HOE DIEPGRAVEND ! DIENT HET ! MEDISCH! DESKUNDIGENONDERZOEK TE ZIJN? " " #$%"&%'%(%")$*+,-+-./0" .1+$*$2324$4.1546+,/"748/*-7+24"
ANTWOORD
Zo diep Dat de vraag Adequaat Beantwoord wordt
! Medische Expertise!
!"
Disclosure Statement • • • • • • • • •
Ruim 40 jaar chirurg (incl. opleidingstijd) W.v. 20 jaar opleider Ca. 20 000 operaties verricht/geassisteerd Hals, thorax, extremiteiten, buik & divers Ca. 150 publicaties (ca. 50 peer reviewed) Ruim 100 voordrachten Cursus Gerechtelijk Deskundige in Leiden Cursus Medisch Specialistische Rapportage Kandidaatlid NVMSR
RUBRIEKEN! 1 Letselschadezaken (WA)
! Vaststellen beperkingen bij benadeelde ! Zijn die een direct gevolg van het ongeval? ! Verdere levensloop zonder ongeval?
RUBRIEKEN! 2 Medische Beroepsaansprakelijkheid ! Is medisch onzorgvuldig gehandeld?
! Beperkingen van benadeelde? Direct gevolg van de kunstfout?
! Hoe zou situatie zijn als zorgvuldig was gehandeld?
9"
KERNBEGRIPPEN ! Beperkingen van benadeelde ! Medische causaliteit ‘ongeval / beperkingen’ ! Prognosticeren situatie zonder ongeval ! Vermijdbaarheid van letsel in BA
BEPERKING Ongeval " Stoornis "
Beperking
Een geheel of gedeeltelijk onvermogen voor het verrichten van normale activiteiten, veroorzaakt door een geheel of gedeeltelijk verlies van een lichamelijke (of psychische) functie.
!"#$ $%&$
'()*""+,$
:"
NORMALE ACTIVITEIT! =
Wat voor betrokkene vóór het ongeval normaal was
MEDISCHE CAUSALITEIT 1. Kan"aannemelijk gemaakt worden dat geconstateerde beperkingen het gevolg zijn van het ongeval? 2. Zijn wellicht andere stoornissen (reeds bestaand of toevallig tijdens of na het ongeval optredend) operationeel?
voorbeeld ½ jaar voor ongeval meniscusoperatie, daarna nog klachten blijven houden.
Na ongeval knieklachten als vóór ongeval.
Ergo: Knieklachten niet direct gevolg van ongeval"
;"
Schematische weergave bepaling omvang arbeidsvermogensschade Hypothetisch Inkomen zonder ongeval
Te kapitaliseren jaarschades
Inkomen
X Ongeval
X Medische Beoordeling/ Afwikkeling
Tijdsverloop
Hypothetisch inkomen Met ongeval X Normale einddatum werkzaam leven
Verdienvermogen ≈ Gezondheid
voorbeeld ! Al bekend met suikerziekte
! Kans op arbeidsongeschiktheid#
! Verdienvermogen $
<"
Relevante pre-existentie op het hypothetisch inkomen zonder ongeval"
JKG?514L8.1"" >-/?@4-"D?-74$"?-24EB6"
>-/?@4-"
X H-24EB6" F+,78E4$6??G"
X '47+8.14"" )4??$746+-23" BIC+//46+-2"
X JKG?514L8.14"" *+5EB6"C424-8" G$4M40+854-L4"" ?I"G$47+8G?8+L4"
JKG?514L8.1"+-/?@4-" '45"?-24EB6" X A?$@B64"" 4+-77B5*@" C4$/DBB@"" 64E4-"
definities • Pre-existentie: ten tijde van het schadetoebrengende feit al bestaande gezondheidsklacht.
• Predispositie: voorbeschiktheid om een bepaalde aandoening te krijgen; iets wat er niet is, maar alsnog kán komen.
