Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN)

Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN) Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

DBS a… … •  Parkinsonova nemoc •  Esenciální tremor •  Dystonie •  Chronická bolest •  Epilepsie •  Gilles de la ToureMe •  Obsedantně-‐kompulzivní porucha •  Deprese •  Obezita

•  Kognice ? Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

DBS a Parkinsonova nemoc ↓ motorických symptomů ↑ kvalita života

↑ mobilita, akRvity denního života, emocionální „well-‐being“ ↓ sRgma, tělesný dyskomfort

Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

PN, DBS a mentální funkce  ovlivnění kognitivních funkcí (↓)  psychiatrické nežádoucí účinky Ü stále velmi kontroverzní ↓anxieta


DBS a mentální funkce  pooperační psychiatrické symptomy = časté ↔  často přítomny před DBS ←PN = neuropsychiatrické onemocnění  závažné psychiatrické než.úč.DBS ≈ farmakoth  farmakoterapie: hyperdopaminergní nežádoucí účinky  DBS: hypodopaminergní nežádoucí účinky


DBS a mentální funkce II Psychiatrická komorbidita:

  psychomotorické zpomalení   deprese, anxieta, apatie   izolované kognitivní deficity, demence   psychotické projevy   porucha kontroly impulsů   dopamin-‐dysregulační syndrom

Prevalence psychopatologie před DBS: •  •  •  •  • 

78% splnilo v průběhu života kritéria psychiatrické dg podle osy I 60% deprese 35% psychóza 40% anxieta 23% dostalo psychiatrickou léčbu před DBS

Voon, 2005


Psychiatrická symptoma-ka po DBS  kognitivní problémy (41%) •  verbální fluence  deprese (8%) •  verbální paměť  (hypo)mánie (4%) -‐ ? •  PM tempo •  visuospaciální paměť  suicidalita (0,5-‐3%)  úzkostné poruchy (<2%)  změny osobnosti, apatie, agresivita (<0,5%) •  gamblerství  DOPA-‐dysregulační sy  porucha kontroly impulsů, •  hypersexualita •  kompulzivní přejídání punding •  kompulzivní nakupování  bez behaviorálních změn ≈ ½ pacientů Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Suicidalita po DBS •  dokončený TS 0,45% •  pokus 0,9% •  rizikové faktory TS u DBS STN: –  pooperační deprese •  nemusí být manifestní deprese

–  dramatická redukce dopaminergní léčby – indukce změn nálady –  narušená regulace impulzů a ↓ kontrola emocí •  behaviorální změny mohou být mírné n. podhodnocené


Příčiny psychopatologie ← chirurgický zákrok ← vlastní stimulace ← úprava doprovodné farmakoterapie ← změna psychosociálního zařazení v důsledku zlepšení motorických funkcí /‘A distressed mind in a repaired body?’/ -‐ význam sociálních, partnerských, ekonomických a psychologických faktorů ← pooperační management ← věk + přirozená progrese? + ← preoperativní psychiatrická vulnerabilita →vhodnost vyšetření každého pacienta psychiatrem před DBS →chybí vodítka pro správný časový odstup neuropsychologického a psychiatrického sledování

?


PN, DBS a mentální funkce •  Přítomnost vulnerability ≠ automatický důvod k vyřazení z programu → pečlivé a cílené sledování → včasná detekce prodromů a zamezení rozvoje •  Toto překonáváme... •  ALE vzniká tu „nový pacient“ •  Ne každou psychopatologii vyřeší psychiatr ! -‐CAVE – hypodopaminergní stav -‐apatie, anhedonie, hypobulie… Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Alzheimerova nemoc •  MožnosR léčby: –  inhibitory AChE –  memanRn

•  Hledání efekRvnější a specifičtější léčby •  Východisko: neuropatologie + in-‐vivo zobrazení: –  vulnerabilita hippocampu + snížená funkční konektvita v korRko-‐ korRkálních a korRko-‐hippocampálních okruzích

→ modulace neuronální akRvity v těchto oblastech ≈ schůdná cesta v léčbě časné AN •  Potenciální cíle: –  fornix –  nc.basalis MeynerR –  epifýza


Studie •  Hamani C et al. Memory enhancement induced by hypothalamic/fornix deep brain sRmulaRon. Ann Neurol. 2008 –  empirické pozorování akutního efektu na paměť u pac. s hypothalamickou sRmulací pro obezitu

•  Laxton AW et al. A phase I trial of deep brain sRmulaRon of memory circuits in Alzheimer’s disease. Ann Neurol. 2010 –  6 pacientů

•  Smith GS et al. Increased cerebral metabolism arer 1 year of deep brain sRmulaRon in Alzheimer disease. Arch Neurol. 2012

–  6 pacientů –  PET: zvýšení glukosového metabolismu korRkálně a zvýšení korRkální funkční konekRvity

•  Fontaine D, Deudon A, Lemaire JJ, et al. SymptomaRc treatment of memory decline in Alzheimer’s disease by deep brain sRmulaRon: a feasibility study. J Alzheimers Dis. 2013;34(1):315–323. –  110/1 !

•  Kuhn J et al. Deep brain sRmulaRon of the nucleus basalis of Meynert in Alzheimer’s demenRa. Mol Psychiatry. 2015 –  6 pacientů


Kathryn B Holroyd, Lisa Fosdick, Gwenn S Smith et al. •  Deep brain sRmulaRon targeRng the fornix for mild Alzheimer demenRa: design of the Advance randomized controlled trial. Open Access Journal of Clinical Trials 2015:7 63–76

•  Randomizovaná, double-‐blind, placebem kontrolovaná •  42 pacientů •  12 měs DBS “on” vs. DBS “off” 12 měs otevřená fáze “on” •  ADAS-‐cog, CDR •  PET – metabolismus GLU, volumometrie hippocampu Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Závěr

?


Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN)

Recommend Documents