felszívódott tápanyagok bekerülnek a keringésbe– véna portae Rózsaszín nyíl: bőrön keresztül bejutott anyagok
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
5
Bevezetés III. Mire van szükség a keringési és légzési rendszer felépítéséhez? 1. 2. 3. 4.
O2-CO2 szűrő – tüdő Szállító közeg - vér Pumpa a vér mozgatásához – szív Csőrendszer („nyomó- és lefolyócső”) – artériák, vénák Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
6
Légzés Elsődleges feladata, hogy lehetővé tegye, hogy a levegő és a vér között gázcsere - O2 felvétele és CO2 leadása – jöjjön létre. Anatómia: - a levegő útja - Felső légutak: orr- és szájüreg → garat (légutak és a tápcsatorna közös szakasza) → Alsó légutak: gége (gégefedő, pajzsporc, gyűrűporc, kannaporc, hangszalagok) → légcső (C porcok) → hörgők (főhörgők, lebenyhörgők és szegmentális hörgők) → hörgőcskék → tüdőhólyagocskák (a gázcsere helye, nagy felület) - Mellkas: bordák, szegycsont, gerincoszlop, mellhártya, rekeszizom, bordaközi - , vállövi – és nyakizmok
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
7
Légzés – anatómia I. Orrüreg Szájüreg
Garat Gége
Tüdőhólyagocskák
Légcső
Hörgők Bordák
Rekeszizom Hasüreg 8
Légzés - anatómia II. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Gége (pajzsporc) Pajzsmirigy Légcső Főhörgő Lebenyhörgő Tüdőhólyagocskák Artéria és véna pulmonalis Rekeszizom
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
9
Légzés – élettan I. Nitrogén
Oxigén
Szén-dioxid
Nemesgáz
Belégzés
78 %
20,97 %
0,03 %
1%
Kilégzés
78 %
17 %
4%
1%
Légzés paraméterei: frekvencia, légzéstérfogat Légzésfrekvencia
Légzéstérfogat
újszülött
40-50/min
20-35 ml
csecsemő
30-40/min
150-200 ml
gyerek
20-30/min
200-300 ml
ifjú
16-20/min
300-400 ml
felnőtt
14-18/min
400-700 ml
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012 10
Légzés – élettan II. Belégzés: - aktív folyamat (izom munkára van szükség) Kilégzés: - passzív folyamat (az izmok elernyednek) A légzés szabályozás: légzés frekvenciáját és mélységét a vér CO2, O2 és pH szintje befolyásolja receptorokon keresztül: CO2 nő, O2 csökken, pH csökken – stimuláció CO2 csökken, O2 nő, pH nő – gátló hatás
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
11
Vér I. - 70
kg-os emberben 5-6 l - 2/3-a keringő vértérfogat - Összetétele: 40% alakos elemek (vörösvértest, fehérvérsejt, vérlemezkék, egyéb sejtek) 60% plazma (víz, fibrinogén, albumin, globulinok, sók, tápanyagok, egyéb) - Feladat: szállítás (O2, tápanyagok, hormonok, stb.) Hőreguláció Védekező rendszer Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
12
Vér II. 1. Idegsejt 2. Érfal simaizom sejt 3. Érbelhártya 4. Fehérvérsejt 5. Vérlemezke 6. Fehérvérsejt 7. Vörösvértest
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
13
Szív - A szív a keringési rendszerben pumpaként tartja fenn az áramlást. - Szerkezete: négy „összeépített” pumpa, melyben a véráram egyenirányítását szelepszerűen a billentyűk végzik. ▼ Véráram: vénás vér → jobb pitvar → jobb kamra → tüdő → bal pitvar → bal kamra → főverőér Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
14
Szív – anatómia I. - Elhelyezkedés: mellüreg középső része, a szegycsont mögött - Felépítés: izmos falú, négy üregű (2 pitvar, 2 kamra) szerv, az üregeket vitorlás (pitvar-kamrai) és zsebes (kamra-artéria) billentyűk választják el egymástól. - Falának rétegei: szívbelhártya – szívizom – szívburok - Vezérlés: szívizomzat ingerülete (összehúzódása) speciálisan differenciált szívizomsejtekben képződik és vezetődik tovább. Ingerképzés (sinus csomó), ingervezetés (atrioventricularis csomó, His-köteg, jobb és bal Tawara szár, Purkinje-rostok). A szabályozás felsőbb agyi kontroll alatt áll. - Vérellátása: artéria - a főverőér kezdeti szakaszából ered a jobb és a bal szív koszorús ér. Véna - véna cordis magna – sinus coronarius- jobb pitvar.