N>FO(F>P"QRRS"HATPQ(U"
% "QB85854664-"EB-"V4G4$/+-24-"" % "'47+8.14".B*8B6+54+5" % "W$?2-?84"24D?-714+7"" " """""""" " "D?-74$"?-24EB6"
="
Belangentegenstelling in het medisch beoordelingstraject Medische Belang gegevens slachtoffer
Belang aansprakelijke
Toekomstige Van na het situatie mèt ongeval ongeval
Pessimistische Optimistische inschatting inschatting
Hypothetische Van vóór toekomst het zònder ongeval ongeval
Optimistische inschatting
Pessimistische inschatting
Y+81+-2"P0G47+L?-8"
)$?--4-"EB-"@47+8.14"2424E4-8" EB-"EZZ$"145"?-24EB6["
! Verhaal van betrokkene ! Brieven over betrokkene
! Patiëntenkaart
X"
(-B@-484"
)$+4E4-"EB-"B$584-"
\"
SV"(^7B@" !"-?E4@V4$"9__;" ($L/46"=" PQS'" P4$6+,/" G$?.48"
($L/46"\" PQS'" S4.15" ?G" G$+EB.K"
! "#$%&'!()!*&+,-!./!&&0!&&#'12%!/#.+&3" " " =%:%V`"P4-"+474$"5424-"C+4"44-"
E4$E?62+-2"+8"+-2485467a"144b"+-"145" V+,D?-74$"145"$4.15"54"V48.1+//4-" ?E4$"74"L,7"4-"!"#$%$&'$&'("7+4" -?7+2"D+,-"E??$"74"E??$V4$4+7+-2" EB-"D+,-"E4$747+2+-2%" "
! "#$%&'!4)!*&+,-!./!&3&617107!890! /#18:'&8&0;!<9=1'1&>!&0!7&?103'&8&0)" " \%!`""
P4-"+474$"144b"$4.15"?G"$48G4.5" E??$"D+,-"G$+Ec64E4-a"D+,-"IB@+6+4M"4-" 24D+-864E4-a"D+,-"C?-+-2"4-"D+,-" .?$$48G?-74-L4%""
]"
\%9`"" T44-"+-@4-2+-2"EB-"4-+2"?G4-VBB$" 24DB2"+8"5?42485BB-"+-"74"*+5?4I4-+-2" EB-"7+5"$4.15a"7B-"E??$"D?E4$"V+,"74" C45"+8"E??$D+4-"4-"+-"44-" 74@?.$BL8.14"8B@4-64E+-2" -??7DB/46+,/"+8"E??$"74"V48.14$@+-2" EB-"74"$4.154-"EB-"B-74$4-%" "
)486+88+-2"SV"(^7B@" !"-?E4@V4$"9__;" !% >-V$4*/"?G"G$+EB.K"EB-"246B4744$74" 5?42485BB-".I%"\%9"24D+4-"BB-C+,8VBB$"-B7446" E??$"E4$D4/4$BB$%" 9% T4@?LE44$74"C4+24$+-2".I%"B$5%"99"SE"7+4" 8.14-7+-2"EB-"PQS'"B$5%"="7??$"+-DB24"54" C4+24$4-"54-+45"D?*"7?4-a"?-5V$44/5"
O+58G$BB/" ) *%%'"@47+8.14"+-I?$@BL4"EB-"+,,-" 4-"EB-"(""145"?-24EB6"E4$85$4//4-" BB-"74".'/$0#1)"/+$0'2-"EB-"74" C474$GB$L,%"
!_"
SV"(^7B@" 9X"?/5?V4$"9__<" ($L/46"=" PQS'" P4$6+,/" G$?.48"
($L/46"\" PQS'" S4.15" ?G" G$+EB.K"
HE4$C42+-24-"SV"(^7B@" • • • •
dCBB$C424-7"V46B-2"EB-"E4$D4/4$BB$" Q4$C44$854$"1B7"24/-?4+7"@45"IB.5**$" #BB$E??$"244-"G6B*8+V464"E4$/6B$+-2" e"1B7"$4.15"?G"7*+746+,/14+7"
)486+88+-2"SV"(^7B@"
(664"@47+8.14"2424E4-8"EB-" EZZ$"4-"-B"?-24EB6"D?C46" -BB$"@47+8.1"B7E+84*$"B68" -BB$"B7E?.BB5"EB-" e+-54$51*$"
!!"
J?I"($-14@" 9X",*-+"9__=" ($5%"9!"SE"
fWB$L,4-"D+,-"E4$G6+.15"74"E??$" 74"V486+88+-2"EB-"V46B-2"D+,-74" I4+54-"E?6647+2"4-"-BB$"CBB$14+7" BB-"54"E?4$4-^"
J?I"($-14@"9XM_=M9__=" P4-"fg81+-2"40G47+L?-^"?@"D?E446" @?246+,/"G$4M40+854-54"/6B.154-"54" B.154$1B64-"7+4"145".B*8B64" E4$VB-7"5*884-"24E?$74$74"8.1B74" 4-"?-24EB6"7??$V$4/4-"?I" E4$@+-74$4-a"+8"-BB$"A474$6B-78" $4.15"-+45"24??$6??I7%"
T$BL8"LG[" ($5%"\;:%B"SE" !% )+,"$4.15@BL2"V46B-2"/B-"44-"GB$L,"+-DB24" E?$74$4-%" 9% (-74$4"GB$L,"7BB$BB-"-+45"241?*74-"+-7+4-" 7BB$E??$"24C+.1L24"$474-4-"D+,-%" :% H?/"7BB$BB-"-+45"241?*74-"+-7+4-" BB--4@46+,/"7B5"D?-74$"V41??$6+,/4"$4.158M V4746+-2"24CBB$V?$27"+8"
!9"
N.14-7+-2"B$5%"\"PQS'" 24??$6??I7"+-7+4-`"
!% #BB$BB-"44-"C4h46+,/4"E??$D+4-+-2" 54-"2$?-786B2"6+25%" 9% >-V$4*/"-??7DB/46+,/"+8"54$" V48.14$@+-2"EB-"$4.154-"EB-" B-74$4-"
($5%"!]"SE" fJ??$"4-"e474$1??$^""
#4"$4.154$"85465"GB$L,4-"+-"74" 246424-14+7"D+.1"*+5"54"6B54-"?E4$" (UUP"V48.14+74-"4-"B-74$4" 2424E4-8"7+4"+-"74"G$?.47*$4"54$" /4--+8"EB-"74"$4.154$"D+,-"24V$B.15"
P*$?G484"J?I" fJ??$"4-"e474$1??$^"
!%"J?*75"-+45"-??7DB/46+,/4$C+,8" 10?97&!10!990!6&3%@0617&! 8-#&%-&!7&7&8&03"+-%" " 9%"'BB$"GB$L,4-"@?454-"C46"i"B" $4B6"?GG?$5*-+5K"5?".?@@4-5" 4j4.LE46K"?-"+5k"14VV4-"241B7"
!:"
)486+88+-24-"J?I"($-14@"
#4"?-BlB-/46+,/4" @47+8.1"748/*-7+24" 144b"$4.15"?G"+-DB24"+-" B664"V48.1+/VB$4" @47+8.14"85*//4-%"
)486+88+-24-"J?I"($-14@"
#4"E4$D4/4$BB$a"D+,-"@47+8.1" B7E+84*$"4-"D+,-"B7E?.BB5a" /$+,24-"3''()$(4"3')+-"74" 2424E4-8"7+4"74"@47+8.1" 748/*-7+24"($'&"BB-"D+,-" $BGG?$5"54-"2$?-786B2"144b" 246427%"" "
)486+88+-24-"J?I"($-14@" J45"1?I"C+,85"?G"74"@?246+,/14+7" ?G@4$/+-24-"54"@B/4-"4-" E4$D?4/4-"54"7?4-"4-"74" @?246+,/14+7"E$B24-"54"854664-"BB-" 74"748/*-7+24a"-B"5?585B-7/?@+-2" EB-"145"748/*-7+24-V4$+.15%""
!;"
)486+88+-24-"J?I"($-14@" (6644-"B68"-B74$4"?G14674$+-2"?I"BB-E*66+-2"EB-" 74"748/*-7+24"($'&"E?685BB5"4-"74"E4$D4/4$BB$" +5%/5'(/')6'%"(3)144ba"7B-"@B2"74" E4$D4/4$BB$"6'7""%/'"990!,&-! 6&3%@0617&05+,-!-&0!7#.063'97!'177&06&! 2424E4-8"+-D+4-%"#+5"6BB5854"4.154$"B6644-"B68"74" V4-B744674"244-"24V$*+/"@BB/5"EB-"D+,-" V6?//4$+-28$4.15%"" "
HR 22-02-2008! PATIENTENKAART-ARRESTEN ! Deskundige bepaalt op te vragen gegevens ! Blokkeringsrecht op rapport niet toegepast:
dan alle gegevens ook aan verzekeraar. ! Weigeren om gewichtige redenen (art 22 Rv):
rechter maakt afweging tussen recht op
privacy van benadeelde en recht op ‘equality
of arms’ van verzekeraar.
*:;)<)
8'/$0#1)"/+$0'2- )
*:;)=)
)
)8'/$0#1)/'092(/$3')
(YePTPA"HQPS"ePUmP">AYH" #PNmOA#>TP"'HPF")PN&J>mmPA"
!<"
#48/*-7+24-?-74$D?4/" V42$4-87"?G"2$?-7"EB-" ! S464EB-L4" ! F+,78V486B2"4-"G$+,8n" ! )46B8L-2"EB-"246B4744$74n" ! >-$+"#?)5+'-@'3$(3'()
N5466+-2" #4"J?24"SBB7"7+4-5"54$*2"54"/?@4-"EB-"1BB$" 44$74$"2424E4-"V486+88+-24-"+-"74" GBLo-54-/BB$5MB$$4854-"?@7B5"B68"7+$4.5"24E?62" EB-"7+4"B$$4854-"-+45M,*$+854-a"M-B@46+,/"74" @47+8.1"B7E+84*$"EB-"246B4744$74"4-"+-"6BB5854" +-85B-L4"74"?-BlB-/46+,/4"@47+8.14" 748/*-7+24"Ma",*$+7+8.14"BIC42+-24-"@?454-" @B/4-"BB-2BB-74"145"$4.15"EB-"V4+74"GB$L,4-" ?G"44-"44$6+,/"G$?.48"@45"f4p*B6+5K"?I"B$@8^"4-" 145"$4.15"?G"G$+EB.K"EB-"74"246B4744$74%" "
!="