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
15
Keringés Anatómia
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
16
Szív – anatómia II.
Art. pulmonalis
Véna cava superior
Pulmonalis billentyű
Bal pitvar
Jobb pitvar
Mitralis billentyű
Tricuspidalis billentyű
Bal kamra
Véna cava inferior
Jobb kamra Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
17
Szív – anatómia III. 1 2
Vitorlás billentyű: pitvar kamrai átmenetben, jobb oldalon – tricuspidalis bal oldalon – mitralis Pitvari összehúzódásnál nyílik 1. 2. 3.
Vitorla Inhúrok Papilláris (szemölcs) izmok
3 4
Zsebes billentyű: kamra-főverőér átmentben Jobb oldalon – pulmonalis Bal oldalon - aorta 4. Zseb Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
18
Szív – anatómia IV. Szív ingerképzés és ingerületvezetés: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Sinus csomó Pitvari ingervezetés Atrioventricularis csomó His-köteg Purkinje –rostok EKG görbe Ingerképző és vezető rendszer 8. Tawara szárak Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
8
19
Szív – élettan I. Összehúzódás
Ingerület Sinus csomó
Diasztolé
AV csomó His-köteg
Kora szisztolé
Tawara-szárak
Purkinje-rostok
Szisztolé Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
Kamra izomzat
20
Szív – élettan II. - Pulzus: a szív összehúzódás által létrehozott lökéshullám, mely az artériák felett tapintható (csonthoz nyomható artériákon: a. radialis, brachialis, carotis, femoralis, popliea, tibialis posterior, dorsalis pedis), jellemzői – frekvencia, ritmus, erő
-Vérnyomás: az erekben áramló vér nyomása az érfalra, egysége: Hgmm, szisztolés érték – bal karmra összehúzódása által létrehozott nyomáshullám csúcsértéke diasztolés érték – a balkamra elernyedésekor az erekben fennmaradó nyomás Mérése: vérnyomás mérő – Riva Rocci - Elektromos aktivitás mérése: EKG
csecsemő
140/min
kisgyerek
120/min
gyerek
100/min
Ifjú és felnőtt
60-80/min
szisztolé újszülött
60-80 Hgmm
csecsemő
80-85 Hgmm
gyermek
80-100 Hgmm
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
felnőtt
120 Hgmm
diasztolé
21
80 Hgmm
Artériák, vénák vörövértestekhez kötött és a plazmában oldott anyagok szállítása
- Érrendszer:
- Artériák: Nagy nyomású rendszer, mely a szívből a szövetek felé áramló vér - Vénák: Kis nyomású rendszer, mely a szövetek felől a szív felé szállítja a vért
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
22
Keringés 2
1. - Nagy vérkör: szervezet O2 és tápanyag ellátása, és CO2 és salakanyag eltávolítása bal szívfél → artériás rendszer → szövetek → vénás rendszer → jobb szívfél 1
2. - Kis vérkör: a tüdő vérellátása, CO2 – O2 csere Jobb kamra → véna pulmonalis → tüdő → artéria pulmonalis → bal pitvar Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
23
Artériás rendszer – anatómia I.
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
24
Artériás rendszer anatómia II.
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
25
Vénás rendszer – anatómia I.
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
26
Vénás rendszer anatómia II.
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
27
Vénás rendszer anatómia III., perifériás véna felső végtag
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
28
Vénás rendszer anatómia IV., centralis véna
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
29
Keringés
Agy
Tüdő
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Véna cava superior Aorta Artéria pulmonalis Véna cava inferior Jobb arteriae pulmonales Bal venae pulmonales Jobb venae pulmonales Bal kamra Jobb kamra
Koronária
Izomzat
Belek
Vese
Bőr csont
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
30
Keringés összefoglaló
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
31
2. Testing for ischaemia not possible, equivocal, or discordant to symptoms
RCA
LAD
CX
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
256-slice CT, SAS: 2,4 mSv
3. Acute Chest Pain The “Triple-rule-out” scan
RCA
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
256-slice CT, SAS: 3,1 mSv
4. Bypass Patency Assessment and 5. Localization of grafts and retrosternal anatomy
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
PA Ao
CX RV Pulmonary artery
6. Evaluation of coronary anomalies Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
CX
Ao
RC A
Ao
Ao RC A LCX
LV RV
LCX
RC A
LAD LAD
A
B
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
C
RV
LA
LV
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
LV
LV LAD LAD
A
B
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
ACS: AMI
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
„Összejönni – jó kezdés, Együtt maradni – haladás, Együtt is dolgozni – siker.” (Henry Ford)
Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Mentőápoló Tanfolyam 2011-2012
41